Dengue in Mexico - Dengue Vaccine Initiative

Dengue in Mexico - Dengue Vaccine Initiative

Dengue in Mexico
Hector Gomez Dantes
DVI, Early Countries introducing Dengue Vaccine
Bangkok, Thailand, october 23/1213
Dengue Evolution in Mexico:
1960’s-1970’s: Aedes aegypti eradication campaign (PAHO)
Vector control program malaria dependent
1980’s-1990:
slow introduction of serotypes, outbreaks
Ocassional reports of severe dengue
outbreak investigations, passive surveillance and reactive
control
1990’s 2000’s: increasing epidemics in frequency and magnitude,
hyperendemic patterns, increasing reports of severe
dengue
Improved surveillance, laboratory network, entomological
surveillance
Dengue Nacional 1990 - 2013*
Confirmados FD y FHD 1990-­‐2013 60,000 Numero de Casos 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Confirmados FD •  Actualizado al 18 de octubre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE
Confirmados FHD Dengue Cases by age and sex, 2013
Age- specific incidence dengue fever (cases x
100,000 inhabitants).- Mexico.
14 – 49
years
0 – 14
years
> 50 years
•  Increase in the number of DF and DHF cases
with increasing age during childhood, with a
peak between the ages of 10 and 20 years
•  Gradual decrease with increasing age during
adulthood.
•  There was no evidence of this pattern
changing between 2000 and 2011.
Mexico
Morbidity 2010-2013
Age distribution of dengue
cases
65+ Percentages of reported cases by 65+ age 60-­‐64 60-­‐64 50-­‐59 50-­‐59 45-­‐49 Age
Age 45-­‐49 25-­‐44 15-­‐24 15-­‐24 5-­‐14 5-­‐14 0-­‐4 0-­‐4 0 2013 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 0-­‐4 917 5-­‐14 15-­‐24 25-­‐44 45-­‐49 50-­‐59 60-­‐64 4,675 5,703 6,760 1,166 1,781 503 65+ 932 2012 1,863 10,378 14,167 15,911 2,689 3,957 1,142 2,041 2011 25-­‐44 869 4,296 6,251 6,642 1,009 1,601 479 2010 1,082 7,132 8,790 8,226 1,373 1,900 555 0 5 10 15 20 6
30 35 0-­‐4 5-­‐14 15-­‐24 25-­‐44 45-­‐49 50-­‐59 60-­‐64 65+ 2013 (%) 4.09 20.84 25.42 30.13 5.20 7.94 2.24 4.15 2012 (%) 3.57 19.90 27.17 30.51 5.16 7.59 2.19 3.91 700 2011 (%) 3.98 19.66 28.61 30.40 4.62 7.33 2.19 3.20 1,091 2010 (%) 3.59 23.66 29.16 27.28 4.55 6.30 1.84 3.62 Sources: Ministry of Health-Mexico;General Direction of Epidemiology
(DGE); Accessed July & August, 2013
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25 Dengue Nacional 2012 - 2013*
FHD confirmados
FD confirmados
Confirmados
Relación FD:FHD
% Muestreo
% Positividad
Defunciones
Letalidad
2012
15,075
27,087
42,162
1.8:1
66
47
121
0.80
2013
13,385
30,333
43,718
2.3:1
50
50
47
0.35
% de
variación
-11.2
11.9
3.7
Probables y Confirmados
14000
12000
10000
Casos
DATOS
8000
6000
4000
-23.8
5.9
-61.2
-56.2
2000
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Probables 2012
Probables 2013
Semanas
Confirmados 2012
Confirmados 2013
•  Incremento en el número de casos confirmados por dengue total (3.7%) con respecto a 2012.
•  Del total nacional, la transmisión en el presente año se concentra en los estados de la región sur
sureste (62%). El estado de Veracruz registra el 14.1% y Tabasco el 13.1%.
•  De las 40 defunciones confirmadas, 14 a Veracruz, 8 corresponden a Guerrero, 6 a Tabasco, 4 a Nayarit, 3
a Morelos, 3 a Oaxaca, 3 a Tamaulipas, 2 a Chiapas, 1 a Colima,1 a Jalisco, 1 a Sinaloa y 1 a Yucatán.
•  Se mantiene la circulación de los cuatro serotipos en el país.
•  Actualizado al 18 de octubre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE
Dengue morbidity in Mexico 2012-­‐2013 Geographical distribution (concentration) of dengue cases
México 2000-2012
Distribución espacial de casos reportados de
dengue, México 2013*
• 
En 2013, la transmisión de dengue se ha concentrado en la región Sur-sureste (>62%).
•  Actualizado al 18 de octubre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE
Mexico
Morbidity 2010-2013
Number of reported cases
Number of reported cases 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 Jan Feb Mar Apr May 2010 Jun Jul Month 2011 Aug Sep 2012 Oct Nov 2013 Sources: Ministry of Health-Mexico;General Direction of Epidemiology
(DGE); Accessed August, 2013
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11
Dec Título de presentación / Arial / 10 pts.
Serotipos de Dengue por Entidad Federativa
México, 1995-2012*
•  El 50% de los seroHpos idenHficados durante el 2012 corresponde a DENV-­‐1. •  Se idenHfico la circulación viral de DEN-­‐3 en Chiapas (8 casos), Quintana Roo (1) y Jalisco (1). •  Los estados de Chis., Yuc., Tamps., SLP., Ver., Mor.,Mich., y Camp., Concentran el 71% del total de seroHpos idenHficados. Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue
Special topics
Improve surveillance and reporting
Prevalence studies
Risk stratification for prevention and control
Vigilancia epidemiológica. Subestimación, subregistro y subnotificación de casos
Mejorar el diagnóstico y la notificación
febriles asintomáTcos Subregistro de casos
laboratorio
+ confirmado
- negativo
dengue Casos atendidos
+ positivo
- falso negativo
Demanda de servicios de salud Subnotificación
de casos
Otros diagnósticos
Positivo
no confirmado
- Otro Dx
Subestimación de casos
Mejorar la vigilancia
Dx. clinico
Casos atendidos
por servicios
privados
Diagnosticados
no reportados
Falsos negativos
no reportados
Cohort, seroprevalence and under-reporting
study in Mexico
•  Asymptomatic: 61%;
•  8.6 asymptomatic: 1 case reported
•  Symptomatic people asking for
medical assistance: 66%
•  Symptomatic people reported to de
NSS : 27.3%
•  Under-reporting: 73%
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16
Source: Ruth Martinez et al. ASTMH, 2012
Seroprevalence studies in LATAM
Country/City (year during which study was performed)
Brazil (2006-­‐2007)
Costa Rica (2002-­‐2003)
Nicaragua (2001-­‐2002)
Brownsville, USA
Matamoros (2004-­‐2005)
Colima, M exico Tabasco, M exico (2005)
Veracruz , M excio(2003)
Age range (years)
Seroprevalence rate (%)
All ages
<15
15-­‐60
1-­‐10 y ears old
4-­‐16 y ears old
>15 y ears
15-­‐24
25-­‐44
45-­‐64
>64
≥5
5-­‐ 14
15-­‐24
25-­‐44
45-­‐64
>64
All ages
18–30
All ages
<1
1 -­‐ 4
5-­‐ 14
15-­‐24
25-­‐44
45-­‐64
>64
12
9
13
37
66
40
17
56
14
43
78
69
77
78
76
71
33
9
80
17
66
69
79
86
86
94
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17
Primary and secondary infections
• 
Recife, Brazil1.- From 658 patient volunteers 49.4% were
characterized as primary infections and 50.6% as secondary
infections. (2004-2006)
• 
México2
Source:
1.- Cordeiro MT, Silva AM, et al. Am J Trop Med Hyg. 2007
2.- Ruth Martinez et al. ASTMH, 2012
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18
Dengue Information System (GIS Plataform)
The ministry of health has a strong epidemiological and
entomological data platform: exploit its potential
Nodo Transmisión de MarWnez de la Torre, Veracruz Nodo Transmisión de Córdoba, Veracruz Nodo Transmisión de Cosamaluapan, Veracruz Nodo Transmisión de Puerto Escondido, Oaxaca. Nodo Transmisión de Tuxtla GuTérrez, Chiapas. Nodo Transmisión de Juchitán, Oaxaca. Nodo Transmisión de Coatzacoalcos Nodo Transmisión de Tapachula Nodo Transmisión de Veracruz Final remarks
• 
• 
• 
• 
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• 
Dengue is increasing specially the severe forms
Hyperendemic patterns
Concentration in certain areas
Improve infrastructure for diagnosis and surveillance
Prevalence studies
Integrated approach to control (opportune, continuos
and proactive)
•  Training in all areas