Patologia compleja en cirugia pediatrica
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Patologia compleja en cirugia pediatrica
PATOLOGÍA COMPLEJA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dra. Laura Chaves Fernández Asistente Especialista Hospital Nacional de Niños ESPECIALIDADES Cirugía Abdominal Pediátrica • Cirugía Neonatal • Cirugía Laparoscópica • Cirugía de Desórdenes del Desarrollo Sexual Cirugía Hepatobiliar Cirugía Torácica Pediátrica Cirugía Oncológica Pediátrica Cirugía de Trauma • Toracoscopía “Niños serán excluídos de una decisión que puede afectarlos por el resto de sus vidas, esto es particularmente cierto en el tratamiento de las malformaciones congénitas” COMPLEJIDAD Malformaciones congénitas Dimensiones pequeñas de las estructuras anatómicas Número de pacientes Publicaciones de adultos Equipos diseñados para adultos CIRUGÍA NEONATAL: DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL • Onfalocele gigante Defecto de > 5 cm con hígado contenido Desproporción visceroabdominal alta ONFALOCELE GIGANTE: CIRUGIA SEPARACIÓN DE COMPONENTES CIRUGÍA NEONATAL: DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL Onfalocele gigante Gastrosquisis con atresias 10-20% Dificultad de reconocimiento Dificultad de anastomosis GASTROSQUISIS: ATRESIA INTESTINAL CIRUGÍA NEONATAL: DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL Onfalocele gigante Gastrosquisis con atresias Gastrosquisis asociada a intestino evanescente GASTROSQUISIS COMPLICADAS CIRUGÍA NEONATAL: HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Tratamiento quirúrgico usualmente es un cierre primario La desproporción del volumen de vísceras y la capacidad de la cavidad peritoneal puede requerir la colocación temporal de un silo Reducción gradual de las asas permite una mejor adaptación de los órganos internos evitando así el SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL CIRUGÍA NEONATAL: SINDROME DE INTESTINO CORTO Atrésicas intestinales Conservar la mayor cantidad de intestino Gastrosquisis Recurrir a modelajes del intestino Vólvulos de intestino medio "Second look" Enterocolitis aguda necrotizante Hacer estomas Abordaje multidisciplinario MALFORMACIONES COMPLEJAS: ANO IMPERFORADO CON EXTROFIA RECTAL EXTROFIA DE CLOACA Ano imperforado Defecto de pared abdominal Hemivejigas Exposición del área ileocecal Manejo interdisciplinario EXTROFIA DE CLOACA Cirugías en etapas Osteotomía anterior Cierre de placa ileal conservando apéndice(s) Colostomía terminal Conectar las hemivejigas CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Al accesar abdomen con el primer puerto Lesiones de estructuras intra abdominales Deslizamiento de los trócares Insuflar a bajas presiones “Espadeo” CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA: NISSEN Paciente neonatal Disección Nudos Paciente con deformidades CIRUGIA LAPAROSCÓPICA: ESPLENECTOMÍA Bazos grandes y pesados LAPAROSCOPÍA: COLECISTECTOMÍA DESORDENES DEL DESARROLLO SEXUAL Clitoroplastía Plastía de labios mayores y menores Vaginoplastía CONCLUSIONES Espacios pequeños, estructuras pequeñas Instrumental grande y pesado Número de casos vs curva de aprendizaje Extrapolación de estudios de adultos Distorsión de la anatomía y recurso de tejidos para reconstrucción GRACIAS