TORMENTA TIROIDEA

TORMENTA TIROIDEA
Dr. Lino Castro C
Servicio de Emergencia
HNERM-CMSS
Emergencias Endocrinológicas
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Cetoacidosis diabética
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Estado hiperosmolar no cétosico
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Crisis Hipertioridea o Tormenta tiroidea (TT)
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Coma mixedematoso
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Insuficiencia suprarrenal aguda (ISA)
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Crisis de feocromocitoma
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Hipercalcema
Definiciones
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Tirotoxicosis
▫
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Estado de exceso de hormonas tiroideas
Hipertiroidismo
▫
Estado que es el resultado de un exceso de la
función tiroidea.
Causas de tirotoxicosis
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Hipertiroidismo primario
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Enfermedad de Graves
▫
Bocio Multinodular toxico
▫
Adenoma toxico
▫
Metastasis de NM de tiroides funcionante
▫
Estruma ovarico
Tirotoxicosis sin hipertiroidismo
▫
Tiroiditis subaguda
▫
Tiroiditis silenciosa
▫
Destrucción de tiroides: amiodarona-rediación-otros
▫
Ingesta de H. Tioridea
Hipertiroidismo secundario
▫
Adenoma hipofisiario secretor de TSH
▫
Sindrome de resistencia a la H tiroidea
▫
Tumores secretores de gonadotropina corionica
▫
Clínica: Hipertiroidismo
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En el diagnostico de hipertiroidismo en las
etapas tempranas de la vida se realiza con
facilidad por lo florido de la presentación.
En el adulto mayor es frecuentemente
confundido con otras patologías o confundirla
con cambios propios del envejecimiento.
Signos y síntomas de tirotoxicosis
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Neuropsiquiatricos / neuromuscular:
▫
Labilidad emociaonal- ansiedad-confusión-coma
▫
Debilidad muscular-hiperreflexia-tremor fino-paralisis periodica.
Gastrointestinal
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Hiperdefecacion-diarreas.
Reproductivo
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Oligomenorrea- disminución de libido.
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Ginecomastia
Cardiorespiratorio
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Palpitaciones-disnea-dolor toracico
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F auricular-T sinusal-insuficiencia cardiaca
Oftalmologicos
▫
Diplopia- irritación ocular
▫
Exoftalmos-oftalmoplejia-inyección conjuntival.
Tormenta Tiroidea:
Manifestación extrema de la tirotoxicosis
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Es la expresión clínica de la liberación extremadamente
alta de hormonas tiroideas colocando en riesgo la vida
del paciente.
Mortalidad: 50%
El hipertiroidismo es una enfermedad
predominantemente de jóvenes se calcula que le 2% de la
población adulta la padecen.
Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres.
Del total de pacientes con hipertiroidismo el 10 a 15%
son mayores de 60 años.
Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la
desarrollaran
Factores precipitantes de TT
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Infecciones
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Cirugía tiroidea
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Trauma
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IMA
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Grandes quemados
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Utilización de sustancias Yodadas
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Inicio de terapia con amiodarona
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Tratamiento con radioYodo
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TEP
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Cetoacidosis diabética
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Suspensión del tratamiento antitiroideo
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Otros
Escala de Burch y Wartofsky
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Involucra 6 items:
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Temperatura
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Taquicardia
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Insuficiencia cardiaca congestiva
▫
Fibrilación auricular
▫
Disfunción del SN
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Disfunción digestiva
Se otorga puntaje a cada Item
Improbable menos de 25 puntos
Inminente 25 a 44 untos
Probables mayor de 44 puntos
Plan :
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Hemograma
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Bioquímica y electrolitos
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Perfil de coagulación
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GSA
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Rx de Torax
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EKG
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Bilirrubinas totales y fraccionadas
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Transaminasas/ F alcalina
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Ecografia
Otros exámenes de laboratorio
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Solicitar dosaje de:
▫
TSH
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T3 libre
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Hemocultivos
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Pro BNP
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Enzimas cardiacas
Manejo:
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ABC
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Oxigenoterapia según saturación
▫
Acceso venoso: hidratación parenetral
▫
Monitor cardiaco
De temperatura
▫
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De estado adrenérgico
▫
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No usar ASA dar paracetamol
Uso de beta bloqueadores
De FARVA
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Del estado metabólico
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Disminuir la síntesis y secreción de T3 y T4

▫
Bloquear la liberación de H tiroidea almacenada

▫
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Soluciones Yodadas efecto Wolff Chaikoff se aplica 1 hora
despues de la Tionaamida.
Disminuir la conversión de T4 a T3 libre

Beta bloqueadores

Corticoides
De la I Suprarrenal
▫
•
Uso de Tionamidas
Uso de corticoides
De la hiperglicemia
▫
Uso de Insulina
Terapia de primera Línea
Terapia de segunda línea
Tormenta Tiroidea refractaria