revista análisis

R EVISTA ANÁLISIS
Publicación sobre problemas asociados con el uso de drogas
Vol: 3 No. 5. Medellín - Colombia, Jul. - Dic. de 2004. ISSN 0123-6814
Grupo Internacional de Investigación en Toxicomanía de la Federación
Internacional de Universidades Católicas GRITO - FIUC
21 rue d´Assas 75270 París cedex 06France.
Tel:(331)44 39 52 26. Fax:(331)44 39 52 28.
E-mail: [email protected]
Fundación Universitaria Luis Amigó FUNLAM
Transv. Fundación Universitaria Fray Luis Amigó 51A No. 67B-90. Tel: +57- 4 - 260 66 66.
Fax:+57 - 4 - 260 80 74. Http://www.funlam.edu.co
Medellín - Colombia
REVISTA
ANÁLISIS
Representantes Institucionales:
Fray Marino Martínez Pérez, Rector de la FUNLAM (Medellín)
Profesor Monseñor Guy Real Thivierge, Secretario General y Director del Centro
Coordinador de la Investigación - FIUC - (París)
Director de la Revista:
Guillermo Castaño Pérez
Coordinador Postgrado en Farmacodependencia FUNLAM, Medellín
Comité Científico:
Jean-Paul Roussaux
Université Catholique de Louvain (Belgique)
Tania Machado
St. Jhon´s Medical College (India)
Francisco López Segrera
Consejero Regional de Ciencias Sociales para
América Latina y el Caribe, UNESCO
Noel Simard
Université Saint-Paul (Canada)
Philippe Bourgois
University of California (United States)
Armando de Jesús
University of Santo Tomas (Philippines)
Pedro Nel Medina Varón
Centro Coordinador de la Investigación de la FIUC (París)
Comité Editorial:
Adriana María Alzate Echeverri
Centro Coordinador de la Investigación de la FIUC
Graciela Touzé
Asociación Civil Intercambios (Argentina)
Jaime Alberto Carmona
FUNLAM (Colombia)
Gustavo Calderón
FUNLAM (Colombia)
Hernando Bernal
FUNLAM (Colombia)
Diagramación y Diseño:
Carlos Hernando Zapata Sepúlveda
Oficina de Comunicaciones
FUNLAM (Colombia)
Traducciones:
Diana Marcela Jaramillo Cataño
Janeth María Ortiz Medina
Nora Ortiz de Montoya
Departamento de Idiomas
FUNLAM (Colombia)
Impresión:
Departamento de Publicaciones
FUNLAM
(Colombia)
Correspondencia
y canje:
Fundación Universitaria Luis Amigó
Número
ejemplares:
750
Transv. 51A
No. 67B-90.de
Tel:+57
- 4 - 260 66 66. Fax: +57
- 4 - 260 80 74.
E-mail:[email protected]
Medellín - Colombia
Las ilustraciones de los textos se hicieron conforme al artículo 32 de la Ley 23 de 1982.
REVISTA ANÁLISIS
Publicación sobre problemas asociados con el uso de drogas
CONTENIDO
EDITORIAL
alcohol, salud y sociedad
4-7
Guillermo Castaño Pérez
CONTEXTO
Role of alcohol within the excluded communities in India
Molly Charles
9 - 13
La spiritualite de l´imperfection des alcooliques repentis. Etapes d´un voyage
Carmen Bernand
14 - 27
FORO - DEBATE
Alcoholismo: Consecuencias e inconsecuencias en las políticas de salud
Eduardo L. Menéndez y Renée Beatriz Di Pardo
29 - 37
¿Es posible la prevención?
Gerardo Réquiz
38 - 48
Comment aider les enfants d´alcoolique? L´apport de la fratrie
B. Faoro-Kreit, Dr. D. Hers, C. Levaque, Dr. C. Anselot
49 - 56
Abstracts
57 - 60
Publicaciones de Interés
66 - 69
Eventos, conferencias, seminarios y congresos
71 - 73
61 - 65
Novedades en la WEB
69 - 70
Requisitos para colaboradores
REVISTA
ANÁLISIS
ALCOHOL,
S O C I E D A D
4
Editorial
nuevos modelos conceptuales para
comprenderlos.
L
La Revista Análisis, después
del deseable receso que
deben darse la publicaciones
recientes para evaluar lo
publicado y refinar su política
editorial, reaparece,
confirmando su misión
específica: la reflexión sobre
las problemáticas vinculadas
con el uso/abuso de drogas,
y con el estudio de los
diversos aspectos sociales,
políticos, económicos y
culturales vinculados con este
fenómeno, en su interacción
y complejidad. Ella mantiene
su intención fundamental de
promover el pensamiento en
este sentido, de favorecer
una mirada crítica, de
generar aproximaciones
novedosas y de elaborar
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 4 - 6
La línea de reflexión que propone este quinto
número es “Alcohol, Salud y Sociedad”. Con él
se espera aportar una visión general de los
problemas suscitados por el abuso de esta
sustancia. Se busca contribuir a la comprensión
de un fenómeno que según la Organización
Mundial de la Salud (Global Status Report on
Alcohol, 2001) produce elevados porcentajes
de morbi-mortalidad en todo el mundo.
Históricamente, el alcohol ha desempeñado un
papel importante, a pesar de las prohibiciones
de las que ha sido objeto en algunas épocas, y
de las distintas iniciativas que han pretendido
frenar su abuso. Los usos que el alcohol tenía en
la antigüedad, estuvieron muy relacionados
con lo mítico-religioso, evolucionaron luego
hacia aplicaciones médicas, y pasaron después
a formar parte de actividades lúdicorecreativas.
Se ha operado un proceso de desplazamiento
al término del cual esta sustancia ha llegado a
constituirse en uno de los productos más
consumidos en las sociedades de hoy.
En la actualidad, por su legalidad y aceptación
social, el alcohol es la droga susceptible de
producir más excesos y es, asimismo, la que
presenta más problemas asociados con la salud
pública, el bienestar y el desarrollo de las
sociedades.
REVISTA
Las temáticas que se abordan en este
número son muy variadas. El artículo
propuesto por Carmen Bernard (Francia),
analiza y critica el componente espiritual
de los tradicionales “doce pasos”
preconizados por la organización de los
Alcohólicos Anónimos. El texto de Molly
Charles (India), desde una perspectiva
diferente, aborda la problemática del
alcoholismo en las comunidades tribales
de la India; por su parte, Gerardo Requiz
(Venezuela), cuestiona la verdadera
posibilidad de la prevención y diserta
sobre los aportes del psicoanálisis en este
sentido. Eduardo Menéndez y Renée
Beatriz Dipardo (México), describen las
principales consecuencias del consumo
de alcohol para la salud, interrogando las
políticas públicas que permiten el
consumo de algunas sustancias
(legalidad) y la ilegalidad de otras. Un
grupo de psicólogos de la Université
Catholique de Louvai, encabezados por
Blandine FaoroKreit (Bélgica) tratan en un
artículo, el problema del alcoholismo en
el ámbito familiar y más específicamente
exploran la manera de ayudar a los hijos
de padres alcohólicos.
En este número se incluyen también
algunas secciones de interés, donde se
ofrece información sobre publicaciones,
páginas Web y eventos relacionados con
este tema.
Para la Federación Internacional de
Universidades Católicas FIUC- y la
Fundación Universitaria Luis Amigó
FUNLAM-, instituciones patrocinadoras
de la edición de la Revista Análisis, es muy
significativo reanudar esta publicación.
Se espera que ella siga contando con su
acogida entusiasta, y si es posible, con su
colaboración.
Md. Guillermo Alonso Castaño Pérez
Director
L
ANÁLISIS
Éditorial
La Revue Análisis, après un répit que toute
publication nouvelle doit s'accorder afin d'évaluer
sa production et ajuster sa politique éditoriale,
réapparaît, confirmant sa mission propre : la
réflexion sur les problématiques liées à
l'usage/abus de drogues et à l'étude des divers
aspects sociaux, politiques, économiques et
culturels liés à ce phénomène, dans toute leur
interaction et leur complexité. La revue maintient
son intention fondamentale de promouvoir la
pensée en ce sens, de favoriser l'analyse critique,
générer des approches innovants et d'élaborer de
nouveaux modèles conceptuels pour mieux les
comprendre.
Cette cinquième édition propose une réflexion
autour du sujet « Alcool, Santé et Société ». On
espère ainsi apporter une vision générale des
problèmes suscités par l'abus de cette substance.
On y tente de contribuer à mieux comprendre un
phénomène qui, selon l'Organisation Mondiale
de la Santé (Global Status Report On Alcohol,
2001) produit de forts pourcentages de morbidité
mortalité dans le monde entier.
De tous temps, l'alcool a joué un rôle important,
malgré les interdictions dont il a fait l'objet à
certaines époques, et malgré les différentes
initiatives qui prétendaient en freiner l'abus. Les
usages de l'alcool dans l'antiquité étaient très liés à
l'aspect mythico - religieux, et ils ont ensuite évolué
vers des applications médicales, pour finalement
faire partie des activités ludiques recréatives. Il
s'est produit un processus de déplacement au
terme duquel cette substance est devenue un des
produits les plus consommés dans les sociétés
d'aujourd'hui.
Dans l'actualité, pour être légal et pour son
acceptation sociale, l'alcool est la drogue
susceptible de produire le plus d'abus et c'est aussi
5
REVISTA
ANÁLISIS
celle qui présente le plus de problèmes associés
à la santé publique, au bien-être et au
développement des sociétés.
6
Dans cette édition sont abordées des
thématiques très variées. L'article proposé par
Carmen Bernard (France), analyse et critique le
composant spirituel des “Douze Etapes”
traditionnelles préconisées par l'organisation
des Alcooliques Anonymes. Le texte de Molly
Charles (Inde), dans une perspective différente,
porte sur la problématique de l'alcoolisme dans
les Communautés tribales de l'Inde ; Gerardo
Requiz (Vénézuéla), remet en question la
véritable possibilité de prévention et disserte sur
les apports de la psychanalyse dans ce sens.
Eduardo Menéndez et Renée Beatriz Dipardo
(Mexique) décrivent les principales
conséquences de la consommation d'alcool
pour la santé, remettant en question les
politiques publiques qui permettent la
consommation de certaines substances
(légalité) et l'illégalité de certaines autres. Un
groupe de psychologues de l´Université
Catholique de Louvain, dirigés par Blandine
Faoro-Kreit (Belgique) examine dans un article
le problème de l'alcoolisme dans le cadre
familial, et plus spécifiquement, explorent les
façons d'aider les enfants de parents
alcooliques.
Dans ce numéro ont aussi été incorporées
quelques rubriques de grand intérêt, où l'on
apporte des informations sur les publications,
les pages Web et autres manifestations ayant un
lien avec ce sujet.
Pour la Fédération Internationale d'Universités
Catholiques FIUC- et pour la Fondation
Universitaire Luis Amigó - FUNLAM -,
institutions responsables de l'édition de la Revue
ANÁLISIS, reprendre la publication avec ce
numéro est un moment très marquant; nous
souhaitons qu'elle continue à compter sur votre
accueil enthousiaste et, autant que possible, sur
votre collaboration.
Editorial
R
Revista Análisis, after a long required
recess to assess the previous
publications and rethink the Journal's
editorial policies, once again makes a
come back confirming its specific
mission to broaden our thoughts
about the different social, political,
economical and cultural aspects
related to drug use and abuse as well
as its interaction and complexity. The
journal keeps up with its fundamental
intention of promoting thinking along
this perspective and favoring a critical
view, of creating different approaches
as well as elaborating new conceptual
models to understand them.
“Alcohol-Health and Society” the title
of this edition tries to give a general
vision of problems related to alcohol
abuse. This issue is trying to
comprehend a phenomenon that
according to the (Global Status
Report on Alcohol 2001) published by
World Health Organization, produces
high morbidity and mortality rates
around the world.
From the beginning of times, alcohol
has played an important role, even
with the prohibition it has been
subjected to during several periods of
history and different initiatives to stop
its abuse. Antique applications related
to a mythical religious perspective,
evolved to medical uses, to a
recreational usage. A process of
change has been carried out with this
substance, which has made it one of
the most consumed products of
today's society.
Some interest sections have been included
in this edition, which have information
related to publications, web sites and events
related to the topics in this edition.
For the International Federation of Catholic
Universities, IFCU and Fundación
Universitaria Luis Amigó, FUNLAM and
sponsoring institutions it is meaningful to
resume this publication and we hope to
keep counting on you and if possibly with
your cooperation.
ALCOHOL,
The topics of the articles in this issue are
quite varied.
The article by Carmen
Bernard (France) analyzes and criticizes the
spiritual components of the traditional
“twelve steps” icon of Alcoholic
Anonymous. The article of Molly Charles
(India), from a different perspective deals
with the alcoholism in tribal communities in
India. On the other hand, Gerardo Requiz
(Venezuela) questions the true possibility of
prevention and has a dissertation on how
psychoanalysis contributes to the
discussion. Eduardo Menendez and Renée
Beatriz Dipardo (Mexico) describe the main
consequences of alcohol consumption on
health and question public health policies
that allow the legal consumption of some
substances and make others illegal. A
group of psychologists, Université
Catholique of Louvain, led by Blandine
Faoro-Kreit (Belgium), works on one article
with alcoholism in the family and
specifically explores how to help children of
alcoholic parents.
ANÁLISIS
S O C I E D A D
Nowadays and due to its legality and social
acceptance, it is the drug most likely to be
abused and it is highly related to public
health issues, society's well-being and
development.
SALUD Y
REVISTA
7
REVISTA
ANÁLISIS
8
CONTEXTO
REVISTA
ANÁLISIS
ROLE OF ALCOHOL
WITHIN THE EXCLUDED
MOLLY CHARLES
Director NARC
Mumbai, India
E-mail:[email protected]
Resumen
Résumé
Abstract
La exclusión social obstaculiza el
proceso de empoderamiento
especialmente cuando ésta ha
sido aprobada por décadas. En
la India las comunidades tribales y
dalias del sistema de castas,
además de la exclusión social,
enfrentan la limitación y
programas inadecuados de
desarrollo que tienden a
desplazarlos aun más de su
acceso a recursos limitados. Es
en contra de estos antecedentes
que debemos enfrentar la
problemática del alcoholismo, ya
que no es un problema de
individuos sino el resultado de un
sentido de desesperanza que
rodea el contexto económico
desesperanzador de estas
comunidades. La crudeza que
afecta la realidad es enfrentada
por los más débiles de las
comunidades excluidas, las
mujeres y los niños.
En la
ausencia de enfoque holístico los
pocos recursos disponibles serán
L'exclusion sociale entrave le
processus d'acquisition du pouvoir,
spécialement quand cette exclusion
a été approuvée pendant des
décennies.
En Inde, les
communautés tribales et les dahlias
du système de castes, en plus de
l'exclusion sociale, font face à la
limitation et aux programmes
inadéquats de développement qui
tendent à les éloigner encore plus de
leur accès aux ressources limitées.
C'est contre ce type d'antécédents
que nous devons faire face à la
problématique de l'alcoolisme,
puisqu'il ne s'agit pas d'un problème
d'individus, mais du résultat d'un
sentiment de désespérance
qui
enveloppe le contexte économique
peu encourageant de ces
communautés. La cruauté qui touche
la réalité est affrontée par les plus
faibles dans les communautés
exclues, les femmes et les enfants. En
l'absence d'une approche intégrale,
le peu de ressources disponibles sera
Social exclusion hampers the
process of empowerment
especially when it has been
culturally approved for decades.
In India, tribal communities and
dalit from the system of castes, in
addition to social exclusion, are
facing the limitation of
inappropriate development
programs that tend to displace
them further from their access to
limited resources. It is against this
background that the paper
addresses the issue of alcoholism,
for it is not an individual problem
but the outcome of a feeling of
hopelessness that surrounds the
plight of these communities. The
brunt of stark reality is faced by the
weakest of the excluded
communities, the women and the
children. In the absence of a
holistic approach the limited
resources available will be wasted
on alcohol, and abuse of women
and children will continue.
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 9 - 13
9
REVISTA
ANÁLISIS
Context
Years of socio-cultural exclusion from every
sphere of life, social, cultural, political, legal,
occupational, land ownership, and human
rights violation had led scheduled castes and
living a tribal life of degradation even after
years of independence. Differentiation seen
between the excluded communities and the
upper castes and non-tribals is seen also in the
consumption of mind altering substances.
Historically, cannabis and opium have had a
cultural role to play in the Indian context but
among the tribals it has been alcohol, often
made from flowers, rice or other nutrients. With
development and its resultant impact there
occurred changes in pattern of consumption of
alcohol and extent of use. This paper based on
review of literature and field data presents the
impact of alcohol use among lives of excluded
communities and the need to address this issue
as there is a clear absence of intervention
programs or the efforts made have been
inadequate.
Y
10
Changes in pattern of use among tribals
Indigenous people perceive themselves to be
part of nature and consider preservation of
nature as central to their survival and that of
other species. This balance was broken when
non-tribal tried to turn natural resources to a
tool for monetary advancement and ignored
the environmental damage that result from the
process. A clear example of this can be seen
from the case study of tribals in Dang district of
Gujarat. Among them, life is but a celebration
of existence and this is reflected in their dance,
music, rituals and the use of alcohol during
varied events of life. The traditional source of
alcohol is mahua, a yellow flower from mahua
tree. During lean months, mahua is used as
food and soil prepared from its seeds. Mahua
flowers are first immersed in water and left to
ferment for a Week. The water is then taken in a earthen
pot. Condensation takes place in the pot, and the liquid
collected is a mild intoxicant with nutritional value.
Later British policy of encouraging mono culture in
forests and exclusive growth of teak trees for communal
exploitation led to a drastic reduction of mahua trees. As
the number of mahua trees reduced, tribals began to
make liquor from crude sugar along with other cheap
intoxicants. It no longer remained a household activity
meant for personal consumption (Charles, et al, 1994,
Pg. 69).
The situation of deforestation has only deteriorated
through the years, efforts are made to denotify large
areas of forest land, being environmentally protected
zones, for development programmes that erode natural
resources. For example, in 1992, the government of
Himachal Pradesh, denotified the Darlaghat Sanctuary
to make way for a cement factory and for the same
reason Narayan Sarovan Sanctuary was denotified in
the coastal area of Gujarat. In another instance, in
Orissa between 1991-1995, around 23.62 lakh acres
land was acquired for development purposes. All the
land acquired was in tribal habitation. Around two thirds
of the land acquired, fell under community property
resources of the tribals and as a result they were not
compensated. The other communities that lost their
REVISTA
ANÁLISIS
sanctioned by culture were the disposal
of dead cattle, sewage disposal,
announcing a death in the village and
providing fire wood for cremation. The
dalit members were supposed to
humour the upper caste and hope to be
taken care of. Though the situation has
changed with the constitution
abolishing bonded labour, living
condition of many dalits have not
changed drastically. One of the main
reasons for this has been absence of
access to control over land and limited
resources available to utilise options
created within the social system.
livelihood were dalits and other service castes who sustain
themselves by working on land owned by others or by providing
services to the village or local community.
At the same time there has been excessive emphasis on reducing
people's 'pressure' on natural habitat which led to exclusion of
indigenous people who lived in harmony with nature. In addition to
this crucial issues timber smuggling and corruption of officials have
been ignored (Ramesh, 2004).
It is against this background that the present legislation towards
facilitating local self governance in tribal areas have included
under Extension Act enforcement of prohibition or regulation of
sale and consumption of any intoxicants. The limited impact such
regulation would have is evident from the total ignorance of tribal
rights in other aspects of life.
Sense of hopelessness and alcoholism
The existential reality of scheduled castes is similar to the tribals,
they are part of the socio-culturally excluded community in India.
The dalits1 who belong to scheduled castes were considered to be
bonded labour force and were told on religious grounds that they
were meant to labour for the upper caste members. The jobs
____________
1
Amdkar the social reformer who worked against exclusion of
scheduled castes in India, coined the word 'dalit' to represent those
members who were considered 'out castes' or 'untouchables' by the
upper casts.
Extensive exclusion has ensured that
the burden of poverty is a concern
among the dalit community, and so the
indirect consequences of poverty too.
Psychological repercussion of poverty
or loss of income on men has been the
disturbance of their self image as
providers has been disturbed and as a
result they seek refuge in alcohol and
other drugs. The impact of this on the
women has been violence and sexual
abuse and along with being mute
spectators of abuse of children
(JAA,2002, Eknath, 2004 and
Manisha, 2004).
A profile of dalit community in a
village.
This village is situated in Marathawada
region of Mahrashtra and livelihood
sources for the dalit are hampered by
scarcity of water, exclusion and
absence of right to land or control over
its utilisation. In this village, there are
around 30 household of dalit members
and out of the total household there are
only three to four that do not have a
problem of alcohol use. The majority of
the households face problems of
depletion of limited resource and
abuse of family members because of
alcohol use.
In this locality, alcohol is locally brewed
and sold, daily sale is around 15-25
11
REVISTA
ANÁLISIS
litres to members in these villages and close by
areas. Retail sale is done by selling alcohol at
Rs.5 per glass and per day expenditure for
excessive users is around Rs. 40. This is an
expensive habit given the fact that daily wage
for casual labour is around Rs. 50 for men and
Rs. 20 for women. The daily wages for farm
work is Rs. 40 per day. Besides, the source of
income is very irregular and as a result
individuals take on contractual labour in
sugarcane fields, where rights of workers is an
unheard issue.
Case A
12
Mrs. Anu's daughter, eight years old, suffers
from severe skin infection on her head, the
doctors asked her to take her child to a close
by hospital for treatment, but she cannot afford
to do so, as most of the family resources is
wasted on alcohol by her husband. Her
husband spends all of his money on drinks and
then tries to take away whatever she earns as
well. According to her after drinking her
husband becomes physically abusive to her
and her child. If, she protests and states she will
complaint, her husband threatens her life and
has warned her from going anywhere outside
the village. Her husband's parents live with
them, but they are scared of their son who is
abusive when drunk.
drunk, her husband threw their three years old child on the
floor and the child suffered a severe head injury. The
mother could not afford to take her to hospital for a check
up and she had to use home remedies to deal with the
wound, though unsuccessful.
Common problems cited by the women because of
drinking are:
· Physical and emotional violence towards women and
children
· Wastage of meagre resources
· Inability to meet nutritional and health needs of family.
· Need to use skills of children to support family.
· Selling of food grains kept for a rainy day, as work is a
seasonal farm activity and there are no industrial or
other set ups where one can get work.
Development programs and alcohol control
Past experience has shown that development programs
that are sensitive to local realities and mass mobilisation
efforts have been able to deal with alcohol control rather
than mere medical oriented intervention programs. In the
states of Andhra Pradesh, Gujarat and Maharashtra there
have been movements created against alcoholism among
tribal and scheduled caste population. Some of the
activities undertaken to deal with alcoholism included:
· Steps were taken to identify, mobilise and to channel the
concerns of the people regarding alcohol
consumption.
Case B
Mrs. Shanti has two children and she is the sole
earning member in the family. According to
her, from the time of her marriage she has
been working and her husband has been
wasting time and indulging in alcohol.
Through the years the situation has got worse.
She earns money by working on others' farms
or by cultivating on the small piece of land
owned by the family. Her small child who is
nine years old also helps her in her chores. At
the same time, her meagre earnings are taken
away by her husband forcefully, and he also
sells the harvest, which is meant for the family,
for his drinks. Besides, he is physically abusive
and takes out his anger on his wife and
children. Recently, when he came back home
· Creating awareness about the socio-economic and
health cost of alcohol on individual and family as a
whole.
· Questioning government policy towards alcohol sale,
for alcohol is an important source of revenue in many
States.
· Bringing policy changes so that the contract system of
liquor vending in tribal areas is discontinued.
· Where prohibition is not enforced and there exists tribal
custom of brewing local beverages for personal
consumption, there should be no liquor shops at all.
· The steps undertaken by the group at ground level to
control alcohol; included night patrolling to see that
alcohol was kept away from the village, destruction of
distilling equipments, bhaths and bottles in large scale;
REVISTA
announcement of a small reward for
anyone who caught those manufacturing
alcohol. In the area of demand reduction
the activities were to fine the drunk and keep
them in separate barn. In addition to this for
primary prevention they create outlet for
youths to channel their time and energy. For
they found 'nothing to do' was an important
factor that slowly leads to alcohol abuse. In
the area unemployment is a major concern.
Educated youth are not absorbed in field of
agriculture and there is paucity of other job
opportunities. Hence steps taken included
facilitation of small scale industries, loan
schemes, setting up of youth clubs,
gymnasiums, bhajan mandals, cultural
troupes and other avenues of entertainment
(Bang et al, 1991, Murthy, 1995 and Khan
1996).
· The activities undertaken to bring about
mass movement involved steps to reduce
supply, demand and tertiary prevention
programmes that could facilitate the
reintegration of addicted individuals back
in to the society.
· Women groups played a major role and
they are empowered through micro credit
initiatives and economic empowerment
strengthened the movement against
alcohol use.
Future efforts
With globalization, the stress of existence on
excluded communities will make the
population more susceptible to alcoholism.
Hence, there is a need for initiating extensive
action towards alcohol control at the
community level. Programs undertaken need
ANÁLISIS
to be participatory and where existing local wisdom
and resources for control is used to the optimal level. In
addition to this intervention targeted at alcohol control
needs to be part of a holistic approach towards the
empowerment of the excluded communities, for in the
absence of hope, the chance for positive change will
remain a dream.
Bibliography
Bang, T., & Bang, R. (1991). Community Participation
in Research and Action Against Alcoholism. World
Health Forum, 12, 104-109.
Charles, M., et al. (1994). Culture, Drug Use and
Some Reflections on the Family. Bulletin of Narcotics,
XLVI(1).
Eknath, A. (2004). Right to Land or Access and Power
to Utilise Land and its Implication on Lives of Socioculturally Excluded Population. World Social Forum.
Mumbai.
Jaa. (2004). Struggle for Livelihood and Dignity by
Socio-culturally Excluded Population. World Social
Forum. Mumbai.
Khan, M. (1996). Shaping policy: Do NGOs Matter
Lessons from India, Delhi. Society for Participatory
Research in Asia.
Manisha, G. (2004). Land and Role of Women. World
Social Forum. Mumbai.
Murthy, L. (1995). Liberation from Alcohol in
Gadchiroli. SEARCH (Grey literature).
Ramesh. (2004). Role of Indigenous People and
Conservation of Environment. World Social Forum.
Mumbai.
13
REVISTA
ANÁLISIS
14
LA SPIRITUALITÉ DE
L'IMPERFECTION DES
ALCOOLIQUES REPENTIS.
CARMEN BERNAND
Institut Universitaire de France
E-mail:[email protected]
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 14 - 27
REVISTA
ANÁLISIS
Resumen
Résumé
El artículo reconoce la asociación que
tradicionalmente ha existido entre alcohol,
sociabilidad y creencias. Recuerda como el consumo
de bebidas embriagantes, implica dos dimensiones
principales: la embriaguez y la modificación de la
personalidad y describe como en el siglo XX la
embriaguez colectiva ritualizada tuvo grandes
transformaciones. Basándose en los libros publicados
por Alcohólicos Anónimos, en especial en la década
del noventa en Estados Unidos, destinados a
comunidades de cristianos, judíos, agnósticos,
espiritualistas y mujeres; se hace un análisis sobre lo
que significa la espiritualidad para la tradición AA..
L'article reconnaît l'association qui
traditionnellement a existé entre l'alcool, la
sociabilité et les croyances. Il rappelle comment
la consommation de boissons énivrantes,
implique principalement deux dimensions:
l'ébriété et la modification de la personnalité qui
s'en dérive, et on y décrit la façon dont, au XX
siècle, l'ébriété collective ritualisée a subi de
grandes transformations. En se basant sur les
livres publiés par les Alcooliques Anonymes,
spécialement pendant les années quatre-vingtdix, aux Etats -Unis, destinés à des
communautés de chrétiens, juifs, agnostiques,
espiritualistes et femmes; l'auteur fait une
analyse de la place de l'espiritualité pour la
tradition des AA. Dans la tradition
thérapeutique des “douze pas”, le modèle des
AA présente et développe un concept
d'espiritualité qui n'est pas nécessairement
identifié avec la religión, ni avec une thérapie,
ce qu'il prétend est de libérer l'alcoolique, au
moyen de l'espiritualité, d'une charge, la charge
de la vie.
En la tradición terapéutica de los doce pasos, el
modelo presenta y desarrolla el concepto de
espiritualidad que no se identifica necesariamente
con religión y tampoco la presenta en si mismo como
una terapia, abriendo el camino para una toma de
conciencia y ubicando la
liberación de la
dependencia como una terapia no médica, que lo
que pretende es liberar al alcohólico mediante la
espiritualidad, de una carga, la carga de la vida.
Abstract
This article is aware of the traditional
relation that has always existed among
alcohol, socializing and beliefs. It reminds
us that alcohol consumption involves two
main aspects: drunkenness and personality
modification; it also describes how XX
century ritualized collective drunkenness
has been profoundly transformed. The
present analysis of the meaning of
spirituality for the AA tradition, based on a
book, published by this organization in the
United States during the nineties, and
directed to Christian, Jewish, Agnostics,
Spiritual communities and women. In the
“twelve steps” therapeutical tradition the
model presents and develops the concept
of spirituality, that is not necessarily
identified with religion, nor it is taken as
therapy itself. This allows the individual to
be self-conscious and establishes that the
way to free oneself of the dependency is by
a non-medical therapy, which tries to free
the alcoholic of heavy burdens, the burden
of life, through spirituality.
D
De tout temps, l'alcool a été associé à la sociabilité et à la
croyance. Aussi bien dans les sociétés archaïques et
traditionnelles que dans le monde ouvrier européen du
e
XIX siècle, partager l'expérience de l'enivrement renforce
le sentiment d'appartenance à un groupe. En outre, la
nature propre de la boisson renvoie à l'oralité, ce en quoi
elle se distingue des autres produits psychotropes qui
engendrent à la fois le plaisir et l'accoutumance, comme
le tabac, la poudre de coca ou la piqûre d'héroïne. E. M.
Jellinek (1977), le grand spécialiste de l'alcool, affirmait
que toutes les sociétés accordaient aux liquides une
importance capitale dans le maintien de la vie.
L'universalité de ce trait s'explique de façon évidente par la
nécessité vitale pour l'homme de l'eau et du lait maternel.
Ces contraintes biologiques produisent un modèle idéal
selon lequel les liquides représentent le flux de la vie. Or
nous savons, depuis les travaux de Françoise Héritier
(1985), que les substances corporelles humeurs, sang,
urines, lait, sperme sont, dans toutes les sociétés, le
support d'identités de parenté, de groupe, d'ethnie, de
15
REVISTA
ANÁLISIS
genre ou de génération. Les liquides absorbés
auraient entre autres fonctions celle, capitale, de «
nourrir » ces substances.
Les boissons enivrantes comportent donc deux
dimensions fondamentales: l'ivresse qu'elles
procurent et la modification de la personnalité qui
s'ensuit, leur nature liquide et nourricière. Dans le
courant du XXe siècle, l'enivrement collectif
ritualisé a subi de profondes transformations. Des
associations de tempérance de diverses
confessions, des sectes religieuses et des syndicats
se sont efforcés de lutter contre l'ébriété, du moins
dans ses manifestations visibles et collectives. Des
comportements plus individuels et plus proches de
la drogue, car ils sont orientés vers la recherche de
l'ivresse sans lien social, ont remplacé des façons
anciennes (Ehrenberg, 1995 : 52)2. de boire.
Paradoxalement, les aspects rituels associés à
l'alcool n'ont pas disparu, mais se sont déplacés et
constituent le noyau des thérapies contre
l'alcoolisme. Cette ritualisation fait l'objet de
l'étude en question.
16
Les matériaux utilisés proviennent de livres
spécialisés publiés aux Etats-Unis par les
Alcooliques anonymes et destinés à des
communautés particulières (chrétiens, juifs,
agnostiques, spiritualistes, femmes). C'est ainsi
que le contenu de chaque ouvrage offre des
variantes significatives afin de répondre aux
attentes des groupes en question. En outre, les
documents que nous présentons, tout en
s'inscrivant dans la tradition des AA, innovent
quant à l'abondance des citations empruntées à
des religions et à des systèmes philosophiques
non occidentaux. Ces textes, qui ont vu le jour
dans les années 90 de ce siècle, sont d'ailleurs
qualifiés par leurs propres auteurs de « postmodernes ». La post-modernité est définie par les
écrits consultés comme une époque de tolérance,
née de la confrontation des Américains à la crise
de 1929, puis à la Seconde Guerre mondiale : «
In the post-modern era, we have learned
tolerance at least in part from technology (Kurtz et
Ketcham, 1994 : 202 sq) ». Les manuels
rappellent que les Alcooliques anonymes ont été
crées dans les années 30, période de récession et
____________
Ehrenberg, A. (1995) Sur l'anthropologie comparée
de l'alcool.
2
de perte de confiance dans les possibilités individuelles
de réussite…
Ces documents ont pour but de présenter la thérapie
des Douze Etapes, ou Twelve Steps, que chacun devra
suivre chez lui pour ce qui est des exercices quotidiens,
mais aussi en contact avec le groupe, qui peut en
l'occurrence être incarné par un sponsor. Les
programmes s'appliquent à d'autres cas de
dépendance consommateurs compulsifs, fumeurs,
obèses, maniaques sexuels, etc.
auxquels les
alcooliques servent de modèle. Vendus dans des
librairies générales ou par correspondance, ces écrits
de propagande sont destinés à un large public
composé pour l'essentiel de personnes concernées par
l'alcool. Bien qu'ils expriment le point de vue d'une
association particulière dont la clé de voûte est
l'anonymat de ses membres, les livres apportent les
témoignages personnels rédigés par des alcooliques
repentis dont le nom et le portrait figurent en quatrième
de couverture. Cette presse à finalité normative est
fondamentale pour la diffusion à large échelle des
principes de l'association. Selon l'anthropologue
américain Paul Antze (1987), elle contribue à forger la
notion de personne alcoolique partagée par tous ses
membres. L'alcoolisme est ici défini comme une
maladie incurable caractérisée par deux symptômes
majeurs : l'allergie physique, qui se transforme en une
hypersensibilité à l'égard de toute substance
alcoolisée, et l'obsession mentale. Une fois apparues,
ces manifestations sont irréversibles. Notons la place
de notions situées dans les marges de la médecine
biologique moderne : l'allergie et l'obsession. Nous y
reviendrons.
Comparant les AA et les cultes d'affliction africains
décrits par Victor Turner, Antze (1987) remarquait dans
les deux cas l'émergence d'une communauté morale
engendrée par une expérience de la souffrance
partagée. Par ailleurs, il montrait l'importance
thérapeutique que les AA attribuaient aux histoires
édifiantes. Celles-ci mettaient en scène le surrender
myth, le mythe de la défaite totale et de l'abandon
absolu, qui agissait chez le buveur comme une
révélation. Pour guérir, il fallait d'abord toucher le fond,
frôler la destruction de soi, afin d'en sortir renouvelé, tel
l'oiseau Phénix émergeant de ses cendres. Cette
révélation liminaire faisait de l'alcoolisme une «
maladie divine3». A l'issue de cette crise, le malade
____________
C'est le rôle qui a été dévolu dans le monde occidental à
l'épilepsie depuis l'Antiquité. Cela n'est pas étonnant, car
cette maladie provoque des hallucinations et des visions.
(Antze, 1987, p. 171).
3
REVISTA
remplaçait la puissance qui le dépassait, et qui
faisait de lui un homme sans volonté, par un
pouvoir contrôlable mais humain, et par
conséquent imparfait. Depuis les travaux de
Antze, les rituels thérapeutiques des alcooliques
ont élargi le spectre des traitements de substitution
proposés en empruntant des éléments à différents
systèmes symboliques : chamanisme extrêmeoriental et amérindien, rites de possession,
religions du livre. Ces bricolages redéfinissent le
statut de personne alcoolique et permettent de
poser en des termes nouveaux le rapport entre
l'alcool et l'identité. Ils opèrent avec des matériaux
disparates et traditionnels pour créer une
technique thérapeutique post-moderne. Ce
faisant, ils restent à leur insu tributaires des
logiques anciennes imposées par les matériaux
utilisés.
Pour comprendre l'importance des AA, il faut
rappeler le poids des associations de tempérance
aux Etats-Unis ainsi que l'influence capitale des
sectes depuis la fin du XVIIIe siècle jusqu'à nos
jours, dont le cheval de bataille a toujours été,
justement, le combat contre l'alcoolisme4.
Meredith Mac Guire (1988), cite un certain
nombre de groupes alternatifs qui remplissent en
Amérique des fonctions thérapeutiques: Christian
Healing, Eastern Meditation and Human Potential
Group, Traditional Metaphysical Groups, Psychic
and Occult Groups, Manipulation/Technic
Practitioners, etc. Chaque école fournit sa propre
explication sur l'étiologie de la maladie. Pour les
groupes chrétiens, une personne en bonne santé
sait se débrouiller correctement dans la vie
quotidienne : « A healthy person copes well will
daily life. » C'est là une définition pratique, que
nous retrouvons ailleurs. La cause essentielle des
maladies est le péché, qui se révèle dans la
disharmonie avec Dieu : « Not be in tune with the
Lord » devient ainsi le principe principal qui
explique le déséquilibre et le malaise.
Quelle est la configuration morale et intellectuelle
de la personne alcoolique ? Pourquoi l'alcool et
ses excès constituent-ils une voie vers l'expérience
religieuse ? Le lien entre croyance, religiosité et
____________
Voir à ce propos l'article déjà ancien mais classique
de Thomas Robbins, Dick Anthony et James
Richardson. La bibliographie sur ces sectes
religieuses et leur action contre l'alcoolisme est trop
vaste pour être citée ici.
4
ANÁLISIS
alcool est revendiqué de façon explicite par tous les
textes. A l'appui de chaque affirmation concernant la
voie à suivre pour sortir de l'impasse de l'alcool, les
textes produisent un foisonnement de citations issues
de toutes les religions du livre, mais aussi du
chamanisme, de la psychanalyse et du folklore. Jung
constitue une référence incontournable
bien
davantage que Freud et on rapporte un extrait de la
lettre que le célèbre psychanalyste adressait à Wilson: «
Rowland's craving for alcohol was the equivalent, on a
low level, of the spiritual thirst of our being for
wholeness, expressed in medieval language: the union
with God: alcohol in latin is “spiritus” and you use the
same word for the highest religious experience as well
as for the most depraving poison (Kurtz et Ketcham,
1994:.113)». Cette double signification du mot « esprit
» filon exploité par les manuels et les brochures
suggère l'ambiguïté de l'alcool, qui n'est pas sans
rappeler celle du don-poison analysée par Marcel
Mauss. L'alcool est donc le véhicule qui permet
d'accéder à l'expérience spirituelle, mais aussi, en
raison de ses effets toxiques, il en trace les limites.
Bien qu'il soit enraciné dans la tradition judéochrétienne, le programme n'est pas « religieux », dans
le sens conventionnel que l'on donne à ce terme en
Amérique. Les textes soulignent à plusieurs reprises
l'absence de hiérarchie. Le nom même de « Dieu » est
effacé ou mis en deuxième plan et on lui substitue
celui, plus abstrait, de « pouvoir supérieur ». Nous
avons là un exemple de ce travail sur les mots qui se fait
aux USA depuis quelques années; il n'y a guère
d'alcoolisme mais des formes compulsives du boire; il
n'y a plus d'obèses mais des personnes surchargées,
des êtres « de substance ». Cependant, la connotation
religieuse est implicite à travers l'importance de la
croyance, de la confession, de la communauté et de la
mobilisation des émotions5.
La spiritualité, telle qu'elle est redéfinie ici, s'oppose
moins au matérialisme qu'à la religion. C'est un moyen
terme entre la religion et l'athéisme. Bien qu'elle soit
fondamentale dans tous les traitements contre
l'accoutumance, la spiritualité n'est pas en soi une
thérapie, mais elle ouvre la voie à une prise de
conscience de soi. Elle ne fournit pas d'explication
concernant l'origine du mal, mais elle se centre sur le
____________
Sur les débats autour de la sécularisation et le religieux
implicite, voir le numéro spécial consacré à ce thème par
la revue Social Compass, décembre 1990, 37(4).
5
17
REVISTA
ANÁLISIS
pardon. Il n'est pas trivial que l'un des textes
rapporte la phrase d'un confesseur jésuite qui,
s'adressant à une femme, lui répondit ainsi : « My
dear, do you want forgiveness or an explanation6?
» Il y a là une différence radicale avec les systèmes
thérapeutiques traditionnels qui cherchent à
connaître l'étiologie de la maladie. Nous
reviendrons plus loin sur ce trait fondamental du
traitement. En somme, la thérapie médicale
cherche à délivrer quelqu'un de la dépendance,
tandis que la spiritualité prétend délivrer le patient
du fardeau de la vie. D'une certaine façon, l'accès
à la spiritualité implique un voyage à l'intérieur de
soi facilité par la boisson.
18
La tradition qui fonde la thérapie des AA est donc
syncrétique, révélant ainsi l'universalité d'une
sagesse qui transcende les barrières ethniques et
communautaires. Ces références, écrasantes
dans certains cas, sont la garantie morale de la
démarche proposée
celui qui accepte
d'emprunter le long chemin qui le conduira à la
sobriété. Les AA sont en quête d'une spiritualité
non conventionnelle et proposent de restaurer
l'identité du buveur, atteinte par le dénigrement
social et la déchéance. L'image qu'ils donnent de
l'alcoolique est celle d'un être blessé, abîmé,
détérioré par la vie. « We will never again be true
innocents, […] it is our inner self that needs help
(Chapman, 1992:28-29)». Nous sommes loin de
l'individu conquérant loué par l'idéologie
américaine. Ici, nous avons affaire à des losers,
étant admis que ce sont eux, fondamentalement,
les responsables de leur dégradation. Notons
encore l'idée de chute rendue par l'allusion à la
perte de l'innocence du buveur, son péché ayant
été, comme dans la Genèse, de vouloir s'égaler à
Dieu.
Résumons en quoi consistent les Douze Etapes
que tout alcoolique, après s'être nommé comme
tel, devra franchir afin de retrouver une maîtrise
de soi toujours sujette à des rechutes. Ce sont de
véritables exercices spirituels, qui n'exigent rien
d'autre qu'une ténacité quotidienne. La durée du
programme est, significativement, de neuf mois.
Au terme de cette gestation, l'alcoolique renaît à
la vie sociale. Le programme peut également
s'adapter à d'autres formes d'addiction, dont
____________
Ibid., p. 27.
6
l'alcoolisme est, nous l'avons dit, le paradigme.
L'individu ne peut pas réussir tout seul, même si sa
volonté est sollicitée en permanence. La communauté,
formée dans ce cas-là par d'anciens buveurs repentis,
occupe une place prépondérante.
L'expérience proposée à l'alcoolique est comparée à
un voyage, d'où la nécessité d'avoir « a record of our
trip ». On remarquera ici l'emprunt de cette métaphore
au monde de la drogue et, d'une façon plus large, à
celui du chamanisme. Ce voyage intérieur doit être
objectivé par l'écriture. Le buveur est donc appelé à
établir vis-à-vis de lui-même cette distance
ethnographique que l'on exige des anthropologues de
terrain. L'efficacité de l'écriture pour exorciser les maux
ou pour jeter des sorts est un trait typique de tous les
systèmes magiques qui ont surgi dans le bassin
méditerranéen depuis l'Antiquité7. Il est remarquable
que cette thérapie post-moderne reprenne à son
compte ce procédé, dont l'archaïsme est d'autant plus
frappant qu'il contraste avec le recours fréquent aux
technologies avancées des classes moyennes
américaines pour gérer la vie quotidienne. Cependant,
cette dimension est cohérente avec la définition de la
dépendance comme une obsession: «some of us are
controlled by chronic obsession, resentment, anger,
anxiety or problem of relationships». Ce terme
d'obsession, en effet, est emprunté au vocabulaire de
la sorcellerie8. Dans la tradition classique européenne,
l'obsession est la négation du libre arbitre, principe
constitutif de l'être humain. Elle est provoquée par un
agent extérieur le diable- et peut déboucher sur la
possession, état qui nécessite un exorcisme. Il est
frappant que la psychiatrie dynamique de la fin du XIXe
siècle, représentée par Pierre Janet, ait conceptualisé
en termes modernes cette notion d'obsession. Janet,
qui mit au jour les mécanismes de l'inconscient, utilisait
d'ailleurs, dans les cures qu'il effectuait à la Salpêtrière,
l'écriture automatique (C. Bernand, 1988).
____________
Voir par exemple C. Bernand (1991). Sur la diffusion de
ces pratiques dans les civilisations chrétiennes et
musulmanes du Vieux Continent mais aussi en Amérique
latine, de nombreuses références peuvent être glanées
dans la littérature historique et ethnologique.
8
Lors d'une enquête de terrain sur la médecine et la
frontière, aux Etats-Unis (Texas, Del Río), nous avons
rencontré un pasteur charismatique, d'origine mexicaine,
qui prêchait dans le groupe The Door, rival des
Alcooliques anonymes. Ce pasteur affirmait qu'il
s'attaquait à trois vices qui allaient toujours de pair : la
drogue, l'alcool et la sorcellerie (witchcraft).
7
REVISTA
L'avantage de nommer ainsi l'incontinence est de
déculpabiliser l'alcoolique. Celui-ci souffre d'une
incapacité d'établir un lien social et de le
maintenir, ce qui peut paraître paradoxal pour
une pratique qui est toujours associée à la
sociabilité9. Cette incommunication s'explique
par l'égoïsme et la survalorisation du moi. Les
séances collectives des AA ont pour but justement
de faire éclore la faiblesse et les défauts du
malade, afin qu'il parvienne à « se sentir bien », à «
vivre en harmonie avec Dieu » (« to be in tune with
God »). La confession publique, l'étalage de ses
propres défauts, se substituera aux notes « de
terrain ». Des exercices concrets sont proposés en
cours de route ; ils ont pour finalité la
transformation des souvenirs flous en images.
L'alcoolique doit donc apprendre à visualiser des
affects et des expériences, et cette perception est
facilitée par la relaxation. C'est donc à un
véritable travail d'introspection et de modification
de la personnalité que l'alcoolique doit s'adonner
s'il veut retrouver une place au sein de la
communauté. L'un de ces exercices consiste à
imaginer Dieu sous une forme qui ne soit pas
inspirée par les représentations conventionnelles
de l'iconographie (Dieu peut être vu comme une
femme, par exemple, ou encore, on peut lui
donner un sobriquet, comme nous le faisons avec
des gens très proches). Ce procédé est étonnant
quand on songe qu'au début du XVIIe siècle,
l'Eglise extirpait les rituels d'enivrement des
Indiens du Mexique et du Pérou pour empêcher
les visions idolâtriques libérées par l'ébriété10.
La prière de relaxation est une composante
importante du voyage, car elle facilite la
perception du pouvoir supérieur: «each time you
inhale visualize your Higher Power's love filling
you. Each time you exhale see the uncomfortable
feelings leave you (Chapman, 1992:9)». Avec la
vision, nous retrouvons encore une composante
incontournable des systèmes traditionnels
chamaniques, la maîtrise de la respiration, du
souffle vital, qui est une des manifestations de
l'âme dans de nombreuses sociétés. La
communication avec le Pouvoir supérieur se fait à
____________
Cleveland et Arlys, 1992, p. 11. Comme le dit très
justement Ehrenberg, « l'alcoolisme est un
raccourci pour la communication avec l'autre »
(1995, p. 48).
10
Voir Saignes (1993) et l'article de Salazar-Soler (p.
23-42), ainsi que C. Bernand (1990).
9
ANÁLISIS
partir de l'élection d'un lieu, the safe place, qui varie
selon les personnes. Cet endroit, qui peut être
n'importe quel coin de la maison, doit inspirer au
patient un sentiment de bien-être et de confort: « your
safe place is where you and your Higher Power, God,
can talk, and share and be». Là aussi nous décelons
une allusion à des systèmes non occidentaux, en
l'occurrence la sorcellerie des Indiens Yaqui du
Mexique revue par Carlos Castañeda, auteur de bestsellers d'ethnologie-fiction11. Cette place à partir de
laquelle le buveur reconstitue progressivement le
contact avec le monde supérieur fonctionne comme un
ombilic.
Au terme du voyage spirituel, le patient a acquis des
conceptions nouvelles sur le pouvoir personnel. Celuici ne se fonde pas sur la réussite, mais sur l'humilité,
seule attitude susceptible d'ébranler son
comportement habituel. Les manuels rappellent que le
programme fut mis en œuvre par deux «hommes de
pouvoir»: un homme d'affaires, Bill, et un médecin
connu, Bob. Bill lui-même avoue son impuissance: «I
who had thought so well of myself and my abilities, of
my capacity to surmount obstacles, was cornered at
last.» Aucun des deux fondateurs ne parvint à guérir de
l'alcoolisme, mais l'un et l'autre perdirent le désir de
boire. Cependant, même en neutralisant l'obsession,
la présence de l'alcool dans le corps la possession par
l'alcool, dirions-nous demeure à l'état latent.
Afin de mieux saisir le parcours initiatique de
l'alcoolique, il convient de résumer les Douze Etapes
qui proposent une progression vers le détachement du
monde ancien dominé par l'alcool et l'incorporation
dans une communauté régie par des règles nouvelles.
Cette démarche est liminaire, dans le sens que Van
Gennep et Victor Turner donnent à ce terme, car elle
implique une suspension des activités quotidiennes et
l'occupation d'un espace privilégié la safe place, le
lieu de réunion des AA où les pensées et les sentiments
dévoilés peuvent être exprimés. Les Douze Degrés sont
les suivants:
1. «Admettre que nous soyons sans pouvoir sur
l'alcool, les lieux, les gens, les choses, et que nos
vies soient devenues ingouvernables.»
2. Arriver à croire qu'un pouvoir supérieur à soi peut
restaurer notre santé.
____________
Ibid., p. 11.
11
19
REVISTA
20
ANÁLISIS
3. Se décider à orienter la volonté et la vie en
direction de Dieu. On cherche une relation
fondée sur le soin (care) et le souci (concern),
et non point sur ce que l'on peut recevoir. La
notion de care remplace ici le terme galvaudé
de love12.
4. Etablir un inventaire détaillé et sincère de soi.
Chercher les barrières que nous avons
élevées pour ne pas aimer. Procéder à une
sorte de « grand nettoyage de printemps ».
5. Faire devant Dieu, devant soi-même et devant
un autre, l'aveu de la nature exacte de ses
torts.
6. Être prêt pour que Dieu nous enlève tous les
défauts de caractère.
7. Demander humblement à Dieu de nous
enlever nos défauts. C'est une étape de défi,
et il faut ne pas être impatient. L'introspection
permet de parler avec Dieu et avec les autres.
Ce processus dure toute la vie, comme
l'indique l'un des principes moraux du
programme : «None of us is perfect. We are
very, very human. » En fait, le contact avec
Dieu a servi à acquérir du pouvoir personnel.
8. Dresser une liste des personnes à qui nous
avons nui et avoir la volonté de s'amender
auprès d'elles. Le patient s'engage dans le
difficile processus du « pardon », car obtenir le
pardon implique l'aveu de sa propre nature
nuisible.
9. Faire des excuses directement, sauf si cela
blesse les personnes concernées. Cela ne
signifie pas pour autant que l'on essaie de
manipuler le pardon de l'autre. « The energy
that results from making amends to others
and ourselves propels us forward to continue
our growth (Cleveland et Arlys, 1992: 85) ».
10. Poursuivre son inventaire personnel;
reconnaître ses erreurs. A cette étape du
voyage, notre éveil spirituel est devenu
évident pour nous et pour les autres. Nous
sommes plus conscients de notre pouvoir
personnel réel. Comme nous nous sommes
____________
12
Ce n'est pas toujours le cas. Nous avons assisté à
des séances des Alcooliques anonymes à Buenos
Aires où l'accent était mis justement sur l'amour.
L'alcoolique repenti se déclarait « amoureux » du
groupe. Des couples se formaient par ailleurs au
sein de l'organisation. D'une manière générale, les
discours étaient plus intenses, plus sensuels et
plus émouvants.
sentis aimés de Dieu, nous nous aimons
davantage. On souffle en arrivant à cette étape, on
est soulagé. On peut se concentrer sur d'autres
choses. Mais comme on baisse la garde, les
anciens défauts peuvent s'infiltrer.
11. Chercher, grâce à la prière et à la méditation, à
améliorer les contacts avec Dieu. Orienter toutes
les tâches quotidiennes vers Lui ou Elle. Être
continuellement conscient de Sa présence. « We
will become more attuned to God's presence ».
12. L'éveil spirituel implique la transmission de ce
message à d'autres et la mise en pratique de ces
principes dans notre vie courante. Le prosélytisme
fait donc partie de façon essentielle de la cure.
L'histoire particulière du buveur se transforme à
son tour en récit édifiant.
Il s'agit là des principes « classiques » qui sousentendent l'existence de Dieu. D'autres variantes
s'adressent à des juifs, religieux ou non, et à des laïcs.
Pour ces derniers, les points de divergence sont les
suivants. La première étape, par exemple, accentue
l'impuissance du patient. Sa vie est devenue
ingouvernable et il doit être pris en charge. En somme,
il est invité à substituer à la dépendance de l'alcool une
autre dépendance. Qu'entend-on par «vie
ingouvernable»? Celle qui est submergée dans le flot
incontrôlable des émotions: « We feel emotions that we
can't control: rage, loneliness, chronic sadness or a
need to be distracted by work, excitement or chaos13. »
La deuxième étape implique une définition de la
spiritualité en des termes suffisamment larges pour
qu'elle soit acceptable par des agnostiques. Là encore,
on fait appel à la philologie: «The word spirit comes
from a Latin word that means breath, life, vigor. We call
something spiritual when it represents life or when it
enhances life14.» Croire ou ne pas croire en Dieu n'est
pas important, affirment les textes. Ce qui compte, c'est
d'avoir confiance en sa propre spiritualité. Tout ce qui
apaise, tout ce qui donne de l'espoir et accroît
l'humanité propre à tout être, est une manifestation de
spiritualité, incarnée dans cette conception de Pouvoir
supérieur.
La cinquième étape, qui concerne l'aveu devant Dieu,
est modifiée en un énoncé plus simple : le patient doit
parler à quelqu'un d'autre de la nature exacte de soi. Il
s'agit d'effacer l'image que l'on donne de soi, et qui est
en général survalorisée. La personne à qui l'on se
____________
Ibid., p. 17.
14
Ibid., p. 26.
13
REVISTA
confesse est appelée «guide». Ce peut être un
thérapeute, un sponsor, un conseiller spirituel ou
un médecin, mais en aucun cas un membre de la
famille ou un proche, un ami, bref, quelqu'un
avec qui l'on partage une « histoire sociale ». Cette
étape est une halte, une « station ». L'image
concrète proposée par le manuel est celle d'un
camion qui se décharge de choses lourdes. Dans
sa version laïque, le terme de shortcomings «
imperfections » - remplace sins. L'histoire de Bill et
de Bob joue également un rôle mythique
d'embrayeur. Bill, l'inventeur du programme, est
atteint de cancer et va mourir. Il raconte son
histoire d'alcool à Bob, ce qui l'apaise et lui
permet de transmettre le flambeau de sa mission,
s'occuper des alcooliques.
Le manuel destiné aux juifs souligne trois grandes
difficultés : la crainte que le programme ne soit
d'inspiration chrétienne (l'auteur s'inquiète sur sa
portée universelle), la difficulté pour la
communauté juive d'admettre que l'ivrogne n'est
pas nécessairement un « goy », et, enfin, le fait que
les alcooliques ne sont pas responsables et
seraient sauvés par un pouvoir supérieur, ce qui
relève d'une conception chrétienne du
programme. Il y a donc, dans le manuel, un
travail de réinterprétation du programme. On
affirme, par exemple, que celui-ci « could restore
», et non pas « will restore » - pour bien montrer
que le passage de la possibilité à la certitude
dépend de soi-même. La métaphore du voyage
est maintenue. Le programme juif ne mentionne
pas le rôle des figures fondatrices de Bill et de
Bob. En revanche, il contient des prières
adressées à Dieu Adonaï (Olitzky et Copans,
1991:1-8).
Le parcours des Douze Etapes ainsi balisé, il nous
faut maintenant développer les principaux thèmes
de l'expérience proposée par les AA.
L'aveu
dissout qu'avec la mort. Mais cet aveu a pour fonction
de mettre sur le même pied tous les membres de la
communauté. Personne n'est en droit de mépriser
l'autre ni de le juger. Si le témoignage est personnel, il
reste anonyme. Le nom du buveur n'existe plus, ni le
statut social qui lui était associé. Du reste, cette identité
que l'on décline et que l'on ressasse à chaque séance
révèle un être qui a présumé de ses forces et qui se
trouve mis à nu devant l'assemblée.15 Celui qui
s'engage dans la voie de la rédemption doit donc
brusquer les limites de son intimité, cette privacy à
laquelle les Américains sont farouchement attachés,
pour dévoiler ses imperfections. La confession
publique offre d'ailleurs à l'alcoolique la possibilité de
représenter son rôle et de se complaire
narcissiquement dans l'énumération de ses défauts.
Faut-il préciser que ces confessions sont souvent
interminables et que le plaisir que l'orateur éprouve est
manifeste ? L'ivresse verbale remplace celle que
procurait la boisson, et l'aveu brise le cercle infernal de
l'addiction. La révélation de la vérité rend possible la
délivrance, rendue par le terme release, plus proche de
l'expression « lâcher prise ». Il s'agit en fait de sortir de
soi-même et d'aller vers les autres, pour les écouter et
les soutenir : release is a gift (Kurtz et Ketcham, 1994
:175). Ce don inaugure une chaîne de réciprocité et
reconstitue ainsi un tissu social sur des bases nouvelles.
Cette verbalisation théâtrale est le pendant sobre et
acceptable du «parler vrai» - in vino veritas
caractéristique de la personne en état d'ébriété. Le
discours de l'ivrogne, intarissable et répétitif comme
l'aveu des alcooliques anonymes, exprime une vision
négative de soi et sert d'exutoire aux malheurs de
l'existence. L'ivrogne, comme l' « alcoolique sobre », se
raconte, et son récit autobiographique, résumé à
quelques moments clés, démarre souvent à
l'adolescence16. Discours fermé sur lui-même,
imperméable au dialogue, même si, à la fin, les
spectateurs sont invités à poser des questions sous
forme de billets, pour respecter l'anonymat. C'est dans
____________
Décrit ce processus de nivellement commun aux
situations liminaires : « Il mid'transition, the initiands are
pushed as far toward uniformity, structural invisibility
and anonymity as possible. » (Kurtz et Ketcham, 1994,
p. 110. Turner, 1982, p. 26)
16
L'ethnographie de ce discours reste à faire. L'étude de
Penelope Harvey (1993) sur l'ivresse à Ocongate
(Pérou) est pionnière en ce sens. Par ailleurs, JeanPierre Castelain (1989) nous donne, dans son livre sur
les dockers, un exemple saisissant de ce besoin de
verbalisation à travers le personnage de Lucien.
15
Pour faire partie des AA, il faut reconnaître
publiquement que l'on est un alcoolique. Se
nommer est sans doute l'épreuve la plus difficile.
Elle est la condition nécessaire pour s'engager
dans la voie de l'harmonie. Le terme de « guérison
» est impropre puisque l'identité acquise par
l'alcool colle à la peau, elle est définitive et ne se
ANÁLISIS
21
REVISTA
ANÁLISIS
cet exposé dont les accents sont souvent
incantatoires
surtout lorsqu'il s'agit de se
dénoncer que le buveur est censé dévoiler sa
véritable personnalité.
22
La vérité jaillit du verbe et éclaire l'assistance. La
révélation que l'alcoolique repenti reçoit de son
impuissance déclenche en lui un flot d'émotions
liées à ce désarroi. Par l'aveu, l'individu prend
conscience de l'illusion sur laquelle il fondait sa
vie : notre pouvoir. La thérapie des Douze Etapes
fait appel aux émotions étouffées par le sentiment
d'invulnérabilité. La guérison (car, malgré tout, le
terme healing est utilisé dans les manuels) doit
passer par l'expérience de la douleur et de la
tristesse : «Healing has begun because grieving
has begun17.» Le vide laissé par la délivrance de
cette volonté de pouvoir doit être comblé par
l'amour, encore que ce mot soit galvaudé et qu'on
lui préfère care. Care renvoie à un besoin de
protection et à un lien de réciprocité. Dépourvu de
sa volonté de puissance, le patient peut regarder
avec tendresse cette part d'enfant qu'il a cachée : «
We learn to take care of the child within us. »
Récits édifiants et mythes
La parole spontanée de l'aveu s'appuie sur
d'autres formes de discours, qui interviennent, soit
dans l'exposé de cas particuliers comme des
citations, soit comme complément au « voyage »,
afin de fournir au buveur des modèles de
conduite. Les protagonistes de ces histoires sont
d'anciens alcooliques, mais aussi des personnes
compulsives et victimes d'obsessions de toute
sorte. Les manuels qui expliquent le déroulement
de chaque étape apportent donc à l'appui de la
méthode des histoires personnalisées, établissant
ainsi une complicité avec le lecteur-patient. Les
récits édifiants sont d'une extrême simplicité, non
seulement quant à la forme (des phrases courtes,
un vocabulaire peu varié, une absence voulue de
style), mais aussi quant au fond. Loin d'être
truculentes, ces histories banales peuvent arriver à
n'importe qui. Elles mettent en scène des héros
ordinaires, semblables à ceux qui s'expriment
dans les reportages télévisuels. Les alcooliques
sont noyés dans une foule de gens dont la seule
____________
Ibid., p. 25.
17
caractéristique commune est de se croire forts et
invulnérables. Les uns et les autres découvrent dans la
simplicité de l'existence le bonheur au quotidien. Cette
révélation est la seule capable de les arracher aux
obsessions, de les « décrocher » d'une addiction qui ne
concerne pas uniquement des psychotropes.
S'agissant d'Helen, superfemme qui a craqué, on
évoque rapidement son enfance : père abusif, mère
absente émotionnellement, maison chaotique. Helen
ne veut pas s'identifier aux modèles parentaux et se
promet de devenir différente. En effet, elle est
exceptionnelle, capable de concilier à merveille son
travail, sa réussite professionnelle et sa famille. Mais
cette force, qui la démarque de ses parents et des siens
en général, la rend méprisante et intolérante. Les
autres lui semblent paresseux, sales, désorganisés.
Helen a un mari et des enfants très sympathiques. Les
problèmes surgissent lorsque son aîné se lie d'amitié
avec des jeunes qu'elle n'apprécie pas. Après des
rapports conflictuels avec l'adolescent, Helen finit par
craquer. Une crise de nerfs particulièrement violente
lui fait comprendre ses torts. Elle a voulu être parfaite,
alors qu'elle est simplement humaine. Il y a là une
démarche analogue à celle des alcooliques repentis,
puisqu'elle se solde par un constat d'impuissance.
Le cas de Helen est rapporté par un manuel chrétien.
D'autres exemples, puisés dans le répertoire laïc,
illustrent la nature du désarroi sous-jacent à cette
obsession de pouvoir, dont l'alcool n'est qu'une
variante. Cette dilution de la catégorie d'alcoolique
dans un ensemble plus large empêche les préjugés à
l'égard de cette toxicomanie et évite des étiquettes
déplaisantes. Nous sommes encore dans ce travail sur
les mots que nous avons mentionné précédemment.
Ann, 65 ans, vient de perdre son mari et sombre dans
des ruminations. Par une journée de vent et de
tempête, elle se promène au bord d'un lac, sans
parvenir à se détacher de ses mornes pensées. Elle se
calme peu à peu lorsqu'elle décide de ne plus penser à
ses obsessions pour contempler la grandeur du
paysage. Tom, 33 ans, vient d'apprendre que sa
femme est malade de cancer. A la fin de la
consultation, le médecin leur certifie qu'il n'y a pas de
métastases et tous les deux éprouvent un sentiment
débordant de joie : « the feeling of joy is a separate
thing from whatever caused it. It is a source of spiritual
strength ». Ce bonheur est source d'énergies nouvelles.
Jim, 44 ans, alcoolique en voie de récupération,
découvre que son fils se drogue. En lisant un des livres
des AA, il comprend ce qu'il doit faire. Enfin, Sarah, 24
REVISTA
ans, souffre d'une nervosité extrême qui peut
détruire un entretien professionnel important.
Avant de monter en voiture, elle cueille une fleur
et l'emporte avec elle. Elle sait désormais que,
quelle que soit l'issue de cet entretien, la vie des
fleurs l'accompagnera (Cleveland et Arlys, 1992
:31 sq).
La légitimité du programme des AA est ancrée
dans un récit de fondation, celui qui raconte
l'amitié entre Bill et Doc Bob, répété avec des
variantes dans la plupart des manuels : « Bill W.
and Dr. Bob's story has been repeated time and
time again in different form » (Chapman, 1992
:13). Cette histoire fonctionne à la manière d'un
mythe. Toutes les variantes insistent sur un point :
ce sont des hommes qui ont réussi dans la société,
auxquels on peut s'identifier, des « gagneurs ». La
vie communautaire et l'importance de la création
de liens personnels entre les buveurs sont les
principales découvertes faites par Bill Wilson, lors
de sa rencontre fortuite avec Doc Bob. L'histoire
de Bill est en ce sens exemplaire, qui, après cinq
mois d'abstinence, est torturé par l'envie de boire
un verre mais résiste à la tentation lorsqu'il
découvre qu'il n'a pas besoin d'alcool mais d'un
autre alcoolique : « You see, our talk was a
completely mutual thing… I knew that I needed
this alcoholic as much as he needed me. This was
it. And this mutual give-and-take is at the very
heart of all of AA's Twelfth Step work today. The
final missing link was located right there in my first
talk with Dr. Bob18. » Bill refusait ceux qui voulaient
l'assister mais ne pouvait pas se soustraire à
l'écoute des copains car il pensait que cela
pouvait les aider. Le succès du programme des
Douze Etapes se fonde sur cette réciprocité-là. Il
s'agit en somme de reconstruire le lien social
détruit par l'alcoolisme moderne pratiqué en
cachette et coupé de toute ritualisation. Pour cela,
l'ambition personnelle doit être neutralisée.
Cet exemple s'accompagne également de ce que
Antze appelle le mythe de la défaite, de
l'abandon, le surrender myth. L'ambiguïté de ce
terme de surrender, pris ici dans un sens positif (se
dépouille de tout pouvoir pour acquérir du
pouvoir personnel), n'est pas triviale. En effet, to
surrender oneself to vice signifie bien «
____________
Ibid., p. 84.
18
ANÁLISIS
s'abandonner au vice ». Dans son acception militaire,
surrender implique se soumettre, renoncer. Le
glissement de l'univers de la drogue à celui de la
délivrance spirituelle traduit bien le caractère toujours
provisoire de la « guérison » de l'alcoolique. Quand
l'alcoolique touche le fond de son désespoir, il peut
rebrousser chemin et reconstruire son être, renaître à
une vie nouvelle.
La délivrance release - comporte trois niveaux : 1)
délivrance de l'obsession de l'alcool : comment se le
procurer, comment conserver les bouteilles en
cachette, etc. ; 2) délivrance de l'égocentrisme,
conception très étroite et personnelle de l'individu ; 3)
délivrance de la tendance à l'autodénigrement, de la
peur de la malhonnêteté de soi, de la déception.
L'alcoolisme et l'addiction, parce qu'ils supposent un
accrochage à des substances concrètes, permettent,
plus que d'autres formes obsessionnelles, d'acquérir
l'expérience de la délivrance. Ce point nous fait penser
à l'importance de la concrétisation de la maladie dans
les rituels de guérison chamanique. Celle-ci prend
l'aspect d'un osselet, d'une plume, d'un caillou, cet
objet extrait du corps du malade concentrant en lui tout
le mal.
Techniques
Nombre d'entre elles reviennent au buveur car elles
facilitent l'extroversion de soi, processus indispensable
à la prise de distance. Ces techniques peuvent être
définies comme des « trucs », à la manière de ceux que
maîtrise une cuisinière pour réussir son plat et lui
donner une touche personnelle. Nous préférons
cependant les considérer comme des procédés
magiques, car elles possèdent une efficacité
immédiate. Les textes s'y réfèrent souvent, et de
manière explicite les qualifient de « miracles »,
gommant ainsi ce qu'elles impliquent comme
manipulations et dépendance. La thérapie s'inscrit
dans une durée intérieure au cours de laquelle le
buveur revit des étapes de sa vie en présence
immatérielle du Pouvoir Supérieur. Il doit ainsi, dans un
premier temps, s'imaginer être un bébé dans les bras
de Dieu. Lorsque cette image lui aura apporté un
réconfort émotionnel, il pourra avancer dans la
récapitulation de sa vie, et se représenter lui-même à
l'âge de 4 ans, puis comme un adolescent. Les manuels
conseillent de garder l'âge que l'on a choisi jusqu'à ce
qu'on soit prêt à aller au-delà. Il y a donc un
remodelage de l'identité et une modification
intentionnelle sinon de soi, du moins de l'image que
l'on s'en est fait.
23
REVISTA
24
ANÁLISIS
Les manuels chrétiens, notamment, abondent en
exercices « magiques » où l'écriture joue encore un
rôle considérable. Celle-ci ne se borne pas à la
rédaction du journal de bord ; elle intervient
chaque fois qu'il faut visualiser une situation ou un
état. Par exemple, le sujet doit écrire une
conversation imaginée avec Dieu et coller cette
prière personnelle sur le miroir de sa salle de
bains ou en un autre lieu visible, afin de favoriser
l'extériorisation des obsessions. La conversation
avec le Pouvoir supérieur domine la troisième
étape. Elle est censée répondre à la question : «
Quel problème vous embarrasse ? » Les manuels
fournissent un mode d'emploie simple. Le patient
doit prendre un portrait de la personne qui lui
pose problème, ou, à défaut de photo, une feuille
de papier sur laquelle il aura écrit son nom. Il
devra poser ces succédanés à l'endroit qu'il a
choisi pour lieu sûr safe place -, symbole de la
communication avec le Pouvoir personnel, et les y
laisser19. Un autre procédé consiste à choisir une
boîte de chaussures dans laquelle on ouvre une
fente, et qui constitue la God Box. Chaque fois
que le sujet est tourmenté par quelque chose ou
par quelqu'un, il doit coucher sur le papier la
cause de cette préoccupation et introduire la lettre
ou le message dans la boîte. Ce geste expiatoire
doit s'accompagner d'une prière adressée au
Pouvoir supérieur, afin que les soucis soient
déplacés vers Lui. L'exhortation finale, « let go, let
God », parachève ce rituel de purification. Il
semble, si l'on en croit les textes, que l'efficacité
symbolique de ces actes soit indéniable. A la
cinquième étape, après la relaxation et les prières
d'usage, le buveur repenti doit se rendre dans sa
safe place muni de papier, d'une plume et
d'allumettes. Là, il doit demander au Pouvoir
Suprême quels secrets il voudrait voir disparaître,
et les coucher sur le papier, avant de brûler celuici20. Nous retrouvons ici les composantes
magiques de l'écriture que nous avions déjà
mentionnées.
Une nouvelle identité
La représentation que les manuels des Douze
Etapes se font de l'alcoolique, est celle d'un être
dominé par sa volonté de puissance, et incapable
____________
Ibid., P.43.
20
Ibid., p. 60.
19
de maîtriser ses émotions. En cela, il rappelle le célèbre
et abominable Mr Hyde caché sous l'apparence
bourgeoise du Dr Jekyll. Les textes insistent sur cette
image du double contenue dans la personne : lorsque
le patient parvient à la neuvième étape, le guide
l'exhorte à bien délimiter deux images de soi, la
mauvaise et la saine, exigeant aussi que la première
demande pardon à la deuxième. A ce stade, en effet, le
patient a découvert son énergie personnelle, qui
émane de l'équilibre, de la joie, des pulsions positives
et non de l'alcool, qui n'apporte que des forces
passagères et qui donne une illusion de pouvoir. Le
dédoublement de la personnalité de l'alcoolique
permet d'introduire cette notion capitale du pardon,
qui appartient au domaine du religieux et non pas à
celui de la médecine.
Ce passage est essentiel. Dans le cas de l'alcoolique, il
y a une « maladie » de la mémoire qu'il faut « guérir ».
Plus qu'un travail sur l'oubli, la cure a pour but de
retravailler les souvenirs, de les dépouiller de tous les
relents de boisson. L'évocation du passé qui conduira
plus tard le patient à l'aveu public et à la verbalisation
d'une histoire édifiante pour les autres alcooliques
repentis ou pour un public plus large qu'il devra
convaincre ne porte que sur les événements de
l'alcool, qui s'enchaînent les uns les autres, ne laissant
place à rien d'autre. Il y a un remaniement du passé
dont le but est d'effacer en l'extériorisant l'emprise de
la boisson. Comme pour d'autres formes de mémoire,
il s'agit de donner un nouveau sens à ce qui a été vécu.
La neuvième étape débouche donc sur le pardon,
sentiment qui est à l'opposé de la rancune. Cette
dernière, davantage que l'alcool, détruit l'être en
l'accrochant à son passé. Il faut donc, comme
l'encouragent les textes, « to pray for the son-of-the
bitch (Kurtz et Ketcham, 1994 :213 sq)». Le pardon,
comme le dit si justement Ricoeur, « porte, non sur les
événements dont la trace doit être protégée, mais sur
la dette dont la charge paralyse la mémoire, et par
extension, la capacité à se projeter de façon créative
dans l'avenir ». Ce comportement sera réactivé au
cours des séances publiques, car l'aveu de ses vices
passés est aussi une façon de demander pardon à tous
et d'être à son tour en position de pardonner.
Nous avons mentionné le rôle que jouaient les secrets
dans la thérapie. Car la personne qui boit ou qui ne
peut plus gérer sa vie est censée agir ainsi en fonction
d'un secret qui ne lui est pas propre, puisqu'il est
REVISTA
partagé par la famille. Ce terme englobe des
choses aussi diverses que le suicide d'un proche,
l'alcoolisme, la prison, l'aliénation, la drogue, les
abus sexuels, la violence, l'adoption,
l'avortement, les désordres nutritionnels, le viol, le
mensonge, bref, tout ce qui entache une
existence. Ces secrets sont perçus comme une
souillure dont il faut se débarrasser. La métaphore
du « grand nettoyage de printemps » apparaît
dans la quatrième étape. Là encore, cette
expression reprend le thème de la purification,
inhérent à la plupart des systèmes thérapeutiques
alternatifs. « Secrets include such things as suicide
», « We feel unclean », mais ce sont des secrets de
famille plutôt que des secrets individuels: « We
learned something was wrong with our family and
it was a terrible transgression to talk about it21. »
L'idée de souillure des secrets est accrue par
l'image de pourriture: « the secrets fester, our
shame festers » (nos secrets, notre honte,
suppurent). Les secrets isolent les gens les uns des
autres, les maintiennent à distance, les rendent
malades. Pour les expulser, il faut en faire l'aveu à
Dieu ou à son substitut, le Pouvoir supérieur, mais
aussi à une tierce personne. Les manuels
suggèrent la relation particulière que le patient
instaure avec son sponsor, avec lequel il finit par
nouer une relation de profonde affection 22.
L'idée de faute partagée par la famille imprègne
d'autres thérapies qui traitent des alcooliques et
qui n'appartiennent pas aux AA. Par exemple,
dans le groupe charismatique, The Door, dont les
adhérents sont majoritairement d'origine
mexicaine, le pasteur et les repentis conseillent au
patient de se séparer de son entourage familial,
source de mauvaises tendances ; en fait, le
groupe se substitue à la famille et aux copains en
fournissant au malade un nouveau cadre affectif
et l'occasion de nouer de nouvelles sociabilités. Il
faut dire que, dans tous ces groupes, les membres
doivent déployer une grande activité et ne sont
____________
Ibid., p. 55.
22
A Buenos Aires, le sponsor est désigné comme
une « marraine » ou un « frère », et l'amour qu'on
lui témoigne est un des thèmes récurrents des
confessions publiques. Il s'agit là d'un transfert
nécessaire sans lequel il est presque impossible
de réussir dans la cure. A la différence du transfert
analytique, celui qui s'opère dans le cadre des AA
est durable et remplace des liens de parenté,
gâchés par l'alcool.
21
ANÁLISIS
jamais livrés à eux-mêmes. L'entourage familial, du
reste, ne comprend pas les changements opérés
dans la personne qui s'initie aux Douze Etapes. Le
programme laïc apprend à vivre au jour le jour, et à
maintenir les pieds sur terre « right on ». Le buveur
apprend à se respecter, mais aussi à se détacher des
autres et à les laisser suivre leur vie. Nous retrouvons
donc cette volonté d'établir une coupure radicale
entre la vie d'avant et la nouvelle vie d'alcoolique,
mais sobre, alors qu'il ne faut pas s'efforcer de
changer les gens de son entourage, ceux avec qui
l'on a partagé les « secrets » ; en revanche il faut
mettre tout en œuvre pour aider les autres, les
repentis. On acquiert confiance en soi quand on
commence à croire en sa propre sagesse. Guérir
implique, pour ce programme, d'être attentif au
monde extérieur, aux gestes les plus banals, aux
miracles de la vie quotidienne. Une profusion de
citations réunissant la philosophie zen, la spiritualité
des Indiens Hopi et Sainte Catherine réconfortent le
repenti.
Au terme des neuf mois, si l'alcoolique a franchi
avec succès les étapes qui l'ont détaché
progressivement de son mauvais moi et des
influences néfastes de sa vie antérieure, il peut
désormais se considérer comme sobre.Il a avant
tout modifié profondément son mode de vie.
L'abandon des anciennes références intellectuelles,
comportementales et affectives, est signifié dans les
manuels par la formule « re-mapping », expression
que l'on préfère à « re-framing », propre aux
psychologues. Car re-mapping exprime de façon
plus nette cette idée de voyage, qui illustre le
programme des Douze Etapes. « The wrong map:
drinking alcohol as a means of easing pain or
finding wholeness. » Les récits édifiants permettent
de quitter « la mauvaise carte » et de s'orienter
correctement. L'issue finale est l'acquisition d'une
identité nouvelle, grâce à la narration qu'il en fait et
l'écoute à laquelle il la soumet: « what happens in
the re-mapping of storylistening and storytelling is
that in telling our own story, we come to own the story
that we tell (Kurtz et Ketcham, 1994: 115) ». Il a
donc remplacé une histoire de vie mauvaise par une
autre, qui lui permet de survivre en dehors de
l'alcool. Dans cette démarche, la fiction s'impose à
la réalité. Mais de cette « vie mauvaise » l'alcoolique
n'est guère responsable, car on lui explique que,
depuis l'enfance, ses parents, ses instituteurs et son
entourage en général, ont tracé cette carte et l'y ont
inséré.
25
REVISTA
ANÁLISIS
Vers une nouvelle spiritualité post-moderne
26
A partir des guérisons effectuées par les AA, les
patients s'engagent dans une spiritualité de
l'imperfection où ils trouvent des remèdes que les
religions classiques ne leur offrent pas. La
spiritualité des AA est syncrétique : prophéties
juives, philosophie grecque, Pères de l'Eglise,
mystiques, réformateurs comme Calvin et Luther,
commentateurs rabbiniques, psychologues et
psychanalystes comme William James et Jung, s'y
côtoient sans heurts ; c'est un système efficace,
pragmatique, orienté vers la vie moderne de la fin
du XXe siècle : « a spirituality that works, offering
not just theories or technique but a way of life and
a way of thinking with a language, traditions and
insights uniquely oriented to the realities of
twentieth century living23 ». La mission de cette
spiritualité est d'introduire chez les croyants une
dimension intérieure qui ne peut pas s'exprimer
normalement parce qu'elle nécessite un
déroulement qui ne soit pas soumis au temps
fragmenté du monde contemporain, celui « des
nouvelles de la journée et des problèmes de
l'heure ». Changer la qualité du temps et établir
une longue durée sont des exemples de résultats
de cette ritualisation. , Il y a , en outre, dans
l'élaboration d'une image du Pouvoir supérieur,
une projection narcissique des qualités que l'on
recherche pour soi, de l'amour qu'on aimerait
recevoir. Parler avec le Pouvoir supérieur, c'est
parler avec un être qui possède les
caractéristiques que l'on a repérées comme étant
les plus désirables. « Remember, your Higher
Power has unconditional positive regard for you.
This is one relationship where all you have to do is
to be honest (Chapman, 1992:.32) ».
Antze rappelait le paradigme protestant à l'œuvre da ns
les séances des AA. Ici, nous avons plutôt la
construction positive d'une relation personnelle avec
Dieu ou le Pouvoir Supérieur. « What is important is
forming our own relationship with God. » Il est
intéressant de noter qu'il y a un siècle, dans le contexte
laïc de la IIIe République, Pierre Janet voyait dans ce
rapport un trait pathologique24. Cette religiosité « à la
carte » convient à tout individu, à condition qu'il puisse
reconstruire le lien social détruit par cet alcoolisme
solitaire qu'est le « mal-boire ». Le groupe des pairs,
réuni autour de ces prêches que sont les cérémonies
publiques des aveux, est le public indispensable de ces
mises en scène singulières qui libèrent les émotions et
donnent sens à toute l'organisation. Qu'ils soient
religieux ou laïcs, les AA réussissent à intégrer les deux
facettes de l'expérience religieuse, dissociées par la
sécularisation : la croyance et l'appartenance, le
believing et le belonging25. Cela est possible parce que
les fidèles ont quelque chose à partager, qui n'est plus
ni une boisson ni une ivresse, mais leur évocation
verbale.
Les programmes des Douze Etapes tracent les tensions
de l'affrontement entre les forces de vie et celles de la
destruction. Ce combat s'achève par le triomphe
temporaire du Pouvoir supérieur. Car l'alcoolique n'est
jamais entièrement guéri et le temps de sa sobriété est
un temps du présent, un temps de vingt-quatre heures
au-delà duquel toute rechute est possible. En avouant
que l'alcoolisme est incurable, le programme admet la
défaite ultime du Pouvoir supérieur et le triomphe des
forces du mal. Marqué par la substance qui l'a
imprégné pendant une partie de sa vie, l'alcoolique ne
peut plus revenir à l'état initial d'innocence. Il y a, par
cet alcool consommé, une transformation définitive de
l'individu, une irréversibilité ineffaçable, qui fait de
l'alcoolique repenti à la fois un élu et un damné, et de
l'alcool, une puissance qui défie celle de Dieu.
____________
Ibid., p. 34. C. Bernand, 1988.
25
Arnaldo Nesti développe ces deux aspects dans son
introduction au numéro de Social Compass consacré au
24
____________
Ibid., p. 6.
23
REVISTA
ANÁLISIS
Heath, D. et Cooper, A.-M. (1981). Alcohol Use and
Bibliographie
World Culture: A Comprehensive Bibliography of
Antze, P. (1987). «Symbolic Action in Alcoholics
Anthropological Studies.Toronto: Addiction Research
Anonymous». In Mary Douglas (Ed.)
Foundation.
Bernand, A. (1991). Sorciers Grecs. Paris: Fayard.
Héritier, F. (1985). «Le Sperme et le Sang. De Quelques
Théories Anciennes sur leur Genèse et Leurs Rapports».
Bernand, C. (1988). «Janet Exorciste: Obsession et
Nouvelle Revue de Psychanalyse, 32, 111-112.
e
Possession Sous la III République». Nervure, Journal
Jellinek, E.M. (1977). «The Symbolism of Drinking: A
de Psychiatrie, (4), 54-58.
Culture-historical Approach». Journal of Studies on Alcohol,
Bernand, C. (1990), «Enivrements, Idolâtries et
38, 849-866.
Illusions: Ivresses Andines». In Guy Caro (ed.), De
l'alcoolisme au Bien-boire (pp. 239-245). Paris :
Kurtz, E. et ketcham, K. (1994). The Spirituality of
L'Harmattan, t. I.
Imperfection. Storytelling and the Journey to Wholeness:
Bantam Books.
Castelain, J. - P. (1989). Manières de Vivre, Manières
de Boire. Alcool et Sociabilité dans le Port. Paris :
Mac guire, M. (1988). Ritual Healing in Suburban America.
Imago.
New Brunswick et Londres: Rutgers University Press.
Chapman, C. (1992). The 12 Steps as Spiritual
Nesti, A. (1990). «Introduction». Social Compass, 37(4),
Program: Paulist Press.
419-422.
Cleveland, M. et Arlys, G. (1992). The Alternative 12
Olitzky, R. et Copans, S.-A. (1991). Twelve Jewish Steps to
Steps: A Secular Guide to Recovery. Floride: Health
Recovery, Woodstock, Jewish Lights.
Communications Inc.
Ricoeur, P. (1995). «Le Pardon Peut-il Guérir? ». Esprit, (3Douglas, M. (1987). Constructive Drinking.
4),77-82.
Perspectives on Drink from Anthropology: Cambridge
Robbins, T. Anthony, D. & Richardson, J. (1978). «Theory
University Press.
and Research on Today's New Religions». Sociological
Ehrenberg, A. (1995).
L'Individu Incertain. Paris:
Analysis, 39, 95-122.
Calmann-Lévy.
Saignes, T. (1993). Borrachera y Memoria: La Experiencia
Ehrenberg, A. (1996). Vivre avec les drogues:
de lo Sagrado en los Andes. La Paz: Hisbol.
régulations, politiques, marchés, usages
(Communications 62). Paris : Seuil, 257-275.
Salazar-Soler, C. (1993). «Embriaguez y Visiones en los
Andes. Los Jesuitas y las Borracheras Indígenas en el Perú
Harvey, P. (1993). «Género, Comunidad y
(siglos XVI y XVII)». In Saignes (Ed.).
Confrontación». In T. Saignes (Ed.), Relaciones de
Poder en la Embriaguez en Ocongate (pp. 113-118).
Turner, V. (1982). «From Ritual to Theatre». The Human
Perú.
Seriousness of Play. New York: Performing Arts Journal
Publications.
27
FORO - DEBATE
28
REVISTA
ANÁLISIS
ALCOHOLISMO:
CONSECUENCIAS E
INCONSECUENCIAS EN LAS
POLÍTICAS DE SALUD
Eduardo L. Menéndez26 y Renée Beatriz Di Pardo27
E-mails: [email protected]
[email protected]
29
Resumen
Résumé
Abstract
El artículo describe las principales
consecuencias del consumo de
alcohol en la salud, que lo convierten
en uno de los principales problemas
sanitarios latinoamericanos, y se
concluye que pese a ello el sector
salud de los países de la región
realiza actividades específicas muy
escasas para reducir el impacto del
consumo. Se compara además la
actitud del sector salud hacia el
alcohol y las drogas declaradas
ilegales, para evidenciar que son
criterios políticos e ideológicos los
que deciden la prohibición o
legalidad de las sustancias
consideradas adictivas, pese a su
apelación a criterios biomédicos.
L'article décrit les principales
conséquences de la consommation
d'alcool pour la santé. Cette
consommation est devenue l'un des
principaux problèmes de santé
publique en Amérique latine. Par
ailleurs, le secteur santé des pays de la
région effectue peu d'activités
spécifiques pour réduire l'impact de
cette consommation. On compare en
outre la politique du secteur de la santé
envers l'alcool et les drogues déclarées
illégales, pour démontrer que
l'interdiction ou la légalité des
substances sont définies selon des
critères politiques et idéologiques, en
dépit de son appel à des critères
biomédicaux.
This article describes the main
consequences of alcohol
consumption on health.
Although such consumption
has become a sanitary
problem in Latin America,
regional health officials do few
activities to reduce its impact.
There is a comparison of
health official's politics toward
illegal drugs and alcohol, in
order to show that prohibition
or legality of addictive
substances depends on
political and ideological
criteria despite of officially
appealing to biomedical ones.
____________
Eduardo Luis Menéndez: Doctor en Antropología y Maestro en Salud Pública. Profesor/investigador en el Centro de
Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social(CIESAS).Coordinador del Seminario Permanente de
Antropología Médica. (SPAM).
Co-dirige el proyecto. Proceso de alcoholización en México.
27
Renée Beatriz Di Pardo: Licenciada en Psicología. Profesora/investigadora en el Centro de Investigaciones y
Estudios Superiores en Antropología Social. (CIESAS).Co-dirige el proyecto Proceso de alcoholización en México
26
REVISTA
ANÁLISIS
E
El alcohol constituye a nivel mundial la “droga”
de mayor producción, consumo y de más
penetración, no sólo en sociedades en las cuales
las bebidas alcohólicas han sido parte de sus
formas de vida, como es el caso de la mayoría de
los países europeos y americanos, sino también
en
sociedades asiáticas y africanas,
caracterizadas por un bajo consumo hasta
principios de la década de los 50' (Cavanagh y
Clairmonte 1985; Moser 1974).
Esta expansión ha sido un proceso constante,
dando lugar al incremento de consecuencias en
términos de salud física y mental, lo que condujo
tempranamente a reconocerlo como uno de los
principales problemas de salud a nivel
latinoamericano y a proponer medidas que
redujeran el impacto de esta problemática, tal
como ocurrió a fines de la década de los 50' y
principios de los 60' del siglo pasado, en
particular en países como Chile.
30
La continuidad y el incremento del problema a
nivel regional, expresado a través del aumento de
las consecuencias en términos de morbimortalidad, condujo a que varios países
propusieran programas especiales a partir de la
década de los 70', de los cuales subrayamos el
programa desarrollado en Costa Rica,
caracterizado por la notable inversión en recursos
materiales y humanos, así como por la
continuidad del mismo, ya que mantuvo una
intensidad similar durante alrededor de quince
años.
Se debe señalar que el reconocimiento del
impacto del consumo de alcohol y de sus
consecuencias se hizo básicamente desde la
salud mental, y en segundo nivel en términos de
las afecciones hepáticas, pero los programas se
diseñaron casi exclusivamente desde el ángulo de
la salud mental, pese a la presencia constante de
cirrosis entre las diez principales causas de
muerte en varios países latinoamericanos.
No obstante, durante la década de los 70' y hasta
la actualidad, siguen incrementándose la
producción y el consumo de bebidas alcohólicas,
así como la mayoría de sus consecuencias, no
sólo en los países en los cuales no se formularon
programas, sino también en países como Costa
Rica, Chile y México, en los cuales se aplicaron
medidas específicas.
Las principales consecuencias del consumo de
alcohol
La importancia del consumo de alcohol, observada
desde el proceso salud/enfermedad/atención, reside
en que sería la causa principal o complementaria,
directa o indirecta, de toda una serie de padecimientos
físicos y mentales que se han ido constituyendo, en
parte, entre las primeras causas de morbimortalidad
en la mayoría de los países de la región.
El consumo de alcohol aparece como la causa directa
de cirrosis hepática, alcoholismo crónico y
alcoholismo dependiente. Pero además aparece
asociado a la mortalidad por violencias, y
especialmente a la violencia contra la mujer, más que
ningún otro factor incluido el conjunto de las
sustancias consideradas adictivas. En varios países de
América Latina la morbilidad relacionada con
afecciones hepáticas alcanza las tasas más altas de
mortalidad a nivel mundial, ya que junto con Portugal y
Francia se observa que Chile y México se caracterizan
por tener los valores más altos de mortalidad a través
de una serie histórica de más de cincuenta años.
El consumo de alcohol aparece además como causa
directa de padecimientos o problemas como son, por
ejemplo, determinados tipos de pancreatitis, cáncer de
labio, lengua y otras partes del tubo digestivo, así
como del síndrome de alcoholismo fetal (Menéndez
1990, Menéndez y Di Pardo 2003, Organización
Panamericana de la Salud 1964, 1966, 1970, 1974,
1978, 1982, 1990,1998).
Una característica del consumo de alcohol, es la de
generar padecimientos que se asocian
constantemente con otros en términos de comorbilidad
y que adquieren expresiones muy diversas según
sectores sociales y momentos históricos. La primera
enfermedad asociada fue reconocida por
epidemiólogos y demógrafos franceses a fines del siglo
XIX y evidenciaba la asociación constante entre
alcoholismo/desnutrición/tuberculosis
broncopulmonar, como una unidad causa/efecto, y
constituía la principal causa de mortalidad masculina
en el proletariado urbano de dicho país.
Esta asociación y comorbilidad se expresaron en
Latinoamérica, sobre todo a través de la relación entre
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 29 - 37
REVISTA
cirrosis hepática y desnutrición, por ser la
explicación más válida para dar cuenta de la alta
tasa de mortalidad por cirrosis hepática que
afectaba especialmente a los estratos sociales
subalternos en países como Chile y México. En un
país como México, la cirrosis hepática constituye
actualmente una de las principales causas de
mortalidad a nivel general, pero desde hace
varios años es la primera causa de muerte en
varones de 45 a 64 años y la segunda en el grupo
de 25 a 64 años (Di Pardo y Menéndez 2001;
Menéndez 1988,1990; Menéndez y Di Pardo
1981, 2003; OPS 1993).
La asociación alcohol/desnutrición como causal
de la letalidad de la cirrosis hepática, fue
propuesta para América Latina desde la década
de los 40', y se mantuvo como la principal
explicación durante los 50' y 60', siendo una de
las mayores evidencias de la situación de
marginalidad y pobreza en que vivían gran parte
de los sectores subalternos en varios países de la
región. Esta explicación fue propuesta por
especialistas en hepatopatías con orientación
sanitarista, interesándonos subrayar que a partir
de los 70' se desarrolló una orientación
básicamente clínica que reducía cada vez más el
papel del alcohol y de la desnutrición, y sobre
todo, su asociación en la génesis de esta
enfermedad (Menéndez y Di Pardo 2003).
Por otra parte, a partir de la década de los 80' se
redescubren ciertos aspectos que ya habían sido
observados a principios del siglo XX por la clínica
psiquiátrica; nos referimos a la comorbilidad
observada entre padecimientos mentales; es
decir, la asociación entre alcoholismo y
depresión, entre alcoholismo y esquizofrenia o
entre alcoholismo y trastornos bipolares, de tal
manera que el alcoholismo aparece vinculado y
articulado con las principales causas de
enfermedad mental, y especialmente con
determinados cuadros de psicosis.
Durante los 70', pero sobre todo a partir de los
80', se observa una asociación que se incrementa
constantemente hasta convertirse en una de las
principales pautas de consumo, desarrollada
primero en sectores sociales medios y altos, y
luego expandida en sectores populares,
consistente en el consumo simultáneo de varias
drogas “ilegales” y de alcohol, y que en la
ANÁLISIS
actualidad alcanza su expresión sintética en la
producción y consumo de comprimidos, constituidos
por varias sustancias en su mayoría adictivas, que
suelen ingerirse con un trago de alcohol, y que en
México se denominan “tachas”. Este nuevo patrón de
consumo acelera el efecto de las sustancias
consumidas, ya que “colocan” más rápido al sujeto
que las consume, pero simultáneamente potencia el
desarrollo de otros problemas de salud.
Desde una perspectiva de salud pública, el consumo
de alcohol presenta una característica sumamente
interesante, ya que puede generar cirrosis hepática o
alcoholismo dependiente en quien lo consume, pero
también genera consecuencias de muy diferente
gravedad en sujetos y grupos que no consumen o lo
hacen moderadamente, como puede observarse sobre
todo a través de la morbimortalidad por “violencias”.
La asociación entre consumo de bebidas alcohólicas y
accidentes de transporte está suficientemente
demostrada a nivel internacional, y la duda gira en
torno al porcentaje de accidentados que pueden
vincularse a los accidentes ocurridos. El consumo de
alcohol y su papel en la incidencia de accidentes en
jóvenes, es un problema en incremento, pasando a
constituir en la actualidad una de las primeras causas
de muerte en jóvenes de quince a veinticinco años en
varios países latinoamericanos.
En los accidentes, no sólo puede lesionarse o morir el
que conduce alcoholizado, sino también los que viajan
con él y que también pueden o no estar alcoholizados,
así como personas que viajan en otro vehículo o
peatones que son atropellados y que también pueden
o no estar alcoholizados. Una de las consecuencias
más notorias de los accidentes automotores graves, es
la secuela de invalidez que genera, y que ha sido
estimada de maneras muy diversas, según las cuales,
todo accidente grave deja entre seis y quince personas
jóvenes, con secuelas neurológicas graves. (Tapia
1994).
Una segunda asociación de este tipo, es la que se
observa entre consumo de alcohol y diferentes
expresiones de agresividad física y mental, ya que el
consumo de alcohol aparece frecuentemente
asociado a suicidios es decir, tiene consecuencias en el
propio sujeto que consume, pero más frecuentemente
aparece asociado a agresiones hacia otros sujetos,
como lesiones y homicidios. El sujeto alcoholizado no
sólo puede dañarse a sí mismo, sino dañar
intencionalmente a otras personas y grupos. En
31
REVISTA
ANÁLISIS
términos de homicidio, el agresor y la victima
pertenecen generalmente al sexo masculino,
pero en términos de lesiones, frecuentemente el
golpeador es varón y la agredida es mujer,
constituyendo la violencia relacionada con el
alcohol, uno de los principales instrumentos de
violencia femenina, por lo menos en México.
Por otra parte, se ha evidenciado que el consumo
de alcohol acompaña frecuentemente la
violencia de la mujer hacia sus hijos, así como las
violencias entre diferentes miembros del grupo
familiar. Toda una serie de episodios que son
codificados como accidentes en el hogar, pueden
ser realmente accidentes como suele ocurrir con
ancianos que frecuentemente están
alcoholizados; pero en otros casos el evento no
constituye un accidente, sino que encubre una
agresión familiar que es atendida en los servicios
médicos como accidente, y que también
persistentemente aparece asociada con consumo
de alcohol (Menéndez y Di Pardo 1996,
2001,2003)
32
Subrayamos que estas asociaciones no se
proponen en términos de causalidad, ya que no
estamos afirmando que el consumo de bebidas
alcohólicas es la causa de los homicidios entre
varones o de la violencia contra las mujeres, sino
que lo que señalamos es que el consumo de
bebidas alcohólicas constituye el factor más
asociado que ningún otro a dichas violencias.
Algunos autores han señalado que el alcohol no
es la causa de estas conductas y otros lo plantean
de tal manera que excluyen el consumo de
alcohol del proceso que caracteriza por lo
menos, una parte de las violencias. La cuestión
más decisiva no es tanto de tipo etiológico,
pensada en términos de una causalidad
unilateral y mecánica, sino explicar por qué el
alcohol es la sustancia que más se relaciona con
actos de violencia hacia otros y hacia nosotros
mismos (Di Pardo y Menéndez 2002; Menéndez y
Di Pardo 2003).
Desde la perspectiva señalada, el consumo de
bebidas alcohólicas, asociado o no con
violencias, aparece como un síntoma, como un
indicador o como un componente casi inevitable
del tipo de relaciones constituidas al interior de
los grupos familiares. En términos reales o
imaginarios, el alcohol es un instrumento
utilizado en las violencias intrafamiliares ejercidas
respecto de la mujer y de los hijos. El consumo de
alcohol acompaña una parte de las violaciones
sexuales al interior de la pareja y también entre otros
miembros de los grupos familiares (tíos, sobrinos;
abuelos, nietos), así como de las violencias que se
desarrollan entre vecinos y personas conocidas, que
como sabemos es entre quienes se dan el mayor
número y frecuencia de violencias, incluidas los
homicidios y las problemáticas sexuales de diferente
tipo.
De otro lado, al mismo tiempo que el consumo de
alcohol aparece relacionado con ciertas
características agresivas de la sexualidad, emerge
también como un factor vinculado a “desobligaciones”
sexuales, especialmente por parte del varón, lo que
puede constituir una expresión del alcoholismo de fin
de semana, que permite al hombre evitar tener
relaciones sexuales con su mujer. En este mismo
sentido el alcohol también aparece como una
sustancia vinculada a las infidelidades masculinas y
femeninas; la celotipia característica de ciertos
cuadros psiquiátricos de alcoholismo sobre todo
masculino, expresa en términos diagnósticos un factor
que interviene en las relaciones entre hombres y
mujeres, según lo cual el alcoholismo del varón
incrementa su desconfianza afectiva frente a su pareja ,
pero a su vez el alcoholismo de la mujer puede
aparecer ante el varón como un factor que expresa la
'facilidad' sexual de la mujer y que la hace proclive a las
infidelidades. Más allá de sus expresiones en la
realidad, el consumo de alcohol emerge en el
imaginario social como una suerte de sintetizador y
disparador de relaciones familiares negativas que
potencian las violencias al interior de las mismas.
La cuestión más decisiva no es tanto de tipo etiológico,
pensada en términos de una causalidad unilateral y
mecánica, sino explicar por qué el alcohol es la
sustancia que entre nosotros, en términos de México y
de la mayoría de los países de América Latina más se
relaciona con actos de violencia hacia otros y hacia
nosotros mismos. Es casi seguro que determinados
tipos de agresiones entre varones y entre varones y
mujeres, ocurrirían igual sin la necesidad de consumir
alcohol, pero el interrogante radica en por qué tantos
actos de violencia necesitan ser acompañados por el
consumo de alcohol; por qué tantas mujeres describen
al alcohol como la sustancia que casi inevitablemente
acompaña las violencias de sus parejas hacia ellas (Di
Pardo y Menéndez 2002; Menéndez y Di Pardo 2003).
REVISTA
El alcoholismo, entonces,
daría lugar al
desarrollo de un proceso que comienza a ser
reconocido en la década de los 60', en función de
las consecuencias del consumo de alcohol, y
luego referida a toda una variedad de
padecimientos. Nos referimos a lo que se
denomina co-dependencia, es decir, al
reconocimiento de que al desencadenarse un
padecimiento como el alcoholismo, uno o más
miembros del grupo familiar, pero también puede
serlo un amigo, comienzan a desarrollar
conductas de acompañamiento, protección o
solapamiento, a través de las cuales no sólo se
potencia aún más el padecimiento del sujeto
alcoholizado, sino que el familiar que acompaña
la enfermedad va adquiriendo características de
la misma; va desarrollando sufrimientos que lo
convierten en un co-enfermo. En el caso del
alcoholismo, este proceso se traduce en la
frecuencia con que la esposa o pareja femenina
permanente adquiere el hábito alcohólico a
través de su marido por razones de muy diverso
tipo.
Acorde con las anteriores consideraciones, es
necesario señalar que el conjunto de los
padecimientos y procesos, relacionados con el
alcohol, se caracterizan por ser algunos de los
que presentan mayores subregistros en términos
epidemiológicos, lo cual en principio quiere decir
que el consumo de esta sustancia y sus
consecuencias, son mucho más extendidos y
graves que los que indican las estadísticas
oficiales (Menéndez 1990; Menéndez y Di Pardo
1996,2003).
Este subregistro no opera sólo en las
consecuencias, sino también por ejemplo en la
producción y consumo de bebidas alcohólicas.
En México se calcula que la producción
'clandestina' constituye por lo menos el 50% del
alcohol consumido en dicho país. En el caso de
las consecuencias, todos sabemos que la
mayoría de las relacionadas con violencia
especialmente las intrafamiliares y entre personas
cercanas, escapan inclusive a la detección y
codificación biomédica.
Otro asunto problemático y relacionado con los
registros, es que el consumo de alcohol y sus
consecuencias han sido considerados una
problemática de género, ya que no sólo
constituye una de las primeras causas de
ANÁLISIS
mortalidad en varones en edad productiva a nivel de la
mayoría de los países americanos, sino que para
muchos especialistas europeos y latinoamericanos
constituye la principal causa de sobremortalidad
masculina (Menéndez, 1990).
Pese estas evidencias y sin dejar de considerar el papel
determinante del abuso de alcohol en la
sobremortalidad masculina, se hace necesario anotar
que desde la década de los 60' se ha observado, en el
caso de países como Francia, y desde los 80' en varios
países americanos, un incremento sostenido del
consumo de alcohol en mujeres, que conduce a que la
tasa de mortalidad por cirrosis hepática, en algunos
grupos etarios femeninos, esté entre las primeras diez
causas de mortalidad, y en algunos países como
México, entre las primeras cinco (Costamagna 1981,
Di Pardo y Menéndez 2002, Eber 1995, Finkler 1994,
Langer y Tolbert 1996, Menéndez y Di Pardo 2003,
Tapia 1994).
Se podría profundizar sobre las consecuencias, pero lo
que nos interesa subrayar es que gran parte de las
problemáticas directas e indirectas devenidas del
consumo de bebidas alcohólicas, se sigue
incrementando en términos de morbimortalidad o de
otro tipo de daños a nivel individual y grupal, y que las
acciones del sector salud, salvo en el capítulo de
accidentes de transporte en algunos países, no genera
una reducción del impacto del consumo de alcohol en
la salud de la población.
La “dependencia” y los criterios de prohibición y
de ilegalidad
Desde nuestra perspectiva, hay un aspecto que
interesa señalar y que en gran medida evidencia las
relaciones no sólo del sector salud, sino del Estado
respecto del consumo de alcohol y de sus
consecuencias. Nos referimos a la actitud diferencial
que existe por parte de los organismos sanitarios en la
mayoría de los países de la región hacia el alcohol y
hasta hace muy poco hacia el tabaco - comparada con
la actitud hacia el conjunto de las drogas consideradas
ilegales.
El alcohol, junto con el tabaco, serían las únicas
sustancias vinculadas a las “dependencias” que tienen
un estatus de legalidad, es decir, que no están
prohibidas. Sin embargo, en términos médicos, el
alcohol no sólo genera dependencia, sino que es una
de las drogas más “duras” en función del tipo de
adicción que genera y de sus consecuencias en
términos de morbimortalidad.
33
REVISTA
ANÁLISIS
Si bien no todo bebedor “excesivo” y dependiente
contrae cirrosis hepática y no todo cirrótico es un
bebedor dependiente, un alto porcentaje de ellos
lo son, de tal manera que la cirrosis hepática
constituye un indicador indirecto de bebedor
excesivo - dependiente, y es simultáneamente
una de las principales evidencias de la 'dureza' de
esta sustancia.
Se debe asumir, en este análisis, que la discusión
médica sobre la categoría diagnóstica
«dependencia», se constituyó durante las
décadas de los 50' y 60' del siglo pasado en torno
a las drogas en general, pero especialmente en
torno al alcohol, porque esta sustancia era, y
sigue siendo, la sustancia potencialmente
adictiva más consumida en los países en los
cuales se dio la discusión: países europeos y los
EEUU. (Edward y Arif 1981; Grup IGIA 2000,
2001; Menéndez 1990; O'Hare et al 1995;
Tapia 1994).
34
Desde la perspectiva biomédica clínica y
salubrista, el consumo de alcohol puede generar
dependencia; de hecho, a partir de los años 60',
el término alcoholdependiente fue reemplazando
al de alcohólico.
Si bien en términos bioquímicos y biomédicos hay
diferencias entre el alcohol y las otras drogas
adictivas se debe subrayar que la clínica médica
considera que todas las drogas, incluido el
alcohol, generan dependencia, lo cual es
refrendado por la investigación epidemiológica.
Una muestra de esto lo constituyen los estudios
hechos en la mayoría de los países de América
Latina donde se observa que el alcohol y el
tabaco aparecen recurrentemente como las
sustancias de mayor consumo, y el alcohol es la
“droga” que evidencia el mayor número de
sujetos “dependientes”.
Pese a este reconocimiento médico, clínico y
epidemiológico, el conjunto de las drogas
consideradas como generadoras de
dependencia es ilegal, salvo el alcohol y el
tabaco. La cuestión que se está proponiendo no
se refiere por lo tanto a si el alcohol, el tabaco o el
crack son adictivos y si generan daños a la salud.
El problema se refiere al por qué, a partir de los
mismos criterios médicos, determinadas drogas
son consideradas ilegales y otras no, dado que
los principales criterios para determinar la ilegalidad y
la prohibición son de orden sanitario.
La no inclusión del alcohol, y hasta ahora del tabaco,
en la ilegalidad, le da un estatus muy especial a estas
sustancias, ya que mientras la ilegalidad de las otras
drogas está basada en criterios médicos, la legalidad
del alcohol y del tabaco no está fundamentada en
dichos criterios. De seguir el proceso actual, la
excepcionalidad de las bebidas alcohólicas se hará
aún más notoria, dado que todo indica que, utilizando
una vez más criterios médicos se entra en una etapa en
que el consumo tiende a ser ilegalizado y en menor
medida la producción de tabaco, por lo menos en
algunos países de la región.
Antes de concluir es importante señalar que estamos
en contra de la ilegalidad y prohibición de sustancias
que generarían supuestamente dependencias, por
varias razones, entre las cuales destacamos tres: La
primera, porque es muy difícil, y para algún
especialista imposible, establecer un corte preciso
respecto de cuando el consumo de una sustancia debe
ser considerado prohibido o por lo menos regulado,
dada su nocividad para la salud de la población. No
cabe duda que el consumo de azúcar afecta la salud
de los diabéticos, de tal manera que si éstos no dejan
de consumirla aceleran su proceso de enfermedad y
muerte. Si se aplican algunos de los criterios a través de
los cuales las drogas son declaradas ilegales, se
tendría que prohibir el consumo de azúcar o por lo
menos regular su producción, adquisición y consumo.
Y lo mismo debería ocurrir respecto de las carnes rojas,
de los pescados ahumados o de determinados
productos lácteos que se sabe afectan la salud de la
población. ¿Por qué, sustancias que dañan la salud,
que constituyen factores de riesgo para la ocurrencia
de problemas psicosociales y causan morbimortalidad, no sólo no son declaradas ilegales, sino
que no se impulsan medidas de control ni restricción,
salvo las recomendaciones médicas en términos
clínicos o preventivos?
La segunda razón se refiere a ¿cuáles serían los
criterios biomédicos utilizados para establecer el
control, la prohibición o la permisividad del consumo
de una sustancia, llámese carnes rojas, alcohol o
marihuana? Mientras que en el caso de las carnes
rojas serán criterios médicos aplicados a cada
paciente y propuestas preventivas de alto nivel de
generalidad, en el caso del alcohol serán criterios
clínicos y epidemiológicos aplicados a nivel individual
REVISTA
o colectivo, según los cuales, el sujeto puede ser
catalogado como alcohólico, abusador, usador
o abstemio.
En ambos casos no se establece prohibición ni
control de la producción ni del consumo en los
sujetos diagnosticados como enfermos e
inclusive en los “dependientes”. Por su parte, en
el caso de la marihuana se decide su ilegalidad a
partir de considerarla una sustancia que genera
dependencia, pese a ser una droga muy blanda
en términos de morbi-mortalidad, comparada no
sólo con el alcohol sino con las carnes rojas.
Podría argüirse que en términos biomédicos las
carnes rojas no generan dependencia y la
marihuana si; lo cual implicaría también
reconocer que según los mismos criterios
biomédicos, el alcohol también puede generar
dependencia y sin embargo no es considerado
ilegal.
La tercera razón se refiere a la categoría
“dependencia”, la cual integra una compleja
articulación de factores biológicos, psicológicos,
sociales y culturales que han sido aplicados cada
vez más a una gran variedad de sustancias,
productos y sujetos.
Esto, ha dado lugar a una verdadera explosión
de “dependencias”, por lo cual, todo proceso
puede llegar a generar dependencia
(dependencia al sexo, dependencia al juego,
dependencia al trabajo, dependencia a la
Internet, etc.),de tal manera que la dependencia
aparece como un criterio de difícil precisión,
cuyos indicadores llevan indefectiblemente a
criterios sociales que dan lugar a un uso
arbitrario de esta categoría, y que según algunos
autores favorecería su utilización en términos de
control social e ideológico.
De aplicar técnicamente los criterios biomédicos
de dependencia y de consecuencias negativas
para la salud en términos clínicos y
epidemiológicos, toda una serie de sustancias y
productos deberían ser considerados ilegales, o
por lo menos deberían ser controlados, lo cual
los convertiría en “fármacos” a ser recetados y
controlados por el sector salud, como de hecho
ocurre con las sustancias alternativas al consumo
de drogas ilegales en ciertos países, y cuyo
ANÁLISIS
modelo es la metadona utilizada como substituto de
la heroína. O como está ocurriendo con la marihuana
en la medida en que sea recetada por médicos para
determinados padecimientos (Grup IGIA 2000;
O'Hare 1995).
Lo que se está señalando puede aparecer absurdo,
pero lo absurdo o tal vez arbitrario radica en el uso de
los criterios biomédicos utilizados en la prohibición o
legalización de determinadas sustancias, según lo cual
es el tipo de orientación social, ideológica y política
dado a esos criterios, y no los criterios en sí, lo que
define la prohibición o no de una sustancia.
Lo absurdo y lo arbitrario de este enfoque, dejan de
serlo, o quizás adquieren otra lógica, cuando se
observan las tendencias en la producción y en el
consumo de las sustancias adictivas. Desde esta
perspectiva, el primer hecho a subrayar es que la
prohibición no ha reducido la producción y el
consumo de la mayoría de las mismas, sino que se han
incrementado, así como determinadas consecuencias
negativas para la salud.
El desarrollo del narcotráfico, la expansión constante
del consumo en los diferentes sectores sociales, así
como sus consecuencias en la mortalidad por
homicidios, están directamente relacionados con la
ilegalidad de la producción y el consumo de drogas, lo
cual inevitablemente se desarrolla, como ya había
ocurrido con la prohibición y la ilegalidad de la
producción y del consumo de bebidas alcohólicas en
las décadas de los 20' y 30', en los EEUU, donde la
prohibición dio lugar: a la criminalización de la
producción y de la venta de alcohol, al incremento de
la corrupción del aparato jurídico y policial y al
desarrollo de la producción y el consumo de bebidas
adulteradas, clandestinas y contrabandeadas.
Estas políticas prohibicionistas antialcohólicas,
agudizaron también procesos de desigualdad social y
de estigmatización, dado que la criminalización operó
especialmente en los estratos sociales más
deprimidos. De tal manera que fueron personas
jóvenes, pertenecientes a dichos estratos, la mayoría
de los que murieron o fueron detenidos por delitos
organizados en torno al alcohol.
Actualmente se asiste a un proceso similar pero
organizado en torno a las drogas declaradas ilegales,
entre las cuales curiosamente no está el alcohol, y al
35
REVISTA
ANÁLISIS
igual que en la década de los 20' y 30', se asiste
a un proceso en el cual la criminalización y la
estigmatización se desarrollan especialmente a
través de sectores caracterizados por la pobreza,
la marginalidad y la juventud. Pero este proceso
no sólo contribuye a la estigmatización y la
criminalización de dichos grupos marginados,
sino que favorece aún más los procesos de
desigualdad social, sobre todo en los contextos
dominados por la extrema pobreza (Di Pardo y
Menéndez 2001 b; Massé 1995; Menéndez y Di
Pardo 2001,2003).
La legalización de la producción y del consumo
de drogas consideradas ilegales en la
actualidad, al igual que la legalización de la
producción y del consumo de alcohol ocurrida en
la década de los 30' operada en la totalidad de
los países que habían establecido previamente
políticas prohibicionistas, posibilitaría la
reducción notoria de toda una serie de procesos
de morbimortalidad, no obstante reconocer que
esta determinación puede también traer
36
problemas, como ocurrió en el caso de la legalización
del alcohol con el aumento de la mortalidad por
cirrosis hepática después de que los EEUU y varios
países europeos, eliminaron la legislación
prohibicionista referida a la producción y consumo de
bebidas alcohólicas.
Esta situación debe ser asumida y balanceada no sólo
para no crear falsas expectativas de que la legalización
generará algo así como la erradicación absoluta y
definitiva de las consecuencias negativas del consumo
de drogas, sino sobre todo para asumir que el
consumo legalizado de sustancias potencialmente
adictivas, constituyen procesos sociales cotidianos que
pueden llegar a tener ciertas consecuencias negativas
para la salud de individuos y grupos, pero cuyas
consecuencias son siempre mucho menores que las
generadas por la prohibición e ilegalidad, como está
claramente evidenciado a través de lo ocurrido con la
prohibición y ulterior legalización de las bebidas
alcohólicas.
REVISTA
BIBLIOGRAFÍA CITADA
Cavanagh, J., & Clairmonte, F. (1985). Alcoholic
Beverages: Dimensions of Corporate Power.
London: Croom Helm.
ANÁLISIS
Menéndez, E. (1988). Alcoholismo, Grupos Étnicos
Mexicanos y los Padecimientos Denominados
Tradicionales. Revista Nueva Antropología. (34), 5580.
Costamagna, M. (1981). Les Femmes et l'alcool.
Paris : Donoel.
Menéndez, E. (1990). Morir de Alcohol. Saber y
Hegemonía Médica. México: Alianza Editora
Mexicana.
Di Pardo, R., & Menéndez, E. (2001).
Normalidad, Riesgo y Alcoholización. ¿Quiénes
son realmente los sujetos y grupos vulnerables.
Revista Trabajo Social y Salud, 39, 511-39.
Menéndez, E., & Di Pardo, R. (1981). Alcoholismo.
Características y Funciones del Proceso de
Alcoholización. México: Cuaderno 56 de la Casa
Chata.
Di Pardo, R., & Menéndez, E. (2002). Los Estudios
de Género y el Papel del Alcohol en las
Relaciones entre Mujeres y Varones. Seminario
Permanente de Antropología Médica (SPAM).
México.
Menéndez, E., & Di Pardo, R. (1996). De Algunos
Alcoholismos y Algunos Saberes. Atención Primaria y
Proceso de Alcoholización. México: CIESAS.
Eber, Ch. (1995). Women & Alcohol in a
Highland Maya Town. Austin: Univ. of Texas Press.
Edward, G., & Arif, A., (Eds.). (1981). Los
Problemas de la Droga en el Contexto
Sociocultural. Cuadernos de Salud Pública 73.
Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Finfler, K. (1994). Women in Pain: Gender and
Morbidity in México. Philadelphia: Univ.of
Pensylvania Press.
Grup, Igia. (2000). Contextos, Sujetos y Drogas.
Un Manual sobre Drogodependencia.
Barcelona: FAD.
Grup, Igia. (2001).Gestionando las Drogas.
Barcelona:
Langer, A., & Tolbert K., (Eds.). (1996). Mujer:
Sexualidad y Salud Reproductiva. The Population
Council. México: EDAMEX.
Menéndez, E., & Di Pardo, R. Violencias Alcoholizadas
y Relaciones de Género. Estereotipos y negaciones.
Revista Cuadernos Médico Sociales, 79, 5-26.
Menéndez, E., & Di Pardo, R. (2003). Alcoholismo: los
Médicos del Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Informe Final de Investigación. México: CIESAS.
Moser, J. (1974). Problems and Programs of Alcohol
and Drug Dependence in 33 Countries. Geneve:
Organización Mundial de la Salud.
O'hare, P. et al. (1995). La Reducción de los Daños
Relacionados con las Drogas. Barcelona: Grup Igia.
Organización Panamericana de la Salud (OPS).
(1964, 1966, 1970, 1978, 982, 1990,1998). Las
Condiciones de Salud en las Américas. Washington
DC: Autor.
Social Science & Medicine. (1990). Publication
Manual of the Social Science & Medicine, 38(8), 83389. (Dedicado a países del ex bloque Comunista
Europeo).
Tapia, R. (Comp.). (1994). Las Adicciones: Dimensión,
Impacto y Perspectivas. México: El Manual Moderno.
37
38
¿Es
GERARDO RÉQUIZ
Nueva Escuela Lacaniana, Caracas
E-mail: [email protected]
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 38 - 48
REVISTA
ANÁLISIS
Resumen
Résumé
Abstract
Desde una perspectiva
psicoanalítica, este artículo
cuestiona profundamente la
noción de prevención a partir de
la clínica y de las formas
estructurales de prevención del
goce que cada sujeto organiza
desde temprana edad. Propone
una reflexión sobre la mejor
manera de medir los alcances de
la prevención, sobre la forma
como el saber psicoanalítico
puede aportar elementos de
comprensión para tal noción, y
finalmente, plantea la pregunta
de si el psicoanálisis puede
“actuar preventivamente”.
Dans une perspective
psychanalytique, cet article
interroge profondément la notion
de prévention à partir de la clinique
et des formes structurelles de
prévention de la jouissance que
chaque sujet organise depuis l'âge
précoce. Il propose une réflexion
sur la meilleure manière de mesurer
les portées de la prévention, sur la
façon dont le savoir psychanalytique
peut apporter des éléments de
compréhension pour une telle
notion, et finalement, il pose la
question de savoir si la psychanalyse
peut “agir préventivement".
This article from a
psychoanalytical point of view
deeply questions the idea of
prevention from the clinic and
structural forms of prevention
of pleasure that each
individual develops from early
age. It proposes a reflection
about the best way to measure
the reach of prevention, on
how psychoanalytical
information can bring an
understanding of such notion,
and finally, there is the
question if psychoanalysis can
“act preventively”.
39
P
Puede parecer extraño que el título de este artículo interrogue algo que es una
máxima de nuestro tiempo.
La cuestión es desde donde interrogarla y, en efecto, vamos a interrogarla a partir de
nuestra relación con la clínica y con las formas estructurales de prevención del goce
que organiza cada sujeto desde temprana edad, así como medir los alcances y a
pensar si es posible que algo del saber psicoanalítico sirva a las prácticas
preventivas y finalmente, plantear si el psicoanálisis puede actuar preventivamente.
Las drogas no constituyen, por supuesto, el único campo de acción de la prevención.
Podemos decir que vivimos en un mundo donde todo se vigila, todo se quiere
predecir. Prácticamente no hacemos nada sin cálculos previos, sin consecuencias
previstas. Si el Otro no garantiza como antes, entonces tenemos la anticipación
preventiva como garantía aplicada a cualquier área de nuestras vidas.
En la prevención hay una suerte de anticipación salvadora que es la garantía mínima
de nuestra vida y de nuestras acciones. En el campo jurídico, sobre todo, la intención
preventiva es bastante visible. En general, alrededor del mundo, el campo jurídico,
con su incesante producción de leyes y reglamentos, busca que nada de nuestra
acción escape a los límites de la ley escrita, lo jurídico nos mantiene prevenidos de
las consecuencias de lo que hacemos. La prensa reseña cómo hoy en día es posible
para un niño demandar a sus padres en nombre de los derechos civiles. Y todo esto
es factible en nombre de un derecho vertido en las leyes.
REVISTA
ANÁLISIS
Aunque la ley permita estos exabruptos, el
problema para cualquiera que se detenga a
pensar en ello, es la legitimidad y hasta la
sensatez del asunto. La ley tiene siempre algo de
arbitrario e insensato que se pone de manifiesto
en estos extremos. Esta avanzada legal está
sustituyendo los códigos sociales tradicionales
que cada día regulan menos. Asistimos a una
escalada en la injerencia de lo legal en
prácticamente todo nuestro quehacer. Es algo
comprensible aunque antipático, pero inevitable
a la luz de la globalización porque,
efectivamente, corre paralelo a la globalización y
la universalización de los derechos civiles en el
mundo.
40
Los ideales de la ciencia: efectividad, verificación,
obtención de resultados comprobables,
exactitud, que sostienen las prácticas preventivas,
no son los del psicoanálisis, o al menos no de la
misma manera. Hay un punto fundamental
donde esta diferencia se hace evidente. Podemos
palparla en la distinción que hace Lacan entre
verdad y exactitud.
Lacan (1978:270) en su trabajo “La ciencia y la
verdad” un texto difícil de los Escritos, recuerda
que Freud vuelve a introducir el problema de la
verdad, pero por el lado del sujeto. Freud
devuelve al sujeto la pregunta por la verdad. Esto
es algo que, como comenta Lacan, no se había
hecho antes, al menos no se había formalizado
de la manera que lo hace Freud. Lacan vuelve a
destacar que con Descartes la pregunta por la
verdad se separa del saber y al hombre le
corresponde ocuparse de ese saber. Así nace la
ciencia. Entonces, todo el esfuerzo de reflexión
sobre las cosas, cómo funcionan, etc., queda a
cargo del sujeto y lo que se va descubriendo,
recae sobre el objeto de estudio. Eso hace que se
acumule conocimiento y la ciencia se desarrolle
de la forma como la conocemos hoy en día.
Con el psicoanálisis, la consecuencia de la
reflexión se vuelca sobre el sujeto. En esto el
psicoanálisis está más bien solo en la causa que
inicia. La causa del psicoanálisis es el sujeto, su
práctica es sobre el sujeto. No parece que haya
muchas disciplinas que lo acompañen en ese
camino. De allí que pongamos tanto énfasis en
el Campo Freudiano sobre la ética que orienta
nuestra práctica. Cuando pensamos en las
adicciones, no se trata sólo de un sujeto víctima de un
medio amenazante. En este asunto, la particularidad
subjetiva, y eso que llamamos malestar en la cultura,
siguiendo a Freud, son nuestras coordenadas para
orientarnos.
Efectivamente, la pregunta sobre la verdad en su
relación con el goce es lo que está en el fondo de
nuestra práctica. Por eso decimos que hay una ética en
juego. Es una ética porque tiene que ver con la manera
como cada sujeto goza y las consecuencias de ese
goce, por ejemplo, del goce de la adicción en la vida
de un sujeto. Si aceptamos la importancia de lo
pulsional en la dinámica adictiva, ¿cómo se puede
pensar la posibilidad de prevenir el encuentro del
sujeto con lo real de la pulsión envuelta en el asunto?
Desde el punto de vista clínico, que es un punto de vista
ético, se trata entonces de devolver el sujeto a la
reflexión de ese goce pulsional que queda suelto en su
vida, sin amarres aparentes con su historia, para que
pueda extraer las consecuencias.
En el Campo Freudiano, gracias a los trabajos de
Jacques-Alain Miller y Eric Laurent (1996-97) en
Francia, se ha esclarecido el alcance de la inexistencia
del Otro ya anunciada por Lacan, y su repercusión en
la vida moderna. Esta situación tiene consecuencias
muy importantes no sólo en el campo jurídico, sino en
las formas que toma el malestar en la cultura de
nuestro momento y sus repercusiones en la
subjetividad contemporánea. Con el desfallecimiento
del Otro, la prevención se fortalece y se extiende a
todos los ámbitos de nuestro quehacer. Se presenta
como alternativa de una garantía inexistente desde el
Otro.
¿Qué es la prevención?
Los expertos la definen como un cálculo anticipatorio
de eventos por venir que da lugar a una serie de
medidas y estrategias para evitar o minimizar los
efectos de lo que pueda ocurrir. La subdividen en
grados: primaria, secundaria y terciaria, dependiendo
del objetivo trazado. En cualquiera de los casos se trata
casi siempre de una anticipación.
Prevenir significa estar preparado para los eventos en
espera de lo que sucederá. En ese sentido, la
prevención es sinónima de protección y cuidado
profiláctico. Cosas muy disímiles como las drogas, la
tendencia del voto, las enfermedades de todo tipo, son
tratadas con el mismo esquema, por eso es
REVISTA
conveniente distinguir bien los campos de acción
de la prevención con respecto a los del
psicoanálisis. Debemos, igualmente, establecer
el límite de nuestra perspectiva porque sería un
desatino decir que la prevención de la salud y
todos los avances de la ciencia sobre la
prevención de enfermedades, etc., no han hecho
que nuestra calidad de vida sea muy superior a la
de épocas anteriores.
¿Cuáles son las características de la prevención
desde el ángulo de la ciencia? En primer lugar
debe ser “eficaz”. La eficacia es un término con
inmenso prestigio en nuestra época, Casi toda
acción humana se mide en términos de eficacia.
Se premia o se sanciona en función de la eficacia,
y se ejerce presión para que nos desenvolvamos
mejor siempre en todo lo que hacemos. Esto tiene
un altísimo costo para el sujeto que hoy llamamos
estrés. Pero la prevención se ha extendido a tal
punto que ya podemos hablar de una
“prevención generalizada”, según la expresión
de José Rambean (1998:77).
Los inicios de la prevención comenzaron en el
campo de la salud física, y estuvieron marcados
por los progresos de la ciencia en el campo de las
enfermedades. Los trabajos de Lister en Inglaterra
y de Pasteur en Francia sobre la transmisión de
enfermedades, contribuyeron mucho en el
desarrollo de la profilaxis. Fue necesario un viraje
desde el campo de la medicina a otras áreas para
dar nacimiento a la prevención como se le
conoce hoy. El concepto de normalidad tan
presente en nuestra vida diaria, nace de ese
progreso en la prevención de enfermedades.
El problema de la causalidad
Uno de los puntos más problemáticos con
respecto a la prevención es su uso de la
causalidad. Las prácticas preventivas ponen en
juego la causalidad porque requieren determinar
las causas para prevenir las consecuencias. Es un
procedimiento lógico: una vez establecidas las
causas se exige que la eficacia pragmática se
ponga en marcha para emprender acciones que
contrarresten la causa supuesta de los
fenómenos. Y la causa debe ser tangible,
manejable, pero, sobre todo, objetiva.
Preferiblemente "objetivable", para decirlo con
ANÁLISIS
palabras de Richard Roche (1997:87). En efecto, eso
es lo común cuando se piensa en causalidad. Lo
hemos heredado de la biología positivista y está
integrada hoy en nuestras vidas como una verdad
incuestionable.
Desde esa aspiración de causalidad objetiva, la
prevención consiste en, proporcionar amor al
carenciado, construir canchas deportivas, educar a las
masas sobre las drogas y sus asociados: violencia,
SIDA; eliminar factores de riesgo, o todo esto junto, y
tendríamos lo que llaman prevención integral.
Hay una cierta ingenuidad en la causalidad tomada de
esa manera cuando se aborda el funcionamiento
psíquico. Sin embargo, uno ve con asombro como
profesionales de la psicología, de la psiquiatría y hasta
del psicoanálisis, prescriben fórmulas infalibles para
prevenir la eyaculación precoz, mantener al marido o
a la mujer feliz sexualmente, evitar el consumo de
cocaína, aumentar la autoestima, etc. Muchas de esas
fórmulas infalibles se encuentran a nuestra disposición
en cualquier revistero de peluquería.
La prevención, además de “eficaz”, debe ser
operativa, en el sentido económico y gerencial del
término. Se gastan enormes cantidades de dinero en
programas de prevención que son financiados con
aportes de la empresa privada o del estado, e incluso
de proveniencia extraña. Tal es el caso de empresas de
fabricación de cigarrillos o de alcohol. Algunas
tabacaleras subsidian instituciones para recuperar
adictos al tabaco o a otras drogas.
La prevención igualmente incluye aspectos jurídicos,
sociales, políticos y biológicos. Se habla, por ejemplo,
de prevención social para referirse a una multiplicidad
de fenómenos que conforman la vida en colectivo.
Hemos pasado en las últimas dos décadas del
esquema geopolítico al ético jurídico y al médico
sanitario en el acercamiento al tráfico y consumo de
drogas. Todos ellos están sometidos a elementos
ideológicos, políticos, etc. Lo más preocupante de este
asunto es que el sujeto puede ser manejado como un
objeto al servicio de las ideologías imperantes, como
señala con mucha pertinencia Roche en el texto
mencionado.
Si la prevención tiene como razón suficiente los
parámetros del discurso científico, y si entre el discurso
científico y el mercado hay afinidad mutua, las
41
REVISTA
ANÁLISIS
consecuencias son preocupantes. La prevención
estaría, en consecuencia, al servicio del orden
establecido para mantener un estatus quo y
extendería su campo de acción, como de hecho
sucede, más allá de sus fronteras naturales. Esto
quiere decir que las prácticas preventivas no
solamente funcionan como la definición que
dimos al inicio, es decir, prever los eventos y
actuar para que no ocurran.
42
Decimos que la situación es preocupante porque
ya la prevención no es un cúmulo de acciones
coordinadas para enfrentar eventos indeseables,
sino que su campo de acción se ha hipertrofiado
de tal manera que se usa de marco para
comprender la interioridad del hombre. Es,
¿cómo decirlo?, como si la interioridad estuviera
estructurada de manera que calce en los
parámetros de lo previsible. Esto es
particularmente visible en las instituciones que
atienden toxicómanos. Dicho de otra manera, de
cómo las prácticas preventivas piensen que
estamos estructurados, de esa manera
construyen sus programas de prevención. Pero
también ocurre lo contrario, se instrumentan
planes de prevención para explicarnos cómo
estamos construidos psíquicamente. En este
aspecto la prevención va de la mano con la
ideología de la salud que manejan las
transnacionales de los laboratorios. Merecería un
análisis detallado el poder que tienen estas
corporaciones para crear con su discurso nada
menos que una concepción de la naturaleza
humana, de la interioridad del sujeto en la época
del discurso científico que es la nuestra.
Algunos enfoques se prestan mejor que otros a la
prevención científica. Entre ellos el cognitivismo,
uno de los más utilizados porque supone que la
interioridad está organizada por un aprendizaje,
con lo cual las cosas resultan mejor porque,
viéndolo así, el sujeto estaría, mediante métodos
preventivos, en capacidad de actuar
directamente sobre su propio psiquismo con
prescripciones que pueden borrar viejas pautas
de comportamiento indeseables e introducir otras
que actuarían precisamente sobre lo previsible.
No es casual, de acuerdo con lo que decimos,
que la prevención y la educación aparezcan
siempre juntas. Esto ha sido destacado por mucha
gente en el campo de la prevención y reconocido por
todo el que se ocupa del asunto de las adicciones. Los
psicólogos y los educadores allí van de la mano. La
educación tendría a su cargo lo que la represión
inconsciente no pudo lograr, nada menos, y para ello
utiliza el saber.
La presencia del saber como agente de cambio es una
noción muy difundida en nuestra cultura. Se supone
que sabiendo lo que ocurre obtenemos
modificaciones en nuestra manera de ser. No sólo las
modificaciones en el ámbito de lo que Freud llamó
proceso secundario, sino cambios en las tendencias
pulsionales inconscientes.
En contraste con la prevención que actúa con la
anticipación, los analistas recibimos lo que ya ocurrió,
y sobre eso es posible cierta modificación. Lo que no se
puede hacer en análisis es prevención en el sentido de
dar instrucciones para evitar la tendencia pulsional, la
satisfacción que impone el síntoma, las ideas que se
imponen obsesivamente, el encuentro con un objeto
de goce, etc., aunque los pacientes lo piden todo el
tiempo.
¿Cómo prever que un niño caiga en drogas? Es una
pregunta que siempre aparece en las conferencias
sobre el tema. Y ciertamente puede haber por parte del
analista la tentación de responder en términos de
conocimiento operativo, de estrategias a seguir, etc.
Pero esas respuestas son engañosas porque sabemos
bien, desde la perspectiva del psicoanálisis lacaniano,
que responder con prescripciones sería precisamente
introducir normativas como lo que hace la prevención
científica desconociendo la realidad pulsional
involucrada en las adicciones que es completamente
impermeable a la acción del saber explícito.
Responder “objetivamente” sería suponer que cabría
la posibilidad de algún tipo de acción educativa sobre
lo pulsional o sobre el deseo para actuar
favorablemente sobre lo que queremos modificar. Por
eso decepcionamos sin remedio a quienes nos
suponen un saber preventivo.
Finalmente, hay que decir que la educación preventiva
no puede completar la represión y reparar el drama
edípico, para decirlo de alguna manera, que es,
quizás, donde habría una posibilidad de prevención.
Sin embargo, el discurso de la prevención pretende
actuar diciendo no al goce, y en ciertos casos, de
promover otros goces con el mismo propósito.
REVISTA
Hemos visto con alguna frecuencia a personas
que trabajan en prevención presentar sus
programas preventivos y sus beneficios,
ciertamente muy deseables, que se llevan a cabo
con gran despliegue de afiches, diapositivas,
paso uno, paso dos, en un verdadero estado de
goce tratando de entregarnos fórmulas eficaces
para detener el avance del goce que promete el
consumo. Desgraciadamente, el 'no' al goce que
propone la prevención fracasa precisamente
cuando este goce insiste más allá de lo que le
conviene al sujeto.
La intención es loable, sin duda. Todos
quisiéramos que el sujeto atrapado en drogas
tuviera la fuerza suficiente para salir de su captura
y saltar a la normalidad. También quisiéramos
prever que otros cayeran, pero las vías de la
prevención que conocemos para lograr tal
cometido no son, a nuestro entender, el camino y
por una razón sencilla, la prevención no tiene
estatuto de Nombre del Padre. Mucho menos lo
suple. Hasta donde entendemos, la prevención
no puede ser uno de los Nombres del Padre. Por
eso la propedéutica y la moral preventiva
fracasan cuando se trata de decir no al goce
como sí podría hacerlo el Nombre del Padre en su
momento.
No se detiene el consumo diciéndole “no” a la
droga con un mandato moral o educativo. La
pulsión no responde a la moral. La pulsión busca
su satisfacción a pesar de que sea dañina, esa es
una de las pruebas de la división del sujeto contra
sí mismo que el psicoanálisis constata a diario.
Pero, como es el padre quien dice no al goce en el
Edipo, se piensa que podemos sustituirlo una vez
que ha dejado de ejercer esa función o no la ha
ejercido, allí está el error.
Cuando se invoca la función paterna fuera del
contexto del Edipo se la hace existir de nuevo
pero en su otra cara, no de agente de la
prohibición, sino como padre del goce, aunque
enarbole valores morales. Esto es lo mismo que
invocar el superyo como mandato de goce. Miller
(1992:13) recordaba en una conferencia en
Estados Unidos que Freud había demostrado que
el sitio donde se origina la moral es el mismo
donde se acumula el goce. Y Lacan (1977:120),
ANÁLISIS
en el mismo sentido, ya había dicho en el texto que
conocemos como TV : “Si dios recobrara su fuerza,
terminaría por existir, lo que no presagia nada mejor
que un retorno de un pasado funesto.
De vez en cuando circulan discursos que promueven
estilos de vida contrarios a la adicción, esto tiene un
cierto efecto preventivo. Pero lo que también es verdad
es que estos enunciados no funcionan por voluntad de
alguien, o por la intervención de un agente
encarnado. En un momento dado la droga deja de
estar de moda, algo se mueve en el discurso y los
jóvenes comienzan a rechazarla. Recuerdo un eslogan
en Caracas que se anunciaba así: “si estás en drogas
no estás en nada”. Este tipo de mensajes tiene un
efecto sobre los jóvenes en ciertos momentos. Ahora,
eso parece no necesitar agentes explícitamente
convocados para la función, se genera
espontáneamente. De pronto el alcohol pasa de moda
y el consumo disminuye porque a la gente ya no le
interesa como antes. Hay épocas en que se fuma más
que en otras, Es algo que funciona como la moda. En
este sentido, los eslóganes ideales de la prevención
son un intento de salvar algo de la autoridad del
padre. Son, digamos, un imaginario de lo que era el
padre en su época de oro.
Solamente podemos pensar la prevención dentro de
un sistema social que limita el goce. No estamos
diciendo con esto que la sociedad, la religión, el
ordenamiento legal, no pongan barreras a goces
perturbadores del orden colectivo. Este es su trabajo y
deben hacerlo. Deben hacerlo para que nos dejen el
resto a nosotros.
Todas las instituciones que se ocupan de los
fenómenos colectivos, no sólo dentro del campo de la
droga, tienen una exigencia preventiva y una exigencia
que se espera provenga del saber, y que actúe
eficazmente como antídoto de los subproductos de la
civilización. Es decir, que así como hay una
“prevención generalizada”, podamos contar también
con un antídoto específico para cada situación. Con
esta exigencia se busca nada menos que un antídoto al
malestar en la cultura y ese es, precisamente el
imposible contra el cual se enfrentan todas las
prácticas preventivas, el punto que marca su límite y en
muchos casos su fracaso. El sujeto emerge para
transgredir la prevención que se opone al surgimiento
de la sorpresa, del encuentro inesperado. Quizás se
pueda decir que el sujeto emerge como síntoma en la
prevención.
43
REVISTA
ANÁLISIS
Prevención y tratamiento en la época de la
ciencia
La variedad de tratamientos que ofrece el
mercado combina las prácticas preventivas con
las psicoterapias. En su mayoría dan a las
adicciones un tratamiento centrado en las drogas
como síntoma. Existen criterios y enfoques
variados que más o menos conservan
características similares y un objetivo
fundamental: el cese del consumo. El éxito
terapéutico consiste en lograr la detención del
consumo y el mantenimiento de la abstinencia.
44
Las investigaciones de los grupos del Campo
Freudiano sobre las toxicomanías coinciden en
que el elemento central en la prevención y en los
tratamientos ofrecidos por las psicociencias es el
mecanismo de la identificación. Se trata de
buscar por este medio la identificación a modelos
preestablecidos para alejar al sujeto del objeto.
La identificación consiste en hacer propio algo
externo. Esta sencilla definición de un mecanismo
psíquico complejo es suficiente para entender los
fines que se persiguen. Esto es posible porque la
identificación, como lo demostró Freud
(1972:2563), agrupa los goces individuales
alrededor de un punto común. La observamos
fácilmente en adictos que de un día para otro
cambian la droga por una pertenencia religiosa.
De hecho, Alcohólicos y Narcóticos Anónimos
logran detener el consumo en muchos casos por
este método, mediante la adjudicación de un ser
organizado alrededor de la fórmula: “soy adicto”
aunque sin consumo. Este artificio es posible
precisamente por el mecanismo de la
identificación y su poder de sugestión.
Lo más interesante es la sustitución de un objeto,
la droga, por una frase, “soy adicto”, o “soy
alcohólico”. Con esa nueva identidad, al sujeto
sólo se le exige que mantenga la abstinencia, la
cual se facilita mediante la presión fuerte del
grupo. De esta manera la droga continúa dando
marco a la vida del adicto, pero en tanto ausente
y como elemento del lenguaje. Esto es muy
importante. La condición originaria de objeto se
sustituye por el de un eslogan con el cual todos
los que se identifican por la misma condición
forman conjunto. El beneficio de Alcohólicos y
Narcóticos Anónimos consiste en dar un marco
simbólico justamente en una patología en la cual la
palabra, la reflexión, la interacción con el Otro está
bastante reducida y a veces totalmente excluida.
En el contexto simbólico que ofrecen los Anónimos, la
droga no es sólo un objeto sino un organizador a pesar
de la connotación peyorativa que lo acompaña.
Además, el sujeto debe acogerse a los significantes
amos de la institución, ésta es una característica de
prácticamente todo el universo de tratamientos sobre
las adicciones. Fíjense que lo más interesante de este
procedimiento es la sustitución de un objeto por un
significante. En lo terapéutico se enfatiza el autocontrol
que queda a cargo del yo. Con apoyo en la
abstinencia se elaboran pautas de reforzamiento del
yo apoyadas en la fuerza del grupo. El sujeto debe
transitar los pasos del tratamiento para declararse
curado aunque, según los Anónimos, el sujeto nunca
deja de ser adicto aunque no consuma por el resto de
su vida. Desde el ángulo de la suspensión del consumo
obtienen sin duda éxito terapéutico.
También hay en el mercado ofertas terapéuticas que se
acogen al ideal científico como las llama Eric Laurent
(1998:67). Funcionan de forma similar a las
anteriores, pero con un énfasis en la adaptación a la
realidad de acuerdo a los ideales sociales del
momento que sirven para salir adelante exitosamente
en la vida. En el trasfondo también encontramos la
identificación a un ideal. Este esquema utiliza los
métodos terapéuticos más conocidos. Por lo general
tienen un marcado sesgo educativo y propedéutico
con fines reparatorios. Trabajan con la reeducación, la
reparentalización y la reinserción. Se habla de
reparentalizar, que quiere decir algo así como reparar
el Edipo, rehacer lo que nuestros progenitores hicieron
mal.
Existen tratamientos ajustados a un esquema que
nuestros colegas del grupo Toxicomanía y Alcoholismo
de Argentina califican de religioso. Suelen ofrecerse en
instituciones cerradas tipo comunidades terapéuticas.
Ellas separan físicamente al sujeto del medio y crean
un ambiente alternativo, opuesto al medio social o al
medio de riesgo de consumidor, e igualmente operan
con ideales. Pero en este caso el ideal es una verdad
revelada de corte religioso que el adicto abraza para
salir exitosamente de la adicción. Simultáneamente se
introducen valores morales, éticos, sociales,
familiares, para despertar conciencia en el adicto de
su situación ante sí mismo, ante Dios y ante el mundo.
REVISTA
ANÁLISIS
Pero la misión no esta garantizada por la buena
intención del enfoque terapéutico porque, como
revela el psicoanálisis, no se puede armonizar el
goce con la realidad tan fácilmente, y mucho
menos teniendo el ideal en el horizonte, a menos
que ese ideal esté infiltrado de goce y nos
identifiquemos temporalmente con él, que es
precisamente lo que ocurre en las pertenencias
religiosas.
Pero es en la dinámica perdida y recuperación de goce
donde podemos introducir la droga como objeto. Ella
no es la causa de la adicción, pero interviene como
consecuencia de la pérdida al servicio de la
recuperación de goce. Sobre esto actúan los factores
desencadenantes externos, que son justamente los que
atienden los programas preventivos que, como
apuntábamos recientemente, determinan la causa a
partir de efectos y actúan en consecuencia.
Existen en el mercado los llamados tratamientos
farmacológicos preventivos que están tomando
gran impulso con el desarrollo de nuevos
medicamentos que salen a diario del vientre de
las grandes transnacionales de los laboratorios,
uno de los negocios más lucrativos del mundo.
El esquema de Freud para situar la causalidad busca
igualmente la relación causa efecto, pero agrega un
elemento que trastoca el sentido común sobre la
causalidad. Entre causa y efecto intercala el
inconsciente. Al inicio Freud piensa que hay una causa
exterior que llamó trauma. Entonces busca la causa
traumática. Luego descubre que la fantasía puede
tener valor de causa. Con ello indica que la
significación que trae la fantasía tiene valor de causa.
Se produce así una mutación. Se da primacía a la
significación, y el trauma, si existe, entraría por esta vía
a formar parte del inconsciente. Entonces, podemos
decir, siguiendo a Freud que la causa es el
inconsciente. Dicho así rápidamente para recordar de
nuevo que la causa no es objetiva ni objetivable. La
causa se articula al inconsciente.
Uno de los efectos, sino el más buscado, al
menos inevitable, de estas empresas es la
naturalización del hombre. Hacernos creer que
obedecemos a la necesidad, que no estamos
enfermos del lenguaje, para decirlo de una
manera acorde con la tesis de Lacan. La
demanda y el deseo son cosas de la especulación
psicoanalítica, pero no del animal humano que
puede ser liberado de sus sufrimientos por la
química. Con el desarrollo de la ciencia, la tesis
de la connaturalidad del hombre con la biología
y los demás seres de la naturaleza, cobra nuevo
impulso. Somos bombardeados a diario con todo
tipo de mensaje para consumir productos
químicos que nos devolverían al paraíso perdido
de lo natural. Es una tesis muy conveniente a un
mercado que ha hecho del cuerpo su gran
negocio. Pero hay que ver la cantidad de trabajo
que se requiere para tener una vida natural
apenas cercana a la de una hormiga o a la de
una vaca cuando uno ha sido atravesado por el
lenguaje.
Lo s p r o d u c t o s d e e s t a s p o d e r o s a s
transnacionales de la salud sin duda introducen
progresos que benefician el cuerpo, pero
también tienen el poder de definir lo normal y lo
patológico. Lo sano es una definición de la tecnociencia al servicio del mercado. Un ejemplo muy
del momento se encuentra en la promesa de
felicidad corporal y mental que introducen los
laboratorios con el uso extendido de una versión
actual del Soma Huxleriano que conocemos con
el nombre comercial de Prozac y sus equivalentes.
Un uso que trasciende los trastornos depresivos
para los que fue originalmente elaborado.
El sujeto ya viene prevenido
Los analistas no podemos dejar de tomar en cuenta,
cuando nos acercamos a la prevención, la
preexistencia de una estructura clínica a la entrada de
la droga en la vida pulsional. Estas estructuras son
producto precisamente de la defensa contra el goce.
En esto Freud es taxativo desde sus primeros trabajos
sobre el síntoma a finales del siglo XIX. Por su parte,
Lacan, a partir de su lectura del trauma freudiano,
deduce que las estructuras clínicas conocidas y
establecidas por Freud son respuestas ante el goce.
Son organizaciones para la defensa contra el goce.
Esto lo que quiere decir, en última instancia, es que el
sujeto sobre el cual va a actuar la prevención ya viene
prevenido. Viene prevenido, justamente, contra el
goce.
Es muy interesante ver en los primeros escritos de Freud
el trabajo que se tomó para relacionar el nacimiento
de la estructura clínica y la defensa contra la pulsión.
Toda la lógica de la racionalidad freudiana sobre la
formación de síntomas y de estructuras clínicas se
sostiene en las consecuencias del encuentro del sujeto
con lo real del goce. No deja de sorprender que la
45
REVISTA
ANÁLISIS
dimensión de lo real, que es finalmente
formalizada por Lacan, sea la primera con la cual
Freud inicia su investigación y la creación del
psicoanálisis.
no hay que buscarla en la experiencia de vida del
sujeto, como hacen los colegas de la IPA, sino que
existe como hecho de estructura y es el producto de
una defensa ante el goce.
Freud introduce el concepto de defensa como el
operador fundamental en la formación de
síntomas y de lo que él en esa época, 1894,
llamaba neurosis de defensa en las cuales incluía
la histeria, la neurosis obsesiva y la paranoia.
Entonces ¿Cómo se puede prevenir la neurosis, la
psicosis o la perversión, si ellas constituyen formas de
prevención estructurales? ¿Cómo se puede prevenir o
reparar el Edipo desde la educación, etc,? ¿Cómo se
puede modificar la elección de goce de un sujeto que
se constituye como consecuencia de atravesar el
drama edípico? ¿Cómo prevenir una estructura que
posee autonomía propia, es decir, que se organiza sin
intervención consciente de los involucrados puesto que
posee la lógica de los procesos inconscientes?
El segundo punto a considerar con respecto a la
defensa primaria contra el goce es lo que en la
tradición psicoanalítica se conoce como escena
primaria. La versión clásica de la escena primaria
que se maneja en las orientaciones que
conforman la International Psychoanalytical
Association, IPA, es el prototipo del encuentro
traumático con el goce pero explicada por ellos
desde lo imaginario. La tradición analítica va tras
la existencia en la realidad de la escena primaria.
A esto Lacan responde que eso no es necesario
porque la escena primaria es un hecho de
estructura. Las fantasías histéricas de seducción,
en las cuales la histérica aparece como víctima
pasiva del goce, es una de las formas como se
organiza la defensa ante un goce, una defensa
que llamamos histeria. La histeria se vive
asediado por el Otro que la quiere como objeto
de un goce que se le presenta muy displacentero.
46
En el caso de la neurosis obsesiva, el sujeto no
aparece sometido al Otro de forma pasiva, sino
que se presenta como partícipe activo de una
escena de goce placentera. Eso produce las
defensas obsesivas ante el goce que describe la
psiquiatría sobre la neurosis obsesiva. Ambos,
entonces, la histeria y la neurosis obsesiva, son
las manifestaciones particulares de la famosa
escena primaria descrita por Freud en las cartas a
Fliess28, en sus primeros trabajos sobre la histeria
y en el historial de El hombre de los lobos29.
Freud se percata de que la escena primaria es
también una construcción. Entonces escribe un
texto llamado Construcciones en Psicoanálisis30,
en el cual desarrolla ese paso. La escena primaria
____________
Freud, S. “Los Orígenes del Psicoanálisis” en op., cit., p,
3433, III.
29
Freud, S. “El Hombre de los Lobos”, op. cit., p, 1942, III.
30
Freud, S. “Construcciones en Análisis”, oip., cit., p, 3365, III.
28
Las organizaciones clínicas son las formas como el
sujeto se las arregla para defenderse del encuentro de
lo real. También el inconsciente, de acuerdo a Lacan, y
lo destaca Millar, es una defensa contra el goce.
Sorprende que ya Freud en 1915 piense el
inconsciente de esa manera. En su artículo sobre la
represión, dice que simultáneamente al mecanismo de
la represión se produce lo reprimido que forma el
contenido del inconsciente, y lo sitúa en la misma línea
de defensa contra el goce.
La defensa contra lo real es también el elemento
fundamental en los
mecanismos de represión,
denegación y rechazo responsables respectivamente
de la neurosis, la perversión y la psicosis. En los tres
casos se trata de una operación significante
responsable del destino del sujeto desde el ángulo de
la estructura clínica. Esa operación es la castración,
cuyo agente, el Nombre del Padre dará la
característica particular a cada sujeto de su manera de
manejar el goce. Su falla, como sabemos por Lacan,
equivale a la psicosis en la cual el sujeto queda a la
deriva en el goce y por eso pasará el resto de su vida
trabajando precisamente para construir una defensa
ante el goce que le acecha.
Con respecto a la prohibición la pregunta que siempre
surge en los debates sobre el consumo de drogas es
sobre lo que se debe prohibir. No importa mucho
realmente. No es muy importante porque la cuestión
no es sobre lo que se debe, sino sobre lo que se puede
prohibir. Y la respuesta no depende de la voluntad del
sujeto, aunque éste pueda creerlo cuando hace
esfuerzos para abstenerse del consumo. No estamos
REVISTA
en ese nivel conciente sino en una dimensión que
no depende de un acto volitivo. Se trata de la
prohibición del goce como un hecho
inconsciente, esto es lo que debemos recordar.
En el mismo sentido, la efectividad de la madre
en la prohibición de la droga es una permanente
preocupación en todas partes. Y una exigencia
social, como si estuviera en sus manos esa
responsabilidad. Lo que está implícito en esta
inquietud es la pregunta por el agente de la
prohibición y su eficacia.
La ley que actúa desde el Otro como castración
requiere un agente. Lacan nos dice que se
necesita un agente para que la ley se incorpore
en el inconsciente, porque si no hubiera
necesidad de agentes no habría psicosis.
Bastaría con la existencia de la falta en el Otro la
cual se transmitiría al sujeto sin mediación. Pero
no es así, el niño requiere un agente de la
castración y ese agente Freud lo sitúa en la madre
a través del drama edípico. Es ella quien permite
la acción de la metáfora paterna descrita por
Lacan. Depende de la propia posición de la
madre ante la ley del padre para que la función
paterna se ejerza o no. El padre puede ser
autoritario, puede estar presente y muy ocupado
en el niño, como el padre de Juanito, el caso de
Freud. El padre puede ser un hombre que haya
pasado por la castración, pero eso no garantiza
nada. Hace falta que el agente materno permita
la introducción de la castración en el sujeto.
Pero esta posibilidad que la madre abre no
depende de su acción consciente, ni de sus
buenas intenciones, depende de su propia
subjetividad. Con eso queremos decir, siguiendo
a Lacan, que es el deseo de la madre el que, al
interesarse sobre otra cosa que no sea el niño,
permite el surgimiento de una pregunta por el
deseo. Por ese camino, absolutamente
inconsciente para los actores, se introduce el
Nombre del Padre y su acción sobre el goce del
niño. El problema con respecto a la función del
agente encarnada en las instituciones es que no
se trata de lo mismo cuando hablamos de agente
para producir castración del goce, que cuando
decimos agente de la ley o del orden social, o
agente preventivo. Cuando el agente moral o
legal toma a su cargo la ordenación del goce
ANÁLISIS
puede terminar en fantoche porque produce un como
sí. Y el adicto, que bastante ha escuchado de su
entorno familiar toda clase de cosas muy racionales y
verdaderas sobre lo dañino e ilegal de su conducta,
nos hace saber de una manera u otra que todo eso
puede ser verdad pero que lo se puede concerniente a
su goce es asunto suyo. Poniendo en evidencia que el
agente de la ley es, sino un impostor, algo inútil cuando
se trata de actuar sobre lo pulsional. Las madres que
con bastante preocupación y sufrimiento nos llegan al
consultorio confesando su impotencia para cambiar la
actitud de sus hijos ante la droga, son testigos diarios
de esta realidad. Este es un punto central para la crítica
que hacemos, desde el psicoanálisis, a las prácticas
preventivas en las cuales se gastan inmensas sumas de
dinero con poca efectividad.
Entonces, la prevención que forma parte de nuestra
estructura psíquica es una prevención contra la
presencia de un goce intolerable del cual nos
defendemos. Pensar la prevención por el lado de la ley
supone asimilarla a la ley edípica. Lo contrario no sería
más que un forzamiento. Los otros referentes de la ley
que provienen del Otro social desde el cual se hace un
llamado a la conciencia, a la conveniencia, a la
responsabilidad, a la evidencia como si esto afectara
la relación del sujeto con su goce, tiene un poder muy
limitado. No hay otra manera de prevenir las
respuestas ante lo real, ni las defensas que armaremos
como estructura clínica, ni la elección de neurosis,
fuera de la estructuración inconsciente de cada sujeto.
Eso lo sabe el psicoanálisis el cual encuentra su campo
de acción en la imposibilidad de tal prevención. Se
puede completar esta idea con palabras del
psicoanalista francés Serge Cottet31: “Es la inexistencia
de un determinismo estricto entre carencias del
ambiente y causalidad inconsciente que se cava la
falla donde el psicoanálisis encuentra su pertinencia”.
Pero no todo el psicoanálisis tiene esto en cuenta.
Dentro del campo del psicoanálisis hay orientaciones
que buscan la manera de actuar con el sujeto desde
su nacimiento, incluso durante el embarazo, para
prevenir tendencias indeseables. En los años cincuenta
y sesenta, aparecieron trabajos de seguidores de
Melanie Klein que defendían la tesis del psiquismo
intrauterino y proporcionaban programas de cuidado
a las madres para no afectar el psiquismo del futuro
bebé.
____________
Cottet, S. “Vous êtes prèvenus!”. En Bulletin 11, Op. Cit., 8.
31
47
REVISTA
ANÁLISIS
Es una aspiración propedéutica que olvida la
retroacción freudiana y el lenguaje como causa
del inconsciente, además olvida el hecho de que
el agente del cual depende la prevención, ya
tiene su estructura conformada. Es decir, que
cuando el niño es enfrentado con el Otro, los
agentes que van a producir esta ficción que es el
Otro ya tienen su prevención hecha también
porque tienen su estructura, traen su
organización del deseo, del goce, de la ley. Ya
tienen su Otro organizado, tienen su prevención
constituida y pueden, sin saberlo, transmitir un
Otro, por ejemplo, sin Nombre del Padre.
48
De esta manera, con la lectura que el niño hace
de cómo se previnieron los que se ocupan de él,
es que el niño organiza la suya. El niño no hace lo
que uno desea que haga, el niño hace lo que uno
hace, o lo que uno dejó de hacer o lo que uno
quisiera ser, etc. Por eso decimos que las
elecciones no dependen de la voluntad.
Dependen del deseo y de la propia estructura de
los que conforman el drama edípico como se va
a crear la estructura preventiva del sujeto, porque
el Edipo es una organización preventiva en el mejor de
los casos.
Entonces, si el sujeto ya viene prevenido contra lo real,
¿qué puede hacer la prevención? La cual, según lo
visto hasta ahora, tendría que actuar sobre aquello
que escapa a la prevención estructural. Quizás habría
que hablar más bien de alertar que de prevenir.
Que la realidad psíquica sea inmune a la prevención
como la desea la ciencia no significa que los estados
no deban seguir haciendo su trabajo. Del lado del
psicoanálisis se tiene también el reto de ver cómo
hacer para que algo del saber analítico sea transmitido
al enfoque preventivo.
Se abre un campo de trabajo y de investigación donde
el psicoanálisis tiene algo que decir, algo fundamental.
Creo que estamos obligados a transmitir ese saber que
sale de la experiencia clínica y a mantener la
interlocución con el mundo sobre estos asuntos. Es
una responsabilidad puesto que no permanecemos al
margen ni de los antídotos de la civilización ni de las
manifestaciones del malestar en la cultura.
Bibliografía
Freud, S. (1972). “Psicología de las Masas y Análisis del Yo”. Obras Completas. Madrid: Biblioteca Nueva.
Tomo III.
Lacan, J. (1977). Televisión. Barcelona: Anagrama.
Lacan, J. (1978). La Ciencia y la Verdad. Escritos I (6ta ed.). México: Siglo XXI.
Laurent, E. (1998). “Conferencia”: En Del Hacer al Decir. Revista de la Red T y A. La Paz: Plural.
Miller, J-A. & Laurent, E. (1996-97). L'Autre qui n'existe pas. Et ses comites d'ethique. Paris: Inédito.
Miller, J-A. (1992). “Duty and Drives”. Newsletters of the Freudian Field VI. Columbia-Missouri.
Rambean, J. (1998). “La Prevèntion au Risque de la Psychanalyse”. Lettre Mensuelle 3 y 4. Paris : ECF.
Roche, R. (1997). “La Prèvention entre Sciencie, Idèologies, Disposittfs Politics”. La Prèvention en Question,
Bolletin 11. Paris: La Nueva Red Cereda.
REVISTA
ANÁLISIS
B. Faoro-Kreit32, Dr. D. Hers33, C. Levaque,34 Dr. C. Anselot35
E-mail: [email protected]
Resumen
Los autores desarrollan los recursos de la fraternidad como ayuda para los hijos de padres
alcohólicos. Salir del aislamiento, del secreto, de la negación y apoyarse en los hermanos
y hermanas para expresar sus emociones, rompe con la repetición traumática tan
frecuente en los contextos donde reina el alcohol. Ésta es una herramienta tanto
terapéutica como preventiva.
Résumé
Les auteurs développent les ressources de la fratrie comme aide pour les enfants
d'alcoolique. Sortir de l'isolement, du secret, du déni et s'appuyer sur ses frères et sœurs
pour exprimer ses émotions, rompt avec la répétition traumatique si fréquente dans les
milieux où sévit l'alcool. Ceci est un outil tant thérapeutique que préventif.
Abstract
The authors develop how to use brotherhood relations to assist the children of alcoholics.
Brotherly relations are used in order to bring out of the isolation, the secret, the denial, and
the traumatic repetition that is so characteristic of the families with alcoholic problems. This
is both a therapeutic and a preventive resource.
____________
Faoro-Kreit Blandine. Psychologue Psychanalyste - Coresponsable de l'Unité Assuétudes du Service de Santé
Mentale Chapelle-aux-Champs, Bruxelles.
33
Hers Denis. Psychiatre Université Catholique de Louvain - Chef de Service de Psychiatrie à la Clinique de l'Europe,
site Saint Michel - Directeur du Service de Santé Mentale Chapelle-aux-Champs - Directeur Médical du Centre
Thérapeutique du Solbosch, Bruxelles.
34
Levaque Cédric. Psychologue Psychothérapeute - Consultant au Service de Santé Mentale Chapelle-aux-Champs
Unité Assuétudes, Bruxelles.
35
Anselot Caroline. Psychiatre, Psychothérapeute analytique et systémique Adjointe à la Clinique La Ramée
Consultant au Service de Santé Mentale Chapelle-aux- Champs, Unité Assuétudes, Bruxelles.
32
49
REVISTA
ANÁLISIS
A
Alors que la problématique alcoolique est très
répandue, il est surprenant de constater que la
souffrance des enfants et des proches est
rarement ou insuffisamment prise en compte.
Les références bibliographiques et les
expériences cliniques en ce qui concerne les
prises en charge thérapeutiques de famille ou
d'enfants d'alcoolique ne sont guères
nombreuses. L'attention des intervenants dans les
soins de santé est davantage portée vers la
personne qui boit.
50
Depuis plusieurs années, notre équipe,
composée de psychiatres, de psychologues et
d'assistants sociaux spécialisés dans le traitement
des assuétudes, en consultation ambulatoire ou
en hospitalisation, s'intéresse plus
particulièrement aux dimensions familiales des
alcoolismes et aux implications thérapeutiques
(J.P. Roussaux, B.Faoro-Kreit, D.Hers, 2000).
Dans cet ouvrage, nous avions déjà tenté une
analyse des problématiques caractéristiques que
connaissent les enfants dans une famille
alcoolique. Nous y avions développé le contexte
d'insécurité et de violence que peuvent connaître
les proches et leurs effets déstabilisants pour les
enfants. Les sentiments de honte avec comme
conséquence le secret et l'isolement social, la
communication intrafamiliale perturbée, les
c o m p o r t e m e n t s d e f u i t e o u d ' h y p e rresponsabilité, les alliances parentsenfants
centrées principalement sur la problématique
alcoolique, sont autant de traits qui se retrouvent
immanquablement et de façon répétitive dans
chaque famille où sévit l'alcool.
Un mouvement de reconnaissance des adultes
enfants d'alcooliques (Adult Children of
Alcoholics = A.C.O.A.S.) a pris naissance aux
Etats-Unis depuis quelques années. Ce mouvement
s'origine d'une part sur l'extension des groupes de selfaide et d'entraide que les « Alcooliques Anonymes » ont
développés vers les enfants (Alateen), et d'autre part sur
les théories avancées par Steinglass P. (1980,1987) et
Brown S. (1986) qui définissent l'alcoolisme dans une
dimension de maladie familiale.
Pour ces auteurs, si l'alcoolisme est une maladie,
l'A.C.O.A. n'est pas malade mais il est prisonnier d'une
histoire et d'un système familial qui a provoqué chez lui
des perturbations. Un des risques alors serait qu'il
devienne lui-même alcoolique ou qu'il épouse un ou
une partenaire alcoolique. D'autres caractéristiques le
définissent également comme :
une faible auto-estime;
Une difficulté à exprimer les émotions ;
un déni des besoins personnels
un manque de discernement dans l'analyse des
situations engageant des responsabilités
interpersonnelles et pouvant aller jusqu'au déni ;
Une impulsivité dans les réactions et les réalisations ;
une difficulté à faire confiance et à poursuivre les
relations affectives intimes ;
un désir de tout contrôler et de tout maîtriser exacerbé.
T.- L. Cermak et A.- A. Rosenfeld (1987) insistent sur
l'intensité du stress qu'ont connu les enfants de milieux
alcooliques. Ils considèrent que l'on peut retrouver chez
ces enfants devenus adultes, le même type de fragilité
que l'on observe dans les désordres de stress posttraumatique (Post-Traumatic Stress Disorders =
P.T.S.D.).
Ces auteurs relèvent que l'A.C.O.A. va développer une
hypervigilance et des dépressions chroniques. Cette
façon de vouloir tout contrôler est un mécanisme mis
au point dès l'enfance et encouragé par les parents,
afin d'entretenir l'illusion que l'on garde son destin en
main. Mais cela reste une illusion puisque la réalité est
loin d'être celle-là, lorsque tout vacille autour de soi. Il y
aura chez ces adultes des alternances de sentiment
d'omnipotence et de sentiments dépressifs.
Abandonner ce self contrôle, précisent toujours ces
auteurs, est le plus difficile et laisse place à la douleur, à
la rage et au désespoir. Ces sentiments extrêmes sont à
la mesure de la situation qu'ils ont connue et qu'il est
bien difficile, voire trop pénible d'affronter.
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 49 - 56
REVISTA
Quant à nous, mis à part l'intérêt de décrire de
façon systématique les perturbations que
connaissent les A.C.O.A.S., il nous semble
dangereux de les figer dans des modèles
préétablis. Les répercussions affectives ne
peuvent qu'être intenses, on le sait, mais elles
prendront, selon les individus, des configurations
fort différentes même si des similitudes de
comportement peuvent être observées. Ceci
pourrait nous faire oublier les grandes capacités
adaptatives de chacun ainsi que son potentiel de
créativité. Nous voulons aussi compter sur les
ressources de la famille et plus particulièrement
de la fratrie pour soutenir l'évolution et le
déploiement psychique de ses membres.
C'est de ce travail avec la fratrie dont il sera
question ici, et qui comprend autant de fratries
d'enfants que de fratries d'adultes, enfants
d'alcoolique.
La fratrie
Ses ressources
La fratrie est restée longtemps pour les
psychanalystes, oserions nous dire, le parent
pauvre de la famille. On s'y est davantage
intéressé pour ses aspects pathogènes plutôt que
pour sa richesse. Le lien parental est souvent le
seul pris en considération, laissant dans l'ombre
les relations fraternelles. Ce n'est que récemment
que le thème de la fratrie fait l'objet d'études
diverses.
Les relations collatérales ou horizontales, c'est-àdire fraternelles, ont été davantage étudiées et
utilisées dans les thérapies familiales systémiques.
La famille est vue comme un système qui
comprend elle-même des sous-systèmes dont la
fratrie qui a ses caractéristiques propres.
Ce sont les deux supports théoriques,
psychanalytiques et systémiques, qui nous
serviront de guide pour mieux définir les richesses
de la fratrie et son apport thérapeutique.
Le point de vue psychanalytique
Nous suivons O. Bourguignon (1999) lorsqu' elle
nous précise que « les frères et sœurs ne sont pas
ANÁLISIS
seulement ces témoins anecdotiques du passé. Ils
jouent, dit-elle, un rôle majeur dans la formation
de la personnalité, le modelage objectal et la
construction du lien au socius ». (p.2) L'auteur va
ainsi déterminer trois fonctions que peut remplir
l'expérience fraternelle.
La construction de la personnalité, avec stimulation
de l'activité psychique et le développement de la
relation à l'autre.
La décharge pulsionnelle. Le groupe fraternel
fonctionne comme contenant des pulsions et des
parties du soi projetées. Il y a exportation de la
conflictualité psychique dans la réalité externe, par
le biais de scénarios mis en actes et de conflits
réels.
L'étayage. La réalité psychique interne de chacun
s'élargit au groupe fraternel et, en retour, celui-ci
permet de mieux supporter la non-réalisation des
désirs incestueux, de juguler les angoisses
archaïques, de faire face à la problématique
génitale, de se protéger contre les ébranlements
psychiques qui peuvent affecter la vie familiale
(mort, divorce…). En outre, le statut fraternel peut
offrir des satisfactions : idéalisation de l'aîné et
valorisation narcissique liée à l'admiration des plus
jeunes. Le lien fraternel peut être sécurisant et
protecteur : avoir un frère ou une sœur c'est avoir
quelqu'un à qui parler ; c'est être éventuellement
protégé à l'extérieur même si on est dominé à la
maison ; c'est être aussi plus autonome vis-à-vis
des parents, supporter plus facilement leur
absence, leur distance, leurs exigences, soit
pouvoir mieux se protéger d'eux. (P.66)
La relation fraternelle se présente comme un
véritable terrain d'expérimentation de soi-même et
des autres. Terrain mouvant car évolutif en fonction
des nouvelles naissances dans la famille et de la
distribution des sexes dans la fratrie. Ceci
demande à chaque fois une adaptation et un
réajustement de la place qu'on occupe, ce qui ne
va pas sans provoquer des émotions intenses. Or
les affects auxquels tout humain est confronté
peuvent s'y déployer sans trop de dangers. Il est
plus facile d'expérimenter la jalousie, la colère…
envers un frère ou une sœur que vis à vis d'un
parent par exemple. De même recevoir les motions
agressives de ses frères et sœurs n'est pas de même
valeur que de les recevoir des parents.
51
REVISTA
ANÁLISIS
Le frère ou la sœur est celui avec lequel on a
partagé sa vie dès le début. La fratrie est ce qui
permet l'expérience du socius avec bien souvent
des stratégies inconscientes afin de réussir et la vie
en commun et le développement de soi. Le
rapport fraternel offre les conditions pour se
différencier d'autrui et pour s'affirmer parmi
d'autres. Les possibilités d'identification peuvent
être multiple et plus accessible que vis-à-vis des
parents; identification à un plus jeune par
régression, vouloir grandir comme un aîné…
C'est donc le lieu où les tâches d'individuation et
d'identification sont expérimentées au quotidien
et par là même offre un support précieux pour le
développement de la personnalité.
de haine ou l'indifférence affichée. C'est un espace
unique, secret, fabriqué de connivences et de loyautés
qui échappent aux parents et aux personnes les plus
familières. Le décryptage pour une modélisation, nous
précise l'auteur, en est délicat, tant les singularités
rencontrées expriment, dans chaque situation, une
histoire unique. Les parents eux-mêmes réalisent
fréquemment les limites de leur compréhension dans ce
que vivent leurs enfants comme type de lien fraternel.
Le partage d'un quotidien, la proximité physique, sont
vraisemblablement à l'origine d'un espace relationnel
où s'inventent des règles de communications et des
rituels singuliers ; cet espace introjecté par chacun des
membres de la fratrie est maintenu dans un inconscient
relationnel, à l'origine de nombreux mythes fraternels.
Le point de vue systémique
52
Les familles, les couples, et les fratries sont des
systèmes vivants c'est-à-dire des entités
individualisables composées d'éléments en
interaction, évoluant dans le temps et selon les
évènements. Un système doit nécessairement
maintenir un état d'équilibre interne
(homéostasie) et se modifier pour s'adapter à des
changements internes ou externes
(homérrohésis). (F.X.Colle,1996,1999).
L'approche systémique étudie plus
particulièrement les interactions. Or, nous dit E.
Tilmans (1981,1999) un enfant ne s'identifie pas
seulement aux personnes mais intériorise aussi
des schèmes et des scénarios relationnels. Il a
tendance à reproduire les mêmes modes de
relation que ceux qu'il a observés autour de lui.
Ceci permet de décoder les relations entre les
frères et sœurs, par analogie au mode de relation
entre parents, comme un emboîtement de
poupées russes. Cette hypothèse des relations en
miroir permet de comprendre la dynamique
relationnelle au sein de la fratrie parallèlement
avec la dynamique conjugale, mais également
avec la dynamique existant entre frères et sœurs à
la génération précédente.
Indépendamment de cet aspect
transgénérationnel, il est intéressant d'observer ce
que F.X.Colle (1999:221) a appelé les
connivences énigmatiques dans le groupe
fraternel. Ceci transcende les sentiments d'amour,
Toute personne qui s'intéresse à la fratrie ne manque
pas d'être étonnée de constater à quel point ses
membres peuvent se mobiliser pour un frère ou une
sœur, et combien ils sont soudés par une intimité
singulière et une perception psychique peu commune.
En conclusion, nous pourrions dire avec A.Yahyaoui
(2003:119) que la fratrie est un groupe qui a son
propre fonctionnement psychique, son propre espace
intime et différencié par rapport à celui des parents ou
du groupe famille. Ce groupe remplit un certain
nombre de fonctions.
une fonction de continuité des liens fraternels et de
l'appartenance ;
une fonction homéostatique ;
une fonction de dépôt des décharges pulsionnelles ;
une fonction de contenance, de pare-excitation, et de
symbolisation ;
une fonction de différenciation, d'individuation et de
socialisation ;
Une fonction de transmission, de confirmation et de
circulation des liens généalogiques et des différences
organisatrices : sexes, générations, cultures ;
Une fonction de transmission, de confirmation et de
circulation des règles communes à la fratrie, à la
famille et au groupe social ;
une fonction de reprise, de transformation et de
modification ;
Une fonction de recyclage et de réhabilitation de la
parentalité et des fonctions parentales ;une fonction
mythopoïétique qui offrirait la possibilité d'accéder à de
nouveaux mythes fondateurs des liens de fratrie et des
REVISTA
ANÁLISIS
liens familiaux et qui favoriserait l'inscription de
l'ensemble du groupe familial dans la vie.
les modifier puisqu'elles doivent assurer la stabilité de
cette famille en équilibre précaire.
La groupalité psychique, les fonctions que le
groupe de frères et soeurs est capable de remplir,
la force des liens envers chacun des autres,
encouragent les consultations thérapeutiques
pour fratrie.
Le groupe fraternel dissout ne servira plus ni d'appui, ni
de support pulsionnel. Le sentiment d'appartenance à
un groupe sera malmené au point que chacun aura le
sentiment de souffrir seul de cette situation. Les
fonctions de consolidation de personnalité, d'étayage
et d'expérimentation du socius seront réduites par là
même.
Ses écueils dans la famille alcoolique
Comme dans toute famille à caractère
traumatique, la famille où l'un des parents est
dépendant de l'alcool provoque bien des
fractures tant externes c'est-à-dire vers le social
qu'internes. Vis-à-vis de l'extérieur, c'est la loi du
silence qui domine par honte et par loyauté vis-àvis du parent et de l'image de la famille. C'est
l'isolement social qui protège du regard
réprobateur ou apitoyé.
A l'intérieur de la famille l'isolement est tout aussi
important, mais sous des formes très diverses. On
constate que le sous-groupe fraternel est très
souvent enchevêtré dans les sous-groupes
parentaux et conjugaux. Des alliances
particulières peuvent se créer entre un parent et
un enfant qui peuvent mettre ce dernier soit à la
place d'un parent soit à la place d'un partenaire
du couple. On a assez décrit toute ses positions «
d'enfant parentifié » ou encore d'enfant pris
comme confident ou protecteur d'un des parents
que pour y revenir davantage. Mais sous l'angle
de la fratrie, ne fusse que parce que justement le
groupe des enfants n'existe plus comme tel ou a
tellement été mis à mal, on observe l'altération
jusqu'à la destruction de toutes ses ressources
décrites plus haut.
Toute l'organisation de la famille va s'organiser
autour de la consommation de l'alcool. Chacun
de ses membres va tenter de se protéger au mieux
des violences immanquablement inhérentes à la
consommation (violence en acte, en parole, par
négligence ou manque de sécurité…). Une
distribution implicite et inconsciente des rôles se
met en place à l'insu même de chacun des
protagonistes. Chacun réagit en fonction de son
âge, de son sexe, de sa place dans la fratrie et de
ses ressources propres mais aussi, on l'a vu, en
fonction de transmissions intergénérationnelles.
Lorsque ces positions sont prises, il est difficile de
Les rites et les mythes familiaux et fraternels seront,
pourrait-on dire, imbibés de cette histoire alcoolique.
C'est alors laisser la place à l'inéluctable répétition de
l'héritage alcoolique.
Nous voulons miser sur cette force fraternelle en
ranimant ces liens précoces uniques et irremplaçables.
Notre objectif est de recréer ce tissu fraternel en brisant
le silence et l'isolement, en partageant ses peurs, ses
colères, ses déceptions, en repérant les rôles assumés
par chacun. C'est recomposer l'histoire familiale au
travers du traumatisme et par là même s'en dégager. La
dépendance ne sera plus à l'avant plan parce que
parlée et non plus subie. Ceci laissera la place aux
mythes propres de la fratrie en dehors de l'alcool et
permettra la consolidation et l'épanouissement de
chacun.
Les modalités de prises en charge thérapeutiques
Les entretiens se pratiquent dans un Service de Santé
Mentale (S.S.M.) ambulatoire. Les thérapeutes, un
homme et une femme, psychologue ou psychiatre, sont
expérimentés en alcoologie et utilisent les référents
théoriques systémiques et psychanalytiques.
Les séances durent une heure. Leur rythme et leur
nombre sont déterminés en fonction de chaque
situation.
Pour les fratries d'enfants, un entretien avec les parents
est demandé au préalable. L'accord et le soutien des
parents sont indispensables. Bons nombres de nos
collègues ont constaté comme nous que ce sont les
mères qui sont les plus réticentes à ce que leurs enfants
se réunissent sans elles. Très vite la maman peut se
sentir en compétition avec nous, et se sentir
narcissiquement blessée. Ceci se rencontre autant
lorsque la maman est alcoolique que lorsqu'elle est
épouse d'alcoolique. Il est donc possible que ces
53
REVISTA
ANÁLISIS
enfants soient accompagnés par un des parents
ou par toute personne autorisée. Nous sommes
sensibles à garder un modèle souple car la
diversité des situations est telle qu'il faut pouvoir
s'adapter et créer pour chaque fratrie la solution
la plus adéquate.
Il n'y a pas de limites d'âge pour participer à ces
entretiens. Nous insistons vivement pour que tous
les frères et sœurs, mêmes petits, puissent venir. La
place de chacun est unique et l'étayage sur les
autres bien utile.
Les demandes sont habituellement initiées par un
membre de la famille, un parent, ou un
adolescent de la fratrie, voire encore les grands
parents. Mais en amont, il y a fréquemment une
personne sensibilisée à cette problématique qui a
encouragé la famille à faire cette démarche. Cela
peut être un médecin traitant, le thérapeute de l'un
des parents, un enseignant…
54
Pour la fratrie d'adultes, la demande émane le
plus souvent d'un de ses membres :
-
qui s'inquiète de l'évolution, soit d'un de ses
parents, soit d'un frère ou d'une sœur qui
abuse d'alcool.
-
qui cherche à pouvoir nommer et reconnaître
la souffrance liée à la consommation d'alcool
dans sa famille et ses effets sur le présent.
-
qui s'interroge sur la répétition du recours à
l'alcool à travers les générations et qui
cherche un mode de prévention.
C'est en général à l'occasion d'un évènement
particulier pour un membre de la famille comme
un accident, une hospitalisation...que la
démarche prend forme.
Comme pour les fratries d'enfants, nous insistons
pour que tous les membres de la fratrie adulte
soient présents.
apprenons par téléphone que la maman de David,
Jacqueline, est alcoolique depuis quelques années et
refuse tout traitement. Elle vit seule avec son fils, le père
de celui-ci n'étant qu'un homme de passage dans sa
vie. Nous proposons alors à Paul et Marie, frère et sœur
de Jacqueline, de venir avec elle et les autres membres
de la fratrie, en consultation. Sont donc présents à ce
premier entretien, Jacqueline (la maman de David),
Paul et Marie les demandeurs, et Françoise et Yves les
deux autres frère et sœur.
Après un bref exposé de la situation de David, Paul et
Marie orientent le reste de la séance autour de
l'alcoolisme de leur sœur Jacqueline. Pour ce frère et
cette sœur, il était impossible d'interpeller Jacqueline
directement à propos de sa dépendance alcoolique.
Les problèmes de David étaient pour eux l'unique voie
d'entrée vers ce sujet qui mettait toute la famille mal à
l'aise depuis des années. Cette situation n'a rien
d'exceptionnel. Dans bien des cas, c'est un événement
extérieur à la personne dépendante qui va permettre
aux proches de se mobiliser parce qu'une limite est
atteinte. Ici en l'occurrence, c'est la dérive de David.
Nous avons pris le parti de ne jamais rencontrer David
et de miser sur les ressources de la fratrie adulte36.Une
fois de plus, nous avons pu constater à quel point les
frères et sœurs peuvent se mobiliser pour l'un d'entre
eux en difficulté.
Très rapidement chacun a pu partager ses inquiétudes
envers les problèmes de David et l'alcoolisme de
Jacqueline. Cette dernière, malgré la présence d'un
déni important concernant sa consommation, a été
touchée par l'intérêt et le discours que ses frères et
sœurs manifestaient vis-à-vis d'elle. Dès lors, elle a
accepté de s'engager avec eux dans cette thérapie37 qui
au départ avait pour unique but d'aider David.
Très vite, les thèmes abordés au cours de ces séances
ont dépassé la problématique alcoolique et se sont
étendus à l'histoire de la famille. Nous allons
apprendre que le père est décédé il y a quelques
années et que manifestement un deuil n'a pas pu
s'élaborer. En effet, depuis la disparition de celui qui
Cas clinique
C'est le comportement de David, adolescent de
14 ans, en pleine déroute scolaire qui a alerté son
oncle et sa tante au point de nous appeler. Nous
____________
Il est à noter que les problèmes scolaires de David se
sont estompés rapidement après le début des
consultations.
37
Ce travail thérapeutique a duré un peu plus d'un an et
demi.
36
REVISTA
avait été toute sa vie durant le pilier familial, les
réunions de famille ont commencé à diminuer.
Les frères et sœurs ne se voient plus que rarement
et toutes les informations à propos des uns et les
autres ne passent plus que par l'unique relais
qu'est la mère.
Dans la sécurité qu'offre le cadre thérapeutique,
chacun a pu exprimer alors sa position vis-à-vis
des parents. Pour les filles, le père était un homme
bon, attentionné, prévoyant et malmené par leur
mère qui était une femme sévère au caractère dur
et froid. Pour les fils, le père était un homme avec
qui la communication avait été vécue sur le mode
de l'autorité arbitraire rendant tout contact affectif
impossible, tandis que leur mère était perçue
comme une femme fragile qui s'appuyait sur la
religion pour « survivre ».
Au travers de ces entretiens, le groupe fraternel est
devenu à nouveau ce lieu d'échange, de
convergence, de divergence d'affects où chacun
peut s'appuyer sur l'autre pour s'exprimer (ici les
filles avec filles, les garçons avec les garçons). Le
frère cadet38 fort de cet étayage a osé se
différencier des autres en soulignant son malaise
envers leur père. « Ce qui était difficile pour moi,
c'est que vous étiez déjà tous partis de la maison
et que moi, je me retrouvais seul avec les parents
et surtout avec notre père qui avait une grande
tendance à boire tous les jours beaucoup trop ».
Cette intervention a soulevé beaucoup d'émoi
dans le reste de la fratrie. Certains ont tenté de
minimiser les dires du cadet mais plus ils
s'aventuraient sur ce terrain et plus le groupe
fraternel levait un déni familial concernant
l'alcoolisme du père. C'est à ce moment là39 que
Jacqueline a décidé de séjourner en milieu
hospitalier pour sevrage d'alcool et d'entamer
par la suite une thérapie individuelle.
Cette décision d'une hospitalisation pour sa
dépendance a surpris tout le monde, le groupe
fraternel comme les thérapeutes. Comment
____________
38
La grande différence d'âge entre l'aîné et le cadet
(+ 20 ans) fait que ce dernier a vécu longtemps
seul avec ses parents dans la demeure familiale,
les autres étant déjà mariés.
39
Plus ou moins quatre mois après le début du
travail en fratrie.
ANÁLISIS
comprendre cette démarche à ce moment qui
ressemble plus à un acting qu'à une décision mûrement
réfléchie ? Lors des dernières séances qui ont suivi la
levée du déni de l'alcoolisme paternel, certains
membres de la fratrie avaient émis l'idée d'inviter leur
mère à une ou deux séances. Jacqueline s'y est
opposée violemment : « Notre mère est trop fragile, en
plus elle ne sait pas que j'ai un problème d'alcool, il ne
faut pas l'embêter avec ça ! ». Ceci était surprenant
puisque par ailleurs, nous savions qu'elle ne cessait de
téléphoner à sa mère en état d'ébriété. Serait-ce une
tentative de quitter le père et d'en faire le deuil en
abandonnant le symptôme, enfin reconnu, qui les
réunissait ou serait-ce encore une tentative de protéger
la mère mais en y restant soudée dans une
communauté de déni ? Quoi qu'il en soit, nous savions
que la maman était au courant de nos entretiens et
l'insistance de ses questions prouvait son très grand
intérêt.
Après la période d'hospitalisation, Jacqueline a
décommandé un entretien sur deux. Elle s'est remise à
boire avec importance. Elle arrivait aux entretiens de
fratrie fortement imbibée et se mettant en danger.
Malgré l'insistance des frères et sœurs pour que
Jacqueline retourne en cure, celle-ci s'y refusait
catégoriquement, au point qu'il fut envisagé une
hospitalisation sous contrainte judiciaire. Nous avons
compris que Jacqueline, par son comportement, nous
signifiait à tous que sans doute il était devenu capital
pour elle que le déni de son alcoolisme et sa gravité soit
levé aussi du côté de la maman. Nous avons donc
convoqué celle-ci à participer à nos entretiens.
En présence de la maman la levée du déni de
l'alcoolisme familial tant du côté du père que du côté
de Jacqueline s'est vraiment effectuée. Ceci a vraiment
libéré chaque membre de cette fratrie. Chacun,
reconnu dans ses affects, a pu faire le deuil de ce père
qui prenait consistance et dont on pouvait enfin parler
dans ses aspects positifs comme négatifs. Cette famille
a pu retrouver ses rites de fêtes, de rencontre et de
partage même autour de deuils. C'est ce qui a mis fin à
la prise en charge thérapeutique.
Jacqueline a refait une cure de son initiative et suit
régulièrement une psychothérapie. Elle est pour le
moment abstinente et quand bien même il y aurait des
rechutes, elle sait qu'elle peut s'appuyer sur une famille
qui ne restera pas dans le déni. C'est avec cette réelle
solidarité qu'elle peut se soutenir.
55
REVISTA
ANÁLISIS
Quant à David, au cours de ce travail nous avons
appris qu'il prenait de plus en plus
d'indépendance par rapport à sa maman. Il s'est
fortement rapproché d'un de ses oncles, qui est
par ailleurs son parrain et il n'est plus un sujet
d'inquiétude. La prise en compte de la
problématique alcoolique de sa mère par la
génération de celle-ci l'a libéré d'une
responsabilité qui ne lui incombait pas, mais dont
il ne pouvait se soustraire. Il devait se positionner
comme adulte responsable de sa mère sans en
avoir les possibilités. L'impuissance inévitable qu'il
ne pouvait que ressentir malgré son bon vouloir
était une blessure narcissique difficile à vivre. Ses
échecs scolaires étaient des appels au secours qui
heureusement dans ce contexte ont pu être
entendus.
Conclusions
L'alcoolisme d'un proche atteint tous les membres
d'une même famille bien plus parfois qu'il n'y paraît. En
utilisant les ressources qu'offre le groupe fraternel et sa
solidarité intrinsèque, nous sommes convaincus de son
apport précieux comme levier thérapeutique. Sortir de
l'isolement, du secret, du déni et s'appuyer sur le
fraternel c'est-à-dire le même et le différent à la fois,
pour exprimer ses émotions et ses affects rompt avec
cette répétition traumatique si fréquente dans ces
familles où sévit l'alcool. C'est pour nous un outil très
riche de prévention.
Bibliographie
56
Bourguignon, O. et Coll. (1999). Le Fraternel. Paris: Dunod
Brown, S. (1986). Children with an Alcoholic Parent. In Estes N.-J., & Heinemann M.-E. (Eds.), Alcoholism:
Development, Consequences and Interventions. St. Louis, Mosby.
Cermak, T.-L. & Rosenfeld A.-A. (1987). Therapeutic Considerations with Adult Children of Alcoholics. New
York: The Haworth Press.
Colle, F.-X. (1996). Toxicomanies, Systèmes et Famille, où les Drogues Rencontrent les Émotions. France : Erès.
Colle, F.-X., & Roger A.-L. (1999). Cité in Le Fraternel. Paris : Dunod
Roussaux, J.-P., Faoro-Kreit B., & Hers D. (2000). L'alcoolique en Famille, Dimensions Familiales des
Alcoolismes et Implications Thérapeutiques. Bruxelles : De Boeck Université.
Steinglass, P. (1980). A Life History Model of the Alcoholic Family. Fam. Process. 19(3), 211-226.
Steinglass, P., Bennet, L., Wolin, S., & Reiss, D. (1987). The Alcoholic Family. New York: Basic Books.
Tilmans-Ostyn, E. La Thérapie Familiale dans son Approche Spécifique des Jeunes Enfants, Thérapie Familiale.
Genève 2(4), 329-335.
Tilmans-Ostyn, E. & Meynckens-Fourez, M. (1999). Les Ressources de la Fratrie. France : Erès.
Yahyaoui, A. (2003). Fratrie en Chantier, Relations en Souffrance et Force du Lien. In Le Divan Familial, les Liens
Fraternels, Revue de Thérapie Familiale Psychanalytique, 10, 107-122.
REVISTA
ANÁLISIS
The Temporal Relationship Between College Women's Alcohol
Consumption and Victimization Experiences.
Alcoholism: Clinical & Experimental Research. 28(4):625-629, April
2004. Parks, Kathleen A.; Fals-Stewart, William
Background: The primary objective of the study was to assess changes in
the conditional probability of sexual and nonsexual victimization on days
of any alcohol consumption compared with days of heavy and no alcohol
consumption in a sample of college women.
Methods: We used the Timeline Followback calendar method to assess
daily alcohol consumption and concurrent daily incidents of sexual and
nonsexual aggression over a 6-week period.
Results: The odds of experiencing sexual aggression were 9 times higher
on heavy days and 3 times higher on nonheavy days of alcohol
consumption compared with days of no alcohol consumption. The odds of
experiencing nonsexual aggression were more than 7 times higher on
heavy days and nearly 3 times higher on nonheavy days of alcohol
consumption compared with days of no alcohol consumption.
Conclusions: These findings provide evidence of a temporal association
between college women's alcohol consumption and increased risk for
victimization. In addition, use of the TLFB appears to be a reasonable and
cost effective means for collecting daily data on alcohol consumption and
victimization experiences among college women.
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 57 - 60
57
REVISTA
ANÁLISIS
I
Influencia de la Cultura sobre las Actitudes hacia
el Alcohol de los Estudiantes Universitarios
Árabes de Religión Musulmana
Razvodovsky, Y.-E. (2004). Adicciones, 16(1):
Facultad de Medicina de la Universidad de
Grodno.
58
La religión tiene una enorme influencia sobre la
formación de la tradición relacionada con el
alcohol. El bajo nivel de consumo de alcohol en
los países musulmanes puede ser un ejemplo
clásico de la influencia protectora de la religión
en los problemas relacionados con el alcohol.
Varios estudios han analizado la influencia
relativa de dos variables que influyen en el
consumo de bebidas alcohólicas: la religión y la
cultura. Para arrojar más luz en esta cuestión,
hemos investigado el consumo de alcohol de los
musulmanes en un país diferente al suyo, donde
el nivel de consumo de alcohol es muy elevado y,
por ese motivo, existe un alto porcentaje de
problemas relacionados con el alcohol. Hemos
estudiado los modelos de consumo de alcohol de
los estudiantes musulmanes -procedentes de
Siria, Kuwait, Líbano y Palestina- de la facultad de
Medicina de la Universidad de Grodno.
Medición: Una muestra de 358 estudiantes
árabes varones de religión musulmana elegidos
al azar empleando cuestionarios AUDIT, MAST y
CAGE , así como ICD-10. Resultados: Según las
actitudes de los estudiantes hacia el alcohol, se
distribuyeron en tres grupos. El 55% eran
abstemios. Un 30% no tenían problemas con el
alcohol. El 15% restante estaban en el grupo con
problemas, al menos según uno de los
cuestionarios. La investigación pone de
manifiesto las siguientes diferencias en las pautas
de consumo de alcohol entre estudiantes de
distintos cursos y edades: en el primer y segundo
año consumen alcohol un 14%; entre el tercero y
el cuarto, un 35%; entre el quinto y el sexto, un
63%.
Conclusión: Los estudiantes musulmanes
asimilan ciertos elementos de la cultura
extranjera en general, y de su tradición
relacionada con el consumo de alcohol en particular.
Los resultados de este estudio confirman la
importancia de la religión y de los factores culturales
en la formación de un modelo de consumo de alcohol.
Asimismo, parece que el predictor más poderoso de
los problemas relacionados con el alcohol no es la
formación religiosa sino el entorno social existente.
El coste social del alcohol, el tabaco y las drogas
ilegales
Fenoglio, P., & Others. (1997). The Social Cost of
Alcohol, Tobacco and Illicit Drugs in France. European
Addiction Research, 9, 18-28.
Tomado de: Boletín, 94, marzo del 2003. Centro de
Documentación en Drogodependencias del País
Vasco.
Periódicamente se publican estudios en los que se
cuantifica el coste que en términos de mortalidad,
morbilidad, gastos sociales, policiales y sanitariossupone el consumo de drogas en distintos países. La
Revista European Addiction Research publica en esta
edición, una estimación del coste que el uso de
drogas legales e ilegales supuso en Francia en el año
1997: 218.000 millones de francos, que equivalen a
32.759 millones de euros, el 2.7% del PIB francés. El
análisis del volumen y del tipo de gasto que cada tipo
de sustancia genera pone de manifiesto, sin ningún
tipo de dudas, que son las drogas legales las que
causan el mayor coste: el 94% de esos 32.000
millones de euros se deben al alcohol y al tabaco,
mientras que un 6% es achacable a las drogas ilegales.
En términos de Producto Interior Bruto, el gasto
provocado por el alcohol equivale al 1,42% del PIB, el
tabaco al 1,1% y las drogas a un 0,16%. En términos
de gasto per cápita, cada ciudadano francés tendría
que desembolsar 295 euros para sufragar las
consecuencias sociales del alcohol, 228 por las del
tabaco y 34 por las que se derivan del consumo de
drogas ilegales. Por otra parte, el 30% del coste
asociado a las drogas ilegales es generado por la
represión del tráfico y del consumo, que cuesta a las
arcas públicas francesas 582 millones de euros cada
año.
REVISTA
El estudio, el primero de este género que se
realiza en Francia, se basa en la metodología
conocida como cost of illness (COI), y suma
tanto los gastos directos causados por el uso de
las diversas sustancias, como el coste de
oportunidad, es decir, los ingresos de todo tipo
dejados de percibir por la muerte prematura de
los consumidores de estas drogas. Así, a los
costos directos atribuibles a la atención sanitaria,
se suman los correspondientes a la prevención y a
la investigación sobre el uso de estas sustancias y
los destinados a la represión del tráfico y del
consumo a través del sistema policial, jurídico o
de aduanas. Se añaden después a esa suma las
cantidades dejadas de percibir en concepto de
impuestos y
cotizaciones, los gastos
ocasionados a las compañías de seguros y la
pérdida de ingresos ocasionada tanto a las
familias de los prematuramente fallecidos como
a sus empresas. Lamentablemente, en la
investigación no se refleja adecuadamente el
gasto que supone el tratamiento sanitario de la
adicción a las drogas ilegales, ni el coste que la
delincuencia asociada a éstas puede generar, en
términos, por ejemplo, de delitos contra la
propiedad. Tampoco se tiene en cuenta el efecto
retorno que tienen estos gastos, es decir, el
impacto positivo que las drogas pueden tener en
términos de impuestos, puestos de trabajo
creados o consumo de infraestructuras sanitarias.
Igualmente, no se computan los daños
considerados “intangibles”, como el sufrimiento
personal, la violencia familiar o los años pasados
en prisión. En cualquier caso, si bien la propia
naturaleza de los daños causados por las drogas
hace muy difícil una cuantificación exacta de esos
costes, este tipo de cálculo ayuda a contextualizar
el impacto económico de las drogas y, sobre
todo, a delimitar con claridad el tipo y el volumen
del gasto que acarrea cada una de ellas. Estos
estudios sirven, además, para una primera
evaluación económica del coste que supone la
actual prohibición de determinadas drogas.
Los datos de partida del estudio, recogidos de
diversas fuentes estadísticas, son los siguientes:
en 1997, el alcohol causó del orden de 44.000
muertes (el 8,3% de la mortalidad) y supuso la
pérdida prematura de 742.000 años de vida (a
razón de 16 por persona fallecida). Supuso
además 383.000 ingresos hospitalarios y 3,6
ANÁLISIS
millones de días de hospitalización (a razón de 9,5
días por ingreso). En cuanto al tabaco, éste provocó
ese año en Francia 41.000 muertes (el 7,8% de la
mortalidad total), lo que supone una pérdida de
481.604 años de vida. En términos de morbilidad, el
tabaquismo provocó 769.577 ingresos hospitalarios y
7,1 millones de días de hospitalización. Finalmente,
en lo que respecta a las drogas ilegales, el sida y los
casos de sobredosis provocaron 547 muertes, el 0,1%
de la mortalidad total. Lamentablemente, no hay
datos sobre la pérdida de años de vida ni sobre las
hospitalizaciones atribuidas a las drogas.
En cuanto a las repercusiones en términos
económicos, los datos más significativos de la
investigación se reflejan en la tabla No. 1. Cabe
destacar, de todos ellos, la diferencia en la mortalidad
y en el coste atribuible, por una parte, a las drogas
legales y, por otra, a las ilegales. Las primeras
provocan una mortalidad mucho mayor, que se
traduce en un coste también muy elevado: 30.000
millones de euros en el caso de las drogas legales,
frente a apenas 2.000 millones en el caso de las
ilegales. Por cada euro gastado en prevenir, tratar o
reprimir el consumo de drogas ilegales, los franceses
dedican quince a los problemas causados por las
drogas legales.
Es evidente, sin embargo, que tal diferencia se debe al
muy distinto número de consumidores de unas y de
otras drogas. Lógicamente, al ser muchos más los
fumadores y los bebedores que los consumidores de
drogas ilegales, por fuerza han de ser mayores los
daños provocados por el tabaco y el alcohol. La
comparación será más real si se dividen los gastos
causados por cada droga en función del número
aproximado de consumidores habituales: cada uno de
los 4,4 millones de consumidores de alcohol “genera”
un coste de 3.900 euros al año, mientras que a cada
uno de los 13,5 millones de fumadores legales le
corresponderá un coste anual de 993 euros. Las
autoridades francesas estiman que hay un medio
millón de personas usuarias de las principales drogas
ilegales (280.000 consumidores diarios de cannabis y
220.000 ocasionadles del resto de drogas). El coste
anual generado por cada uno de estos usuarios de
drogas ilegales sería de 4.010 euros, algo superior al
que genera el alcohol y sensiblemente mayor del
provocado por el tabaco.
Otra cuestión de interés es la relativa a la composición
interna del gasto en cada una de las drogas.
59
REVISTA
ANÁLISIS
Efectivamente, en la tabla se observa que el
principal coste que ocasionan las tres drogas se
deriva de la pérdida de ingresos y de producción
que se atribuye a la mortalidad causada.
Dejando al margen este tipo de coste, se observa
que los gastos sanitarios suponen en torno al
20% del gasto total, y que su impacto es
particularmente elevado en el caso del tabaco.
En el caso de las drogas ilegales, por el contrario,
el gasto sanitario sólo representa un 11%, mientras que
la mayor parte del coste directo se debe a la prevención
y a la investigación y, fundamentalmente, a la represión
del tráfico y del consumo ilegal. En efecto, el Estado
francés dedica a esta cuestión el 30% de los costes
sociales atribuidos a las drogas ilegales, es decir, 587
millones de euros. Tal cantidad representa el 5% de los
costes directos atribuidos al conjunto de las drogas en
Francia y el 61% de los costes directos causados por las
sustancias ilegales.
Tabla No. 1
(1997)
Coste anual del alcohol, el tabaco y las drogas ilegales en Francia
60
Alcohol
Tabaco
41.000
13.410
Drogas
ilegales
547
2.005
Mortalidad
Coste Total (Millones de euros)
44.000
17.162
85.547
32.477
Coste por persona (euros)
Porc entaje del gasto (%)
295
52,6
228
41,1
34
6,1
557
100
Gasto por consumidor (euros)
Coste en gastos sanitarios (% del
total de gasto)
3.900
15,9
993
30,2
4.010
11,4
8.903
21,5
3,1
0,02
7,1
2,1
Coste represión y control (% del
total de gasto)
0,3
_
29,3
1,9
Coste por pérdida de ingresos
y producción (% del total del
gasto)
49,8
56,5
45,6
52,5
Coste en gastos investigación y
prevención (% del total del gasto)
Total
REVISTA
ANÁLISIS
PUBLICACIONES DE INTERÉS
Alcoholism: Clinical and Experimental Research
Founded by the National Council on Alcoholism and Drug Dependence, this journal
gives readers direct access to the most significant and current findings on the nature
and management of this serious health problem. Each month Alcoholism: Clinical
and Experimental Research brings health care professionals and researchers the latest
clinical studies and research findings on alcoholism, alcohol-induced syndromes and
organ damage. Pertinent current papers in the major categories of basic science,
clinical research, and treatment methods are included in each issue.
Indexing sources
-
BIOSIS
Chemical Abstracts
CINAHL
Current Contents/Clinical Medicine, Life Sciences
EMBASE/Excerpta Medica
Index Medicus/Medline
ISI
Neuroscience Citation Index
Reference Update/Research Information Systems
Research Alert
For more information, visit www.alcoholism-cer.com
Alcohol and Alcoholism
Alcohol and Alcoholism publishes papers on biomedical, psychological and
sociological aspects of alcoholism and alcohol research, provided that they make a
new and significant contribution to knowledge in the field. Papers include new results
obtained experimentally, descriptions of new experimental (including clinical) methods
of importance to the field of alcohol research and treatment, or new interpretations of
existing results. Theoretical contributions are considered equally with papers dealing
with experimental work provided that such theoretical contribution are not of a largely
speculative or philosophical nature. Alcohol and Alcoholism is the official journal of
the Medical Council on Alcohol.
Abstracting and Indexing Services
-
BIOSIS
Current Contents: Clinical Medicine
Current Contents: Life Sciences
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 61 - 65
61
REVISTA
ANÁLISIS
-
EMBASE/Excerpta Medica
Elsevier BIOBASE/Current Awareness in Biological Sciences
E-Psyche
Medline (Index Medicus)
Science Citation Index
For more information, visit http://www3.oup.co.uk/jnls/list/alcalc/scope/
The American Journal of Drug and Alcohol Abuse
Focusing on the preclinical, clinical, pharmacological, administrative, and social
aspects of substance misuse, this authoritative journal provides an important and
stimulating exchange of ideas between the various modalities involved in the study
and treatment of drug abuse and alcoholism. Comprehensive in scope, The American
Journal of Drug and Alcohol Abuse deepens your understanding of subjects,
including: community approaches, criminal laws, cultural and ideological attitudes,
epidemiology, funding sources, pharmacology of misused drugs, self-help
techniques, treatment methods, and more!
62
Interdisciplinary in its approach, The American Journal of Drug and Alcohol Abuse
serves as an essential forum for established researchers and professionals in: alcohol
studies, biostatistics , criminology , forensic medicine , hematology , law enforcement ,
medicine , neuropsychiatry , nursing , oncology , pharmacology , psychiatry ,
psychology , public health , rehabilitation , social and behavioral sciences , social
work , sociology , urban health policy, research, and education
Indexed/Abstracted In
·
Addiction
·
Addiction Abstracts
·
The Alcohol and Alcohol Problems Science Database (ETOH)
·
BioSciences Information Service of Biological Abstracts (BIOSIS)
·
British Medical Journal
·
Current Contents/Social and Behavioral Sciences
·
EBSCO Academic Search Premier
·
EMBASE/Excerpta Medica
·
e-psyche
·
Forensic Drug Abuse Advisor
·
General Science Index
·
Health & Safety Science Abstracts
·
Index Medicus/MEDLINE
·
INIST-Pascal/CNRS
·
International Pharmaceutical Abstracts (IPA)
REVISTA
·
PsycINFO
·
Referativnyi Zhurnal/Russian Academy of Sciences
·
Reference Update
·
Research Alert
·
Risk Abstracts
·
Social Science Index
·
Social Sciences Citation Index
·
Social SciSearch
·
Social Services Abstracts
·
Social Work Abstracts
·
Sociological Abstracts
ANÁLISIS
For more information
Visit http://www.dekker.com/servlet/product/productid/ADA/toc
Revista ADICCIONES: Monográfico sobre el Alcohol
La Revista "Adicciones" nace en el año 1989, como iniciativa de la sociedad científica
SOCIDROGALCOHOL, y como vehículo para recoger y difundir trabajos,
y
posibilitar un debate sobre las diversas teorías, enfoques, modelos, planes, etc, que
surgieron entre los profesionales españoles acerca de la atención al toxicómano en
particular y a toda la amplia problemática que generan las toxicomanías.
Indexada en:
·
Addiction Abstracts
·
C.A. N.
·
C.I.C.
·
CVDD
·
EMBASE / Excerpta Medica
·
ETOH (NIAAA)
·
Family Studies Database (NISC)
·
I.M.E.
·
ISOC
·
PSICODOC
·
Tobacco and health Abstracts (NISC)
·
Toxicase
·
IBECS.
Más información en: www.socidrogalcohol.org
63
REVISTA
ANÁLISIS
Monográfico sobre Alcohol: editor GUAL, A. (2002). Adicciones Vol.14, suplemento 1.
Imprime: Martín Impresores. P. 451.
El
texto aborda en seis capítulos la realidad del alcoholismo en España y su
contextualización en Europa y el mundo, abarcando los siguientes tópicos: El alcohol
desde una perspectiva bioquímica, tendencias de consumo alcohólico en la población
Española, aspectos sociológicos y económicos del consumo de bebidas alcohólicas en
España, alcohol y patología clínica, alcohol y patología social y abordaje de los
problemas generados por el consumo de bebidas alcohólicas.
REVIEW ALCOHOL.
«Alcohol will publish original reports in English of new and systematic studies in
the various fields of alcohol research.
64
All aspects of alcohol's biological action will be covered, including anatomy,
biochemistry, cell biology, physiology, pharmacology, toxicology, behavior,
social anthropology, and clinical problems. Of immense value to both
practitioners and basic scientists, Alcohol is the major international journal
devoted solely to biomedical research on alcohol and alcoholism.»
ISSN: 0741-8329
Abstracting/ indexing
-
BIOSIS
Chemical Abstracts
Current Contents/Current Contents Search
EMBASE
ETOH
ETOH
Elsevier BIOBASE
ISI/Biomed
Index Medicus
PsycINFO Psychological Abstracts
PsycLIT CD-ROM
Reference Update
Research Alert
Science Citation Index
For more information:
Http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cws_home/525453/description#descript
REVISTA
ANÁLISIS
Estudio Internacional sobre Género, Alcohol y Cultura
“PROYECTO GENESIS”
·
¡RECOMENDADO! : SÁNCHEZ PARDO, L., NAVARRO BOTELLA, J. y
VALDERRAMA ZURIAN, J-C. (2004). Estudio Internacional sobre Género,
Alcohol y Cultura. “Proyecto Genacis”. España: (Ed.) Sociedad Española
De Toxicomanías - Dirección Técnica: Lorenzo Sánchez Pardo, Impreso
por: Graficas Díaz, San Vicente / Alicante 354p.
El texto presenta el resultado de un estudio en España apoyado por Naciones
Unidas bajo las tres categorías del título. En los capítulos desarrolla: La
estructura del proyecto, la metodología, los hallazgos y las conclusiones,
además contiene unos capítulos temáticos sobre: Actividad laboral y
condiciones del trabajo, redes sociales, consumo de alcohol y factores
asociados, organización familiar, relaciones sentimentales y sexuales,
violencia y victimizacion, salud y estilos de vida.
Esta Disponible en Web: http://www.mir.es/pnd/publica/pdf/Genero_alcohol.pdf
65
REVISTA
ANÁLISIS
N O V E D A D E S E N L A W E B
1. Página del Internacional Center For Alcohol
Policies ICAP. Centro Internacional para las
Políticas del Alcohol.
1. Inernational Center for Alcohol Policies
ICAP Website
Artículo: Cooperación de Ginebra en Materia de
Alcohol. Hacia una Carta Global.
In this page you can find the article “Geneva
Partnership on Alcohol Towards a Global
Charter” at http://www.icap.org/about_icap/
E
n
:
http://www.icap.org/about_icap/fc_spanish.ht
ml
66
Este documento plantea principios generales en
cuanto al papel del alcohol en la sociedad. Se
refiere a las responsabilidades individuales y
sociales respecto al alcohol y a su consumo.
Reconoce que las bebidas alcohólicas pueden
proporcionar placer y algunos beneficios pero
expresa la preocupación por las severas
consecuencias negativas que el consumo del
alcohol puede tener en individuos, comunidades
y sociedades como un todo. Se ha desarrollado a
través de un proceso de consultas con
especialistas de la industria alcoholera, el campo
de la salud pública y otros involucrados en la
elaboración de políticas. Establece una agenda
ambiciosa para la cooperación.
2. Página del National College of Ireland (Dublín).
This article talks about the general principles
regarding the role of alcohol in society. It refers
to individual and social responsibilities on
alcohol and its consumption. It is also aware
that alcoholic drinks can give pleasure and
some benefits however it expresses concerns
for several negative consequences that alcohol
consumption can have on people,
communities and society as a whole. The
public health and other organizations that
work on policies have developed a process of
meetings with specialists from the alcohol
industry. It establishes an ambitious agenda
for cooperation.
2. National College of Ireland
(Dublín) web site
En: http://www.ncirl.ie/Profile/coll_p_m3.htm
En este sitio usted puede encontrar un artículo
muy interesante titulado
At: http://www.ncirl.ie/Profile/coll_p_m3.htm
“ Principios de Cooperación entre: los
gobernantes, los investigadores científicos, la
industria licorera y la comunidad de la salud
pública»
At this site you can find a very interesting article
which is “Principles of Cooperation among the
Beverage Alcohol Industry, Governments,
Scientific Researchers, and the Public Health
Community”
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 66 - 69
REVISTA
ANÁLISIS
Después de extensas consultas con los individuos
y las organizaciones en muchos países, un grupo
de expertos se reunió en Dublín del 26 al 28 de
mayo de 1997, invitados por la Universidad
Nacional de Irlanda (antes Universidad Nacional
de Relaciones Laborales) y el Centro
Internacional para las Políticas del Alcohol. Al
final de la reunión se adoptaron por consenso los
"principios de Dublín", y se expresó la esperanza
de que estos, sean adoptados generalmente.
Entre los participantes habrá científicos,
ejecutivos de la industria, oficiales del gobierno,
expertos de la salud pública, e individuos de
organizaciones intergubernamentales y no
gubernamentales.
After extensive consultations with individuals and
organizations in many countries, a group of
experts met in Dublin on May 26 - 28, 1997, at the
invitation of the National College of Ireland and
the International Center for Alcohol Policies. At the
end of the meeting, in their individual capacities,
they adopted by consensus the "Dublin Principles,"
and expressed the hope that these Principles would
be generally adopted.
Participants included scientists, industry executives,
government officials, public health experts, and
individuals from intergovernmental and
nongovernmental organizations.
3. Documento de la Comisión Europea,
Dirección General de Salud y Protección al
Consumidor (Promoción de salud,
Supervisión y Prevención de la enfermedad.
3. Document of the European Commission,
General Health Direction and Consumer
Protection (Health Programs, supervision and
injury prevention. Luxemburg)
En:http://europa.eu.int/comm/health/ph_deter
minants/life_style/alcohol/documents/ev_2003
0611_mi_en.pdf.
At:http://europa.eu.int/comm/health/ph_determi
nants/life_style/alcohol/documents/ev_2003061
1_mi_en.pdf.
Dentro del nuevo programa de salud pública
(2003-2008) de Luxemburgo, se incluye la
preparación de una conferencia sobre alcohol,
salud y sociedad, que se realizará en el 2005, y
contempla la posibilidad de incluir publicaciones
de gente joven en el desarrollo de políticas y de
actividades relacionadas con el alcohol.
As part of a new health program (2003-2008)
Luxemburg Public Health includes a conference on
alcohol, health and society, to be held in 2005,
and considers the possibility of promoting young
people's involvement in policy and alcohol related
activities development.
4. Página Web, Alcohol, Problems & Solutions.
4. Alcohol, Problems & solutions Web site
En: http://www2.potsdam.edu/alcoholinfo/index.html
At: http://www2.potsdam.edu/alcoholinfo/index.html
Este sitio web ha sido reconocido por
proporcionar información útil y equilibrada en
temas relacionados con el alcohol, por
bibliotecarios, profesionales de la salud,
investigadores, profesores y médicos. En él se
encuentra un artículo sobre el abuso del alcohol
en la sociedad americana y referencias de libros y
de artículos relacionados con el tema.
This website is known to provide useful and
balanced information on alcohol related topics by
librarians, health professionals, researchers,
professors and physicians. You can find an article
about alcohol abuse in the American society and
references books and articles on the topic.
67
REVISTA
5. Página Web TNO Nutrition and Food
Research.
(Fundación para la Investigación del Alcohol,
la Nutrición de TNO y la Investigación de
Alimento. La Organización de Países Bajos
ANÁLISIS
5. TNO Nutrition and Food Research Web site
(TNO Foundation for Alcohol and Nutrition
Research and the Food Investigation. TNO is the
Dutch acronym for the Netherlands Organization
for Applied Scientific Research)
para la Investigación científica de países
aplicados).
E n : h t t p : / / w w w. v o e d i n g . t n o . n l / a d c database/Default.cfm
El objetivo principal del “Centro de Documentación
del Alcohol” es la base de datos, la cual contiene
57,000 referencias de literatura científica en aspectos
biomédicos y psicosociales del uso y del uso erróneo
del alcohol. El servicio es gratuito.
El Centro de Documentación del Alcohol de TNO
tiene como objetivo:
68
The main product of the Alcohol Documentation
Center is the ADC-database. The ADC-database
contains over 57.000 references to scientific
literature on biomedical and psychosocial aspects
of alcohol use and misuse. Visiting the ADCdatabase is free of charge.
The Alcohol Documentation Centre at TNO
Nutrition and Food Research aims to:
1. Collect and document all scientific literature on
health aspects of alcohol use and misuse in the
ADC-database.
1. Recoger y documentar toda la literatura científica
en aspectos de la salud del uso y del uso erróneo
del alcohol en su base de datos.
2. Contribute to the abstract journal Alcohol
Research covering the most outstanding
articles in the scientific literature on health
aspects of alcohol use and misuse.
2. Contribuir a la investigación y recolección de los
artículos más excepcionales de la literatura
científica sobre aspectos de la salud del uso y del
uso erróneo del alcohol.
3. Perform literature searches on alcohol-related
topics.
3. Realizar investigaciones literarias en asuntos
relacionados con el alcohol.
4. Producir textos relacionados con el alcohol.
El Centro de Documentación del Alcohol tiene un
proyecto de investigación en “alcohol, salud y
sociedad”. Este proyecto es una iniciativa de la
Fundación para la Investigación del Alcohol y la
Nutrición de TNO y la investigación de alimento.
La Fundación para la Investigación del Alcohol
tiene como objetivo el contribuir a una opinión
equilibrada sobre los aspectos de la salud en el
consumo del alcohol. TNO son las siglas
holandesas para la Organización de Países Bajos
para la investigación científica aplicada. TNO es
una organización completamente independiente
de investigación. El Centro de Documentación del
Alcohol fue fundado en 1981.
4. Produce position papers on alcohol-related
topics.
The Alcohol Documentation Centre combined
with Alcohol Research forms the research
project 'Alcohol, Health and Society'. This
project is an initiative of the Foundation for
Alcohol Research and TNO Nutrition and Food
Research. TNO is the Dutch acronym for the
Netherlands Organization for Applied
Scientific Research TNO is a fully independent
research and development organization. The
Alcohol Documentation Centre was
established in 1981 at TNO Nutrition and
Food Research.
REVISTA
6.
ANÁLISIS
Página Web del Instituto de
Alcohol y Abuso de Drogas ADAI. Universidad
de Washington.
6. Alcohol and Drug Abuse Institute ADAI,
Washington University
At: http://depts.washington.edu/adai/index.html
El Instituto del Abuso de la Droga y el Alcohol es
un centro de investigación multidisciplinario en la
Universidad de Washington. Su misión es apoyar
y facilitar la investigación y la difusión de la
investigación en el campo del abuso del alcohol y
de la droga.
The Alcohol and Drug Abuse Institute is a
multidisciplinary research center at the University
of Washington. Its mission is to support and
facilitate research and research dissemination in
the field of alcohol and drug abuse.
7. Directorio de Recursos del Abuso del Alcohol y
de Sustancias. Investigación y literatura.
7. Alcohol and Substance Abuse Resource
Directory. Research and Literature
En:http://www.state.me.us/dhs/beas/alcohol/re
sart.htm
At:http://www.state.me.us/dhs/beas/alcohol/res
art.htm
En este sitio web hay un hipervínculo que remite a
un artículo sobre el Alcohol, la salud y la
sociedad, específicamente sobre el alcoholismo
en la gente mayor de 65 años, lo cual es un
problema de salud pública significativo debido a
la gran extensión demográfica de esta categoría
de personas de la población esperada en los
años próximos; el artículo está en inglés.
This website has links that sends you to an article on
Alcohol, Health and Society, focusing on
alcoholism on senior citizens over 65. This
situation becomes a significant public health issue
due to the demographic expansion of people in
this age group expected for the next couple of
years. The article is in English.
En:http://www.alcoweb.com/english/gen_info/
alcohol_health_society/alco_social_env/elderly/
elderly.html
Athttp://www.alcoweb.com/english/gen_info/alc
ohol_health_society/alco_social_env/elderly/elde
rly.html
EVENTOS, CONFERENCIAS, SEMINARIOS Y CONGRESOS
Nombre: 47th Intenational Conference: Visions fort the Future
Organizador: International Council on Alcohol and Addiction (ICAA)
Lugar: Venecia Italia (Venice Conference Centre, Lido)
Fecha: 31 de octubre al 5 de noviembre de 2004
E-mail: [email protected]
Página web: www.icaa.de
Nombre: VI European Opiate Addiction Treatment Association Conferencen
Urbanisation and Health New Challenges in Health Promotion and Prevention
Organizador: European Opiate Addiction Treatment Association
Lugar: París (Francia)
Fecha: 1 al 3 de Noviembre de 2004
Página web: http://www.cap15.com
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 69 - 70
69
REVISTA
ANÁLISIS
Nombre: IV Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo
Organizador: Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo
Lugar: Barcelona (España)
Fecha: 11 al 13 de Noviembre de 2004
e-mail: [email protected]
Pagina Web: http://www.cnpt.es
Nombre: 5ª Conferencia Nacional de Reducción de Daños
Lugar: New Orleans
Fecha: 11 al 15 de Noviembre/2004
Página web: http://harmreduction.org
Nombre: Seminario para Médicos del Trabajo para Formarse como Médico Evaluador (MRO) en Programas de Drogas y Alcohol
en el Mundo Laboral.
Organizador: Asociación Catalana de Medicina del Trabajo. IMIM
Lugar: Barcelona
Fecha: 26 al 27 de Noviembre/2004
Página web: http://www.scsmt.org
Nombre: IV Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo
Organizador: Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo
Lugar: Barcelona
Fecha: 11 al 13 de Noviembre de 2004
Página web: http://www.cnpt.es
70
Nombre: XII Symposium sobre avances en drogodependencias: menores vulnerables y drogas.
Organizador: Instituto Deusto de Drogodependencias
Lugar: Bilbao (Universidad de Deusto)
Fecha: 11 de noviembre de 2004
E-mail: [email protected]
Página web: www.idd.deusto.es/actividades/symposium/
Nombre: 5ª Reunión Nacional de la Sociedad Española para Investigación en Cannabinoides (SEIC)
Organizador: Sociedad Española para la Investigación en Cannabinoides
Lugar: Sevilla (Hotel Fernando III)
Fecha: 26 al 28 de noviembre de 2004
Correo electrónico: [email protected]
Página web: www.ucm.es/info/seic-web/rnic2004.htm
Nombre: 16th International Conference on the Reduction of Drug Related
Organizador: IHRA (International Harm Reduction Association)
Lugar: Belfast (Irlanda del Norte (UK))
Fecha.: 20 al 24 de Marzo de 2005
e-mail: [email protected]
Pagina Web: http://www.ihrcbelfast.com
Nombre: 10th European Conference on Rehabilitation and Drug Policy
Organizador: European Federation of Therapeutic Communities (EFTC) y Therapy Center for Dependent Individuals (Kehtea)
Lugar: Heraclion Creta- (Creta Maris Hotel)
Fecha: 10 al 14 de mayo de 2005
Correo electrónico: [email protected]
Página web: www.kethea.gr
REVISTA
ANÁLISIS
Requisitos para colaboradores
Normas para la presentación de artículos:
La Revista ANÁLISIS, es una publicación científica
internacional sobre problemas asociados con el uso de
drogas, de carácter divulgativo que publicará los
avances y nuevos desarrollos en el campo del
conocimiento sobre el tema de las drogas y sus
problemas conexos; además de las revisiones temáticas,
reflexiones, debates y experiencias que contribuyan a la
comprensión de este complejo fenómeno.
Su intención fundamental es promover reflexiones y
debates en torno a los problemas asociados con el uso
de drogas que favorezcan el análisis crítico de los
enfoques y prácticas existentes, la generación de
aproximaciones novedosas y la elaboración de nuevos
modelos conceptuales.
La Revista dedicará cada uno de sus números a un tema
de particular relevancia, referente a los problemas
conexos al consumo de drogas, constituyéndose por
tanto, en una publicación monográfica.
La publicación de artículos no significa acuerdo de la
dirección de la Revista o de las Instituciones coordinadoras
con su contenido. Los autores serán los responsables
directos de las ideas, juicios, opiniones, etc., expuestos en
ellos.
Los trabajos deberán enviarse al comité editorial de la
Revista en disquete de 3 1/2, (versión Word 6.0), en
original y copia impresa, digitados a espacio y medio, en
tipo de letra Arial de 12 puntos, sin enmendaduras, en
papel tamaño carta, por un solo lado y un máximo de 12
páginas. El remitente deberá conservar una copia, pues la
revista no asume responsabilidad por los eventuales daños
sufridos en el envío o por pérdida. Para el envío podrá
también utilizarse el correo electrónico:
[email protected]
Cada artículo deberá ir acompañado de un resumen, este
debe ser breve, utilizando un numero no mayor de 250
palabras Se recomienda además, de ser posible enviarlo
traducido en los idiomas oficiales de la revista
Los artículos deben ser originales e inéditos.
La publicación tendrá una periodicidad semestral y en
cada número, aparecerá la invitación a participar con
trabajos inéditos sobre un tema en particular para el
siguiente número.
La Revista centrará sus publicaciones en el abordaje de
temas relacionados con el uso de drogas legales e
ilegales, en sus aspectos sociales, económicos, jurídicos,
culturales, políticos y de salud pública.
Por su cubrimiento internacional tendrán cabida en ellos,
colaboraciones de autores de cualquier nacionalidad,
que aporten realmente al progreso, comprensión y
enriquecimiento de la temática.
Se recibirán
colaboraciones en inglés, francés y español, los idiomas
oficiales de la Federación Internacional de Universidades
Católicas FIUCLa recepción de artículos no implica obligación de
publicarlos. El comité Editorial es el encargado de
seleccionar los que se adaptan a los criterios establecidos
y publicados en la política editorial de la Revista.
El Comité Editorial no mantendrá correspondencia con
los autores de los artículos que no sean aceptados y
tampoco los devolverá.
Se aceptan también revisiones de la literatura,
adaptaciones y traducciones.
La dirección de la revista se reserva el derecho de aceptar y
publicar trabajos no inéditos. Si es el caso, el autor deberá
manifestar ese hecho, e incluir la referencia bibliográfica
correspondiente.
Los trabajos no deben llevar más de 5 ilustraciones en
forma de cuadros, gráficas, figuras, esquemas o
fotografías, las cuales deben enviarse por separado o
incluirse al final del texto. Cada una deberá tener una
numeración correlativa y llevar un título o leyenda breve
pero suficientemente explicativo, de forma que se pueda
entender sin tener que referirse al texto. Debajo de ellas se
definirá brevemente las abreviaciones que hayan sido
empleadas en los casos en que no sean estándar. Hay que
asegurarse que cada tabla, grafico o esquema este citado
dentro del texto. La numeración y título de los gráficos y
figuras, deben situarse debajo de ellas y la de las tablas en
la parte superior.
Bibliografía:
Debe citarse al final del artículo, siguiendo las normas
internacionales de la APA (American Psychological
Association) y ordenarse alfabéticamente por el autor.
REVISTA ANÁLISIS. Vol. 3. No. 5. Jul - Dic. 2004. Págs. 71 - 73
71
REVISTA
Libros y Folletos
Autor(es) (apellidos(s) sólo la primera letra en mayúscula, como, inicial del(los) nombre(s) y punto; en caso de
varios autores, se separan con coma y antes del último se
coloca “&”, año (entre paréntesis) y punto, título
completo (en letra cursiva) y punto; ciudad y dos puntos,
editorial.
Ejemplos:
Tyrer, P. (1989). Classification of Neurosis. London: Wiley.
Murciano, M. (1992). Estructura y Dinámica de la
Comunicación Internacional. (2ª. ed.). Barcelonoa:
Bosh Comunicación.
Capítulos de libros colectivos o actas
Autores y año (en la forma indicada anteriormente); título
del capítulo, punto; “En”; nombre de los autores del libro
(inicial, punto, apellido); “(Eds.)”, “, o “(Dirs.)”, o
“(Comps),”; título del libro en cursiva; páginas que
ocupa el capítulo, entre paréntesis, punto; ciudad, dos
puntos, editorial.
72
Ejemplos:
Singer, M. (1994). Discourse Inference Processes. En M.
Gernsbacher (Ed.), Handbook of Psycholinguistics
)(pp.459-516). New York: Academic Press.
Coatsworth C. Rico (Eds.), Imágenes de México en
Estados Unidos (pp.37-78). México: Fondo de Cultura
Económica.
Artículos de Revista
Autores y año (como en todos los casos); título del
artículo, punto; nombre de la revista completo y en
cursiva, coma; volumen en cursiva; número entre
paréntesis y pegado al volumen (no hay blanco entre
volumen y número); coma, página inicial, guión, página
final, punto.
Ejemplo:
Gutiérrez, C., & Eysenck, M.W. (1995).
Sesgo
Interpretativo en la Ansiedad de Evaluación. Ansiedad y
Estrés, 1(1), 5-20.
Normas para hacer referencia a documentos científicos
de Internet en el estilo WEAPAS
A) Autores.- Los documentos de la World Wide Web que
indican que son "mantenidos", generalmente se refieren
al autor con el apelativo de Maintainer (Maint), aunque
también puede usarse más genéricamente Editor (De).
Los autores de los documentos en Internet pueden ser
identificados de dos maneras: a partir de las direcciones
electrónicas, y a partir de los llamados alias/títulos.
ANÁLISIS
Dirección electrónica como autor.- Ante todo, deben
revisarse todos los vínculos que puedan conducir a la
identificación del autor del documento (por ejemplo los
que digan "comentarios a", "home" o "sobre el autor").
Si la página web sólo presenta un vínculo hacia una
dirección electrónica y no hay otra información que sugiera
la identificación del autor, esta dirección electrónica se
puede usar para llenar la posición del autor.
Si aparecen en cambio alias genéricos (como webmaster,
maintainer, etc.), se considera la organización a la que
representa el documento (usualmente identificable en el
dominio del servidor en que se encontró el documento)
como el autor grupal o corporativo del documento. Esta
organización también puede ser ubicada en la sección de
direcciones, unida a una dirección electrónica.
Los envíos de noticias y otros documentos que son sólo
identificables por una dirección electrónica remitente
también pueden usar ésta como identificación del autor.
Cuando se citen las referencias que contienen direcciones
electrónicas en el lugar de los autores, se debe escribir la
dirección completa como si fuera el apellido.
Alias/títulos como autor.- También aquí, antes que nada
todos los potenciales vínculos que conduzcan a la
identificación del nombre real del autor deben ser
explorados antes de usar un alias como autor.
Si un autor es conocido ampliamente por su título y además
se conoce su nombre real, éste puede ser incluido entre
corchetes inmediatamente después del nombre real, en la
posición del autor. En tales casos, la abreviación "a.k.a."
(Also Known As) debe ser utilizada para indicar que es el
alias.
La primera letra de un alias debe ser puesta en mayúsculas.
Sin embargo, algunos alias usan estructuras léxicas no
convencionales para identificarse (ej. ENiGmA, mrEd), en
cuyo caso esta estructura debe conservarse para asegurar
la identificación (así, la primera letra se mantendría como
el original).
Si se identifica un alias como autor, debido a que el nombre
real no se ha podido determinar, y además se conoce la
dirección electrónica, ésta se incluye entre corchetes
después del alias.
b) Fechas.- Debe tenerse presente que, a diferencia de las
publicaciones "en papel", los documentos de red pueden
ser actualizados o modificados por sus autores en
cualquier momento, por lo que la fecha de esta
modificación será la que tendremos en cuenta.
REVISTA
ANÁLISIS
Los documentos de red que no ofrecen información de
cuando fueron creados o modificados deben ser
considerados como versiones re-publicadas o trabajos
sin fecha inicial de publicación (APA, 1994, p. 173), por
lo que la referencia tomará la forma de "(n.d./Año) "
donde el Año es aquel en el cual el documento fue
obtenido.
Cuando se hace referencia a documentos que son
susceptibles de ser cambiados en forma impredecible (la
mayoría de las páginas web), el año debe estar seguido
del mes y, si es posible, del día.
Fecha de visita: En forma opcional, alguien puede querer
especificar la fecha en que el documento fue bajado o
visitado en la red, por si éste pudiera desaparecer o
caducar en un corto plazo. Tales datos se ubican al final
de la referencia, entre paréntesis y en el formato "
(visitado Año, Mes Día)".
c) Títulos.- Generalmente el título de un documento de
red se reconoce de inmediato. Sin embargo, hay que
considerar algunas variaciones:
Ejemplos de tipos de documentos son documentos en
formato html, consultas en bases de datos, imágenes en
formato .gif, .jpg u otro, archivos de sonido o de video,
archivos FTP, etc.
Todos aquellos documentos no son accesibles
públicamente y que sólo pueden ser vistos por las personas
que están suscritas a listas de correo, se tratarán como
comunicaciones personales.
e) Información acerca de la publicación.- En el caso de
Internet, la referencia a la publicación es la URL
(vulgarmente, la dirección de la página web, es decir, la
que comienza con http://www.....).
Cada URL (Uniform Resource Locator, o localización
original de la fuente) debe ser antecedido por la palabra
clave "URL" seguida de un espacio.
Un URL no puede terminar con un punto u otra puntuación.
Asimismo, si un URL no cabe en el espacio de una línea,
éste debe ser partido en el slash ("/"), dejándolo como
último carácter de la línea.
Si el documento se recibe por correo electrónico,
consideraremos como título el texto que aparece en
Subject (o Tema). Si no hay texto, consideraremos al
trabajo como no titulado.
Cada colaboración deberá presentar la siguiente
información adicional:
-
Título del trabajo
Si el documento aparece en una página web
convencional (es decir, en formato HTML), el título puede
ser tomado de la barra superior del navegador, pero si
éste no presenta dicho título automáticamente, se puede
encontrar buscando en la fuente del documento. Si el
título escrito en el cuerpo del documento se diferencia
sustancialmente del que está escrito en la barra superior,
también debe ser enunciado y puesto después del
primero, separado por un punto y coma.
-
Nombre(s) del autor(es), títulos académicos, cargo,
dependencia e institución a la cual presta sus servicios.
-
Datos sobre el domicilio, teléfono, correo electrónico,
con el propósito de aclarar dudas sobre los artículos, si
se llegaran a presentar
-
Autorización para publicar su dirección electrónica en
la revista con el fin de que los lectores puedan
intercambiar correspondencia con el autor
d) Tipos de documento.- Hay muchos tipos de
documentos y servicios disponibles en Internet. La
naturaleza de un documento debe ser puesta entre
corchetes inmediatamente después del título.
73