¿Por qué no debe aprobarse el Proyecto de Ley que libera la venta

¿Por qué no debe aprobarse el Proyecto de Ley que libera la venta

¿Por qué no debe aprobarse el Proyecto de Ley que libera la venta de
medicamentos fuera de farmacias?
1.- Los 4 documentos en los que se apoya el Ministerio de Economía para avalar su propuesta, son
pobres en cuanto a su evidencia:
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Mercado Farmacéutico Chileno, IMS: No entrega antecedentes que sugieran en forma
evidente que tomar esta medida sea lo más adecuado. El análisis del contexto es
insuficiente y no aporta información relevante, como por ejemplo distribución regional o
el impacto de los OTC en el gasto promedio de las familias chilenas. El Ministerio de
Economía debió haber considerado otro tipo de informes u otro tipo de instituciones para
realizar la consultoría.
“Prices and availability of pharmaceuticals: evidence from nine countries”: Pese a que es
una investigación interesante, en la sección “Study Data and Methods” después del primer
punto seguido aclara lo siguiente: “Most of our analysis is at manufacturer Price levels,
excluding wholesaler and pharmacy markups”. En otras palabras, aclara que este estudio
se basa en los precios a nivel de productores (laboratorios) y que excluye el precio de
venta final, que es precisamente lo que nos interesaría analizar, por lo que no nos entrega
un dato útil para los fines que es ocupado.
Informe económico: Requerimiento de la FNE en Farmacias Cruz Verde por supuesta
concertación de precios de ventas a público de productos farmacéuticos”: Intenta
demostrar la colusión de farmacias (Que es real según al fallo del TDLC), el cual investiga la
variación de precios de 206 medicamentos centrando su análisis en los medicamentos
para el tratamiento de enfermedades crónicas, los que no forman parte de los que
podrían venderse libremente con esta medida y que seguirían siendo comercializados
exclusivamente en farmacias. Además, en el hipotético caso de que al aprobarse este
proyecto de ley las farmacias percibieran pérdidas en sus ingresos, podrían aumentar el
valor de estos últimos medicamentos que tienen el carácter de esenciales y pueden en
muchas veces significar la vida o la muerte para el paciente perjudicando aún más a las
personas que, según el Gobierno, se pretende beneficiar con esta medida.
Efectos en los precios por la venta de medicamentos no éticos en supermercados (Jorge
Alé): En este ppt se estima que los precios bajarán entre un 5 a 16%. En primer lugar cabe
destacar que en un inicio el ministro de salud Jaime Mañalich y en su momento el ex
ministro de economía Juan Andrés Fontaine y también el actual ministro Pablo Longueira,
indicaron que los precios bajarían un 30%, lo que demuestra que el proyecto de ley no ha
sido elaborado en base a una investigación profunda, ya que las cifras son sólo al boleo y
no tienen el respaldo de antecedentes ni estudios serios para demostrarlo, generando
sólo menos credibilidad en la supuesta disminución de los precios. Pasando al documento
propiamente tal, esta estimación de la baja en los precios es dudosa desde su génesis, ya
que para su determinación se utilizan supuestos que no son 100% aplicables al mercado
chileno y utiliza datos de otros países que no son homologables a la idiosincrasia, al
mercado, ni a la regulación tanto a nivel sanitario como económico. Por otra parte si se
llega a considerar este documento como probable, se debe hacer la observación de que
abarca un gran abanico de medicamentos, dentro de los cuales se encuentran algunos que
requieren receta y, supuestamente, la mayoría de estos son aquellos que tendrían una
disminución en sus precios cercana al 16%, mientras que gran parte de los medicamentos
de libre venta tendrían una disminución del precio cercano al 5%, por lo que el impacto
económico de esta medida seria totalmente despreciable y no considera diversos factores
que podrían llevar al aumento de precios como se ha visto en otros países.
2.- El Ministerio de Salud posee una consultoría de Junio de 2010 realizada por Carlos Vasallo
(economista de la salud argentino) llamada “El Mercado de medicamentos en Chile:
caracterización y recomendaciones para la regulación económica”. Esta consultoría -que tuvo un
costo de 20 millones de pesos para el Minsal (dato obtenido por Ley de transparencia)- analiza de
forma muy completa el mercado farmacéutico, incluyendo en su análisis el caso colusión, los
puntos débiles de la legislación actual y propone mejoras desde el punto de vista económico y
sanitario. Ya que la medida involucra a los dos ministerios, encontramos prudente que este
documento debiera ser considerado. De hecho, en la página 70 se dice que los chilenos tenemos
una alta tendencia a la automedicación y autoprescripción y que no se recomendaría esta
medida, ya que sería contraproducente para preservar la salud pública. Esto significa que uno de
los dos ministerios que está presentando esta medida tiene información suficiente para no
permitirla.
3- Aunque actualmente se están haciendo esfuerzos en farmacovigilancia, no existe aún un
sistema de registro eficiente respecto a intoxicaciones y efectos adversos. Este hecho se evidencia
en la observación de que el CITUC i(Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica
de Chile), un organismo independiente y privado, presenta un número mayor de notificaciones
que el organismo oficial del Estado, CENIMEFii (Centro Nacional de Información de Medicamentos
y Farmacovigilancia). En el año 2009, el CITUC recibió 959 consultas por casos de ingestión aguda
de paracetamoliii (un medicamento de venta directa) y durante el año 2011 se recibieron 18.613
consultas por intoxicaciones con medicamentos, lo que corresponde al 56,2% de los llamados
totales ubicándolos en el primer lugar de agentes causales de intoxicaciones.iv
4.- Es una falacia que los supermercados, principales interesados en que se apruebe este
proyecto de ley, no puedan participar del mercado farmacéutico con las condiciones actuales.
Estos consorcios (holdings) tienen la capacidad logística y financiera para poder concretar su
participación, como lo demuestra el caso de FarmaLider y más recientemente Farmacias Jumbo.
Además en caso de que se apruebe este proyecto de ley las grandes Cadenas de Farmacias ya han
tomado sus resguardos, ejemplo de esto es que Cruz Verde ha comprado a la cadena Maicao y
Salcobrand, a la cadena Preunic, pues ambas se alistaban para vender medicamentos de venta sin
receta. Por otra parte, llama poderosamente la atención las alianzas estratégicas que los
supermercados tienen con las cadenas de farmacias, ¿Constituye entonces, esta iniciativa un
aumento real en el número de actores en el mercado?
5.- La fiscalización está sobrepasada (4 fiscalizadores para RM, dato por transparencia). Lo que
ha llevado naturalmente a una desregulación del mercado. La baja dotación de fiscalizadores no
satisface el gran número de establecimientos (Centros de diálisis, Farmacias, hogares de larga
permanencia, consultorios, clínicas, etc.) que deben ser controlados por la SEREMI respectiva en
cada región. Tomando en cuenta lo anterior, el aumento exponencial de locales a ser fiscalizados
agrava esta situación, aumentando de esta forma la desregulación ya existente.
6.- El único organismo a nivel estatal encargado de hacer el seguimiento de precios es el SERNAC,
el cual no considera la especificación técnica del producto, llevando a errores de apreciación,
como cuando se compara un producto farmacéutico “genérico” simple con uno de “marca” que
posee liberación prolongada o recubrimiento entérico.
7.- Caso de Argentina: la liberalización del mercado produjo consecuencias negativas por lo que la
Cámara de Diputados tuvo que derogar la medida. Según el Instituto Argentino de Atención
Farmacéutica, se estiman unas 7.000 muertes y más de 30.000 hospitalizaciones cada año desde
la implementación de esta medida. Los medicamentos no bajaron de precio, sino que
aumentaron en un 140% durante un periodo de 10 años. A lo anterior se suma que un 8% de las
internaciones genera un 20% del gasto de obras sociales, y que estas en su mayoría, son
producidas por mal uso de medicamentos. vEn Estados Unidos, el costo directo de morbilidad y
mortalidad asociadas a fármacos superó el año 2000 los US$ 177 mil millones, mientras que el
costo de estas hospitalizaciones alcanza el 70% del costo totalvi.
8.- Una de las promesas de campaña del actual gobierno fue proteger e incentivar el desarrollo
de la pequeña y mediana empresa (pymes). Ya que las farmacias independientes están dentro de
esta categoría y han sido fuertemente golpeadas por el crecimiento desmedido de las cadenas,
esta medida podría constituir el golpe de gracia. Actualmente, las farmacias independientes son
incapaces de competir con las cadenas farmacéuticas debido a que estas últimas tienen un gran
poder de compra que les permite negociar mejores precios con los laboratorios. Una buena
alternativa sería permitir que Cenabast venda a privados ya que los volúmenes de compra de
medicamentos son similares a los de las grandes cadenas, promoviendo así mayor competencia al
acceder a precios similares.
9.- Se dice que esta medida también apunta a dar acceso a medicamentos a personas de 50
comunas que no cuentan con farmacias. Lo que requieren las personas de estas comunas son
justamente farmacias para tener acceso a la totalidad de medicamentos, sobre todo a aquellos
utilizados en tratamientos crónicos, ya que el no disponer de ellos -aunque sea un día- puede
tener consecuencias irreversibles para los pacientes, lo que no sucede si no se cuenta con los
medicamentos de venta libre. Además, estas comunas tampoco cuentan con grandes
supermercados ni centros comerciales que posean condiciones óptimas para el almacenamiento y
venta de los medicamentos, condiciones que por lo demás no están definidas en el proyecto de ley
y serían informadas en caso de su aprobación, por lo que no se sabe si realmente se exigirán las
condiciones mínimas que aseguren que los medicamentos comercializados se encuentren en
buen estado. En vista de esto, proponemos que se incentive a través de créditos blandos el llevar
farmacias que sean dirigidas por químicos farmacéuticos recién egresados o mediante la
modalidad de generales de zona (como hoy ocurre con los médicos) y que incluso podrían estar
anexados a los centros de salud.
Estas razones son las que nos hacen estar en contra del proyecto de ley que busca liberar la venta
de medicamentos en el comercio, ya que no se busca un beneficio para el paciente, sino que muy
por el contrario, lo que se esta haciendo en beneficiar a grandes grupos económicos.
Proponemos que se busquen otras alternativas para regular el mercado farmacéutico como los
mecanismos de control de precios con los que cuentan la gran mayoría de los países de la OCDE
(fijación basada en el costo, fijación basada en el beneficio, precio de referencia, fijación de
precios menores para medicamentos repetidos, comparación a nivel internacional, fijación por
volumen de venta, congelamiento de preciosvii) y hacemos un llamado a los diputados y
senadores para que se discutan leyes como la reforma al código sanitario que tiene propuestas
que si se preocupan por el bienestar del paciente, como que los médicos receten genéricos o el
fin de las canelas (incentivos para ofrecer al publico medicamentos por sobre otro) y la
integración vertical (donde los mismos grupos económicos controlan laboratorios, droguerías y
farmacias llevando a la promoción de ciertos productos asociados entre ellos) y, de esta manera,
se hacen cargo de manera mas directa y eficiente de algunos de los problemas existentes en el
sistema de salud y en las farmacias.
i
Casos de Exposiciones humanas por categoría del agente y rango etario. Centro de Información
Toxicológica, Pontifica Universidad Católica de Chile.
ii
Cuadernos Médico Sociales. 2007; Vol 47, N°4
iii
V. Bravo, M. Román, M. Bettini, P. Cerda, J. Mieres, E. Paris, J. Ríos. Caracterización de la ingestión por
sobredosis de paracetamol. Reporte de un centro de información toxicológica chileno. Rev Med Chile 2012;
140: 313-318.
iv
Casos de exposiciones humanas por categoría del agente y rango etario.
Disponible en http://www.cituc.cl/files/arc/ci_estadisticas/19024053874f60c14d96362.pdf
v
Carta del presidente de la Confederación Farmacéutica Argentina dirigida a la cámara de diputados de la
Nación Argentina.
vi
Drug-Related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc. 2001 MarApr; 41 (2): 156-7
vii
Carlos Vasallo, El mercado de medicamentos en Chile: caracterización y recomendaciones para la
regulación económica. Junio 2010, pág. 104