Comparación de la eficacia del aclaramiento dental con y sin luz

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I n v e s t i g a c i ó n d o c e n t e y f o r m a c i ó n i n v e s t i g a t i v a ■ c i e n c i a s c l í n i c a s
Comparación de la eficacia del aclaramiento dental
con y sin luz emitida por diodos
Nieto S*/Porras K*/Rojas M*/Zarate D*/Lara C**
Resumen
Contexto: El aclaramiento dental es un procedimiento
realizado principalmente con peróxido de hidrogeno,
el cual ha sido complementado con una fuente L.E.D.
con el fin de mejorar su eficacia. Objetivo: Comparar
el efecto aclarador del peróxido de hidrógeno al 37,5%
con y sin el uso de luz emitida por diodos (L.E.D.). Método: Se seleccionó una muestra de 20 pacientes tomando 40 dientes incisivos centrales superiores derechos e
izquierdos, se les realizó aclaramiento dental externo
con Peróxido de Hidrógeno al 37,5% como agente aclarador (pola office+), distribuidos en 2 grupos: 20 dientes a los que se les aplicó L.E.D. (SDI radiiplus) y 20 sin
L.E.D. Como grupo control se tomaron los mismos 40
dientes antes del aclaramiento dental a los que se les
registró el color inicial mediante el uso de espectrofotómetro VITA Easyshade Compact® en la escala VITA 3D
master. El color se registró a los 8 y 30 días después de
realizado el procedimiento. Resultados: El tratamiento
para los 2 grupos, con o sin luz no mostró diferencias
estadísticamente significativas (p >0.05). El análisis de
los datos obtenidos a nivel de las tres dimensiones del
color mostró un valor de p 0.25 al comparar los valores
entre los 8 y 30 días de los cambios en el valor y de
p 0,59 de los cambios en la saturación, a nivel del matiz no se presentaron modificaciones en ninguno de los
pacientes. Conclusión: El uso de una fuente de L.E.D.
sobre el peróxido de hidrógeno al 37,5% no genera ningún efecto sobre la eficacia del aclaramiento dental.
Abstract
Background: Dental bleaching is a procedure done
mainly with hydrogen peroxide, which has been complemented by light emitting diode source to improve their
effectiveness. Objective: to compare the bleaching effect
of 37.5% hydrogen peroxide with and without the use of
a light emitting diode (L.E.D.). Method: A sample of 20
patients were selected; 40 upper right and left central
incisors which underwent an in-office bleaching with
37.5% hydrogen peroxide as a whitening agent (pola
office+), distributed in 2 groups: 20 exposed to L.E.D.
(SDI radiiplus) and 20 without L.E.D. As a Control
group, the same 40 teeth were used before the whitening
procedure. The initial color using the spectrophotometer VITA Easyshade Compact® at the 3D VITA master
scale was recorded, and measurements repeated at 8
and 30 days after the procedure. Results: both treatment
groups, with or without light didn´t show statistically
significant differences (p >0.05). Obtained data analysis at the color three-dimensional level, showed a value
of p 0.25 at 8 and 30 days and p 0,59 of shade changes,
there were no chroma changes in any of the patients.
Conclusion: The use of a L.E.D. source on 37.5% hydrogen peroxide doesn´t produce any effect on the effectiveness of dental bleaching.
Key words: Hydrogen peroxide; bleaching; light; L.E.D.
Palabras clave: Peróxido de hidrógeno; aclaramiento;
luz; L.E.D.
* Residente de postgrado Prostodoncia Colegio Odontológico
- Bogotá
** Odontóloga especialista en Prostodoncia, Oclusión y ATM.
Coordinadora adjunta del Postgrado de Prostodoncia,
Docente Colegio Odontológico-Bogotá
Journal Odontológico Colegial 7-23
Eficacia en el control de placa de dos enjuagues bucales de origen natural vs clorhexidina
Introducción
El aclaramiento dental es uno de los procedimientos
más realizados en la consulta odontológica, lo cual ha
generado en los clínicos una búsqueda de alternativas
de tratamiento para dicho procedimiento y la necesidad de realizar investigaciones frente al tema.1
El peróxido de hidrógeno es un compuesto químico altamente oxidante que en diferentes concentraciones se difunde dentro y a través del esmalte hasta
llegar a la dentina reaccionando con los átomos de las
moléculas responsables del color dental. Dicho compuesto químico es uno de los agentes aclaradores más
utilizados.1
En los años 70 con el objetivo de reducir el tiempo
de tratamiento en el aclaramiento dental, los profesionales comenzaron a utilizar dispositivos que generaban luz y calor con el fin de activar el peróxido de
hidrógeno y acelerar la liberación de oxigeno aumentando el efecto aclarador.2 Desde los años 90, se ha
venido introduciendo una combinación del peróxido
de hidrógeno con fuentes de luz halógena, laser de
argón y arco de plasma.3-5
A partir de 1995 se introdujeron en el mercado
fuentes de L.E.D., los cuales producen luz visible a
partir de materiales semiconductores que pueden ser
polarizados por el paso de corriente eléctrica y emitir
luz visible. El color de este tipo de luz depende del
tipo y diseño de la lámpara.2
El sistema de L.E.D. es uno de los métodos clínicos menos perjudiciales para el tejido pulpar en el tratamiento de aclaramiento dental por su corta longitud
de onda y por el uso más eficiente de la energía. La
luz emitida por diodos interacciona directamente con
la combinación catalizador-peróxido y elimina las
moléculas que manchan los dientes, independientemente del color del diente, ya que la luz es absorbida
por tejidos que contienen agua y no por las moléculas pigmentadas;6 sin embargo existe en la literatura
controversia frente a este tema por las contradictorias conclusiones que arrojan los estudios intentando
demostrar la eficacia o no de la fuente de luz en el
aclaramiento dental.7,8
Al no encontrarse información suficiente y concluyente en la revisión de literatura realizada, se llevo
a cabo esta investigación, para lograr determinar si
el uso de L.E.D. produce un mayor efecto aclarador.
El objetivo de este estudio fue comparar el efecto
aclarador del peróxido de hidrógeno al 37,5% con y
sin el uso de L.E.D.
Método
Ensayo clínico, en el cual se utilizó como unidad de
análisis los dientes incisivos centrales derecho e izquierdo del paciente para evaluar el color (valor, ma-
7-24 Número 7, Junio 2011
tiz y saturación) de cada diente antes y después del
procedimiento (según escala de Munsell). La población del estudio correspondió a pacientes que asistieron a las clínicas del Postgrado de Prostodoncia de la
Institución Universitaria Colegios de Colombia durante el periodo de enero a marzo de 2011.
Se definieron como criterios de inclusión pacientes con edades entre 20 y 30 años, que participaron de
manera voluntaria, periodontalmente sanos (análisis
de radiografía panorámica previa), con ausencia de
caries en 11 y 21, vitales y sin restauraciones en la
superficie vestibular.
Se excluyeron de la investigación los pacientes fumadores, con periodonto disminuido, adictos a la cafeína (más de 3 tazas diarias), con presencia de reabsorciones radiculares, alteraciones psiquiátricas, con
dentinogénesis o amelogénesis imperfecta, fluorosis
y mujeres en embarazo o lactancia.
Según el artículo 11 de la resolución numero 8430
de 1993, la investigación se clasifica como de riesgo
mayor que el mínimo y fue aprobado por el comité
de ética de la institución. Los pacientes participantes
firmaron el consentimiento. Se respetó la dignidad, se
protegieron los derechos y bienestar del paciente, utilizando todos los métodos establecidos en las normas
de bioseguridad.
Participaron 20 pacientes que correspondieron a
40 dientes incisivos derechos e izquierdos superiores,
a los cuales se les realizó aclaramiento dental externo
cuyo agente aclarador fue el Peróxido de Hidrógeno
al 37,5%, utilizando un diseño de “boca dividida”;
fueron distribuidos en 2 grupos: 20 a los que se les
aplicó L.E.D. y 20 sin L.E.D. Como grupo control se
tomaron los mismos 40 dientes antes del aclaramiento dental, a los que se les registró el color inicial.
Se establecieron las siguientes variables de estudio: la variable dependiente fue el color dental (valor,
matiz y saturación), establecidos mediante uso del espectrofotómetro VITA Easyshade Compact®; las variables independientes fueron el uso o no de L.E.D.,
la edad y el género.
Se utilizó un diseño de estudio longitudinal, (color
inicial, color a los 8 días y color final a los 30 días) y
prospectivo.
El procedimiento se inició realizando una distribución aleatoria de la muestra por medio de 20 balotas,
marcadas 10 con luz y 10 sin luz, las cuales fueron
seleccionadas al azar, determinando el tratamiento
para el primer cuadrante, quedando registrado en el
instrumento de recolección de datos, posteriormente,
se realizó profilaxis de los dientes con piedra pómez
y cepillo profiláctico, para realizar una evaluación
real del color inicial, (Figura 1) el cual fue registrado
con el dispositivo VITA Easyshade Compact®, en la
escala VITA 3D Master, previa calibración según in-
Figura 1
Registro del color inicial con espectrofotómetro
VITA Easyshade Compact® en la escala VITA 3D master
Figura 3
Exposición del peróxido de hidrogeno a la fuente de luz L.E.D.
dicaciones del fabricante y toma de fotografía inicial
bajo condiciones estandarizadas.
Se realizó aislamiento relativo, protegiendo los labios con vaselina sólida en toda la región peribucal,
se colocó un separador bucal, retractor lingual, gasas
y eyector, se secaron los dientes y la encía y se aplicó
la barrera gingival fotopolimerizable cubriendo cerca
de 3 mm de encía y 0.5 mm de la porción cervical del
diente para evitar el contacto del agente aclarador con
las encías y demás tejidos blandos.
A continuación se aplicó el agente aclarador mediante la boquilla mezcladora de la jeringa, dispensando una pequeña cantidad de gel en un papel parafinado para asegurar una mezcla adecuada.
La aplicación se llevó a cabo en forma directa sobre la superficie dental del peróxido de hidrógeno al
37.5% en una capa fina de 2 mm de espesor distribuyéndola uniformemente a nivel del cuadrante que no
se expuso a la fuente de luz durante 3 sesiones de 8
minutos cada una. (Figura 2)
Posteriormente, se repitió el procedimiento, exponiendo la superficie dental del cuadrante contrario
con el peróxido de hidrógeno a la fuente L.E.D., la
cual se ubicó perpendicularmente a una distancia de
5 cm de los dientes durante 8 minutos cada una, utilizando gafas protectoras tanto para el paciente como
para el odontólogo, según indicaciones del fabricante. (Figura 3) La remoción del agente aclarador entre
Figura 2
Aplicación directa de peróxido de hidrógeno al 37.5% sobre la
superficie dental en una capa fina de 2 mm
cada una de las sesiones y al final se realizó con eyector de alta potencia y gasas.
Después de la última aplicación se removió la barrera gingival mediante el uso de un explorador.
Se procedió a la aplicación de gel de nitrato de
potasio al 5% más fluoruro de sodio al 2% (Dolni-k
Gel) como agente desensibilizante durante 5 minutos.
Se dieron indicaciones al paciente tales como: si
presenta sensibilidad a pesar de las recomendaciones dadas comuníquese con el odontólogo, no fume
durante las 4 semanas siguientes a la realización
del aclaramiento, no consuma bebidas oscuras tales
como té, café, chocolate, vino tinto durante las 4 semanas siguientes a la realización del aclaramiento,
no consuma alimentos que contengan pigmentos naturales tales como remolacha, espinaca, zanahoria y
pigmentos artificiales como cocteles y dulces, evite
el consumo de cítricos y no utilice otros sistemas de
aclaramiento durante el tiempo que dure la investigación.9
El color se registró a los 8 días después de realizado el procedimiento con VITA Easyshade Compact®, en la escala VITA 3D Master y a los 30 días
después se realizó un último registro del color con el
mismo espectrofotómetro haciendo un registro fotográfico final.
El procedimiento descrito se registró en imágenes
fotográficas antes, durante y después del tratamiento aclarador, bajo condiciones estandarizadas que
incluyeron la utilización de la cámara Sony Cybershot DSC-H10, 8.1 mega pixeles con ring flash, en un
mismo ambiente, distancia y fuente de luz.10
Analisis estadístico
Se elaboró una base de datos validada en Excel para
ser procesada en el programa estadístico SPSS V.19,
para comparar los valores obtenidos en el color mediante el espectrofotómetro y se aplicó la prueba estadística Chi cuadrado para proporciones comparanJournal Odontológico Colegial 7-25
100–
No hay cambio
90–
Un tono
90,0–
80–
75
75
50–
40
40–
30–
40
25
25
50,0–
40,0–
30,0–
20,0–
10–
10,0–
0–
0–
8 días
30 días
Valor sin luz
85
80
60,0–
20–
Dos tonos
70,0–
60
% de dientes
% de dientes
60
60–
Un tono
85
80
80,0–
70–
p=0.25
No hay cambio
100,0–
8 días
30 días
Valor con luz
15
p=0.59
15
5
15
0
8 días
30 días
Saturación sin luz
15
5
0
8 días
30 días
Saturación con luz
Figura 4
Distribución porcentual de dientes según evaluación clínica de
los cambios en el valor con el aclaramiento dental empleando
peróxido de hidrógeno al 37,5% con y sin uso de una fuente
L.E.D.
Figura 5
Distribución porcentual de dientes según evaluación clínica de
los cambios en el valor con el aclaramiento dental empleando
peróxido de hidrógeno al 37,5% con y sin uso de una fuente
L.E.D.
do los resultados obtenidos al inicio, 8 y 30 días de
observación y comparando en los mismos tiempos el
uso o no de una fuente L.E.D. Considerando significativo p<0,05.
30 días de los cambios en la saturación con y sin el
uso de una fuente L.E.D. no se encontró diferencias
estadísticamente significativas (p 0.59).
Resultados
Con los resultados obtenidos en el presente estudio,
en el que fue utilizado un diseño de “boca dividida”,
se determinó que exponer el gel de peróxido de hidrógeno al 37,5% a la fuente de L.E.D. no tuvo ningún
efecto, ya que el color obtenido comparando el inicial
con el de los 8 días y el de los 30 días, no presentó
diferencia en ninguna de las muestras al aplicar o no
L.E.D; resultados afines fueron encontrados en los
estudios realizados por Nunes en el 200911 y Marson
en el 2008,12 en los que se compararon el uso del peróxido de hidrógeno con y sin el uso de L.E.D, sin
embargo, aunque Haywood13 en su investigación de
2009 no observó diferencias estadísticamente significativas, si reportó un mayor aclaramiento inicial con
el uso de L.E.D. como resultado de la deshidratación
postratamiento, lo que se presenta en mayor grado al
utilizar una fuente de luz y calor en el procedimiento
según Buchalla en 2007.14 Ontiveros en 200915 confirma esta teoría en la cual no solo la deshidratación
inicial, sino el aislamiento durante el tiempo del procedimiento contribuyen a generar el aparente mayor
aclaramiento inicial, por lo que se ha propuesto una
espera mínima de 7 días para poder determinar el
color real del diente, evitando la influencia de estos
factores. Kugel16 ratifica éste concepto en su estudio
realizado en 2009, donde se compararon los cambios
de color al realizar el aclaramiento dental, el día del
procedimiento, a los 7 y 30 días, observando que a
Se evaluaron 40 dientes en 20 pacientes, de los cuales 12 eran mujeres y 8 hombres, con un promedio
de edad 26.4±3 años; en los que al comparar los resultados obtenidos con el tratamiento en cada una de
las dimensiones del color, se encontró que no hubo
cambios a nivel del matiz en ninguno de los pacientes
al realizar el aclaramiento dental con o sin el uso de
una fuente L.E.D.
El valor se modificó un tono en 8 (40%) de los 20
pacientes a los 8 días de observación con y sin el uso
de la fuente L.E.D. Sin embargo, en 3 (15%) de ellos
se presentó una regresión del valor al registro inicial,
obteniéndose un cambio final de un tono en 5 (25%)
de los 20 pacientes a los 30 días de observación. (Figura 4)
Al comparar los valores obtenidos entre los 8 y 30
días de los cambios en el valor con y sin el uso de una
fuente L.E.D. no se encontró diferencias estadísticamente significativas (p 0.25).
La saturación se modificó un tono en 16 (15%) pacientes y dos tonos en 1 (5%) de los 20 pacientes a
los 8 días de observación con y sin el uso de la fuente
L.E.D. Sin embargo, en uno de ellos se presentó una
regresión en la saturación al registro inicial, obteniéndose un cambio final de un tono en 17(85%) de
los 20 pacientes a los 30 días de observación (Figura
5). Al comparar los valores obtenidos entre los 8 y
Discusión
los 7 días se había presentado una regresión del color
más evidente en el grupo al que se había expuesto el
peróxido de hidrógeno a la fuente de L.E.D. que los
que no habían sido expuestos, confirmando que debe
haber un tiempo mínimo de espera para la toma del
color después de realizar un tratamiento de aclaramiento dental, y así obtener un color final. Gurgan y
col en 201017 usaron una combinación de peróxido de
hidrógeno al 38%, activada con una lámpara L.E.D.
durante 20 min en 2 sesiones, evaluando el color del
diente mediante el uso de espectrofotómetro VITA
Easy shade, el día del procedimiento y una semana
después, obteniendo el mismo grado de efectividad
al usar sistemas con o sin L.E.D. Gurgan17 refiere que
la ventaja teórica del uso de la fuente de luz es su
habilidad de calentar el peróxido de hidrógeno, incrementando su tasa de descomposición generando más
radicales libres de oxigeno, mejorando la liberación
de las moléculas que contienen los pigmentos y por
lo tanto acelerando la acción del agente aclarador; en
contradicción a lo que sugiere Liebenberg18 en su estudio de 2006 en el que reporta que las fuentes de luz
generan poco o ningún efecto sobre la velocidad o la
efectividad del aclaramiento, haciendo parte de una
publicidad falsa ofrecida a los pacientes.
Contrario a los resultados de nuestro estudio, hay
autores que reportan que la L.E.D. aumenta el efecto aclarador del peróxido de hidrógeno en diferentes
concentraciones, como lo sugiere el estudio de Luk en
2004,19 basándose en la teoría en la cual el aumento
de la temperatura acelera el proceso. Araujo20 en 2010
realizó un estudio en el cual observó que la activación
del peróxido de hidrógeno al 38% con luz incrementa
su eficiencia, mejorando los resultados, confirmado
por Torres21 en el 2011 en el que concluyó que la activación con luz del agente aclarador siempre es más
rápido y efectivo que sin la activación de la luz.
Existe en la literatura numerosos estudios que apoyan el uso de la L.E.D. y muchos otros que no lo hacen, como el realizado en éste trabajo, lo que genera
controversia frente a éste tema, es difícil encontrar
estudios que comparen los mismos agentes aclaradores y fuentes de luz bajo condiciones estandarizadas
que puedan dar una respuesta definitiva, es importante resaltar que los resultados obtenidos en este estudio
solo aplican para el uso de peróxido de hidrógeno al
37,5% (Polaoffice +) y la lámpara de L.E.D. (SDI Radii plus) o agentes aclaradores y lámparas de L.E.D.
que se encuentren bajo parámetros semejantes.
De las tres dimensiones del color, en este estudio,
se observó que no hubo cambio en el matiz pero si en
el valor y en la saturación siendo ésta última la principal variación en la medición del color tanto para los
8 como para los 30 días después de realizado el aclaramiento, lo cual se encuentra en concordancia con
el estudio de Ontiveros de 2009 en el cual reportó en
su investigación que al realizar un procedimiento de
aclaramiento dental, se disminuye el valor y la saturación. Cada uno de los parámetros del color influyen
en las diferencias del color total, de manera que, la
saturación influye 3 veces más la diferencia del color
total que el valor y el matiz no tiene predominio en el
cambio de color.
Es importante tener en cuenta que se debe delimitar un área en el tercio medio de la corona de los dientes para la toma del color en cada una de las mediciones, ya que, según Goodkind y Schwabacher,22 ésta es
el área más representativa en términos de color.
La sensibilidad dental temporal fue un efecto secundario reportado por 16 de los 20 pacientes que
participaron en esta investigación, conforme a lo encontrado en el estudio de Tredwin en el 2006,23 donde
reporta la presencia de sensibilidad entre un 15% y
78% de los pacientes sometidos a un tratamiento de
aclaramiento externo realizado con peróxido de hidrógeno.
Conclusiones
Dentro de las limitaciones de este estudio y de acuerdo a los resultados obtenidos se concluyó que el uso
de una fuente L.E.D. sobre el peróxido de hidrógeno
al 37,5% no generó ningún efecto sobre la eficacia
del aclaramiento.
De las tres dimensiones del color, en la mayoría
de los pacientes principalmente se modificó la saturación, seguida del valor. El matiz no se modificó con
y sin el uso de una fuente L.E.D.
No se observaron diferencias al comparar los cambios en cada una de las 3 dimensiones del color a los
8 y 30 días de realizado el procedimiento con y sin el
uso de la L.E.D.
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