Caso clínico mes de Abril - Asociación Argentina de Medicina

Caso clínico mes de Abril
Dr. Rubén Ferraz
Becario Scio de Neumonología
Hospital de Pediatría JP Garrahan
 Paciente
de 12 años procedente de zona rural de Chaco. Familia
numerosa sin acceso a agua potable.
 Embarazo no controlado, parto domiciliario
sin antecedentes
perinatales.
 Durante los 2 primeros
años de vida antecedentes de infecciones
respiratorias recurrentes, edemas y hepatomegalia.
A
los 9 años es internado por Hemorragia Digestiva Alta. Várices
esofágicas secundarias a hipertensión Portal.
A
los 10 años diagnóstico de HACRE por muestra de pelos y uñas.
(presentaba manifestaciones en piel)
 Evoluciona
con enfermedad pulmonar crónica con insuficiencia
respiratoria crónica.
Es derivado a este Hospital para evaluación multidisciplinaria.
El Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico
(HACRE) es una enfermedad grave de larga
evolución que afecta varias provincias argentinas.
 Es un problema de salud pública de importancia
mundial debido al poder carcinógeno y neurotóxico
de este elemento.
 Los efectos son crónicos producidos por la ingesta
de pequeñas cantidades de arsénico en el agua y en
otros alimentos contaminados durante largos
períodos de tiempo.
 Su importancia en la infancia está dada por los
conocidos efectos asociados a la exposición
acumulada desde el período prenatal en bajas
concentraciones.

Examen físico



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
Fc: 120 x’ Fr: 24 x’
Peso: 32 Kg (PC 3-10)
Oximetría de pulso : 89% en aire ambiente , 96%
c/O2 0,5 Lt/min No ortodesoxia
Hipocratismo digital
Regular entrada de aire bilateral. Rales
subcrepitantes diseminados. Espiración prolongada.
Melanodermia con hiperpigmentación en parches,
leucodermia lenticular. Patrón en gotas de lluvia.
Estudios complementarios: Imágenes
Tac de Tórax con
bronquiectasias difusas
bilaterales
Estudios complementarios
Por presentar enfermedad pulmonar crónica se realizan
exámenes complementarios para descartar otras
etiologías.
 Hemograma, dosaje de Ig: Normales
 HIV no reactivo
 Esputo x 3 Negativo para BAAR
 Test Sudor Normal y molecular negativo
 Cultivo de secreciones respiratorias: flora
polimicrobiana habitual.
 Espirometría
◦ CVF: 1,04 l
◦ VEF1: 0,63l
◦ FEF25-75: 0,27 l/s
43%
30,3%
11,1 %
Conclusión

Las manifestaciones pulmonares asociadas a HACER
descriptas en la literatura se caracterizan por: (1) (2)
SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA
CAÍDA PROGRESIVA EN LA FUNCIÓN PULMONAR

El paciente presentó bronquiectasias difusas bilaterales
con severo compromiso de la función pulmonar, como se
describe en algunas series de casos asociados al HACRE
en las cuales tienen:
UNA PREVALENCIA DE BRONQUIECTASIAS 10 VECES
MAYOR A LA POBLACIÓN NO EXPUESTA.
Bibliografía

HACRE Modulo de capacitación para la atención primaria. PRECOTOX. Ministerio
de Salud de la Nación 2011
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Contaminación Hídrica .Dra. Silvia Cabrerizo . PRONAP (2009) 1:8-32
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Hidroarsenisismo crónico regional endémico: un desafío diagnóstico y de prevención .
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2-Arsenic in the Drinking water of the City of Antofagasta: Epidemiological and Clinical
Study before and after the Installation of a Treatment Plant by Jose Manuel Borgono y
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3-Arsenic in drinking water and the prevalence of respiratory effects in West Bengal,
India Debendra N Guha Mazumdera,
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4--Chronic arsenic toxicity in west Bengal--the worst calamity in the world. Mazumder
DN, et al. Source Department of Gastroenterology, IPGME&R, Calcutta. J Indian Med
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