tcoo1 - 14-07-16 - sol de tarjeta de credito - 14 julio

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SOLICITUD DE TARJETA DE CRÉDITO
Ripley Clásica
Ripley Silver
Canal de Venta
Fecha (dd/mm/aaaa)
Ripley Gold
Agencia
Ejecutivo de Cuenta
Vendedor
DNI
N°
CE
DATOS PERSONALES
Apellido Paterno
Estado civil:
Soltero
Casado
Viudo
Apellido Materno
Provincia
Nombre de Vía
Calle
De familia
Jr.
Pasaje
Otros
Número
Departamento
Interior
Nro.
Interior
Referencia ubicación
Urbanización
Residencial
Nombre
Urbanización
Manzana
Piso
SI
Cliente
Empleado Retail
Proyecto
Empleado Bco
Director / Funcionario
Joven
Ciudadela
Unidad Vecinal
Etapa
Nombre del
Agrupamiento
De empresa
Villa
Sector
Zona
Teléfono celular
Vecino
Familiar
Domicilio
Condominio
KM
Grupo
Clase de Teléfono
Teléfono de domicilio
Propia
NO
Relación Banco Ripley
A.A.H.H.
Lote
Consentimiento - Tratamiento
de datos personales (*)
Fecha de nacimiento
(dd/mm/aaaa)
N° Dependientes
Profesión u Ocupación
Técnicos
Secundarios
Post Grado
Universitarios
Universitarios incompletos
Malecón
Sexo:
M
F
Distrito
Av.
Condición Habitacional
Alquilada
De padres
Segundo Nombre
Nivel de Educación
Nacionalidad
Divorciado
Conviviente
Departamento
Primer Nombre
Correo electrónico personal
DATOS LABORALES
Jubilado
Su Casa
Rentista
Tipo de Actividad
Dependiente
Estudiante
Profesional Independiente
Comerciante Independiente
Proceso de Formalización
Actividad Económica
Moneda
Dólares
RUC
Cargo
Ingreso Neto Mensual Tipo de Negocio (Independientes)
Provincia
Nombre de Vía
Calle
Av.
Jr.
E.I.R.L.
Tipo de Contrato
Tipo de Ingreso
Fecha de Ingreso / Inicio
(dd/mm/aaaa)
Contrato Fijo
Independiente
Fijo
Plazo Indefinido
Jubilado
Variable
Practicante
Por Honorarios
Régimen de Jubilación
Fecha de Cese
(Jubilado)
(dd/mm/aaaa)
SNP -DL 19990
SPP - Adelantada - DL 19990
SRL
RUS
REG GRL ESP
SAC
Área
Régimen Tributario
Soles
Departamento
Distrito
Pasaje
Malecón
Otros
Sector Económico
Servicios
Industria
Gobierno
Comercio
Construcción
Minería
Agricultura- Ganadería- Pesca
Razón Social
SNP -DL 20530
Residencial
Urbanización
Tienda
Oficina Manzana
Nombre
Urbanización
Número
Piso
Interior
Puesto
Stand
Nro. Interior
Referencia de Ubicación
Teléfono
Anexo
Clase de Teléfono
Ordinaria
A.A.H.H.
Ciudadela
Lote
Nombre del
Agrupamiento
Correo Electrónico Laboral
Unidad Vecinal
Etapa
Condominio
KM
Grupo
Villa
Sector
Zona
Empresa
Vecino
Local comercial
DATOS CONYUGE
DNI
Apellido Paterno
N°
Apellido Materno
Primer Nombre
Segundo Nombre
CE
Fecha de nacimiento
Sexo:
M
Estado civil:
F
Casado
OTROS INGRESOS
Nivel de Educación
Sector Económico
Servicios
Industria
Construcción
Gobierno
Minería
Actividad Económica
Agricultura- Ganadería- Pesca
REFERENCIAS PERSONALES
Apellido Paterno
DATOS DEL PRODUCTO
Día de Pago
1
10
5
Dirección de Envío
Correspondencia
15
20
Universitarios incompletos
Técnicos
Fecha de Ingreso / Inicio Moneda
(dd/mm/aaaa)
Dólares
Primer Nombre
FÍSICA
Dirección de Envío de Tarjeta
Dirección de envío
T.N
Domicilio
Teléfono
Teléfono
Tipo de Trámite Tipo de Captación
R.I
Ingreso Neto Mensual
Soles
Apellido Materno
25
Profesión u Ocupación
Post Grado
Razón social
RUC
INGRESOS MANCOMUNADOS
Comercio
Secundarios
Universitarios
Conviviente
VIRTUAL
Laboral
Personal
Domiciliaria
Laboral
Laboral
Condiciones: En caso el cliente desee visualizar su Estado de Cuenta en la web del Banco, éste es responsable de gestionar y activar la clave debiendo seguir el procedimiento descrito en
www.bancoripley.com.pe/visualización. El Banco no será responsable por la validez del correo electrónico brindado por el cliente, quien se compromete a mantener dicho correo activo mientras permanezca
vigente su relación contractual con el Banco. El cliente deberá comunicar a Banco Ripley cualquier variación del correo electrónico registrado incluyendo la eliminación del mismo y apertura de uno nuevo , de
acuerdo a los mecanismos y plazos señalados en el Contrato de Tarjeta de Crédito. Asimismo, será responsable de registrar en la bandeja de entrada de su correo, la dirección electrónica de los correos
enviados por el Banco, a fin que éstos no sean recibidos en la bandeja de correo electrónico no deseado (spam).
TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES (*)
Autorizo y otorgo a Banco Ripley Perú S.A. (en adelante el Banco) de manera indefinida, mi consentimiento libre, previo, expreso, inequívoco e informado para que (por sí mismo o a través de terceros) recopile,
dé tratamiento, suprima, transfiera, importe, exporte mis datos personales, para elaborar Bases de Datos, transferirlas a terceras personas vinculadas o no al Banco (sean socios comerciales o no, nacionales o
extranjeros, públicos o privados) con la finalidad de: (i) otorgarme el producto y/o servicio solicitado, y/o; (ii) ofrecerme otros productos, y/o servicios y/o ofertas, y/o publicidad, y/o beneficios, entre otros, de
terceras empresas; del Banco y/o cualquier otra empresa que pertenezca o que pueda pertenecer en el futuro al Grupo Ripley, domiciliada o no en el país, (directamente y/o a través de terceras vinculadas o no
vinculadas); (iii) evaluar mi calidad crediticia y capacidad de pago, y/o; (iv) evaluar cualquier solicitud que efectúe en el presente y/o futuro y/o; (v) almacenar y tratar mis datos personales, con fines estadísticos
y/o históricos para el Banco o terceras vinculadas o no vinculadas y/o cualquier otra empresa que pertenezca o que pueda pertenecer en el futuro al Grupo Ripley. He sido informado que: i) si no otorgo este
consentimiento, mi información solo será utilizada (tratada) para la ejecución (desarrollo) y cumplimiento de esta operación, ii) podré revocar en cualquier momento mi consentimiento, comunicando mi decisión
por escrito en cualquiera de las oficinas del Banco, la cual no afectará el uso de mis datos ni el contenido de las bases de datos para la ejecución y/o cumplimiento de la presente transacción, (iii) podré ejercer
mis derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de mis datos de acuerdo a la legislación vigente.*
*El Banco es titular y responsable de las Bases de datos originadas por el tratamiento de los Datos Personales que recopile y/o trate y declara que ha adoptado los niveles de seguridad apropiados para el
resguardo de la información, de acuerdo a Ley.
Observaciones:
El cliente declara que la información proporcionada es veraz y autoriza a BANCO RIPLEY para que compruebe o verifique cada vez
que lo encuentre necesario o justificado. La información tiene carácter de Declaración Jurada según lo dispuesto por el art. 179 de la
ley 26702, Ley general del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros. En
caso BANCO RIPLEY detecte que la información proporcionada por El Cliente no es veraz, podrá suspender el crédito otorgado al
cliente con el correspondiente bloqueo de su tarjeta y/o las adicionales que se hubiesen emitido, sin prejuicio de las acciones legales
a que hubiera lugar. Asimismo, El Cliente reconoce que es derecho exclusivo de BANCO RIPLEY aprobar o rechazar su solicitud de
crédito y en ninguno de los casos los antecedentes o formularios presentados le serán devueltos.
Firma del Solicitante
USO INTERNO
OBSERVACIONES:
MONTO MAX. ENDEUD. INICIAL
MONTO S/.
MONTO S/.
COND.
COND.
FECHA
Firma y Sello Analista de Crédito
FECHA
Firma y Sello Digitación
Firma y Sello Analista de Crédito
BR-TC001 (14.07.16)
Firma y Sello Supervisor
MONTO MAX. ENDEUD. INICIAL