Epidemiología Conceptos generales
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Epidemiología Conceptos generales
Epidemiología Conceptos generales Curso de Formación de Vacunadores Montevideo 2016 Dr. D Miguel Mi l Al Alegretti tti Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y E f Enfermedades d d Prevalentes P l t Temario • • • • • • • • Concepto de d Salud l d Determinantes de Salud Epidemiología: Concepto y aplicaciones Forma de presentación de las enfermedades Enfermedades Transmisibles Cadena Epidemiológica Historia Natural de la Enfermedad f Niveles de prevención Evolución histórica de la definición de Salud • Definición por la negativa • Definición f de la OMS (1946) ( ) • Definición D fi i ió de d T Terris i • Definición de Salleras Sanmartí Definición de la OMS (1946) La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social, social y no la mera ausencia de enfermedad. Aspectos positivos Definición positiva Abarca los aspectos Bio i - sico i – sociales i l Alcance universal Aspectos negativos Utópica Bienestar = Salud Estática ái No operativa Definición de Terris Es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones y enfermedades. Aspectos positivos: • Elimina la utopía del completo bienestar • Es operativa p (capacidad p de funcionamiento) PROCESO SALUDSALUD-ENFERMEDAD • El proceso salud l d enfermedad f d d constituye tit un continuo dinámico, cuyos extremos son el óptimo de salud l d y lla muertet • En este continuo existe una zona neutra, que significa que la separación entre la salud y la enfermedad no es absoluta ya que muchas veces es difícil distinguir lo normal de lo patológico Definición de Salleras Salleras--Sanmartí La salud es el logro del más alto nivel de bienestar ffísico, mental y social, y de capacidad p de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad. Determinantes de Salud • Son factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles, niveles determinan el estado de salud de la población Determinantes de salud Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población. • • • • Laframboise – Lalonde (1974) J Frenk (1991) J. Dahlgren – Whitehead (1991) Pedro Luís Castellanos (1991) Evolución del Concepto de Determinantes. Determinantes 1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) : Medio Externo Hombre Organismo Agresor (Causa) Huésped (Efecto) 1 2 Modelo Ecológico o Triada Epidemiológica (Mediados Siglo 1.2 XX) : Huésped Agente Ambiente 1.33 Concepto C d de C Campo d de S Salud l d Salud Medio Ambiente •Físico •Químico •Biológico Estilo de Vida • Toma de Decisiones •Hábitos de Vida Biología Humana Sist. De organización de la atención de la salud • Herencia • Prevención •Maduración y Envejecimiento • Curación •Sistemas Internos Complejos • Restauración •Psicosocial Psicosocial •Cultural • Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S. Tríada epidemiológica: Modelo tradicional de causalidad de las enfermedades f d d ttransmisibles i ibl Huésped é Infeccioso Agente No infeccioso Susceptibilidad Capacidad de respuesta Edad Grupo p étnico Condición S-E Social Ambiente Físico Biológico Modelo de los determinantes del p proceso de Salud-Enfermedad LALONDE 1974 Salud Medio E til Estilo Bi l í Biología Servicios Ambiente de Vida Humana de Salud Epidemiología ETIMOLOGÍA epi demos logo DEFINICION ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA FRECUENCIA, DISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS SAN MARTIN ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA • Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las g grandes epidemias p p producidas p por las enfermedades infecciosas (hasta 1930) • Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960 • Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación l d de llos servicios d de salud (1960 en adelante) Epidemiología CIENCIA CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS MÉTODO Epidemiología descriptiva Epidemiología p g analítica Epidemiología EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA: 1. DE QUE SE TRATA? DEFINICION DEL PROBLEMA 2.- A CUÁNTOS AFECTA?MAGNITUD DEL PROBLEMA 3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA 4.- DÓNDE OCURRE? 4. LUGAR 5 CUÁNDO OCURRE? CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE TIEMPO Variables de estudio de la epidemiología descriptiva • VARIABLE: cualidad l d d o atributo b d de un objeto, b persona o fenómeno, que puede adoptar diversos valores l • PERSONA • LUGAR • TIEMPO VARIABLES DE PERSONA • • • • • • • • Edad d d Sexo Ocupación Nivel económico Hábitos alimentarios Agua de consumo humano Vivienda Saneamiento VARIABLES DE LUGAR • • • • • • • Lugar donde d d vive g donde trabaja j Lugar Lugar donde come Lugar donde obtiene los alimentos Lugar donde juega Zona de sequía o inundaciones …. VARIABLES DE TIEMPO • • • • Fecha h d de aparición d de síntomas Fecha del diagnóstico g Momento del año (estación) Semana epidemiológica EPIDEMIOLOGIA ANALITICA ¿POR QUÉ OCURRE EL FENÓMENO? DETERMINANTES FACTORES DE RIESGO investigación causal Indicadores • Son instrumentos que se utilizan l para medir d ell estado de salud de una población • Miden en la población distintos aspectos relacionados con el p proceso salud - enfermedad, f o bien aspectos relacionados con los recursos y desempeño p de los servicios de salud. Indicadores • Incidencia: d Nº d de nuevos casos d de enfermedad f d d en una comunidad dada, durante un período de tiempo determinado d d • Prevalencia: Nº de casos de enfermedad existentes en una comunidad dada, en un momento determinado Indicadores • Mortalidad: l d d Nº totall d de ffallecidos ll d en una comunidad dada, durante un período de tiempo d determinado d • Letalidad: Nº de fallecidos por una determinada enfermedad en relación al total de enfermos de esa misma enfermedad, en una comunidad dada Formas de presentación de las enfermedades en la población Endemia d Presencia ese c a co continua t ua de u una ae enfermedad e edad en una zona geográfica, con número de casos en un volumen significativo Epidemia Aumento del número de casos más allá de las variaciones habituales de presentación, con vinculación entre sí. ¾ Un caso de enfermedad exótica o eliminada Formas de presentación de las enfermedades en la población Casos esporádicos Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación entre t síí Pandemia Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en varios países adyacentes Enfermedades Transmisibles Definición: Enfermedad causada por un agente específico p f o sus p productos tóxicos,, q que se produce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped susceptible. ibl Enfermedades Transmisibles Conceptos Enfermedades infecciosas Infestaciones Enfermedades Transmisibles Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una infección Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible Enfermedades Transmisibles Infestación Enfermedades producidas por agentes que no ingresan i all organismo i h humano sino i que permanecen en su superficie p p f yq que p pueden transmitirse a otro huésped. Ej: escabiosis escabiosis, pediculosis Enfermedades Transmisibles Enfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de p p persona a persona ¾ Deja afuera otras vías de transmisión Dengue: no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirecta Enfermedades Transmisibles ¾ Infección Infección:: Invasión y/o multiplicación de un agente g en un huésped p Colonización: Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria Ej. “Flora normal” C t i Contaminación: ió Presencia de agentes vivos en ¾ Prendas de vestir,, artículos,, utensilios,, ¾ Mesadas, Mesadas pisos, pisos camillas ¾ Instrumentos, Instrumentos aparatos aparatos, equipos ¾ Agua, leche, alimentos, etc. Importancia Alta mortalidad en países en desarrollo Alta mortalidad en niños y ancianos Frecuente motivo de consulta Motivo de ausentismo laboral y escolar Posibilidad de epidemias Erradicación solo de la viruela (1977) Enfermedades transmisibles La OPS define Emergente Nuevas infecciones de aparición reciente en una población o ¾Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geográficas. áfi Enfermedades transmisibles La OPS define Reemergentes La reaparición de una enfermedad ya conocida, después de una disminución significativa de su incidencia y su aparente control Cadena epidemiológica Definición: Secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente g desde una ffuente de infección f a un huésped p susceptible p Cadena epidemiológica Componentes Componentes: 1 Agente 12- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4 Mecanismo 4M i de d transmisión t i ió 5- Puerta de entrada 5 6- Huésped suceptible Cadena Epidemiológica p g Secuencia contínua interacción Agente-Huésped-Medio Agente causal Susceptibilidad del huésped Reservorio Puerta de entrada en ell nuevo huésped Modo de transmisión del agente Puerta d de salida del agente Cadena epidemiológica Importancia: Importancia Identificando Id tifi d los l posibles ibl eslabones l b en cada enfermedad se puede interrumpir p la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades. 1- Agente ¾Es un factor cuya presencia, presencia presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para l ocurrencia de la d la l enfermedad f d d ¾Puede ser biológico o no biológico (químicos o físicos) ¾Los agentes biológicos que causan enfermedad humana se denominan patógenos 1- Agente Infectividad: es la capacidad del agente de poder alojarse y multiplicarse en un huésped Patogenicidad: P t i id d es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una persona infectada Virulencia: capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales 2- Fuente F t de d infección i f ió Cualquier persona, persona animal, animal objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al huésped 2- Fuente F t de d infección i f ió Puede d estar constituida d por: Reservorio Donde el agente vive y se reproduce d y del d l cuall d depende d para su supervivencia. i i Ej. hombre, animales. Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente. agente 2- Fuente F t de d infección i f ió Reservorio R i h humano ¾ hombre enfermo f con síntomas de la enfermedad f ¾ hombre ombre portador persona infectada pero sin manifestaciones clínicas (asintomático, en incubación,, convaleciente)) Según la duración del estado de portador: temporal crónico Reservorio animal Animales enfermos o portadores 3- Puerta de salida Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. fuente Puede ser Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito – urinario, urinario etc etc. 4- Mecanismo de transmisión Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), fuente) a la puerta de entrada del huésped huésped. 4- Mecanismo de transmisión Los principales mecanismos son: ¾Transmisión directa FUENTE HUÉSPED É ¾ Transmisión indirecta FUENTE HUÉSPED ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire ¾Transmisión directa ¾ Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc. ¾ Rociado de gotitas de Pflügge conjuntivas o en mucosa bucal, nasal En ¾ Exposición directa de tejidos susceptibles Agente g q que viva en el suelo ((micosis)) ¾ Mordeduras (rabia) ( ) ¾Transmisión indirecta Mediante Vehículos inanimados inanimados:: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas Vectores (mecánico ( ob biológico) l ) Agua A Agua, , leche, l h alimentos li contaminados i d Aire Ai 5- Puerta de entrada Es la vía de acceso al huésped Puede ser: ¾ Conjuntivas ¾ Aparato respiratorio ¾ Aparato p digestivo g ¾ Tracto genitourinario ¾ Heridas, mordeduras, etc. 6- Huésped uésped Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Características: Edad Estado nutricional C di i Condiciones de d vida id y de d trabajo t b j Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD •Es la evolución de una enfermedad en un individuo i di id a través é del d l tiempo, i cuando se abandona a su propio curso. •El proceso se inicia con la exposición de d un huésped h é d susceptible ibl a un agente causal y termina con la recuperación, la discapacidad o la muerte. Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Departamento de Medicina Preventiva. División de Estudios de Pregrado. Licenciatura Medico Cirujano y Partero. 2° A ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Período Prepatogénico Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su M di A Medio Ambiente. bi t Período Patogénico Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente E T A P A Muerte Agente C L ÍN IC A Secuelas Complicaciones Signos y Síntomas Específicos Horizonte Signos y Síntomas Inespecíficos Clínico H é Huésped d M Medio di Ambiente P Puerta t P Prevención ió 11aria i Mecanismos Patogénicos d l agente del t locales y /o sistémicos Vs Mecanismos Defensivos. R Respuesta t IInmune d dell H Huésped. é d Inespecífica y específica. de Entrada d E t d Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) P Prevención ió 22aria i P Prevención ió 33aria i E T A P A S U B C L ÍN IC ¿QUÉ ES PREVENCIÓN? • “Cualquier l medida d d que permita reducir d lla probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, f d d ob bien, interrumpir o aminorar su progresión”. (Canadian Task Force, 1980) NIVELES DE PREVENCIÓN Propuestos por Leavell y Clark en la década de l ’50 los ’50. Se clasifican según el momento de la Historia Natural de la enfermedad en el que actúan. • Prevención Primaria • Prevención Secundaria • Prevención Terciaria PREVENCIÓN PRIMARIA Comprende C d la l promoción ió y fomento f t de d lla salud y la prevención específica. •Promoción de programas y campañas de salud. para la salud. •Educación p •Acciones sobre el medio ambiente. •Protección específica (vacunas, (vacunas quimioprofilaxis). PREVENCIÓN SECUNDARIA C Comprende d ell diagnóstico di ó ti precoz y ttratamiento t i t oportuno. t • Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos para su vigilancia y control. • Consulta médica precoz. • Screening. • Tratamiento oportuno y adecuado de patologías en fase incipiente. PREVENCIÓN TERCIARIA Comprende: • La recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta mediante su di diagnóstico ó ti y ttratamiento. t i t • La rehabilitación física, psico-social y laboral buscando reducir el g grado de las secuelas, el grado de invalidez y la frecuencia de muertes prematuras. prematuras ¿ALGUNA PREGUNTA?