Planilla familiar de Lifeline

Planilla familiar de Lifeline
Nombre:
# de tel. de Frontier (incl. código de área) o # de cuenta: DEBEN estar
a tu nombre.
Dirección del servicio (No apartados de correo ) … Incluido
Ciudad:
Estado:
Código postal:
Apt./Cuarto/Piso/Cama si aplica:
Lifeline es un programa gubernamental que proporciona un descuento mensual en servicios de telefonía residencial o móvil.
Sólo se permite UN descuento de Lifeline por hogar. Los miembros de un hogar no pueden recibir múltiples descuentos de
Lifeline. Por ejemplo, no es posible que tanto usted como su cónyuge o pareja de hecho reciban cada uno servicio telefónico
con descuento de Lifeline (es decir, otro teléfono inalámbrico o línea fija) si viven en la misma casa y comparten los gastos.
Su hogar está compuesto de quienes vivan juntos en la misma dirección como una unidad económica (incluidos niños y personas que no
estén relacionados con usted). Los adultos con quienes vive son parte de su unidad económica si ellos contribuyen al ingreso y comparten
los gastos del hogar. Un adulto es cualquier persona de 18 años o más, o un menor emancipado (una persona menor de 18 años que
legalmente es considerado un adulto). Los gastos del hogar incluyen alimentos, gastos por cuidado de salud (como facturas médicas) y el
costo de estar rentando o pagando una hipoteca en su lugar de residencia (por ejemplo, casa o apartamento) y los servicios (incluidos el
agua, la calefacción y electricidad). El ingreso incluye salario, beneficios de asistencia pública, pagos del Seguro Social, pensiones,
compensación por desempleo, beneficios por veteranos, herencia, pensión conyugal, pagos por manutención infantil, beneficios por
compensación a los trabajadores, regalos, y ganancias de lotería.
Cónyuges y parejas de hecho son considerados como parte del mismo hogar. Niños menores de 18 años que vivan con sus padres o tutores
son considerados parte del mismo hogar como lo son sus padres y tutores. Si un adulto no tiene ingreso, o recibe un ingreso mínimo, y vive
con alguna persona que le provee ayuda financiera a ese adulto, ambas personas son consideradas parte del mismo hogar.
Se le ha pedido que complete esta planilla para confirmar que nadie más en su hogar recibe actualmente un servicio de asistencia
Lifeline en su dirección. Por favor, conteste todas las preguntas necesarias que aparecen abajo.
1.
¿Algún otro adulto (18 años o mayor o menor emancipado) vive con usted Y tiene un descuento del programa Lifeline
para servicio telefónico o de internet? “Otro adulto” se refiere a un esposo, esposa, pareja de hecho, padres, hijos, hijas,
otro familiar (ejemplos, hermanos, tía, tío, primo, abuelo, nieto, etc.), o un compañero adulto.
________ No. Es elegible para Lifeline porque nadie en su
________ Sí. Conteste la pregunta 2 que aparece abajo.
hogar tiene Lifeline. Omita la pregunta 2. Marque la
opción A que aparece abajo. Firme y feche este
formulario.
2.
Si contestó “Sí” a la pregunta 1… ¿Comparta el pago de la factura de utilidades, alimentos y otros gastos de costo de
vida E ingresos con la persona identificada en la pregunta 1?
________ No. Usted es elegible para Lifeline, porque nadie
más en su hogar tiene Lifeline. Marque la opción B abajo.
Firme y feche en este formulario.
________ Sí. Deténgase aquí. No firme este formulario. Usted
no es elegible porque alguien en su hogar ya tiene Lifeline.
Marque una de las casillas que aparecen abajo y que apliquen a tu situación.
 Opción A: Ningún otro adulto en mi hogar actualmente recibe beneficios del programa Lifeline.
 Opción B: Hay otros adultos que residen en la dirección arriba señalada y que reciben beneficios del programa Lifeline, pero
no comparten ingresos o gastos conmigo.
Certifico que la información provista arriba es cierta. Entiendo que la violación al requisito de una persona por hogar va en
contra de las reglas de la Comisión Federal de Comunicaciones y puedo perder los beneficios de Lifeline, y además puedo ser
enjuiciado por el gobierno de Estados Unidos por la violación de las reglas.
Firma:
LL Household Worksheet Revised September 2016
Fecha:
Enviar por correo: Frontier Lifeline, 1398 S. Woodland Blvd. Suite A, Deland, FL 32720 o enviar por fax al número
gratuito: 844-452-6399.
Envíe el formulario y toda la documentación junta.
Si tiene preguntas, llame a Servicio al cliente de Frontier al 1-800-921-8101.
Instrucciones para completar la planilla familiar para Lifeline de Frontier
Communications
INSTRUCCIONES GENERALES
Ponga mucha atención cuando esté llenando la Planilla familiar de Lifeline. Todas las secciones de este formulario deben ser
completadas. Formularios incompletos serán rechazados. Escriba claramente.
Nombre:
Este es el nombre de la persona que preparó la solicitud. Lo mejor es escribir el nombre exactamente como aparece en la factura de
teléfono.
Número de teléfono con Frontier o Número de cuenta:
Este es el número de teléfono con Frontier que aparece en la factura de teléfono y debe estar a nombre de la persona que solicita. Si
solamente está suscrito al servicio de internet de banda ancha y no a un servicio de teléfono y voz, ingrese su número de cuenta.
Dirección de servicio:
Se refiere a su dirección actual y no a un número de buzón. Si su dirección de servicio incluye número de apartamento, número de
habitación, piso, o incluso número de cama (ejemplo, si vive en un hogar de ancianos), asegúrese de incluirlo. Además, asegúrese de
incluir la ciudad, el estado y código postal.
Ciudad de la dirección de servicio:
Dirección de la ciudad de residencia.
Estado de la dirección de servicio:
Dirección del estado donde reside.
Código postal de la dirección de
servicio:
Código postal de su lugar de residencia.
PREGUNTA #1
Lea y conteste la Pregunta #1.
Si contestó No a la Pregunta #1, omita la Pregunta #2. Marque la opción A que aparece abajo. Firme y feche el formulario. NO
CONTESTE LA PREGUNTA #2.
Si contestó Sí a la Pregunta#1, debe contestar la Pregunta #2.
PREGUNTA #2
Si contestó Sí a la Pregunta #1, debe leer y contestar la Pregunta #2.
Si contestó No a la Pregunta #2, marque la opción B que aparece abajo. Firme y feche el formulario.
Si contestó Sí a la Pregunta #2, deténgase. No firme el formulario. No es elegible para Lifeline porque alguien en su hogar ya tiene
Lifeline.
OPCIONES A Y B
Asegúrese de marcar una de las casillas…Opción A (si contestó No a la Pregunta #1) u Opción B (si contestó No a la Pregunta #2).
FIRMA
Debe firmar y fechar la planilla familiar de Lifeline. Si el formulario no está firmado y fechado, el mismo será rechazado – así que
complete esta parte del formulario.
ENVIAR POR CORREO O POR FAX POR TU SOLICITUD
Por correo:
Frontier Lifeline
1398 S. Woodland Blvd, Suite A
Deland, FL 32720
LL Household Worksheet Revised September 2016
Por fax:
Puede enviar por fax su solicitud, planilla familiar, y
documentos de prueba al número gratuito 844-452-6399.