1º Presentación - Fundación Marie Curie
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1º Presentación - Fundación Marie Curie
CASO CLINICO - 1 14-06-2013 • 71 años • Femenino • APP: extabaquista (50 paq/año), EPOC (enfisema severo con oxigeno ocasional), artrosis Antecedentes Enfermedad Actual • Fin 2010 neumonia • Principios 2011 Control con Rx Tórax: imagen nodular en língula • 29-07-2011 TAC Tórax: imagen nodular sólida, heterogénea 36 x 28 mm en la língula de pulmón izquierdo • 10-08-2011 Punción biopsia guiada por TAC. Diagnóstico: Adenocarcinoma de pulmón TTF1 +. Antecedentes Enfermedad Actual • No cirugía (medicamente inoperable y decisión del paciente) • Quimioterapia por 6 ciclos, último ciclo 31/01/12. Buena tolerancia • 16/02/12 TAC posterior al 6to ciclo : en el sitio de la lesión conocido en la paciente, se observa una lesión irregular, de 15 x 10 x 12 mm de diámetro,. Persisten importante enfisema panacinar en ambos pulmones. No se visualizó derrame pleural ni pericárdico. Ausencia de adenomegalias mediastinales, supraclaviculares o axilares. • Desde el 27 al 30/03/12: SBRT 48 Gy en 4 fracciones • Abril/12 neumonía. Sin toxicidad por radioterapia • 03-06-13 Ultimo control: enfermedad controlada, sin toxicidad por el tratamiento OAR • ME <0.35cc 20.8 Gy (5.2 Gy/fx) <1.2 cc 13.6 Gy (3.4 Gy/fx) max 26 Gy (6.5 Gy/fx) • Costilla < 1 cc 32 Gy, max 40 Gy • Pulmones 1500cc 11.6 Gy 1000cc 12.4 Gy CASO CLINICO - 2 14-06-2013 • 81 años • Masculino • APP: tabaquista (60 paq/año), HTA AEA • Diciembre 2010 tos nocturna (no disnea), Rx tórax: nódulo pulmón derecho • 06-12-2010 TAC tórax: Imagen nodular sólida, proyectada sobre la región parahiliar derecha, de bordes espiculados, de 27 mm. Pequeñas áreas de enfisema y bullas subpleurales. Mediastino libre de adenomegalias. • 17/01/2011 punción biopsia. AP: adenocarcinoma moderadamente diferenciado AEA • Paciente se niega a cirugía • Realizo QT desde febrero hasta agosto/2011 (6 ciclos) • 21-09-11 TAC torax : imagen nodular espiculada en LSD de 25 mm en region posterior del hilio • Derivado para radioterapia • Desde 07-12-11 hasta 03-01-12 radioterapia SBRT + IGRT con el sistema ExacTrac X- Ray 6D • Volúmenes y dosis: Tumor del hilio pulmonar derecho Dosis por fracción 10 Gy Número de fracciones 5 Dosis total 50 Gy Órganos a riesgo Esófago: 5 cc recibió 18 Gy Corazón: 15 cc recibió 12 Gy Aorta: 10 cc recibió 19 Gy Arteria pulmonar: 10 cc recibió 19 Gy Pulmónes: 1000 cc recibió 4,4 Gy Médula espinal: Dosis máxima 20,7 Gy (4,14 Gy por fracción semanal) OAR • ME <0.25 cc 22.5 Gy (4.5 Gy/fx) <0.5 cc 13.5 Gy (2.7 Gy/fx) Max <30 Gy (6 Gy/fx) • Pulmones 1500 cc 12.5 Gy 1000 cc 13.5 Gy • Esófago <5cc 27.5 Gy (5.5 Gy/fx) • Corazon <15cc 32 Gy (6.4 Gy/fx) • Grandes vasos <10cc 47 Gy (9.4 Gy/fx) • Traquea y bronquio ipsilat (pared no adyacente) <4 cc 18 Gy (3.6 Gy/fx) MUCHAS GRACIAS