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Transcripción

8. Definición de estrategias de vacunación
Para alcanzar los objetivos del PAI, ya definidos
en los anteriores módulos, es necesario efectuar la movilización de los recursos humanos y
materiales, la participación de la comunidad, y
la coordinación intra y extrasectorial. Grandes
han sido los avances en la selección de estrategias y tácticas para lograr coberturas útiles de
vacunación.
En Colombia se ha impulsado una serie de
estrategias para lograr coberturas de vacunación mayores al 95%. Indiscutiblemente, unas
han demostrado ser más efectivas que otras y
la aplicación de cada una de ellas en particular
ha estado ligada a un momento histórico o a
circunstancias locales.
No se puede decir que con una sola estrategia es
suficiente y, a la postre, la combinación de todas
ellas ofrece los mejores resultados.
Formas
El PAI contempla la utilización de tres formas
fundamentales para la oferta de las vacunas
a la población y disminuir la morbimortalidad
infantil.
Acciones de vacunación permanente
Consisten en la aplicación de todos los biológicos durante todos los días hábiles del año
a nivel institucional, puestos fijos, casa por
casa, brigadas, equipos móviles, microconcentración o canalización, haciéndose énfasis en
la vacunación institucional, con la finalidad de
mantener coberturas útiles de vacunación.
Ventajas
- Registro confiable de la aplicación de todos
los biológicos y seguimiento del niño vacunado.
- Mantenimiento de coberturas útiles de vacunación.
- Disminución de las oportunidades perdidas.
- Permite lograr los objetivos de erradicación
y eliminación de las enfermedades prevenibles
por vacuna de una manera sistemática y confiable.
Acciones de vacunación en forma intensiva
Es la realización de actividades intensivas como
las Jornadas o Campañas de Vacunación, con la
movilización masiva y ordenada de la población
en un día o en un corto periodo, con el fin de
aplicar el mayor número posible de dosis de
vacuna, contando con la participación de los más
diversos grupos de la comunidad intrasectorial y
extrasectorial, y con una acción muy decidida de
los medios de comunicación masiva; se pueden
desarrollar a nivel local, regional o nacional.
Nivel local. Pueden realizarse actividades intensificadas de inmunización durante breves periodos
para complementar los programas de vacunación diaria de rutina. Ello resulta especialmente
útil en las zonas en que los servicios de salud
son deficientes o es baja la cobertura. La vacunación en masa también es útil en los casos que se
requieren medidas rápidas, como, por ejemplo, la
interrupción de una epidemia.
Nivel nacional. Las jornadas nacionales de vacunación constituyen una modalidad de esta estrategia de intensificación. En el contexto de este
Manual Técnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
179
enfoque, se movilizan a escala nacional muchos
recursos (de sectores académicos, militares, religiosos, de empresas privadas y de la comunidad),
durante 1, 2 o 3 días, o durante otro periodo, una
o más veces por año, con el fin de incrementar el
acceso a los servicios y la cobertura de las actividades de inmunización en una nación.
rial y extrasectorial que se genera alrededor de
la vacunación.
- Complementar las deficiencias de otras
estrategias, al aumentar cobertura en forma
acelerada.
- El alto costo/beneficio que justifica esta
estrategia.
A las campañas intensivas iniciales, puede ser Desventajas
encesario agregar campañas periódicas orien- Es difícil mantener interesados en forma contadas hacia grupos especiales tomados como
tinua al personal de salud y a la comunidad.
objetivo. Esas series o jornadas de vacunación
- Las coberturas pueden declinar en las sucese efectúan para acelerar las actividades de
sivas campañas o jornadas.
vacunación y pueden utilizarse a nivel local
- Se pueden descontinuar las otras actividao nacional. Igualmente, pueden conjugarse
des de salud y, por lo tanto, provocar dificultamuchos recursos y centrarse la atención de
des en otros programas.
los medios de difusión en tales acontecimien- Es difícil mantenerlas sustentables.
tos.
Vacunación en forma emergente (bloqueo/
operación barrido)
Los objetivos son:
- aumentar las coberturas de vacunación en
periodos cortos;
- complementar las deficiencias de la infraestructura del sistema de salud, y
- adelantarse a la épocas de mayor incidencia
de las enfermedades.
Se refiere a la vacunación intensificada casa
por casa de la población objetivo presente y
residente en los domicilios de los municipios o
departamentos definidos como de alto riesgo.
Para supervisar la actividad, se visita en forma
aleatoria un grupo de viviendas.
Ventajas
Su finalidad es interrumpir la transmisión de la
- Lograr los objetivos de erradicación y eli- enfermedad en un tiempo breve. Además, contribuminación de las enfermedades prevenibles por ye para tratar de alcanzar las mejores coberturas
de vacunación. Los servicios de salud deben estar
vacuna.
- El intenso proceso de concienciación a preparados para realizar operaciones rápidas.
la población en general sobre la necesidad e
importancia de la vacunación, esto se logra fun- Ventajas
damentalmente a través de los medios masivos
- Permite la cobertura total de la población
de comunicación.
objetivo en un área geográfica específica
- La gran movilización y el apoyo intrasecto-
180
(municipio o departamento) e involucra a la
comunidad en la solución de sus problemas de
salud.
- Permite reducir rápidamente el número de
personas susceptibles, lo que dificulta la transmisión de la enfermedad.
- Permite la búsqueda activa de casos.
- Permite el incremento de las coberturas.
- Permite la combinación de acciones interprogramáticas.
Desventaja
- Existe gran uso de recurso humano, logístico y financiero.
Estrategias
Son las diferentes formas en que los servicios de
salud realizan la oferta de vacunación.
Vacunación permanente o institucional
(programa regular)
El programa permanente de vacunación o institucional del PAI (programa regular) se define como
la aplicación de inmunobiológicos a todos los
recién nacidos vivos sanos antes de su egreso
hospitalario (HB, VOP y BCG) y la oferta gratuita
del esquema nacional a todos los usuarios de
instituciones prestadorade servicios de salud
públicas y privadas. Tiene como objeto atender la
demanda espontánea dentro de la red prestadora
de servicios de salud que tenga implementado el
servicio de vacunación; éste debe cumplir con
las siguientes características.
• Debe brindarse a todo usuario potencial que
ingrese a una institución prestadora de servicios de salud o una empresa social del estado,
independientemente de su causa o motivo de
consulta y del estado de afiliación al sistema
general de seguridad social en salud; para
ello, la red de administradores en salud debe
coordinar, facilitar, participar y velar porque
se realice la vacunación en su población,
garantizando el adecuado registro, proceso y
análisis de la información.
• Establecer el seguimiento a las cohortes de
nacidos vivos, tanto desde la dirección local de
salud como en cada una de las entidades prestadoras de servicios de salud, independientemente de contar con una unidad prestadora
de servicios de vacunación, según el régimen
de afiliación contratado, como garantía del
adecuado seguimiento en vacunación a los
usuarios del programa.
• Permanente suministro de inmunobiológicos y jeringas.
• Adecuada ubicación y señalización del servicio de vacunación.
• Ofrecer diariamente el servicio durante 8 horas
y considerar la necesidad de extenderlo a los
fines de semana y festivos, en acuerdo con los
comités de participación comunitaria y la comunidad en general, a fin de que se pueda prestar el
servicio al mayor número posible de personas.
• Cuando la institución brinde servicios de
urgencias, debe proveer vacunas para los niños
y mujeres que lleguen a consulta por otras causas y cuando la condición médica no sea un
impedimento para ello.
• Toda institución prestadora de servicios
de salud o una empresa social del estado que
atienda partos debe proveer las vacunas de la
BCG, antipoliomielítica oral y antihepatitis B a
todos los recién nacidos, y las vacunas de la
rubéola y tétanos para aplicación postparto a
toda mujer susceptible.
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• Retirar del organismo de salud avisos erróneos que promue¬van la no vacunación y colocar en su lugar otros que anun¬cien el esquema
de vacunación, lugar de acceso y los horarios
de prestación del servicio.
• Integrar a todo el personal de salud de la
institución en la detección de los niños susceptibles y la remisión de estos al servicio de
vacunación, y coordinar las actividades con
todos los otros programas o componentes de
salud a fin de prestar un servicio integral.
• Recordar que cualquier momento es bueno
para vacunar un niño y no ahorrar esfuerzos
para lograrlo.
- Requiere una concentración de población
para que sea eficiente.
- Para alcanzar altas coberturas, depende de
la capacidad de captación de los servicios de
salud y de la demanda espontánea de la población.
Seguimiento a cohortes de nacidos vivo
Actualmente, es la estrategia sobre la cual se
sugiere estructurar el PAI a nivel local; se define
como el grupo de nacidos vivos mensualmente
en cada localidad, que deben ingresar al programa a través de la institución que atienda el parto;
éste debe reportarse en el registro de nacidos
vivos para el DANE. Cada niño ingresará en el
Ventajas
diario de vacunación del recién nacido y será
- Los costos de la actividad son bajos y no se sujeto de seguimiento en cada cohorte mensual.
incurre en gastos de transporte o viáticos para
Esta estrategia requiere de una óptima coordinael personal.
- Todos los servicios médicos, el equipo y la ción de la dirección local de salud y las entidades
documentación están fácilmente disponibles prestadoras y administradoras de servicios de
salud en todos los niveles de atención, pero básien el centro de salud u otra planta física.
camente en el nivel local.
- Facilita la supervisión.
- Contribuye a la atención integral.
Operatividad
- Hay mejor calidad de la cadena de frío.
- Reduce el factor de pérdida de las vacunas.
Para el seguimiento de cohortes se sugiere tener
- Se trabaja en ambientes adecuados.
en cuenta la forma de operación propuesta por
Desventajas
el distrito capital de Bogotá, la cual se trascribe
como ejemplo a continuación. Ésta propone los
- Los resultados dependen de la motivación siguientes aspectos:
del personal de salud para prestar una atención
integral y de las familias para llevar sus niños al
• En la institución prestadora de servicios de
centro de salud. En consecuencia, los niños de
salud de atención del parto. Además de sumimás riesgo (los que están desnutridos o los que
nistrar la vacunación del recién nacido, se veriprovienen de familias de bajos recursos) posiblefica el número de certificados de nacido vivo,
mente no sean vacunados si sus padres carecen
los datos de identificación, lugar de residencia
de tiempo para acudir al servicio de salud.
y teléfono. Se brinda la información necesaria
182
acerca de la vacunación, se sensibiliza al cuidador para asegurar el inicio, la continuación
o la terminación del esquema de vacunación
hasta el año de edad y se asigna la institución
prestadora de servicios de salud primaria de
vacunación, de acuerdo con las posibilidades
del usuario.
• Captura de la cohorte. Ésta se realiza
mediante los registros diarios de vacunación
reportados por todas las instituciones públicas
y privadas de salud que atienden partos en
todos los niveles de complejidad en el Distrito
Capital (o para el municipio que lo adecúe).
Estas instituciones prestadoras de servicios de
salud, además de notificar mensualmente a la
Secretaría Distrital de Salud o en su defecto a
las direcciones locales de salud a través de los
registros diarios y del aplicativo establecido
para ello, también lo deben hacer a cada aseguradora, con el fin de que realicen el plan de
seguimiento a cada niño.
• Conformación de bases de datos. Con base
en esta información, la Secretaría Distrital de
Salud o la Dirección local de salud clasifican
por régimen de afiliación y aseguradora y
georreferencia por lugar de residencia, a la
población según el régimen de afiliación y a
los no afiliados al sistema. Estas bases de
datos son elaboradas por la Secretaría Distrital
de Salud (cada dirección local de salud debe
elaborar su base respectiva), que las envía a
cada aseguradora y a cada localidad para su
respectivo seguimiento.
pectivo a las cohortes de recién nacidos de su
población afiliada. La Empresa social del estado responde por el seguimiento de la población
de participantes vinculadas, subsidiadas y no
afiliadas, georreferenciadas en su localidad.
Esta base de datos para su seguimiento debe
ser depurada, verificada y organizada funcionalmente, de acuerdo con la forma como vaya
a ser trabajada.
La información de vacunación se clasifica por
institución prestadora de servicios de salud
asignada si la trae, de lo contrario, se procede
a verificar con los usuarios la preferencia de
institución prestadora de servicios de salud
para continuar la vacunación. Esta distribución
permite asignar responsabilidades en el seguimiento.
• Seguimiento en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Una vez recibida la
base de datos de la cohorte, la institución prestadora de servicios de salud debe transcribir
esta información por cada menor en un fichero
o kardex (o sistematizarla), de una forma tal que
permita hacer seguimiento regular, verificando
el inicio, la continuación y la terminación del
esquema de vacunación. Así mismo, este sistema debe dar cuenta sobre las razones de la
inasistencia, deserción o salida del programa.
Al cumplir el primer año de vida se termina el
seguimiento de cada cohorte para BCG, polio,
DPT, Hepatitis B y H. influenzae tipo b; al cumplir
el segundo año de vida, termina el seguimiento
de las cohortes para triple viral y fiebre amarilla.
• Asignación de cohortes por la institución Otros criterios para la salida de la cohorte son la
prestadora de servicios de salud. Las asegura- muerte y la migración fuera de la ciudad.
doras deben responder por el seguimiento res-
183
El cambio de afiliación dentro del Sistema general
de seguridad social en salud o de localidad no
implica salida de la cohorte, sino intercambio de
responsabilidades entre las autoridades de salud.
• Implica la implementación de un sistema de
información en red, que sea actualizado periódicamente.
• Actualmente, con los recursos que se tiene,
implica mayor inversión de talento humano,
tiempo profesional y técnico, y logística (teléfono, transporte, papelería, tecnología dura), en
todos los niveles.
• La alta rotación y migración de la población
dentro de la localidad, el municipio, el departamento o el país, puede constituirse en una
desventaja.
• Los costos en infraestructura técnica y
apoyo logístico que requiere la implementación
pueden ser un factor limitante; a veces es necesario llevar a la materna al hogar par verificar el
lugar de residencia.
• El olvido o la negligencia de la familia en el
momento de suministrar la dirección de la residencia se constituye en un factor de pérdidas.
• Evaluación. Ésta debe darse en cada uno de
los niveles. Las instituciones prestadoras de
servicios de salud, tanto privadas como públicas, deben reportar la información a sus aseguradoras, entendiéndose por éstas la entidad
promotora de salud, la aseguradora de riesgos
en salud y la secretaría distrital o local de salud.
Esta evaluación debe contener la base de datos
con su respectiva información sobre las dosis
aplicadas e información cualitativa sobre el
resultado del seguimiento por cada menor.
También debe haber un análisis cuantitativo
con indicadores de cumplimiento en cuanto a
metas, deserción, acceso o continuidad.
Ventajas y desventajas
• Aumenta el margen de seguridad en la captación y vacunación oportuna de los niños en
su primer año de vida.
• Aumenta el margen de esquemas de vacunación cuando cada niño cumple su primer año
de vida.
• Permite obtener una imagen más completa,
real y detallada de la población objeto del PAI.
• Permite obtener información más clara con
respecto a las dificultades para alcanzar coberturas de vacunación mayores al 95%.
• Define claramente la responsabilidad de cada
actor con la población objeto del programa.
• Facilita y apoya el ingreso de los menores y
cuidadores a otros programas de promoción y
prevención, lo cual permite una atención más
integral.
Vacunación extrainstitucional o extramural
Ésta se debe realizar con el fin de intensificar acciones de vacunación y facilitar el acceso a la prestación del servicio a la población vulnerable o con dificultades de acceso al servicio. Debe ser organizada,
ejecutada y supervisada por todos los aseguradores,
administradores y prestadores de servicios de salud,
y coordinadas por la entidad territorial.
Deben definirse las necesidades de talento humano, a partir de los criterios y la experiencia sobre
el rendimiento de dosis aplicadas en jornadas
anteriores por el equipo, la concentración de la
población del área por cubrir, los profesionales
disponibles para las acciones de supervisión y
apoyo técnico y logístico en terreno, y las facilidades de transporte.
184
Un equipo extramural de vacunación debe estar
conformado por lo menos por tres personas, dos
de las cuales deben saber vacunar y una tener
todos los criterios técnicos que faciliten la toma
de decisiones ante cualquier inquietud que surja
en el terreno, y contar con un supervisor de área
por cada 10 equipos en área urbana. En el área
rural, depende en gran medida de la concentración de las viviendas.
Casa a casa
• Un croquis o mapa con el número de viviendas por visitar.
• Modo y número de elementos de transporte
necesarios.
• Programar el rendimiento; en áreas rurales
se pueden visitar hasta 25 viviendas y, en zonas
urbanas, hasta 50 viviendas diariamente.
• Calcular el número de dosis necesarias de
cada inmunobiológico.
• Calcular el número de vacunadores necesarios
y evaluar la posibilidad de utilizar voluntarios.
• Estimar el costo de transporte, viáticos y
refrigerios de los vacunadores.
• Establecer la duración de las visitas y adecuar la cadena de frío.
• Capacitar a los anotadores en el diligenciamiento de los registros.
Es la prestación del servicio de vacunación
por personal de salud, directamente en el lugar
de residencia del usuario. Sirve especialmente
para ejecución en áreas rurales y zonas urbanas marginales con limitaciones de acceso a la
prestación de los servicios de vacunación, particularmente ante la presencia de brotes, previa Ventajas
promoción de la vacunación.
- Permite llegar a los niños que corren mayor
Operatividad
riesgo de contraer las enfermedades y vacunarlos.
Se utiliza esta estrategia en caso de brotes, cuan- El personal llega a conocer a los habitantes
do se necesita elevar coberturas en corto tiempo
de la zona de influencia del servicio de salud y
y cuando la población vive muy dispersa, geneestos a su vez se familiarizan con el personal
ralmente, en combinación con la concentración y
de salud.
equipos móviles multifuncionales.
- Se establecen relaciones más estrechas
entre el personal de salud y la comunidad, que
Se recomienda, antes de realizar la visita, avisar
deben culminar en una utilización más perfeca la población a través de sus líderes, de los
ta de los programas de atención primaria y
comités de participación comunitaria y de los
prenatal.
medios masivos de comunicación. Así mismo,
- Puede llegar a cubrir el 100% de la pobladebe buscarse el horario en el cual existe más
ción objetivo.
probabilidad de encontrar el mayor número de
- Permite realizar censos de población locaniños y adultos en sus viviendas.
les y corregir denominadores a este nivel.
Para la planificación, es importante tener en
- Se utiliza en conjunto con el PAI para realicuenta lo siguiente:.
zar otras acciones.
- Permite atender a los niños que no han
185
asistido a la institución o que no tienen acceso acciones de censo y canalización hacia el puesto
a los servicios de salud.
fijo de vacunación.
Desventajas
Operatividad
- La vacunación en el hogar puede ser menos
costo-efectiva debido al tiempo requerido para
efectuar las visitas a domicilio.
- Exige la participación de mucho personal.
- Se incurre en gastos de viajes y viáticos.
- Es más difícil supervisar las actividades.
- Existe la posibilidad de que aumente el
desperdicio de vacunas, debido al pequeño
número de niños por vacunar.
- Promueve una actitud pasiva de la comunidad hacia la vacunación.
- Dificulta otras actividades cuando hay pocos
recursos humanos.
- Dificulta el manejo de las reacciones adversas.
- La cadena de frío requiere máxima atención.
Puede utilizarse en lugares donde no haya
agentes formales de salud permanentes y en
áreas de mediana y gran dispersión. Tiene
plena aplicación en las brigadas de salud,
siempre y cuando se asegure la periodicidad.
Para el éxito en su realización deben tenerse
en cuenta los siguientes pasos:
Por concentración
• Visitar previamente la comunidad y promocionar allí el día y hora en que se llevará a cabo
la vacunación.
• Ubicar un lugar adecuado y accesible
al mayor número de personas en coordinación con los comités de participación
comunitaria y demás asociaciones comunitarias.
• Calcular anticipadamente el número de
mujeres y niños que se espera atender, para
asegurar la cantidad necesaria de inmunobiológicos, jeringas y elementos de cadena de frío, y
evaluar posteriormente.
• Cumplir con la hora y la fecha señaladas
para su realización.
• Asegurar como mínimo tres visitas durante
el año, con un intervalo entre ellas que permita
garantizar la continuidad de los esquemas de
vacunación.
Consiste en hacer la vacunación en un lugar,
día y hora determinados, y previa promoción en
la población. Es ideal para zonas rurales muy
dispersas, donde llegar al 100% de la población
demanda grandes trayectos a pie o en mula y
demandaría mucho esfuerzo y tiempo; para ello,
se coordina con los líderes del área para disponer el sitio de vacunación en las estaciones
donde llega el transporte rutinario, la escuela u
otro lugar donde acostumbre reunirse la comunidad, tratando de buscar equidistancia entre las Ventajas
parcelas por cubrir; de ser posible, se varía el
- Acerca los servicios de inmunización a la
sitio en cada asistencia.
población.
También es ideal para llegar a sitios con buenas
- Estos puestos se pueden utilizar para otras
coberturas, pero donde se detecta la entrada
intervenciones en salud.
frecuente de población; se complementa con
186
- Permite la atención integrada al prestar Operatividad
otros servicios de atención primaria.
En la planificación es necesario: determinar el
Desventajas
número y la ubicación de puestos de vacunación,
para asegurar la fácil accesibilidad geográfica
- Requiere anunciar a la comunidad previa- de la población por cubrir; conformar equipos
mente la realización de la actividad a través de constituidos por un vacunador, un anotador y
medios de comunicación locales, con el fin de un orientador como mínimo por mesa; prever
lograr su mayor participación.
el número de mesas por puesto de vacunación,
- Tiene un consumo alto de recursos e insu- según la densidad de población y demanda de
mos.
vacuna; establecer la red de distribución de insu- Se dificulta la supervisión.
mos; disponer de los elementos necesarios de la
- Hay dificultades en el manejo de la cadena cadena de frío; y manipular adecuadamente los
de frío.
inmunobiológicos.
- No se logra cubrir a toda la población que
reside en el área.
Se debe coordinar la forma de trabajo en filas o
- Es muy difícil tener certeza en el cumpli- mesas separadas, con el fin de organizar y selecmiento de la meta.
cionar los usuarios según los inmunobiológicos
- Puede dar lugar a la aparición de “bolsillos aplicados en la jornada de vacunación, evitar
o bolsones de susceptibles”, al no asegurar la congestiones, tiempos de espera prolongados,
atención de toda la población.
deserciones y oportunidades perdidas de vacunación. También, es básico determinar el flujo y
Está justificada en casos de brotes y, como la consolidación oportuna de la información.
en el caso de poliomielitis, para inundar una
comunidad con virus vacunal, pero, tiene la gran Fases operativas
desventaja de no permitir el cálculo real de sus• Prejornada. Debe apoyarse en todas las
ceptibles.
estrategias posibles. Se busca llegar a la mayor
cantidad de susceptibles. Es vital para el cumJornadas de vacunación
plimiento de las metas. Una de las acciones
más importantes es la captación de población
Es la movilización masiva y ordenada de la
cautiva en jardines, colegios, guarderías, hogapoblación en un día o en un corto periodo, con el
res de bienestar infantil, asentamientos margifin de aplicar el mayor número posible de dosis
nales y de la población de área rural dispersa,
de vacuna; se cuenta con la participación de los
mediante la planificación de penetraciones.
más diversos estamentos comunitarios, intrasec• Jornada. Se pone en operación con la orgatoriales y extrasectoriales, y con una acción muy
nización y disposición de puestos de vacudecidida de los medios de comunicación.
nación fijos y móviles, de acuerdo con la
concentración de la población por cubrir. Se
187
prevée que en un puesto se pueden atender
400 personas.
• Posjornada. Permite, a las direcciones locales
de salud que no han cumplido con la meta, implementar acciones complementarias para acceder a
la población susceptible pendiente de vacunación.
los domicilios de los municipios definidos como
de alto riesgo. Aunque inicialmente se utilizó en
el Plan de erradicación de la poliomielitis, esta
estrategia es aplicable como medida de control
de otras enfermedades.
Operatividad
Sigue los lineamientos y las etapas programátiLas ventajas más trascendentes de las jornadas cas de la estrategia casa a casa.
están representadas en:
• El significativo incremento de las cobertuPermite el cubrimiento total de la población objeras en un corto tiempo.
• El intenso proceso de sensibilización de tivo e involucra a la comunidad en la solución
la población en general sobre la necesidad e de sus problemas de salud. La diferencia entre
importancia de la vacunación; esto se logra a operación barrido y casa a casa radica en que
través de los medios masivos de comunicación en la primera se pretende un cubrimiento total
de las viviendas en un área geográfica específica
(altos costos).
• La gran movilización social y el apoyo (vereda, barrio, municipio o región) en el menor
intersectorial que se generan alrededor de la tiempo posible y en la segunda se define un área
que es cubierta sin límite de tiempo.
vacunación.
Esta estrategia tiene como desventajas la enorme concentración de trabajo que exige el sector
salud y las dificultades para garantizar la más eficiente cadena de frío y para controlar debilidades
técnicas, debido a que muchas veces el talento
humano que participa tiene gran experiencia en
actividades de atención intrahospitalaria, pero,
no habilidades en la lectura de carné, esquemas
de vacunación y aspectos del orden logístico del
PAI. Otra desventaja muy importante la constituyen los altos costos que demanda.
La desventaja principal es la gran inversión en
recursos de todo tipo y la dificultad de realizar
supervisión a todos los grupos cuando se programa para hacer en un corto tiempo, especialmente en las grandes ciudades.
Canalización: inducción a la demanda
Un análisis histórico del PAI muestra una correlación positiva entre el incremento de las coberturas y la implantación de esta estrategia, de ahí
que se haga más énfasis en ella en la actualidad,
especialmente, en zonas vulnerables y en el área
Operación barrido
rural. Es el pilar fundamental del programa reguEs la vacunación intensificada casa a casa, de lar de vacunación y apoya otros programas del
la población objetivo presente y residente en sector salud; además, como valor agregado, la
188
canalización permite verificar el censo de niños un reconocimiento de la zona geográfica, de las
menores de 5 años.
viviendas que en ella existen, del volumen de
población que alberga y del número de personas
Es la estrategia que permite establecer un flujo susceptibles. Realizado lo anterior, existe toda
o canal entre las instituciones y su población de una gama de actividades que van a permitir capreferencia, mediante acciones muy directas de tar la población objetivo con la mayor facilidad,
comunicación para la promoción de servicios de como el levantamiento de mapas para determisalud, realizadas por el agente de salud o líder o nar los sectores y áreas de trabajo con mayor
guía comunitario a través de visitas domiciliarias exactitud.
y con un profundo sentido de integración. En el
PAI, permite detectar la totalidad de las personas El procedimiento de trabajo incluye el desplazasusceptibles en un área determinada para obte- miento a campo con el croquis del sector asigner su total cubrimiento.
nado y el formulario del censo. En compañía del
líder de salud se visitan las casas asignadas (en
Esto representa un esfuerzo y una acción parti- promedio, 20 a 30 por día para área urbana y 15 a
cipativa positiva de la comunidad para recibir los 20 para área rural, según el grado de dispersión),
servicios de atención básica en salud. Promueve se identifican y vacunan las personas susceptien la población una actitud de búsqueda de un bles, por microconcentración o directamente en
cambio efectivo para obtener acciones para la casa. Cada zona trabajada se demarca en rojo en
protección de la salud y el auto-cuidado.
el croquis y se define la fecha para la próxima
visita para las segundas o terceras dosis.
Operatividad
El líder es el veedor por la comunidad y garantiza
Los elementos que componen la estrategia son: que todas las personas susceptibles sean cubierla planificación, la búsqueda de personas suscep- tas por el servicio, quedando como responsable
tibles, el control del proceso de vacunación y la de canalizar aquellos individuos susceptibles a
actividad de educación y promoción de servicios los que, por fuerza mayor o inasistencia en el
de salud en la comunidad. Permite establecer momento de la visita, no se pudieran cubrir con
una relación permanente entre la comunidad y el el servicio.
sector salud, gracias a la ayuda y cooperación de
los líderes comunitarios, quienes colaboran en la La aplicación de la estrategia de canalización ha
orientación de los usuarios para que demanden permitido que: los funcionarios de salud se proservicios en los organismos de salud o en los yecten más a la comunidad y que la comunidad
puestos móviles que se ponen a su disposición.
participe en forma real y activa en los programas
La puesta en funcionamiento de esta estrategia de salud, y en la identificación y manejo de los
se inicia con la identificación, por parte de los renuentes; que se logre una racionalización de las
funcionarios de salud, de los líderes comunita- actividades del recurso humano; que el proceso
rios de los barrios, veredas u organizaciones de de vacunación tenga organización y disci¬plina;
base para que, conjuntamente con ellos, se haga y por último, que la población tenga, en toda la
189
extensión de la palabra, el indispensable acceso a
los servicios, en este caso, a la vacunación.
Ventajas
sitio, la fecha y la hora de la realización de las
actividades y darles el más puntual cumplimiento.
• Garantizar la conservación de la vacuna por
tiempo prolongado.
• Se puede combinar con la estrategia casa a
casa.
• Durante la ejecución se suelen ofrecer consulta médica, acción preventiva odontológica,
actividades de promoción y prevención, educación en salud y otras.
- Captación oportuna y total de la población
susceptible.
- Aumento de la cobertura.
- Relación de los funcionarios con la comunidad.
- Participación de los miembros de la comunidad en el programa.
- Permite calcular las coberturas por áreas o
sectores.
Ventajas
- Racionaliza el recurso.
- Lleva los servicios de inmunización a las
Desventajas
comunidades que tienen un difícil acceso a los
servicios de salud.
- Se necesitan recursos humanos con habi- Las visitas se pueden utilizar para la atención
lidades especiales en organización y trabajo
prenatal, la evaluación nutricional de los niños
comunitario.
y otras actividades de atención primaria de la
- En algunas oportunidades, los recursos
salud, además de la actividad de inmunización.
seleccionados no representan a la comunidad,
- Permite inmunizar a niños, embarazadas
sino que son simplemente voluntarios.
y mujeres en edad fértil no atendidos por los
- La cantidad de recurso humano que se debe
servicios de salud, en las zonas rurales o
desplazar en áreas grandes puede constituir un
comunidades urbanas.
obstáculo para su cabal aplicación.
- Permite la atención integrada, al prestarse
otros servicios de atención primaria.
Equipos móviles multifuncionales (brigadas
de salud)
Desventajas
Consiste en la conformación de grupos multi- El costo de transporte del personal y los
disciplinarios que se desplazan a las áreas más
suministros.
desprotegidas y dispersas para prestar múltiples
- Los costos por concepto de viáticos.
servicios en salud.
- La supervisión puede ser difícil.
- El éxito depende de que el personal aplique
Operatividad
estrictamente un plan de visitas y de que haya
un conocimiento general de la fecha de esas
• Para que sea útil, debe garantizarse la visita
visitas en la comunidad.
periódica a los mismos sitios.
- La asistencia disminuye si el plan de visitas
• Establecer y comunicar oportunamente el
190
de desplazamiento sistemático no se aplica
estrictamente durante un largo tiempo.
- Requiere exigentes condiciones para la
cadena de frío.
- Puede aumentar la pérdida de dosis de
vacuna.
de una estrategia se acompañe de un cambio en
la infraestructura, pero, siempre debe tenerse en
cuenta que dichas estrategias son un complemento y no reemplazan los servicios ofrecidos en la
atención primaria de salud. Para ello, es necesario
reforzar la infraestructura, de tal modo que pueda
garantizar el éxito de cualquier estrategia.
Selección de estrategias
Tomada la decisión de cómo decidir el fortalecimiento del PAI, lo cual implica un compromiso
político y técnico, el gerente del PAI (en el nivel
municipal o en el cual se encuentre y o en el
escenario institucional de desempeño) debe analizar la efectividad, la factibilidad y el costo de las
estrategias propuestas en vacunación y decidir
en qué escenarios utiliza cuál.
En la selección de una estrategia, deben considerarse los siguientes aspectos:
- recursos humanos cualitativos y cuantitativos;
- recursos materiales suficientes;
- financiamiento adecuado;
- administración para el manejo adecuado de
la táctica seleccionada;
- utilización del recurso humano en acciones
no rutinarias;
- capacitación del personal por niveles;
- cadena de frío existente; y
- definición de áreas de riesgo según: presencia de casos, coberturas vacunales, estado de
la vigilancia epidemiológica, zonas silenciosas
o de difícil acceso, zonas de pobreza urbanas y
rurales de migración, y zonas fronterizas.
Es así, por ejemplo, que en un área urbana con
fácil acceso a servicios institucionales de vacunación, una estrategia efectiva puede ser el fortalecimiento del programa permanente, acompañado eventualmente por jornadas de vacunación,
todas precedidas de un buen proceso de movilización social ampliada, en el cual todos los entes
gubernativos y no gubernativos, civiles, militares
y eclesiásticos participen en su organización y
desarrollo, con el convencimiento de que vacunar es una de las acciones que verdaderamente
impactan en la salud pública.
En un área metropolitana con diversidad topográfica, dificultades de acceso a servicios de
salud, del orden geográfico, cultural o económico, es posible que se tenga que decidir por una
intervención estratégica múltiple según cada
área, zona, comuna o localidad.
En áreas rurales, según el grado de concentración de la cabecera, se puede trabajar con
fortalecimiento del programa regular y combinación de otras estrategias, como canalización,
de acuerdo con el grado de accesibilidad de la
población a los servicios de salud.
Un área rural dispersa se puede trabajar por
programación regular, con asignación de promotoras o vacunadores rurales que visiten
Todo lo anterior debe analizarse antes de tomar finca a finca o parcela a parcela, acompañada
una decisión. Es posible que la puesta en marcha de penetraciones periódicas con instalación de
191
mesas de vacunación en sitios de encuentro,
como las estaciones donde regularmente llega
el vehículo de penetración de rutina a la zona;
otra estrategia para vacunar por concentración
es coordinar actividades de vacunación en
el día o días cuando la población del área se
concentra con toda la familia por actividades
cívicas o militares, sean brigadas de salud o de
otra índole.
Este ejercicio debe diligenciarse con el equipo
de vacunadores, de promotores y, de ser posible,
con líderes comunitarios de cada zona, como
ejercicio final de un taller de capacitación local
al inicio del año, o de evaluación de final de año
para el año siguiente; se debe acompañar de un
mapa correspondiente a la población de referencia por cubrir. Se debe adecuar a la experiencia
de cada gerente del PAI en el nivel local.
Sea cual sea la estrategia que se utilice, siempre
debe ir acompañada de un plan de información,
orientación, comunicación y educación, para la
activa y efectiva participación y el empoderamiento de las comunidades y de las instituciones
involucradas.
Para la preparación del ejercicio, debe contarse
con la disponibilidad de una tabla de proyección
de población del DANE para el municipio. Si es
una entidad promotora de salud, debe contar
con la base de datos de la distribución de los
afiliados por área geográfica; como segundo
requisito, debe disponerse del cálculo de perCada zona o área objeto de intervención debe sonas susceptibles por cohortes, para adicionar
analizarse para la planificación de la actividad, las susceptibles de 1 y más años a la cohorte
según el número de personas susceptibles por estimada de nacidos vivos.
cubrir; se sugiere iniciar con el establecimiento
de un cuadro de elegibilidad de estrategias, Para comparar, es útil disponer de los resultasegún la actividad se realice como una actividad dos de censos de canalización, resultados de
permanente de acciones integrales del PAI en evaluaciones rápidas de coberturas, registro de
un servicio de vacunación o como una actividad nacidos vivos (importante cuando la cobertura
extramural en una localidad, barrio o vereda; del certificado de nacido vivo es alta) u otras
para esto, debe tener en cuenta toda la distribu- fuentes y, así, estimar objetivamente el dato de
ción político-administrativa del municipio, ojalá los susceptibles, contando con el visto bueno de
discriminada por la unidad territorial más peque- la coordinación del PAI general.
ña de que se disponga; usualmente, se debe
diligenciar hasta vereda, pero puede hacerse una A continuación se presenta una alternativa de
por cada corregimiento y así llegar a programar cuadro de elegibilidad de estrategias para la
incluso por finca o parcela.
identificación de recursos y la cuantificación de
los costos integrales de la operación del PAI.
La importancia estriba en poder cubrir el 100%
del área y asegurar la cobertura y los criterios
de universalidad al tratar de validar la población
objeto del PAI por censos de canalización.
192
¿Está concentrada la población? Marcar
X
Urbana
Barrio 1
Barrio 2
Etc.
Rural: (por
corregimientos,
veredas,o fincasparcelas)
La Ermita
San Antón
La Ceja
Etc.
193
Equipos móviles polivalentes
Canalización
Operación barrido
Jornadas de vacunación
Concentración
Casa a casa
Acciones permanentes de
vacunación en IPS vacunadoras
Municipio: _____________________________
Talento humano disponible
(preferiblemente, horas)
Susceptibles estimados
(tener en cuenta la población DANE frente a otras
fuentes, como registros de nacidos vivos, evaluacion
rapida de cobertua, resultados de canalización,
censos, etc.)
Rural
dispersa
No
Sí
Municipio
Cuadro de elegibilidad de estrategias
Fecha: ______________
Estrategias por utilizar: (colocar X en
las elegidas)

CAPITULO VIII definicion de estrategias.indd

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