Descargar archivo

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. El ciclo menstrual es reemplazado por
el ciclo gravídico
2. La presencia del huevo produce
modificaciones generales en el
organismo materno
3. El desarrollo del huevo produce
modificaciones locales del útero y
de las mamas
PRESUNTIVOS
Trastornos generales
PROBABLES
Amenorrea
Modificaciones en órganos
genitales
CERTEZA
Percepción de tonos cardiacos
Mov.fetales
Palpación de partes fetales
HISTORIA CLINICA
Examen físico
Procedimientos
complementarios
 ELEVACIÓN
DE TEMPERATURA
COORPORAL
 CAMBIOS
EN LA PIEL
 CAMBIOS
MAMARIOS
 CRECIMIENTO
 CAMBIOS
ABDOMINAL
EN LA PELVIS
Evidencia presuntiva de Embarazo
―Alteraciones de la micción
―Fatiga
SINTOMAS
SUBJETIVOS
―Percepción del
movimiento fetal
― Nauseas
con vómitos
o sin ellos
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS
NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS
50% de los embarazos
“Enfermedad matinal del embarazo”
- Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después
del ultimo periodo menstrual
- Desaparecen espontáneamente al 3er mes.
- Se pueden asociar a la HGC
(100 000mUI/ mL) si son muy extremos puede ser un embarazo
múltiple.
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS
ALTERACIONES DE LA MICCION
•Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento,
ejerce presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar
una micción frecuente.
• Infección del aparato urinario.
•Predisposición a B. A: en 7%
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS
FATIGA
Es una característica tan
frecuente del embarazo
temprano que brinda un
indicio diagnostico útil.
Evidencia probable de Embarazo
•Crecimiento del abdomen
•Cambios en la forma, tamaño y
consistencia del útero.
•Cambios anatómicos del cuello uterino
•Contracciones de Braxton Hicks
SIGNOS
PROBABLES
•Delineación física del feto
•Resultados positivos para hCG
•Amenorrea
•Cambios anatómicos de las mamas
•Cambios de color de la mucosa vaginal
•Aumento de la pigmentación cutáneo
•Desarrollo de estrías abdominales
SIGNOS
PROBABLES
 Antecedentes
 Amenorrea
 Trastornos digestivos
 Trastornos urinarios
 Examen externo
 Forma abdomen
 Tamaño del útero
 Modificación de las mamas
 Cloasma gravídico
Examen interno
 Modificación de vagina
 Modificación cuello uterino
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES
CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS
Los cambios son mas característicos en las primíparas
y menos en las multíparas.
•Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del
pezón.
•4ta. Semana aumentan de volumen.
•Hiperpigmentación de areola y pezón.
•Red venosa (signo de Haller).
•Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas
(folículos de Montgomery).
•Secreción de Calostro

Más común en primigestas

Hipersensibilidad y turgencia
(sem1)

Aumento de volumen (sem4)

Hiperpigmentación de areola y
pezón

Red venosa (signo de Haller)

Hipertrofia de glándulas
sebáceas (folículos de
Montgomery)

Secreción de calostro
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES
AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y
APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES
•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo
•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos
que contengan estrógenos-progestagenos
•Cloasma semana 16
•Línea morena (melanóforos))
. Signo de Chadwick:
color violáceo de vulva, vagina y cérvix,
notable en 8ª semana. Signos presuntivos
GOODELL (Cianosis y reblandecimiento del cervix)
HEGAR (útero blando, pastoso y elástico)
PISKACEK (asimetría uterina por implantación)
LADIN (reblandecimiento de cara anterior de útero en su
unión con el cuello)
MACDONALD (útero flexible en la unión útero cervical)
NOBLE BUDIN (Reblandecimiento irregular del fondo
uterino)
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES
Piscasek
Asimetría a nivel del
cuerno
Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del útero
Noble & Budin
Disminución de la
profundidad del fondo
de saco lateral
Hegar II
Osciander
Reblandecimiento
que permite
alcanzar el fondo
de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
sem)
Pulso palpable en
fondos de saco
laterales
Mc Donal
Chadwick
Fácil flexión del cuerpo
uterino sobre el cervix
(7-8sem)
Coloración violácea de
paredes vaginales
 Sensación
de blandura, elasticidad (8s)
y calor por la hiperemia.
 Signo de Chadwick: color violáceo de
vulva, vagina y cérvix, notable en 8ª
semana.
 Aspereza vaginal, várices vulvares.
 Aumento
de tamaño del cuerpo uterino,
cambios en la forma y en la consistencia
(Signo de Noble-Budin)
Piscasek
Signo de Hegar:
Por reblandecimiento del istmo
DIAGNOSTICO CERTERO
(signos )
SIGNOS POSITIVOS DE CERTEZA
Movimientos fetales
U.S. ( 4 – 5 semanas )
Latido cardiaco fetal
Latido Cardiaco fetal
U.S. Endovaginal 4-5 semanas
U.S. Abdominal 6-7 sremanas
Dop tone 12 semanas
Pinart 20 semanas
Palpación de mov. Fetales
( 16 semanas )
DETECCION DE hCG

Detección en suero

Pruebas inmunológicas
Aglutinación
 ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)
 IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)
 RIA
 IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)

PRUEBAS DE EMBARAZO
Detectan la gonadotropina Corionica Humana
que puede ser detectada a los 7-10 días.
• Tipos de Pruebas:
 ORINA: Son las llamadas pruebas caseras
Determina si esta embarazada hasta 2 semanas después
de la ovulación.
 SANGRE hay dos tipos:
 CUALITATIVO solo da positivo o negativo y tiene la misma
exactitud que la prueba de orina.
 CUANTITATIVO mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
 Determina si esta embarazada en 8 - 10 días después de la
ovulación.
CONFIABILIDAD DE LA TECNICA

Años atrás las pruebas en orina no presentaban
buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.

Las técnicas actuales permiten detectar
concentraciones de 20-50 mUI/ml
como es el ELISA.
* Reacción cruzada Con LH ( fracción alfa semejante )
niveles cuantitativos de βhCG están
relacionados al periodo del embarazo y a
datos ecográficos específicos.
 Los
 Estos
niveles deben duplicarse cada 2-3
días durante la 4ta-8ava semana del
comienzo de la gestación.
relación βhCG / USG provee la mayoría
de la información sobre el estado del
embarazo.
 La
la βhCG alcanza 1800 mLU/mL el
USG transvaginal debe de mostrar el saco
gestacional.
 Cuando
 Los
niveles de progesterona también
pueden ayudar a predecir el desenlace
clínico del embarazo en las primeras 8 SDG.
 Los
niveles séricos de progesterona
permanecen constantes durante las
primeras 9-10 SDG.
 Los
niveles de progesterona de
<5ngr/mL tienen más probabilidades de
ser asociados a un mal desenlace clínico
del embarazo.
 Un
nivel de progesterona >25ngr/mL
está asociado a un embarazo intrauterino
vivo.
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
VAGINAL
SACO GESTACIONAL
16
días después de la ovulación
10 días después de la implantación.
CAVIDAD CORIONICA
2
semanas después de la concepción
SACO VITELINO
3
semanas
ACTIVIDAD CARDIACA
4
semanas post-concepción
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
Indice de Ref.
transabdominal
Indice de Ref.
transvaginal
ΒhCG Sérico
mLU/mL
< 5 semanas
ninguno
Posible saco
gestacional
1800
5 – 7 semanas
Embrión 5-10mm
Saco gestacional, 1800 - 3500
saco vitelino
7 semanas
Embrión 5-10mm
Edad
gestacional
( FUM)
Igual al
transabdominal
con actividad
cardiaca
>20,000
 Instrumento
diagnóstico ideal.
 Cuando
se aplica apropiadamente,
puede usualmente hacer un diagnóstico
rápido y definitivo.
 La
ecografía de rutina al inicio del
embarazo hace que se efectúe una mejor
valoración de la edad gestacional.
 Entre
la 5ta-7ma semana del embarazo, el
usg transvaginal revelará el saco
gestacional, saco vitelino y el embrión.
 Cuando
es visible por 1ª vez, el saco
gestacional parece estar vacío y puede
ser semejante al “saco
pseudogestacional”.
 Algunas
características precoces del
saco gestacional normal son:
• Forma redonda
• Localizados en el fondo uterino
• Un anillo ecogénico rodea al saco
 Durante
la 6ta semana aparece el saco
vitelino, que posee una estructura
redonda dentro del saco gestacional.
 Durante
la 5ta-6ta semanas, la edad
gestacional puede ser valorada a través
de medir el diámetro medio del saco
gestacional.
 El
embrión es visible a la 6ta semana y la
edad gestacional puede ser valorada a
través de la medición directa de la
longitud cefalo-caudal.


Durante la 7ma semana, el embrión aparece
y la actividad cardiaca se hace visible.
El embrión es visto inicialmente como una
pequeña “mancha” en un borde del saco
vitelino y crece rápidamente.

Una proporción de 1 mm por día.

FCF: aparece siempre cuando embrión
mide 5mm.
Por F.U.R segura y confiable.
Por Ecografía precoz:
LCC
( 7 - 12 sem ) EG + 5 días
Femúr ( 12 – 22 sem ) EG + 7 días
DBP
( 12 - 22 sem ) EG + 10 días
3.5
+/7 días
Cuando un embarazo tiene evolución
tórpida los niveles de βhCG
se estabilizan o disminuyen
al igual que los síntomas de embarazo.
 Sangrado
 Dolor
transvaginal.
tipo cólico.
 Expulsión
de productos de la
concepción.
INDICACIONES CLÍNICAS
Cualitativa
Cuantitativa
¿Orina o suero?
En orina:
Orina turbia
pH alto
Contaminación con flujo,semen.
Anticuerpos heterofílos.
CUANTITATIVA
para seguimiento en
embarazo molar.
Semanal hasta 3 medidas
consecutivas normales.
luego negativa cada mes
por uno a dos años
CUANTITATIVA
Regresión de la β-hCG
Días
Aborto espontáneo 9 – 35
Aborto Inducido 16 – 60
Cirugía ectópico
1 – 31
promedio
19
30
8.5
Parto normal Dos semanas
FALSOS POSITIVOS
Por drogas:
Marihuana
No toda β-hGC positiva
significa
que habrá un nacimiento
Pero es evidencia de
Embarazo
Hasta que se demuestre lo
contrario
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO
COMPLEMENTARIOS
 Pruebas
biológicas
 Pruebas inmunológicas
 Prueba de la progesterona
 Examen ecográfico: desde 6 sem.
de amenorrea (saco gestacional)
Síntomas subjetivos:

Percepción de los movimientos fetales:
17ª semana por las multíparas
y en la 20ª semana por las nulíparas.




Palpación de partes fetales: a 18-20 sem.
si la mujer es delgada,
Percepción de movimientos activos: más fácil
cuanto más avanzado, puede ser por inspección
o palpación.
Provocación de movimientos fetales: al hacer
presión el feto responde con movimientos.
Auscultación cardíaca: 20 sem.
También se pueden auscultar :
soplos funiculares (del cordón)
y soplos placentarios.
 1. leiomiomas
 2.quiste
de ovario
 3.pseudociesis
 4.hematometra
 distintas
formas de gestación patológica:
mola hidatiforme, embarazo ectópico.
 Endocrinopatías
u otras patologías que
cursan con amenorrea.
 Tumoraciones
abdominales o pelvianas,
que pueden ser uterinas o extrauterinas
fecundación
término
8 semanas
Período embrionario
24 semanas
Período inmaduro
36 semanas40 semanas
Período prematuro
Período fetal
Término
Dura en promedio 40 semanas

siendo de término entre 37 y 42 semanas
Si nace antes de las 37 semanas
pretérmino
Por
encima de las 42 semanas
postérmino.
se forman durante el embarazo y se
expulsan cuando el mismo termina:
 Amnios
 Saco
vitelino
 Alantoides
 Placenta
 Cordón umbilical
Es una membrana protectora que rodea al
embrión por completo, creando una cavidad
llena de líquido el líquido amniótico
Funciones:
 Protección mecánica y ante gérmenes
 Intercambios con la madre
 Regula temperatura corporal fetal
 Evita adherencia entre el feto y tejidos
circundantes.
 Se rompe durante el parto “bolsa de agua”.
 Se
desprende en el parto , en la fase de
alumbramiento, después de la expulsión
del feto.
HCG entre 3.000 y 6.5
reporta ausencia de s
embarazo ectópico e
casos.
En las otras dos las de
seriadas de HCG mue
disminución o un apla
HCG entre 3.000 y 6.500 mUI
USO que reporta ausencia
de saco gestacional
es embarazo ectópico
en un 90.5 de los casos.
 La
mitad de las concepciones terminan
en aborto espontáneo antes de las 12
semanas.
 El
80% de las pérdidas gestacionales
ocurren en el primer trimestre.
 El STV puede indicar:
• Aborto, embarazo ectópico, ETG, pólipos, cérvix
friable, cáncer de cuello uterino y/o traumas.