FICHA DE ALTA COMO TRABAJADOR EXPUESTO A

FICHA DE ALTA COMO TRABAJADOR EXPUESTO A

FICHA DE ALTA COMO TRABAJADOR EXPUESTO
A RADIADICIONES IONIZANTES
FOR-SPR-03-1.1
Rev. nº: 0.1
Fecha: 14/01/2014
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DATOS PERSONALES
Apellidos
Nombre
DNI
Fecha de nacimiento
Formación académica
DATOS LABORALES
Fecha de incorporación al Centro
e-mail
Teléfono
Jefe de Laboratorio
Departamento
Laboratorio
Categoría profesional
Plantilla
Personal temporal
Personal en formación
Pregrado
Postgrado
Trabajador externo
Predoctoral
Postdoctoral
Puesto de trabajo
Radioisótopos y/o equipos radiactivos a utilizar
SI
¿Ha sido trabajador expuesto en el IIBM o en la Facultad de Medicina?
NO
FORMACIÓN ESPECÍFICA EN RADIACIONES IONIZANTES
Ha realizado cursos relacionados con radiaciones ionizantes
SI
NO
Operador
Campo de aplicación
Fecha
Supervisor
Campo de aplicación
Fecha
Dispone de Licencia de Capacitación
Operador
Campo de aplicación
Supervisor
Campo de aplicación
Ha realizado otros cursos relacionados con radiaciones ionizantes
Fecha
*
SI
NO
SI
NO
Centro
Si dispone del certificado correspondiente adjunte copia del mismo
HISTORIAL DOSIMÉTRICO
SI
NO
¿Ha tenido dosímetro personal?
SI
NO
¿Adjunta copia del Historial dosímetrico?
SI
NO
¿Actualmente se encuentra prestando servicio en otra instalación radiactiva?
SI
NO
¿Ha estado expuesto a radiaciones ionizantes por motivos laborales?
Indique las fuentes y/o equipos utilizados
Nombre de la instalación
Responsable de la misma
El solicitante suscribe la veracidad de los datos expuestos
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Son obligaciones del solicitante:
Realizar la formación previa en Protección Radiológica (examen escrito correspondiente a la documentación proporcionada
por el Servicio de Protección Radiológica, en adelante SPR).
Si no dispone del certificado que acredite su formación relativa al uso de radiaciones ionizantes deberá realizar el Curso
Básico de Radiactividad organizado por el SPR, previa comunicación escrita de dicho Servicio.
En caso de aplicación:
- Proporcionar copia de la licencia de capacitación, copia del Diploma de cursos de capacitación, copia del certificado de
otros cursos relacionados con las radiaciones ionizantes.
- Proporcionar copia del Historial Dosimétrico previo o autorizar su solicitud al Centro de procedencia.
En cumplimiento del Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes (RPSCRI) se tendrá en cuenta las
siguientes consideraciones:
- Artículo 10 sobre “Protección especial durante el embarazo y lactancia”, la interesada deberá comunicar por escrito su
estado de embarazo o lactancia al SPR, para que a partir de dicha notificación se adecuen sus condiciones de trabajo y
así asegurar la máxima protección al feto o al lactante.
- Artículo 30 los dosímetros deben cambiarse en un plazo no superior a 30 días. La fecha del cambio de los dosímetros
será comunicada con 24 horas de antelación. Todas las personas deberán cambiarlo, obligatoriamente, el día señalado.
De no hacerlo deberán justificar, por escrito, las razones por las que no lo han cambiado.
- Artículo 37 sobre “Comunicación de dosis”, los trabajadores expuestos que lo sean en más de una instalación vendrán
obligados a dar cuenta expresa de tal circunstancia al objeto de que en todas ellas conste, actualizado y completo, su
Historial Dosimétrico Individual.
Son obligaciones del Servicio de Protección Radiológica:
En cumplimiento del Artículo 21 del RPSCRI, el SPR proporcionará la formación necesaria en protección radiológica al
trabajador expuesto en función de sus responsabilidades y funciones. Entregará una copia actualizada de la siguiente
documentación:
- Dependencias de la instalación radiactiva.
- Manual de Protección Radiológica: los aspectos indicados a continuación, son de obligado conocimiento y
cumplimiento por parte de los trabajadores expuestos:
 Capítulo 2: Funciones y responsabilidades en materia de Protección Radiológica.
 Capítulo 3: Normas de acceso y permanencia, equipos de protección individual, Normas generales y específicas de
trabajo en zonas radiológicas, Normas de trabajo con el irradiador biológico.
 Capítulo 5: Vigilancia de los trabajadores expuestos.
 Capítulo 8: Gestión de materiales residuales con contenido radiactivo.
 Anexo 3: Gestión de materiales residuales contaminados con radioisótopos.
 Anexo 4: Actuación ente un incidentes y accidentes radiológicos.
 Anexo 5: Normas de descontaminación.
 Fichas específicas de los radioisótopos a utilizar.
Realizar al solicitante el examen previo a su alta como trabajador expuesto correspondiente a la documentación entregada.
* El tratamiento de datos de carácter personal relacionados con la salud de los trabajadores contenidos en sus Historiales
Médicos y Dosimétricos, se realizará por persona sometida a la obligación de secreto, de acuerdo con lo establecido en
la Ley 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal.
Fecha y firma del solicitante
Vº Bº Jefe del Laboratorio
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DATOS DEL SERVICIO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Fecha de alta como trabajador expuesto
Fecha de baja
Categoría del trabajador expuesto
SI
Historial Dosimétrico Previo
Fecha de solicitud
NO
Fecha de recepción
Formación específica en radiaciones ionizantes impartida por el SPR
Examen previo:
Curso básico de radiactividad:
Fecha
Fecha
Resultados
Curso de Operadores:
Fecha
Observaciones
CONTROL DOSIMÉTRICO
Dosimetría externa :
TLD (Dosímetro de termoluminiscencia)
Tipo de dosímetro :
Solapa
Anular
1. Solapa
Nº de placa
Entidad
Fecha asignación
Fecha baja
Nº de placa
Entidad
Fecha asignación
Fecha baja
Entidad
Fecha asignación
Fecha baja
Entidad
Fecha asignación
2. Anillo
Nº de placa
Fijo:
Nº de placa
DLD (Dosímetro de lectura directa)
* Aplicar el FOR-SPR-05-1.9
Dosimetría interna
* En caso de aplicar, reflejar: fecha, procedimiento y resultados en el historial dosimétrico. (FOR-SPR-05-1.7)
Observaciones
VIGILANCIA MÉDICA
* Ver Registro correspondiente (FOR-SPR-05-1.10)
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Fdo. Jefe del Servicio de Protección Radiológica