Sincronización con la Receptora y Transferencia de

Sincronización con la Receptora y Transferencia de

Sincronización con la Receptora y Transferencia de Embriones Frescos con
Donantes de Óvulos .
DR. VICENTE LOPEZ VILLAVERDE
El objetivo de la Preparación Artificial del endometrio es estimular el crecimiento
de este, imitando al ciclo natural . La receptividad endometrial es un factor
fundamental para la implantación embrionaria , y puede ser inducida por la
administración exógena de Estrógenos y Progesterona en una amplia variedad de
regímenes.
El éxito de un ciclo de transferencia de embriones esta vinculado a la
sincronización precisa entre el embrión y el endometrio, siendo la interacción
entre ambos el siguiente requisito al proceso de implantación.
El perfil ovulatorio de la receptora es una variable a considerar en la preparación
endometrial y debe diferenciarse entre : Pacientes con Ovarios Funcionantes ( que
podrían presentar ovulaciones espontaneas y decidualización prematura de las
células del endometrio , siendo en este grupo recomendable el uso de fármacos
que evitaran esta posibilidad ) y Pacientes Amenorreicas
Disponemos de múltiples Marcadores morfológicos : grosor endometrial,
patrónecogénico,flujos vasculares ,contracciones uterinas y niveles hormonales ,
ERA , ect que nos aconsejan los “ tempos “ para la realización de la Transferencia
Endometrial , o en su defecto postponerla y criopreservar los embriones
A- Preparación Endometrial de la Receptora :
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Los Ciclos Naturales ( espontaneo o modificado ) no están
recomendados de forma generalizada por su variabilidad ,complejidad y
costos.
El Ciclo Estimulado tampoco sería de elección en transferencias en
fresco
El Ciclo Artificial o Sustituido es el que permite una mayor
sincronización con la donante ; puede hacerse con o sin frenación
hipofisaria para disminuir las tasas de cancelación por Luteinización
precoz.
B- Monitorización durante la Sincronización :
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El Grosor Endometrial en el momento de la punción de la donante debe
haber adquirido condiciones adecuadas para su posterior
receptividad .Se admite que el grosor eficaz está entre 8 y 14 mm.
Se admite que la duración del tratamiento Estrogénico idóneo este entre
15 y 21 días , y la vía de administración mas utilizada es la Oral.
No hay evidencia clínica sobre la necesidad de monitorizar las
concentraciones estrogénicas séricas durante la estimulación.
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Además en ciclos artificiales sin Análogos previos los niveles de
Estrógenos no se corresponden ni con el grosor endometrial ni con el
resultado gestacional
En la revisión Cochrane 2011 que cuando se iniciaba la toma de
Progesterona el mismo día de la recuperación oocitária , o al siguiente se
obtenían los mejores resultados.
Datos actuales ( 2011 ) muestran que niveles séricos de Progesterona >
a 5 ng/mL serian suficientes, cuando el endometrio esta preparado
adecuadamente y una luteinización ordenada.
Como RESUMEN FINAL debemos concluir enque :
1- No existe ningún Protocolo de estimulación Endometrial Ideal que garantice
un mayor éxito sobre otros .
2- Que los Protocolos en Ciclo Natural o Estimulados son engorrosos y caros
3- No hay consenso sobre la monitorización de los niveles estrogénicos
4- Parece útil la monitorización de los niveles de Progesterona antes de iniciar
la administración exógena de la misma , para evitar luteinizaciones
precoces que disminuyan el éxito
Cada Equipo debe realizar su Estimulación Endometrial , y sus propios controles
en función de sus resultados , experiencia y colectivo Humano a estimular