luxación congénita de cadera displasia del desarrollo de la cadera

luxación congénita de cadera displasia del desarrollo de la cadera

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
(TRASTORNOS DE LA CADERA EN CRECIMIENTO)
“En ninguna otra anomalía congénita del sistema músculo esquelético queda
tan compensado el esfuerzo por efectuar un diagnóstico precoz, ni es tan
trágica su omisión”..............SALTER (año 1970, uno de los padres de la
Ortopedia Infantil mundial)
CONCEPTOS GENERALES:
1.- CADERA LUXADA: en la misma existirá una pérdida completa de contacto entre la
cabeza femoral y el acetábulo, debiendo tener en cuenta que esta cadera luxada, ya lo
está desde la 13 semanas del desarrollo fetal.
2.- CADERA SUBLUXADA: habrá una relación incompleta entre la cabeza femoral y
el acetábulo
3.- CADERA SUBLUXABLE: se provocará con las maniobras de exploración una
pérdida de contacto entre la cabeza y la cavidad acetabular
4.- CADERA DISPLÁSICA: insuficiente desarrollo entre la cabeza femoral y zona
acetabular. El signo más importante será el aumento del ángulo acetabular, con un
acetábulo en incorrecta posición anatómica, o por ser insuficiente en su desarrollo por lo
que la laxitud existente permite la entrada y la salida de la cabeza femoral o por un
acetábulo mal centrado y anatómicamente lateralizado
Denominada igualmente como trastorno del desarrollo de la cadera en crecimiento,
ya que la misma se puede diagnosticar a lo largo del crecimiento del lactante
EXISTEN:
Alteraciones displásicas (incongruencia articular) en el desarrollo y en la osificación
acetabular y/o femoral de la articulación de la cadera
Subluxaciones: por displasia acetabular y/o femoral (techo de la cadera o la cabeza
femoral)
Luxaciones completas
SE PRESENTAN:
Pueden ser detectadas en el período neonatal.
Hay luxaciones (1/1000 casos) que muestran un examen clínico y radiológico normal
hasta los 8-10 meses.
Otra serie de luxaciones son detectadas a la edad de la marcha
Otras displasias serán diagnosticadas con una cadera artrósica en el adulto (el 43 % de
estas artrosis de cadera son secundarias a displasias acetabulares).
Hay caderas displásicas que nunca serán subluxaciones y subluxaciones que nunca
llegarán a luxaciones.
SU PRONÓSTICO:
Las displasias podrán ser o no sintomáticas.
Las subluxaciones y luxaciones serán siempre sintomáticas en la vida adulta joven.
Las luxaciones alojadas en la musculatura glútea no crearán dolor en la cadera
TRASTORNOS DE LA CADERA EN CRECIMIENTO
Afecta al sexo femenino en un 60-70%
Incidencia en la cadera izquierda en un 60%
Incidencia en la cadera derecha en un 20%
Siendo bilateral en un 20%
ANTECEDENTES
1.- Antecedentes familiares (genéticos) En un 25% de las veces existe una herencia
familiar, sobre todo cuando hay un hermano afectado y aumenta hasta un 35% esta
incidencia cuando hay antecedentes de un padre y un hermano afectados
2.- Oligohidramnios aumenta por4 la incidencia de la displasia congénita de cadera
3.- Parto podálico o de nalgas, debido a una mal posición fetal sobre todo con la gran
incidencia existente en la posición de las rodillas intraútero, ya que con las piernas en
extensión provocan un gran aumento de las fuerzas intrauterinas en la cadera lo cual
contribuye a su inestabilidad
4.- Pie zambo congénito
5.- Sobrepeso Con incidencia notoria en fetos con peso superior a los 4500
6.- Embarazo gemelar o gestación múltiple
7.-Madre primípara o madre de edad avanzada
8.- Se puede asociar a otras deformidades, como tortícolis congénita, pie talo valgo o
metatarsovaro
Posición anatómica fetal intraútero. Vistas frontal y lateral Embarazo normal
Presentación de nalgas no completa en el parto. Dificultad del mismo con extensión de
rodilla derecha. Posibilidad igualmente de la existencia de pie zambo congénito
Presentación de nalgas en el parto. Será el mismo muy dificultoso sobre todo por las
maniobras que realizará el ginecólogo sobre los miembros inferiores
Presentación total de nalgas en el parto. Es la mayor incidencia existente en las
patologías de las caderas las cuales pueden venir ya luxadas intraútero
A.- PERÍODO NEONATAL
EXPLORACIÓN
Maniobras de: Ortolani, Barlow positivos. Desaparece 48-72 horas horas
Limitación a la ABDUCCIÓN de caderas.
Asimetría de pliegues: muslos (femorales) y glúteos.
Esta asimetría de pliegues combinada con la limitación a la ABD es siempre una prueba
diagnóstica a considerar
Ecografía: como prueba diagnóstica clarificadora y complemento de las exploraciones
anteriores.
Maniobra de Barlow: distinta a la de Ortolani, se comprueba para observar alguna
inestabilidad en las caderas, notándose la luxación provocada al realizar una presión
hacia abajo y en ADD de caderas. Este diagnóstico se confirma con el Ortolani
Maniobra de Ortolani: si la prueba es positiva se notará un chasquido de reducción de la
cadera. Exploración por separado de cada cadera.
Asimetría deAsimetría de pliegues: muslos (femorales) y glúteos.
Esta asimetría de pliegues combinada con la limitación a la ABD es siempre una prueba
diagnóstica a considerar
Ecografía: como prueba diagnóstica clarificadora y complemento de las exploraciones
anteriores.
Asimetría de pliegues: el 70% de los niños con asimetría de pliegues presentan caderas
normales
Maniobra de Barlow: distinta a la de Ortolani, se comprueba para observar alguna inestabilidad
en las caderas, notándose la luxación provocada al realizar una presión hacia abajo y en ADD de
caderas. Este diagnóstico se confirma con el Ortolani
Maniobra de Ortolani: si la prueba es positiva se notará un chasquido de reducción de la
cadera. Exploración por separado de cada cadera.
Asimetría de pliegues: el 70% de los niños con asimetría de pliegues presentan caderas
normales
Asimetría de pliegues glúteos (nalgas)
(imagen del autor)
TRATAMIENTO
Inmovilización con pañal de ABDUCCIÓN o férula abductora o arnés de Pavlik,
dependiendo siempre de las exploraciones previas y del informa de la ecografía
Duración de tratamiento de 3-4 meses
Control posterior con nueva exploración de caderas y ecografía informada
Pañal de abducción para tratamiento de cadera displásica
Pañal de abducción colocado e imagen del mismo sin ser colocado
ECOGRAFÍAS CONCEPTOS GENERALES
La ecografía detectará una patología en la cadera, imposible de descubrir con otros
procedimientos en esta edad neonatal
Se trata de una técnica que se emplea sobre todo en los tres, cuatro primeros meses de
vida
Posteriormente a esta edad y con un ecografista que no sea experto con la medición de
los ángulos acetabulares nos puede dar falsos positivos o por el contrario hacer un
diagnóstico de normalidad en dichos ángulos
Los factores que siempre aconsejan y justifican la realización de las ecografías son:
Antecedentes de patología familiar
Patología durante el embarazo como la hipertensión, oligohidramnios, colocación
anómala del feto.
Partos de nalgas y partos prolongados, cesáreas y abortos de repetición
Pies zambos, tortícolis congénita, escoliosis del neonato
Asimetría de pliegues marcada, limitación a la abducción de la cadera (resistencia o
límite para abrirla como una ranita), maniobras de Barlow o de Ortolani positivas
Otras malformaciones esqueléticas o neuro musculares
En caso de dudas y con los 4-5 meses: RX simple de caderas comparadas en extensión o
posición estándar
RADIOGRAFIA
L.- luxación total de cadera derecha. Situada en el reborde súpero externo acetabular
S.- subluxación de cadera derecha. Situada en el reborde ínfero externo acetabular
N.- colocación normal de la cadera en el reborde ínfero-interno acetabular
Luxación congénita de cadera derecha. Angulo acetabular superior a los 35º y
colocación de la cadera en reborde súpero externo acetabular
Radiografía: LUXACION CONGENITA AMBAS CADERAS OBTENIDAS DESPUES DEL
PARTO DE NALGAS (imagen del autor)
A pesar del tratamiento inicial con el arnés de Pavlik las caderas permanecieron luxadas. Se
realizaron radiografías, artrografía y Resonancia Magnética
ARTROGRAFIA
Prueba diagnóstica realizada con la inyección de contraste en la cadera luxada y previa a
una intervención quirúrgica. Independientemente de las radiografías y de la Resonancia
Magnética
A.- Elongación e hipertrofia del ligamento redondo
B.- Limbo invertido
C.- Cabeza femoral situada en el reborde súpero externo acetabular
D.- Cápsula articular elongada por la luxación articular
Colocación de yeso pelvi-pédico tras la reducción reposición abierta de luxación congénita de cadera
izquierda
Tras pasar por quirófano para su tratamiento ortopédico con inmovilización con yeso pelvi
pédico, la evolución de las caderas ha sido la correcta a los 16 meses de edad. Colocación de
Férula DSS
(Imagen del autor)
B.- DE 3 A 18 MESES
EXPLORACIÓN
Mayor limitación a la ABD (abducción) por la contractura muscular existente en la
cadera.
Asimetría pliegues inguinales y/o glúteos.
Maniobra de Galleazi positiva: solo sirve para el diagnóstico de luxación de una cadera.
Acortamiento en la longitud del muslo asociado a una asimetría de pliegues.
Diagnóstico de certeza con ecografía y/o radiografía.
En los casos claros de una luxación franca de cadera se aconseja igualmente la práctica
de resonancia magnética para localizar la colocación de la cadera luxada
Signo de Galleazi: prueba que detecta dismetría por Luxación Congénita de una cadera, en
este dibujo sería la izquierda
(del autor)
Lactante mujer de 13 meses de edad, diagnosticada tardíamente con luxación congénita
de cadera derecha
(imagen del autor)
TRATAMIENTO
En lactantes con edades entre los 3 y 5 meses, se intentará siempre la colocación del
pañal de abducción o arnés de Pavlik para contener la cadera, dependiendo de las
pruebas ecográficas y de la radiografía obtenida (a partir de los 5 meses).
Realizar Resonancia Magnética de la cadera afecta con sedación y/o artrografia
Posibilidad de ingreso hospitalario para tratamiento ortopédico dependiendo siempre del
tipo de luxación congénita de cadera
Tracción lastrada a miembros inferiores durante 10-12 días
Quirófano: intento de reducción ortopédica dependiendo de la patología de la cadera
En lactantes con edad superior a los 12 meses y según la patología de la cadera estará
indicada la reposición abierta de la cadera si ha fracasado la reducción ortopédica
En ambos casos: inmovilización con calzón de yeso inguino pédico durante 8 semanas
C.- DE 18 MESES A 3 AÑOS
EXPLORACIÓN
Limitación a la ABD, asimetría de pliegues, Galleazi positivo por dismetría...
Caídas de repetición a pie llano.
Cojera a la marcha tipo Trendellemburg con una cadera patológica o “marcha de pato”
con ambas caderas luxadas
Radiología: diagnóstico de certeza
TRATAMIENTO
Posibilidad de ingreso hospitalario para tratamiento ortopédico o quirúrgico
Tracción lastrada a mmii durante 10- 12 días
Quirófano: intento de reducción ortopédica dependiendo de la patología de la cadera
Tratamiento quirúrgico
En ambos casos: inmovilización con calzón de yeso inguino pédico durante 8 semanas
Luxación congénita de cadera izquierda 14 meses de edad
(imagen del autor)
Paciente mujer de tres años de edad. Luxación congénita de cadera izquierda
diagnosticada tardíamente. Se hizo necesaria la reposición quirúrgica de la misma(imagen
del autor)
D.- DESDE LOS 5 AÑOS
EXPLORACIÓN
Es excepcional su diagnóstico a esta edad, pero sin embargo existen.
Dismetría, limitación ABD, marcha en Trendellemburg, marcha de pato (luxación
bilateral), etc....
R.X., R.M, TAC.
TRATAMIENTO
Siempre es de tipo quirúrgico
Reposición abierta de la cadera
OSTEOTOMIAS
En ellas se trata de la reposición abierta de la cadera acompañada de osteotomías óseas
que darán cobertura o techo a la cabeza femoral
Osteotomías pélvicas
Osteotomías femorales
Inmovilización y descarga posterior a la marcha
OSTEOTOMIA PÉLVICA DE SALTER
OSTEOTOMIA PÉLVICA DE CHIARI
OSTEOTOMIA DE PEMBERTON
Férula DSS colocada tras la reposición abierta de ambas caderas por luxación congénita
de las mismas y colocación de yeso pelvi-pédico. Se le permite realizar la marcha con
abducción de ambas caderas y articulada en las mismas
Jorge Hodgson Ravina
Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infantil
Socio y Miembro Fundador de la
Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (S.E.O.P)
(Todo el contenido e imágenes son del autor)
Bibliografía: I MONOGRAFIA Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (S.E.O.P.). Luxación congénita de cadera.
Displasia del desarrollo de la cadera