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INFORME ANALISIS Y SEGUIMIENTO INDICADORES DE SALUD 1er Semestre 2015 LOCALIDAD CHAPINERO Hospital Chapinero Primer Nivel de Atención Vigilancia en Salud Pública Julio 30 2015 PROGRAMA TERRITORIO SALUDABLE Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD SECRETARIO DISTRITAL DE SALUD Dr. Mauricio Bustamante García SUBSECRETARIO DISTRITAL DE SALUD Dr. Helver Guiovanni Rubiano Garcia DIRECTOR DE SALUD PÚBLICA Dr. Jaime Hernán Urrego Rodríguez SUBDIRECTORA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Luz Adriana Zuluaga EQUIPO TÉCNICO COORDINADOR SDS ASIS 2 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud CREDITOS LOCALES GERENTE Dr. Jorge Arturo Suarez Suarez SUBGERENTE SERVICIOS DE SALUD Dra. Martha Helena Medina Ángel COORDINADORA SALUD PÚBLICA Sandra Mireya Sánchez COORDINADOR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Elías Sagra Piñeres EQUIPO ASIS LOCAL Epidemióloga Ana Yolima Acero Joya Sociólogo John Estiven Marín Rodríguez Geógrafo Andrés Felipe Torres Cruz Técnico Juan Carlos Cárdenas Equipo de Vigilancia Salud Pública Equipo Medio Ambiente Coordinadores Territoriales Coordinadores Gestión Local Referente PDA y Transversalidades Documento Avalado Elías Sagra Piñeres Coordinador Vigilancia Salud Pública Julio 30 de 2015 3 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud TABLA DE CONTENIDO ¡Error! Marcador no definido.LISTADO DE GRAFICAS Gráfica 1 tendencia mortalidad perinatal enero – junio ......................................... 14 Gráfica 2 tendencia mortalidad infantil enero a junio 2015 .................................... 17 Gráfica 3 tasa de mortalidad en menores de 5 años enero a junio 2015 localidad chapinero ........................................................................................................ 20 Gráfica 4 coberturas de vacunación enero a junio 2015 ....................................... 24 Gráfica 5 prevalencia bajo peso al nacer - enero – junio 2015 ............................. 28 Gráfica 6 prevalencia desnutrición global en menores de 5 años enero a junio 2015 localidad chapinero ............................................................................... 31 Gráfica 7 prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años enero a junio 2015 localidad chapinero ................................................................................ 33 Gráfica 8 nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años enero a junio 2015 localidad chapinero ......................................................................................... 37 LISTA DE MAPAS Mapa 1 mortalidad perinatal por upz – localidad chapinero 2014 .......................... 16 Mapa 2 mortalidad infantil por upz – localidad chapinero 2014 ............................. 19 Mapa 3 mortalidad menor de 5 años localidad chapinero 2014 ............................. 21 Mapa 4 mortalidad menor de 5 años por neumonía localidad chapinero 2014 ............................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO. Mapa 5 prevalencia bajo peso al nacer por upz – enero a diciembre localidad chapinero 2014 ............................................................................................... 29 Mapa 6 desnutrición global localidad chapinero 2014 ........................................... 32 Mapa 7 desnutrición crónica localidad chapinero 2014 ......................................... 35 Mapa 8 distribución embarazo en adolescentes por upz localidad chapinero 2014 ........................................................................................................................ 39 Resumen La disminución de la carga de morbilidad y mortalidad evitable, junto a la disminución de la vulnerabilidad social enmarcada en el Plan Decenal de salud Pública, exige la incorporación de diferentes estrategias entre las cuales los indicadores de salud son indispensables al momento de explorar y diagnosticar la 4 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud situación sanitaria de una comunidad, constituyéndose en un instrumento básico para la planificación de las políticas públicas que respondan a las necesidades y prioridades sociales de los sectores más susceptibles. El presente documento resume la situación de salud de la Localidad de Chapinero obtenida mediante el seguimiento mensual de los indicadores de salud durante el primer semestres 2015. Palabras Clave Indicadores de salud, Determinantes sociales, enfoque poblacional, Chapinero. 1 INTRODUCCIÓN Generalmente, medir el impacto y la efectividad de una política o acción es de suma importancia para conocer el éxito o alcance de esta, para así lograr valorar su continuidad, su mejora y/o su sostenibilidad. Particularmente, el seguimiento y evaluación de los indicadores es un proceso de revisión que permite dimensionar el grado de efectividad de los compromisos asumidos. Es un proceso sistemático y 5 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud continuo de supervisión, profundización y revisión de las actividades para comprobar que estén en línea con las metas y objetivos planteados. La salud es uno de los elementos principales de los gobiernos y organizaciones mundiales, ya que es parte de las dimensiones de la calidad de vida de una población. Por ende, la planificación pública del tema requiere de un sistema de gestión de la información por medio de indicadores claros y precisos relativos a metas cuantificables: “la disponibilidad de información respaldada en datos válidos y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la situación sanitaria, la toma de decisiones basada en la evidencia y la programación en salud” (1). El análisis de la situación de salud -ASIS- son procesos mediante los cuales se busca explicar la calidad de vida de una población con el propósito de orientar la toma de decisiones, generando insumos para la negociación política y la gestión institucional. Como herramienta del ASIS, los indicadores de salud tienen el propósito de proveer información sanitaria priorizada, actualizada, continua y comparable de un conjunto de eventos de interés en salud pública en las diferentes escalas del Territorio (Localidades, UPZ, Territorios y Microterritorios) del Distrito Capital Bogotá D.C (2). El presente documento resume la situación de salud de la Localidad de Chapinero obtenida mediante el seguimiento mensual de los indicadores de salud durante el primer semestre 2015. De acuerdo al plan de Gobierno se realiza seguimiento de 15 metas Distritales que, respondiendo a los objetivos del milenio, pretenden mejorar y desarrollar las condiciones de vida de la sociedad bajo ciertas temáticas específicas: muertes en niños y niñas menores de cinco años, nutrición infantil, coberturas de vacunación, salud materna, embarazos en la población adolescente, tasas de suicidio. El análisis de las respuestas generadas en torno a los resultados obtenidos de los indicadores y la construcción de propuestas para el mejoramiento de la situación de salud y la calidad de vida de la población Local, se realiza desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud. 2 JUSTIFICACIÓN La obtención de información fiable y puntual sobre la salud de la población resulta menester no solo para la elaboración y ajuste de las políticas públicas, sino que sirve como elemento para reflejar cambios de las situaciones de salud y compararlas en el tiempo. Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento. 6 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Como se mencionaba, los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de la población. Por ello, su análisis y seguimiento constituye una de las actividades más relevantes para el análisis de situación de salud, dado que permite valorar el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos en los diferentes planes, programas y proyectos. Su facilidad para identificar y priorizar entornos y contextos que afectan la calidad de vida, permite orientar la toma de decisiones para las intervenciones en salud en las diferentes escalas de territorio, que impacten a los grupos poblacionales de mayor necesidad en salud. 3 OBJETIVO GENERAL Fortalecer el proceso de toma de decisiones a partir de la provisión de información valida, actualizada y confiable relacionada con el monitoreo de los Indicadores Trazadores de Salud en la Localidad. 3.1 Objetivos Específicos Explicar la salud y calidad de vida identificada a través del monitoreo de los indicadores de salud desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud. Identificación y priorización de problemáticas de salud mediante el análisis sistemático de los tableros de control de los eventos de salud o indicadores semaforizados. Analizar la situación de salud de la población local apropiando la información cuantitativa, cualitativa y espacial, que permita dar cuenta de las principales necesidades y problemáticas de salud de la población Local en las diferentes escalas de territorio 4 MARCO CONCEPTUAL La Salud ha sido definida, por algunos investigadores y la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la condición o estado absoluto de bienestar tanto físico, mental, social y ambiental. Por ende, la Salud debe ser entendida, no solo como resultado de un suceso biológico y natural en el individuo, sino que por sí misma es un producto de interacciones del individuo con su entorno social, económico, cultural, político y ambiental. En efecto, situaciones como la falta de recursos, la baja escolarización, la exclusión, la desnutrición, la discriminación, las condiciones 7 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud de vivienda, el desempleo, son condiciones que delimitan gran parte de las desigualdades que existen en los países y entre estos, en cuanto a la Salud de la población. Para el análisis de la salud, el Distrito capital ha optado por el enfoque de Determinantes Sociales de la salud, el cual opera con la estrategia promocional de calidad de vida y salud, reconociendo el enfoque de derechos desde la perspectiva poblacional y territorial para el desarrollo de la autonomía de los individuos y sus colectividades (3). La situación de salud se identifica a través del monitoreo continuo de indicadores de salud que asumen un enfoque de Determinantes sociales de la salud teniendo como ordenador del análisis de la situación de salud el ciclo vital, el cual corresponde al conjunto de momentos en la historia de la vida de las personas a potencialidades, roles y expectativas sociales enmarcadas en contextos específicos 4.1 Determinantes sociales de la salud Según la OMS, los determinantes sociales de la salud “son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud” (4). Dichas circunstancias son la consecuencia a escala mundial, nacional y local, de la distribución de poder, riqueza y recursos. Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud; las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar; apuntan tanto a las características especiales del contexto social que influyen en la salud, como las vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios y los diferentes recursos a nivel mundial, nacional y local, lo cual depende a su vez de las políticas adoptadas (5). El ciclo de vida es un abordaje que permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de intervenir durante cada una de las etapas del desarrollo humano; reconoce que las experiencias se acumulan a lo largo de la vida, que las intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes y que el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones previas en periodos vitales anteriores (5). 8 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 4.2 Enfoque de indicadores de salud La organización Mundial de la Salud (OMS), define los indicadores como variables que sirven para medir los cambios. De esta manera cualquier medida ya sea total o parcial de la salud individual o comunitaria constituye un indicador de salud. Un indicador de salud es toda variable aleatoria que está asociada a cualquier acontecimiento relevante de la representación del fenómeno de salud. Variable aleatoria significa que su valor no es constante, sino que presenta modificaciones dentro de un rango (6). Dentro de las clasificaciones utilizadas para los indicadores, se propone trabajar con aquellos que se agrupan con base en el tipo de intervención que mide el indicador, es decir, Indicadores de producto las cuales permiten evaluar la gestión realizada por la entidad territorial entorno a la vigilancia en salud pública; se refieren específicamente a las actividades realizadas para alcanzar determinado resultado. Por otro lado, los Indicadores de resultado son los que logran medir los efectos inmediatos, o a corto plazo, generados por los productos de una política, programa o proyecto, sobre la población directamente afectada. Finalmente, los Indicadores de impacto se refieren al resultado final, producto de las acciones realizadas; Permiten medir los efectos a mediano y largo plazo generados por alguna intervención, sobre la población en general (2). 5 MARCO METODOLÓGICO Los indicadores han sido establecidos teniendo en cuenta la información disponible y la prioridad de su seguimiento y reporte. El reporte se realiza en forma mensual semaforizando los resultados mensuales que se han determinado según las líneas de base Distrital correspondientes al año 2012, 2013 y la meta Distrital establecida para el año 2016. Se calcula, analiza y monitorea el avance de los indicadores de salud de acuerdo con las diferentes escalas del territorio Distrital (Local, UPZ, Territorios de salud y Microterritorios), de la misma forma se realizará el análisis de las variables independientes (Determinantes de la Salud) que se han identificado. Fase de preparación y alistamiento: Identificación y evaluación de la información disponible de número de casos (indicador), teniendo en cuenta las diferentes escalas del territorio (Local, UPZ, Territorios y Microterritorios de salud); así mismo, se realiza una revisión, depuración, procesamiento, presentación y análisis de la información. Análisis descriptivo y explicativo: Desarrollo de un plan de análisis previamente 9 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud estructurado, que integran todos los aspectos más relevantes de los diferentes enfoques por etapa de ciclo vital. Análisis Crítico: Diseño y desarrollo de unidades de análisis que se realizan de acuerdo con los hallazgos del balance de información. El proceso de análisis de la información recolectada se hace teniendo en cuenta los diferentes enfoques (cualitativo, cuantitativo y espacial). En forma mensual los subsistemas relacionados con las metas, de acuerdo a la notificación mensual a través de SIVIGILA, envían al equipo ASIS las bases de datos que, una vez depuradas y georeferenciadas por Localidad, son incluidas en la matriz de indicadores en base a los eventos por UPZ. Con esta información el equipo de Análisis de Situación de salud, realiza unidades de análisis con los equipos de Territorios Saludables, Gestión de Políticas, subsistemas y ámbitos en general, mostrando las UPZ priorizadas que requieren intervención; se analizan las respuestas desarrolladas por los mismos y se ejecutan nuevas propuestas de acción. 6 GENERALIDADES DE LA LOCALIDAD 2015 Administrativamente, la localidad de Chapinero fue creada mediante el Acuerdo 26 de 1972 con el mismo nombre y código 2. Está dividida en cinco Unidades de Planeación Zonal (UPZ): una es de tipo residencial cualificado (El Refugio), otra de tipo residencial de urbanización incompleta (San Isidro Patios), una de tipo residencial consolidado (Pardo Rubio) y dos de tipo comercial (Chico Lago y Chapinero); y una Unidad Planeación Rural (UPR) destinada a protección ambiental. El número de habitantes en Chapinero es de 137.810 que representa el 2% de los habitantes del Distrito Capital según proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE y la Secretaria Distrital de Planeación – SDP (14). De estos habitantes, 137.555 viven en la zona urbana, es decir, que la densidad urbana de la localidad es de 116,3 habitantes por hectárea. 7 ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE SALUD El Plan Territorial de Salud de Bogotá Distrito Capital 2012 - 2016, establece el seguimiento de los indicadores en salud con el propósito de visibilizar los alcances esperados, el presente análisis contiene la información de los indicadores agrupado en los siguientes grupos: Mortalidad materno infantil, Seguridad 10 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Alimentaria y nutricional en menores de 5 años, Conducta Suicida, Embarazo en adolescentes y el Programa Ampliado de Inmunización. Los diferentes indicadores epidemiológicos evaluados desde la Vigilancia en Salud Pública, expresan una relación directa entre el conjunto de enfermos, muertos (por una determinada enfermedad) o individuos portadores de alguna condición relacionada con la salud, y el conjunto de miembros de una población en un periodo de tiempo específico y un espacio geográfico determinado; de aquí la importancia de realizar un análisis no solo estadístico del comportamiento de tales indicadores sino también de los patrones de distribución espacial de los mismos y su relación con las características socio ambientales propias del territorio. Para el análisis se debe tener en cuenta las definiciones de las etapas de ciclo vital infancia y adolescencia. El ciclo vital infancia comprende lo que se conoce como primera infancia y la infancia como tal. La primera infancia se divide en dos grupos diferenciados por sus características propias frente a los cuidados de salud: por un lado, los menores de un año 11 meses y 29 días, y por otro lado, de 1 a 5 años doce meses a cinco años 11 meses y 29 días. La Infancia va desde los 6 años a 13 años 11 meses y 29 días. La gran mayoría de muertes infantiles se presentan en países de bajos ingresos, en comunidades y hogares más desfavorecidos “En todo el mundo, mueren 10 millones de niños por año antes de cumplir 5 años” (7). La adolescencia, por otro lado, es considerada desde los 14 a 17 años 11 meses y 29 días, después de la niñez es la segunda etapa más vulnerable, ya que es donde se adquieren la mayoría de hábitos nocivos para la salud y que pueden durar toda la vida. En este ciclo vital la morbilidad y la mortalidad se relacionan mayoritariamente con conductas de riesgo, (conducta sexual, consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable), situaciones que tienen un importante impacto en la salud (8). 7.1 INDICADORES DE MORTALIDAD Comprender los diferentes tipos de mortalidad resulta ser de carácter fundamental para el análisis de situación de salud de una población. La mortalidad evitable refleja la Salud de una determinada comunidad ayudando a la vez a evidenciar el grado de efectividad y de calidad de intervención sanitaria. Es así como el concepto de mortalidad evitable constituye un “enfoque específico para el análisis de mortalidad de gran importancia en salud pública. Este enfoque se basa en el 11 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud concepto de que las muertes por ciertas causas no deberían ocurrir en la presencia de políticas y servicios de salud eficaces y oportunos” (9). 7.1.1 Mortalidad perinatal El Instituto Nacional de Salud –INS- define la mortalidad perinatal como aquella que ocurre entre las 22 semanas de gestación o de más de 500 gramos de peso y los siete días completos después del nacimiento. Por otro lado, se tiene estimado que las cifras mundiales para el año 2005 de las muertes perinatales fueron de 6,9 millones, mientras que en Colombia, la tasa de mortalidad perinatal bajó de 24 en el año 2000 a 17 por mil nacidos vivos para el año 2005 y a 14 en el 2010 (10). Para la ciudad de Bogotá la meta establecida es reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016; sin embargo, el estándar de evaluación aceptable a nivel Local, establecido por la Secretaría Distrital de Salud –SDS-, para ese año fue de 8 mortalidades por 1.000 nacidos vivos. Durante el primer semestre 2015, Chapinero presentó 10 mortalidades perinatales: 50% (5) mujeres, 50% (5) hombres; que representan una razón de 15,6 muertes perinatales por cada mil nacidos vivos, lo que supera levemente la meta Distrital. 12 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Gráfica 1 Tendencia Mortalidad Perinatal Enero – Junio Localidad Chapinero 2015 Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. Datos preliminares Aunque el 50% de los casos (5 eventos) se encontraban sin información, el 30% (3 casos) falleció durante las primeras horas de vida, mientras que el otro 20% (2 casos) se trataban de menores de un mes. Por su parte, el 70% (7 personas) de las madres que presentaron el evento pertenecían al régimen contributivo, 2%(2) a subsidiado, 1% (1) no estaban aseguradas. La muerte con relación al parto tuvo gran concentración en los ocurridos antes del parto con el 30% (3 casos), seguido de los casos durante el parto con el 20% (2 casos), sin embargo el 50% (5 casos) ocurrió después del parto. De igual manera, el 60% (6 casos) de los partos fue espontaneo, el 20% (2casos) por cesárea, y el 20% (2 casos) el tipo de parto fue ignorado. Según el tiempo de gestación el 90% (9 casos) fue pretérmino, el 10% (1caso) restante fueron embarazos a término. En cuanto a la edad de las madres el 30% (3 casos) se encontraba en una edad de 20 a 24 años, otro 30% (3 casos) de 30 a 34 años, un 20% (2 casos) de 25 a 29 años, y el 10% entre 15 a 19 años y 35 a 39 respectivamente. Muchas de las maternas no estaba casada o llevaba menos de dos años viviendo con su pareja. De acuerdo con el nivel de escolaridad sobresalen las que cuentan solo con básica secundaria (30%) y media clásica (20%) 13 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Entre las principales causas de mortalidad perinatal se identifican feto y recién nacido afectados por anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta, Síndrome de Turner, Síndrome de Potter, Muerte fetal, Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis, feto y recién nacido afectados por parto precipitado, anomalía de Ebstein. La mayor parte de los casos (5 eventos) 50% se concentraron en la UPZ 90 Pardo Rubio, (ver mapa 1) la cual se caracteriza por no presentar las mejores condiciones socioeconómicas y ambientales; resulta evidente la asociación de los eventos con las condiciones ambientales en las que viven las madres. Sin embargo, al presentar un perfil de sujetos con conocimientos, habilidades, valores y actitudes adecuados para un control sobre su propio bienestar, representadas en su nivel educativo, y contar con una red de apoyo conyugal junto a un sistema contributivo (que implica algún nivel de ingreso) 14 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Mapa 1 Mortalidad Perinatal por UPZ – Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. Datos preliminares 15 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.1.2 Mortalidad infantil La mortalidad infantil es un indicador de suma importancia para el desarrollo general de los países y un reflejo de sus prioridades ya que mide la probabilidad de que los recién nacidos vivos que reúnan determinadas características fallezcan durante su primer año de vida. “Invertir en la salud de los niños y sus madres no solo es primordial desde el punto de vista de los derechos humanos; también es una decisión económica sensata y una de las maneras más seguras en que los países pueden encaminarse hacia un futuro mejor” (11). En Colombia durante los años 2005 y 2010, las tasas de mortalidad infantil en menores de 1 año fueron de 15,9 y 12,76 por cada 1.000 nacidos vivos, respectivamente (12). Para la ciudad de Bogotá se ha establecido reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, al 2016 Frente a este requerimiento en la Localidad de Chapinero se presentó un total de 5 casos, con una razón de mortalidad infantil para la Localidad de 7,8 muertes infantiles por mil nacidos vivos, indicador por debajo de la meta Distrital. Gráfica 2 Tendencia Mortalidad Infantil Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. Datos preliminares 16 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud El 60% (3) se presentaron en la UPZ 90 Pardo Rubio, 20% (1) UPZ 88 El refugio, 20% (1) UPZ 99 Chapinero. El 60% (3) de los casos de mortalidad infantil eran mujeres y el 40% (2) hombres. Entre las causas más frecuentemente identificadas encontramos feto y recién nacido afectados por corioamnionitis, feto y recién nacido afectados por parto precipitado, anomalía de Ebstein, sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada y feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre. El 40% de los eventos (2) pertenecían al régimen contributivo, otros (2) no asegurados y 20% (1) régimen subsidiado. La muerte con relación al parto en el 100% de los casos se presentó después del parto; el 60% de los casos el tipo de parto se realizó por cesárea, el 40% parto espontaneo. Respecto al tipo de gestación relacionados con la mortalidad infantil el 80% correspondió a gestaciones pretérmino, solo en 1 caso (20%) la gestación fue a término. En uno de los casos (20%) se trató de embarazo en adolescentes de 15 a 19 años, los otros casos se presentaron en las edades de 25 a 29 (1), de 30 a 34 años (1), de 35 a 39 años (1) y de 40 a 44 años (1). Un elemento de gran importancia debido a que de alguna manera genera un riesgo, además de la edad de la madre es la escolaridad de las madres que presentaron el evento: media académica o clásica, 40% (2), básica primaria, 20% (1) básica secundaria, 20% (1) 20% (1) profesional. En su mayoría tienen un déficit en las herramientas educativas que les permita hacer frente a situaciones de salud, prevención, cuidados y protección. El estado conyugal de la madre en el 40%(2) casos no estaba casado(a) y llevaba menos de dos años viviendo con su pareja, otro 40% estaba casada y el en 20% restante (1 caso) estaba soltera. Es fácilmente deducible la relación directa entre las condiciones ambientales y la agudización de las enfermedades respiratorias para el periodo en cuestión, puesto que obedecen a factores climáticos como las lluvias, la humedad, la contaminación atmosférica, etc. Sin embargo, las mortalidades infantiles, aunque tengan una causa atribuible a factores ambientales, no pueden ser reducibles a dichas razones puesto que también son elementos que evidencian las inequidades sociales característico de la UPZ y reflejado en las escolaridades de las madres; (ver mapa 2). 17 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Mapa 2 Mortalidad Infantil por UPZ – Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. Datos preliminares 18 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.1.3 Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años “Una fracción importante de las defunciones de niños menores de 5 años que padece el mundo a diario, se habrían podido evitar con medidas que aseguren condiciones básicas de salud, higiene y nutrición a los niños durante sus primeros años de vida” (13). A nivel mundial se estimó que para el año 2011, 6,9 millones de niños murieron antes de cumplir cinco años de edad (14). En Colombia, la situación de mortalidad en este grupo etario ha tendido al descenso, ya que entre los años 2005 y 2010 la tasa de mortalidad ha disminuido de 19,42 a 15,69, respectivamente, lo cual generó una reducción de 3,79 muertes por cada 1.000 nacidos vivos durante ese quinquenio (12). Según el plan operativo anual Distrital, la meta es reducir para el 2016 la tasa mortalidad en niños y niñas a 15,7 por 10.000 menores de 5 años; esto con la colaboración y apoyo de otros sectores de la Administración de la ciudad. Sin embargo el rango permitido a nivel local para el año 2013 por la SDS es de 29,8. En Chapinero durante el primer semestre 2015 se presentaron 6 casos de mortalidad menor de 5 años, con una tasa de 10,1% mortalidades por cada diez mil niños menores de cinco años (ver mapa 3). Gráfica 3 Tasa de Mortalidad en menores de 5 años Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. Datos preliminares - Bogotá D.C. Proyecciones de Población 2005 - 2015 por grupos de edad y sexo DANE - SDP 19 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Mapa 3 Mortalidad menor de 5 años Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. Datos preliminares - Bogotá D.C. Proyecciones de Población 2005 - 2015 por grupos de edad y sexo DANE – SDP 20 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Presenta un análisis similar a las mortalidades descritas anteriormente. No obstante, dentro de las principales causas de defunción se encuentran las relacionadas con la etapa neonatal, feto y recién nacido afectados por corioamnionitis, feto y recién nacido afectados por parto precipitado, anomalía de Ebstein, sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada y feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre, cirrosis biliar, no especificada. 7.1.4 Mortalidad por neumonía en niños menores de 5 años La neumonía es una inflamación del pulmón causada habitualmente por una infección. De acuerdo a la OMS, la neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo (14). De allí la preocupación distrital de reducir al 2016, la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años. Para la Localidad de Chapinero durante el primer semestre 2015 no se han presentado casos de mortalidad por neumonía. 7.1.5 Mortalidad por enfermedad diarreica aguda –EDA- en niños menores de 5 años La diarrea Aguda junto con la Neumonías son las dos principales causas de muerte infantil en el mundo, especialmente entre las personas con perfil económico escaso. Lo que de entrada plantea un problema de inequidad en los niños; por eso mismo, al igual que la neumonía, reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016, resulta ser la meta Distrital. La nulidad de casos en la Localidad mantiene su línea de base y cumple con la meta requerida. Al igual que la Neumonía, la EDA responde a variados factores, lo que implica la no existencia de una sola intervención que pueda prevenir, tratar o controlarla de manera eficaz. Empero, hay un número de elementos esenciales para la reducción de las infecciones y las muertes debidas a ambas enfermedades entre las que se encuentran principalmente una buena nutrición y en un ambiente limpio (19). 7.1.6 Mortalidad por desnutrición en niños menores de 5 años Los mayores índices de mortalidad en menores de cinco años ocurren en países con altos índices de pobreza, lo que en cierta forma muestra la inequidad en relación con los países desarrollados. Así mismo se han identificado causas generales de mortalidad, como trastornos perinatales, sarampión, VIH/sida, 21 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud diarrea e infecciones respiratorias agudas, por lo que se hace énfasis en que la desnutrición ha tenido que ver con la mitad de ellas, aproximadamente, como una causa subyacente (20). Es por ello que el gobierno Distrital ha propuesto la meta de Reducir a 1,5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años para el año 2016. En la Localidad de Chapinero no se presentaron casos durante el año lo que sugiere que las estrategias de salud nutricional por parte de las diferentes entidades Distritales y algunas condiciones sociales como la situación económica, educativa, etc. Son determinantes en la ocurrencia de este evento. 7.1.7 Mortalidad materna La Mortalidad materna según el Instituto Nacional de Salud –INS- es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales (21) Las cifras mundiales que para el año 2010 son de 287.000 mortalidades maternas, mientras que para Colombia, la razón de mortalidad materna fue de 69,73 en el 2005, de 71,34 en el 2007 y de 71,64 por 100.000 nacidos vivos para el año 2010 (22). De acuerdo con la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá la mortalidad materna ha tenido una reducción importante en el Distrito Capital, aunque permanezca como una de las tasa más altas de Latinoamérica (23). La estrategia para reducir la mortalidad materna tiene como fundamento las acciones que van desde el refuerzo de la promoción y prevención hasta el fortalecimiento de la calidad en la atención y la mejora en la infraestructura hospitalaria del Distrito. Partiendo de dicha estrategia el Distrito pone como meta reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016. En la Localidad de Chapinero no se presentan casos para el periodo analizado cumpliendo con la meta de manera efectiva. Empero, el objetivo se convierte, por ende, en permanecer en cero la muerte de madres, pues al ser una consecuencia grave para el bienestar familiar, de la comunidad y el país, resulta indispensable seguir interviniendo en el contexto para no permitir la carencia de oportunidades, desigualdad económica, educativa, legal o familiar de la mujer; así mismo, actuar dentro del componente asistencial en el acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud (23). 22 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.1.8 Coberturas de vacunación programa ampliado de inmunización De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud, las vacunas evitan entre dos a tres millones de muertes al año al proveer protección contra enfermedades como la difteria, sarampión, neumonía, rotavirus, rubeola, tétanos y polio. No obstante, cerca de 22 millones de niños en todo el mundo no están vacunados y los retos por una mayor cobertura persisten, con sus diferencias entre países en desarrollo y países desarrollados (24). El programa ampliado de inmunizaciones –PAI- es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la Organización Mundial de Salud (OMS), de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y organizaciones internacionales, tendientes a lograr una cobertura universal de vacunación, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles (25). Como meta Distrital la cobertura de vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones –PAI- debe ser del 95%. Gráfica 4 Coberturas de Vacunación Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: SIS-151 Resumen mensual de vacunación corte a Julio 2015. Preliminar - Fuente población: Cohortes de vacunación Según las metas planteadas para la Localidad durante el primer trimestre 2015 en terceras dosis de polio se han aplicado 3310 dosis con un cumplimiento del 43% y 23 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud de triple viral, dosis aplicadas 3297 con una cobertura de 45% a la fecha de corte del presente informe. Dentro de los motivos de no vacunación se encontraron determinantes sociales de la salud de tipo intermedio como factores culturales, falta de conocimiento de padres y cuidadores sobre el PAI, sugiriendo que las estrategias de información, educación y comunicación ejecutadas para el programa ampliado de inmunización no han sido lo suficientemente efectivas, pues aún se evidencian barreras para acceder a la vacunación. Otro determinante que afecta el cumplimiento de las metas PAI son las dinámicas poblacionales propias de las localidades de influencia del hospital Chapinero E.S.E., que permiten que un importante porcentaje las familias acudan al servicio de pediatría para la aplicación de los biológicos; soportado no sólo en la capacidad económica de las mismas sino también la información errónea brindada por algunos médicos pediatras, y el imaginario de que las vacunas puestas por el sector público, al ser gratuitas, son menos efectivas. Respecto del tema de PAI en otros espacios no se encuentra posicionado en la agenda de otros sectores de la administración Distrital, diferentes al sector salud, por lo tanto es importante posicionar la vacunación en los diferentes espacios Locales, con el fin de que los actores (institucionales y sociales) que asisten a ellos, sirvan de multiplicadores de la información en las comunidades con las cuales tienen contacto. 7.2 SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Partiendo de entender el alimento como un bien que debe estar al alcance de las personas y debe ser garantizado por el Estado, permitiendo condiciones óptimas para la población, se debe comprender la nutrición en un marco de desarrollo social, económico y cultural que garantiza el pleno ejercicio de los derechos humanos. La nutrición resulta ser el proceso por el cual el organismo adquiere de los alimentos los nutrientes mencionados para su buen funcionamiento y desarrollo, ya que ello permite adquirir defensas contra enfermedades y en definitiva gozar de buena salud (26). A su vez, la nutrición resulta ser un derecho que se “…ejerce cuando todo hombre, mujer o niño, ya sea sólo o en común con otros, tiene acceso físico y económico, en todo momento, a la alimentación adecuada o a medios para obtenerla. El 24 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud derecho a la alimentación adecuada no debe interpretarse, por consiguiente, en forma estrecha o restrictiva asimilándolo a un conjunto de calorías, proteínas y otros elementos nutritivos concretos. El derecho a la alimentación adecuada tendrá que alcanzarse progresivamente. No obstante, los Estados tienen la obligación básica de adoptar las medidas necesarias para mitigar y aliviar el hambre, incluso en caso de desastre natural o de otra índole” (27). La cultura, los patrones, los hábitos alimentarios, la educación alimentaria y nutricional, la información comercial y nutricional, el nivel educativo, la publicidad, el tamaño y la composición de la familia, resultan ser fuerzas que afectan gran parte del adecuado y optimo consumo de alimentos. En definitiva, los determinantes de la alimentación y la nutrición tienen un profundo carácter estructural y multicausal, poniendo en evidencia el efecto de las inequidades sociales en el ejercicio de los derechos a través del seguimiento de indicadores de nutrición: Bajo peso, lactancia materna, Desnutrición Global y desnutrición crónica. 7.2.1 Bajo peso al nacer El bajo peso de nacimiento ocurre cuando un bebé pesa menos de 5 libras y 8 onzas (2.500 gramos) en el momento de nacer. Se calcula que cada año nacen en el mundo 18 millones de niños con bajo peso (28). Los recién nacidos con bajo peso tienen menos probabilidades de vivir durante los primeros meses o años; durante el desarrollo tienden a tener disminuidas las funciones del sistema inmunológico y corren mayor riesgo de padecer posteriormente varias enfermedades, así como estar propensos a seguir malnutridos. La prevalencia de bajo peso al nacer constituye uno de los principales factores de riesgo para la mortalidad neonatal ya que “El peso al nacer refleja la experiencia intrauterina; no sólo es un buen indicador del estado de salud y la nutrición de la madre, sino también de las probabilidades de supervivencia, crecimiento, salud a largo plazo y desarrollo psicosocial del recién nacido” (28). Como meta Distrital la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, debe reducirse al 10% para el año 2016, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital. Durante el primer semestre 2015 se presentaron 82 casos de bajo peso al nacer con un prevalencia de 12,8% para este periodo (Ver gráfica 5). A la fecha de corte de la información la prevalencia estuvo por encima de la meta Distrital afectando las siguientes UPZ más frecuentemente; UPZ 89 San Isidro Patios (5) casos con una prevalencia de 22,7%, UPZ 90 Pardo Rubio (27) casos, prevalencia 14,8%, UPZ 88 el refugio 20 casos, prevalencia 13,3%, UPZ 87 Chico Lago (23) casos 25 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud con una prevalencia de 12,6%; (ver mapa 4). El 86,6% (71 casos) pertenecen al régimen contributivo, 7,3% (6) casos régimen subsidiado, 4,9% (4) casos no asegurados, 1,2% (1) caso régimen de excepción. El tiempo de gestación de los casos en el 73,2% (60) fueron pre términos, 26,8% (22) gestaciones a termino Entre los determinantes sociales identificados en las unidades de análisis del bajo peso al nacer se encuentran los factores sociales y ambientales, una alta proporción de mujeres jóvenes, a el peso pre-gestacional y la adecuada ganancia de peso materno en el embarazo. La edad materna en que se presentaron los eventos con mayor frecuencia 29,3% (24 casos) estaba entre los 30 a 34 años, 25 a 29 años (20) 24,4%, (18) 35 a 39 años 22%, 20 a 24 años (15) 18,3%, (2) casos 2,4% 40 a 44 años. En relación al estado conyugal de las madres el 51,2% (42) estaban casadas, 20,7% (17) no estaba casado(a) y llevaba dos o más años viviendo con su pareja, 18,3% (15) no estaba casado(a) y llevaba menos de dos años viviendo con su pareja, 9,8% (8) casos la madre era soltera. Los estudios aprobados por la madre en los eventos notificados el 46,3% (38) profesional, 14,6% (12) especialización, 11% (9) media académica o clásica, 6,1% (5) maestría, 6,1% (5) Técnica profesional, 6,1% (5) Básica secundaria, 2,4% (2) básica primaria, 2,4% (2) normalista, 2,4% (2) sin información 1,2% (1) doctorado. La conducta de la madre antes y durante el embarazo suele afectar el peso del bebé. Ello se refleja al no obtener cuidados prenatales regulares desde temprano, al no seguir una dieta equilibrada, dado que la nutrición del feto depende de lo que come la madre, el bebé puede sufrir daños si la madre no se alimenta adecuadamente; no aumentar de peso suficientemente, al fumar o consumir sustancias psicoactivas, ingerir bebidas alcohólicas, etc. En resumen, factores educativos y de estilos de vida saludables de la madre. 26 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Gráfica 5 Prevalencia bajo peso al nacer - Enero – Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 de Junio 2015. Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. *Datos preliminares Algunos factores socioeconómicos propios de la zona de Pardo Rubio, pueden sintetizarse en los bajos ingresos y la falta de educación. Las madres con bajos ingresos puede que no sean capaces de afrontar los costos de una nutrición y un seguimiento médico adecuados. Las mujeres que experimentan demasiado estrés y otros problemas sociales, económicos y psicológicos y las que son víctima de abusos domésticos o de otro tipo, pueden tener mayor riesgo de dar a luz un bebé de peso demasiado bajo. 27 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Mapa 4 Prevalencia bajo peso al Nacer por UPZ – Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Fuente: Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 de Junio 2015. Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015. *Datos preliminares 28 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.2.2 Desnutrición global en niñas y niños menores de 5 años En el mundo, una de las metas de salud está asociada a reducir a la mitad (entre 1990 y 2015) el porcentaje de personas que padecen hambre. En el CONPES 140 de 2011 se ajusta la línea base y la meta de Colombia en razón al indicador de menores de 5 años con desnutrición global, dados los ajustes en los nuevos patrones de crecimiento adoptados por el Ministerio de Protección Social (31). El indicador de desnutrición global o peso para la edad, refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica y está influido por la talla y el peso del niño considerándose un indicador compuesto que permite determinar las condiciones en el crecimiento ponderal de los infantes expresando las condiciones estructurales de seguridad alimentaria y nutrición de una población (31). El peso menor en relación a la edad (Desnutrición Global) indica que el menor recibe una dieta insuficiente o que padece una enfermedad reciente. Los niños que todavía no han cumplido los tres años son más sensibles a los requerimientos nutricionales por la velocidad de su crecimiento, lo que los sitúa en condición de mayor riesgo. (32) Es así como el Distrito estableció reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en niños menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. De Enero a Junio 2015 se presentaron 36 casos de Desnutrición Global con una prevalencia de 3,5%, indicador por encima de la meta Distrital, en la Localidad de Chapinero 29 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Gráfica 6 Prevalencia Desnutrición Global en menores de 5 años Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Bases de datos SISVAN Local Corte 16/07/2015 Preliminar La pobreza oculta es uno de los factores que más influye en la salud de las familias de estas zonas, puesto que en muchos casos los altos costos residenciales conlleva a las familias a un sacrificio del bienestar físico, la educación y la recreación para responder a demandas públicas como los arriendos o servicios. Contrario a lo que se creería, la Localidad se ve muy aquejada por las problemáticas de malnutrición, y no es precisamente solo por la falta de educación o de los malos hábitos alimentarios, producto de las costumbres familiares, sino por la falta de recursos materiales que permiten el sustento rutinario. La UPZ que concentra la mayor cantidad de casos de desnutrición es la UPZ 99 Chapinero (10) casos con una prevalencia de 4,6% por encima de la meta Distrital para esta UPZ, seguida de UPZ 88 El Refugio (2) casos 4,4% de prevalencia, UPZ 89 San Isidro Patios 3,9% (9) casos, UPZ 90 Parto Rubio (13) casos 3,3%. (ver mapa 5) 30 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Mapa 5 Desnutrición Global Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Bases de datos SISVAN Local Corte 16/07/2015 Preliminar 31 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.2.3 Desnutrición crónica A pesar de más de veinte años de políticas y programas contra la desnutrición, la prevalencia de la misma sigue siendo elevada, así como lo son también las diferencias. Según estándares internacionales, se calcula que casi el 30% de niños menores de cinco años sufre de este mal (33). La desnutrición infantil crónica ha sido catalogada por UNICEF como una emergencia silenciosa puesto que genera efectos muy dañinos que se manifiestan a lo largo de la vida de la persona, y que no se detectan de inmediato: el bajo peso, la baja estatura; sin embargo, ellas son solo las manifestaciones más superficiales del problema. Según UNICEF, hasta el 50% de la mortalidad infantil se origina, directa o indirectamente, por un pobre estado nutricional. (34). La meta Distrital para el 2016 frente a la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, es reducir la prevalencia al 12%, esto en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital. Se presentaron en la Localidad durante el primer semestre 2015, 161 casos de desnutrición crónica equivalente a una prevalencia de desnutrición en la Localidad de 15,8%. Gráfica 7 Prevalencia de Desnutrición Crónica en menores de 5 años Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Bases de datos SISVAN Local Corte 16/07/2015 Preliminar Entre los determinantes identificados en la problemática se obtuvo como resultado el bajo peso al nacer, la disminución de la duración de la lactancia materna, destete y ablactación precoz, la disponibilidad de alimentos de calidad 32 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud relacionados con los ingresos familiares y los hábitos alimenticios relacionados con el consumo oportuno en cantidad y calidad de alimento. Los territorios donde se concentran los casos obedecen a características de precariedad, falta de oportunidades de emprendimiento, etc. Circunstancias que conducen a una desnutrición que afecta el desarrollo cognitivo, físico, emocional y social de la persona, problemas de salud relacionadas a bajas defensas, casos repetitivos de enfermedades El 23,2% (53) casos de desnutrición crónica se presentaron en a UPZ 89 San Isidro Patios, en la UPZ Pardo Rubio se presentaron 69 casos con una prevalencia de 17,4%, en la UPZ 88 El Refugio se presentaron 6 casos con una prevalencia de 13,3%, UPZ 99 Chapinero se presentaron 19 casos de desnutrición crónica, prevalencia 8,8%, en la UPZ 97 Chico Lago se presentaron 7 casos prevalencia de 5,8%, (ver mapa 6). 33 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Mapa 6 Desnutrición Crónica Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Bases de datos SISVAN Local Corte 16/07/2015 Preliminar 34 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.3 EMBARAZO EN ADOLECENTES La necesidad de abordar la problemática de salud del adolescente, como un grupo con características propias, aunque no necesariamente uniforme, es algo reciente en toda Latinoamérica. Simultáneamente el sector salud toma más clara conciencia de algunas problemáticas que empiezan a destacar hasta el punto de adquirir características de problemas de salud pública como lo es el embarazo adolescente (35). Ruoti, define el embarazo adolescente como la gestación en mujeres, cuyo rango de edad se considera “adolescente”, independiente de su edad ginecológica. Este autor plantea que el embarazo a cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial muy importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema de salud, que no debe ser considerado solamente en términos del presente, sino del futuro, por las complicaciones que acarrea (36). Indudablemente, la fecundidad adolescente es una dimensión crucial de la salud sexual y reproductiva en América Latina. Abordarla es uno de los mayores retos para alcanzar la nueva meta de los objetivo de desarrollo del Milenio puesto que, a escala mundial la región se caracteriza por niveles más altos de fecundidad adolescente que los esperados, dadas sus tasas globales de fecundidad, sus niveles de desarrollo socioeconómico y los avances en el resto de los objetivos del Milenio (37). El embarazo durante la adolescencia tiene gran impacto en el desarrollo del país, especialmente por sus implicaciones en la deserción escolar; es así como entre el 20% y el 45% de adolescentes que dejan de asistir a la escuela, lo hacen en razón a su paternidad o maternidad (según Encuesta Nacional de Deserción Escolar del Ministerio de Educación Nacional, 2011); con lo que se favorecen los círculos de la pobreza, dado que los embarazos tempranos no deseados, en ausencia de redes sociales de apoyo, dificultan las oportunidades de desarrollo personal y el fortalecimiento de capacidades, limitan el acceso a oportunidades económicas y sociales e inciden en forma negativa sobre la conformación de hogares entre parejas sin suficiente autonomía e independencia económica para asumir la responsabilidad derivada y el fortalecimiento individual y familiar (38). 35 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.3.1 Embarazo en Adolescentes de 10 a 14 años Se busca con este indicador identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos en el marco de la Cero Tolerancia. Durante el primer semestre 2015 no se han presentado eventos de embarazos en adolescentes de 10 a 14 años. El inicio de la maternidad a edades tempranas está relacionado con diversas situaciones que podrían reducir las oportunidades de desarrollo de las jóvenes, como es la educación y capacitación, la integración a la fuerza productiva, reforzadas por el rechazo social, familiar e incluso de sus compañeros. (39) 7.3.2 Embarazo en Adolescentes de 15 a 19 años La Organización de las Naciones Unidas afirmó que en Colombia cerca del 20% de las mujeres embarazadas están entre los 15 y los 19 años, siendo unos de los países en Latinoamérica que presentan los índices más elevados (40). En la misma línea, los resultados de la serie de Encuestas de Demografía y Salud en Colombia, da a conocer un incremento significativo de adolescentes madres o embarazadas entre 1990 y 2010 al pasar de 12,8 % a 19,5 %, aunque en los últimos cinco años muestra una leve tendencia a la baja (41). Durante el primer semestre 2015 se han presentado 32 casos de embarazo en adolescentes entre 15 y 19 años en la Localidad. Gráfica 8 Nacimientos en Adolescentes de 15 a 19 años Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 14 Julio 2015. Datos preliminares 36 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Dentro de las principales causas que influyen en la aparición de embarazos no planeados se encuentran los factores personales, familiares y sociales. Entre los más sobresalientes se encuentra la deficiente educación sexual, baja autoestima, acceso limitado a servicios especializados de salud sexual y reproductiva para jóvenes, ejercicio temprano de prácticas sexuales de una manera irresponsable así como los múltiples imaginarios que circunscriben los métodos de planificación. Sumado a lo anterior el periodo de la adolescencia representa un riesgo, por las características propias de los adolescentes como son emergencia del impulso sexual, idealismo, impulsividad, sentimiento de invulnerabilidad y necesidad de alcanzar su identidad y autonomía. (8) La UPZ 99 Chapinero se concentra el mayor número de casos 31% (10), seguida de UPZ 90 Pardo Rubio con 28% (9), la UPZ 89 San Isidro Patios 25% (8) casos, UPZ 97 Chico Lago, 9% (3) y UPZ 88 El Refugio 2% (6) (ver mapa 7). 37 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Mapa 7 Distribución Nacimientos en adolescentes por UPZ Enero a Junio 2015 Localidad Chapinero Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 14 Julio 2015. Datos preliminares 38 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 7.3.3 Conducta Suicida Los suicidios y las tentativas de suicidio constituyen un problema grave de salud Pública al manifestar una falta por parte de la sociedad al no permitir un libre desarrollo del sujeto, ya que no le proporciona los mecanismos y las herramientas suficientes para desarrollarse como ser, lo que ha conllevado a su autodestrucción. Las condiciones sociales y de atención en salud determinan la vivencia y permanencia de la comunidad. En los últimos años se ha evidenciado a un importante aumento en la cantidad de casos que ingresan a los servicios de salud por consultas vinculadas a intentos de suicidio y otras conductas auto lesivas. Las conductas suicidas abarcan un amplio espectro que va desde la ideación suicida, la elaboración de un plan, la obtención de los medios para hacerlo, hasta la posible consumación del acto (42). Si bien no pueden asociarse de manera lineal y consecutiva, es fundamental considerar el riesgo que cada una de estas manifestaciones conlleva más allá de la intencionalidad supuesta. Como meta Distrital reducir la tasa de suicidio a 3,3 por cada 100.000 habitantes, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016. Durante Enero a Junio de 2015 no hay información suministrada por el Instituto Nacional de Ciencias Forenses. 39 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 8 RESPUESTAS DESDE TERRITORIOS, GESTIÓN DE POLITICAS, SUBSISTEMAS DE LA ESE 8.1 RESPUESTAS INFANCIA A partir de la implementación de la Gestión de la Política Publica de Infancia y Adolescencia (PPIA) y de la Estrategia Atención Integral de enfermedades prevalentes en la infancia - AIEPI en su componente comunitario, se evidencian como respuestas emprendidas y propuestas para contribuir al logro de las metas de infancia y por ende afectar los indicadores en salud Se han desarrollado diferentes acciones, entre las que caben resaltar las Jornadas en Salud (Salud Oral, Salud Mental, Diversidad Poblacional, Intergeneracional, Centro Crecer la Paz, Promoción de Hábitos y Estilos de Vida Saludable, entre otras), con participación de 725 niños/as, padres de familia y/o cuidadores. Como logros de promoción en salud; el reconocimiento y ejercicio de los derechos, deberes de los/as niños/as, el posicionamiento de la PPIA, la presentación de las situaciones de inobservancia, amenaza y vulneración de los derechos de niños/as, la socialización de la Estrategia establecida por SDS para la detección temprana de la leucemia infantil “Juntos le ganamos a la leucemia infantil”, la exposición de las generalidades de la enfermedad respiratoria aguda (ERA) en coordinación con PDA y Transversalidades ha rendido frutos relacionados con el impacto positivo a los determinantes sociales de la salud infantil. La Campaña por el derecho al buen trato de niños, niñas y adolescentes que contó con la participación de aproximadamente 340 niños/as, adolescentes, padres de familia y/o cuidadores, evidencio como aspectos positivos la realización de acciones de movilización social y apropiación pedagógica, la participación conjunta y con alto sentido de adherencia de los/as niños/as, padres y cuidadores, y la participación articulada de las entidades vinculadas a los procesos de restitución y protección de la población objeto. La participación en espacios locales ha permitido un trabajo articulado fortaleciendo la promoción a la Red de Lactancia Materna (LM) como estrategia para incrementar la Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. Finalmente, los procesos de articulación con las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) como Capital de Salud, Caprecom, Saludcoop y Aliansalud, gracias al papel de los Referentes de las mismas, han contribuido a que se lleven a cabo diferentes procesos de posicionamiento principalmente, en lo 40 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud relacionado con la PPIA y la Estrategia AIEPI en su componente comunitario, a través de la socialización de las 18 practicas claves. Respecto del Direccionamiento Estratégico se ha fortalecido las respuestas de los equipos de respuesta inicial – ERI mediante la asistencia técnica en AIEPI Comunitario; aproximadamente a 59 técnicos y profesionales del Equipo de los Territorios Saludables ha contribuido a la implementación de la Estrategia AIEPI Comunitario en los diferentes ámbitos de vida cotidiana, principalmente, en el familiar, escolar, e institucional. Otra respuesta clave es la Red Social Infantil, que en articulación con otros sectores como educación, cultura, integración social, y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), ha provisto un mecanismo efectivo para “contribuir en la generación de respuestas sociales integradas que logren afectar positivamente los determinantes de la salud de la población objeto a través de diferentes acciones, como lo son el fortalecimiento del tejido social, los circuitos, la activación de grupos de apoyo social, entre otros”. De otra parte los 19 seguimientos de los diferentes escenarios, la apropiación conceptual y técnica en AIEPI Comunitario a docentes de jardines, madres de Hogares Comunitarios de Bienestar (HCB), maestras de ámbito familiar de SDIS, actores sociales locales y comunidad, resultan claves para la identificación oportuna de signos alarma de muerte en los/as niños/as, la promoción de prácticas claves lúdicas y didácticas, y la expansión de la Estrategia a diferentes escenarios a través de la formación de “replicadores” de la información. En la categoría de monitoreo y seguimiento a los casos críticos de niños/as notificados, se canalizaron 484 casos de los cuales, 17 fueron remitidos al Programa Ampliado de Inmunizaciones y 44 a Crecimiento y Desarrollo. 8.2 RESPUESTAS ADOLESCENTES Desde el programa de Salud Sexual y Reproductiva con enfoque en los Derechos Sexuales y Reproductivos; se ha venido sociabilizando información respecto de la interrupción voluntaria del embarazo - IVE, las consultas de planificación, los talleres y Jornadas en torno a la prevención del embarazo adolescente; y el proyecto especial sobre prevención. 8.3 RESPUESTAS JUVENTUD Las asistencias técnicas con enfoque a ofrecer respuestas que respondan a la Política Publica de Juventud y a los lineamientos de salud sexual y reproductiva han permitido dar línea técnica sobre métodos de planificación, Interrupción 41 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud Voluntaria del Embarazo, Servicios Amigables, socialización de los lineamientos tanto de salud sexual como de juventud. El seguimiento del plan de acción en conjunto con coordinadoras de territorios ha permitido el fortalecimiento de los servicios amigables, prevención de embarazo adolescente como una de las líneas de interés en esta localidad. Entre las rutas de atención se han venido fortaleciendo lo temas de embarazo adolescente, trabajador adolescente y trabajador joven Otra de las accione es el tema de los servicios colectivos de salud para jóvenes, para lo cual se realizó abordaje de algunas instituciones sociales y académicas en busca del empoderamiento de conductas saludables en este grupo; esta estrategia es concebida como una construcción social que promueve la implementación de la Atención Primaria en Salud encaminada a la prevención de problemas en salud y la promoción de prácticas saludables en el territorio que responden a eventos sociales y comunitarios determinados por contextos sociales, económicos, políticos y culturales. Para tal efecto en cada una de las vigencias se han venido implementado sesiones de Salud Colectiva de punto fijo, con los Ciclos de Vida cotidiana (Infancia, Juventud, Adultez, Vejez, Salud plena para las mujeres, Mujer gestante y lactante, Población diferencial y de Inclusión (carreteros). En el desarrollo de las sesiones grupales han participado como facilitadores de las temáticas profesionales de medicina, odontología, enfermería, psicología, fisioterapeuta, y Trabajo Social. Por otro, lado también se han desarrollado sesiones individuales por parte de profesionales de psicología, Medicina y odontología buscando la integralidad y la atención colectiva e individual en los casos requeridos para la implementación de los Servicios de Salud Colectiva. Los servicios de salud colectiva promueven la participación de jóvenes buscando fortalecer el derecho a la salud y la orientación en los derechos de salud, para lo cual se plantean temáticas como salud sexual y reproductiva, enfermedades de transmisión sexual, juventud y desafíos buscando la construcción de liderazgo en el territorio, socialización de experiencias de jóvenes por la defensa del derecho a la salud, valoraciones individuales en salud oral y medicina, entre otros. Las metodologías implementadas corresponden a formas de expresión del interés y gusto de los jóvenes como proyección de cortometrajes relacionados con temas como medio ambiente, proyección de videos de experiencias juveniles por la defensa del derecho a la salud en otros territorios de la ciudad, lecturas y discusiones grupales, apuestas culturales como estampado, dibujo, escritos en 42 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud paleógrafo, intercambio de experiencias y saberes, círculos de la palabra, y talleres prácticos en Salud sexual y reproductiva, presentaciones informativas, entre otros. Acciones Con Ámbito Escolar: En las articulaciones con Ámbito Escolar las acciones desarrolladas responden a priorizaciones realizadas con apoyo del referente escolar de la Secretaria Distrital de Salud; Chapinero cuenta con 3 colegios Distritales de los cuales se dio prioridad al Campestre Monteverde con acciones dirigidas tanto estudiantes, docentes como padres de familia: Salud Sexual y reproductiva: La asesoría grupal en salud sexual y reproductiva tuvo un enfoque de empoderamiento de los jóvenes mediante mesas redondas y charlas en temas de enfermedades de transmisión sexual y planificación familiar; como dificultades se detectó desconocimiento para acceder a los métodos de planificación familiar y las formas de usarlos. 9 CONCLUSIONES En términos generales las dificultades o aspectos negativos que se han reflejado a través de la puesta en marcha de las acciones antes referidas se relacionan con que la asistencia de toda la población convocada está sujeta a los procesos de articulación con entidades como Secretaria Local de Integración Social (SLIS) o a la entrega de incentivos como refrigerios, recordatorios, entre otros; y por otro lado, el evidente descontento por parte de las EAPBs de la no inclusión del componente AIEPI Clínico dentro del que hacer del programa. Entre las dificultades o aspectos negativos que se han reflejado a través de la puesta en marcha de las acciones antes referidas se encuentran la alta rotación principalmente de los técnicos ERI que implica la no continuidad en los procesos, la no concertación de un espacio en conjunto con todos los integrantes del ERI para el desarrollo de la asistencia técnica dado el número de unidades operativas programadas para cada uno, la no participación de representantes del sector educativo, de la comunidad y de organizaciones comunitarias relacionadas con la población objeto en la Red de Salud Infantil, y la inasistencia a algunas sesiones por parte de la población a la que va dirigida la apropiación conceptual y técnica en AIEPI debido a la intensidad horaria y a la rotación de espacios Como dificultades en esta categoría, se evidencia la no asistencia al servicio al cual fue remitido el/la niño/a por problemas relacionados con la afiliación al SGSSS, números de teléfono de contacto errados o fuera de servicio, no 43 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud retroalimentación oportuna de los casos remitidos a las EAPBs dadas las políticas propias de cada una, no concertación fácil de fechas o reprogramación continua para acompañamiento en campo, y multiplicación de acciones dada la revisión de los mismos soportes por diferentes perfiles. 10 PROPUESTAS Como propuestas para contribuir al logro de las metas relacionadas con la población objeto se plantean a grandes rasgos: Realizar procesos de formación en la PPIA y en otra normatividad o documentación relacionada con la población objeto, en modalidad semipresencial y con una intensidad horaria semanal no mayor a 5 hrs para propiciar la adherencia de los interesados en el mismo. Implementar oficialmente los procesos de posicionamiento en temáticas relacionadas con la población objeto con las EAPBs y en los que se puedan involucrar los otros actores institucionales que desarrollan acciones con la misma. Involucrar a las IPS, a instituciones de formación universitaria, y a otras organizaciones que trabajen en pro de la infancia a las jornadas en espacio público. Realizar procesos de formación en el componente AIEPI Clínico con los profesionales del ERI y ERC, y de las Instituciones Prestadoras de Servicios públicas y privadas, en modalidad semi-presencial y con una intensidad horaria semanal no mayor a 5 hrs para propiciar el interés en el mismo y así, profundizar en otras temáticas contempladas en la Estrategia. Establecer procesos de articulación y participación del Equipo ASIS en los diferentes espacios locales a los que asisten instituciones relacionadas con la población objeto, con el fin que las acciones emprendidas por cada una apunten a una prioridad puntual. Mostrar de forma didáctica (boletín trimestral) información de importancia e interés relacionada con la situación infantil y el avance que se ha logrado en la implementación de la Estrategia desde cada uno de los escenarios. Realizar en articulación con la Oficina de Calidad visitas de asesoría, acompañamiento y seguimiento a la implementación de las Estrategias en cada punto de atención del Hospital Chapinero. Diseñar en articulación con la Oficina de Calidad y aplicar instrumento de seguimiento durante el acompañamiento a consultas médicas de niño/a 44 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud enfermo, consulta de control de crecimiento y desarrollo, y consulta de nutrición de niños/as menores de 5 años. Realizar en articulación con la Oficina de Calidad revisión de Historias Clínicas derivadas de las consultas a la población objeto en los puntos de atención del Hospital Chapinero, para verificar adherencia a la Estrategia AIEPI. Incentivar con los coordinadores de cada uno de los puntos de atención del Hospital Chapinero la creación de un comité de gestión institucional por la calidad de la atención de la población infantil. 45 Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015 Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud 11 REFERENCIAS 1. Universidad Nacional de Colombia - Sede Manizales. IDEA. INDICADORES E ÍNDICES EN EL ÁREA DE LA SALUD. [Online].; 2003 [cited 2015 Enero 26. Available from: HYPERLINK "http://idea.unalmzl.edu.co/documentos/Indicadores%20salud.pdf" http://idea.unalmzl.edu.co/documentos/Indicadores%20salud.pdf . 2. Alcaldía Mayor de Bogotá. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Anexo 2. Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud. Anexo.2. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA; 2014. 3. Alcaldía mayor de Bogotá D.C. Secretaria Distrital de Salud SDdMA. 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