Terapia inhalada para dummies

Transcripción

Terapia inhalada para dummies
Dr. Gabriel Romero de Ávila Cabezón
Dr. Jaime Gonzálvez Rey
Grupo Gallego de Enfermedades Respiratorias
Coautores del Manual “Las 4 reglas de la terapia inhalada”
GABI
Y
JAIME
Para Dummies es una serie de libros de
aprendizaje que tienen como objetivo
presentar guías sencillas para lectores nuevos
en diversos temas. A pesar del título, el editor
enfatiza que los libros no son literalmente para
"tontos", sino para inexpertos o principiantes
en una materia. A la fecha han sido publicados
más de 1500 libros Para Dummies.
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
En el último año hemos realizado actividades de docencia e investigación financiadas por
• Boehringer
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Ingelheim.
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• Chiesi.
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Sandoz.
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Y:
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• Fundación Colegio Médico de
Pontevedra
• Fundación Semergen
• GRAP
• ISCIII
• semFYC
• Sogaisida
• Sogametra
Introducción:
¿Por qué una terapia inhalada?
Comparación entre la vía inhalada y la vía oral
Dosis
Inicio de acción
Distribución
Efectos adversos
Técnica de administración
Vía inhalada
Vía oral
Menores
Precoz
Limitada a la zona de aplicación
Menores
Compleja
Elevadas
Lento
Sistémica
Elevados
Sencilla
Familias de inhaladores y modelos disponibles en España
Inhaladores en cartucho presurizado (ICP)
Inhaladores de polvo seco (IPS)
IPS monodosis
IPS multidosis
ICP clásico
Modulite®
Alvesco®
Aerolizer®
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
Easyhaler®
Ellipta®
Forspiro®
Genuair®
Nexthaler®
Novolizer®
Spiromax®
Turbuhaler®
Twisthaler®
Inhalador de vapor suave (IVS)
Respimat®
(todos ellos se (ninguno de ellos se puede asociar a (se puede asociar pueden asociar a una cámara espaciadora)
a una cámara una cámara espaciadora)
espaciadora)
Inhaladores de polvo seco (IPS o DPI)
Inhaladores de dosis medidas (IDM o MDI)
ICP clásico
Modulite®
Alvesco®
Respimat®
(todos ellos se pueden asociar a una cámara espaciadora)
vs
IPS monodosis
IPS multidosis
Aerolizer®
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
Easyhaler®
Ellipta®
Forspiro®
Genuair®
Nexthaler®
Novolizer®
Spiromax®
Turbuhaler®
Twisthaler®
(ninguno de ellos se puede asociar a
una cámara espaciadora)
PROGRAMA
13. Bloqueo terminal
1. Dispositivos
2. Fármacos que contienen
3. ¿Terapia de fondo o de rescate?
4. Depósito pulmonar
5. Flujo inspiratorio
6. Uso de cámara espaciadora
7. Técnica de inhalación
8. ¿Hay que agitarlo?
9. Feedback para el paciente
10. Facilidad de transporte
11. Limpieza
12. Contador de dosis
14. Medio ambiente
15. Montaje del dispositivo
16. Eficiencia
17. Posibilidad de errores
18. Poblaciones especiales
BALANCE NETO
«¿Quién gana el combate?»
1. Dispositivos
Inhaladores de polvo seco (DPI)
Inhaladores de dosis medidas (MDI)
ICP clásico
Modulite®
Alvesco®
Respimat®
(todos ellos se pueden asociar a una cámara espaciadora)
vs
IPS monodosis
IPS multidosis
Aerolizer®
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
Easyhaler®
Ellipta®
Forspiro®
Genuair®
Nexthaler®
Novolizer®
Spiromax®
Turbuhaler®
Twisthaler®
(ninguno de ellos se puede asociar a
una cámara espaciadora)
vs
MDI:
4
DISPOSITIVOS
POLVO SECO:
vs
13
DISPOSITIVOS
2. Fármacos que contienen
Fármacos en MDI
SABA
Salbutamol
Fármacos en MDI
Salbutamol
Aldo Union®
Cortic
Budesonida
Salbutamol
Sandoz®
Budesonida
Pulmictan®
Ventoaldo®
Olfex
Bucal®
Ventolin®
LABA
Salmeterol
Beglan®
Betamican®
Inaspir®
Ciclesonida
Alvesco®
Fluticasona
Flixotide®
Flusonal®
Serevent®
Formoterol
SAMA
Ipratropio
Cromonas Nedocromilo
Inalacor®
Broncoral
Neo®
Foradil Neo®
Atroaldo®
Budesonida
Aldo Union®
Trialona®
Beclometasona
Beclo
Asma®
Atrovent®
Becloforte
Inhalador®
Tilad®
Becotide®
Fármacos en MDI
SABA + Cortic
Salbutamol + Beclometasona
Butosol®
LABA + Cortic
Salmeterol + Fluticasona propionato
Anasma®
Brisair®
Inaladuo®
Plusvent®
Seretide®
Fármacos en inhalador de partículas extrafinas
Sistema Modulite®
Formoterol + Beclometasona
Formodual®
Foster®
Sistema Alvesco®
Ciclesonida
Alvesco®
Sistema
Flutiform®
Formoterol + Fluticasona
Flutiform®
Fármacos en inhalador de vapor suave (Respimat®)
LAMA
Tiotropio
Spiriva Respimat®
LABA
Olodaterol
Striverdi Respimat®
LAMA + LABA
Tiotropio + Olodaterol
Spiolto Respimat®
Comparación de dosis diaria entre los diferentes corticoides inhalados
Dosis bajas
Dosis medias
Dosis altas
(µg/día)
(µg/día)
(µg/día)
Adultos
Niños
Adultos
Niños
Adultos
Niños
(< 40 kg)
(< 40 kg)
(< 40 kg)
Beclometasona 200–500
100–400 500–1000 400–800
> 1000
> 800
en ICP clásico
Beclometasona 100–250
50–200
250–500
200–400 500–1000 400–800
en ICP partículas extrafinas
Budesonida
200–400
100–200
400–800
200–400
> 800
> 400
Ciclesonida
80–160
(≥ 12 a)
160–320
(≥ 12 a)
> 320
(≥ 12 a)
80–160
160–320
> 320
Fluticasona
100
(≥12 a)
200
(≥ 12 a)
furoato
100
200
Fluticasona
100–250
< 100
250–500
100–250 500–1000 250–500
propionato
Mometasona
200–400
(≥ 12 a)
400–800
(≥ 12 a)
≥ 800
(≥12 a)
furoato
200–400
400–800
≥ 800
MDI:
17 FÁRMACOS
54 PRESENTACIONES Fármacos en polvo seco monodosis
LABA
Formoterol
Aerolizer®
Broncoral Aerolizer®
Foradil Aerolizer®
Formoterol Aldo Union®
Formoterol Stada®
Neblik®
Indacaterol
Breezhaler®
Hirobriz®
Onbrez®
Oslif®
LAMA
Glicopirronio
Breezhaler®
Enurev®
Seebri®
Tovanor®
Tiotropio
Handihaler®
Spiriva Handihaler®
Corticoides
Budesonida
Aerolizer®
Miflonide®
Cromonas
Cromoglicato disódico
Aerolizer®
Frenal®
Nebulasma®
Nebulcrom®
Fármacos en polvo seco monodosis
Cromona + LABA
Cromoglicato
+ Isoprenalina
Aerolizer®
Frenal
Compositum
LABA + LAMA
Indacaterol + Glicopirronio
Breezhaler®
Ultibro® Ulunar®
Xoterna®
Fármacos en polvo seco multidosis
SABA
LABA
Salbutamol
Novolizer®
Ventilastin Novolizer®
Terbutalina
Turbuhaler®
Terbasmin Turbuhaler®
Formoterol
Novolizer®
Formatris Novolizer®
Turbuhaler®
Oxis Turbuhaler®
Accuhaler®
Beglan Accuhaler®
Salmeterol
Betamican Accuhaler®
Inaspir Accuhaler®
Serevent Accuhaler®
LAMA
Aclidinio
Genuair®
Bretaris
Eklira®
Umeclidinio
Ellipta®
Incruse®
Corticoides
Budesonida
Fluticasona
Easyhaler®
Budesonida
Easyhaler®
Novolizer®
Novopulm Novolizer®
Turbuhaler
Pulmicort
Turbuhaler®
Accuhaler®
Flixotide Accuhaler®
Flusonal Accuhaler®
Inalacor Accuhaler®
Trialona Accuhaler®
Mometasona
Twisthaler®
Asmanex®
LABA + Cortic
Nexthaler®
Formodual
Nexthaler®
Foster Nexthaler®
Formoterol + Budesonida
Easyhaler®
Bufomix Easyhaler®
Turbuhaler®
Rilast Turbuhaler®
Symbicort
Turbuhaler®
Salmeterol + Fluticasona
propionato
Spiromax®
DuoResp Spiromax®
Accuhaler®
Anasma Accuhaler®
Brisair Accuhaler®
Inaladuo Accuhaler®
Plusvent Accuhaler®
Seretide Accuhaler®
LABA + LAMA
Forspiro®
Airflusal Forspiro®
Vilanterol + Fluticasona
furoato
Ellipta®
Relvar®
Formoterol + Aclidinio
Genuair®
Duaklir
Vilanterol + Umeclidinio
Ellipta®
Anoro®
POLVO SECO:
20 FÁRMACOS
83 PRESENTACIONES MDI:
17
FÁRMACOS
54
PRESENTACIONES
POLVO SECO:
vs
20
FÁRMACOS
83
PRESENTACIONES 3. ¿Terapia de fondo o de rescate?
Comparación de inhaladores
Fondo
Rescate
Clásico
Sí
Sí
MDI + Cámara
Sí
Sí
MDI
MDI partículas extrafinas
IPS
monodosis
Inhalador de polvo seco (IPS)
multidosis
Modulite®
Alvesco®
Terapia MART (Becl / Form)
Sí
No
Inhalador de vapor suave (IVS): Respimat®
Sí
Sólo en EEUU
Aerolizer®
Sí
No
Breezhaler®
Sí
No
Handihaler®
Sí
No
Accuhaler®
Sí
No
Easyhaler®
Terapia BeMART (Bud / For)
Ellipta®
Sí
No
Forspiro®
Sí
No
Genuair® / Novolizer®
Sí
No
Nexthaler®
Spiromax®
Turbuhaler®
Twisthaler®
Terapia MART (Becl / Form)
Sí
No
Terapia SMART (Bud / Form)
Sí
No
4. Depósito pulmonar
Comparación de inhaladores MDI
ICP
Tamaño de partículas
(µ)
Depósito pulmonar
(%)
Depósito faríngeo
(%)
Clásico: general
1.4 – 8
7.8 – 34
53.9 – 82.2
ICP + cámara
(1 pulsación)
2 – 3.2
11.2 – 68.3
31.2
ICP + cámara
(varias pulsaciones)
2 – 3.2
15
10
Modulite®
1 – 2
31 – 34
33 – 58
Alvesco®
1
50 – 52
32.9
1 – 2
40 – 53
19.3 – 39
ICP partículas extrafinas
Comparación de inhaladores de polvo seco
Tamaño de partículas
(µ)
Depósito
pulmonar
(%)
Depósito faríngeo
(%)
1 – 2
25 – 30
70 – 75
Aerolizer®
1.9 – 7.9
13 – 20
73
Breezhaler®
2.8
39
45
Handihaler®
3.9
17.8
71
Accuhaler®
3.5
7.6
–
Easyhaler®
–
18.5 – 31
–
Ellipta®
2 – 4
–
–
Forspiro®
–
–
–
–
30.1
54.7
Nexthaler®
1.4 – 1.6
56
43
Spiromax®
–
28 – 49
–
Turbuhaler®
1.7 – 5.4
14.2 – 38
53 – 71.6
Twisthaler®
2 – 2.2
36 – 37
–
Inhalador de polvo seco: General
monodosis
multidosis
5. Flujo inspiratorio
Flujo inspiratorio requerido
(l/min)
ICP
Clásico: general
20 – 30
ICP + cámara (1 pulsación)
↓
ICP + cámara (varias pulsaciones)
↓
ICP partículas extrafinas
Modulite®
↓
Alvesco®
↓
↓
(L/min)
Inhalador de polvo seco: General
Inhalador de polvo seco
monodosis
multidosis
30 – 60
Aerolizer®
> 90
Breezhaler®
> 90
Handihaler®
< 50
Accuhaler®
30
Easyhaler®
< 50
Ellipta®
< 50
Forspiro®
60 – 90
60 – 90
Nexthaler®
60 – 90
Spiromax®
50 – 60
Turbuhaler®
50 – 60
Twisthaler®
< 50
Resistencia interna del dispositivo
Baja
Alta
Comparación de inhaladores de polvo seco monodosis
Flujo Dispositivos
Depósito Depósito inspiratorio pulmonar
orofaríngeo
requerido
(%)
(%)
(litros/min)
> 90
Aerolizer®
13 – 20
73
Breezhaler®
39
45
< 50
Handihaler®
17.8
71
DMMA: Tamaño de las partículas
(µm)
1.9 – 7.9
2.8
3.9
Comparación de inhaladores de polvo seco multidosis
Resistencia Flujo Dispositivos
Depósito Depósito DMMA: interna del inspiratorio pulmonar orofaríngeo Tamaño de dispositivo requerido
(%)
(%)
las (litros/min)
partículas
(µm)
Media
60 – 90
30.1
54.7
–
Genuair® /
Novolizer®
56
43
1.4 – 1.5
Nexthaler®
Media –
alta
50 – 60
Alta
< 50
Spiromax®
28 – 49
–
2.01 – 2.63
Turbuhaler®
14.2 – 38
53 – 71.6
1.7 – 5.4
Accuhaler®
7.6
–
3.5
Easyhaler®
18.5 – 31
–
–
Ellipta®
15 – 27
–
2 – 4
Forspiro®
–
–
–
Twisthaler®
36 – 37
–
2 – 2.2
Inhaladores
¿Quién hace la fuerza que propulsa el fármaco?
Inhalador en El propio dispositivo
Menor
cartucho presurizado (MDI)
Inhalador de El propio dispositivo
Menor
partículas extrafinas
Inhalador de vapor El propio dispositivo
Menor
suave
Inhalador en polvo El paciente
Mayor
seco
(los inhaladores de polvo seco no estarán indicados en caso de obstrucción bronquial marcada ni para niños menores de 5 años o si padecen demencia avanzada)
6. Uso de cámara espaciadora
Tamaño
Depósito
de
pulmonar
partículas
(%)
(µ)
ICP
Depósito
faríngeo
(%)
Flujo
inspiratori
o
requerido
(l/min)
Clásico: general
1.4 – 8
7.8 – 34
53.9 – 82.2
20 – 30
ICP + cámara
(1 pulsación)
2 – 3.2
11.2 –
68.3
31.2
↓
ICP + cámara
(varias pulsaciones)
2 – 3.2
15
10
↓
Modulite®
1–2
31 – 34
33 – 58
↓
Alvesco®
1
50 – 52
32.9
↓
1–2
40 – 53
19.3 – 39
↓
ICP
partículas
extrafinas
Inhalador de vapor suave:
Respimat®
7. Técnica de inhalación
Inhaladores
¿Quién hace la fuerza que
propulsa el fármaco?
Técnica de inhalación
Inhalador en cartucho presurizado (MDI)
El propio dispositivo
Menor
Lenta y profunda
Inhalador de partículas extrafinas
Menor
Lenta y profunda
Inhalador de vapor suave
Menor
Lenta y profunda
Inhalador en polvo seco
El paciente
Mayor
Rápida y enérgica
(los inhaladores de polvo seco no estarán indicados en caso de obstrucción bronquial marcada ni para niños menores de 5 años o si padecen demencia avanzada)
Técnica de inhalación en un MDI:
1. Abrir y agitar.
2. Espirar – apretar – inspirar.
3. Aguantar la respiración.
4. Cerrar.
5. Enjuagar la boca.
Técnica de inhalación con Respimat®:
1. Cargar y abrir.
4. Cerrar.
Técnica de inhalación con MDI + cámara:
1. Abrir y montar.
3. Aguantar la respiración (o bien cambiar los pasos 2 y 3 por apretar – respirar dentro).
4. Cerrar.
Comparación de velocidad y duración de la nube entre distintos inhaladores
Velocidad media del aerosol (m/s)
Duración de la nube (s)
Cartucho presurizado clásico
5.1 – 8.4
0.15 – 0.16
Cartucho presurizado de partículas extrafinas
2 – 2.7
0.21 – 0.36
0.8
1.5
Técnica de inhalación en un inhalador de polvo seco:
1. Abrir y cargar.
2. Espirar – inspirar.
4. Cerrar.
8. ¿Hay que agitarlo?
MDI
Clásico
Sí (obligatorio)
MDI + Cámara
Sí (obligatorio)
monodosis
Inhalador de polvo seco multidosis
Modulite®
No importa
Alvesco®
No importa
No importa
Aerolizer®
No agitar
Breezhaler®
No agitar
Handihaler®
No agitar
Accuhaler®
No agitar
Easyhaler®
Sí (obligatorio)
Ellipta®
No agitar
Forspiro®
No agitar
No agitar
Nexthaler®
No importa
Spiromax®
No agitar
Turbuhaler®
No agitar
Twisthaler®
No agitar
9. Feedback para el paciente
MDI
Feedback
Clásico: general
Sensación del disparo
ICP + cámara
Ver el fármaco
Modulite®
Alvesco®
Inhalador de vapor suave: Respimat®
Click al cargar
El botón vuelve a su posición
Inhalador de polvo seco monodosis
Aerolizer®
Breezhaler®
Feedback
Ver la pastilla
Ruido con la inspiración
Handihaler®
Accuhaler®
Clic al cargar
La pestaña vuelve a su posición
Easyhaler®
Bloqueo con la tapa puesta
Clic al cargar
Ellipta®
Clic al cargar
Forspiro®
Clic al cargar
Blisters vacíos
Clic al cargar
Color de la ventanilla
Nexthaler®
Clic al cargar
Clic al inhalar
Spiromax®
Clic al cargar
Turbuhaler®
Clic al cargar
Twisthaler®
Clic al abrir (cargar)
Sabor dulzón
(lactosa)
10. Facilidad de transporte
MDI
Clásico
Sí
MDI + Cámara
No
Modulite®
Sí
Alvesco®
Sí
Sí
Aerolizer®
Sí
Breezhaler®
Sí
Handihaler®
Sí
Accuhaler®
Sí
Easyhaler®
Sí
Ellipta®
Sí
Forspiro®
Sí
Sí
Nexthaler®
Sí
Spiromax®
Sí
Turbuhaler®
Sí
Twisthaler®
Sí
11. Limpieza
MDI
Clásico
Desmontar. Agua y jabón
MDI + Cámara
Desmontar. Agua y jabón, ¡¡sin frotar!!
Modulite®
Desmontar. Aguar y jabón
Alvesco®
Desmontar. Aguar y jabón
Como se quiera
Aerolizer®
Trapo seco
Nunca en medio húmedo
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
Easyhaler®
Ellipta®
Forspiro®
Nexthaler®
Spiromax®
Turbuhaler®
Twisthaler®
12. Contador de dosis
MDI
Clásico
Sólo el modelo moderno
MDI + Cámara
No
Modulite®
No
Alvesco®
No
Sí
Aerolizer®
Cápsulas contadas
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
Sí
Easyhaler®
Sí
Ellipta®
Sí
Forspiro®
Sí
Sí
Nexthaler®
Sí
Spiromax®
Sí
Turbuhaler®
Sólo el modelo moderno
Twisthaler®
Sí
13. Bloqueo terminal
MDI
Clásico
No
MDI + Cámara
No
Modulite®
No
Alvesco®
No
Sí
Aerolizer®
Las cápsulas se terminan
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
No
Easyhaler®
No
Ellipta®
No
Forspiro®
No
Sólo Genuair®
Nexthaler®
No
Spiromax®
No
Turbuhaler®
No
Twisthaler®
Sí
14. Contaminación del medio ambiente
MDI
Clásico
CFCs
MDI + Cámara
CFCs
Modulite®
HFAs
Alvesco®
No tiene propelentes
Aerolizer®
No tiene propelentes
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
Easyhaler®
Ellipta®
Forspiro®
Genuair®
Nexthaler®
Spiromax®
Turbuhaler®
Twisthaler®
15. Montaje del dispositivo
MDI
Clásico
No
MDI + Cámara
Sí precisa
Modulite®
No
Alvesco®
No
Sí precisa
Aerolizer®
Sí precisa
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
No
Easyhaler®
No
Ellipta®
No
Forspiro®
No
No
Nexthaler®
No
Spiromax®
No
Turbuhaler®
No
Twisthaler®
No
16. Eficiencia
Fármacos en MDI
SABA
LABA
SAMA
mcg
Dosis
Precio
Salbutamol
Aldo Union®
100
200
2,79
Salbutamol
Sandoz®
100
200
2,79
Ventoaldo®
100
200
2,79
Ventolin®
100
200
2,79
Beglan®
25
120
33,97
Betamican®
25
120
36,98
Inaspir®
25
120
36,98
Serevent®
25
120
35,42
Formoterol
Broncoral
Neo®
12
50
25,57
Ipratropio
Atroaldo®
20
200
5,73
Atrovent®
20
200
5,73
Tilad®
2000
(2 mg)
112
22,35
Salbutamol
Salmeterol
Cromonas Nedocromilo
Fármacos en MDI
Cortic
Budesonida
mcg
Dosis
Precio
50
200
7,56
200
120
13,33
200
200
20,25
50
200
7,56
200
100
11,11
200
200
20,25
50
200
7,56
200
200
22,35
Ribujet®
200
200
22,35
Alvesco
160
60
32,78
Budesonida
Aldo Unión®
Budesonida
Pulmictán®
Olfex Bucal®
Ciclesonida
Fármacos en MDI
Cortic
Fluticasona
mcg
Dosis
Precio
50
120
16,03
250
120
52,47
50
120
16,03
250
120
52,47
50
120
16,03
250
120
52,47
50
120
16,03
250
120
52,47
Becloforte
250
200
18,98
Becotide
50
200
3,50
Flixotide®
Flusonal®
Inalacor®
Trialona®
Beclometasona
Fármacos en MDI
mcg
Dosis
Precio
SABA + Cortic
Salbutamol + Beclometasona
Butosol®
100 / 50
200
5,17
LABA + Cortic
Formoterol + Fluticasona
propionato
Flutiform®
5 / 50
120
32,86
5 / 125
120
45,79
10 / 250
120
71,81
propionato
Anasma®
25 / 50
120
41,28
25 / 125
120
59,98
25 / 250
120
81,38
25 / 50
60
41,28
25 / 125
60
59,98
25 / 250
120
81,38
25 / 50
120
41,28
25 / 125
120
59,98
25 / 250
120
81,38
25 / 50
120
41,28
25 / 125
120
59,98
25 / 250
120
81,38
Inaladuo®
Plusvent®
Seretide®
Fármacos en inhalador de partículas extrafinas
mcg
Dosis
Precio
Sistema Formoterol + Formodual®
Modulite® Beclometasona
Foster®
6 / 100
120
51,52
6 / 100
120
51,52
160
60
32,78
mcg
Dosis
Precio
Sistema Alvesco®
Ciclesonida
Alvesco®
Fármacos en inhalador de vapor suave (Respimat®)
LAMA
Tiotropio
Spiriva
Respimat®
2,5
60
47,61
LABA
Olodaterol
Striverdi
Respimat®
2,5
60
41,68
LAMA + LABA
Tiotropio + Olodaterol
Spiolto
Respimat®
2,5 / 2,5
60
81,49
MDI:
17 FÁRMACOS
54 PRESENTACIONES PRECIO MEDIO POR RECETA:
34,60 €
LABA
Formoterol
Indacaterol
Aerolizer®
Breezhaler®
mcg
Dosis
Precio
Broncoral
Aerolizer®
12
60
30,69
Foradil
Aerolizer®
12
60
30,69
Formoterol
Aldo Union®
12
60
22,54
Formoterol
Stada®
12
60
22,54
Neblik®
12
60
30,69
Hirobriz®
150
30
50,13
300
30
50,13
150
30
50,13
300
30
50,13
150
30
50,13
300
30
50,13
Onbrez®
Oslif®
LAMA
Glicopirronio
Tiotropio
Breezhaler®
Handihaler®
mcg
Dosis
Precio
Enurev®
44
30
47,61
Seebri®
44
30
47,61
Tovanor®
44
30
47,61
Spiriva
Handihaler®
18
30
49,06
Cortic
LABA + LAMA
Budesonida
Indacaterol + Glicopirronio
Aerolizer®
Breezhaler®
mcg
Dosis
Precio
200
60
9,57
200
120
19,14
400
60
18,50
400
120
33,86
Ultibro® 85 / 43
30
86,02
Ulunar®
85 / 43
30
86,02
Xoterna®
85 / 43
30
86,02
Miflonide®
mcg
Dosis
Precio
SABA
Terbutalina
Turbuhaler®
Terbasmin
Turbuhaler®
50
100
5,78
LABA
Formoterol
Novolizer®
Formatris
Novolizer®
6
60
15,35
12
60
30,69
Oxis
Turbuhaler®
4,5
60
11,51
9
60
23,01
Beglan
Accuhaler®
50
60
35,61
Betamican
Accuhaler®
50
60
38,70
Inaspir
Accuhaler®
50
60
38,70
Serevent
Accuhaler®
50
60
37,09
Turbuhaler®
Salmeterol
Accuhaler®
LAMA
Aclidinio
Umeclidinio
Genuair®
Ellipta®
mcg
Dosis
Precio
Bretaris®
322
60
47,61
Eklira®
322
60
47,61
Incruse®
55
30
45,27
Cortic
Budesonida
Easyhaler®
Novolizer®
Turbuhaler®
mcg
Dosis
Precio
100
200
15,95
200
200
27,04
400
100
27,04
Novopulm
Novolizer®
200
200
28,76
400
100
28,76
Pulmicort
Turbuhaler®
100
200
15,95
200
100
15,95
400
100
29,04
Budesonida
Easyhaler®
Cortic
Fluticasona
Mometasona
Accuhaler®
Twisthaler®
mcg
Dosis
Precio
Flixotide
Accuhaler®
100
60
16,03
500
60
52,47
Flusonal
Accuhaler®
100
60
16,03
500
60
52,47
Inalacor
Accuhaler®
100
60
16,03
500
60
52,47
Trialona
Accuhaler®
100
60
16,03
500
60
52,47
Asmanex®
200
60
29,07
400
60
51,14
LABA + Cortic
Formoterol + Budesonida
Nexthaler®
Easyhaler®
Turbuhaler®
mcg
Dosis
Precio
Formodual
Nexthaler®
6 / 120
120
54,33
Foster Nexthaler®
6 / 120
120
54,33
Bufomix
Easyhaler®
4,5 / 160
120
51,39
9 / 320
60
51,39
Rilast
Turbuhaler®
4,5 / 80
120
51,39
4,5 / 160
120
51,39
9 / 320
60
51,39
4,5 / 80
120
51,39
4,5 / 160
120
51,39
9 / 320
60
51,39
4,5 / 160
120
51,39
9 / 320
60
51,39
Symbicort
Turbuhaler®
Spiromax®
DuoResp
Spiromax®
LABA + Cortic
propionato
Accuhaler®
mcg
Dosis
Precio
50 / 100
60
45,86
50 / 250
60
55, 42
50 / 500
60
74,78
50 / 100
60
45,86
50 / 250
60
55,42
50 / 500
60
74,78
50 / 100
60
45,86
50 / 250
60
55,42
50 / 500
60
74,78
50 / 100
60
45,86
50 / 250
60
55,42
50 / 500
60
74,78
Airflusal
Forspiro®
50 / 250
60
45,44
50 / 500
60
61,32
Relvar®
22 / 92
30
51,52
22 / 184
30
51,52
Anasma®
Inaladuo
Plusvent
Seretide
Forspiro®
Vilanterol + Fluticasona
furoato
Ellipta®
LABA + LAMA
mcg
Dosis
Precio
Formoterol + Genuair®
Aclidinio
Brimica®
12 / 340
60
70,25
Duaklir®
12 / 340
60
70,25
Vilanterol + Umeclidinio
Anoro®
22 / 55
30
70,25
Ellipta®
POLVO SECO:
20 FÁRMACOS
83 PRESENTACIONES PRECIO MEDIO POR RECETA:
43,80 €
MDI:
POLVO SECO:
17
FÁRMACOS
20
FÁRMACOS
vs
54
PRESENTACIONES
83
PRESENTACIONES 34,60 €
43,80 €
17. Posibilidad de errores
Causas más frecuentes de fracaso de un inhalador
• Falta de cumplimiento terapéutico
• Deficiente técnica inhalatoria
Errores frecuentes en la maniobra inhalatoria y su presencia en pacientes respiratorios
MDI
Polvo seco
Colocar en posición incorrecta
< 1 %
> 10 %
No agitar
> 10 % –
No exhalar antes de la inspiración
1 – 10 %
> 10 %
Exhalar sobre la boquilla
< 1 %
> 10 %
No adaptar bien la boquilla en la boca
< 1 %
–
No coordinar la pulsación con la inhalación
> 10 %
–
Inspiración incorrecta
> 10 %
> 10 %
Efecto freón–frío
1 – 10 %
–
Pulsar varias veces
1 – 10 %
–
18. Poblaciones especiales
MDI
Clásico
Cualquiera
MDI + Cámara
Modulite®
Alvesco®
Aerolizer®
Breezhaler®
Handihaler®
Accuhaler®
Easyhaler®
Ellipta®
Forspiro®
Genuair®
Nexthaler®
Spiromax®
Turbuhaler®
Twisthaler®
Cualquiera
Niños
Tipo de inhalador más adecuado según edad y condiciones físicas
0 – 3 años
ICP + Cámara con mascarilla
4 – 5 años
> 5 años
Adultos
ICP + Cámara con mascarilla o boquilla
ICP con o sin cámara
Buena Flujo inspiratorio Inhalador en cartucho coordinación entre del paciente
presurizado
la inhalación y la ≥ 30 litros / min
activación del Inhalador de vapor suave
dispositivo
Flujo inspiratorio Inhalador en cartucho del paciente
< 30 litros / min
Mala coordinación Flujo inspiratorio entre la inhalación del paciente
y la activación del ≥ 30 litros / min
dispositivo
Flujo inspiratorio del paciente
< 30 litros / min
presurizado
Inhalador en cartucho presurizado con cámara
Inhalador en cartucho presurizado con cámara
¿Buena coordinación entre la inhalación y la activación del dispositivo?
NO
SI
¿Flujo inspiratorio
≥ 30 l/min?
Inhalador en cartucho presurizado.
Inhalador en polvo seco.
Inhalador de vapor suave.
¿Flujo inspiratorio
≥ 30 l/min?
Inhalador en cartucho presurizado.
Inhalador en cartucho presurizado con cámara espaciadora.
Inhalador en polvo seco.
Inhalador en cartucho presurizado con cámara espaciadora.
Reglas generales
Menores de 5 años
Inhaladores que no requieran esfuerzo por su parte
MDI+ cámara
Durante una crisis de broncoespasmo
Inhaladores que no
requieran gran capacidad inspiratoria
MDI
Pacientes con problemas de movilidad en las manos
Inhaladores que no requieran técnica compleja
Demencia
MDI+ cámara
MDI
MDI + cámara
Nuevos inhaladores
Cualquiera si le ayuda otra persona
Pacientes con vida activa
Inhaladores pequeños y portátiles
Resto
Adaptar el inhalador a su estilo de vida
MDI
Polvo seco
Evitar cámara
MDI
Polvo seco
CONCLUSIÓN
BALANCE NETO
POLVO SECO:
MDI:
6
PUNTOS
vs
6
PUNTOS
• SIEMPRE INDIVIDUALIZAR.
• NO HAY UN INHALADOR MEJOR QUE OTRO, SÓLO EL MEJOR PARA ESE PACIENTE.
• ADAPTAR EL INHALADOR AL PACIENTE Y NO AL REVÉS.
Dos reglas básicas:
¿Qué pauta de tratamiento voy a prescribir?
(Elegir siempre las pautas más sencillas y con el menor número de dispositivos posible)
¿Cómo es el paciente al que estoy tratando?
(Adaptar siempre el inhalador a la persona, y no al revés)
CONSENSO ENTRE PROFESIONAL Y PACIENTE
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
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• ERS / ISAM Task Force Report. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011;37:1308–1331.
• Giner Donaire J, Basualdo Martín L, Casan Clará P et al. Normativas SEPAR: Utilización de fármacos inhalados. Arch Bronconeumol 2000;36:34–43.
• Inhalando sonrisas. Algo más sobre inhaladores. Coord.: Esperanza Sánchez. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Editorial Respira. Barcelona, 2012.
• Plaza V. Terapia inhalada. Teoría y práctica. Grupo Luzán 5. Madrid, 2011.
• Plaza V. Neumología práctica para Atención Primaria. Marge Médica Books. Barcelona, 2011.
• De Miguel J, Jareño J, Gaudó J. Manual de Neumología en Atención Primaria. EMISA. Madrid, 2009.
• Sauret J. Historia de la terapia inhalatoria. Editorial Ergón. Madrid, 2007.
• Hochrainer D, Hölz H, Kreher C et al. Comparison of the aerosol velocity and spray duration of Respimat Soft Mist inhaler and pressurized metered dose inhalers. J Aerosol Med 2005 Fall;18(3):273–82.
• Clark AR, Hollingworth AM. The relationship between powder inhaler resistance and peak inspiratory conditions in healthy volunteers: Implications for in vitro testing. J Aerosol Med 1993 Summer;6(2):99–110.
• Guía de actuación clínica EPOC – asma. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias – Asociación Gallega del Asma y la EPOC. A Coruña, 2004.
• Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (revised 2011). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Disponible en: www.goldcopd.org
• Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children older than 5 Years). Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2011. Disponible en: www.ginasthma.org.
• Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2011. Disponible en: www.ginasthma.org.
• Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger.
Global Initiative for Asthma (GINA). 2009. Disponible en: www.ginasthma.org.
• Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger. Global Initiative for Asthma (GINA). 2009. Disponible en: www.ginasthma.org.
• Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1): 2–58.
• Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR); 2010.
• GEMA 2009. Guía española para el manejo del asma. Madrid, 2009.
• GEMA para pacientes. Guía española para el manejo del asma. Madrid, 2011.

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