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ElDiariodeCantabria.com
DIRECTO
AL
GRANO
del domingo 30 de enero al sábado 5 de febrero de 2011
Se especializó en Cirugía Plástica en el Hospital Doce de Octubre de Madrid y completó su formación en
Australia, Estados Unidos, Japón, Suiza e Inglaterra. Asegura que el secreto del éxito es «estudiar y trabajar
mucho» y que en su profesión «no existen atajos». Regresó a Cantabria en 1992. Actualmente es jefe de
Cirugía de la Mano y la Muñeca de la Mutua Montañesa y dirige la clínica Piñal y Asociados en Santander.
Junto a su equipo, es autor de más de 400 comunicaciones y publicaciones y dos libros sobre cirugía de la
muñeca. Ha sido presidente y actualmente es secretario general de la Sociedad Europea de Artroscopia
Francisco del piñal matorras
especialista en cirugía plástica, reparadora y estética y experto en cirugía de la mano y la muñeca
«El paciente debería rebelarse siempre
frente al dolor y el sufrimiento»
...degenerativas, malformaciones congénitas. Antes, casi todo era amputar, porque
en realidad no había mucho más que hacer.
Ahora no amputamos casi nunca y, con todos
los medios que tenemos a nuestro alcance,
que son muchos, podemos reconstruirlo casi
todo para intentar restablecer en lo posible
la función de la mano. Los avances han sido
muchos, de amputar e intentar que la gente
no tuviera infecciones hemos pasado a que
la mano puede recuperar su estructura y su
función y además un aspecto estético aceptable en la inmensa mayoría de casos.
w Entonces, ¿cuáles son actualmente los
retos que plantea la cirugía de la mano?
2 Conseguir todos esos objetivos en el cien
por cien de los casos, lograr que a nadie le
quede dolor y que sus manos funcionen de
forma adecuada, porque todavía hay cosas
que se nos escapan y pacientes para los que
no tenemos la mejor solución. Vamos acotando el terreno poco a poco y el número de
pacientes en los que quedan problemas después de la cirugía. Muchos recuperan hasta
el 90% de sus capacidades, pero nosotros
queremos que queden al cien por cien. Nuestro reto es que el paciente salga de nuestra
consulta como estaba antes del accidente o
de su enfermedad.
w ¿Qué se espera de los próximos años, hacia qué metas y métodos está avanzando
la cirugía de la mano?
2 Lo más sorprendente de la cirugía siempre es lo que no te esperas. De pronto hay
un grupo de gente que empieza a trabajar
en algo y acaba siendo capaz de solucionar
los problemas de un grupo de pacientes que
se nos resistían. Ahí está, por ejemplo, la
artroscopia de la muñeca, que hace solo 15
años se empleaba de forma excepcional y
no sabíamos muy bien qué hacer con ella y
hacíamos una cada tres meses. A día de hoy,
nosotros hacemos hasta 200 al año.
w ¿Qué ha significado la artroscopia en el
abordaje de la patología y las lesiones de la
muñeca?
2 Gracias a la artroscopia, hoy podemos
solucionar problemas que antes de ella no
tenían solución, con solo una pequeña incisión podemos meter tornillos en la articulación, dar puntos y hacer un sinfín de cosas. La artroscopia fue uno de esos avances
una entrevista de Begoña Porras
 ¿Cómo ha evolucionado en los últimos años la cirugía de la mano y la
muñeca?
 Ha evolucionado muchísimo, ha pasado de ser el patito feo de la cirugía del
sistema músculoesquelético a convertirse en una especialidad muy compleja con muchas posibilidades: microcirugía, artroscopia, para el tratamiento de
fracturas, enfermedades...
inesperados, no creíamos que llegara a desarrollarse tanto. Y la artroscopia, respecto
a lo que seguramente podremos hacer de
aquí a diez años, en realidad todavía está en
pañales. Como ocurrió en la cirugía de rodilla, hace 30 años nadie imaginaba que se
pudiera sacar un menisco sin una incisión
de 15 centímetros y ahora la cirugía de rodilla abierta es algo muy raro, a no ser para
colocar una prótesis. Yo he sido presidente de la Sociedad Europea de Artroscopia y
he tenido la suerte de estar en la cresta de
la ola, manejando información privilegiada años antes de que fuera publicada y he
asistido a estos cambios en primera fila. La
artroscopia ha significado una auténtica revolución, la mayor en la cirugía de la mano,
y no solo en la última década sino también
de la siguiente.
w ¿Y la microcirugía, cuál ha sido su aportación más importante?
2 La microcirugía ha sido otra gran revolución. Lo que aporta, básicamente, es la posibilidad de coger un tejido de cualquier parte
del cuerpo que tenga una arteria y una vena
y colocarlo en otro sitio, por ejemplo, coger
un dedo del pie y ponerlo en la mano. El
otro día se ha conocido el caso de una niña
a la que han trasplantado un dedo del pie a
la mano en un hospital de Alicante, pero a
nivel científico, un caso no significa nada.
Nosotros aquí hemos hecho 300 trasplantes
de esos en los últimos años. Lo que cuenta
es la experiencia de muchos casos, y lo que
es mejor y más importante, con una tasa de
fracasos muy baja. Sin duda, la microcirugía
la mano y la artroscopia de la muñeca son los
dos campos donde más se está avanzando,
sobre todo la segunda porque la microcirugía supera ya los 30 años.
w Es decir, que este tipo de trasplantes es
una realidad...
2 Es una realidad. En nuestro caso con el
99 por ciento de éxito -y los pocos fracasos
fueron al principio-, eso es mucho, teniendo
en cuenta que por encima del 95 por ciento
se considera una buena situación según los
estándares internacionales. Comenzamos a
hacer estas operaciones en los primeros años
90. Lo importante es que se trata de una operación segura, no de una lotería, hecha por
gente experta y con una tasa de éxito muy
alta. Porque, quedarse sin un dedo del pie
es una tragedia si el trasplante fracasa, pero
cuando tiene éxito, la ganancia en la mano
compensa con mucho la pérdida en el pie.
A personas que, por ejemplo, han perdido el
pulgar, que es el 50 por ciento de la mano,
un trasplante les cambia la vida, porque se
consigue una función muy buena.
w ¿Qué cree que se conseguirá en los
próximos años en relación con este tipo de
intervenciones?
2 En microcirugía ya se ha conseguido casi
ARTROSCOPIA DE LA MUÑECA
MICROCIRUGÍA DE LA MANO
«ha sido una auténtica revolución, uno de
esos avances inesperados que no creíamos que
llegaría tan lejos. y aún está en pañales...»
«EL TRASPLANTE DE DEDO DEL PIE A LA MANO ES UNA
REALIDAD DESDE HACE MUCHO TIEMPO. HEMOS HECHO
300 EN LOS ÚLTIMOS AÑOS CON UN ÉXITO DEL 99%»
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del domingo 30 de enero al sábado 5 de febrero de 2011
todo, esa parte ya no es ningún problema,
podemos implantar un dedo completo pero
también medio dedo, ya no existen trabas de
tipo técnico. Es más, ahora mismo reimplantar una mano es más fácil que reimplantar un
dedo, porque los vasos de la muñeca son más
grandes. Ahora mismo, la mayor dificultad
en el trasplante es el problema de tratamiento médico que plantea el rechazo del órgano.
Cuando se consiga que el cuerpo reconozca
como propia la mano de otra persona, el problema estará resuelto, pero hoy por hoy, la
medicación antirrechazo tiene complicaciones y efectos secundarios que requieren un
seguimiento médico muy complejo.
w En general, ¿dónde reside la mayor dificultad de intervenir la mano?
2 En la cabeza del cirujano. Lo más difícil es
hacer un plan de tratamiento. Cuando ves a
un paciente con una lesión, hay que planificar los pasos que serán necesarios hasta
conseguir el resultado que quieres, hay que
explicarle lo que le vas a hacer y el tiempo
que va a tardar todo el proceso. Y tan importante como eso es que el paciente colabore y ponga de sí mismo. Lo fundamental
es valorar el problema que tiene y no tanto
la complejidad de la operación. El paciente necesita que el médico le planifique una
solución para su problema y el médico necesita que el paciente colabore en la recuperación y la rehabilitación. A veces esto es
una batalla, porque muchos pacientes con
problemas muy complejos quieren ver resultados al día siguiente, sin reparar en que
el postoperatorio es tanto o más importante
que la propia operación.
w ¿Cómo repercute en la vida de la persona
las lesiones o el mal funcionamiento de las
manos?
2 La gente sufre mucho con los problemas
de la mano. La mano y el cerebro son las
dos cosas que nos diferencian del resto de
los animales. Cuando tienes una lesión cerebral, sufren los que están a tu alrededor
y si tienes una lesión de la mano, eres tú el
que sufre, soportando cada día el dolor, que
te incapacita, que te impide trabajar... Eso
de que la gente no quiere trabajar es un tópico falso, la gente siempre ha querido ir a
trabajar y a muchos les desespera no poder
hacerlo. Por eso es necesario ofrecerles un
plan y unas expectativas, sobre qué les va a
pasar, tenemos que darles una respuesta a
todas las preguntas que nos plantean, sobre
todo las que se refieren a su futuro. A veces
no se dan soluciones a los problemas de la
gente, problemas en torno a los cuales gira
toda la vida de la persona y para los que nadie les da una solución cuando sí que la tienen. Son auténticos dramas humanos.
w ¿Cuáles son las lesiones y las patologías
de la mano que con más frecuencia requieren cirugía?
2 Las más frecuentes son las fracturas de
muñeca. Además, aunque actualmente las
máquinas son cada vez más seguras y están preparadas para proteger al trabajador,
y eso hace que el número de lesiones graves se haya reducido entre los profesionales, los accidentes han aumentado entre los
aficionados, entre la gente que se dedica al
bricolage los fines de semana y quieren poner el parqué en casa para que les salga por
cuatro duros y al final les sale por cuatro
dedos. Las motosegadoras y las motosierras
son máquinas que hay que manejar con mucha precaución.
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fotos: delta-ana m.
w ¿Qué es lo que menos le gusta encontrarse en el quirófano, lo más difícil,
o siempre se puede hacer algo por una
mano?
2 Siempre se puede hacer algo, eso seguro. No hay nada que no me guste, tengo la
suerte de ser cirujano y estoy muy contento
con mi trabajo. Si tuviera que decir lo que
menos me gusta de mi trabajo diría que encontrarme con un enfermo que tenga una actitud negativa, porque eso significa que va a
colaborar poco. Tampoco me gustan los pacientes resignados -normalmente cuando un
paciente se resigna es porque no ha recibido
un buen trato-, como si su problema fuera un
castigo o una condena. Creo que el paciente
debería rebelarse siempre frente al dolor y
el sufrimiento, pero en este sentido, la educación falla, los pacientes no conocen todos
los derechos que tienen, y especialmente el
derecho a estar bien, sin dolor.
w ¿Cuál es el grado de éxito en general en
la cirugía de la mano y la muñeca?
2 Como he dicho, en la microcirugía, en los
trasplantes de dedo pie-mano tenemos un
éxito del 99 por ciento, si bien hay campos
que están todavía por desarrollar y perfeccionar, todavía hay pacientes que no sabemos
lo que les pasa y uno de nuestros retos es ponerles a todos una etiqueta para poder ofrecerles la mejor solución a su problema, ese es
el éxito que tenemos que buscar. En algunos
temas tenemos mucha experiencia y mucho
éxito, pero a veces nos encontramos con casos nuevos en los que tenemos que avanzar
compartiendo experiencias con otros equipos, aprendiendo unos de otros...
w ¿Y en cuanto a la Cirugía Plástica, cuál
es la situación de la especialidad?
2 Nuestro principal reto es reducir el número
de pacientes para los que todavía no tenemos una solución, tenemos que ser capaces
de etiquetar a esos pacientes que continúan
con problemas de cobertura, porque la cirugía plástica no es solo microcirugía, se dedica también a tapar agujeros en todas las
partes del cuerpo y reconstruir estructuras
complejas como las de la mano para que recuperen su función.
w ¿La Cirugía Plástica es una especialidad
cara de la medicina privada? ¿Puede esto
ser un obstáculo para mucha gente?
2 No creo que el dinero sea un obstáculo, la
mayoría de las operaciones no son caras...
Lo que es caro es que te operen cuatro veces y no te solucionen el problema, eso sí
supone un coste alto para tu cabeza y para
tu profesión, que tengas problemas y estés
de baja, perdiendo dinero para tu empresa
o tu negocio...
INTERVENCIÓN DE LA MANO
REPERCUSIÓN DE LAS LESIONES
«LA MAYOR DIFICULTAD ESTÁ EN LA CABEZA DEL
CIRUJANO. EL PACIENTE NECESITA UN PLAN Y EL
MÉDICO, QUE ÉL COLABORE EN LA RECUPERACIÓN»
««LA GENTE SUFRE MUCHO CON LOS PROBLEMAS DE
LA MANO, SOPORTANDO CADA DÍA UN DOLOR QUE LE
INCAPACITA, QUE LE IMPIDE HACER SU TRABAJO»