ver revista - Ilustre Colegio de Médicos de Madrid

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ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE
www.icomem.es
www.fundacion-icomem.org
EL
Yellow Black
ATENCIÓN
R EVISTA
DEL I LUSTRE
C OLEGIO O FICIAL
DE
M ÉDICOS
DE
M ADRID
N 127 /
O
¡ÚNETE!
NOVIEMBRE-DICIEMBRE
2009
A la calle por
el Máster
S
A LOS MÉDICO
65
MAYORES DE
UEN
AÑOS QUE SIG
TRABAJANDO
D
EN LA SANIDA
PÚBLICA
RECOGE LAS INVITACIONES PARA LAS FIESTAS INFANTILES DE NAVIDAD
EL DÍA 21, CONCIERTO DEL CORO DEL COLEGIO
NUESTRO NÚMERO
DE LOTERÍA ESTE
AÑO ES EL 34.022
Yellow Black
SUMARIO
3 Resolución del 13 de noviembre
de 2009 de la Dirección General
de Recursos Humanos del
Servicio Madrileño de Salud
sobre regulación del
procedimiento para la
prolongación de la permanencia
en servicio activo del personal
estatutario
11 Recoge las invitaciones para las
fiestas infantiles de Navidad y ven
al Concierto del Coro del Colegio
el día 21
12 Los Mestos no aceptan la
solución que les da el Ministerio
16 La historia de una médico
afectada por el Síndrome de
Fatiga Crónica
25 Formación Continuada:
Optimización del tratamiento
antihipertensivo adaptado al
perfil del paciente
45 Informática: Windows Vista
46 Para terminar
8
Colegios de Médicos, OMC,
sindicatos y estudiantes
salen a la calle para que los
estudios de Medicina sean
reconocidos como máster
en el Espacio Bolonia
13
Teodoro Sacristán y
Asunción Gradín, nuevos
colegiados de honor del
ICOMEM
Carta del Vicesecretario y del Vocal de Atención Primaria
R
ecientemente hemos tenido noticias del nuevo organigrama del
equipo directivo del Área IV de AP de
Madrid, que sitúa a la anterior directora de enfermería como directora asistencial, y de las cuatro subdirecciones
asistenciales dos corresponden a médicos y otras dos a DUE.
No parecía suficiente con estar equiparadas desde hace muchos años las direcciones médicas con las direcciones
de enfermería, cuando es indudable la
diferente capacitación y responsabilidad inherentes a ambas profesiones, sino que de una forma torpe o sencillamente malintencionada, se da un paso
más allá, sin importar lo más mínimo la
alteración del orden natural de las cosas que esto conlleva.
No es intención de esta carta denigrar
o subestimar el trabajo y la responsabilidad de ningún profesional sanitario,
sino denunciar que estas actitudes en
contra del más elemental sentido común, no pueden más que conducir a
un mayor deterioro de la asistencia sanitaria pública.
La razón de que estas situaciones se
produzcan, se debe a la obscena invasión de los poderes públicos en la gestión del mundo sanitario, lo cual ha
contribuido al deterioro progresivo de
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la medicina pública, al prevalecer los
criterios políticos sobre los estrictamente profesionales.
En Medicina, como profesión científica
que es, el ascenso profesional se debería producir por ciencia y/o experiencia,
y sin embargo en los últimos años los
nombramientos de puestos de responsabilidad, sean esto de jefes de Servicio,
directores médicos, directores asistenciales…, casi nunca están regulados de
una forma científica. Desgraciadamente, en muchos casos estos nombramientos se han convertido en el refugio
de unos pocos privilegiados, que al amparo de los diversos partidos políticos
(los que sean), huyen de las duras condiciones de las “trincheras asistenciales”, y la búsqueda de la eficacia queda
relegada al mantenimiento de estos
puestos, incluso a expensas de empeorar las condiciones asistenciales existentes.
La política nunca fue ni debe ser la forma de progresar en nuestra profesión,
y menos aún cuando nuestra clase política actual en su conjunto demuestra a
diario comportamientos tan poco
ejemplares.
Por último, añadir un par de apuntes a
los responsables de la Consejería de Sanidad de la CAM:
Madrid Médico/noviembre-diciembre/Nº 127
1.- ¿Cuándo se van a decidir a regularizar, como es su obligación, la cantidad de contratos interinos y/o
eventuales existentes entre los médicos.
2.- ¿Cómo, mientras por un lado se
pretende implantar “la libre elección
de médico” en un nuevo intento de
reclamo electoral, estemos asistiendo a la más absoluta despersonalización de la medicina pública, que
hace que un paciente que llega a un
servicio quirúrgico hospitalario, no
sea operado por el médico que le ha
atendido en consulta, y lo que es
más grave, a veces ni en el mismo
hospital, sin importar si el centro al
que es remitido es del sistema público o privado?
En definitiva, dejen de presumir de tener uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo, cuando tienen a más
de la mitad de los médicos que trabajan en el mismo con el síndrome del
burnout, y cada vez son más los compañeros que salen de nuestras fronteras en busca de mejores condiciones
científicas, económicas y humanas.
Dr. José Mª Díez Cordero
Vicesecretario del ICOMEM
Dr. Miguel Ángel Sánchez Chillón
Vocal de A.P. del ICOMEM
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NOTICIAS
T
DEL
COLEGIO
360 créditos
son máster,
no grado
ras el éxito de la manifestación del 23 de octubre, en la que médicos y
arquitectos, con sus máximos representantes a la cabeza, se echaron a la calle
para exigir que sus estudios
tengan la calificación de
máster, la pelota sigue estando en el tejado del Ministerio de Educación,
quien parece que va a pronunciarse antes de que acabe el año, y decidir si la carrera de Medicina, tras la trasposición del Plan Bolonia,
será considerada máster, como en la
mayoría de los países de nuestro entorno, o grado, como era la primera intención del ministerio de Gabilondo.
Portando una pancarta que denunciaba
que “El Gobierno pone en peligro a la
sociedad degradando la enseñanza de
médicos y arquitectos”, representantes
de arquitectos, una nutrida presencia de
la OMC, con Rodríguez Sendín a la cabeza, Patricio Martínez, presidente del
Foro de la Profesión Médica, que era la
organización convocante,
Lucas de Toca, presidente del
Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), la
presidenta del Colegio de
Médicos de Madrid, Juliana
Fariña, junto a los presidentes de los Colegios de Badajoz, Cáceres, León y Soria, de
la FACME, presidente de la
SEGO, representantes de sindicatos médicos y estudiantes de Medicina y Arquitectura, recorrieron la calle de Alcalá, desde
Cibeles hasta casi el Ministerio de Educación, para decirle a Gabilondo en su
puerta que nada de grado, que ellos son
máster.
La adaptación al Plan Bolonia, que debe
armonizar los planes de estudios y las ti-
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
tulaciones universitarias dentro del llamado Espacio Europeo de Educación,
deberá estar ultimado en 2010. En ese
contexto, los estudios de grado, cuatro
años, constituyen el primer nivel de la
nueva ordenación universitaria. Una vez
obtenido el grado, si quiere tener el
máster, el estudiante deberá continuar
una formación especial complementaria
de uno ó dos años. El máster es el paso
previo al doctorado.
Hasta hace pocos meses el ministro Ángel Gabilondo, catédrático él mismo y
rector de Universidad antes de pasar a
ocupar la cartera, se había mostrado
muy reacio a atender la reivindicación de
los médicos, pero de un tiempo a
esta parte las puertas del ministerio
de la calle de Alcalá, parece que se
van abriendo poco a poco, para lo
que también ha debido ser importante la opinión de la Conferencia
de Decanos, favorable a la petición
de los médicos.
Falta conocer la composición de la
comisión de expertos que Educación y la Conferencia de Decanos
van a formar para que determine si
la carrera de Medicina contiene todas o sólo parte de las competencias necesarias para concederle automáticamente el título de máster,
lo que llevaría aparejado también el
de grado.
Educación considera ahora que los
360 créditos que constituyen la carrera de Medicina son suficientes
8
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para reconocer algunas competencias
propias del máster, aunque no todas. En
ese caso, los futuros médicos tendrían
que cursar sólo los créditos de asignaturas no adquiridas en el grado.
La aplicación del Plan Bolonia establece
que la mayoría de los grados se obtienen
con 240 créditos, pero, por ejemplo,
Medicina y Arquitectura obligan a cursar
360. Además, para obtener un máster,
el grado debe obtener 60 créditos más.
La operación matemática es infalible, según estudiantes y profesionales médicos: con 360 créditos les sobran para
que les den el máster con la licenciatura.
Así las cosas, el Foro de la Profesión Mé-
dica que lidera el psiquiatra Patricio Martínez, y que integra a la OMC, CESM,
CEEM, Asociaciones Científico-Médicas
de España (FACME), Conferencia de Decanos y Consejo de Especialidades, junto con el Colegio de Arquitectos de Madrid y el Consejo Andaluz de Arquitectos, convocó una manifestación el pasado 23 de octubre, a cuyo final Lucas de
Toca, Patricio Martínez y Juan José Rodríguez Sendín, tomaron la palabra para
hablar de las razones por las que se habían echado a la calle.
El Plan Bolonia se aplica en Europa según tres modelos distintos:
a.- Basado en tres ciclos: España, Malta,
Macedonia, Grecia e Irlanda.
b.- Ciclo único: la mayoría de los países europeos.
c.- Dos ciclos, grado y máster, éste
último obligatorio para el ejercicio
profesional, se aplica en Bélgica,
Holanda, Portugal y Suiza.
Ante esto, los médicos españoles piden un título único e integrado de
360 créditos, con categoría académica de máster y la denominación
de “título de médico”, para lo que
piden al Gobierno que dicte una
norma o una Orden como la
311/2009 que el 9 de febrero pasado dictó el Ministerio de Ciencia e
Innovación, por la que se establecían unos planes de estudios conducentes a la obtención de los títulos
de máster para las ingenierías superiores con 300 créditos.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
NOTICIAS
DEL
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COLEGIO
Curso sobre Medicina y
Tráfico el 22 y 23 de enero
L
a Fundación del Médicos de Madrid,
a través de la Sección de Medicina de
Tráfico del Colegio, que dirige el Dr. José
María Pérez, va a celebrar los días 22 y
23 de enero próximos el V Curso sobre
Medicina y Tráfico, que al amparo del
nuevo Reglamento de Conductores RD
818/2009, que entra en vigor el 8 de diciembre del 2009,
va a analizar las
modificaciones legislativas, actualizar conceptos relativos a las enfermedades del conductor,
como factores de riesgo en la seguridad
vial, así como formar e informar al médico sobre su responsabilidad.
El curso pretende formar a los médicos
para que estén alertas del estado anterior de salud del conductor, como posible causa de lesiones en el accidente de
tráfico, y fomentar la exploración pre-
ventiva del conductor como estado saludable de
salud.
Dirigido a médicos
de Atención Primaria, especializada y tráfico (CRC),
la acreditación se
está tramitando. A
lo largo de las dos
jornadas se van a
tratar la epidemiología, los planes de
seguridad vial de los años 2008-2010 y
2011-2020, las enfermedades oftalmológicas, como las patologías oculares
progresivas, la rehabilitación integral del
lesionado de tráfico, uso de desfibriladores, apnea del sueño, muerte súbita de
jóvenes, alcohol y drogas o medicamentos y conducción, entre otros asuntos.
Ventajas para la crioconservación de células
madre de cordón umbilical
E
l Colegio de Médicos de Madrid tiene firmado un acuerdo con la empresa VidaPlus Células Madre, que se dedica a la recogida, transporte y crioconservación de células madre procedentes de sangre de cordón
umbilical, así como de otros tejidos, por el
que los colegiados madrileños y sus familiares obtienen un descuento del 10% del precio final.
VidaPlus procesa y conserva su banco biológico bajo la garantía de la Cruz Roja alemana, en su Centro de Transformación e Inmunología de Frankfurt, colabora con clínicas y
profesionales y financia proyectos de investigación.
Vidaplus hace también una donación del
5% del precio final de venta de todos sus
productos y servicios a la Fundación ICOMEM, para la formación continuada de los
médicos de Madrid.
VidaPlus Células Madre
Telfs. 902 26 73 66 y
www.vidapluscm.com
V Semana de la
Salud en Aranjuez
E
l 17 de noviembre pasado finalizó la Semana de la Salud en
Aranjuez, que ya ha llegado a su
quinta edición. Dirigida a formar en
salud pública a la población en general, un año más ha contado con
la inestimable colaboración de las
asociaciones de enfermos, además
del departamento de Salud Pública
de la Comunidad de Madrid, el Ayuntamiento de Aranjuez, el Colegio de Médicos
de Madrid, la Sociedad Española de Médicos de Residencia (SEMER), Hospital del Ta-
10
jo, Cruz Roja, Protección Civil de Aranjuez y
SMGyG. La Semana de la Salud tiene también una parte práctica, en la que se realizan
pruebas diagnósticas a los asistentes.
El curso cuenta con el patrocinio de la
DGT, cuyo director general estará en la
inauguración, junto con la presidenta
Fariña
Información y sucripciones:
[email protected] y
Formación
específica para
médicos de AP en el
ámbito de las
drogodependencias
y consumo
de drogas
O
rganizado por la Vocalía de
Médicos Rurales del ICOMEM,
que dirige el Dr. Alberto López Rocha, se van a celebrar en el Colegio
de Médicos de Madrid dos cursos
sobre drogodependencias y consumo de drogas específicamente para médicos de AP y Summa 112.
Los cursos, acreditados con 2,3
créditos del SNS, equivalentes a 10
horas lectivas, se celebrarán el martes 15 de diciembre en dos turnos
distintos, de 50 plazas cada uno. El
primero de 9 a 15 h.; y el segundo
de 16 a 21 h., en el Aula Escalonada de la sede de Santa Isabel, 51.
Inscripción: gratuita por riguroso
orden de entrada.
[email protected] y telfs. 91
538 51 62 (de 9 a 14:30 h. Srta.
María José).
En caso de no recibir vía e-mail la
confirmación, se debe pedir por teléfono.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Fiestas infantiles de Navidad 2009
E
ste Navidad el Colegio de Médicos de
Madrid vuelve a organizar tres fiestas
infantiles para la gente menuda de la familia médica. Serán el sábado 19 de diciembre por la tarde, y el domingo 20 en
sesiones de mañana y tarde, con el mismo espectáculo, que va a ser “Desideratum”, una obra que habla sobre el amor
de los niños, en esa edad en que empiezan a experimentar el enamoramiento,
con los primeros síntomas de pudor, y
una mezcla de vergüenza y deseo de autonomía.
En “Desideratum” los artistas son tres
payasos con habilidades circenses, que
mezclan números malabares, con pases
mágicos, títeres y un ritmo trepidante de
El 21 de diciembre,
Concierto de Navidad
E
l lunes 21 de diciembre, se celebrará la Fiesta de Navidad del Colegio de Médicos de Madrid, a la que
están invitados todos los colegiados,
hasta que cubra el aforo del Gran
Anfiteatro.
A las 20:00 horas comenzará la actuación del Coro del Colegio, bajo la
dirección del profesor Carlos Guevara. El concierto estará compuesto sobre todo de villancicos nacionales y
extranjeros, cuya ejecución estará
acompañada por un pianista.
Lunes, 21 diciembre
20:00 h.
Gran Anfiteatro
Nos jugamos
el ‘gordo’ en el 34.022
E
sta Navidad nos jugamos la Lotería al
número 34.022, que está a disposición de los colegiados que quieran comprarlo por décimos, al precio de 20 euros, en las distintas
dependencias del
ICOMEM hasta el
domingo 20 de diciembre.
Desde aquí hacemos votos para que haya una conjunción celestial de los bombos y los niños
de San Ildefonso canten nuestro número en la mañana del día 22. ¡Suerte a todos!
circo moderno. Habrá merienda y regalos para todos los niños.
Es imprescindible recoger las invitaciones
para asistir a cualquiera de las tres funciones.
- Sábado 19 diciembre, a las 17:30 h.:
recoger invitaciones el lunes 14 de diciembre, de 9 a 14 h, y de 16 a 21 h.
- Domingo 20 diciembre, a las 11:30
h.: recoger invitaciones el martes 15 diciembre, de 9 a 14 h, y de 16 a 21 h.
- Domingo 20 diciembre, a las 17:30
h.: recoger invitaciones el miércoles 16
diciembre, de 9 a 14 h. y de 16 a 21 h.
Se repartirá igual número de invitaciones
en los turnos de mañana y tarde, para
facilitar la recogida a los colegiados en
función de su horario laboral. Las invitaciones se repartirán en cada turno hasta
que se agoten, cuando se haya completado el aforo del Gran Anfiteatro.
Al tratarse de una fiesta infantil, rogamos que los menores vengan acompa-
ñados por un número limitado de adultos, para facilitar que la gente menuda
ocupe el mayor número posible de las
550 butacas que tiene el Gran Anfiteatro.
Acércate a los animales del Zoo estas vacaciones
E
l Zoo Acuarium tiene
estas vacaciones un
programa especial de actividades con animales,
en las que hay un significativo descuento para
los hijos y nietos de colegiados.
Los Talleres de Navidad, en los que niños pueden participar activamente en
las tareas de Zoo y aprender muchas cosas sobre cómo conservar el medio ambiente, están destinados a niños de entre 4 y 14 años, distribuidos por grupos
de edades, desde las 9 hasta las 16:00
h., al precio de 40 euros (45 para el resto), que incluye acceso al recinto, realización de todas las actividades acompañados de personal especializado, un pequeño tentempié a media mañana, y
comida.
- 18 diciembre:
“Durmiendo con tiburones”, actividad especial en familia.
- 23 diciembre: “La
Navidad llega al Zoo”.
Precio 45 euros (40 colegiados).
- 28, 29 y 30 diciembre: “Por un 2010
carnívoro” Precio: 100 euros (90 colegiados).
- 4 enero 2010: “Pequeños reyes magos del Zoo”. Precio: 45 euros (40 colegiados).
- 7 y 8 enero 2010: “Estampas navideñas”. Precio: 75 euros (68 colegiados).
Contactos
Noelia Benito: [email protected]
Paula Calatrava: [email protected]
Ana Alfaro: [email protected]
Telfs.: 902 23 45 20 y 902 23 45 014
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Homenaje del
ICOMEM a los
Dres. Ruiz Villaespesa
y Luque Barragán
E
l Colegio de Médicos de Madrid va a
rendir homenaje el 21 de enero de 2010
a los Dres. Rafael Luque Barragán y Antonio
Ruiz Villaespesa, en un acto en el que se entregará a sus familiares la Medalla de Oro
del Colegio y al que están invitados los colegiados que deseen asistir.
El Dr. Rafael Luque Barragán, fue Colegiado
de Honor del ICOMEM en reconocimiento
a su dedicación a luchar contra el tipo de las
pensiones de jubilación, que considerabas
una injusticia y una clara discriminación hacia los trabajadores españoles en comparación con los del resto de Europa. Fueron
muchos los años que Luque Barragán dedicó unir esfuerzos, recabar ayudas, a moverse en todas las instancias políticas y jurídicas
a las que pudo acceder, que no fueron pocas. Tras su muerte, otros están continuando su labor.
El Dr. Antonio Ruiz Villaespesa, que fue jefe
del Servicio de Anatomía Patológica del
Hospital Príncipe de Asturias, murió a causa
de una rápida enfermedad neurodegenerativa, probablemente Creutzfeldt-Jacob, que
se pudo haber contagiado en su trabajo,
haciendo autopsias a pacientes del “síndrome de las vacas locas”, e investigando en
su hospital sobre esta patología mortal.
Al finalizar el acto, el profesor Armando
Martínez Martínez, anatomopatólogo y
neuropatólogo, ofrecerá un recital de piano.
Inscripción: [email protected] y fax 91 527
41 00.
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Los Mestos califican de “total injusticia”
la solución que les da el Ministerio
L
os médicos especialistas sin titulación
oficial no están de acuerdo con la solución a su situación ‘anormal” que les
ofrece el Ministerio de Sanidad, ni con la
solución ni con el recuento que ha hecho de estos galenos.
José Martínez Olmos, secretario general
de Sanidad, informó a finales de noviembre en el Congreso que su departamento no va a abrir un nuevo proceso,
que sería el tercero, para regularizar la
situación de este colectivo.
El representante del Ministerio adelantó
el recuento de 1.557 mestos, que es la
cifra que han dado las 10 comunidades
autónomas que han facilitado cifras, y
ha añadido que el 57% son médicos
generales pre-95, por lo que la solución
estará en éstos hagan la ECOE de Medicina de Familia, y el resto se presente al
examen MIR.
En cualquier caso, el Ministerio ha dicho
que la legislación comunitario y la LOPS
impiden promulgar otro de decreto de
titulación similar al de 1999, que ya entonces fue excepcional.
Marta Espinosa, presidenta de la Asociación de Pediatras Españoles sin Título
Homologado, al igual que el Sindicato
Médicos de Cataluña, disiente con la
postura de Sanidad, que Espinosa califica de “total injusticia”.
No están de acuerdo en el número
1.557, que no cuadra con los que manejan las asociaciones, “pero tampoco
estamos de acuerdo en nada más –dice
Espinosa-. Dicen que más del 50% somos médicos de familia y que la solu-
ción está en la ECOE de Familia, y eso es
lo que han estado haciendo hasta ahora, teniendo en cuenta que se iba a terminar en 2008 y ahora parece que va a
llegar hasta 2011”.
“Por otro lado –sigue- si nos mandan al
MIR, y hay déficit de médicos en general y en especialidades como la de Pediatría en particular, ¿qué va a pasar con los
huecos que dejemos para hacer el MIR?,
¿se va a tirar por la borda la experiencia
muchas veces de 12 ó 15 años de tantos médicos”.
La presidenta de los pediatras sin título
afirma que no tienen nada en contra de
la regularización de los especialistas extracomunitarios, “porque estamos seguros de que hay trabajo para todos,
pero ni la normativa europea ni la LOPS
prohíben la regulación de situaciones
extraordinarias, porque lo que regulan
es la formación especializada en situaciones ordinarias, mientras que el nuestro es un problema heredado y excepcional”.
Fe de errores
En el nº 126 de Madrid Médico, en la
información sobre la entrega de diplomas a los alumnos de la tercera promoción de Especialistas Universitarios
en Medicina Estética y Cosmética, no
se mencionó que en dicho curso, que
dirigen los profesores Fernández-Tresguerres y Juliana Fariña, es entidad colaboradora la Universidad Complutense, quien le ha dado título propio.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Teodoro Sacristán
y Asunción
Gradín, nuevos
Colegiados
de Honor
E
l Dr. Teodoro Sacristán, durante 30
años tesorero de la OMC, y fiel cuidador de la Fundación Patronato de Huérfanos Príncipe de Asturias, y la Dra.
Asunción Gradín, médica de APD, que
padeció en su propia piel la discriminación por ser mujer y madre, son los dos
nuevos Colegiados de Honor del Colegio de Médicos de Madrid, cuyas insignias les fueron entregadas en la celebración del 42 Día del Médico Jubilado.
Teodoro Sacristán es médico muy querido y respetado en Madrid. Fue durante
16 años presidente de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y a sus 88
años sigue activo y se encuentra “feliz
de haber sido médico”.
El homenajeado contó en su discurso
que su primer contacto con la Medicina
tuvo lugar precisamente en el Gran Anfiteatro donde ahora se encontraba, en
un curso que empezaron 600 alumnos,
con sólo 6 ó 7 mujeres. Defendió la enseñanza y dijo que seguía teniendo vivo
el recuerdo hacia sus profesores y habló
con especial cariño de la Fundación de la
OMC, a la que él ha dedicado gran parte de su vida, lo que se le ha agradecido
poniendo su nombre a la residencia de
mayores de Guadalajara.
La Dra. Asunción Gradín, gran colaboradora de la Vocalía de Médicos Jubilados desde que se retiró, hizo un entrañable y reivindicativo discurso de lo que
a las mujeres de su generación les costó llegar. Para empezar, hizo Medicina
con la oposición de su madre, que quería
que se dedicara a la enseñanza. En su
curso eran cuatro mujeres, “y
los compañeros nos trataban como a
diosas”.
Ya casada y
con un hijo,
ella y su marido, también médico, comenzaron a opositar para encontrar
plazas cercanas, y cuando había conseguido mejorar en un pueblo grande de
Toledo y dio a luz a su segundo hijo,
perdió la plaza porque no estaba previsto que un médico de APD tuviera baja maternal, y encima la penalizaron
bajándole 600 puestos del escalafón.
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NOTICIAS
DEL
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COLEGIO
La Fundación ICOMEM firma
un acuerdo para aumentar
la formación a los colegiados
A
caba de firmarse en el Colegio de
Médicos de Madrid un acuerdo de
colaboración entre la Fundación ICOMEM y Femxa Empresas, una entidad de
reconocido prestigio en el campo de la
promoción, difusión e impartición de
formación en todo el territorio nacional.
La colaboración tiene como objetivo el
aumento y mejora de la formación continuada para los colegiados de Madrid,
ya que no sólo se ha acordado la elabo-
ración de programas de interés para los
médicos, sino que se van a abordar específicamente las siguientes líneas de actuación:
- Búsqueda de formación bonificada por
la Administración.
- Obtención de subvenciones directas o
indirectas.
- Impartición de formación por parte de
los propios colegiados, buscando la
mejora en el curriculum personal.
- Elaboración y actuaciones de contenidos formativos para formación on line y mixta (on line y presencial).
Aprender a dibujar con el hemisferio derecho
H
ace ya un tiempo que se viene impartiendo en el Colegio de Médicos
de Madrid, un curso de dibujo con un
método diferente del tradicional, que
imparte el profesor Ricardo Gruber. Se trata
del dibujo con el lado
derecho del cerebro,
una técnica que recupera la percepción que todos tenemos, pero que
pocos usan.
- Comencemos por el
principio, ¿que es el dibujo?
- El dibujo puede ser definido como la
interpretación de cualquier realidad a
través de la representación gráfica. La
enseñanza del dibujo artístico puede ser
comparada, de alguna manera, con el
aprendizaje de un idioma, donde tenemos que conocer y dominar la gramática y sintaxis visual.
- Parece que para dibujar hay que
tener un don. ¿Por qué a algunas
personas les cuesta tanto aprender
a dibujar?
- En general no nos vemos capaces de
dibujar, y nos molesta la idea de tener
contacto con las difíciles reglas académicas. Por eso mismo muchas personas
consideran que dibujar no sea tan asequible como aprender a escribir. Pero a
través de métodos recientes de percepción y enseñanza del dibujo artístico, sabemos que no sólo se puede aprender
a dibujar, sino que además es una poderosa herramienta de auto-conocimiento que puede ser empleada como
terapia.
14
- Entonces, ¿cualquier persona puede dibujar?
- Cualquier persona puede aprender a
dibujar de la misma manera que aprendió a leer y escribir. Pero,
aunque el proceso parezca fácil, no funciona
por arte de la magia,
necesita tiempo y esfuerzo, o sea, no depende del ‘don’ especial para dibujar.
- ¿En qué se basa la
técnica de dibujo con el lado derecho del cerebro?
La clave está en trabajar el hemisferio
derecho del cerebro, considerado el lado artístico por ser el responsable entre
otras cosas de procesar informaciones
abstractas, sobre todo lo que es visto y
sentido (colores, volúmenes, alturas,
anchuras, formas, direcciones, etc.), así
como las emociones y sentimientos. En
general estamos acostumbrados a usar preferentemente el hemisferio
izquierdo,
considerado racional o
lógico, y responsable
de procesar las informaciones verbales y
numéricas, además de
reconocer y dar nombre a todo lo que nos rodea. Pero hace
tiempo se comenzó a comprender que,
de acuerdo con el proceso de enseñanza aplicado a partir de la infancia, se
puede tener, en mayor o menor grado,
un bloqueo de la capacidad de percep-
ción y de comprensión necesaria para
poder dibujar o realizar otras artes.
- ¿Y cómo “desbloqueamos” el lado
derecho del cerebro?
- Por medio de ejercicios con un grado
progresivo de dificultad, conseguiremos
la experiencia necesaria para que el
alumno plasme en papel todas las informaciones visuales necesarias para la
construcción de un resultado gráfico,
pictórico y artístico satisfactorio. Con
este contacto con la percepción, se
puede desarrollar el sentido crítico en
relación a nuestra propia realidad, tornarse más sensible y creativo de forma
general, inclusive enriquecer nuestras
relaciones con la familia si el trabajo de
aprendizaje se hace con la cooperación
de la misma. A través de ejercicios diarios, podemos comprender lo que es la
percepción, empezando a partir de la
comprensión de cosas simples como el
trazado, hasta una composición aparentemente más difícil, como por ejemplo
un retrato; y eso solamente en tres o cuatro meses de estudios
de la técnica. En relación con los métodos
convencionales de enseñanza del dibujo, la
técnica de dibujo por
el hemisferio derecho del cerebro ofrece rapidez de comprensión y, por tanto,
facilidad en la obtención de resultados.
Información:
www.fundacion-icomem.org y
www.dibujointeligente.com.
NOTICIAS
DEL
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COLEGIO
Nueva convocatoria de las bolsas
de ayuda a la investigación
P
or noveno año consecutivo, y para fomentar la investigación entre los médicos madrileños, el Colegio de Médicos
de Madrid convoca 100 bolsas de ayuda
a la investigación y a la participación en
congresos que se hayan celebrado entre
el 1 de julio de 2008 y el 31 de junio de
2009, dotadas con 150 euros cada una.
Con esta nueva convocatoria el Colegio
reconoce el esfuerzo investigador de los
médicos madrileños, especialmente de
los más jóvenes, y pretende también fomentar el intercambio y el conocimiento
de las investigaciones que se están realizando entre los colegiados.
Dado el éxito que cada año obtiene la
convocatoria de las bolsas de ayuda a la
investigación del ICOMEM, si el número
de solicitudes sobrepasa el de bolsas, los
premios se darán por sorteo, dado que el
Colegio da por probada la calidad de las
comunicaciones, puesto que todas han
✁
Bolsa de Ayuda a la Investigación
Nombre y apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Dirección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teléfono . . . . . . . . . . . Correo electrónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
No colegiado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Firma
Título comunicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Autor/autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Congreso o Jornada en que se ha presentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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(Para entrar en el sorteo es imprescindible rellenar todos los datos)
Solicitudes en www.icomem.es
sido previamente admitidas por el comité científico de cada congreso. Sólo se
admitirá un trabajo por colegiado.
Requisitos: fotocopia de la comunicación presentada; fotocopia de la portada
del programa del congreso, que especifique la fecha de realización de éste; fotocopia del certificado de asistencia al congreso y/o fotocopia del certificado de haber presentado la ponencia o comunicación. No se admitirán ponencias invitadas.
Cada comunicación deberá ser enviada
a: Presidencia del ICOMEM, pasando por
registro, con su documentación correspondiente, haciendo constar en el sobre
"Bolsas de Ayuda a la Investigación" (a
la atención de la Dra. Millana), hasta el
31 de enero de 2010, que finaliza el plazo de admisión. Es imprescindible rellenar el boletín adjunto y estar al corriente
del pago de la cuota colegial.
Si un trabajo es presentado por más de
un colegiado, se hará el cheque a nombre del colegiado que figure más próximo al situado en el lugar inicial del trabajo. En el acto de entrega de las bolsas,
que se comunicará a través de la revista,
se expondrá verbalmente un resumen de
1 minuto sobre el trabajo premiado. Si
los participantes no están presentes, el
premio se declarará desierto.
Yellow Black
OPINIÓN
Mucho
más
que
fatiga
La historia de
una médico afectada
por el Síndrome
de Fatiga Crónica
Dra. Pilar Reig Hernández*
O
s voy a contar una historia, mi propia historia, y a través de mi experiencia personal intentaré hacer un enfoque objetivo y actual de esta grave patología, poco a poco, porque mi deterioro cognitivo no me permite abarcar
mucha información a la vez, y además
las palabras se vuelven escurridizas y el
transmitir ideas a veces resulta misión
imposible.
Os ruego que atendáis mi caso, como el
Dr. Albert Planes escribió en el prólogo a
la segunda edición de la Guía de Actuación en Atención Primaria, de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria: “Atender a una persona es
ante todo, escucharla, creer profundamente en lo que nos expone, por muy
extraño que nos suene, aunque no coincida con ninguno de los síndromes que
recordamos. Hacerlo sin prejuicio alguno supone una gran ventaja en la anamnesis. A menudo obviamos información
que nos facilita el enfermo, porque la
vemos inútil. ¿Cuántas veces al revisar
una situación clínica me he dado cuenta
de que la paciente “ya” me había contado algo que era relevante para llegar
al diagnóstico? Si lo hubiera tenido en
cuenta, si no hubiera menospreciado
16
esa información que no “encajaba”
o…, Pero antes de comenzar con mis
propias experiencias, es del todo inexcusable no adelantar la muy reciente y extraordinaria noticia producida el pasado
8 de octubre.
8 octubre 2008. Science Express:
se descubre el retrovirus XMRV en
células sanguíneas de enfermos de Síndrome de Fatiga Crónica.
En el artículo se informa de que investigadores del Instituto Whittemore Peterson, en Reno, EE.UU., en colaboración
con el Instituto Nacional del Cáncer y la
Clínica Cleveland, hallaron en células
mononucleares de sangre periférica de
enfermos de SFC ADN de un ganmaretrovirus anti XMRV (xenotropic murine
retrovirus) en 68 de 101 afectados
(68%), en comparación con los 8 de
218 (3,7%) de controles sanos.
Desde el verano de este año en que se
envió el trabajo a la revista Science, los
investigadores continuaron perfeccionando sus tests diagnósticos, y el mismo
día 8 de octubre, el Whittemore Peterson Institute publicó una nota interior
informativa dando cuenta del hallazgo
de anticuerpos anti XMRV en el plasma
del 95% de los pacientes con Síndrome
de Fatiga Crónica estudiados.
¡Al fin la gran noticia que esperábamos
todos los afectados y los médicos expertos en la enfermedad! Años y años de
dolor, fatiga y sufrimiento pueden llegar
en un plazo no muy largo a su fin. Por el
momento los investigadores son cautelosos a la hora de informar, porque lo
que se ha demostrado es la relación directa e inequívoca entre el virus y el SFC,
pero falta saber si es el causante de la
enfermedad.
Pero este hallazgo sí que no deja lugar a
dudas sobre la base orgánica del SFC.
Afortunadamente, muchos expertos e
investigadores estaban muy alejados de
la hipótesis del origen psiquiátrico del
SFC, y han estado investigando durante
años posibles alteraciones inmunológicas, genéticas y metabólicas, y la existencia de infecciones virales, que han
marcado el camino hasta este gran hallazgo. A todos ellos mi rendido homenaje de gratitud, y a los componentes
del grupo investigador del XMRV, ¡Enhorabuena!
El hallazgo del virus XMRV en pacientes
con el SFC no supone un hallazgo casual. Hacía ya tiempo que la hipótesis de
la etiología vírica estaba descrita en artículos y guías clínicas, teniendo numerosos partidarios entre los expertos, porque había muchos indicios en esta dirección, y de hecho hay numerosos artículos sobre ensayos clínicos en los que se
demuestra la relación entre el SFC y varios virus, como distintos herpesvirus,
enterovirus y otros. Para entender el alcance del descubrimiento, hay que saber quiénes componen el equipo investigador y porqué han buscado en concreto este virus.
El equipo está formado por 13 miembros:
Vicente C. Lombardi1, Francis W. Ruscetti2, Jaydip Das Guptga2, Max A. Pfost1,
Kathryn S. Hagen1, Daniel L. Peterson1,
Sandra K. Ruscetti2, Rachel K. Bagni2,
Cari Petrow-Sadowski2, Bert Gold2, Michel Dean2, Robert H. Silvermann3, Judy
A. Mikowits1. Todos estos autores han
contribuido en igualdad en este trabajo.
Whittemore Peterson Institute es un
instituto para enfermedades neuroinmunes fundado y presidido por Annette
Whittesmore, y está situado en Reno
(EE.UU.). Annette se graduó por la Universidad de Nevada en Educación Especial y Elemental, dedicándose a la enseñanza de niños con déficits neurocognitivos, y tiene una hija gravemente afectada por el SFC. Ha comprometido su
tiempo y recursos para llamar la atención sobre la gravedad de las enfermedades neuroinmunes, apoya los programas de investigación básica y clínica, recluta a los médicos y personal sanitario,
al propio tiempo que lidera otras actividades para recaudar fondos para el WPI.
El Centro de Medicina Molecular (ahora
en construcción), sito en la Facultad de
Medicina de la Universidad de Nevada,
será la próxima sede del Instituto.
Daniel L. Peterson, M.D. es el director
médico del citado Instituto. Durante
más de 25 años de práctica médica se
ha convertido en uno de los médicos internistas más solicitados para el diagnóstico y tratamiento de los casos médicos más difíciles y complejos, y ha atendido en su consulta durante dos décadas a pacientes de SFC. Cuando varios
pacientes suyos en Incline Village enfer1
Yellow Black
OPINIÓN
maron con síntomas persistentes de lo
que parecía una mononucleosis persistente, Daniel Peterson fue uno de los
primeros médicos en reconocer un brote de lo que se conoce como ME/MSC.
Su trabajo clínico se complementa con
un fuerte compromiso con la investigación, como lo demuestra su participación en más de 17 trabajos científicos y
su previsión de recopilar y mantener el
depósito más grande del mundo con
muestras de pacientes de CFS.
La Dra. Judy Mikowits, directora de investigación y líder del equipo responsable del descubrimiento, ha pasado más
de 20 años en el Instituto Nacional del
Cáncer, en Frederick, tiempo durante el
cual recibió su doctorado en Bioquímica
y Biología Molecular por la Universidad
de George Washington. En el Instituto
Nacional del Cáncer sus estudios se centraron en los mecanismos por los cuales
“los retrovirus desregulan los delicados
balances de las citoquinas en la respuesta inmunológica del organismo”. Este
trabajo llevó al descubrimiento del papel que la metilación aberrante del ADN
desempeña en la patología del HIV. Es
coautora de más de 40 publicaciones
revisadas, que apuntan datos fundamentales en torno al origen vírico de esta enfermedad.
El Dr. Lombardi se inició en el campo del
ME/SFC mientras colaboraba con el Dr.
Peterson como asistente de investigación. Durante sus estudios de postgrado
trabajó estudiando el papel de la disfunción de la RNasa L en EM/SFC y se doctoró como bioquímico en el campo de
los neuropéptidos y química proteica. Investigador y profesor adjunto en la Universidad de Nevada, Lombardi fue autor
junto con la Dra. Mikowits del trajo escrito que se envió a la revista Science.
National Cancer Institute-Frederick,
MFrederick USA… El Instituto Nacional
del Cáncer centra sus investigaciones
sobre la prevención y la biología del
cáncer, el desarrollo de nuevas intervenciones y el de formación y orientación
de nuevos investigadores.
2
El Departamento de Cancer Biology,
The Lerner Research Institute, The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland
USA. Su misión es promover la salud
humana investigando en el laboratorio
3
y la clínica las causas de las enfermedades; buscando nuevos descubrimientos
para nuevos enfoques en la prevención
y tratamientos; entrenar a la nueva generación de investigadores biomédicos
y fomentar la colaboración productiva
con los que proporcionan los cuidados
clínicos. Más de 1.200 personas trabajan en los 11 departamentos en programas de investigación centrados en enfermedades cardiovasculares, neurológicas, músculo-esqueléticas, alérgicas e
inmunológicas, oculares, metabólicas e
infecciosas. El Instituto es parte integrante de la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine de la Universidad Case Western Reserve.
El Dr. Robert H. Silverman es profesor en
este último Instituto, y fue quien descubrió hace tres años el retrovirus XRMV
en tejidos de enfermos de cáncer de
próstata que tenían un trastorno inmunológico como el de los enfermos de
SFC relacionado con la RNasaL de los
monocitos de sangre periférica. Esto llevó a la Dra. Mikowits a enviar muestras
de enfermos con SFC, buscando resultados… El XRMV es un ganmaretrovirus
que produce en animales trastornos
neurológicos, inmunológicos, leucemia
y linfoma, y forma parte de la afortunadamente exigua familia de los retrovirus
humanos conocidos, a la que pertenece
el VIH (1 y 2) o virus de la inmunoideficiencia adquirida humana, junto con
otros dos virus más: el HTLV-1 y el HTLV2, causantes de linfomas/leuce-mia y
enfermedades neurológicas degenerativas. Los retrovirus causan deficiencias
inmunológicas y reactivan un buen número de virus latentes.
Hay muchos clínicos que consideran
que el SFC es una enfermedad de difícil
diagnóstico, pero mi propia experiencia
me indica que en la mayoría de los casos esto no es así. Desde mi punto de
vista, hacen falta tres condiciones previas para llegar a un fácil diagnóstico
definitivo: 1º un médico de Atención
Primaria que conozca la existencia de
esta patología, que no tenga prejuicios
sobre dicha existencia y además conozca los criterios diagnósticos. 2º un especialista Medicina Interna que conozca
las pruebas necesarias para la exclusión
de otras patologías. 3º Un experto perteneciente a una unidad hospitalaria de
referencia que confirme los diagnósti-
cos ya realizados y tenga a su alcance
los medios diagnósticos necesarios para
estudiar el grado de afectación de cada
paciente de forma objetiva (las escalas
de evaluación para el dolor y la fatiga
son útiles, pero insuficientes y subjetivas).
En mi caso toda ha transcurrido de manera fácil, pero pienso que en este sentido, por lo menos, he sido una privilegiada. El médico de AP fui yo misma
quien sospechó de esta enfermedad,
porque un día en que estuve andando
para hacer ejercicio, prolongué éste más
de lo habitual, no recuerdo cuánto, pero creo que alrededor de hora y media,
y a partir de ese momento comencé
con un cuadro de fatiga intensa que no
cedía con el reposo. Recordaba que esto ocurría en algo que por entonces se
conocía también como “la enfermedad
de los yuppies”.
Como no me acordaba de todos sus
síntomas, recurrí al Harrison, el tratado
de Medicina Interna por antonomasia
(16ª edición año 2001), y cuando empecé a repasar, pensé: “Está (el autor)
hablando de mí”.
Sospechando que la enfermedad denominada como Síndrome de Fatiga Crónica era la que padecía, decidí consultar
a una médico internista de mi hospital
de referencia, y esta excelente profesional, según estaba haciendo mi Historia
Clínica, me preguntó: “¿Pilar, tú qué
enfermedad crees que tienes?”. A lo
contesté: “No me atrevo ni a decirlo,
porque sé que no tiene tratamiento”, y
ella volvió a preguntar: “¿El Síndrome
de Fatiga Crónica?”. Sólo respondí con
un tímido “sí”, y ella añadió: “Yo también lo creo”.
Al cabo de varios meses de pruebas para hacer un diagnóstico por exclusión,
se llegó por fin a una confirmación, que
conllevaba la condición de acudir a una
Unidad de Referencia para ratificarlo.
Pasé meses buscando esa Unidad de
Referencia en los hospitales públicos de
Madrid, fue inútil, no existía ni existe
ninguna. Al final, como todos los afectados de España en ésa época, acabé en
una Unidad de Barcelona, donde también es un excelente profesional el médico que la dirige, y por fin llegué a conseguir un diagnóstico definitivo.
Continúa en la página 24
17
NOTICIAS
DEL
Sede de l
abe
Santa Is
Curso
COLEGIO
Yellow Black
Cursos médicos que se están impartiendo
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Universidad Complutense de
30
en Medicina Estética y Cosmética
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Fechas
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colaboradora
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Día 14 de 10:00 a 14:00 h.
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Pediatría (Dirigido a pediatras)
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Día 16 y 17 de 16:30 a 20:30 h.
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1,1
Conocimientos sobre Patología Arterial 8 hs. lectivas
Angiología y Cirugía Vascular
y Venosa en Atención Primaria
Patrocina: Grupo URIACH
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Del 16 al 20. 50 hs. lectivas
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Inscripción: [email protected]. Telf.:915 643 525. Fax: 917 451 004
Avances en Psicopatología e
Del 7 al 8-V/10
Información e inscripción: secretaría de la Sociedad Esp. de Medicina
Solicitado
Intervención Psiquiátrica
Psicosomática y Psicología Médica (SEMP y PM), Telf.: 915 185 198 / 915 528 927
Avances en Técnicas de
Del 13 al 22-V/10 Información e inscripción: secretaría de la Sociedad Esp. de Medicina
Solicitado
Psicoterapia Breve
Psicosomática y Psicología Médica (SEMP y PM), Telf.: 915 185 198 / 915 528 927
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 16 y 17 de 16 a 21 h.
Gratuita
14 octubre
Área Científica Menarini
1,5
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
VII Seminario Sobre Oligoelementos: Día 17 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL, ANET (Nacional
0,3
Oligoterapia Geriatría
de elementos Traza)
Capacitación en Hipnosis Clínica
Del 22 al 29-V/10
Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM
4,6
(2ª Edición)
(Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927)
Curso de Puericultura y Pediatría
Del 21 al 30-VI/10
2.100 €
Créditos reconoocidos por la Mod I:9,1
Preventiva Curso XXV
309 hs. lectivas (teórico-prácticas)
Organiza: Soc. Esp. de Puericultura European Council for CME Mod II:10,5
85 Promoción
Información: Secr. Gral. Esp. Puericultura
(EACCME) de la UMES
Mod III:11,2
Telf.: 914 294 797 de 16:30 a 20:30
Mod IV:11,2
[email protected]
Mod V:8,1
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 23 y 24 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
21 octubre
GSK
1,6
Eficazmente en Ciencias de la Salud
Nutrición 2009
Día 24 de 9:00 a 18:30
Gratuita
22 octubre
Scdad. Española de Dietética
VIII Seminario Sobre Oligoelementos Día 24 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
0,3
y Pediatría
de elementos Traza)
Taller Práctico de Suturas
Días 30 y 1-XII de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
21 octubre
1,7
Inscripción individual (Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
DICIEMBRE
Día Mundial del SIDA
Día 1 de 18:00 a 20:00 h.
2 hs. lectivas
Gratuita
Alcandora Formación, Fundación
Inscripciones: Srta. Cristina Elizaga Investigación y Educación en SIDA
91 640 85 29. [email protected]
Gratuita
1 octubre
Rúber Internacional
Ciclo de Conferencias en Colaboración Día 1 de 18:00 a 20:00 h.
con el Rúber Internacional “Utilidad clínica del PET TAC”
IX Seminario Sobre Oligoelementos:
Día 1 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
10 junio
0,3
la Oligoterapia en el Tratamiento de
de elementos Traza)
las Enfermedades que Cursan con Dolor
Conceptos Básicos en el Abordaje y
Días 2 y 3 de 15:30 a 20:30 h.
H. U. de Móstoles
Tratamiento del Tabaquismo
10 hs. lectivas. Dirigido a personal sanitario
Información inscripciones: enviar solicitud a [email protected] (esta dirección electrónica está
protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla) o entregarla en Secretaría de Docencia
del H.U. de Móstoles, 2ª planta. Telf.: 916 648 037
18
Yellow Black
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
10 junio
Entidad
colaboradora
X Seminario Sobre Oligoelementos:
Día 3 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Oligoterapia y Medicina Deportiva
de elementos Traza)
Workshop de Cirugía DIstal-Simu VASC Día 12 de 10:00 a 19:00 h.
Abierto
Sociedad Centro de Angiología
Monográficos. Taller Práctico con SimuInscripción en: mlandaluce@simuvasc-com
y Cirugía Vascular. patrocinado
ladores (“Haz manos”) de Técnicas
Lugar: Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela
por: Grupo URIACH
Adyuvantes en Cirugía de Revascularización Distal (Dirigido a especialistas y residentes en angiología y cirugía vascular)
Metodología de Búsquedas de la
Días 14 y 15 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
11 noviembre
GSK
Información Médica
Días 14 y 15 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
14 octubre
ENERO
Presentaciones Científicas, Comunicar
Eficazmente en Ciencias de la Salud
Enfermedades Infecciosas: Hepatitis
Víricas (V Edición)
5º Curso Medicina y Tráfico
Días 13 y 14 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
15 diciembre
GSK
Créditos
0,3
1,2
1,5
1,5
1,6
Del 18 al 22 de 16:30 a 21:00 h.
Gratuita
Desde noviembre Alcandora Formación
3,6
20 hs. lectivas
Inscripciones: Srta. Cristina Elizaga: 91 640 70 55. [email protected]
Días 22, de 9:30 a 19:30 h., y 23, de
150 €
Abierto
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9:30 a 11:30 h
Días 25 y 26 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
12 enero
1,5
Diagnóstico y Tratamiento de las
Del 25 al 29 de 16:00 a 20:00 h.
Gratuita
Desde 1 diciembre H. Clin. U. San Carlos
Solicitado
Arritmias Cardíacas
20 hs. lectivas
hasta completar
Lugar: H. Clin. U. San Carlos
Información e inscripción:www.cardiospain.com<http://www.cardiospai.com>
Técnicas Diagnósticas en
Día 28 de 9:00 a 19:00 h.
NEUMOMADRID
Solicitado
Neumología Pediátrica
[email protected]. Telf.: 91 564 35 25. Fax: 91 745 10 04
FEBRERO
Metodología de Búsquedas de la
Días 1 y 2 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
28 diciembre
GSK
1,5
Información Médica para la Práctica Clínica
III Curso Taller de Exploración
Día 8 al 22 de 9:00 a 21:00 h.
NEUMOMADRID
Solicitado
Funcional Respiratoria Básica
[email protected]. Telf.: 91 564 35 25. Fax: 91 745 10 04
Temas de Vanguardia en Lactancia
Días 10 y 11 en jornada completa
135 € antes Abierto
Centro de Atención Familiar
Materna 2010
del 1 de enero; 145, después
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Aplicado a la Investigación Clínica
de 16:30 a 20:30 h.
(IX Edición)
Días 22 y 23 de 9:00 a 14:00 h.
Gratuita
12 enero
1,5
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Curso Práctico Sanitario de OMI-AP
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200 € (realizar preinscripción)
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Taller de Memoria/Taller de Autoestima
Dra. Durán 609 219 955
Detección Precoz del Autismo en
10 h. lectivas
40 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
la Consulta del Pediatra
Fechas por determinar cuando se complete un grupo de interesados
Curso de Soporte Vital Cardiovascular 3 días (20 h. lectivas)
450 €
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SEMES-AHA
Avanzado (SVCA)
Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
(Imprescindible haber realizado curso de SVB)
Curso de Soporte Vital Básico para
2 días (12 h. lectivas)
135 €
(Abierto para
SEMES-AHA
Personal del Equipo de Salud SVB-DESA Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
1,7
5
5
19
NOTICIAS
DEL
Yellow Black
COLEGIO
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Fechas
Matrícula
Comienzo
Entidad
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colaboradora
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Nº máximo de alumnos: 20
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(Abierto para pre-inscripciones gratuitas)
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Distintas Patologías de Base Inmunológica y/o Metabólica
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30 €
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5 Días. 20 hs. lectivas de 16:00 a
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2,2
con Stata Aplicado a la Investigación 20:30 h. Máximo 22 alumnos
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Curso de Presentaciones Eficaces
20 hs. lectivas. De 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
Abierto preinscripción SUNION
(Comunicar ideas con éxito)
Programa de apoyo a empresarios autónomos y PYMES. Dirigido a Médicos Colegidos Autónomos de alta en el RETA
Curso de Habilidades Dirección de
30 hs. lectivas. De 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
Abierto preinscripción SUNION
Equipo
Programa de apoyo a empresarios autónomos y PYMES. Dirigido a Médicos Colegidos Autónomos de alta en el RETA
Introducción a la Medicina Psicosomá- 9 hs. lectivas, 1,5 hs. semanales en
50 €, abierto para preinscripción gratuita
tica. Un Enfoque Psicoanalítico
horario de tarde
(Grupos de 20 alumnos))
Formación Continuada on line
Información y opciones de matrícula: consultar la página web: www.fundacion-icomem.org
Formación MIR on line: Preparación al examen MIR ARENAMIR
Formación Médica Continuada on line: Canal TV ICOMEM
Formación Médica Continuada on line UNIVADIS: Cursos transversales y por especialidades médicas
Entidad colaboradora: ELSEVIER
Cursos de idiomas
Inglés para Médicos
XI a VI/10. 1día semana de 20 a 21:30 h. 200 € cuatrimestre. Lugar: ICOMEM Sede Esparteros
Distintos grupos de nivel, mínimo 6 alumnos y máximo 12. Posibilidad de incorporarse durante el curso. Prueba de nivel: consultar en www.fundacion-icomem.org
Chino (Nivel I y Nivel IV)
X a VI/10. 1día semana 1,5 h. 225 € trimestre. Lugar: ICOMEM Sede Esparteros
Mínimo 4 alumnos por grupo. Posibilidad de incorporarse durante el curso haciendo prueba de nivel
Idiomas para Médicos
1día semana de 18:00 a 20:00 h. 64 € mes. TAGGEL
Abiertas preinscripciones gratuitas (mínimo 5 alumnos y máximo 8). Próximas pruebas de nivel: alemán, francés, japonés,
rumano,ruso y húngaro; contactar con departamento de Formación Continuada.
Español para Médicos Extranjeros
Consultar precios y horarios en Formación Médica Continuada TILDE
Curso de idiomas a distancia
Curso de inglés para el automóvil. 6CDs, 60 € total.
Posibilidad de tutorización personalizada. Entidad colaboradora: Campus Formación Técnica
Cursos de informática
Windows XP+Word - nivel iniciación
Días 18 al 27 de enero.
de 11:00-13:00 h.
(excepto fines semana)
Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos / Precio matrícula: 75 €
Photoshop
Días 15,16,17,18,19,22,23, y 24 de febrero.
de 11:00-13:00 h.
Cursos para médicos jubilados
Para la obtención del diploma acreditativo de un curso, es necesaria la asistencia mínima del 90% en cursos de más de 20 horas y
de la totalidad en el caso de cursos de menos de 20 horas de duración
Información e
inscripciones:
Formación Continuada
del ICOMEM
Telfs.: 915385118 y
915385305 Fax:
915385383
[email protected]
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Yellow Black
Aprovecha las ventajas de estar colegiado
1
Nueva oferta para los colegiados que
se den de alta en Vodafone: móviles
y blackberrys a precio ventajoso. Paquete de Voz: tarifa plana para llamadas
entre móviles, a un número favorito de Vodafone y a fijos nacionales. Número fijo en
móvil, sin desvíos, tarifa única a cualquier
hora y a cualquier operador y 30% descuento vitalicio en todas las llamadas nacionales, al precio de 25 euros/mes. Paquete Avanzado +Paquete de Voz: tarifa plana
para envío y recepción de correo en móvil
y navegar sin límites, al precio de 40 euros/mes. Los colegiados que ya fueran de
la operadora, no pueden acceder a los terminales.
Karina de Lara. Telf. 663 88 07 01 y
91 535 24 27. [email protected]
2
Seguro de viajes para el colegiado,
cónyuge e hijos fiscalmente a su cargo o que convivan en su domicilio, en
sus desplazamientos a todos los países del
mundo, excluidos los que tengan terror o
guerra. Concertado con Europ Assistance (tel. 902 190 251). Su precio en el mercado ronda los 600 €.
3
La cuota colegial es deducible de
los ingresos por trabajo o actividad
profesional en el IRPF, pudiendo llegar el ahorro hasta el 45% del importe total cuando se tributan tipos máximos
(45.900 €).
4
Seguro de vida de 6.000 euros en
caso de muerte natural, y de 12.000
si el fallecimiento es por accidente. El
valor aproximado en contratación individual es: persona de 30 años, 15 €/año; de
45 años, 36 €/año; de 60 años, 130 €/año.
5
Ayuda a los colegiados afectados de
patologías asociadas al ejercicio de la
Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a través de la Comisión de Ayuda y Prevención al Médico
(CAYPAM), formada por una veintena de
colegiados, y la colaboración de la Asesoría Jurídica.
Tel. 91 538 51 04
6
Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados en distintas situaciones, complementando pensiones hasta una determinada cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de
entre 1.863 y 2.400 € por curso académico.
7
Ayuda social de 20 € brutos mensuales para el cuarto hijo y siguientes,
hasta que estos niños cumplan 6
años. Renovación del 15 de enero al 28 de
febrero. Más información en:
www.icomem.es (Prestaciones y ayudas).
ciedades mercantiles, contratación laboral,
jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio de la profesión por cuenta propia, IRPF,
IVA, etc. Las consultas se podrán realizar
personalmente de lunes a viernes, de 8,30
a 14,30 horas, preferentemente con cita
previa en los teléfonos 91 538 51 06 y 07.
● Ayudas de 150 € brutos para los
colegiados con hijos en enseñanza
primaria y secundaria.
● 100 ayudas de 300 € brutos para los colegiados que tengan hijos estudiando en la
Universidad. Renovación del 15 de enero
al 28 de febrero. Más información en:
www.icomem.es (Prestaciones y ayudas)
8
17
9
18
Tarjetas de crédito. Visa Classic: sin
cuota de entrada ni mantenimiento y
cobertura de 180.300 €. Visa Oro:
sin cuota de entrada y descuentos en las
de mantenimiento. Cobertura de hasta
601.000 € en seguro de accidentes. 4B: sin
cuota de entrada ni mantenimiento el primer año. Solred: gratuita y valida para utilizar en las gasolineras. Descuento del 2%
del gasto. Punto Oro: gratuita y con pago
aplazado de seis meses, sin intereses ni comisiones. Todas se pueden solicitar en el
Banco Popular.
10
Consulta de Medicina General
para médicos jubilados y sus
cónyuges los lunes y jueves, de
11 a 13:00 horas.
Descuentos para los colegiados
en los cursos de Máster y Experto que imparte a distancia el
Instituto Europeo de Salud y Bienestar
Social. Tarifa oficial: 5.990 €. Precio para
colegiados: 2.950 €. Tel: 91 411 80 90
Descuento para los colegiados
que precisen asistencia geriátrica a través de los servicios de
ASISPA. Tel: 902 095 902
19
Descuento del 5% durante los
primeros 12 meses de estancia
sobre los precios vigentes en cada uno de los centros que Ballesol tiene
en todo el territorio nacional. Descuento
del 20% sobre los precios de los servicios
complementarios (rehabilitación, fisioterapia, podología, análisis clínicos y peluquería) durante el mismo periodo de 12 meses.
20
Premios a las mejores sesiones
clínicas y monográficas realizadas por Médicos Residentes.
Un premio de 1.200 €, otro de 750 y 8 de
450 (total: 5.550 €).
Validación voluntaria de los
protocolos clínicos y/o quirúrgicos y de investigación que
los colegiados realizan en ejercicio libre, a
través de la Comisión Científica y de Investigación del Colegio, formada por más de
200 consejeros de máximo prestigio de todas las especialidades, y que preside el
profesor Melchor Álvarez de Mon. Esta validación proporciona crédito profesional y
es un medio de defensa en caso de reclamación. Tel.: 91 409 68 59 y
www.cci.qualitasqualitatis.com
13
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11
12
Habilitación gratuita del cobro
de honorarios a las aseguradoras. Tel.: 91 583 51 13
15.000 € en bolsas de ayuda a
la investigación por comunicaciones presentadas en congre-
sos.
14
Bolsa de Trabajo para ayudarte
a buscar empleo o a mejorar tu
situación laboral. 91 538 51 00.
Ext. 139 y [email protected]
15
Ayudas a proyectos a desarrollar en ONG’S por médicos colegiados (0,7% del presupuesto
colegial).
16
Asesoramiento fiscal y laboral en asuntos relativos a Seguridad Social, constitución de so-
La Escuela de Psicoanálisis Grupo Cero ofrece a los colegiados
madrileños becas en sus cursos
de formación (medicina psicosomática,
etc) y descuentos en la atención psicoanalítica para colegiados y familiares.
Tel: 91 758 19 40 y [email protected]
22
Atención gratuita en análisis
clínicos y radiología simple prescrita por el médico de la Consulta de Jubilados del Colegio a los médicos jubilados y sus cónyuges en los Hospitales Madrid, Madrid-Montepríncipe y
Madrid Torrelodones. En otras pruebas
diagnósticas se establecen tarifas especialmente reducidas. También atención gratuita en los Servicios de Urgencia que no requieran hospitalización.
Sigue
Yellow Black
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Aprovecha las ventajas de estar colegiado
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25
32
Servicio de Voluntariado Médico: ayuda altruista de médico
a médico, o a los famliares directos que lo precisen, prestando apoyo
profesional y humano, para conseguir que
enfermo y cuidador mejoren su calidad de
vida. Voluntarios, contactar con la Dra. Gliria Durán, informando de las horas y días
disponibles. Tel. 609 219 955
Descuentos de hasta el 25% en
alojamiento en los 107 hoteles
que la cadena NH tiene en España y Portugal. Precios especiales para
grupos y eventos con sala de convenciones
y restauración. www.nh-hotels.com
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Descuentos de entre el 10 y el
22% en el alquiler de coches y
furgonetas en Hertz.
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26
Amigo Informático se desplaza
a tu domicilio o consulta para
reparar tu ordenador, con un
20% de descuento y sin costes de desplazamiento. Precio: 60 €/hora de trabajo
–20% = 48 €/h. Asesoría gratuita y 12%
de descuento en la compra de equipos informáticos. Tel. 91 650 46 51 y en:
www.amigoinformatico.com/icomem.htm
27
Descuentos del 3% en viviendas de vacaciones en la costa
de Alicante y Murcia, todas
cerca del mar y con campo de golf. Excepto las viviendas de un solo dormitorio
o promociones especiales, el precio incluye el amueblamiento completo. Grupo
Masa Madrid. Tel 902 99 54 01 y 91 541
80 71 / Alicante: 902 10 88 10
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28
Acceso a la Bolsa de Trabajo
de la Fundación ONCE para los
familiares de los médicos colegiados que tengan discapacidades iguales
o superiores al 33%, para que puedan acceder a un empleo estable y de calidad.
[email protected]
29
Cuidados básicos de enfermería y rehabilitación a domicilio para la atención de pacientes dependientes por profesionales sanitarios titulados. Descuentos a colegiados de
Madrid y familiares.
Tel. 91 641 93 78 y www.cuida2.org
Los colegiados que hayan dejado de ejercer actividades médicas por jubilación o por cualquier otro motivo, pueden seguir deduciéndose como gasto, en su declaración
de la renta, el importe de las primas abonadas del seguro de responsabilidad civil del año correspondiente.
Mechanical Maestrum, taller de
mecánica del automóvil, ofrece un 10% de descuento en
materiales y mano de obra a colegiados y
familiares. Servicio de recogida y entrega a
domicilio. C/ Isabel Colbrand, 10-12 bajo.
Local 40. Las Tablas.
Tel. 91 358 91 14 y 679 85 17 54
15% de descuento para colegiados y familiares en certificados médicos y psicotécnicos
para permiso de conducir, armas, vigilantes de seguridad, deportes, oposiciones,
trabajo....
C/ Bravo Murillo, 177 y 340 Tels.
914507621 - 693 36 69 96 y 915702638
Tramitación gratuita del permiso de conducir.
33
SINEWS, Instituto Multilingüe
de Terapia, centro de atención
integrada psicológica, neurológica y psiquiátrica en español e inglés,
ofrece descuentos del 20% en todos sus
servicios a los colegiados y sus hijos menores. Forma también a profesionales sanitarios.
C/ Sagasta 8, 1º A (Metro Bilbao)
Tel. 91 102 06 10 y www.sinews.es
34
INPSI, Instituto de Investigación
en Psiquiatría y Psicoterapia,
ofrece un 15% de descuento a
todos los colegiados madrileños y sus familiares en los tratamientos de atención
psiquiátrica y psicológica a adultos.
C/ Andrés Mellado, 19 1º D.
Telf. 91 550 15 42.
35
Clínica Oftalmológica Laservisión ofrece a todos los colegiados de Madrid, cónyuges y familiares hasta segundo grado precios especiales en la intervención quirúrgica para la
corrección de la miopía mediante técnica Lasik. Ofrece también el 30% de descuento en la primera consulta, sea cual
sea la patología que la origine.
C/ José Ortega y Gasset 56 Dpdo. 28006
Madrid. Telf. 91 444 82 30
C/ Hungría 3 28943 Fuenlabrada (Madrid). Telf. 91 649 01 13
Plaza Santo Domingo 1 y 2. 28922 Alcorcón (Madrid). Telf. 91 643 26 79
www.laservision.es y [email protected]
36
Diodoláser, gabinete especializado en depilación médica,
ofrece el 33% de descuento
para colegiados y familiares en el tratamiento de depilación por láser. En la primera visita, gratuita, se realiza el diagnóstico y presupuesto.
C/ Hermosilla, 21 1º dcha.
Telfs.: 91 829 85 23 y 655 98 62 80
[email protected]
37
Esanum es una plataforma de
formación y comunicación
exclusivamente para médicos que ofrece gratuitamente el ICOMEM
a sus colegiados, a través de
www.esanum.es podrá:
- Leer y redactar artículos de todas las especialidades
- Fortalecer su red de contactos
- Perfeccionar sus diagnósticos
- Informarse de las nuevas tecnologías médicas.
38
La cadena hostelera 5 Jotas hace a todos los colegiados de
Madrid un descuento del 10%
en todas las consumiciones-compras en
todos sus establecimientos de Madrid, Barcelona, Sevilla, Huelva, Las Palmas y Valencia. El descuento se aplica también al menú del día y asciende al 12% si la cuenta
supera los 100 euros. Hay también un menú especial para el ICOMEM a 27 euros
con IVA, y jamón por piezas el kilo sale a
40 euros, en vez del precio de mercado de
56 euros.
39
El Hotel Spa NIWA, que está en
Brihuega (Guadalajara) ofrece
un 20% de descuento de domingo a jueves, y el 10% en fin de semana, en cualquiera de sus paquetes y masajes orientales, a los colegiados de Madrid.
El circuito consta de spa con piscina termal, pileta tonificante, piscina vitalidad,
ducha escocesa, sauna finlandesa, baño
turco, área de relajación, gimnasio, cabinas de tratamientos y masajes.
Telfs.: 949 28 12 99 y 606 41 07 88
www.hotelspaniwa.com
Nuevo
40
La empresa VidaPlus Células
Madre, que se dedica a la recolección, transporte y conservación de células madre procedentes de
cordón umbilical hace un 10% de descuento a los colegiados madrileños, y dona el 5% a la Fundación ICOMEM para la
formación continuada de los médicos madrileños. La conservación se hace en la
Cruz Roja de Alemania. Telfs. 902 26 72
66 y 91 544 63 69. www.vidapluscm.com
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SERVICIOS
Tu Colegio te defiende MÁS
1
Defensa gratuita ante los medios de comunicación, exigiendo el derecho a la presunción de
inocencia y el derecho de rectificación, reclamando el honor y el
prestigio del profesional.
2
Te defendemos, mediante un
seguro de contraataque, en caso de haber sido injustamente
demandado, una vez que hayan
concluido las actuaciones judiciales de la demanda.
3
Servicio de defensa total, si tienes la desgracia de haber sido
amenazado o agredido en el
ejercicio médico. Si lo deseas, te
preparamos la denuncia y te representamos en el juicio.
Puedes
deducirte
la cuota colegial
de los ingresos
por actividad
profesional hasta
en un 45%
4
Asesoramiento jurídico en problemas y cuestiones relacionados con el ejercicio de la profesión.
5
En caso de denuncia por supuesta mal praxis, si lo solicitas, el Colegio nombra un perito a disposición de tu defensa en los casos de reclamación
patrimonial de los que conoce
la jurisdicción contencioso-administrativa.
6
Reclamación extrajudicial gratuita del cobro de honorarios
profesionales que se te adeuden.
El 72%
de la cuota
se devuelve
en servicios
a los colegiados
A COLEGIADOS
Asesoría Jurídica
Telfs.: 91 538 51 06/07
7
8
En caso de abuso o arbitrariedad por parte de compañeros o
jefes, puedes pedir la mediación
del Colegio. Sólo se necesita recibir la denuncia a través tuyo o de
otros conocedores de la situación, sin necesidad de identificación, pero sí aportar pruebas
documentales, que el Colegio
comprobará. La Junta Directiva u
otros profesionales por ella designados realizarán la mediación. Fax 91 527 41 00 y
[email protected]
Fax: 91 538 51 65
miento es función histórica del
Colegio.
9
Nuevo Servicio de Atención y
Asesoramiento a los Colegiados
en su Lugar de Trabajo: un abogado de la Asesoría Jurídica del
Colegio se desplaza a hospitales,
clínicas y demás centros sanitarios
para asesorar a los colegiados en
asuntos que tengan que ver con
el ejercicio profesional, relaciones
con las compañías de asistencia
colectiva y trámites colegiales.
Telf.: 91 538 51 06 y 07
Comisión Deontológica cuando creas que ha habido mal
praxis o vulneración del Código
de Ética y Deontología Médica,
porque velar por su cumpli-
Tu familia
cobrará
(cuanto más tarde,
mejor) un seguro
de 6.000 € en caso
de muerte natural, y
de 12.000 €
si es por accidente
Seguro
gratuito
de viajes para
el colegiado,
cónyuge e hijos
a su cargo
con Europ
Assistance
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Aula Lúdica
AJEDREZ
Martes, 18:00 h.
Dr. De Miguel.
Telf.: 636 90 88 56
BAILES DE SALÓN
Sábados, 19:00 h.
Dra. Mercedes López.
Martes, 20:30 h.
José M. Barriga
Telf.: 687 03 40 29
BRIDGE
Miércoles, 17 a 20 h.
Dr. Gómez Morán.
Telf.: 91 556 40 72
Dr. Kleicho
Telf.: 91 331 04 85
Dr. Guzmán.
Telf. 91 551 75 45
CULTURA ORIENTAL
Miércoles, de 19 a 21 h.
HISTORIA, ARTE Y
CULTURA EN
EL MUNDO ISLÁMICO II
Miércoles, de 19:30 a
21:00 h. Hasta el 27 de
enero. Por el profesor
Alberto García Otero
LECTURA
Lunes, 17:30 h.
Melitina Rivera.
Telf.: 91 416 29 60
Viene de la página 17
He tenido suerte, pero para muchos, por
no decir la mayoría, todo resulta más
complicado, difícil, largo y desesperante, y
por ello, pregunto: “Si para mí ha sido relativamente fácil el diagnóstico, ¿por qué
es tan difícil para otros? No tiene nada
que ver, me consta, con los enfermos, algunos de los cuales pueden estar incluso
más afectados que yo y con un cuadro todavía más complejo que el mío, con más
síntomas y comorbilidades.
¿Por qué hay enfermos que finalmente
son diagnosticados de CFC, pero que antes han tenido que escuchar cosas como
que esta enfermedad no existe, que lo
que tiene es una depresión, o peor aún,
Se vende dúplex
70 m2 en
Villanúa (Huesca).
Piscina y pista de tenis
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24
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Lunes, 19:00 h. Jesús.
Telf. 696 66 46 67
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PINTURA Y
DIBUJO
Martes, de 19:30 a
21:30 h. Roberto Núñez García, licenciado
en Bellas Artes
Telf.: 628 61 78 34
RELAJACIÓN Y
SEVILLANAS
Martes, 20:00 h.
Marisa Torres.
Telf. 616 50 57 99
MUS
Miércoles, 17:30 h.
Dra. Sofía Moro.
Telf.: 661 85 45 92
SOFROLOGÍA
Martes, 19:30 h.
Dr. Castillo y
Dr. De Miguel.
Telf.: 636 90 88 56
TAI-CHI
Martes, 18 h. Mario
Telf.: 679 67 62 57
que se la está inventando? ¿Por qué todavía hay muchos enfermos que tienen que
recurrir a la asociación de afectados en
busca de información médica?
Continuando con mi propia historia, os diré que el comienzo no fue brusco, como
en la mayor parte de los afectados, sino
que pertenezco a una minoría no despreciable con un comienzo más paulatino.
Había sufrido anteriormente algunos episodios de cansancio no relacionados con
el ejercicio físico, acompañados de dolores
articulares sin signos inflamatorios. Estos
dolores eran sobre todo de muñecas y rodillas, éstas últimas acompañadas de rigidez matutina, pero predominando siempre el cansancio sobre el dolor.
También tenía una tensinovitis en el flexor
del dedo índice derecho. Todo ello me hi-
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del ICOMEM.
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zo pensar en una enfermedad reumática de baja intensidad y serología negativa,
pues las analíticas sucesivas fueron prácticamente normales, salvo aumentos insignificantes de la velocidad de sedimentación.
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(Continuará)
* La Dra. Pilar Reig Hernández,
colegiada nº 19.691 comienza en este
número a colaborar con Madrid Médico
escribiendo sobre el Síndrome de Fatiga
Crónica (SFC), una enfermedad muy
desconocida entre los médicos, que ella
padece, y a cuya investigación lleva varios años dedicándose, a pesar del deterioro que la afecta.
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Sant Adrià del Besòs.
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Madrid
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Centro de Salud de Algemesí. Valencia.
Tutor de la especialidad de Medicina de Familia y
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Dr. Carlos Sanchis Doménech
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Tutor de la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria de la Unidad Docente de Valencia
Dr. Manuel Domínguez Sardiña
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Dr. Alberto Galgo Nafria
Centro de Salud Espronceda. Madrid
PACIENTE HIPERTENSA Y
MENOPAUSIA
Introducción
Las mujeres en la premenopausia
presentan valores de presión arterial (PA) inferiores que los varones
de su misma edad, pero las tasas de
hipertensión arterial (HTA) son superiores en las mujeres que en los
varones conforme aumenta la
edad. A partir de los 50 años, la prevalencia de HTA es mayor en las
mujeres respecto a los varones. Estos datos sugieren que las hormonas sexuales desempeñan un papel
protector en el desarrollo de la
HTA. Diversos estudios longitudinales y transversales han obtenido
resultados dispares con relación a la
menopausia en la patogénesis de
HTA, e incluso se ha cuestionado la
utilidad de la terapia hormonal sustitutiva (THS) como protección
frente a la cardiopatía isquémica.
Por otra parte, mientras que la persistencia del ciclo menstrual supone
un beneficio evidente en la mujer,
la menopausia empeora el perfil de
riesgo cardiovascular, incrementando de forma significativa su morbi-
Optimización del tratamiento antihipertensivo adaptado al perfil del paciente / Nov-Dic 2009 / Madrid Médico / 1
Yellow Black
mortalidad cardiovascular. El ictus
continúa siendo la primera causa de
muerte en la mujer, seguido de la
cardiopatía isquémica, y ambas patologías están muy relacionadas con
la presencia de HTA. En diferentes
estudios poblacionales se ha puesto
de manifiesto una tendencia a infradiagnosticar la HTA y la dislipemia en la población femenina, así
como a infratratar patologías como
la cardiopatía isquémica. Quizás por
este motivo, se han publicado algunas guías de prevención cardiovascular y se han puesto en marcha
proyectos específicos para perfilar el
abordaje y el tratamiento diferenciador del riesgo cardiovascular en el
sexo femenino1,2.
Caso clínico
Motivo de consulta
Una paciente de sexo femenino y de
47 años de edad acude a la consulta
médica con PA alta, ocasionalmente
acompañada de palpitaciones y sudoración profusa. La paciente refiere problemas para dormir bien y cierta irritabilidad.
Antecedentes personales y
familiares
La paciente dejó de fumar hace siete años, no bebe alcohol y hace gimnasia de mantenimiento tres horas a
la semana. Fue apendicectomizada
a los 18 años. Con 44 años comenzó a tener alteraciones en el ritmo
menstrual y a los 12 meses tuvo la
menopausia. Ha seguido tratamiento con THS por síndrome climatérico hasta hace cuatro meses, cuando
lo abandonó por decisión propia y
con conocimiento de su ginecólogo.
Un año atrás, en el reconocimiento de empresa, le objetivaron una
PA de 140/90 mmHg. Posteriormente, se realizó un despistaje de
HTA (tres dobles tomas de PA separadas al menos por una semana)
en su centro de salud, donde se le
diagnosticó PA normal-alta y se le
recomendó que se la vigilara cada
seis meses.
Su padre falleció por cáncer de colon y su madre es hipertensa y diabética. Tiene una hermana también hipertensa.
Exploración física
• PA: 138/92 mmHg (media de dos
registros). Frecuencia cardiaca:
72 lpm.
• Peso: 76 kg. Índice de masa corporal (IMC): 25,4 kg/m2. Perímetro de cintura: 84 cm.
• Carótidas y cuello: ausencia de
bocio y soplos carotídeos.
• Auscultación pulmonar: normal.
Auscultación cardiaca: rítmica, a
80 lpm; ausencia de soplos.
• Exploración abdominal: ausencia de organomegalias o soplos
abdominales.
• Exploración extremidades: pulsos periféricos presentes; no edemas; ausencia de signos de trombosis venosa profunda.
Pruebas complementarias
• Analítica: hemograma normal;
glucemia: 80 mg/dl; creatinina:
0,8 mg/dl; CCr estimado por
MDRD-4: 81,72 ml/min/1,73 m2;
colesterol total: 182 mg/dl;
triglicéridos: 47 mg/dl; HDLcolesterol: 58 mg/dl; LDLcolesterol: 114 mg/dl; ácido
úrico: 5 mg/dl; ionograma:
sodio 139 mmol/l; potasio
4,2 mmol/l; sistemático y sedimento de orina normal; cociente
albúmina/creatinina: 10 mg/g.
• ECG normal.
• Evaluación del riesgo vascular según la tabla de la Guía de las Sociedades Europeas de HTA y Cardiología 2007: riesgo añadido bajo.
Juicio clínico y decisiones
terapéuticas
Su médico de Atención Primaria
decidió utilizar una herramienta
más para afianzar el diagnóstico
de HTA, debido a las cifras de
PA obtenidas en la consulta y a
la sintomatología de la paciente.
Se solicitó una monitorización
ambulatoria de la PA de 24 h
(MAPA).
MAPA (figura 1): promedio total
149/97 mmHg. Intervalo diurno
(08.00-00.00): promedio 155/98 mmHg.
Intervalo nocturno (00.00-08.00):
promedio 132/83 mmHg. Descenso diurno/nocturno: 14,7%/18,6%
(dipper).
La paciente es diagnosticada de
HTA grado 1, sin afectación conocida de órganos diana y sin otros
factores de riesgo cardiovascular
añadidos.
Se decidió iniciar tratamiento no farmacológico, fundamentalmente a
través de dieta hiposódica. Se le
aconsejó que mantuviera la actividad física y que disminuyera algo el
peso. Se la incluyó en el seguimiento de pacientes crónicos con visitas
trimestrales en la consulta de enfermería. Al año del diagnóstico, la paciente mantenía cifras elevadas de
PA (152/96 mmHg) y no había modificado su IMC. Los síntomas vasomotores habían desaparecido. El
perfil lipídico había empeorado (colesterol total: 262 mg/dl;
triglicéridos: 95 mg/dl; HDLcolesterol: 46 mg/dl; LDL-colesterol:
197 mg/dl). Por este motivo, se decidió que iniciara tratamiento antihipertensivo basado en la toma de
una dosis baja de tiazida y de un antagonista de receptores angiotensina
(hidroclorotiazida 12,5 mg junto con
olmesartán 20 mg, en presentación de
dosis fija), con lo que se consiguió un
buen control de sus cifras tensionales.
La hipercolesterolemia se confirmó
en un ulterior análisis y se reforzaron
los cambios en la alimentación.
Comentario
En las sociedades occidentales, las
mujeres muestran un incremento
2 / Madrid Médico / Nov-Dic 2009 / Optimización del tratamiento antihipertensivo adaptado al perfil del paciente
Yellow Black
Figura 1
Registro de monitorización ambulatoria de 24 h de la paciente
Promedio total: 149/97 mmHg.
Intervalo diurno (08.00-00.00): promedio 155/98 mmHg.
Intervalo nocturno (00.00-08:00): promedio 132/83 mmHg.
Descenso diurno/nocturno 14,7%/18,6% (dipper).
más pronunciado de la PA, principalmente sistólica, en la menopausia, aunque se desconoce si esto se
debe al efecto de la edad o de los
cambios hormonales. Los estudios
que han indagado sobre esta cuestión han obtenido resultados divergentes. Un estudio transversal llevado a cabo recientemente con
18.326 mujeres italianas indica que
la menopausia tiene algún efecto
en el aumento de la PA tanto sistólica como diastólica. No obstante,
este efecto se catalogaba como escaso (alrededor de 3 mmHg) y, además, en gran parte estaba enmasca-
rado por el efecto presor de la edad,
ya que era más evidente en las mujeres que llegaban a la menopausia más
jóvenes3. Igualmente, se ha observado que la menopausia precoz (natural
o quirúrgica) implica un mayor riesgo de desarrollar HTA con la edad4.
La menopausia se asocia con una reducción del estradiol y del cociente
estrógenos/andrógenos5. Esto condiciona una disfunción endotelial y
un incremento del IMC que, a su
vez, determina un aumento de la actividad simpática, lo que conlleva
una activación del sistema renina-
angiotensina y la consiguiente liberación de renina y angiotensina II.
La disfunción endotelial también
origina reducción de la producción
de óxido nítrico y aumento de la síntesis de endotelina, y ambos contribuyen al aumento de la sensibilidad
a la sal descrita en la posmenopausia6. Todos estos cambios generan
vasoconstricción renal y la aparición
de HTA (figura 2).
La respuesta a agentes antihipertensivos y los efectos beneficiosos
del descenso de la presión arterial
parecen similares en varones y
Yellow Black
Figura 2
Factores que contribuyen al desarrollo de
hipertensión arterial en la mujer posmenopáusica
GENES
Sistema renina angiotensina
Sistema adrenérgico
NO sintetasa
Aromatasa relacionada con los estrógenos
ENTORNO
Edad
IMC
Insulina
Estrés oxidativo
Colesterol
Introducción
HIPERTENSIÓN
ESTEROIDES SEXUALES
↓ estradiol y ↑ testosterona
IMC: índice de masa corporal.
NO: óxido nítrico.
mujeres. En un metaanálisis, los
efectos beneficiosos del tratamiento antihipertensivo frente a
placebo resultaron similares en
ambos géneros 7. Aún no se han
realizado metaanálisis basados en
el género que comparen diferentes tratamientos, pero la mayoría
de los estudios han mostrado una
reducción similar del riesgo con
distintos tipos de tratamiento activo en ambos sexos. La excepción
es el estudio ANBP 2, que demostró un beneficio del enalapril más
hidroclorotiazida sólo en varones8,
y el estudio VALUE, que demostró que el amlodipino era más eficaz que el valsartán en la reducción de la PA y de eventos
cardiovasculares en mujeres, pero
no en varones 9. Una revisión retrospectiva del Women’s Health
Initiative Observational Study
(WHIS), un estudio longitudinal
multicéntrico con 93.676 mujeres
de entre 50 y 79 años, controladas
durante 5,9 años, evidenció un
peor pronóstico cardiovascular asociado a la combinación de diuréticos y calcioantagonistas frente a la
combinación de betabloqueantes y
diuréticos, así como una eficacia
igual o superior de los diuréticos
frente a otras monoterapias10.
PACIENTE CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
DISLIPEMIA
Por tanto, hasta el momento ninguna guía establece fármacos específicos o de elección con relación al
sexo o a la presencia de menopausia, por lo que una combinación en
dosis fijas, como la elegida para esta
paciente, es adecuada.
Por otra parte, tras la publicación
del estudio HERS (The Heart and
Estrogen/Progestin Replacement
Study), en prevención secundaria,
el supuesto efecto beneficioso
de la terapia hormonal sustitutiva sobre la morbimortalidad coronaria (defendido en estudios
previos con un diseño cuestionable) ha sido claramente refutado 11. Una reciente revisión sistemática de la Cochrane indica
que los únicos beneficios interesantes de la THS son una menor
incidencia de fracturas óseas y
de cáncer de colon. Por su contra, se asocia a un significativo
incremento del riesgo de eventos
coronarios, ictus, tromboembolismo, cáncer de mama, enfermedades de la vesícula biliar y,
en mujeres de más de 65 años,
demencia 12 . Por tanto, la THS
no se recomienda actualmente
para la protección cardiovascular
en mujeres posmenopáusicas.
Es sabida la importancia de las enfermedades del sistema circulatorio, ya que constituyen la primera
causa de muerte para el conjunto
de la población española. En el año
2006 se produjeron en España
120.760 muertes, lo que supone el
33% de todas las defunciones, con
una tasa bruta de mortalidad de 274
por cada 100.000 habitantes13. Los
tres factores de riesgo cardiovascular modificables más importantes siguen siendo: la HTA, la hipercolesterolemia (HCOL) y el consumo de
tabaco. La enfermedad cardiovascular tiene una etiología multifactorial, los factores de riesgo no sólo
se potencian entre sí, sino que, además, aparecen frecuentemente asociados. Por ello, la prevención de
este importante problema de salud
requiere siempre de una valoración
conjunta de los factores de riesgo.
En la población general existe una
relación entre las cifras de PA y los
niveles elevados de colesterol. La
HCOL es el doble en hipertensos
que en normotensos, y esta asociación es continua, observándose una
correlación positiva entre las cifras
PA y las cifras de colesterol. En un
estudio descriptivo transversal en
población asistida en Atención Primaria, el 42% de los pacientes presentaban HTA y HCOL14. Además,
existe cierto grado de agregación familiar entre HTA, hiperlipidemia y
resistencia a la insulina.
La importancia de la asociación de
factores de riesgo no es que provoque una suma de riesgos, sino que
los efectos de ambos en la enfermedad arterioesclerótica sugieren
un incremento exponencial de un
factor de riesgo. Así, en el estudio
MRFIT, los pacientes con unas PA
Yellow Black
ligeramente elevadas y un colesterol
en el rango normal alto incrementaban de forma importante el riesgo
de episodios cardiovasculares15.
Hay un consenso generalizado entre
las guías de práctica clínica, como la
Guía 2007 para el manejo de la HTA
de las Sociedades Europeas de HTA y
Cardiología (ESH-ESC)16, y la Adaptación Española del CEIPC-2008 de
la Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica17.
Ambas recomiendan el abordaje multifactorial y consideran que la modificación de estos factores de riesgo
cardiovascular es eficaz de cara a disminuir la morbilidad y la mortalidad
por enfermedad cardiovascular.
Los objetivos terapéuticos que las
guías nos recomiendan para disminuir el riesgo cardiovascular en el hipertenso en general son establecer
unos objetivos inferiores a 140 mmHg
de PA sistólica y 90 mmHg de PA
diastólica; y con respecto a la dislipemia, establecer un colesterol inferior a 200 mg/dl o un colesterolLDL inferior a 130 mg/dl16,17.
Caso clínico
Motivo de consulta
Un paciente de sexo masculino de
67 años de edad acude a la consulta del médico para su control de
HTA y evaluación de dislipemia.
Antecedentes familiares
Su padre falleció a los 69 años de
una apoplejía y su madre falleció a
los 82 años de edad. Su hermano falleció a los 58 años de cáncer de pulmón, razón por la que dejo de fumar hace cinco años. Tiene una
hermana menor sana.
Antecedentes personales
Cólicos renales, con expulsión de litiasis de oxalato cálcico. Fractura de
tobillo hace 10 años; desde entonces, toma puntualmente diclofenaco para el dolor del tobillo.
Trabaja en el campo realizando algunas labores en sus tierras, pese a
estar jubilado. No fuma desde hace
cinco años. Consume un vaso de
vino en las comidas y alguna cerveza en verano.
A parte del diclofenaco, no toma
otros fármacos.
Historia de HTA
Hace tres meses se le diagnosticó
HTA tras varias determinaciones repetidas de la PA, con cifras medias a
162 mmHg de sistólica y 96 mmHg
de diastólica. Desconoce desde cuando padece HTA y recuerda que, en la
última revisión del permiso de conducir, el médico le dijo que tenía la tensión arterial alta. En la evaluación inicial, el colesterol total fue de 289 mg/dl,
el HDL-colesterol de 48 mg/dl, el
LDL-colesterol de 211 mg/dl, y los triglicéridos de 150 mg/dl. El resto de la
analítica, exploración y pruebas complementarias fueron normales. Se instauró tratamiento con 5 mg/día de ramipril. También se le recomendaron
nuevas pautas en su estilo de vida
(consumo de menos sal, reducir ingesta de alcohol y ejercicio regular de al
menos 30 minutos diarios), así como
una dieta hipolipemiante con control
al cabo de 12 semanas.
A las seis semanas del diagnóstico, el
paciente acudió a la visita de enfermería. Su estado general de salud era
bueno y afirmó llevar un buen seguimiento del tratamiento. Las medias
de la PA eran 156/94, y la frecuencia
cardiaca 78 lpm. Su peso se mantenía en los 67 kg, estatura de 162 cm
e IMC de 25,53 kg/m2. Ante el mal
control, previa consulta con el médico, se aumentó la dosis de ramipril a
10 mg/día y se reforzó la dieta hipolipemiante. Se le solicitó un perfil lipídico tras 12 horas de ayuno, y se le
citó para su evaluación actual (a las
12 semanas de tratamiento).
En la visita actual, el paciente refiere buen estado general. No obs-
tante, presenta tos seca desde hace
varios meses, a pesar de no estar
resfriado, y dice tener «como picor
en la garganta que le hace toser».
Manifiesta que no tosía tanto desde
que dejó de fumar hace cinco años.
Se reconoce buen cumplidor con el
test de Haynes.
Exploración física actual
• PA en consulta media de tres determinaciones: 158/93 mmHg y
82 ppm. Peso 68 kg. Talla 162 cm.
IMC: 25,9.
• Exploración: no bocio; pulsos carotídeos, radiales y distales presentes; auscultación cardiaca y
pulmonar normal; palpación abdominal normal.
Pruebas complementarias actuales
Analítica con perfil lipídico: colesterol
total 250 mg/dl; HDL-colesterol
45 mg/dl; LDL-colesterol 174 mg/dl;
triglicéridos 154 mg/dl.
terapéuticas
Se trata de un paciente con un reciente diagnóstico de HTA grado 2,
que no responde satisfactoriamente
al tratamiento con 10 mg/día de ramipril. Además, en la anamnesis se
detecta tos seca sin infección de
vías respiratorias, que aparece con
el incremento de dosis de ramipril.
Con respecto a la evaluación general de su riesgo cardiovascular de
forma cualitativa según las tablas de
la SEH-SEC 2007, se trata de un
paciente con riesgo cardiovascular
añadido moderado, al presentar una
HTA grado 2, más dos factores de
riesgo: varón mayor de 55 años y
dislipemia (colesterol >190 mg/dl).
El objetivo terapéutico debe ser alcanzar cifras de PA inferiores a
140/904 (tabla 1).
Para alcanzar los objetivos terapéuticos de PA, se precisan cambios sustanciales en el tratamiento.
Por este motivo, se cambia a una
asociación fija de 20 mg/día de ol-
Yellow Black
Tabla 1.
Clasificación del riesgo cardiovascular en función de las cifras de presión arterial, factores
de riesgo cardiovascular, daño orgánico subclínico, enfermedad cardiovascular o renal
establecida, o presencia de diabetes. ESH/ESC Guidelines. Journal of Hypertension 2007
Presión arterial (mmHg)
Otros FR,
daño orgánico
o enfermedad
Sin otros FR
NORMAL
PAS 120-129 o
PAD 80-84
NORMAL ALTA
PAS 130-139 o
PAD 85-89
Riesgo
promedio
Riesgo
promedio
HTA GRADO 1
PAS 140-159 o
PAD 90-99
HTA GRADO 2
PAS 160-179 o
PAD 100-109
HTA GRADO 3
PAS >
_180
PAD >
_110
Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional
bajo
moderado
muy alto
1 o 2 FR
Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional
bajo
bajo
moderado
moderado
muy alto
3 o más FR,
DOS, SM o
diabetes
moderado
alto
alto
alto
muy alto
Enfermedad CV
o renal
muy alto
muy alto
muy alto
muy alto
muy alto
establecida
FR: factores de riesgo; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; CV: cardiovascular; HTA: hipertensión arterial;
DOS: daño orgánico subclínico; SM: síndrome metabólico.
El término «Adicional» indica que el riesgo supera el riesgo medio en todas las categorías.
Riesgo bajo, moderado alto y muy alto se refieren al riesgo de presentar un episodio mortal o no mortal de enfermedad CV a los 10 años.
mesartán más 12,5 mg/día de hidroclorotiazida. Además, se mantienen
las nuevas pautas de estilo de vida.
En cuanto a la evolución de los lípidos, el paciente presenta un colesterol elevado (250 mg/dl), pese a seguir
las recomendaciones dietéticas hipolipemiantes durante seis meses. Sus
cifras de PA iniciales sin tratamiento
(168/97), junto a su condición de no
fumador y su edad (67 años) suponen
un riesgo SCORE del 8% de tener
un evento cardiovascular mortal en
los próximos 10 años, es decir, un
riesgo alto18 (tabla 2). Este dato hace
recomendable indicarle un tratamiento farmacológico con una estatina (40 mg/día de pravastatina en
una dosis nocturna) y mantenerle la
dieta hipolipemiante.
vascular, sin lesión de órganos diana
aparentes y sin enfermedad cardiovascular ni renal. Entre las características individuales del paciente,
destaca haber sido fumador durante
más de 30 años y que es hipertenso
grado 2 de varios años de evolución
sin tratamiento. Estas dos circunstancias hacen sospechar que se trata de un paciente con un riesgo cardiovascular añadido mayor que el
indicado por las tablas.
Estrategia de riesgo
cardiovascular
Según la Guía 2007 para el manejo
de la HTA del ESH-ESC, se trata de
un paciente con riesgo moderado,
HTA grado 2, más dos factores de
riesgo. La guía recomienda modificaciones de estilo de vida e iniciar
tratamiento con fármacos desde el
momento del diagnóstico16. Se puede iniciar tratamiento con monoterapia y observar evolución, o bien indicar tratamiento con combinación
de fármacos en dosis bajas como recomienda el VII Informe del JNC19.
El paciente es un varón de 67 años
con HTA grado 2, con una HCOL,
sin otros factores de riesgo cardio-
Como es un paciente sin complicaciones asociadas, el inicio del tra-
Comentario
tamiento con un inhibidor de la
enzima de conversión de la angiotensina (IECA) es el adecuado. Las
guías recomiendan al respecto
cualquier fármaco de los cinco grupos terapéuticos que han demostrado ser beneficiosos en ensayos
de intervención controlados (betabloqueantes, diuréticos tiazídicos,
antagonistas del receptor de la angiotensina II [ARA II], antagonistas del calcio e inhibidores de la
ECA)16,19. Al no lograrse los objetivos de control ni una repuesta satisfactoria al tratamiento transcurridas seis semanas, una de las
alternativas que nos ofrecen las
guías es continuar con el mismo
fármaco en dosis plenas16. Por ello,
se mantiene el tratamiento con
10 mg de ramipril durante 12 semanas más. Sin embargo, no se
logra el control satisfactorio de la
cifras de PA, a lo que se añade la
aparición de tos como reacción
adversa al incremento de la dosis
de ramipril. En este supuesto, las
guías nos recomiendan asociar fármacos. Por lo tanto, dado que el
Yellow Black
Tabla 2.
Tablas de riesgo SCORE. Varones no fumadores
Varones
Edad
65
60
55
50
40
No fumador
Fumador
8
9
10
12
14
15
17
20
23
26
180
5
6
7
8
10
10
12
14
16
19
160
4
4
5
6
7
7
8
9
11
13
140
2
3
3
4
5
5
5
6
8
9
120
5
6
7
8
9
10
11
13
15
18
3
4
5
5
6
7
8
9
11
13
160
2
3
3
4
4
5
5
6
7
9
140
2
2
2
3
3
3
4
4
5
6
120
3
4
4
5
6
6
7
8
10
12
180
2
2
3
3
4
4
5
6
7
8
160
1
2
2
2
3
3
3
4
5
6
140
1
1
1
2
2
2
2
3
3
4
120
2
2
3
3
4
4
4
5
6
7
180
1
1
2
2
2
2
3
3
4
5
160
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
140
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
120
0
1
1
1
1
1
1
1
2
2
180
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
160
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
140
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
120
150
200
250
180
n
n
n
n
n
n
n
≥15%
10%-14%
5%-9%
3%-4%
2%
1%
<1%
10 años de riesgo
de ECV fatal en
población con
riesgo de ECV
bajo
300 mg/dl
De: Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgeral AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, et al. On behalf of the SCORE project group. Prediction of
ten year-risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
ECV: enfermedad cardiovascular.
IECA no es bien tolerado, se le
prescribe un ARA II como el olmesartán, en dosis de 20 mg, más
12,5 mg de hidroclorotiazida en un
comprimido único. El olmesartán
es un ARA II eficaz, con acontecimientos adversos infrecuentes y similares a los atribuidos a placebo;
además, se potencia su acción antihipertensiva al asociarlo con la hidroclorotiazida en dosis bajas16.
Otra característica a destacar del
olmesartán es su efecto de regresión de arteriosclerosis, al reducir el
volumen de la placa y el espesor de
la íntima-media carotídea a los dos
años de tratamiento. No hay que
olvidar que el paciente tiene un
alto riesgo de aterosclerosis20 (fumador durante 30 años, dislipemia
y HTA).
También se debe tener en cuenta el
efecto del tratamiento antihipertensivo sobre el metabolismo de los lípidos. El olmesartán, como el resto de
los ARA II, tiene un efecto neutro o
produce una disminución sobre el
colesterol total, los triglicéridos y el
LDL-colesterol. Por el contrario, aumenta o tiene un efecto neutro sobre
el HDL-colesterol. Los diuréticos tiazídicos en dosis plenas pueden tener
un efecto pernicioso sobre el perfil lipídico. Por esta razón, se indicarán
en dosis bajas.
Con respecto a la dislipemia, las
Guías Adaptadas por CEIPC-2008
recomiendan modificaciones de estilo de vida durante tres meses y
posteriormente hacer una nueva valoración. En este caso, el paciente
ha mejorado discretamente sus cifras de colesterol, pero sigue presentando cifras por encima de los
objetivos. Por lo tanto, se recomienda el tratamiento con estatinas17. El objetivo sería reducir las cifras de LDL-colesterol por debajo
Yellow Black
de los 130 mg, es decir, un 26%.
Con 40 mg/día de pravastatina se
puede alcanzar una reducción del
LDL-colesterol del 29%, aproximadamente. Esto sería suficiente para
alcanzar los objetivos que nos indican las guías. Las estatinas también
tendrían un efecto favorable sobre
la PA, según demuestran algunos
estudios, especialmente en individuos con PA elevada, sin que este
efecto esté asociado al descenso del
colesterol21.
El tratamiento del riesgo cardiovascular debe ser integral. El objetivo
es reducir los factores de riego con
el tratamiento adecuado, sin que
éste pueda tener efectos colaterales
no deseados sobre el resto de factores de riesgo modificables.
HIPERTENSIÓN Y
ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA
Introducción
La enfermedad aterosclerótica puede manifestarse en todos los territorios vasculares, y su prevención, primaria y secundaria, es uno de los
retos a los que se enfrenta el médico
de Atención Primaria en su práctica diaria. Cuando se habla de prevención vascular, de forma automática se piensa en la cardiopatía
isquémica, el ictus y la insuficiencia
renal; pero se suele olvidar la manifestación de la enfermedad aterosclerótica en extremidades inferiores,
la enfermedad arterial obstructiva
periférica o la arteriopatía obstructiva periférica (AOP).
un aumento del riesgo relativo de
desarrollar AOP del 5,7% en el varón y de 4,3% en la mujer hasta los
64 años, y del 2,0% y 2,6%, respectivamente, a partir de los 65 años.
Además de la HTA y la edad, los factores de riesgo de esta enfermedad
son la dislipemia, la diabetes mellitus y el tabaquismo.
La AOP puede ser asintomática
y cuando se manifiesta clínicamente lo hace con claudicación
intermitente y, en sus estadios
más avanzados, con síntomas y
signos de isquemia de miembros
inferiores.
En su fase sintomática, el diagnóstico de AOP es fundamentalmente clínico. Suele ser suficiente con
una buena anamnesis para poner
de manifiesto el dolor desencadenado por el ejercicio y que cede
con el reposo, manifestación del
insuficiente aporte de oxígeno al
grupo muscular afectado, generalmente y en estadios iniciales, en la
zona de la pantorrilla.
Para poder diagnosticar esta enfermedad en su forma asintomática se
dispone, o se debería disponer en
Atención Primaria, de una técnica
sencilla, fácil de utilizar, altamente
reproducible, no invasiva y económica24: el índice tobillo-brazo (ITB),
que se obtiene a través de medición
con ecografía Doppler.
Caso clínico
Motivo de consulta
La arteriopatía periférica comienza
su progresión fisiopatológica en la
edad media de la vida, y su prevalencia, como la de la HTA, aumenta
con la edad, encontrándose en mayores de 60 años con HTA sistólica
aislada una prevalencia del 25,5%22.
Gracias al estudio Framinghan23, se
sabe que valores de PA superiores a
140/90 mmHg se correlacionan con
67 años de edad, hipertenso de siete años de evolución, es remitido
desde la consulta de Enfermería
por mal control de su HTA y para
revisión anual.
Antecedentes personales y
familiares
Su padre falleció por un accidente
laboral, no conoce datos de interés.
Su madre, de 90 años, es hipertensa. Su hermano falleció en un accidente de automóvil a los 32 años y
su hermana, de 70 años, es hipertensa. No tiene antecedentes de
enfermedad cardiovascular precoz
conocidos.
Empresario del sector conservero,
hábito de vida sedentario (no tiene
tiempo de hacer ejercicio).
Diagnosticado de HTA en el centro
de salud hace siete años. Sigue tratamiento con un IECA (enalapril)
desde hace cuatro años, con un adecuado control tensional en consulta
de Enfermería hasta el último año.
Fuma unos 15 cigarrillos al día. No
ha sido capaz de dejar de fumar a
pesar de intentarlo tres veces; la última vez, hace dos años, estuvo tres
meses sin fumar.
Hace cuatro años se le recetó una estatina (simvastatina) al presentar un
perfil lipídico alterado. Actualmente
toma una dosis de 20 mg/día.
Datos que aporta a la consulta
Datos clínicos
• Ha seguido un control cada tres
meses en consulta de Enfermería desde la última revisión médica, de la que han transcurrido
19 meses.
• No acudió al centro por ningún
proceso agudo en este tiempo.
• Asintomático, media de tres
PA en los últimos meses:
144/84 mmHg.
• Datos en consulta: PA brazo derecho: 146/87 mmHg. Peso: 75 kg.
IMC: 26,3 kg/m2. Perímetro de
cintura: 92 cm.
• Analítica: hemograma normal; glucemia: 96 mg/dl;
creatinina: 0,86 mg/dl; filtrado glomerular estimado
Yellow Black
(MDRD): 87 ml/min/1,73m 2;
c olesterol total: 212 mg/dl;
triglicéridos: 140 mg/dl;
HDL-colesterol: 64 mg/dl;
LDL-colesterol: 120 mg/dl;
ácido úrico: 5,5 mg/dl; natremia
y potasemia normal; sistemático
y sedimento de orina normal.
• ECG: ritmo sinusal a 68 lpm.
Normal.
Revisión médica
Como siempre, viene con prisa a la
consulta. Refiere encontrarse muy
bien. No se plantea por el momento dejar de fumar y sigue sin tener
tiempo para hacer ejercicio. Presenta una tos irritativa en el último
año que achaca al tabaco.
• Cuello: ausencia de bocio y soplos carotídeos.
• Auscultación pulmonar: normal;
auscultación cardiaca: rítmica, a
70 lpm; ausencia de soplos.
• Exploración abdominal: no se palpan masas ni visceromegalias, ausencia de soplos abdominales y
lumbares.
• Exploración extremidades: no presenta edemas. En pulsos periféricos se aprecia una asimetría de
ambos pedios y tibiales posteriores. Son claramente más débiles
en la extremidad inferior izquierda.
Juicio clínico y plan de actuación
Ante los hallazgos de la exploración
física, hay que replantearse una
anamnesis más detallada por órganos y aparatos, haciendo hincapié
en la sintomatología de claudicación intermitente. El paciente no
refiere sintomatología. Después de
nuestra insistencia, reconoce que
en ocasiones, cuando tiene que subir una cuesta deprisa, nota dolor
en la pantorrilla izquierda que achaca a su pobre condición física.
Se cita al paciente a Enfermería para
la realización de un ITB que confirme
y evalúe su más que probable AOP.
ITB en extremidad inferior derecha: 0,94.
ITB en extremidad inferior izquierda: 0,78.
Ante estos hallazgos, se decide:
• Informar al paciente e incidir en
la importancia del abandono del
tabaco y la práctica de ejercicio
físico de forma regular.
• Cambiar IECA por ARA II (por
posible tos secundaria a IECA)
y añadir hidroclortiazida en dosis bajas y en una única toma para
mejorar el cumplimiento (20 mg
de olmesartán más 12,5 mg de
hidroclorotiazida).
• Aumentar la dosis de estatina
para conseguir objetivo de LDLcolesterol <100.
• Antiagregar al paciente con ácido
acetilsalicílico 100 mg/día.
Comentario
El mayor riesgo al que se expone un
paciente con claudicación intermitente en extremidades inferiores no
es su progresión a isquemia y una
posible amputación (el riesgo es
bajo, menor al 1% anual), sino el de
sufrir un evento coronario o vascular (en torno al 5 y 10% al año)25.
En estudios prospectivos, tanto en
población general como en poblaciones seleccionadas de alto riesgo,
un ITB bajo, generalmente inferior
a 0,9, se asocia a un mayor riesgo de
mortalidad total, a expensas de la
mortalidad de origen cardiaco o cardiovascular; a una mayor incidencia
de complicaciones coronarias, y a
una mayor incidencia de ictus, si
bien su valor predictivo para las
complicaciones cerebrovasculares es
probablemente inferior26 (figura 3).
La predicción del riesgo se observa
tanto en personas sin enfermedad
vascular conocida como en sujetos
con una enfermedad coronaria ya
diagnosticada; y tanto en varones
como en mujeres. El ITB también
predice la incidencia de complica-
ciones vasculares en pacientes asintomáticos con diabetes mellitus
tipo 2.
La sintomatología clínica de la AOP
se sintetiza en los estadios clásicos
de Fontaine (tabla 3), por lo que la
anamnesis de nuestros pacientes
debe ir dirigida a descubrir estos
síntomas en las fases más precoces.
En el estadio I no se puede diagnosticar con un interrogatorio, por
lo que la prueba más apropiada en
nuestro ámbito debe ser, sin duda,
el ITB28. Para su realización es necesario un esfigmomanómetro, con sus
manguitos correspondientes, y un
Doppler portátil con sonda de 8 Mhz.
Para su determinación es necesario
medir la PA sistólica en decúbito en
los dos brazos y en los dos tobillos,
en la zona de las arterias pedia y tibial posterior29,30.
Se elegirá el valor más alto de cada
tobillo y se dividirá por el valor de
la PAS sistólica más alto de cualquiera de las dos arterias braquiales.
Así se obtienen dos valores de ITB,
uno para cada extremidad inferior,
de los que se debe seleccionar como
definitivo el más bajo de los dos31.
El punto de corte del índice obtenido es de 0,9, con una sensibilidad
del 95% en la detección de enfermedad por angiografía y una especificidad del 99% en la identificación de sujetos supuestamente
sanos. El ITB de pacientes con
claudicación intermitente se mantiene entre 0,5 y 0,9. Obstrucciones
graves (estadios III y IV de Fontaine) se asocian con índices <0,5.
Los ITB >1,3 reflejan pérdida de la
elasticidad vascular por calcificación de la pared arterial, como ocurre en la arteriopatía diabética o en
la insuficiencia renal crónica.
Por todo lo apuntado hasta el momento, si se detecta en un paciente hipertenso la presencia de AOP
en cualquier estadio, debe ser con-
Yellow Black
Figura 3. Relación entre índice tobillo-brazo y mortalidad total y cardiovascular27
70
n Mortalidad total
n Mortalidad cardiovascular
60
50
40
%
30
20
10
<0
,6
0
(n
0,
=
60
25
-<
)
0,
70
(n
=
0,
70
21
-<
)
0,
80
(n
0,
80
=
40
-<
0,
)
90
(n
=
0,
13
90
0)
-<
1,
0
(n
=
1,
19
05)
<1
,1
0
(n
1,
=
10
98
-<
0)
1,
20
(n
1,
=
20
1.
39
-<
1,
9)
30
(n
1,
=
30
95
-<
4)
1,
40
(n
1,
=
40
24
-<
5)
1,
50
(n
=
13
6)
>1
,5
Inc
0
om
(n
pr
=
en
89
sib
)
le
(n
=
17
9)
0
Índice tobillo-brazo
Tabla 3.
Estadios clínicos de Fontaine
Estadio
Síntomas
I
Asintomático
II
Claudicación intermitente
II-A
Más de 150 metros
II-B
Menos de 150 metros
III
Dolor en reposo o nocturno
IV
Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
siderado de inmediato como un
paciente con muy alto riesgo cardiovascular (lo que los americanos
llaman, en su ATP III32, un «equivalente coronario»). Pasaría de ser
un paciente de prevención primaria a un paciente de prevención secundaria, con los mismos objetivos
terapéuticos:
• Abandono del tabaco30.
• Ejercicio regular*.
• LDL-colesterol <100 mg/dl33.
• PA <130/80 mmHg34,35.
• Antiagregación con aspirina o
clopidogrel36.
*El ejercicio físico programado, de
al menos 30 minutos por sesión tres
veces a la semana, caminando con
una intensidad cercana al umbral
del dolor, mejora la distancia máxima recorrida y el tiempo caminado
libre de dolor en pacientes con claudicación intermitente32.
El tratamiento farmacológico antihipertensivo de estos pacientes no difiere del de la población general. Se
pueden usar, como primera línea terapéutica, diuréticos, antagonistas
del calcio, IECA o ARA II. Estos últimos, en especial el olmesartán, han
demostrado tener efectos vasculares
que pueden modificar la historia natural de aterosclerosis37. Se ha de tener en cuenta que el uso de betabloqueantes, en especial los no
cardioselectivos, podían empeorar
los síntomas de claudicación. Sin embargo, diversos estudios38 han demostrado que los betabloqueantes
son fármacos seguros en pacientes
con enfermedad arterial periférica,
exceptuando aquellos pacientes con
afectación muy grave, para los que
deben ser administrados con precaución. Además, su uso es obligado en
presencia de isquemia miocárdica.
Estas medidas nos ayudarán a reducir la posibilidad de eventos vasculares en otros territorios y a retrasar la
progresión de la enfermedad aterosclerótica en las extremidades. Para la
sintomatología de claudicación intermitente se debe usar el cilostazol
y la pentoxifilina. Éstos mejoran los
síntomas de claudicación39,40, aunque no se cuenta con trabajos prospectivos a largo plazo que permitan
aseverar la eficacia clínica de estos
fármacos para modificar la historia
natural de la enfermedad.
¿Es necesario derivar al paciente
con AOP a cirugía vascular? El con-
Yellow Black
senso generalizado25,31 indica que se
debe derivar a aquellos pacientes en
un estadio II de Fontaine y que progresen hacia un estadio más avanzado (IIB) pese a recibir el tratamiento correcto, de forma que
pueda evaluarse el tratamiento quirúrgico, indicado en los estadios III
y IV.
PACIENTE HIPERTENSO Y
OBESO
Introducción
La relación entre obesidad e HTA
está bien establecida. Ya en 1967, el
estudio Framingham estimaba que
el 70% de los casos nuevos de HTA
podían ser atribuibles a la obesidad
o a la ganancia de peso, con un aumento promedio de PA sistólica de
4,5 mmHg por cada 5 kg de aumento de peso41.
Por otra parte, los resultados del clásico estudio INTERSALT confirmaron que la relación de la obesidad y el incremento de la PA es
mayor que la establecida para la ingesta de sodio, potasio o alcohol42.
La obesidad se define como un exceso de peso corporal por la acumulación de tejido adiposo. La fórmula
más empleada para su cálculo es el
IMC, que es el cociente entre el peso
en kg y la talla en metros al cuadrado.
Sin embargo, actualmente se considera que las alteraciones de la distribución de la grasa corporal con incremento en el hemicuerpo superior
(abdominal), lo que implica aumento
de grasa perivisceral, se asocia mejor
con la elevación de la PA y con un mayor riesgo cardiovascular (RCV)43,44.
Así, aunque persisten las controversias, el aumento del diámetro de cintura ha sido incluido como factor pronóstico de RCV en documentos de
consenso de manejo de la HTA5.
La principal característica fisiopatológica del obeso es una conjun-
ción de cambios que se solapan con
otras alteraciones presentes en numerosos hipertensos esenciales.
Así, se han descrito, entre otros,
cambios hemodinámicos (aumento
del volumen circulante y del gasto
cardiaco), hiperactivación del sistema simpático y aumento de la resistencia a la insulina con hiperinsulinismo secundario. También se
ha descrito una mayor actividad del
sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), con incremento de
aldosterona circulante y mayor retención de sodio y agua46, que cierra el círculo de expansión volumétrica y aumenta las resistencias
periféricas por alteraciones en la vasodilatación asociadas que caracterizan los cambios fisiopatológicos
del obeso hipertenso. Recientemente, se ha descrito como los adipocitos periviscerales actúan como
un órgano endocrino secretor de
sustancias activas (adipoquinas) implicadas en la patogénesis del deterioro vascular del obeso hipertenso
y su mayor RCV, independientemente de la presencia o no de síndrome metabólico asociado. Estas
células grasas deformadas generan
resistencia a la insulina, presentando un SRAA propio, por lo que su
acción deletérea se ve modulada
por el bloqueo del SRAA. Esto ilustra la importancia del manejo adecuado del SRAA en estos pacientes.
La evaluación diagnóstica del obeso
hipertenso no se diferencia del hipertenso no obeso. No obstante, sí
se debe enfatizar en que la evaluación necesaria del resto de factores
de riesgo (FRCV), fundamental en
todos los hipertensos, lo es aún más
en estos pacientes, dado que la presencia asociada de alteraciones lipídicas y metabólicas es más prevalente en esta población.
La presencia de obesidad asociada
en el hipertenso supone una mayor dificultad en la consecución de
los objetivos de control de la HTA.
Se precisa el uso de un mayor nú-
mero de fármacos, lo que en ocasiones constituye una causa frecuente de hipertensión refractaria
al tratamiento.
Caso clínico
Motivo de consulta
49 años acude a revisión de su
HTA, remitido por Enfermería por
falta de control de PA y aumento
de peso. Fue diagnosticado de
HTA esencial y obesidad grado II
hace un año, tras una revisión médica realizada en su trabajo. El paciente sigue tratamiento con dieta no especificada y se le aconsejó
que realizara ejercicio físico. Asimismo, inició un tratamiento con
25 mg/día de hidroclorotiazida
hace seis meses. El test de Haynes
realizado en Enfermería no sugiere incumplimiento farmacológico.
Ha aumentado 3 kg de peso desde
el último control.
Antecedentes familiares
Padre y madre vivos, hipertensos y
obesos. Su padre es diabético tipo
2, con antecedentes de un infarto
de miocardio a los 64 años. Tiene
tres hermanos obesos, uno de ellos
diabético con obesidad mórbida,
que precisó cirugía bariátrica con
reducción ponderal relevante.
Antecedentes personales
El paciente es administrativo de
profesión. Come fuera de casa, lo
que le supone dificultad para seguir
una dieta. Se declara sedentario, ya
que refiere que no tiene tiempo
para realizar ejercicio. Fumador hasta hace un año, culpa al abandono
del hábito tabáquico de la ganancia
de peso, aunque reconoce que es
obeso desde la edad juvenil. No refiere somnolencia diurna, disnea ni
ronquidos. A través de encuesta alimentaria de 24 h, se calcula que el
paciente consume 2.000 kcal/día.
Realiza tres comidas diarias. Picotea
entre comidas de forma habitual;
Yellow Black
sin embargo, no presenta hábitos
compulsivos ni ansiedad en relación
con la ingesta. Nunca ha seguido
una dieta de forma regular para disminuir peso. No toma fármacos o
sustancias presoras.
• PA medida con un aparato oscilométrico validado y manguito de
obesos: 154/94 mmHg (media de
dos tomas). Frecuencia cardiaca:
92 lpm. Peso: 78 kg. Talla: 1,61.
IMC: 30 kg/m2. Perímetro de cintura: 100 cm.
• Exploración vascular, cardiorrespiratoria y abdominal sin alteraciones valorables.
• No presenta datos sugestivos de
obesidad secundaria.
• Analítica: hemograma normal;
glucemia: 99 mg/dl; creatinina:
0,9 mg/dl; colesterol total:
221 mg/dl; triglicéridos: 140 mg/dl;
HDL-colesterol: 44 mg/dl; LDLcolesterol: 150 mg/dl; ácido úrico:
5,9 mg/dl; Na: 140 meq/l y K:
4,2 meq/l; TSH y T4L: normales.
• Orina elemental normal.
• Estimación de filtrado glomerular (MDRD-4): 95,3 ml/min.
• Microalbuminuria/índicealbuminuriacreatinuria: 10 mg/g.
• ECG: RS. Sin alteraciones de repolarización. Índice de SokolowLyon: 40 mm.
• Evaluación del RCV (tabla de la
Guía de las Sociedades Europeas
de HTA y Cardiología 2007): HTA
grado I, 1 FRCV asociado (dislipemia IIA) y afectación del órgano
diana (hipertrofia ventricular izquierda [HVI] electrocardiográfica), por lo que presenta un RCV
alto.
terapéuticas
Se trata de un paciente obeso con
HTA asociada, en ausencia de un
síndrome metabólico, pero con RCV
alto por la afectación de órgano dia-
na. No se ha logrado un control de
su PA por debajo de 140/90 mmHg
a pesar de medidas higiénicodietéticas y monoterapia farmacológica.
Tras una historia clínica adecuada
que incluye exploración de patrones
alimentarios, se realiza intervención
de tipo cognitivo-conductual explicando el RCV, el pronóstico de la
afectación cardiaca encontrada y las
implicaciones de la obesidad en el
control de su PA, con presencia de
apoyo familiar. Se plantean objetivos
realistas de pérdida de peso (pérdida
de 5-10 kg en seis meses) y mantenimiento del peso conseguido con
ayuda de una dieta de 1.500 kcal/día
y ejercicio reglado, implicando a la
familia del paciente.
Además, se modifica e intensifica el
tratamiento farmacológico de la HTA
con la asociación del ARA II olmesartán 40 mg/día. Se pospone el tratamiento hipolipemiante hasta valorar resultados de la dieta, tal como
propone la Guía Europea de Prevención Cardiovascular en relación con
el manejo de los lípidos47. Se propone un seguimiento mensual por Enfermería para controlar la dieta y el
peso.
A los seis meses el paciente ha perdido 8 kg, mantiene hábitos dietéticos razonables y realiza ejercicio reglado (anda diariamente un mínimo
de 30 minutos y va al gimnasio dos
veces por semana). Presenta cifras
de PA controladas (128/78 mmHg) y
un LDL-colesterol de 128 mg/dl.
Comentario
La pérdida de peso está considerada
como la medida no farmacológica
más efectiva para conseguir una reducción de la PA del hipertenso
obeso. Se considera que una pérdida de peso de 5,1 kg consigue unas
reducciones promedio de PA sistólica y diastólica de 4,4 y 3,9 mmHg,
respectivamente48. Además, supone
efectos beneficiosos sobre otros fac-
tores asociados, como la resistencia a
la insulina, la hiperlipidemia, la HVI
o la apnea obstructiva del sueño.
El tratamiento de la obesidad debería ser personalizado y adaptado a las
características y a la cormobilidad del
paciente. Sin embargo, con una pérdida moderada de peso (5-10%) se
puede conseguir una importante
mejoría en la comorbilidad asociada
y en la calidad de vida del paciente
obeso en grados I y II49. Así, se deben
establecer unos objetivos realistas y
razonables, e intentar, sobre todo, el
mantenimiento de la pérdida ponderal a largo plazo. Se deben recomendar dietas no muy estrictas, con disminución de 500-600 kcal/día. En el
presente caso se recomendó una dieta de 1.200-1.500 kcal/día. Es fundamental que la dieta sea variada y
prescrita de forma pormenorizada50. La intervención dietética debe
ser amplia y personalizada. Debe
sustentarse en los hallazgos de la
historia clínica del obeso y ser de
tipo cognitiva-conductual. Se debe
complementar con un ejercicio físico adecuado a la situación y a la patología asociada del paciente.
Los objetivos del tratamiento antihipertensivo del obeso hipertenso
no difieren de los planteados para el
hipertenso no obeso: alcanzar una
PA <140/90 mmHg o inferior si se
asocia diabetes o afectación renal.
Es importante destacar que la decisión de tratar con fármacos antihipertensivos desde el inicio dependerá del RCV asociado del paciente.
Sólo en casos de RCV moderado se
puede esperar, durantes algunas semanas o meses, a que las medidas no
farmacológicas logren controlar la
PA, aunque cabe recordar la alta tasa
de incumplimiento asociada a las
medidas de este tipo. Para los pacientes con un RCV alto se debe imponer un tratamiento farmacológico
inmediato, tal como se recomienda
en la Guía de HTA de las Sociedades
Yellow Black
europeas 2007 (tabla 4). Tras conseguir la pérdida de peso, posteriormente se puede plantear una reducción escalonada de la medicación,
pero sólo en determinados casos45,51.
Con respecto al tratamiento farmacológico más adecuado para
el paciente obeso hipertenso, se
debe resaltar que no se dispone
de estudios comparativos definitivos de la eficacia de los distintos fármacos antihipertensivos, por lo que no existen
recomendaciones específicas de
Tabla 4.
un fármaco frente a otro. Sin
embargo, dado que la prescripción debe ser empírica y de
acuerdo a la fisiopatología del
obeso hipertenso, se puede afirmar que la inhibición del SRAA
de forma adecuada y la mejora o
no empeoramiento de la resistencia a la insulina, cuya consecuencia más grave puede ser el
desarrollo de diabetes 52 , constituyen un pilar fundamental en
la base del tratamiento antihipertensivo de estos pacientes.
Por lo tanto, los IECA o ARA II,
con una adecuada titulación y tolerabilidad, como es el caso del
ARA II empleado con este paciente, son parte fundamental
del tratamiento. No conviene olvidar que en muchas ocasiones
será preciso asociar a este medicamento un calcioantagonista,
por sus efectos metabólicos neutros, o un diurético tiazídico en
dosis bajas-medias, para actuar
sobre la expansión de volumen y
la resistencia a tratamiento antihipertensivo características del
paciente obeso hipertenso.
Inicio de tratamiento antihipertensivo según el riesgo cardiovascular añadido del paciente
hipertenso. Guía Europea ESH-ESC 2007
Otros factores
de riesgo, LOD
o enfermedad
NORMAL
PAS 120-129 o
PAD 80-84
Sin otros
factores de
riesgo
Cambios en el
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida
durante muchos
estilo de vida
durante
meses y
Sin intervención Sin intervención
más tratamiento
semanas y
tratamiento
sobre la PA
sobre la PA
tratamiento si la farmacológico
farmacológico si
inmediato
PA no se
la PA no se
controla
controla
1-2 factores
de riesgo
NORMAL ALTA
PAS 130-139 o
PAD 85-89
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida
3 o más
factores de
riesgo, SM, LOD
o diabetes
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en
el estilo de vida
y considerar
tratamiento
farmacológico
Diabetes
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida
más tratamiento
farmacológico
HTA GRADO 1
PAS 140-159 o
PAD 90-99
HTA GRADO 2
PAS 160-179 o
PAD 100-109
HTA GRADO 3
PAS >
_180
PAD >
_110
Cambios en el
Cambios en el
estilo de vida
estilo de vida
Cambios en el
durante
durante
estilo de vida
semanas y
semanas y
más tratamiento
tratamiento
tratamiento
farmacológico
farmacológico si farmacológico si
inmediato
la PA no se
la PA no se
controla
controla
Cambios en el
Cambios en el
Cambios en el
estilo de vida
estilo de vida
estilo de vida
más tratamiento
más tratamiento más tratamiento
farmacológico
farmacológico
farmacológico
inmediato
Cambios en el
Cambios en el
Cambios en el
Cambios en el
Cambios en el
Enfermedad CV
estilo de vida
estilo de vida
estilo de vida
estilo de vida
estilo de vida
establecida o
más tratamiento más tratamiento más tratamiento más tratamiento más tratamiento
enfermedad
farmacológico
farmacológico
farmacológico
farmacológico
farmacológico
renal
inmediato
inmediato
inmediato
inmediato
inmediato
LOD: lesión de órgano diana; PAS: presión arterial sistólica; PAS: presión arterial diastólica; HTA: hipertensión arterial; PA: presión
arterial; SM: síndrome metabólico; CV: cardiovascular.
Yellow Black
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diabetes in clinical trials of
anthypertensive drugs: a network
metanálisis: Lancet 2007;369:201-7.
Yellow Black
Notas
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
SOLICITADA ACREDITACIÓN
A LA COMISIÓN
DE FORMACIÓN CONTINUADA
OPTIMACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO ADAPTADO AL PERFIL DEL PACIENTE
El Test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en
este artículo. Optimación del tratamiento antihipertensivo adaptado al perfil del paciente es un Programa de Formación
Médica Continuada para el que se ha solicitado acreditación a la Comisión de Formación Continuada, de utilidad para la
carrera profesional de los médicos participantes.
El Test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado al Ilustre Colegio de
Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada
en Optimación del tratamiento antihipertensivo adaptado al perfil del paciente».
Una vez evaluado su Test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un
diploma en el que constarán los créditos oficiales obtenidos.
La fecha límite de recepción del test es el 30 de enero de 2010.
Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados.
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas
y coloque una X en la casilla correspondiente:
1. En la actualidad, la primera causa de muerte en la mujer
es:
■ A La cardiopatía isquémica
■ B El cáncer de mama
■ C El ictus
■ D Los accidentes de tráfico
■ E El cáncer de pulmón
2.
■
■
■
■
■
Se ha observado que la menopausia precoz implica:
A Una mayor protección cardiovascular
B Un mayor riesgo de desarrollar HTA con la edad
C No se ha establecido relación con el riesgo cardiovascular
D Mayor riesgo de cáncer de mama
E La obligación de iniciar tratamiento hormonal sustitutivo
3. La menopausia se asocia con una reducción del
estradiol y del cociente estrógenos/andrógenos que
explicaría:
■ A Un incremento del IMC
■ B El aumento de la actividad simpática
■ C La activación del sistema renina-angiotensina
■ D Todos los aspectos anteriores
■ E Ninguno de los aspectos anteriores
✃
4. Con respecto a las mujeres premenopáusicas, las mujeres
posmenopáusicas presentan con mayor frecuencia:
■ A Sensibilidad a la sal
■ B Incremento del IMC
■ C Mejor respuesta al tratamiento antihipertensivo con antagonistas del calcio
■ D Las respuestas a y b son correctas
■ E Ninguna de las respuestas anteriores es correcta
5. Con respecto a las recomendaciones actuales para el tratamiento de la HTA en la menopausia:
■ A Ninguna guía establece fármacos específicos o de elección
con relación al sexo o a la presencia de menopausia
■ B Sugieren la preferencia por diuréticos tiazídicos por disminuir
la excreción urinaria de calcio
■ C Apoyan el uso preferente de IECA debido a la activación del
SRA durante la menopausia
■
■
D Contraindican la utilización de dihidropiridinas por sus efectos
venodilatadores
E Ninguna de las respuestas anteriores es correcta
6.
■
■
■
■
■
¿Las enfermedades del sistema circulatorio constituyen?
A El 33% de todas las defunciones que se producen en España
B El 53% de todas las defunciones que se producen en España
C El 23% de todas las defunciones que se producen en España
D El 43% de todas las defunciones que se producen en España
E El 63% de todas las defunciones que se producen en España
7. ¿Los valores de PA considerados como objetivo por las guías
para los hipertensos en general son?
■ A Menores de 130/80
■ B Menores de 140/90
■ C Menores de 135/85
■ D Menores de 135/80
■ E Menores de 140/85
8.
■
■
■
■
■
¿Cuál es el principal efecto secundario de los IECA?
A Edemas maleolares
B Disfunción eréctil
C Bradicardia
D Cefalea
E Tos
9. Una dislipemia se debe tratar si el riesgo cardiovascular,
según las tablas del SCORE, es como mínimo de:
■ A SCORE >20
■ B SCORE >5
■ C SCORE >10
■ D SCORE >15
■ E SCORE >8
10. ¿Los valores de LDL-colesterol considerados como objetivo
por la guías para los dislipémicos en general son?
■ A Menores de 200 mg de LDL-colesterol
■ B Menores de 240 mg de LDL-colesterol
■ C Menores de 100 mg de LDL-colesterol
■ D Menores de 130 mg de LDL-colesterol
■ E Menores de 70 mg de LDL-colesterol
11. Un paciente de sexo masculino de 65 años hipertenso comenta que al andar más de 500 metros nota un dolor en
la pantorrilla izquierda, que cede con el reposo y que impresiona como un dolor de claudicación intermitente.
¿En qué estadio clínico de Fontaine se encontraría?
■ A Estadio I
■ B Estadio IIA
■ C Estadio IIB
■ D Estadio III
■ E Estadio IV
12. Al paciente de la pregunta anterior se le detectó en la exploración una asimetría de los pulsos pedios y tibiales, ya
que no se palparon dichos pulsos en el pie izquierdo. Los
pulsos poplíteos estaban presentes y eran simétricos.
¿Qué se indicaría a continuación?
■ A Derivación a cirugía vascular
■ B Realizar una ecografía Doppler y calcular el ITB
■ C Solicitar una ecografía Doppler
■ D Ninguna de las respuestas es correcta
■ E Todas las respuestas son correctas
13. Un paciente con arteriopatía periférica debe recibir antiagregación si no existe contraindicación:
■ A Siempre
■ B Nunca
■ C Sólo si coexisten otros dos o más factores de riesgo cardiovascular
■ D Sólo si es diabético
■ E Sólo si presenta isquemia miocárdica
14. El objetivo de LDL-colesterol para un paciente con arteriopatía periférica es:
■ A LDL-C <140
■ B LDL-C <130
■ C LDL-C <120
■ D LDL-C <110
■ E LDL-C <100
15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
■ A El punto de corte del ITB es de 0,7
■ B Para calcular el ITB se elegirá el valor de PA sistólica más bajo
de cada tobillo
■ C Para calcular el ITB se elegirá el valor de PA sistólica del brazo
dominante
■ D Valores de ITB inferiores a 0,5 se asocian con obstrucciones
graves (estadios III y IV de Fontaine)
■ E En el estadio III de Fontaine existen lesiones tróficas, necrosis o
gangrena
Test
OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO ADAPTADO AL PERFIL DEL PACIENTE
NOMBRE
APELLIDOS
16. En el tratamiento de la HTA del paciente hipertenso obeso
basado en la fisiopatología, ¿cuál de las siguientes alteraciones debe considerarse?
■ A Hiperactivación del sistema simpático
■ B Mayor actividad del SRAA
■ C Resistencia a la insulina con hiperinsulinismo secundario
■ D Aumento del volumen circulante
■ E Todas las respuestas son correctas
17. La medida no farmacológica más efectiva para reducir la PA
en el hipertenso obeso es:
■ A La disminución de la ingesta de alcohol
■ B La dieta hiposódica estricta
■ C La disminución de peso
■ D Las respuestas b y c son correctas
■ E Todas las medidas por igual
18. ¿Con cuál de las siguientes opciones se puede asociar el
control de la HTA en el paciente?
■ A Mayor necesidad de terapia de combinación
■ B Se debe conseguir en monoterapia a dosis altas
■ C Mayor posibilidad de resistencia a tratamiento
■ D Los betabloqueantes son el tratamiento de elección
■ E Las respuestas a y c son correctas
19. En relación con la pérdida de peso del paciente obeso hipertenso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
■ A Es preciso utilizar dietas muy hipocalóricas
■ B La dieta debe ser variada
■ C Puede ser suficiente diminuir entre 500 y 600 kcal/día para
conseguir resultados
■ D Se debe asociar a realización de ejercicio físico
■ E Se deben utilizar en la prescripción técnicas cognitivasconductuales
20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta con respecto al tratamiento farmacológico de la HTA del paciente
obeso?
■ A Los inhibidores del SRAA son un pilar fundamental del
tratamiento
■ B Los diuréticos de asa son necesarios para el control de volumen
■ C Los calcioantagonistas son necesarios en muchas ocasiones
para conseguir el control
■ D El tratamiento farmacológico debe ser inmediato en situaciones de alto riesgo
■ E Una vez conseguida la pérdida de peso y el control de la PA, se
puede intentar retirar parte del tratamiento farmacológico en
determinadas situaciones
Solicitud de participación
N.º DE COLEGIADO
Los diplomas acreditativos se enviarán a la dirección que conste en la base de datos colegial a la fecha de recepción
del test. Recomendamos que se comunique a esta corporación cualquier cambio o modificación de los mismos.
Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Optimización del tratamiento
antihipertensivo adaptado al perfil del paciente», responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud
de participación son fidedignos.
Firma del participante:
Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los
servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid.
✃
Participo en el artículo sobre: Optimización del tratamiento antihipertensivo adaptado al perfil del paciente.
Fecha límite de recepción del test: 30 de enero de 2010.
Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados.
Yellow Black
INFORMÁTICA
Windows Vista
rie de pantallas muy vistosas (una interfaz
muy lograda), tiene, entre otras, las siguientes características:
indows Vista es el sistema operativo
• Windows Aero: Es la interfaz que incluye
creado por Microsoft anterior a WinWindows Vista. Incorpora semitranspadows 7 y posterior a Windows XP. El 30 de
rencia en las ventanas
enero de 2007 fue lanzay una manera de nado mundialmente desvegar entre las ventapués de más de 5 años
nas utilizando una visdesde que lanzaran el
ta en la que aparecen
Windows XP, el periodo
todas ellas en tres dimás largo que ha habido
mensiones pudiendo
entre dos versiones conelegir la ventana que
secutivas de Microsoft
nos interese.
Windows.
• Windows SideWindows Vista ha sido
Windows Aero.
bar: Es una herramiencriticado ampliamente
ta en forma de barra lateral que por depor la comunidad informática. Tiene un renfecto está colocada en el lado derecho
dimiento más bajo y un consumo de memodel escritorio. Permite incorporar una seria mucho más alto que el de su antecesor, el
rie de Gadgets o pequeños programas
Windows XP (el más eficiente de los sistemas
que permiten ver ciertos datos como son
operativos que Microsoft tiene en el mercala temperatura exterior, la hora, la fecha,
do). También, muchas de las aplicaciones
como está en ese momento el cambio de
que se ejecutaban en este último sistema
operativo no funcionaban en Windows Vista,
divisas, el rendimiento del procesador y
por lo que, también, había problemas de
de la memoria, etc.
compatibilidad. Además muchos dispositivos
• Reduce a la mitad la cantidad de veces
hardware del mercado no disponían de drique era necesario reiniciar el sistema en
vers para funcionar en este sistema operatiWindows XP después de las actualizaciovo. Es un sistema operativo lento, tanto en su
nes.
propia ejecución, como en la de las aplica• Sustituye el gestor de correo electróniciones que corren sobre él. También tiene
co Outlook Express por el más moderno
muchas alertas de seguridad que acaban por
Windows Mail.
irritar a algunos usuarios. Todo esto hizo que
• Utiliza un programa antiespia llamado
muchas empresas y usuarios siguieran utiliWindows Defender.
zando Windows XP en lugar de
• Contiene software propio para
actualizarse a Windows Vista. Por
la grabación de DVDs.
todo lo anterior, Windows XP tie• Búsqueda instantánea. Winne cuatro veces más usuarios que
dows Vista presenta capacidades
Windows Vista.
mejoradas de búsqueda que permiSu rival, Apple, atacó las molestias
ten localizar fácilmente archivos,
de Windows Vista con su popular
aplicaciones y mensajes de correo
campaña publicitaria de "Mac
electrónico en el equipo.
contra PC". Desde el lanzamiento
Desde que Windows Vista apareció
de Vista, el mercado de acciones
en el mercado han salido dos Servide Macintosh casi se ha duplicado.
ce Pack que mejoran los problemas
Windows Vista produjo una pérde seguridad y las características
dida de credibilidad de los usuarios
de este sistema operativo. En conhacia Microsoft. Varios expertos
creto, el Service Pack 2 para Wincreen que los consumidores no hadows Vista añade al sistema, entre
rán tantas adquisiciones del Winotras características, soporte para
dows 7 (último sistema operativo
Bluetooh 2.1, permite grabar en
de Microsoft, lanzado al mercado
Blu-ray sin necesidad de
el 22 de octubre pasado) hasta
software adicional, reduce
que el sistema operativo haya sido
hasta en un 10% el conprobado exhaustivamente.
sumo energético en ordeNo todo son desventajas en Winnadores portátiles, reduce
dows Vista. Este sistema operatiel uso de recursos de los
vo, además de disponer de una seGadgets del Windows Sidebar y
Windows Sidebar
M. Andrés/J.M. Lázaro
W
aumenta el número de actualizaciones del
sistema sin necesidad de reiniciar el sistema
operativo.
No todos los Windows Vista son iguales. Hay
distintas versiones con distintas características y, por lo tanto, distintos precios. Las versiones de Windows Vista son, de la más básica a la más avanzada,: Home Basic, Home
Premium, Business, Enterprine y Ultimate.
Hay que tener en cuenta que Windows 7 no
es un sistema operativo diseñado desde cero,
si no que en su corazón late una buena parte del diseño ya realizado para Windows Vista, eso sí aligerado y rediseñado para resultar
eficiente en las partes que este último fracasó. Es decir no hay saltos tecnológicos importantes entre los dos últimos sistemas operativos de la compañía, al estilo de los que
pudieron tener lugar con los lanzamientos de
Windows 95, Windows NT o Windows XP.
Son varios los analistas que ven a Windows 7
como una actualización de Windows Vista,
en la cual las quejas de los usuarios han sido
el elemento principal a la hora de redefinir el
sistema operativo conservando su esencia.
Sin embargo, el nombre comercial de Windows Vista estaba tan devaluado como marca que Microsoft optó por retirarlo y elegir
un nuevo nombre que reforzara la idea de un
nuevo diseño.
Aún a pesar de todo lo negativo ya expuesto
sobre el sistema operativo lo que si es cierto
es que los pantallazos azules (interrupciones
bruscas, habituales de las versiones anteriores) desaparecieron y el sistema demostró ser
seguro y fiable, algo que las versiones anteriores no fueron. Además el completo software estándar con el que viene equipado le
hace ser un sistema operativo potente.
Microsoft ha confirmado que Windows Vista, seguirá estando disponible, al menos hasta el 2011, sin precisar fechas. Es decir hasta
ese momento están garantizados todos los
servicios que actualmente ofrece la compañía para un producto en activo (soporte, actualizaciones, etc.). En realidad las actualizaciones (vitales para alargar la vida de un software) están garantizadas hasta abril de
2012. Los parches de seguridad, en cambio,
se seguirán enviando un tiempo más, aunque no se sabe hasta cuándo.
Búsqueda instantánea
45
Yellow Black
PARA TERMINAR
Perlas en los exámenes...
● Los egipcios transformaban los
muertos en momias para que siguieran vivos...
(¡Claro! ¡Por eso todavía
ruedan películas!)
● Los emperadores romanos organizaban combates de radiadores...
(¡Calentitos los combates!)
● César persiguió a los galos hasta Alesia, porque Vercingetórix
seguía poseyendo la Galia…
(¡Viva Astérix!)
● Clovis murió al final de su vida...
(¡Inaudito lo de Clovis!)
● Carlomagno se hizo castrar en
el año 800...
(¡Ay!)
● Cuando los campesinos habían
pagado sus impuestos, se quedaban con un gran agujero en la bolsa…
(¡Bueno, mejor que lo de Carlomagno!)
● La mortalidad infantil era muy
elevada, excepto entre los ancianos...
(¡Vaya potra tuvieron los ancianos!)
● Los niños nacían a menudo a
edad temprana…
(¡¿?!)
● El armisticio es una guerra que
se termina todos los años el 11 de
septiembre...
(¡Salvados, estamos salvados!)
● Las nubes con mayor carga de
lluvia son los gruesos cunilíngüis...
(¡Con esas edades tienen las hormonas en revolución y eso tiene que salir
por algún lado!)
● Los estadounidenses van a misa
a menudo porque los protestantes son muy católicos...
(¡Cuéntaselo a los de Irlanda del Norte!)
● China es el país más poblado
con mil millones de habitantes por
metro cuadrado...
(¡Claro! ¡Por eso son tan delgaditos
todos!)
● Para conservar mejor el hielo,
hay que congelarlo...
(¡Como sabe todo el mundo!)
● El paso del estado sólido al estado líquido se llama follifacción...
(¡Más hormonas en efervescencia !)
● Un kilo de mercurio pesa prácticamente una tonelada...
(¡Gramo más, gramo menos!)
● La climatización es una calefacción fría con gas, aunque igual es
lo contrario...
(¡Vaya, me he perdido!)
● Antiguamente, los chinos no tenían ordenadores y contaban con
sus bolas...
(¡Hombre! ¡Qué habilidad!)
● Las fábulas de La Fontaine son
tan antiguas que se ignora el
nombre del autor...
(¡Mira tú!)
● Los franceses son buenos escritores porque ganan el premio
Goncourt muy a menudo...
(¡Otro chovinista!)
● Los pintores más famosos son
Mickey Ángel y Leotardo Da Vinci...
(¡La última de Disney!! ¡¡Mickey y el
leotardo!)
● El perro, al menear el rabo, expresa sus sentimientos como lo
hace el hombre...
(¡Por fin una verdad!)
● Los conejos tienen tendencia a
reproducirse a la velocidad del sonido...
(¡Te aconsejo que los observes mejor,
hijo!)
● Para hacer huevos, la gallina debe ser fermentada por un gallo...
(¡Al vino, claro!)
● Gracias a la estructura de su ojo,
el águila puede leer un periódico a
1.400 metros...
(No sabía que las águilas fueran tan
listas. ¡Hoy en día, la información lo es
todo!)
● Los calamares gigantes agarran
a sus presas entre sus gigantescos
testículos...
(¡Me da terror sólo de imaginármelo!)
● Los caracoles son todos homosexuales...
(¡Alguno hasta ha salido del armario y
todo!)
● La alcachofa contiene hojas y
pelos tupidos en la parte de
atrás...
(¡No me vuelven a pillar comiendo alcachofas!)
● El cerebro de las mujeres se llama cerebelo...
(¡el Plan de Igualdad a tomar viento !)
● Después de un accidente de coche puedes quedarte minusválido
del motor
(¡Cuidado si te dicen que eres un
«máquina»!)
ICOMEM, dígame
Centralita:
Tels. 91 538 51 00/01
Fax: 91 539 63 06
Colegiaciones:
91 538 51 00
ext: 121, 122, 123, 124
Atención al Colegiado:
ext. 135
Presidencia: ext. 111
Vicepresidencia:
ext. 134
Secretaría:
ext. 104 y 134
Vicesecretaria:
ext. 104 y 134
Tesorero: ext. 162
Vocalía Médicos Jubilados:
ext. 128
Atención Especializada y
Hospitalaria: ext.128
46
Atención Primaria: ext. 162
Titulares y Rurales: ext.162
[email protected]
Médicos para la Promoción
de Empleo y Cooperación
Internacional:
ext. 162
Médicos en Formación:
ext. 128
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva: ext. 113
[email protected]
Bolsa de Trabajo: ext. 139
[email protected]
Formación Continuada:
ext. 118 y 205
[email protected]
Biblioteca: ext. 156 y 157
[email protected]
Comisión Deontológica:
ext. 117
Comisión Científica y
de Investigación:
www.cci.qualitasqualitatis.com
y télf.: 91 409 68 59
Asesoría jurídica:
ext. 106 y 107
Gabinete de Prensa:
ext. 151
[email protected]
Página web:
ext. 151
[email protected]
Congresos: ext. 102-214
[email protected]
Comisión de Ayuda y
Prevención al Médico
(CAYPAM):
Tel. 91 538 51 04
[email protected]
Oficina de empleo
Tel: 91 538 51 66
Lu. y mi. De 11 a 14 h.
Mar. y ju. De 12 a 14 h.
Relaciones Exteriores
de Vocalía de Médicos
en Desempleo:
[email protected]
Sociedades Científicas:
ext. 119 (Raquel Durán).
Correduría de Seguros:
Uniteco 91 409 58 92
Subsedes
Hospital Clínico
Sótano Norte, anteaula de
Anatomía Patológica.
Martes de 10 a 14:00 h.
Húmera
Tubo 6 y 8
Tel. 91 518 87 73
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Getafe
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28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal.
Miércoles, 10 a 14:00 h.
Las Rozas
Rosa Chacel s/n
Tel. 91 640 34 11 (ext. 210)
Fax: 91 640 31 33
Viernes de 10 a 14:00 h.
Aranjuez
Polideportivo Municipal.
Servicio Médico.
Primero de Mayo s/n
28300 - Aranjuez
Tel. 91 892 32 54
Lunes de 10 a 14:00 h.

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