F-BAC-Solicitud De Leasing Persona Fisica-CRI

F-BAC-Solicitud De Leasing Persona Fisica-CRI

FGSJ 7.5.114.1.1
CRI Persona FisicaF-BAC-Solicitud
De Leasing
versión 5 CRI-0000079 V6
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FORMULARIO DE INFORMACION
PERSONA FISICA
Nombre Completo:
Estado Civil:
Fecha de Nacimiento:
Sexo:
Tipo de Doc. Identificación:
No. de Identificación:
Nacionalidad:
Lugar de Nacimiento:
Teléfono Habitación
Teléfono Oficina
Fax
Celular
Correo Electrónico:
Apdo. Postal:
Dirección física exacta:
Provincia:___________
Cantón:_____________
Distrito:___________
Otras señas exactas:
No de Hijos
Domicilio:
No de dependientes
Propio
Alquiler
Hipotecado
Indicar monto alquiler
Profesión u Oficio:
Descripción a la Actividad que se dedica:
Datos del Conyuge
Nombre Completo:
Tipo de Doc Identificación
No de identificación
Fecha de nacimiento
Ocupación
Lugar de trabajo
Fecha de ingreso
Salario Mensual
Datos del Trabajo
Si tiene su propio negocio
Compañía:
Actividad:
Fecha de Inicio:
Dirección
Puesto que desempeña
Teléfono
Fax:
Correo Electrónico
Apdo. Postal:
Ingresos mensuales
Origen de los Fondos:
Genera dólares
Si
No
En caso de ser asalariado favor completar los siguientes datos
Compañía:
Dirección:
Actividad de la empresa
Teléfono:
Fax:
Correo Electrónico:
Apdo. Postal:
Puesto que desempeña
Antigûedad
Nivel estimado mensual de ingresos
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versión 5
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De Leasing Persona FisicaCRI-0000079 V6
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Trabajos anteriores
Compañía:
Dirección:
Actividad de la empresa
Teléfono:
Fax:
Correo Electrónico:
Apdo. Postal:
Puesto que desempeño
Antigûedad
Contacto secundario (familiar o conocido que no viva con Ud)
Nombre completo de la persona
Teléfono
Flujo de ingresos,egresos y obligaciones familiares
Ingresos y Egresos
Monto
Observaciones
Número
Moneda
Número
Moneda
Salario Bruto
Salario Neto
Ingreso extraordinarios ( detallar)
Gastos Mensuales
Domésticos
Servicios públicos
Tarjetas de Crédito
Cuotas para pago préstamos
Médicos
Educación
Otros
Cuentas Corrientes/ Ahorros
Banco
Tarjetas de Crédito
Banco
Referencias Personales
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Referencias Bancarias:
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Referencias Crediticias/Comerciales
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Principales Clientes:
Locales y regionales
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Principales Competidores:
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Principales Proveedores:
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
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Cuenta Corriente
Línea Crédito
Hipotecario
Auto Cred
Afiliado a Credomatic
Tarjettas
Pension
Factoreo
Prendario
Fondos inversión
Internacional
Estoy interesado (a) en que se realice el análisis para adquirir una tarjeta de crédito
Sí
No
Activo por adquirir:
Marque con X
Particular
Pick Up
Equipo Contratista
Camión
Equipo Médico
Otros especifíque
Equipo de Cómputo
__________________
Propósito del Leasing:
Marque con X
Estratégia Fiscal
Otros especifíque
Estratégia Financiera
Estratégia renovación activos
_______________________________
Es usted una persona Públicamente Expuesta?
Si
No
Si
No
Indicar cargo, puesto, profesión
Es usted una persona Políticamente Expuesta?
Indicar cargo, puesto, profesión
El cliente del Banco BAC San José/ BAC San José Leasing manifiesta expresamente su anuencia para que pueda compartir la información que suministra para el cumplimiento de
los objetivos de este contrato, con otras empresas del mismo Grupo Financiero BAC / CREDOMATIC (tal como está constituido actualmente o en el futuro), con el propósito de
promocionar otros productos o servicios comerciales y/o financieros. El cliente indica que la presente autorización la hace conociendo el alcance de sus manifestaciones, las
cuales son de carácter irrevocable y por tiempo indefinido. La posibilidad de compartir información, se mantendrá incluso aún y cuando la relación contractual o comercial con
BAC San José, S.A. / BAC San José Leasing haya expirado.
Detalle de beneficiarios de la Póliza de Saldo Deudor ( Aplica solo para el leasing financiero de Vehículos)
Beneficiario 1
Beneficiario 2
Beneficiario 3
Nombre completo
Número Cédula
Edad
Profesión
Dirección
Parentesco
Firma del Cliente:
Fecha:
El presente formulario tiene vigencia de un año a partir de la firma y fecha indicada por el cliente.
Obligatorio: Indicar nombre del conductor habitual del vehículo ( Aplica solo para el leasing de Vehículos )
Nombre del Conductor habitual:
No. de Identificación:
□ Tres últimos estados de Cuenta de tarjetas de Crédito y cuentas bancarias, debe indicar el banco al que corresponde, de no indicarlo deberá presentar los estados de cuenta con el
sello respectivo del banco o adjuntar una nota por parte de la entidad donde indica el manejo de la cuentas.
□ Contancia de ingresos, orden patronal o CPA debe adjuntar la hoja de trabajo.
□ Copia de cédula de identidad.
□ Oferta de leasing fimarda indicando el plazo de su elección
□ Factura pro-forma del activo.
□ Copia de Recibos Públicos.
□ Copia del último recibo pago de deuda hipotecaria, prendaria, tarjeta de crédito, recibo de alquiler casa
□ Autorización débito automático a la cuenta de BAC o cualquier entidad financiera del sistema bancario nacional
□ Formulario Grupo de interés económico
□ Autorización de Centro Información crediticia firmada
Teléfono: (506) 2295-9490 - Tel/Fax.: (506) 2295-9759
San José, Costa Rica.