Descargar Definicion_y_Clasificacion_del_Status_Epileptico_(SE)

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Comentario sobre el artículo: Definición y Clasificación del Status Epiléptico (SE)
según la Fuerza de Trabajo en este tema de la ILAE, publicado en septiembre de 2015
en la revista Epilepsia. (Epilepsia :1–9, 2015 doi: 10.1111/epi.13121)
Dra. Cristina Papayannis, Grupo Epilepsia, SNA
Un grupo de trabajo de la ILAE estuvo revisando la definición y clasificación del SE para
actualizarla en base a los nuevos conocimientos sobre el tema.
La nueva definición propuesta por Trinka y colaboradores es la siguiente: El SE es una condición
que resulta de la falla en los mecanismos responsables de la terminación de la crisis o el inicio
de mecanismos que llevan a crisis anormalmente prolongadas (luego del tiempo 1). Es una
condición que puede tener consecuencias a largo plazo (luego del tiempo 2) debido a muerte
o injuria neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y duración de las
crisis.
Los tiempos (dimensión operativa) que toma en cuenta la definición se basan en estudios de
animales y de investigación clínica para las crisis convulsivas, no son precisos sino estimativos.
Dimensiones operativas: T1 indica que el tratamiento de emergencia debería inciarse y el T2 el tiempo
en a partir del cual podrían generarse
Tipos de Status Epiléptico
T1
T2
Tiempo a partir del que una
Tiempo a partir del cual
crisis se considera
podrían generarse
anormalmente prolongada,
consecuencias a largo plazo
llevando a actividad
(incluye daño neuronal,
epiléptica continua.
muerte neuronal,
alteraciones en la red
neuronal y deficits
funcionales)
SE Tonico clónico
5 min
30 min
SE focal con alteración de la conciencia
10 min
60 min
10-15 min (aún con poca
evidencia)
desconocido
SE de Ausencia
En cuanto al T1 se eligió por la observación de que la mayoría de las crisis epilépticas en la
mayoría de los pacientes, suelen durar menos de 5 minutos en promedio y por eso si la crisis
se prolonga es adecuado esto iniciar el tratamiento.
El T2 es estimativo pero hay que tener en cuenta que el daño no es solo tiempo dependiente y
que otros factores intervienen en el pronóstico, en especial en los SE no convulsivos:
localización del foco epiléptico, la intensidad de la descarga, la edad del paciente, etc.
En cuanto a la Clasificación del SE los autores proponen que se base en 4 ejes:

Eje 1: Semiología

Eje 2: Etiología

Eje 3: Correlato en el EEG

Eje 4: Edad
Eje 1: Semilogía:
A) Con síntomas motores prominentes:
A1: SE Convulsivo
A1a-Convulsivo generalizado
A1b-Focal que evoluciona a convulsivo bilateral
A1c- No se sabe si comenzó focal o generalizado
A2: SE Mioclónico (sacudidas mioclónicas prominentes)
A2a- Sin coma
A2b- Con coma
A3: Focal motor : a) jacksoniana b)EPC, c) adversiva
d) oculoclónica, e) paresia ictal o crisis focal inhibitoria.
A4: Status tónico
A5: SE Hiperkinético
B) Sin síntomas motores prominentes SE no convulsivo o SENC:
-B1: SENC con coma (incluye SE sutil) (nota: excluye mioclonías prominentes)
-B2: SENC sin coma
B2a- Generalizados: Ausencia Típica, Ausencia Atípica y Status Mioclónico-Ausencia
B2b-Focal (no motor)
B2ba-Sin compromiso de la conciencia: distintos tipos de auras continuas
B2bb-Status afásico
B2bc-Con compromiso de la conciencia (parcial complejo o discognitivo)
B2c: desconocido si focal o generalizado
B2ca: Status autonómico
Eje 2: Etiología:
1) Causa Conocida o Sintomático:

Sintomático Agudo: Ej, ACV, infecciones, metabólico, retiro de DAES

Sintomático Remoto: post ACV, post encefalitis, post traumático

Sintomático Progresivo: tumor cerebral, demencias, Epilepsia Mioclónicas Progresivas
1)
Causa Desconocida
Nota: No se aplicaría el término idiopático como equivalente a genético como en la epilepsia.
Se refiere a la causa del Status. Ej. un paciente con una epilepsia idiopática como la EMJ puede
tener un Status sintomático agudo por una causa clara como el abandono del tratamiento.
Eje 3: EEG
Los autores mencionan que no existen hasta ahora criterios de EEG basados en la evidencia.
Se propone la siguiente terminología para la descripción de los hallazgos en el EEG:
1) Localización: generalizado o bilateral sincrónico lateralizado, bilateral independiente o
multifocal.
2) Patrón: descargas periódicas, actividad rítmica delta, punta-onda, onda aguda-onda lenta,
etc.
3) Morfología: número de fases (ej. trifasico), agudeza del grafoelemento, amplitud,
polaridad, etc.
4) Características relacionadas al tiempo: prevalencia, frecuencia, duración, patrón diario,
índice o porcentaje del trazado, forma de inicio (abrupto , evolutivo, fluctuante).
5) Modulación: inducido por estimulo o espontáneo
6) Efecto de la intervención (medicación) en la descarga
Eje 4: edad del paciente
1. Neonatal (0-30dias)
2. Infancia temprana (1 mes a 2 años)
3. Niñez ( mayores de 2 años a 12 años)
4. Adolescencia y adultez (mayores de 12 años a 59 a)
5. Ancianos (mayores de 60 años)
Conclusiones:
La nueva definición propuesta aclara los tiempos en los que se debería actuar en cada tipo de
status epiléptico (T1) y refleja la importancia de lograr un rápido control de las crisis ya que la
duración del estatus (T2) incide en el pronóstico a largo plazo.
Además la Fuerza de Trabajo propone una nueva clasificación que delimita un marco clínico
que permitiría optimizar el diagnóstico y guiar el tratamiento.
Si el uso de esta nueva definición y clasificación se generaliza en la comunidad científica
permitirá que exista un lenguaje común en los ensayos clínicos y demás investigaciones que se
realicen sobre SE.