Endodoncia y TDA - Postgrado de Odontologia

Endodoncia y TDA - Postgrado de Odontologia

Dra.PaulinaA.VialR.
ResidenteEspecialidaddeEndodoncia
25deSeptiembrede2012
DirectordePrograma:Prof.Dra.AliciaCaroMolina
Nombre: C.L.A
Sexo: Femenino
Edad: 17 años

Motivo de consulta:
Derivada por residentes CMF. Sufrió TDA en mes de Marzo de
2012. Dg. de luxación extrusiva y fractura coronaria no complicada
en 2.1 y 2.2. Dtes.1.1 y 1.2 con dg de fractura coronaria
complicada bajo nivel de inserción, por lo cual decidieron su
exodoncia.

Fecha de ingreso a clínica de Especialidad:
13 de agosto de 2012
Dtes 1.1 y 2.1
Dtes 2.1 y 2.2
Anamnesis
sistémica
Anamnesis
odontológica
• Sin antecedentes de
enfermedad sistémica
• Índice COP > 4
• Caries.
• Desdentada parcial
superior post TDA
• Porta prótesis cosmética
superior removible
EXAMEN CLÍNICO
OBSERVACIONES
Examen dentario
2.1
2.2
-Caries
-Cavidad
-Obturación
-Fractura coronaria
-Movilidad
-Saco periodontal
-Mal posición
-Trauma Oclusal
-Inoclusión
-Otros
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
---
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
-----
EXAMEN CLÍNICO
OBSERVACIONES
Tejidos blandos
2.1
2.2
-Cambio de coloración
-Dolor a la palpación
- Aumento de volumen
-Otros (percusión +)
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
SI
• Test de sensibilidad (-) al calor
Sin respuesta

Examen radiográfico previo
- Aparente extrusión de 2.1 y 2,2 respecto de
dientes vecinos.
-ROM leve por distal de 2.2.
- Cámaras pulpares amplias.
-Raíces únicas , leve curvatura apical en
Distal.
-Conductos únicos, amplios.
- Radiolucidez preiapical en 2.1 y 2.2
compatible con lesión osteolítica activa.
12/06/12

Diagnóstico clínico:
Dientes 2.1y 2.2 traumatizados. Fractura coronaria no
complicada y desplazamiento a causa de luxación extrusiva.

Diagnóstico pulpar:
Dientes 2.1 y 2.2 en estado de necrosis pulpar (“aséptica”)

Diagnóstico periapical:
Periodontitis apical asintomática.

Pronóstico dudoso.
Se debe controlar a largo plazo post tratamiento, para
evaluar si con terapia endodóntica convencional se logra
reparación ósea.

Tratamiento indicado y alternativos:
1°
2°
3°
• Endodoncia convencional + Rehabilitación
• Endodoncia convencional + Rehabilitación + Cirugía
• Exodoncia + Rehabilitación protésica (implante)
Anamnesis
Examen Clínico
Ficha y Presupuesto
Anestesia s/v infiltrativa
Acceso coronario y cameral
Necropulpectomía
IR suero – NaoCl 5.25%
Preparación 2/3 coronario fresas GG
Control de longitud con LAE y confirmación Rx
PBM manual limas K técnica c. rectos
Medicación Apexcal® más temporización
fermín/CIV
2.1  Lt: 24 mm.
2.2  Lt: 22 mm.
Repaso PBM
Protocolo IR (suero/
NaoCl/ EDTA)
Adaptación conos
maestros según MAF
(#70 2.1 / #40 2.2)
OR: híbrida (cono
único + Backfill GTP)

Las fracturas coronarias y luxaciones son los
traumatismos dentales más comunes en la
dentición permanente.

En revisiones desde los últimos 12 años a la
actualidad un 25% de los escolares presentan
experiencia de trauma y un 33% de los adultos.

Dentición temporal  LUXACIONES
Dentición definitiva  FRACTURA CORONARIA
Examen
clínico
Antibioterapia
según el caso
Periapical en 90°
Oclusal
Férula no rígida
Periapical deslizada
Test de
sensibilidad
(en el tiempo)
Ápice maduro
v/s inmaduro
International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures
an uxations of permanent teeth. Di Angelis, Andreasen y cols. 2012. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12.
Características
clínicas
-Diente elongado y excesivamente móvil
- Sensibilidad tiende a ser negativa
Hallazgos
radiográficos
- Ensanchamiento del espacio periodontal
apical
Tratamiento
-Resposicionar el diente con cuidado en su sitio
dentro del alvéolo
- Férula flexible por 2 semanas
- Endientes maduros , cuando la pulpa está
necrótica o S y S así lo indican, la endodoncia
está indicada.
Seguimiento
-2 semanas
- 4 semanas
- 6-8 semanas
- 6 meses
- 1 año
- Anualmente hasta 5 años
Resultados
favorables
-Asintomático
- Signos clínicos y Rx de reparación
- Respuesta positiva a test pulpar
-Altura ósea normal y desarrollo radicular
Resultados
desfavorables
-S y S de periodontitis apical/ reabsorciones
- Respuesta negativa a test pulpar
Pronóstico para dientes
afectados por luxación
extrusiva
Objetivo: Analizar riesgo de perdida dentaria y complicaciones
en la reparación del LP posterior a luxaciones en
dientes permanentes.


78 pacientes luxación extrusiva / 149 pacientes luxación lateral
Examen clínico, fotografías, radiografías y protocolo de seguimiento
Resultados: Complicaciones en reparación del LP a los 3 años.
Ápice inmaduro
LUXACIÓN
LATERAL
2.4% reabsorción inflamatoria
Ápice maduro
15.6% reabsorción superficial
5.1% reabsorción inflamatoria
17.5% pérdida de hueso
marginal
Dent Traumatology 2012 Oct;28(5):394-402

En dientes con ápice abierto, la pulpa tiene gran potencial de
reparación, por lo cual hoy se promueve el cierre apical mediante
técnicas de revascularización que favorezcan así la formación de
dentina y el engrosamiento de sus paredes en el canal. En cambio,
dientes con ápice cerrado, por la baja respuesta de la pulpa, en su
gran mayoría tienden a la necrosis, siendo en ese caso indicada la
endodoncia.
Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe Extrusive Luxation Injury
Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak Aksoy, DDS
. J Can Den Assoc. 2012;78:c4
Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe
Extrusive Luxation Injury
Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak Aksoy, DDS
. J Can Den Assoc. 2012;78:c4
1 semana
3 semanas
18 meses
Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe
Extrusive Luxation Injury
Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak Aksoy, DDS
. J Can Den Assoc. 2012;78:c4

Los traumatismos dentarios están asociados a una disminución del flujo
sanguíneo pulpar. El flujómetro Laser Doppler, permite evaluar el flujo de la
pulpa de forma no invasiva.
Objetivo: Evaluar qué tipo de trauma afecta mayormente el flujo de la pulpa y
dentro de qué plazos pudiesen presentarse estos cambios.
Resultados:
Luxación intrusiva
presentó una
disminución
significativa del flujo
sanguíneo pulpar,
prolóngándose en el
tiempo hasta cesar.
Subluxación, Luxación
lateral, Luxación
extrusiva y Avulsión no
presentaron
diferencias muy
significativas
Dificultades
Aprendizajes
Poca
comunicación
interdisciplinaria
Manejo de tejidos
Aislamiento
absoluto
complicado
Importancia de
buena
comunicación y
motivación hacia
el paciente

International Association of Dental Traumatology guidelines for the
management of traumatic dental injuries: 1. Fractures an uxations of
permanent teeth. Di Angelis, Andreasen y cols. 2012. Dental
Traumatology 2012; 28: 2–12.

Periodontal healing complications following extrusive and
lateral luxation in the permanent dentition: a longitudinal cohort study.
Hermann y cols. Dent Traumatology 2012 Oct;28(5):394-402

Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe Extrusive
Luxation Injury Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak
Aksoy, DDS. J Can Den Assoc. 2012;78:c4

Effect of luxation type on pulpal blood flow measurements: a longterm follow-up of luxated permanent maxillary incisors. Strobl y cols.
Source Department of Oral and Maxillo-Facial Surgery, University of
Innsbruck,
Innsbruck,
Austria.
J
Oral
Rehab.
2005 Apr;32(4):260-5