ryJlsl

FIJMACION
,,_ryJlsl",,
Departamento
Científico
Dña.TeresaCerdá
Directora
Avaliat.Axenciade Avaliaciónde Tecnoroxías
sanitariasde Galicia
Edificioadministrativo
San Lázaro
15781Santiagode Compostela
P a l m ad e M a f l o r c a ,d6e a b r i l d e2 0 1 0
EstimadaDra.Cerdá:
Le agradezcoque le hayadadoal Depaftamento
Científicode nuestraFundación
la oportunidad
de revisarel "lnformeactualizado
sobreintervención
neurorreflejoterápica"
(NRT) que ha realizadoavalia{ (182010/02).
Como directorde ta Red Españotade
Investigadores
en Dolenciasde la Espalda,de la que ha emanadola mayoríade la
produccióncientíficaespañolaen ese campo,y como revisorde variasde las principales
revistascientíficasinternacionalesen esa área, soy conscientedel trabajoque requiere
elaborarun informede ese tipo, por lo que tambiénquierotransmitirlea ustedv a su
autoranuestroreconocimiento
por su esfuerzo.
que entreguéa la Sra. Consejerade Saluden septiembrede
La documentación
2009, y que ha terminado motivandoese informe actualizado,reunía estudios y
dictámenesrealizadosa lo largode 14 años,que estabanredactadosen variosidiomas
distintosy algunosde los cualeseran voluminosos.Por eso entendemosque avalia{
consideraraeficientebasar su informeen la revisiónsistemáticade la Colaboración
Cochranesobre intervenciónNRT pues,aunquese circunscribe
a los ensayosclínicos
-que conformansólo la primerapartede la evaluaciónde esa tecnología-,
aleatorizados
acabade ser actualizada
y nadiedudade su solidezy calidadmetodológica.
El problemaes que el informede avalia-tha interpretadoerróneamentelos
resultadosde esa revisiónCochrane,cuyasconclusiones
son sencillamente
opuestasa
las suyas(veralegaciónNo4 del documentoadjunto).Curiosamente,
el informecontiene
variasaseveraciones
más que tambiénson contradictorias
con los artículosoriginales
en
los que se basan,y que afectana otrosaspectosde su contenido(ver,por ejemplo,la
alegaciónNo7.1 del documentoadjunto).
Dado que el errorde interpretación
de las conclusiones
de la revisiónCochrane
afectadrásticamente
alsentidode las recomendaciones
del informede avalia-t,antesde
enviarlelas alegaciones
adjuntashemosqueridocomprobarese extremocon los autores
de la revisiónCochrane.Como verá,su aclaraciónconfirmael errorde interpretación
de
avaliat y reflejaexplícitamente
que no hay ningúnimpedimento
paraimplantarsin mayor
dilaciónla intervención
NRT en el SERGAS(veranexodef documentoadjunto).
Por eso me permitoenviarlea ustedy al Dr. Facioel documentoadjunto,que creo
que aclaralos aspectosque pudieranhaberresultadoinsuficientemente
explícitosen la
- T e l . :9 7 17 2 0 80 9 - F a x9 7 11 2 0 i i 4 - k o v a c s @ k o v a c s , o r g
Paseo
M a l l o r c a , 3 6 , 3 ' , 1- 0 7 0 1 2P a l m ad e M a l l o r c a
?
previa,y resuelvelos erroresa los que han dadolugar Parafacilitarle
documentación
la
lecturade sus aspectosmás relevantes,tambiénle envío por separadosu resumenv
anexo.
Como supongoque availa-tquerráelaborarun informeactualizadoincorporando
que emanande las aclaraciones
las correcciones
adjuntas,creo que lo mejorserá que
mantengamos
confidencial
la versiónque hemos recibido,y que la destruyamos
en
cuanto me envÍen su versión corregida.En todo caso, creo necesarioque nos
aseguremosde que no queda archivadoen ningún lugar un documentocuyas
recomendac¡ones
y que se basa
son contradictorias
con la evidenciacientíficadisponible,
en erroresde interpretación
tan fácilmentedetectables.
Por otra parte,desdeel puntode vista prácticolas aclaraciones
adjuntashacen
evidenteque, de acuerdocon lo que apuntanlos autoresde la revisiónCochrane,la
evidenciacientífica
disponible
recomienda
implantar
la intervención
NRT en el SERGAS
sin mayor dilación,pues es la única tecnologíacomprobadamente
efectivay eficiente
para un grupo de pacientesgallegosque actualmentecarece de otro tratamiento
satisfactorio.
Además,su uso en el SERGASes viableen las condiciones
de aplicación
que recomiendala ColaboraciónCochrane.en las que va ha demostradodeoarar
resultadossatisfactorios
en otrosServiciosde SaludOehuestropaís (ver alegaciones
No
3, 9, 10, 11 y 12 del documentoadjunto).Por último,dado que el propioinformede
avalia{ apuntael enorme impactosanitarioy económicoque tienen los síndromes
mecánicosdel raquisen Galicia-y que pareceser inclusomayorque en el restode
España-,y confierevalor de referenciaa las conclusionesde la revisiónCochrane,
pareceoportunoaplicaresa medidacon ciertaceleridad.
y la del Dr. Faciosi deseancomentar
Excusodecirque estamosa su disposición
cualquieraspectodel documentoadjuntoo de la evidenciacientíficade la que emanay,
si consideranque sería mejor hacerloen persona,estoy dispuestoa desplazarme
expresamentea Galiciacon ese fin. Si le pareceoportuno,en los próximosdías nos
pondremosen contactocon sus Secretarías
paraexploraresa posibilidad.
En todo caso le agradeceréque, ahoraque han sido aclaradoslos erroresde
interpretaciónque malograronlas conclusionesdel informe originalde avalia{, me
comuniquesu nuevo criterio con respectoa la propuestade implantaciónde la
la documentación
intervención
NRTen el SERGAS,puesal haberentregado
originala la
Sra. Consejeraa raíz de un encuentropreviocon el Presidente,he podidoconstatar
personalmente
el interésde ambospor optimizarla eficienciade los recursosde la Xunta
de Galiciay la efectividadde la prácticaclínicaen el SERGAS.Por eso esperaréa
de la
conocerel criterioactualizadode su Agenciay del Dr. Facioantes de informarles
evoluciónde los acontecimientos.
por habermedado la oportunidadde revisarel
Reiterándolemi agradecimiento
erróneas,quedoa su
informey aclararlos aspectosque se basabanen interpretaciones
y a la esperade sus noticias.Con un cordialsaludo,
disposición
FUNDACION
KOVACS
www.kovacs.org
Dr.D.AngelFacio
Presidente
y Ordenación
Subdirector
Generalde Planificación
Asistencial
SERGAS
EdificioadministrativoSan Lázaro
15781Santiagode Compostela
P a l m ad e M a l l o r c a ,d6e a b r i l d e2 0 ' 1 0
EstimadoÁngel:
que acabo de enviar a la Directorade
Te adjuntocopia de la documentación
(carta,
y
avalia-t
documentocon alegaciones dos extractosdel mismo-resumeny anexoque
esa documentación
te interesarásobremanerapues, aunquetrata de un
). Creo
asunto concreto, refleja dos aspectos más generalesque creo os pueden estar
exponiendoa riesgosgraves.
En mi conversacióncon ella, la Dra. Cerdáfue muy amabley me insistiódos
veces en el carácterde "documentointerno"del informede avalia-tsobre intervención
(NRT),transmitiéndome
neurorreflejoterápica
la sensaciónde que no estabamuy segura
y
de su solidez.Justamentepor eso,en mi cartahe queridoevitarherirsusceptibilidades
he cuidadoespecialmente
el tono y las formas.No obstante,tú y yo siemprehemos
mantenidouna relaciónfrancay sin tus gestionesno habríapodidover ese informe,por
y como muestrade mi agradecimiento,
lo que en justa correspondencia
contigoquiero
y te ruegomantengasconfidencial
ser absolutamente
transparente
estacarta.
El primeraspectogeneralque reflejael informede avalia-tes una preocupante
faftade rigor(mira,por ejemplo,las alegaciones
No1,2, 5,6 ó 7.2 a 7.8 del documento
adjunto).El segundo, y s¡ cabe todavía más grave, es la tendenciaa interpretar
erróneamente
las conclusiones
de los estudiosen los que basasus recomendaciones;
la
autora del informesencillamentecomprendeesas conclusionesal revés y, creyendo
coincidircon ellas,entiendelo contrario.Además,esa tendenciase manifiestatantocon
los estudiosque estabanredactadosen ingléscomo en castellano,por lo que tampoco
puedeexplicarsesólo por un problemaidiomático(mira,por ejemplo,las alegaciones
4y
7.1del documento
adjunto).
A la vistade estoshechos,creoque podríainteresaros
valorarla conveniencia
de
revisar otros informesde avaliat que, con el argumentode que eran "documentos
internos",no hayansido revisadospor expertosindependientes
ni sometidosal escrutinio
de la comunidadcientíficamediantesu publicación
en una revistacientíficainternacional.
Evidentemente
no es responsabilidad
de nuestraFundaciónasegurarla fiabilidadde los
que estamosinterfiriendo
informesde avalia-t,y no quieroque puedainterpretarse
en un
asunto que no es de nuestra competencia,pero creo que no sería leal con la
que has tenidoconmigosi no te comunicarainmediatamente
transparencia
unos hechos
que puedenestar minandola base con la que adoptáisvuestrasdecisiones,y espero
que mi deseode transparencia
y colaboración
sinceramente
no sea malinterpretado.
De
PaseoMallorca,36,3", l' - 01012Palmade Mallorca- Tel.: 971 72 08 09 - Fax 971 72 07 74 - [email protected]
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7
hecho,por mi parte, y para evitarque se cuestioneel prestigiode avalia{, voy a
mantenercomo confidencial
el informeque hemosrecibido,y lo destruiréen cuantola
Agenciame remitauno nuevo ya corregidocon acuerdoa la base científicade las
alegaciones
adjuntas,
salvoque sus responsables
decidanno hacerlo.
Por otra pafte,en lo referidoconcretamente
a la intervención
NRT,la situaciónes
más sencilla:avalia-tsimplementeha interpretado
al revéslas conclusiones
de la revrsrón
Cochraneen las que ha basadosu informe,tal y como han confirmadolos propios
autoresde esa revisión(miralas alegaciones
No3 y 4, y el anexodel informeadjunto)
Teniendoen cuentaque el informede avalia{ atribuyea esa revisiónun valor de
referencia,
eso resuelvela cuestiónreferidaespecíficamente
a esa tecnología.
Así, una vez corregidoel errorde avalia{por los autoresde la revisiónen la que
la Agencia basa su informe,resulta claro que, de acuerdo a la evidenciacientífica
disponible,no hay ningún impedimentopara implantarla intervención
NRT en el
SERGAS(mirael resumeny el anexodel documentoadjunto).Es más, teniendoen
cuentaque, como indicael propioinformede avalia{,los síndromesmecánicosdel
raquisparecenser más frecuentesy consumirmás recursossanitariosen Galiciaque en
el restode España,resultaconveniente
implantar
esa tecnología
en el SERGASsin más
retrasose inclusocon ciertaurgencia,pues es la únicaque ha demostradoser eficaz,
parael grupoconcretode pacientesque causanmayorescostes
efectivay coste/efectiva
(alegaciones
No 3, 11 y 12), Además,en los Serviciosde Saluden los que ya está
generarun ahorroanualde aproximadamente
implantada
ha demostrado
3 millonesde
euros por cada millónde habitantes(alegaciónNo3),y es viable implantarla
en el
por la Colaboración
SERGASen las condiciones
de aplicación
recomendadas
Cochrane
en cuantoacordemos
(alegaciones
el calendario
correspondiente
No9 y 10).
Por eso creoque seríaoportunoque decidiéramos
pasossin más
los siguientes
y estoya tu disposición
retrasos,
que vayaa Galiciaparaque
si consideras
máseficiente
lo hagamosen persona,o paraque puedareunirmecon la "Comisión
de incorporación
que me has mencionado
(especialmente
de nuevastecnologías"
ahoraque ha quedado
patenteque su decisiónfue malogradapor basarseen un informeerróneo).Si te parece
opoftuno,te llamaréen los próximosdíasparaconocertu opiniónal respecto.
En todo caso, como le indicoa la Dra. Cerdá, habiendotenido ocasiónde
constatarpersonalmente
el interésdel Presidente
de la Xuntay de la Consejerade Salud
por optimizarla eficienciade los recursosde la Xuntay la efectividad
de la prácticaclínica
en el SERGAS-a la vez que apreciabasu gradode conocimiento
técnicoal respecto-,
ahoraque se ha resueltoeste lamentableerrory seríaconvenienteevitarmás retrasos
innecesarios,te agradeceréme mantengasinformadode tu criteriopara actuar en
consecuencia.
Agradeciéndote
de nuevo tus gestiones,y quedandocomo siempre a tu
disposición,
te envíoun cordialsaludo,y UI\ dr{O*C