Adenocarcinoma de próstata con diferenciación neuroendocrina de

Adenocarcinoma de próstata con diferenciación neuroendocrina de

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
José Ignacio López (*)
Javier Angulo (**)
(*)
Anatomia Patologica,
Hospital de Basurto, UPV/EHU
(**)
Servicio de Urología,
Hospital de Getafe
Correspondencia:
Anatomia Patologica
Hospital de Basurto
Avda. de Montevideo 18
48013 Bilbao, España
Telf:+34 944006033
Fax:+34 944006302
E-mail:[email protected]
http://conganat.cs.urjc.es
Casos de Seminario: Uropatología
Adenocarcinoma de próstata con diferenciación
neuroendocrina de tipo Paneth
Antecedentes: La metaplasia de células tipo Paneth es una de las posibles
formas de diferenciación neuroendocrina en la próstata. Es un hallazgo
muy llamativo al microscopio, pero se observa con muy poca frecuencia.
Consiste básicamente en la presencia de células de citoplasma amplio,
intensamente eosinófilo y granular, formando parte de glándulas prostáticas
normales, hiperplásicas, o neoplásicas, ya que puede aparecer en cualquier
contexto, normal o patológico. Dichas células son intensamente positivas
con los marcadores neuroendocrinos al uso. Caso Clínico: Paciente de 66
años que acude a la consulta del urólogo tras la detección de un PSA sérico
de 6,5 ng/ml. en una revisión rutinaria. La exploración física y el tacto
rectal no detectan anormalidades destacables. Se realiza punción transrectal
por sextantes. El estudio histológico del material obtenido revela un
adenocarcinoma de próstata afectando a 2 cilindros del lado derecho (10
mm. de tumor) con un Índice de Gleason de 3+3. Las glándulas son de
mediano-pequeño tamaño y contienen, como parte del epitelio maligno que
las tapiza, múltiples células de citoplasma granular intensamente
eosinofílico. El componente benigno de la muestra no presenta alteraciones
reseñables. El paciente decide tratarse con radioterapia. Conclusiones: La
diferenciación neuroendocrina divergente es un hecho conocido desde
principios de los 90 y sobre el que se ha escrito mucho, en ocasiones de
forma contradictoria. Los fenotipos de célula pequeña y carcinoide-like son
los más conocidos pudiendo aparecer como forma pura de tumor o
asociado a un adenocarcinoma convencional, normalmente de alto grado.
En general, conllevan un mal pronóstico poniéndose en relación con la fase
de hormonorresistencia. La metaplasia de tipo Paneth (eosinófila) es más
rara y se descubre en tumores formadores de glándulas, de menor grado
histológico que los anteriores. Por último, se ha descrito una diferenciación
neuroendocrina basófila en adenocarcinomas de próstata con
potencialidades anficrinas.
Palabras clave: adenocarcinoma
neuroendocrina, células de Paneth
-1-
de
próstata,
diferenciación
ActasHispanoamericanasde Patología
VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
INTRODUCCIÓN
Antecedentes: La metaplasia de células tipo Paneth
es una de las posibles formas de diferenciación
neuroendocrina en la próstata (1, 2). Es un hallazgo
muy llamativo al microscopio, pero se observa con
muy poca frecuencia. Consiste básicamente en la
presencia de células de citoplasma amplio,
intensamente eosinófilo y granular, formando parte de
glándulas prostáticas normales, hiperplásicas, o
neoplásicas, ya que puede aparecer en cualquier
contexto, normal o patológico. Dichas células son
intensamente positivas con los marcadores
neuroendocrinos al uso.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 66 años que acude a la consulta del
urólogo tras la detección de un PSA sérico de 6,5
ng/ml. en una revisión rutinaria. La exploración física
y el tacto rectal no detectan anormalidades
destacables. Se realiza punción transrectal por
sextantes. El estudio histológico del material obtenido
revela un adenocarcinoma de próstata afectando a 2
cilindros del lado derecho (10 mm. de tumor) con un
Índice de Gleason de 3+3. Las glándulas son de
mediano-pequeño tamaño y contienen, como parte del
epitelio maligno que las tapiza, múltiples células de
citoplasma granular intensamente eosinofílico. El
componente benigno de la muestra no presenta
alteraciones reseñables. El paciente decide tratarse
con radioterapia.
DISCUSION
Conclusiones: La diferenciación neuroendocrina
divergente es un hecho conocido desde principios de
los 90 y sobre el que se ha escrito mucho, en
ocasiones de forma contradictoria (1-3). Los fenotipos
de célula pequeña y carcinoide-like son los más
conocidos pudiendo aparecer como forma pura de
tumor o asociado a un adenocarcinoma convencional,
normalmente de alto grado (4). En general, conllevan
un mal pronóstico poniéndose en relación con la fase
de hormonorresistencia (4). La metaplasia de tipo
Paneth (eosinófila) es más rara y se descubre en
tumores formadores de glándulas, de menor grado
histológico que los anteriores. Por último, se ha
descrito una diferenciación neuroendocrina basófila en
adenocarcinomas de próstata con potencialidades
anficrinas (5). La diferenciación neuroendocrina en el
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cáncer de próstata no es un hecho irreversible,
existiendo trabajos experimentales en cultivos
celulares que lo prueban (6). Al parecer
la
adquisición o pérdida de este patrón puede modular el
comportamiento biológico del tumor. En este sentido,
la demostración de la existencia de bucles autocrinos
puede ayudar a comprender la interrelación entre
diferenciación neuroendocrina y pronóstico (7)
REFERENCIAS
1. Weaver MG, Abdul-Karim FW, Srigley J,
Bostwick DG, Ro JY, Ayala AG. Paneth celllike change of the prostate gland. A
histological,
immunohistochemical
and
electron microscopic study. Am J Surg Pathol
16: 62-68, 1992
2. Weaver MG, Abdul-Karim FW, Srigley JR.
Paneth cell-like change and small cell
carcinoma of the prostate. Two divergent form
of prostate neuroendocrine differentiation. Am
J Surg Pathol 16: 1013-1016, 1992.
3. Soga N, Suzuki R, Komeda Y. A case report of
prostate cancer with Paneth cell-like change.
Hinyokika Kiyo 41: 891-894, 1995.
4. di Sant’ Agnese PA. Divergent neuroendocrine
differentiation in prostatic carcinoma. Semin
Diagn Pathol 17: 149-161, 2000.
5. Serio G, Zampatti C, Rindi G. Unusual
prostatic adenocarcinoma with endocrine
basophilic
FSH-immunoreactive
cells.
Virchows Arch 436: 628-633, 2000.
6. Cox MF, Deeble PD, Lakhani S, Parsons SJ.
Acquisition of neuroendocrine characteristics
by prostate tumor cells is reversible:
Implications for prostate cancer progression.
Cancer Res 59: 3821-3830, 1999.
7. Zapata PD, Ropero RM, Valencia AM, Buscail
L, López JI, Martín-Orozco RM, Prieto JC,
Angulo J, Susini C, López-Ruiz P, Colás B.
Autocrine regulation of human prostate
carcinoma cell proliferation by somatostatin
through the modulation of the SH2 domain
containing tyrosine phosphatase SHP-1. J Clin
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ICONOGRAFÍA
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Figura. 2.-
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