Artrosis de Hombro INSTITUTO ALLENDE

Transcripción

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AL
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Artrosis de Hombro
IN
ST
IT
U
Christian Allende
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
INTRODUCCION
N
D
• Limitación de la movilidad del hombro.
AL
LE
• Reducción del espacio articular.
IN
ST
IT
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TO
• Aumento del diámetro de la cabeza humeral (anillo de osteofitos).
www.sanatorioallende.com
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
3. Cirugías previas
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
9. Enfermedades metabólicas
(ej: Ocronosis)
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
(ej: Ocronosis)
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
(ej: Ocronosis)
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
(ej: Ocronosis)
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
(ej: Ocronosis)
E
INTRODUCCION
Precipitada por alteraciones:
Bioquímicas.
U
IT
Anatómicas.
TO
Biomecánicas.
N
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Perdida del cartílago articular
AL
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OA
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Traumáticas.
IN
Patológicas.
Metabólicas.
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INTRODUCCION
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Degradación del cartílago
IT
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Disminución de la estabilidad articular
IN
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Osteofitos marginales
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INTRODUCCION
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PRESENTACION CLINICA
AL
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Dolor (nocturno posicional).
TO
Rigidez matinal.
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Crepitos.
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Limitación funcional (peinarse, abrocharse el corpiño).
Historia de AINES, inyecciones con esteroides, y fisioterapia.
E
INTRODUCCION
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Artroplastia de Hombro - Objetivo
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Recrear la anatomía normal lo mejor posible.
TO
Parámetros anatómicos importantes:
• Forma y tamaño de la cabeza humeral.
U
• Posición de la cabeza humeral (offset, retroversión, y altura).
ST
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• Angulo cuello-diáfisis humeral.
IN
• Forma y tamaño glenoideo.
• Offset glenoideo.
• Offset lateral glenohumeral.
Evaluación Radiográfica (Standard)
Axilar o West Point View
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Antero-posteriores
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• Sin superposición GH.
• Evalúa posición de la cabeza H,
IN
Perdida da cartílago articular,
Perdida ósea glenoidea medial,
• Evalúa el estado óseo de la glena posterior,
y alineamiento longitudinal del miembro.
Espacio subacromial,
y osteofitos inf. del cuello anatómico.
IN
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Evaluación Radiográfica (Artro TAC o RMN)
Mejorar la movilidad
AL
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2.
3.
Mejorar la función
Mantener la estabilidad
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4.
Aliviar el dolor
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1.
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TRATAMIENTO (objetivos)
Opciones de Tratamiento
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Tratar el paciente y no las imágenes radiológicas!!!!
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TRATAMIENTO MEDICO
TO
AINES
U
MODIFICACION DE ACTIVIDADES
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FISIOTERAPIA (disminuye dolor, no para incrementar ROM!!!)
IN
SUPLEMENTOS (glucosamina, condritinsulfato, cart. De tiburón)???
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OBJETIVOS PRIMARIOS
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Artroplastia de Hombro
Balance de los tejidos blandos.
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Restaurar la versión.
IN
ST
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Estabilidad articular.
«Prótesis anatómicas »
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Los sistemas modernos de reemplazo de la articulación del hombro
AL
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están basados en la modularidad entre el tallo humeral
IN
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y una variedad de tamaños de cabeza humeral.
Una correcta colocación del paciente es necesaria
IN
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para evitar problemas intra-operatorios.
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Aflojamiento Glenoideo
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• Las líneas radio lúcidas son frecuentes.
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• 2 % a 5 % de revisión por aflojamiento glenoideo.
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Necrosis avascular
Problemas
 En paraplegicos.
 Enf. De Gaucher.
 Necrosis Post-irradiacion.
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OA primaria
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Artritis Rheumatoidea
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“Excelentes resultados en la enfermedad temprana”
• Riesgo de infección.
• Problemas con la columna cervical.
• Subescapular y manguito rotador debilitados.
Artritis Rheumatoidea
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“objetivos limitados” en casos avanzados.
Secuelas de Trauma
IN
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Problema : Anatomía del húmero proximal modificada.
IN
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Osteoarthritis con rupturas masivas
del manguito rotador
Problema : migración superior de la cabeza humeral.
Hemiarthroplastia
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O
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Prótesis invertida.
?
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Prótesis Humeral Invertida
IN
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Problema : Pobre elevación activa.
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Hemiarthroplastia (H.A)
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Indicaciones
Prótesis reversa (R.A)
• > 70 años
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• < 65 años
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• Elevación activa > 120°
ST
• Sin subluxación anterior.
IN
• Subescapular intacto.
• Glena concéntrica.
• Elevación activa < 90°
• Subluxación anterior
• Ruptura del subescapular.
• Buen stock óseo
glenoideo.
• Buen Deltoides.
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Complicaciones
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• Corto plazo :
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 neurológicas
 Organización de la rehabilitación postoperatoria.
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• Mediano y largo plazo :
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 Rigidez
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 Infección
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 Ruptura secundaria del manguito rotador.
 Aflojamiento del componente glenoideo.
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Infecciones postoperatorias
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2. Diagnóstico :
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 Hombro doloroso y rígido
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 Signos biológicos
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 Signos radiológicos
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3. Tratamiento :
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Infecciones postoperatorias
ST
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 Remoción de los componentes.
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 Cultivo y tipificación.
 Espaciador + ATB (cultivo específicos).
 Nueva prótesis si la biología se normaliza.
N
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" En este momento, el consenso de la mayoría
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de los cirujanos experimentados de hombro es que:
las HA deben ser indicadas en pacientes jóvenes
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activos, pacientes con erosión concéntrica
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de la glena, y en aquellos pacientes en que no
IN
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es posible insertar un componente glenoideo. “
Sandy Kirkley (), San Diego 2000
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una técnica de colocación
E
Si se decide hacer un RAT,
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minuciosa del componente
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glenoideo es esencial para
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una sobrevida a largo plazo
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del implante.
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Conclusiones
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Los reemplazos articulares en el hombro son difíciles,
pero muchos de sus problemas y complicaciones
pueden ser prevenidos mediante:
TO
• Una adecuada selección de los pacientes.
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• Un equipo quirúrgico experimentado.
ST
• Una reconstrucción meticulosa de los tejidos blandos
IN
• Una selección juiciosa de los implantes
• Una rehabilitación postoperatoria bien organizada.
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