Artrosis de Hombro INSTITUTO ALLENDE

Comentarios

Transcripción

Artrosis de Hombro INSTITUTO ALLENDE
TO
AL
LE
N
D
E
Artrosis de Hombro
IN
ST
IT
U
Christian Allende
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
INTRODUCCION
N
D
• Limitación de la movilidad del hombro.
AL
LE
• Reducción del espacio articular.
IN
ST
IT
U
TO
• Aumento del diámetro de la cabeza humeral (anillo de osteofitos).
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
3. Cirugías previas
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
9. Enfermedades metabólicas
(ej: Ocronosis)
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
3. Cirugías previas
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
9. Enfermedades metabólicas
(ej: Ocronosis)
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
3. Cirugías previas
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
9. Enfermedades metabólicas
(ej: Ocronosis)
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
3. Cirugías previas
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
9. Enfermedades metabólicas
(ej: Ocronosis)
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
•
Primaria.
AL
LE
•
N
D
E
INTRODUCCION
Secundaria:
1. Trauma
TO
2. Instabilidad
4. Infección
ST
6. Gota
IT
5. Osteonecrosis
U
3. Cirugías previas
IN
7. Enf. De Paget
8. AR
9. Enfermedades metabólicas
(ej: Ocronosis)
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
INTRODUCCION
Precipitada por alteraciones:
Bioquímicas.
U
IT
Anatómicas.
TO
Biomecánicas.
N
D
Perdida del cartílago articular
AL
LE
OA
ST
Traumáticas.
IN
Patológicas.
Metabólicas.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
N
D
E
INTRODUCCION
AL
LE
Degradación del cartílago
IT
U
TO
Disminución de la estabilidad articular
IN
ST
Osteofitos marginales
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
INTRODUCCION
N
D
PRESENTACION CLINICA
AL
LE
Dolor (nocturno posicional).
TO
Rigidez matinal.
ST
IT
U
Crepitos.
IN
Limitación funcional (peinarse, abrocharse el corpiño).
Historia de AINES, inyecciones con esteroides, y fisioterapia.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
INTRODUCCION
N
D
Artroplastia de Hombro - Objetivo
AL
LE
Recrear la anatomía normal lo mejor posible.
TO
Parámetros anatómicos importantes:
• Forma y tamaño de la cabeza humeral.
U
• Posición de la cabeza humeral (offset, retroversión, y altura).
ST
IT
• Angulo cuello-diáfisis humeral.
IN
• Forma y tamaño glenoideo.
• Offset glenoideo.
• Offset lateral glenohumeral.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
Evaluación Radiográfica (Standard)
Axilar o West Point View
U
TO
AL
LE
N
D
E
Antero-posteriores
ST
IT
• Sin superposición GH.
• Evalúa posición de la cabeza H,
IN
Perdida da cartílago articular,
Perdida ósea glenoidea medial,
• Evalúa el estado óseo de la glena posterior,
y alineamiento longitudinal del miembro.
Espacio subacromial,
y osteofitos inf. del cuello anatómico.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
Evaluación Radiográfica (Artro TAC o RMN)
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
Mejorar la movilidad
AL
LE
2.
3.
Mejorar la función
Mantener la estabilidad
IN
ST
IT
U
TO
4.
Aliviar el dolor
N
D
1.
E
TRATAMIENTO (objetivos)
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
Opciones de Tratamiento
N
D
E
Tratar el paciente y no las imágenes radiológicas!!!!
AL
LE
TRATAMIENTO MEDICO
TO
AINES
U
MODIFICACION DE ACTIVIDADES
ST
IT
FISIOTERAPIA (disminuye dolor, no para incrementar ROM!!!)
IN
SUPLEMENTOS (glucosamina, condritinsulfato, cart. De tiburón)???
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
AL
LE
OBJETIVOS PRIMARIOS
N
D
E
Artroplastia de Hombro
Balance de los tejidos blandos.
U
TO
Restaurar la versión.
IN
ST
IT
Estabilidad articular.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
«Prótesis anatómicas »
N
D
E
Los sistemas modernos de reemplazo de la articulación del hombro
AL
LE
están basados en la modularidad entre el tallo humeral
IN
ST
IT
U
TO
y una variedad de tamaños de cabeza humeral.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
Una correcta colocación del paciente es necesaria
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
para evitar problemas intra-operatorios.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
N
D
E
Aflojamiento Glenoideo
AL
LE
• Las líneas radio lúcidas son frecuentes.
IN
ST
IT
U
TO
• 2 % a 5 % de revisión por aflojamiento glenoideo.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
Necrosis avascular
Problemas
 En paraplegicos.
 Enf. De Gaucher.
 Necrosis Post-irradiacion.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
OA primaria
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
Artritis Rheumatoidea
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
“Excelentes resultados en la enfermedad temprana”
• Riesgo de infección.
• Problemas con la columna cervical.
• Subescapular y manguito rotador debilitados.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
Artritis Rheumatoidea
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
“objetivos limitados” en casos avanzados.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
Secuelas de Trauma
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
Problema : Anatomía del húmero proximal modificada.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
Osteoarthritis con rupturas masivas
del manguito rotador
Problema : migración superior de la cabeza humeral.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
Hemiarthroplastia
IT
U
TO
O
AL
LE
N
D
E
Osteoarthritis con rupturas masivas
del manguito rotador
IN
ST
Prótesis invertida.
?
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
Prótesis Humeral Invertida
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
IN
ST
IT
U
TO
AL
LE
N
D
E
Osteoarthritis con rupturas masivas
del manguito rotador
Problema : Pobre elevación activa.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
N
D
E
Osteoarthritis con rupturas masivas
del manguito rotador
Hemiarthroplastia (H.A)
AL
LE
Indicaciones
Prótesis reversa (R.A)
• > 70 años
TO
• < 65 años
IT
U
• Elevación activa > 120°
ST
• Sin subluxación anterior.
IN
• Subescapular intacto.
• Glena concéntrica.
• Elevación activa < 90°
• Subluxación anterior
• Ruptura del subescapular.
• Buen stock óseo
glenoideo.
• Buen Deltoides.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
Complicaciones
N
D
• Corto plazo :
AL
LE
 neurológicas
 Organización de la rehabilitación postoperatoria.
TO
• Mediano y largo plazo :
IN
 Rigidez
ST
 Infección
IT
U
 Ruptura secundaria del manguito rotador.
 Aflojamiento del componente glenoideo.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
N
D
E
Infecciones postoperatorias
AL
LE
2. Diagnóstico :
TO
 Hombro doloroso y rígido
IT
U
 Signos biológicos
IN
ST
 Signos radiológicos
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
U
TO
3. Tratamiento :
AL
LE
N
D
E
Infecciones postoperatorias
ST
IT
 Remoción de los componentes.
IN
 Cultivo y tipificación.
 Espaciador + ATB (cultivo específicos).
 Nueva prótesis si la biología se normaliza.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
N
D
E
" En este momento, el consenso de la mayoría
AL
LE
de los cirujanos experimentados de hombro es que:
las HA deben ser indicadas en pacientes jóvenes
TO
activos, pacientes con erosión concéntrica
IT
U
de la glena, y en aquellos pacientes en que no
IN
ST
es posible insertar un componente glenoideo. “
Sandy Kirkley (), San Diego 2000
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
N
D
AL
LE
una técnica de colocación
E
Si se decide hacer un RAT,
TO
minuciosa del componente
IT
U
glenoideo es esencial para
ST
una sobrevida a largo plazo
IN
del implante.
www.sanatorioallende.com
OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL
E
Conclusiones
AL
LE
N
D
Los reemplazos articulares en el hombro son difíciles,
pero muchos de sus problemas y complicaciones
pueden ser prevenidos mediante:
TO
• Una adecuada selección de los pacientes.
IT
U
• Un equipo quirúrgico experimentado.
ST
• Una reconstrucción meticulosa de los tejidos blandos
IN
• Una selección juiciosa de los implantes
• Una rehabilitación postoperatoria bien organizada.
www.sanatorioallende.com
TO
U
IT
ST
IN
E
N
D
AL
LE

Documentos relacionados