Artrosis de Hombro INSTITUTO ALLENDE
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Artrosis de Hombro INSTITUTO ALLENDE
TO AL LE N D E Artrosis de Hombro IN ST IT U Christian Allende OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL E INTRODUCCION N D • Limitación de la movilidad del hombro. AL LE • Reducción del espacio articular. IN ST IT U TO • Aumento del diámetro de la cabeza humeral (anillo de osteofitos). www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL • Primaria. AL LE • N D E INTRODUCCION Secundaria: 1. Trauma TO 2. Instabilidad 4. Infección ST 6. Gota IT 5. Osteonecrosis U 3. Cirugías previas IN 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis) www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL • Primaria. AL LE • N D E INTRODUCCION Secundaria: 1. Trauma TO 2. Instabilidad 4. Infección ST 6. Gota IT 5. Osteonecrosis U 3. Cirugías previas IN 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis) www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL • Primaria. AL LE • N D E INTRODUCCION Secundaria: 1. Trauma TO 2. Instabilidad 4. Infección ST 6. Gota IT 5. Osteonecrosis U 3. Cirugías previas IN 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis) www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL • Primaria. AL LE • N D E INTRODUCCION Secundaria: 1. Trauma TO 2. Instabilidad 4. Infección ST 6. Gota IT 5. Osteonecrosis U 3. Cirugías previas IN 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis) www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL • Primaria. AL LE • N D E INTRODUCCION Secundaria: 1. Trauma TO 2. Instabilidad 4. Infección ST 6. Gota IT 5. Osteonecrosis U 3. Cirugías previas IN 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis) www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL E INTRODUCCION Precipitada por alteraciones: Bioquímicas. U IT Anatómicas. TO Biomecánicas. N D Perdida del cartílago articular AL LE OA ST Traumáticas. IN Patológicas. Metabólicas. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL N D E INTRODUCCION AL LE Degradación del cartílago IT U TO Disminución de la estabilidad articular IN ST Osteofitos marginales www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL E INTRODUCCION N D PRESENTACION CLINICA AL LE Dolor (nocturno posicional). TO Rigidez matinal. ST IT U Crepitos. IN Limitación funcional (peinarse, abrocharse el corpiño). Historia de AINES, inyecciones con esteroides, y fisioterapia. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL E INTRODUCCION N D Artroplastia de Hombro - Objetivo AL LE Recrear la anatomía normal lo mejor posible. TO Parámetros anatómicos importantes: • Forma y tamaño de la cabeza humeral. U • Posición de la cabeza humeral (offset, retroversión, y altura). ST IT • Angulo cuello-diáfisis humeral. IN • Forma y tamaño glenoideo. • Offset glenoideo. • Offset lateral glenohumeral. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL Evaluación Radiográfica (Standard) Axilar o West Point View U TO AL LE N D E Antero-posteriores ST IT • Sin superposición GH. • Evalúa posición de la cabeza H, IN Perdida da cartílago articular, Perdida ósea glenoidea medial, • Evalúa el estado óseo de la glena posterior, y alineamiento longitudinal del miembro. Espacio subacromial, y osteofitos inf. del cuello anatómico. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL IN ST IT U TO AL LE N D E Evaluación Radiográfica (Artro TAC o RMN) www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL Mejorar la movilidad AL LE 2. 3. Mejorar la función Mantener la estabilidad IN ST IT U TO 4. Aliviar el dolor N D 1. E TRATAMIENTO (objetivos) www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL Opciones de Tratamiento N D E Tratar el paciente y no las imágenes radiológicas!!!! AL LE TRATAMIENTO MEDICO TO AINES U MODIFICACION DE ACTIVIDADES ST IT FISIOTERAPIA (disminuye dolor, no para incrementar ROM!!!) IN SUPLEMENTOS (glucosamina, condritinsulfato, cart. De tiburón)??? www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL AL LE OBJETIVOS PRIMARIOS N D E Artroplastia de Hombro Balance de los tejidos blandos. U TO Restaurar la versión. IN ST IT Estabilidad articular. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL «Prótesis anatómicas » N D E Los sistemas modernos de reemplazo de la articulación del hombro AL LE están basados en la modularidad entre el tallo humeral IN ST IT U TO y una variedad de tamaños de cabeza humeral. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL Una correcta colocación del paciente es necesaria IN ST IT U TO AL LE N D E para evitar problemas intra-operatorios. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL N D E Aflojamiento Glenoideo AL LE • Las líneas radio lúcidas son frecuentes. IN ST IT U TO • 2 % a 5 % de revisión por aflojamiento glenoideo. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL IN ST IT U TO AL LE N D E Necrosis avascular Problemas En paraplegicos. Enf. De Gaucher. Necrosis Post-irradiacion. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL IN ST IT U TO AL LE N D E OA primaria www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL E Artritis Rheumatoidea IN ST IT U TO AL LE N D “Excelentes resultados en la enfermedad temprana” • Riesgo de infección. • Problemas con la columna cervical. • Subescapular y manguito rotador debilitados. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL Artritis Rheumatoidea IN ST IT U TO AL LE N D E “objetivos limitados” en casos avanzados. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL Secuelas de Trauma IN ST IT U TO AL LE N D E Problema : Anatomía del húmero proximal modificada. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL IN ST IT U TO AL LE N D E Osteoarthritis con rupturas masivas del manguito rotador Problema : migración superior de la cabeza humeral. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL Hemiarthroplastia IT U TO O AL LE N D E Osteoarthritis con rupturas masivas del manguito rotador IN ST Prótesis invertida. ? www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL IN ST IT U TO AL LE N D E Prótesis Humeral Invertida www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL IN ST IT U TO AL LE N D E Osteoarthritis con rupturas masivas del manguito rotador Problema : Pobre elevación activa. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL N D E Osteoarthritis con rupturas masivas del manguito rotador Hemiarthroplastia (H.A) AL LE Indicaciones Prótesis reversa (R.A) • > 70 años TO • < 65 años IT U • Elevación activa > 120° ST • Sin subluxación anterior. IN • Subescapular intacto. • Glena concéntrica. • Elevación activa < 90° • Subluxación anterior • Ruptura del subescapular. • Buen stock óseo glenoideo. • Buen Deltoides. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL E Complicaciones N D • Corto plazo : AL LE neurológicas Organización de la rehabilitación postoperatoria. TO • Mediano y largo plazo : IN Rigidez ST Infección IT U Ruptura secundaria del manguito rotador. Aflojamiento del componente glenoideo. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL N D E Infecciones postoperatorias AL LE 2. Diagnóstico : TO Hombro doloroso y rígido IT U Signos biológicos IN ST Signos radiológicos www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL U TO 3. Tratamiento : AL LE N D E Infecciones postoperatorias ST IT Remoción de los componentes. IN Cultivo y tipificación. Espaciador + ATB (cultivo específicos). Nueva prótesis si la biología se normaliza. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL N D E " En este momento, el consenso de la mayoría AL LE de los cirujanos experimentados de hombro es que: las HA deben ser indicadas en pacientes jóvenes TO activos, pacientes con erosión concéntrica IT U de la glena, y en aquellos pacientes en que no IN ST es posible insertar un componente glenoideo. “ Sandy Kirkley (), San Diego 2000 www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL N D AL LE una técnica de colocación E Si se decide hacer un RAT, TO minuciosa del componente IT U glenoideo es esencial para ST una sobrevida a largo plazo IN del implante. www.sanatorioallende.com OSTEOARTRITIS GLENOHUMERAL E Conclusiones AL LE N D Los reemplazos articulares en el hombro son difíciles, pero muchos de sus problemas y complicaciones pueden ser prevenidos mediante: TO • Una adecuada selección de los pacientes. IT U • Un equipo quirúrgico experimentado. ST • Una reconstrucción meticulosa de los tejidos blandos IN • Una selección juiciosa de los implantes • Una rehabilitación postoperatoria bien organizada. www.sanatorioallende.com TO U IT ST IN E N D AL LE