sexualidad - CTO Enfermería

Transcripción

23/10/2012
SEXUALIDAD
> Profª. Estela Muñoz González
SEXUALIDAD
ÍNDICE:
– CONCEPTO.
– REPRODUCCIÓN.
– MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.
– PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE TRASMISIÓN
SEXUAL.
– CUIDADOS A PERSONAS CON PATRONES SEXUALES
INEFECTIVOS O DISFUNCIÓN SEXUAL: VALORACIÓN
INTEGRAL.
1
23/10/2012
CONCEPTO DE SEXUALIDAD
Todos los aspectos del ser sexual y es una dimensión de la personalidad.
No se limita al acto sexual
parte integrante de la vida de las personas.
Cuatro aspectos:
–
–
–
–
Identidad genética.
Identidad sexual.
Rol de sexo.
Orientación sexual.
Desarrollar habilidades y competencias para tratar los temas sexuales (EPS)
De forma específica, el personal de enfermería puede:
– Desarrollar la confianza.
– Aprender técnicas de entrevista.
– Aconsejar o remitir a los pacientes para consejo.
LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
La sexualidad humana está constituida por una conducta compleja que combina
fenómenos fisiológicos, afectivos y cognitivos, denominada respuesta sexual.
Clásicamente se admite el modelo de respuesta sexual propuesto por H. Kaplan
que comprende 5 fases: deseo, excitación, meseta, orgasmo y resolución
Carrobles y Sanz añaden una fase final, la de SATISFACCIÓN, hablando de esta en
términos “positiva o negativa” (deseo de repetir).
Fases de la respuesta sexual. Drife, James. Ginecologia y Obstetricia
Clínicas. Elsevier España, 2005.
2
23/10/2012
FASES DEL CICLO DE RESPUESTA SEXUAL HUMANA:
1. DESEO: sensaciones mueven a buscar experiencias sexuales o receptivos a ellas.
–
–
Los “centros sexuales del deseo” son sensibles a emociones, estímulos visuales, estímulos
olfatorios, experiencias previas y hormonas.
Está modulado por las hormonas
El principal modulador en ambos sexos es la
testosterona.
2. EXCITACIÓN:
–
Esta fase consta de tres partes:
•
•
•
Excitación central.
Respuesta genital.
Excitación periférica.
FASES DEL CICLO DE RESPUESTA SEXUAL HUMANA:
3. MESETA: la que la pareja prolonga el placer de la relación antes del orgasmo.
4. ORGASMO: la fase más placentera de la respuesta sexual. Se limita a los segundos
durante los cuales la vasocongestión y miotonía del estímulo sexual, son liberadas.
Cambios genitales, musculares y sensitivos, así como respuestas cardiovasculares y
respiratorias.
5. RESOLUCIÓN: Es la vuelta a la normalidad de todas las estructuras afectadas durante
la respuesta sexual.
–
Fase refractaria: intervalo (mayor estimulación sin respuesta). Los hombres aumenta con la
edad. En mujeres, puede no existir (multiorgásmica).
6. SATISFACCIÓN: subjetiva y psicológica, evaluada en términos del grado de
satisfacción, positiva o negativa, experimentado después de la actividad sexual.
3
23/10/2012
REPRODUCCIÓN
1º
producción de los gametos
maduros, o células sexuales, por cada
padre.
La producción de ambos requiere una
división celular, la meiosis.
– El óvulo y el espermatozoide
maduros sólo contienen 23
cromosomas, la mitad que otras
células humanas.
– También se produce en la meiosis el
fenómeno del «crossing over».
http://www.baileybio.com/plogger/?level=picture&id=18
REPRODUCCIÓN
ESPERMATOGÉNESIS: las células
sexuales primitivas, o
espermatogonias, de los túbulos
seminíferos de un varón recién
nacido se transforman en esperma
maduro o espermatozoides.
OOGÉNESIS: es el proceso
mediante el cual las células
sexuales femeninas, u ovogonias,
se convierten en óvulos maduros.
http://cienciasnaturales8-b.blogspot.com.es/2010/05/taller-sobre-gametogenesis.html
4
23/10/2012
REPRODUCCIÓN
OVULACIÓN E INSEMINACIÓN
2º paso
que óvulo y
espermatozoide puedan unirse:
– OVULACIÓN o expulsión del óvulo
maduro desde el folículo ovárico
maduro hacia la cavidad pélvica.
– INSEMINACIÓN o expulsión del
líquido seminal desde la uretra
masculina hasta la vagina
femenina.
http://28dias.es/ayuda/ovulacion_hechos_y_mitos
REPRODUCCIÓN
FERTILIZACIÓN
El óvulo liberado en la cavidad
abdominal hacia las trompas
uterinas
los filamentos de moco del canal
cervical guían al esperma hacia el
útero. Las contracciones
peristálticas del tracto reproductor
femenino y el movimiento de los
cilios del revestimiento de las
trompas de Falopio también
contribuyen al desplazamiento
Espermatogénesis y Oogénesis. Thibodeau, Gary A.. Anatomía y
Fisiología, 6th Edition. Elsevier España, 2007.
5
23/10/2012
REPRODUCCIÓN
FERTILIZACIÓN
El óvulo y la capa de células
granulosas que lo rodean (zona
pelúcida)«atrapan» el esperma.
Al unirse, el espermatozoide,
libera enzimas para romperla.
Al entrar en óvulo pierde la cola:
se inactiva la zona pelúcida y se
impermeabiliza.
Se unen los 23+23 cromososmas =
46.
REPRODUCCIÓN
FERTILIZACIÓN
El óvulo fecundado, o cigoto, es
genéticamente completo. Después,
se forma un pelotón de células
denominado mórula
El blastocisto se desarrolla más
adelante, antes de la implantación
en la mucosa uterina.
A partir de aquí se desarrolla el
embarazo.
6
23/10/2012
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
“Todos los individuos tienen derecho al acceso, la elección y los beneficios del
avance científico en la selección de métodos de planificación familiar” (OMS
2005).
El objetivo
que los sujetos obtengan suficientes conocimientos, para optar
por el mejor método, para evitar los embarazos no deseados y la prevención
de Infecciones de Trasmisión Sexual (ITS).
La información que se debe ofrecer sobre los métodos anticonceptivos, será:
–
–
–
–
–
Eficacia.
Efectos secundarios.
Signos y síntomas.
Fertilidad.
ITS.
http://www.hogarutil.com/salud/bienestar/psico/200912/metodos-anticonceptivos-6260.html
CARACTERÍSTICAS DEL MÉTODO:
COMPLEJIDAD.
REVERSIBILIDAD.
SEGURIDAD.
ACEPTABILIDAD.
RELACIÓN CON EL COITO: en función del momento de uso:
– Inmediata (preservativo y métodos naturales).
– Mediata (esponja vaginal, espermicidas y diafragma).
– Lejana (esterilización, dispositivo intrauterino y anticonceptivos
hormonales).
– A posteriori (píldora de urgencia).
PRECIO.
http://www.umm.edu/esp_imagepages/19068.htm
7
23/10/2012
% EMBARAZOS 1º año (Índice de Pearl)
MÉTODO
USO HABITUAL
USO PERFECTO
NINGUNO
85
85
ESPERMICIDAS
29
18
COITO INTERRUPTUS
27
4
1-9
MÉTODOS NATURALES
24
ESPONJA VAGINAL EN NULÍPARAS
16
9
ESPONJA VAGINAL EN NO NULÍPARAS
32
20
DIAFRAGMA (CON ESPERMICIDA)
16
6
PRESERVATIVO FEMENINO
21
5
PRESERVATIVO MASCULINO
15
2
ANTICONCEPCIÓN ORAL COMBINADA
8
0.3
PARCHE TRANSDÉRMICO
8
0.3
ANILLO VAGINAL
8
0.3
1.1-9.6
0.41
MINIPÍLDORA DE DESOGESTREL
PROGESTÁGENOS INYECTABLES
DIU DE COBRE
3
0.3
0.8
0.6
DIU DE LEVONORGESTREL
0.1
0.1
IMPLANTES DE PROGESTÁGENOS
0.05
0.05
ESTERILIZACIÓN FEMENINA
0.5
0.5
ESTERILIZACIÓN MASCULINA
0.15
0.1
CARACTERÍSTICAS DEL MÉTODO:
– EFICACIA: capacidad de impedir la
gestación a nivel teórico. Índice Pearl
(nº embarazos evitados/por uso de
anticonceptivo en 100 mujeres/un
año)
Eficacia (uso perfecto) y efectividad (uso habitual) de los métodos
anticonceptivos. Guía práctica de Planificación Familiar en Atención Primaria.
Características de la persona y sus relaciones sexuales:
–
–
–
–
–
–
FRECUENCIA SEXUAL.
OBJETIVO DE LA CONTRACEPCIÓN.
EDAD DE LA MUJER Y ANTECEDENTES.
RIESGO DE ITS.
GRADO DE COLABORACIÓN.
CREENCIAS RELIGIOSAS.
Criterios médicos: contraindicaciones absolutas o relativas.
– De la relación que se establece entre cada método anticonceptivo y
situaciones clínicas concretas aparecen cuatro categorías:
•
•
•
•
Categoría 1: Se puede usar el método en cualquier circunstancia.
Categoría 2: Las ventajas superan claramente a los riesgos.
Categoría 3: No se recomienda el uso, salvo que no exista otro método.
Categoría 4: No se debe usar el método.
8
23/10/2012
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. Métodos naturales
Se basan en el conocimiento de los procesos fisiológicos
la ovulación, y las
relaciones sexuales con eyaculación intravaginal en fases infértiles del ciclo.
No protegen frente a las infecciones de transmisión sexual.
No se consideran métodos naturales, la abstinencia sexual ni el coito
interruptus.
Es necesario saber:
– La ovulación tiene lugar,(98% casos), 14 + 2 días antes de la siguiente
menstruación.
– El espermatozoide puede sobrevivir en el moco cervical durante 3-6 días.
– El ovocito maduro tiene una vida media de 12-24 horas.
– La progesterona se eleva 8 h antes de ovulación y produce un aumento de la Tª
corporal.
– El moco cervical varía a lo largo del ciclo (en función de estrógenos y gestágenos).
MÉTODO DE LA TEMPERATURA
BASAL
La temperatura basal (tras 6-8
horas de sueño sin haberse
levantado) se modifica a lo largo
del ciclo en función de la
progesterona.
El aumento de la Tª
24- 48 horas
posteriores a la ovulación.
El periodo fértil: 7 días anteriores al
día en que se espera que aumente
la Tª y los 3 días posteriores al que
se produce dicho aumento.
Exige una gran disciplina en la
continuidad de la toma.
http://www.semenessemilla.org/metodos-anticonceptivos/
9
23/10/2012
MÉTODO DEL MOCO CERVICAL (Método
Billings)
Se basa en los cambios del moco cervical,
en función de la secreción hormonal.
John y Evelyn Billings, dividieron el ciclo
en varias fases.
El periodo fértil: primer día fase 2 hasta el
3º día tras el “día pico”.
http://www.revistapersona.com.ar/Persona47/47Baretta2.htm
MÉTODO DEL RITMO O DEL CALENDARIO O MÉTODO OGINO
Calculan de forma teórica los periodos del ciclo de máxima fertilidad (12 ciclos):
– Se resta 19 (17) al ciclo más corto: primer día fértil.
– Se resta 10 (12) al ciclo más largo: último día fértil.
– Se podrá realizar el coito antes del primer día fértil y después del último día fértil.
http://www.clubmadres.com/embarazo/fertilidad-ovulacion/
10
23/10/2012
MÉTODO SINTOTÉRMICO
Se combinan varios métodos para determinar la fecha de la ovulación:
– Los “SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA OVULACIÓN” que pueden aparecer en algunas
mujeres.
– Los síntomas de la ovulación sirven de apoyo al diagnóstico de la ovulación.
– El primer día fértil: método del ritmo.
– El último día fértil: método de la temperatura basal y por el moco cervical.
CRISTALIZACIÓN DE LA
SALIVA
Se basa en las variaciones de
17 β-estradiol que se
presentan a lo largo del ciclo.
Observando la cristalización de
la saliva, que cristaliza
dependiendo de los niveles de
esta hormona, podemos saber
en qué fase del ciclo nos
encontramos.
http://www.vitaetnatura.com/ayudas_t_cnicas.htm?id=200
11
23/10/2012
LACTANCIA MATERNA
Este riesgo aumenta en caso de
un número inferior de tomas al
día, a partir del sexto mes del
parto y si aparecen
menstruaciones durante la
lactancia.
No se debe recomendar como
método anticonceptivo por su
baja eficacia.
http://apprende.blogspot.com.es/2010/05/anticoncepcion-en-el-postparto-mela.html
DETERMINACIÓN HORMONAL
Se miden los niveles de glucurónido,
estrona y/o de LH en orina. Esto
permite conocer el desarrollo
folicular y el pico de LH (la ovulación
es inminente).
Existen aparatos de lectura
semicuantitativa que se encargan de
calcular los días fértiles en función de
la información biológica que se les ha
suministrado previamente (Clear
Blue®, Método persona®). También
existen en el mercado tiras reactivas
(similares a los utilizados para el test
de gestación) para la interpretación
de la prueba.
12
23/10/2012
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. Métodos barrera
Evitan el embarazo impidiendo el acceso de los espermatozoides al canal
cervical y/o bloqueando su progresión por el mismo.
Ya sea mediante una barrera mecánica (preservativo masculino o femenino),
química (espermicida) o mixta (diafragma + espermicida).
La pareja debe ser informada de que los métodos de barrera podrían no ser
apropiados si no se usan de manera constante y correcta, debido a su
relativamente alto porcentaje de fallos.
El más utilizado de entre todos los métodos anticonceptivos disponibles en
España es el preservativo masculino.
PRESERVATIVO MASCULINO
Su uso ha crecido enormemente
temor al VIH e ITS.
El preservativo masculino es una
funda fina látex o poliuretano
El mal uso disminuye drásticamente
su eficacia ( ver tema de
Adolescencia, buen uso).
Algunos obstáculos para el uso del
preservativo son los siguientes.
https://healthy.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/esus/kb/zm24/56os/hg/zm2456oshg.shtml
13
23/10/2012
PRESERVATIVO FEMENINO
Vaina de poliuretano lubricada, que
cubre toda la longitud de la vagina, y
que presenta un área de extensión
sobre la vulva (genitales externos).
Contiene dos anillos elásticos. (Ver
tema Adolescencia).
Tiene tres ventajas fundamentales.
ESPERMICIDAS
Se trata de sustancias químicas con acción
lesiva sobre los espermatozoides.
Algunos preparados combinan otros
mecanismos como la constitución de una
barrera mecánica de espuma en el fondo
de la vagina.
Debe colocarse en el fondo de la vagina al
menos 8-10 minutos antes del coito.
Actualmente no se recomienda el uso de
espermicidas de forma aislada.
La asociación con el preservativo lo
potencia con una tasa de fallos del 0.05%
para la usuaria perfecta y con una
protección frente a ITS del 99.9%.
http://www.tubesalud.com/anticonceptivos-como-decidir/
14
23/10/2012
DIAFRAGMA
Casquete esférico de látex o de
silicona rodeado por un aro de metal
flexible.
Es el personal sanitario el que se
encarga de calcular la medida del
diafragma (restando 2 cm a la
distancia entre porción externa de
pubis y el fondo de saco vaginal
posterior).
Debe asociarse al uso de
espermicida, para una mayor
eficacia.
DIAFRAGMA
Una vez terminado el coito
esperar
al menos 6 horas para retirarlo.
Existe asociación entre su uso y las
infecciones urinarias.
No debe utilizarse en:
–
–
–
–
prolapso uterino,
cistocele
o rectocele importantes
o en casos de musculatura vaginal
muy laxa.
http://html.rincondelvago.com/salud-reproductiva.html
15
23/10/2012
CAPUCHÓN CERVICAL
Está diseñado para cubrir el cérvix.
Existen 3 medidas de diámetro: 24,
28 y 32 mm.
Contraindicado en casos de cuello
corto o cónico o patología del cérvix.
Algunas ventajas sobre el diafragma
son las siguientes.
http://www.tubesalud.com/anticonceptivos-como-decidir/
ESPONJA VAGINAL
Círculo de poliuretano (esponjoso) del
que cuelga una cinta de una de sus
caras para permitir su extracción.
Contiene espermicida.
La mujer debe comprobar su posición,
asegurándose de que el cérvix queda
bien cubierto.
No debe retirarse la esponja hasta
pasadas 6 horas del coito.
16
23/10/2012
ESPONJA VAGINAL
No debe colocarse con la
menstruación.
Vida media de cada esponja
24horas (permite varios coitos),
aunque no se debe sobrepasar ese
tiempo para evitar la proliferación
del estafilococo dorado.
Efectos no deseados
reacciones
ligadas a la presencia del
espermicida.
http://patginecologicasycontraconcepcion.blogspot.com.es
/2011/12/esponja-vaginal.html
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. AHC
La indicación de anticoncepción hormonal combinada (AHC) es una de las
actividades que realiza en el Centro de Salud.
NO PROTEGEN FRENTE A LAS ITS.
Antes: anamnesis personal y familiar, TA e información detallada (con apoyo por
escrito).
Se realiza analítica completa con serología, glucemia, perfil lipídico, hepático,
renal y citología (en algunas comunidades, no es protocolo).
Posteriormente se harán controles:
– Primer control a los 3-6 meses:
• Valorar efectos secundarios y cumplimiento.
• Comprobar la toma correcta y aclarar dudas.
• Medición de la TA.
– Anualmente: valorar lo mismo y citología si procede.
17
23/10/2012
Lo más utilizado
ACO después del preservativo.
Los AHC utilizan esteroides de origen sintético: un estrógeno y un gestágeno.
Su acción anticonceptiva la consiguen actuando a diferentes niveles.
Ambos se absorben bien por todas las vías y se metabolizan en el hígado.
El estrógeno utilizado es el etinilestradiol (EE). Atraviesa la barrera placentaria
y es eliminado por la orina, la bilis y la leche materna.
Los gestágenos se eliminan por el riñón y pueden aparecer en leche materna.
Se clasifican en derivados de la progesterona, de la testosterona y de la
espironolactona.
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Su acción a través de la combinación de un estrógeno y un gestágeno.
Los que contienen 21 comprimidos tomados a diario, 7 días de descanso
(deprivación hormonal
sangrado menstrual). Los de menor dosis de EE (15
µg) prolongan la toma hormonal durante 24 días.
Los de 28 comprimidos, los últimos comprimidos (4 para las presentaciones
de 15 µg de EE y 7 para las de 20, 30 y 35 µg) son placebo.
Los monofásicos (misma cantidad de hormonas) bifásicos (estrógeno y/o de
gestágeno aumenta en la segunda mitad) trifásicos (aumenta estrógeno a 1/2
del ciclo, gestágeno es inicialmente baja y aumenta al final).
18
23/10/2012
Efectos secundarios adversos
van a aparecer los primeros meses, de forma
leve y luego desaparecen, si no es así, deberemos valorar el cambio o retirada
(de ahí, la valoración a los 3 meses).
Existe un aumento del riesgo cardiovascular en mujeres mayores de 35 años,
sobre todo si presentan otro FRCV asociado, como tabaquismo, dislipemia,
obesidad, diabetes o HTA. Estarían contraindicados.
Alta dosis de etinilestradiol (EE) pueden ocasionar:
– un aumento de la resistencia periférica a la insulina,
– intolerancia hidrocarbonada,
– aumento de triglicéridos, descenso de colesterol HDL e HTA.
Criterios de elección en base a las categorías de elección (explicadas
anteriormente) y los criterios de elegibilidad de la OMS.
CONDICIÓN
CATEGORÍA
Ictus hemorrágico/isquémico
3/4
Hiperlipemia sin otros FRCV/con otros FRCV
2/3
Valvulopatía complicada**
4
Migraña con aura
4
Migraña sin aura <35años. Inicio de la píldora
2
Migraña sin aura <35años. Continuación si aparece
3
Migraña sin aura >35años. Inicio de la píldora
3
Migraña sin aura >35años. Continuación si aparece
4
Cáncer de mama actual
4
Cáncer de mama previo hace >de 5 años
3
Diabetes con neuropatía, retinopatía y/o nefropatía
3/4
CONDICIÓN
CATEGORÍA
Lactancia materna <6 semanas
4
Lactancia materna 6 semanas a 6 meses
3
Postparto sin lactancia <21 días
3
Edad >35años y >15 cigarrillos/día
4
Edad >35años y <15 cigarrillos/día
3
Edad >35años sin fumar >1año
3
Obesidad con IMC 35-39
2
Obesidad con IMC≥40
3
Múltiples FRCV
4
HTA controlada o no controlada 140-159/90-99
3/4
HTA no controlada ≥160/100
4
Historia personal de TEV/TEP
4
Cirugía mayor con inmovilización prolongada
4
Historia de colelitiasis relacionada con contraceptivos 3
Inmovilidad no relacionada con cirugía
3
Hepatitis viral activa
4
Trombofilia conocida
4
Cirrosis compensada/descompensada
3/4
Sospecha de trombofilia*
3
Adenoma hepático/Hepatocarcinoma
4
Cardiopatía isquémica
4
Fármacos inductores enzimáticos
Diabetes con otras enf. vasculares o duración >20años 3/4
Litiasis biliar sintomática actual y/o en tratamiento
3
3
*Antecedente no filiado, antecedente familiar 1ºgrado <45años o **Hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, endocarditis o
localización atípica.
prótesis metálicas.
19
23/10/2012
Se deben detectar factores de riesgo de TEV:
–
–
–
–
–
Obesidad.
Periodo postparto.
Intervención quirúrgica reciente.
Inmovilización prolongada.
Antecedentes personales o familiares de tromboembolismo venoso.
Interacciones farmacológicas
Son muchas las interacciones existentes, por lo que insistiremos en que la
mujer no debe automedicarse, si no consultar primero a su médico.
Efectos beneficiosos (completar con tema “Cuidados en la Adolescencia”).
–
–
–
–
–
–
–
–
Menor riesgo de embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica.
Reducción en el riesgo de leiomiomas uterinos en un 70%.
Mayor control de la poli/hipermenorrea no orgánica.
Disminución de la incidencia de cáncer de ovario y del cáncer de endometrio.
Disminución de quistes funcionales de ovario.
Mejoría de focos de endometriosis.
Mejoran la densidad mineral ósea.
Mejoría en los quistes benignos mamarios.
http://www.taringa.net/posts/info/6631364/A-50-anos-de-la-1_-pildoraanticonceptiva.html
20
23/10/2012
OLVIDO DE TOMA DE LA PÍLDORA: Tomar otra y continuar tomando su pauta:
– 30 o más µg de EE (Tres o más píldoras consecutivas
método barrera 7 días):
• 1ª semana y relaciones sexuales sin protección,
píldora de urgencia.
• 3ª semana, evitará la semana de descanso.
– 20 o menos µg de EE: misma pauta, pero a partir de dos olvidos.
SANGRADO INTERMENSTRUAL/METRORRAGIA
– Primeros meses,(+ en dosis bajas de EE) o patología (descartar con ECO).
– Debido al olvido de alguna toma.
– Si persiste por encima de tres meses
cambiar a mayor dosis de E o trifásico.
AMENORREA
– Test de gestación tras 7 días y, si negativo, iniciar el siguiente envase.
– Si persiste a partir del tercer o cuarto ciclo, cambiar a AHC de mayor dosis de EE para
mayor proliferación endometrial
desarrollar la hemorragia por deprivación.
VÓMITOS Y DIARREA
– Si aparece, antes de 2 horas tras la ingesta de la píldora, se debe repetir la toma.
– Si el tiempo desde la ingesta fuera superior a 2 horas, no es necesario repetir la toma.
– GEA o patología aguda (afecte absorción)
método de barrera 7 días después.
RETRASOS Y MODIFICACIONES DEL CICLO
– Se puede disminuir el número de días de descanso e incluso suprimir la semana
de descanso durante un ciclo o varios ciclos seguidos.
– El reinicio de la toma no más de 8 días, de otra forma no se asegura la eficacia.
CAMBIO DE PREPARADO
– Si se cambia a mayor dosis de EE, iniciar su toma al octavo día.
– Si se cambia a uno de menor dosis de EE, debe iniciar la toma el primer día de la
menstruación para asegurar su seguridad anticonceptiva desde el primer ciclo.
21
23/10/2012
PARCHE CUTÁNEO
Cada parche debe adherirse a la piel 7
días y reemplazarse por otro.
Deben colocarse 3 parches consecutivos,
descansando la 4ª semana (hemorragia
por deprivación hormonal) e iniciando el
ciclo después de esta.
Si la mujer se aplica el parche el primer
día de menstruación, existe seguridad
anticonceptiva desde el primer día.
La eficacia disminuye en mujeres con
peso superior a 90 kg.
El cumplimiento es mayor que en la
toma de la píldora.
http://www.youngwomenshealth.org/patch.html
PARCHE CUTÁNEO
Puede provocar irritación de la piel y
mayor incidencia de mastalgia.
Si el parche se despega, se debe aplicar
uno nuevo. Nunca intentar pegarlo con
esparadrapo o similar. Si se olvida
cambiar el parche, debe colocar
inmediatamente el nuevo parche; si el
tiempo es inferior a 48h se mantendría
la pauta habitual; si el olvido es
superior a 48h se aconseja utilizar un
método de barrera 7 días.
http://www.consultoriodemujer.es/tag/parche-anticonceptivo/
22
23/10/2012
ANILLO VAGINAL
Aro flexible. Es colocado en el interior de
la vagina. Libera diariamente 15µg de EE
y 120µg de etonogestrel.
Debe permanecer durante 21 días,
siendo retirado 7 días.
La primera vez que se coloca el anillo
el 1er día del ciclo.
En caso de extracción o salida del anillo,
su eficacia se mantiene si se introduce
de nuevo antes de 3 h (con agua fría o
tibia).
Menor tasa de olvidos y si hay vómitos
y/o diarrea, no se altera la eficacia.
http://www.umm.edu/esp_imagepages/19704.htm
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS con gestágenos
El principal problema es la alteración del ciclo menstrual.
El mecanismo de acción de estos anticonceptivos es el siguiente:
–
–
–
–
Espesamiento del moco cervical que impide el paso de espermatozoides.
Adelgazamiento y atrofia del endometrio que evita la implantación.
Inhibición de la ovulación por supresión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
Disminución de la movilidad tubárica.
Están indicados cuando exista intolerancia a los AHC y los estrógenos.
Indicaciones
anticoncepción hormonal en la lactancia y el tratamiento de
las menorragias idiopáticas
No están contraindicados en mujeres con antecedentes de TVP (Trombosis
Venosa Profunda) o TEP (Tromboembolismo Pulmonar). No se tienen que
suspender en preoperatorio. No deben utilizarse en caso de TVP o TEP actual.
23
23/10/2012
Minipíl
Implante
DIU-
dora
subdérmico
LNG
MDPA
Cáncer de mama actual
4
4
4
4
Cáncer de mama pasado >5años
3
3
3
3
Lactancia <6 semanas (<4 sem. DIU-LNG) 3
3
3
3
TVP-TEP actual
3
3
3
3
Cardiopatía Isquémica
2(I)
2(I)
2(I)
2(I)
3(C)
3(C)
3(C) 3(C)
2
3
4(I)
Sangrado no evaluado
3
2(C)
Hepatitis viral actual
3
3
3
3
Cirrosis descompensada
3
3
3
3
Tumor hepático
3
3
3
3
Múltiples FRCV
2
2
2
3
HTA ≥160/100
2
2
2
3
HTA con enfermedad vascular (EV)
2
2
2
3
Diabetes y EV o > 20 años de evolución
2
2
2
3
CRITERIOS DE ELECCIÓN
– Al igual que con los
AHC, se han establecido
unos criterios de
elección, siguiendo las
mismas instrucciones
MINIPÍLDORA
Contiene 75µg de desogestrel. La toma es ininterrumpida. El comienzo:
– Mujer con ciclos regulares: 5 1os días desde inicio del sangrado menstrual. Si >5
días, se usará protección adicional.
– Mujer con lactancia materna: A partir de las 6 semanas del parto (4 DIU-LNG).
– Postparto en mujeres sin lactancia materna: en cualquier momento; la ovulación
será en 21 días, por lo que, si se inicia antes, habrá adecuada protección.
– Tras un aborto se puede iniciar su uso inmediatamente después.
– Cambio desde otro método hormonal.
Si se olvida:
– Y han pasado <12h se debe tomar la olvidada, y no hay problema.
– Si >12h, tomar la olvidada y tomar precauciones adicionales 2 días.
http://www.responding.comuf.com/824974/mini-pildora.html
24
23/10/2012
DIU DE LEVONORGESTREL (DIU-LNG)
Un dispositivo en forma de T, que
contiene un cilindro alrededor de su
rama vertical que contiene LNG que se
libera progresivamente durante 5 años.
Acción fundamental es sobre el endometrio
y espesando el moco cervical.
Debe insertarse dentro de los 1os 7 días del
inicio del sangrado menstrual.
Tras parto o cesárea
4 semanas para que
se produzca la involución uterina.
Se debe retirar en los días centrales del
ciclo.
http://feminas.zobyhost.com/node/10
IMPLANTE SUBDÉRMICO
Una o dos varillas que se colocan bajo
la piel, que liberan gestágeno (3 o 5
años). A las 24 h, los niveles del
gestágeno son suficientes para
ejercer su efecto.
Inhibe la ovulación y espesa el moco
cervical.
Inserciones profundas parestesia y
con migración del implante y en raros
casos, inserción intravascular.
http://prosaludprevencionend.blogspot.com.es/2010/07/gracia
s-por-visitar-nuestro-blog.html
25
23/10/2012
IMPLANTE SUBDÉRMICO
El momento adecuado para la inserción:
– 1os 5 días tras inicio de menstruación. Si
más tiempo, protección adicional.
– Mujer con lactancia materna: A partir de
las 6 semanas
– Postparto en mujeres sin lactancia
materna: >3 semanas tras el parto
protección anticonceptiva adicional
durante 7 días. Antes, no existirá
problema.
– Tras un aborto se puede insertar
inmediatamente después.
– Cambio desde otro método hormonal,
en función de cumplimiento.
http://informateestufuturo.blogspot.com.es/2
010/12/anticonceptivo-subdermico.html
INYECTABLE CON GESTÁGENO
Contiene 150 mg de AMPD. Inyección IM, en glúteo mayor (o
deltoides).
1ª aplicación los 1os 5 días al inicio del sangrado menstrual.
Si hay retraso, <2 semanas, no son necesarios métodos.
Con el uso prolongado, muchas mujeres se vuelven
amenorreicas.
Ventajas:
– Se facilita el cumplimiento al ser de administración trimestral.
– Su eficacia no se afecta por la interacción con otros
medicamentos.
– Su administración prolongada puede producir una pérdida de
densidad mineral ósea (DMO) debido a la reducción de los
niveles séricos de estrógenos.
http://www.riversideonline.com/health_re
ference/Womens-Health/MY00995.cfm
26
23/10/2012
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. DIU
DIU inertes o no medicados (no utilizados actualmente) y en DIU bioactivos o
medicados (un hilo de cobre solo o recubriendo un núcleo de plata o LNG)
Antes de inserción
anamnesis y consentimiento informado, y si procede,
pruebas complementarias (ecografía, un hemograma o citología).
Recomiendan los DIU de cobre de baja carga (< 300mm2)
5 años.
Eficacia de los DIU
mujeres nulíparas ≈ multíparas.
DIU INERTE
con polietileno. No se usa, pero aún puede haber portadoras (no
tenía caducidad). Provocaba reacción en endometrio:
– Efecto espermicida por la fagocitosis de los espermatozoides.
– Efecto antiimplantatorio por la reacción inflamatoria.
DIU DE COBRE
Son los más utilizados
evitan la fecundación, aunque también ejercen un
efecto de irritación endometrial, aumento de la concentración de
prostaglandina E2 que aumenta la contractilidad de las trompas.
http://pro-hi-vida.blogspot.com.es/2009/12/el-diu-es-o-no-esabortivo.html
http://obstetrica.blogspot.com.es/2009/10/el-diu.html
27
23/10/2012
DIU COBRE:
CONTROVERSIAS:
– La nuliparidad no se considera una contraindicación para el uso del DIU.
– El antecedente de embarazo ectópico (EEc) no es una contraindicación.
– El riesgo absoluto de EEc con el uso de los DIU actuales es muy bajo, aunque de
producirse un embarazo, la probabilidad de que se trate de un EEc es mayor.
– Tras parto o cesárea, el DIU se debe insertar a partir de las 4 semanas.
– El DIU puede insertarse inmediatamente después de un aborto del primer
trimestre, a excepción de si es aborto séptico (contraindicado).
– El antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) no es contraindicación.
– El DIU no protege frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS).
DIU COBRE:
Las VERDADERAS CONTRAINDICACIONES de inserción del DIU son:
–
–
–
–
–
–
Sospecha de gestación o gestación confirmada.
EPI activa o Infección genital aguda hasta su resolución y/o ITS actual.
Hemorragia genital anormal o no diagnosticada.
Distorsión de la cavidad uterina por malformaciones, miomas, etc.
Cáncer uterino o hiperplasia glandular.
Algunas contraindicaciones son específicas para los DIU de cobre:
• Alergia al cobre.
• Enfermedad de Wilson.
• Coagulopatías o tratamiento anticoagulante.
• Menorragia, hipermenorrea, anemia ferropénica y dismenorrea severa.
28
23/10/2012
DIU COBRE:
Tras la inserción, visualizar, a 2cm del
cérvix los hilos del DIU elegido.
Controles posteriores a la inserción:
– 1er control tras la siguiente
menstruación, (no >3mss): tolerancia
al método y efectos adversos; valorar
posición
con ECO o exploración
genital para ver hilos en cérvix o Rx.
– Controles posteriores anuales, con el
mismo contenido.
– Se debe ofrecer la posibilidad de
contacto.
http://www.polgalvan.sld.cu/contenido/galdiu.htm
DIU COBRE:
COMPLICACIONES Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Hilo perdido: si en el control no se observan, ECO. Si está, siempre ECO.
Expulsión o descenso: si es doloroso, se retira. Si no, se puede mantener.
Dolor: dismenorrea, que se alivia con la toma de AINEs.
Hipermenorrea
principal efecto. Los AINEs pueden disminuirla.
Antifibrinolítico o retirar.
Spotting cede tras 2- 3 ciclos menstruales; si persiste, se valora retirar.
Gestación: si los hilos son visibles se extraerá el DIU. Si no, se mantendrá. La
probabilidad de que se produzca un aborto es del 50%.
Perforación durante la inserción: se debe retirar y administrar AINEs y
antibióticos.
Reacción vagal: durante la manipulación del cuello uterino.
Infecciones
EPI.
29
23/10/2012
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS quirúrgicos
VASECTOMÍA
Interrumpiendo la continuidad de los
conductos deferente. Método
definitivo, puede recanalizarse (98%),
pero no asegura fertilidad.
Tras realización
suspensorio
(7días), antibioterapia, reposo 48h y
AINEs.
Seminograma a los 3 meses o 20
eyaculaciones.
http://www.mybwmc.org/library/34/100106
VASECTOMÍA
COMPLICACIONES:
– Hematomas: resolverse 1 ó 2 semanas.
– Hemorragias: pudiendo requerir hemostasia y drenaje.
– Infección: se resuelve con tratamiento médico (grave si
orquiepididimitis).
– Epididimitis crónica: por extravasación espermática (puede que
granuloma).
– Carcinoma de próstata: aunque no está demostrado del todo, su relación,
debemos informar a los pacientes.
– Alteraciones inmunológicas: 50-70 %
anticuerpos antiespermáticos.
30
23/10/2012
Método irreversible (como vasectomía)
bloqueo de ambas trompas.
Se solicitara el consentimiento informado y lo realiza el ginecólogo,
Existen diferentes alternativas en las vías de abordaje:
http://metodosaanticonceptiv
os.blogspot.com.es/
Vías de abordaje de bloqueo tubárico. Guía práctica de Planificación Familiar en Atención Primaria.
Complicaciones de cualquier
intervención abdominal: hemorragia,
perforación, lesión de órganos
vecinos e infección.
Dispositivo intratubárico (ESSURE®)
– Método de esterilización, por vía
transcervical (oclusión tubárica
selectiva).
– Por cada ostium tubárico, una
prótesis helicoidal denominada
microinserto (con fibras de dracón
que inducen una fibrosis), las
trompas quedan ocluidas.
– Esta oclusión es permanente
(precauciones 3 meses después).
http://www.womensheal
thsection.com/content/g
ynsp/gyn028.php3
31
23/10/2012
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. Píldora de urgencia
Tras un coito de riesgo.
Límite máx 72h (24-48h para mejorar su
eficacia
98% a las 24h, 58% a las 72h).
Correcta anamnesis sobre antecedentes
médicos, método anticonceptivo y fecha
de la ultima regla. Contraindicado
hipersensibilidad a componentes.
La lactancia materna no supone
contraindicación.
Puede repetirse en un mismo ciclo si
fuera necesario.
Citar a la mujer unos diez días después,
para realizar un test de embarazo,
http://www.saludyenfermedad.es/category/embarazo/
El mecanismo de acción de la pauta de LNG es multifactorial:
– inhibición de la ovulación.
– alteración del transporte de los gametos.
– acortamiento de la fase lútea.
– acción anti-implantatoria endometrial.
Puede utilizarse sin autorización de los padres en una persona >16 años
siempre que no sea incapaz o esté incapacitada. Entre los 12 y los 16 años, si,
a juicio del médico, la menor es considerada madura, tampoco es necesaria la
autorización de los padres (ver tema Adolescencia).
32
23/10/2012
Las indicaciones de la anticoncepción de urgencia son:
–
–
–
–
Coito no protegido.
Accidentes durante el uso de un método anticonceptivo.
Abusos sexuales/ violación.
Toma de sustancias teratógenas en una situación de coito de riesgo.
Método YUZPE, (hace unos años),
toma de etinilestradiol y LNG, no es
considerado actualmente como método anticonceptivo de urgencia, (muchos
más efectos gastrointestinales (nauseas y vómitos) y efectividad menor).
http://endometriosismujeres.blogcindario.com/2010/01/00061neogynona-levonorgestrel-y-etinilestradiol.html
PREVENCIÓN DE ITS
Se transmiten o contagian durante el acto sexual. Las principales vías
las
mucosas de la boca, los órganos genitales y el ano. El Virus del Papiloma Humano
se trasmite por contacto de las secreciones genitales con la piel.
Las ITS más comunes son: sífilis, gonorrea, infección por clamidias, herpes genital,
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), hepatitis B y C, verrugas genitales
(condilomas), tricomoniasis.
Los síntomas más típicos son: picores, incomodidad al orinar. También úlceras,
ampollas o verrugas en/o alrededor de los genitales.
Algunas ITS, si no se tratan, pueden ocasionar serias y permanentes
consecuencias como la esterilidad. El tratamiento de las ITS es fundamental.
Cuanto antes se realice, mejor.
33
23/10/2012
PREVENCIÓN DE ITS. VIH
Enfermedad infecciosa producida por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH) que puede adquirirse por varias vías de transmisión. La evolución natural de
la infección altera el sistema inmunitario y lleva a un estado que se conoce como
SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida).
Tres formas de contagiarse:
– Sanguínea: la sangre de una infectada entra en contacto con el torrente
circulatorio de una persona no infectada.
– Sexual: en relaciones sexuales de riesgo, sin protección. El virus está presente en
semen y líquidos vaginales de personas infectadas.
– Madre – Hijo.
PREVENCIÓN DE ITS. Hepatitis B
Producida por un virus (VHB, virus de la hepatitis B)
origina una inflamación
crónica del hígado y con el tiempo
cirrosis. Se transmite a través de la sangre y
de las relaciones sexuales no protegidas (presente en semen y líquido vaginal).
La mejor forma de prevención de esta infección es la vacunación. Está incluida en
el Calendario Vacunal Infantil. Las que no estén vacunadas, pueden solicitarla.
http://infectocontagiosas.
galeon.com/secciones/h
epatitis.htm
34
23/10/2012
PREVENCIÓN DE ITS. VPH
Infección genital por virus del papiloma
humano (VPH) es la ITS más frecuente.
Verrugas o condilomas en aparato genital
y/o piel externa.
Se relaciona con cáncer de cuello. Puede
no dar síntomas
toda mujer con
relaciones sexuales (más si es promiscua),
se someta a revisiones periódicas, que
incluyan una citología vaginal.
El Calendario Vacunal infantil incluye la
Vacuna contra el VPH
dos dosis a
chicas de 14 años.
http://mlombana.blogspot.com.es/
http://elblogdeodontologia.blogspot.com.es/
PREVENCIÓN DE ITS. Gonorrea
No siempre están presentes y pueden desaparecer sin tratamiento lo que no
significa que este curada.
Puede haber aumento del flujo vaginal, escozor al orinar, trastornos
menstruales.
Con el tratamiento adecuado la curación es sencilla pero en caso contrario
puede dar lugar en la mujer EPI y puede producir esterilidad.
http://galeon.com/ets93/GGGONNORREA.HTML
35
23/10/2012
PREVENCIÓN DE ITS. Sífilis
Transmite
contacto sexual o vertical.
Evoluciona por etapas, a lo largo de los
años y si no se trata, provoca la muerte
por lesiones neurológicas o
cardiovasculares.
Comienza por la aparición de una
ulceración dura, no dolorosa, que
aparece en el lugar de contacto sexual
(vulva, glande o prepucio, labios, etc.)
chancro. Dura 1-5 semanas y desaparece,
aunque no se ponga tratamiento.
La infección permanece y va afectando a
otras partes del organismo con
manifestaciones en piel, articulaciones y
sistema nervioso y circulatorio.
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~297
01428/salud/sifilis.htm
PATRONES SEXUALES INEFECTIVOS O DISFUNCIÓN SEXUAL
La promoción de la salud sexual debería ser unos de los objetivos básicos de
la atención en salud.
La forma de intervención más sencilla es el consejo sexual.
OMS, 2.002: “Salud sexual es un estado de bienestar físico, emocional,
mental y social relacionado con la sexualidad; no es meramente ausencia de
enfermedad, disfunción o malestar. La salud sexual requiere un acercamiento
positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la
posibilidad de obtener placer y experiencias sexuales seguras, libres de
coacción, discriminación y violencia. Para que la salud sexual se logre y se
mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados,
protegidos y satisfechos.”
36
23/10/2012
Beneficios de disfrutar de una buena salud sexual:
Posibilidad de vincularse al futuro a través de la procreación.
Medio de placer y de liberación física.
Sensación de conexión con los demás.
Medio de comunicación amable, sutil o intensa.
Potencia sentimientos de autoestima y autovaloración.
Contribuye a la identidad propia.
Calidad de vida.
Longevidad.
–
–
–
–
–
–
–
–
TRASTORNOS SEXUALES
– TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
• Deseo sexual hipoactivo y Trastorno por aversión al sexo
– TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
• Trastorno de la excitación sexual en la mujer y Trastorno de la erección en el hombre
– TRASTORNOS ORGÁSMICOS
• Trastorno orgásmico femenino , masculino y Eyaculación precoz
– TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
• Dispareunia (no debida enfermedad médica) y Vaginismo (no a una enfermedad médica)
– TRASTORNO SEXUAL DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA
•
•
•
•
•
Deseo sexual hipoactivo en la mujer/ hombre debido a… (indicar enfermedad médica)
Trastorno de la erección en el hombre debido a… (indicar enfermedad médica)
Dispareunia femenina/masculina debida a… (indicar enfermedad médica)
Otros trastornos sexuales debidos a… (indicar enfermedad médica)
Trastorno sexual no especificado
37
23/10/2012
PARAFILIAS
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Voyeurismo
Parafilia no especificada
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
– Trastorno de la identidad sexual (niñez y en la adolescencia o en la vida adulta)
– Trastorno de la identidad sexual no especificado
– Trastorno sexual no especificado
VARIACIONES SEXUALES
Sólo una minoría de los pacientes que solicitan tratamiento son
homosexuales o presentan problemas de desviación sexual.
– HOMOSEXUALIDAD
• Los problemas con que se encuentran las personas homosexuales son de dos
tipos: 1) disfunción sexual o 2) falta de satisfacción con su orientación
– TRANSEXUALIDAD
• Hombre o una mujer que cree que él o ella pertenece al sexo opuesto a pesar
de su anatomía. Pueden solicitar ayuda médica para modificar su cuerpo.
– TRAVESTISMO
• Es alguien que disfruta vistiéndose con ropas del sexo opuesto.
• Problemas que su comportamiento está causando en su relación.
38
23/10/2012
VARIACIONES SEXUALES
– SADOMASOQUISMO
• Sujetos que disfrutan infringiendo y/o soportando dolor y/o sumisión en las
relaciones sexuales.
• Es raro que estas personas soliciten tratamiento.
– FETICHISMO
• Determinadas partes del cuerpo, prendas de vestir (p. ej., los zapatos), o
ciertos materiales, pueden convertirse en objetos de gratificación sexual.
DISFUNCIÓN SEXUAL
Puede deberse a problemas psicológicos o de relación, o causa médica o
quirúrgica.
Las alteraciones frecuentes de la función sexual pueden clasificarse:
–
–
–
–
Alteración del deseo (libido disminuida en ambos sexos).
Trastornos de la excitación (disfunción eréctil, vaginismo).
Alteraciones del orgasmo (eyaculación precoz, anorgasmia).
Dispareunia (sobre todo en mujeres).
39
23/10/2012
DISFUNCIÓN SEXUAL
Las causas patológicas de disfunción sexual son:
– Trastornos médicos
• Enfermedades agudas y crónicas y alteraciones neurológicas.
• Enfermedades psiquiátricas y artritis.
• Cáncer, Tr. Endocrinos, Cardiovasculares, Respiratorios, Renales y
Ginecológicos.
– Procedimientos quirúrgicos
• Mastectomía . Colostomía. Ooforectomía, episiotomía, amputación.
– Efectos farmacológicos
• Anticolinérgicos, Anticonvulsivantes, Antihipertensivos y Antiinflamatorios y
Hormonas.
• Hipnóticos y sedantes, Tranquilizantes mayores, Alcohol y Opiáceos
DISFUNCIÓN SEXUAL
La mayoría responden a factores psicológicos:
– Remotos
• Actitud represora de la familia ante el sexo.
• Mala o escasa educación sexual.Traumas físicos o sexuales.
– Factores que precipitan el trastorno
• Enfermedades psiquiátricas.
• Parto, Infidelidad y Disfunción de su pareja.
• Problemas en la relación, que pueden ser causa o efecto.
– Factores que mantienen el trastorno
• Ansiedad y Depresión.
• Falta de comunicación y Falta de información.
• Falta de contactos preliminares.
40
23/10/2012
DISFUNCIÓN SEXUAL FEMENINA
DISMINUCIÓN DEL DESEO
– Ya no se emplea el ofensivo e ineficaz término «frigidez».
• Primaria: nunca han tenido interés en el sexo y suele haber una alteración de
la excitación y del orgasmo.
• Secundaria: tras un intervalo de comportamiento sexual normal,
– La pérdida de deseo suele deberse a un problema en la relación y los consejos
han de dirigirse a mejorar la comunicación en la pareja.
– La terapia hormonal es apropiada en mujeres posmenopáusicas,
– Los malos tratos en la infancia, puede necesitar la ayuda de consejo
psicoterapéutico
DISFUNCIÓN ORGÁSMICA
– Incapacidad para alcanzar el orgasmo
suele ir falta de interés en el
sexo, aunque puede ser de un síntoma aislado con un comportamiento
sexual normal, y que es capaz de experimentar excitación.
• Primaria
– Hasta una tercera parte de las mujeres está insatisfecha de un modo u
otro con su capacidad orgásmica.
• Secundaria
– Aparece después de un intervalo de correcta actividad sexual. Suele
asociarse a una disminución del deseo o de la excitación.
• Disfunción orgásmica situacional
– Llegan al orgasmo mediante masturbación pero no con el coito, o
conseguirlo con una pareja y con otra no.
41
23/10/2012
VAGINISMO
– Espasmo involuntario de los músculos del suelo pélvico y perineales, provocado
por un intento de penetración.
• Vaginismo primario
– En la mayoría de los casos y se descubre la primera vez que la paciente
trata de mantener relaciones sexuales.
• Vaginismo secundario
– Tras una experiencia física dolorosa, como una agresión sexual, un
problema obstétrico en parto o una exploración vaginal poco cuidadosa.
– La mayor parte de los casos de vaginismo primario y secundario responden de
forma adecuada al tratamiento simple, que incluye aprender a relajarse y el uso
de dilatadores vaginales.
DISPAREUNIA
– Dolor al realizar el coito. Se clasifica en dispareunia superficial y profunda, cuyas causas:
• Dispareunia superficial
– Infecciones, por ejemplo, cándida, herpes.
– Cambios atróficos, sobre todo a partir de la menopausia.
– Distrofia vulvar y Vaginismo.
• Dispareunia profunda
– Endometriosis. Enfermedad inflamatoria pélvica.
– Disfunción intestinal. Masa pélvica.
– Dolor pélvico «no explicado».
– Cuando se identifica una causa específica, se administra el tratamiento
– Dedicar más tiempo al período de excitación, y que eviten posturas (como la mujer
sentada sobre el hombre) en las que la penetración es especialmente profunda.
42
23/10/2012
DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA
Existen dos tipos que suelen estar superpuestos.
DISMINUCIÓN DEL DESEO
– En los hombres, la libido depende de los niveles normales de
testosterona, y hay que determinar la concentración de testosterona
sérica en quienes tengan problemas de falta de libido.
– Si los niveles son normales, no es probable que los suplementos de esta
hormona sirvan de ayuda.
– La libido masculina disminuye con la edad.
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
– El problema sexual más frecuente («impotencia»).
– Hay que descartar las causas físicas:
•
•
•
•
•
•
•
Trastornos endocrinos: Reducción de testosterona y Diabetes.
Trastornos neurológicos: Esclerosis y lesiones medulares.
Trastornos vasculares: IAM e HTA.
Fármacos: anti HTA (menos los betabloqueantes).
Enfermedad psiquiátrica: depresión por pérdida de interés.
Cirugía: prostatectomía (más si es transuretral o retropúbica).
Fisiológicas: edad. Comprender el periodo refractario.
43
23/10/2012
DISFUNCIÓN EN LA EYACULACIÓN
– El más frecuente
la eyaculación precoz. La retrasada resulta mucho menos
común y puede asociarse a otros problemas psicológicos. La eyaculación dolorosa
es rara.
– La eyaculación precoz es normal en las primeras experiencias sexuales.
– Su causa es por lo general psicológica, con un incremento de la ansiedad.
– El tratamiento requiere la colaboración de la pareja, y es difícil ayudar a un
hombre que quiere ser tratado sin que su compañera lo sepa. Si la pareja tiene
una buena relación, se les puede enseñar la técnica de «parada inicio»,
– La técnica del «apretado» o aplicar una presión firme a nivel del frenillo también
puede ayudar a retrasar la eyaculación.
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS SEXUALES
ASESORAMIENTO
– Algunos problemas pueden solucionarse con una consulta única o con pocas más.
Entre los consejos sencillos se pueden incluir los siguientes:
• Dar permiso
– Puede presentar una gran ansiedad respecto a ciertas actividades, y se
le puede ayudar explicándole que se trata de algo normal.
• Información limitada
– Una explicación de la anatomía o la fisiología.
• Consejos
– Los consejos de la técnica sexual pueden ser muy útiles.
– Es frecuente que no entiendan la importancia de los contactos
preliminares, el placer del sexo sin penetración o el hecho de que las
posturas adoptadas durante el coito pueden variarse.
44
23/10/2012
TERAPIA SEXUAL
– Algunos problemas requieren la atención de un especialista. El
tratamiento especializado suele constar de un promedio de 12 sesiones.
• Programa de comportamiento gradual
1. Prohibición de los intentos de penetración y de tocar los genitales.
2. Sigue una fase de «atención sensata», los miembros de la pareja se
toman su tiempo para acariciar el cuerpo del otro, decirse lo que les
resulta placentero y relajarse presión de tener que practicar el sexo.
3. Pueden tocar las zonas genitales, persiste la prohibición del coito.
4. Tras este período, la pareja pasa a la «contención vaginal», que implica
penetración sin movimiento y, más tarde, al coito con movimientos en
la vagina.
TERAPIA SEXUAL
– Algunos problemas requieren la atención de un especialista. El
tratamiento especializado suele constar de un promedio de 12 sesiones.
• Asesoramiento
– El programa de comportamiento gradual suele durar varios meses, y
mientras la pareja esté realizándolo debe recibir asesoramiento de
modo regular.
– El terapeuta puede ayudarles a reconsiderar sus actitudes respecto a los
temas sexuales y a comentar sus sentimientos acerca del sexo y del uno
hacia el otro.
– Comprende dar permiso, educar, reafirmar, sacar a la luz sentimientos
que ellos pueden no haber advertido y reforzar los aspectos positivos de
la relación.
45
23/10/2012
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
Estela Muñoz González
46

sexualidad - CTO Enfermería

Transcripción

Documentos relacionados

Criterios de Elegibilidad de Métodos Anticonceptivos. Nuevas

leer nota

Voz toh oolal: Promotoras de Salud Sexual