ICHP Member Guide- ICHP member handbook

ICHP Member Guide- ICHP member handbook

Bienvenido a Integrated Community Health Partners. Nosotros la llamamos ICHP (pronunciado
"ai-chip"). ICHP es un programa nuevo de Medicaid que le va a ayudar a poner su salud en
primer lugar. Somos un grupo de doctores y proveedores de salud mental que formaron un
equipo para cubrir todas sus necesidades para el cuidado de la salud. Estamos aquí para ayudarle
de una manera completamente nueva.
Usted vive en la Región 4. La Región 4 incluye los siguientes condados:
Alamosa, Baca, Bent, Chaffee, Conejos, Costilla, Crowley, Custer, Fremont, Huerfano, Kiowa,
Lake, Las Animas, Mineral, Otero, Prowers, Pueblo, Rio Grande y Saguache.
El departamento de servicio al cliente de ICHP puede ayudarle.
Integrated Community Health Partners (ICHP) tiene un departamento de servicio al cliente para
ayudarle. ICHP puede:
 Responder sus preguntas sobre el programa.
 Responder preguntas generales sobre sus beneficios y copagos.
 Ayudarle a inscribirse o a elegir no participar en el programa.
 Ayudarle con el proceso si usted tiene una queja sobre su servicio del cuidado de la salud.
 Encontrar un proveedor de atención primaria (PCP) que se encargará de todas sus
necesidades de salud.
Como miembro de ICHP, usted debe escoger un PCP (proveedor de atención primaria). Su
PCP:
 Le hará exámenes físicos con regularidad.
 Le ayudará a establecer sus objetivos para ponerse saludable.
 Lo tratará cuando esté enfermo.
 Le dará recetas médicas y ordenará suministros médicos.
 Le enviará a un especialista si es necesario.
Su doctor es un socio activo en su cuidado. Es bueno seguir el consejo de su doctor. También es
importante que usted participe en las decisiones sobre su salud. Su PCP escuchará sus
inquietudes y le ayudará a establecer objetivos para ponerse saludable.
Usted puede escoger su PCP de nuestra lista. Le enviaremos una lista de proveedores cuando
llame a pedirnos una. Nuestra lista de proveedores también se encuentra en nuestro sitio web en:
http://www.ichpcolorado.com/members/mbr_prvdirectory.htm
Puede llamar a la línea gratuita de ICHP y hablar con una persona.
El servicio al cliente de ICHP está para ayudarle. Puede llamar entre las 8:00 a.m. y las 5:00 p.m.
de lunes a viernes (Tiempo de la Montaña). Una persona responderá su llamada. También puede
dejar un mensaje. Nuestro personal le devolverá la llamada en las siguientes 2 horas hábiles. Con
ICHP tiene acceso a sus beneficios del cuidado de la salud de Medicaid en un solo programa.
Línea de servicio al cliente de ICHP.
1-855-959-7340 (línea gratuita).
Si tiene discapacidad del habla o de la audición, o si no puede hablar o leer inglés bien,
ICHP le puede ayudar.
Si necesita un intérprete para discapacidades de la audición, ICHP va a encontrar uno para usted.
Si usted es sordo o tiene dificultad de oír, puede usar Relay Colorado, para ello marque 711 en
Colorado. El personal de ICHP está capacitado para usar Relay Colorado. También puede llamar
a nuestro número TTY al 800-432-9553. Usted puede obtener nuestros materiales en español, en
letra grande o en audio, en un CD. Si no puede leer algo que le enviamos en el correo, le
ayudaremos consiguiendo una persona que le lea en voz alta, en su idioma, la carta o la
información. Este servicio no tiene cargo. Estos servicios son gratuitos para nuestros miembros.
Si usted o un miembro de la familia tiene necesidades especiales del cuidado de la salud,
nuestros coordinadores de cuidado pueden ayudarle.
Los coordinadores del cuidado de la salud son trabajadores de la salud con entrenamiento
especial. Ellos pueden ayudarle a entender sus problemas de salud y a establecer cuidados de la
salud. Un coordinador de cuidados trabajará con usted y su doctor para obtener el cuidado
apropiado en el momento apropiado. Los coordinadores del cuidado de la salud pueden ayudar a:
 Los miembros que tienen más de un problema grave de salud.
 Los miembros que tienen diabetes, problemas del corazón o presión sanguínea alta.
 Los niños con problemas especiales de salud.
 Los miembros que tienen cáncer.
 Los miembros que son VIH positivos o que tienen SIDA.
 Cualquiera que necesite un poco más de ayuda para alcanzar sus objetivos de salud.
El personal de servicio al cliente de ICHP le ayudará a obtener un coordinador del cuidado de la
salud.
Los coordinadores del cuidado de la salud puede ayudarle con mucho más que obtener una
cita con un doctor.
Ellos pueden ayudarle con muchas otras cosas, de modo que usted pueda enfocarse en ponerse y
mantenerse saludable. El servicio de coordinación del cuidado de la salud también puede:













Ponerle en contacto con programas que se enfocan en su condición.
Responder preguntas sobre su salud.
Programar sus citas médicas.
Programar el transporte a sus citas médicas, cuando sea necesario.
Programar cuidado de seguimiento si usted fue a la sala de urgencias.
Responder preguntas sobre sus medicinas.
Encontrar otros programas que le ayudarán a ponerse y permanecer saludable.
Ayudar a sus doctores a comunicarse entre ellos sobre las necesidades del cuidado de su
salud.
Escucharle si usted no está conforme con el cuidado de su salud.
Ayudarle a resolver cualquier problema o queja sobre su cuidado de la salud.
Ponerle en contacto con el defensor de pacientes de su proveedor de atención primaria.
Ayudarle a comunicarse con su proveedor de atención primaria.
Ayudarle a obtener servicios para problemas de salud mental, de drogas o alcohol.

Ayudarle a entender cómo ser un asociado en su propio cuidado.
Si piensa que el programa de coordinación del cuidado de la salud le ayudaría, llame al servicio
al cliente de ICHP.
1-855-959-7340 (línea gratuita).
ICHP le ayudará a hacer una cita de coordinación del cuidado de la salud.
Usted recibirá cuidado cuando lo necesita.
Cuando tiene un PCP (proveedor de atención primaria), usted no tiene que ir a la sala de
urgencias para ver a un doctor. Usted obtendrá una cita cuando la necesite.
 Atención urgente. Será atendido dentro de las primeras 48 horas si tiene un problema de
salud que no es una emergencia, pero necesita ser atendido pronto.
 Cuidado de rutina con síntomas. Será atendido en menos de 10 días. La oficina del doctor
puede decidir verle antes de 10 días, si sus síntomas o problemas de salud son más graves.
 Exámenes anuales de rutina para niños u otros programas. Si su niño necesita una cita para
asegurar que los exámenes de detección se hacen a tiempo, usted puede pedir que lo vean
antes.
 Examen físico, chequeos médicos preventivos y exámenes de detección. Será atendido dentro
de los primeros 45 días si está saludable, pero necesita un examen físico, un chequeo médico
o exámenes médicos regulares.
 Atención de emergencia. Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911 o
vaya a un sala de urgencias. No espere. Actúe inmediatamente.
EMERGENCIAS
Una “condición de emergencia médica” es una condición grave, ya sea médica o de salud
mental. Una persona con una condición de emergencia tiene síntomas muy graves. Los síntomas
son tan graves que si la persona no recibe ayuda inmediatamente, una persona que tenga
conocimiento básico sobre la salud, pensaría que si no recibe ayuda, podría:
Poner en riesgo grave la salud de la persona.
Causar daño a las funciones corporales de la persona.
Causar daño a una parte del cuerpo o a un órgano.
En el caso de una mujeres embaraza, puede causar daño a ella o al bebé en su vientre.
Si usted tiene una emergencia, usted debe hacer una de las siguientes cosas:
Ir a la sala de urgencias más cercana.
Llamar al 911.
Llamar a su PCP, si tiene uno.
Si tiene una emergencia de salud mental, llame a su terapeuta o a la Organización de Salud
Conductual (BHO, por su sigla en inglés) a la línea gratuita 1-800-804-5008. Usted puede llamar
a este número las 24 horas al día, 7 días a la semana. Usted no necesita una referencia para
recibir atención de emergencia y puede ir a cualquier sala de urgencias para recibir atención.
¿Qué pasa cuando la emergencia ha terminado?
Usted puede necesitar cuidado para mejorarse después de que ha pasado la emergencia. Esto se
llama cuidados posteriores a la estabilización. Este es el cuidado que usted recibe después de que
ha pasado la emergencia. No hay cargo por los servicios que usted recibe para mantenerle estable
después de una emergencia.
Cuidado en la noche y después del horario regular de atención al público
Los problemas de salud no solo se presentan entre las 8:00 a.m. y las 5:00 p.m. Usted puede
enfermarse en cualquier momento. Su problema de salud puede no ser una emergencia, pero
necesita que lo vean inmediatamente. Usted puede llamar a su PCP después del horario regular
de atención al público, tarde en la noche y durante el fin de semana. Su PCP le dirá qué necesita
hacer. Puede aconsejarle algo o decirle que vaya a un hospital. Mucho de nuestro personal PCP
puede ver pacientes durante el fin de semana y durante la noche.
Cuando necesita ver a un especialista
Su PCP puede enviarle a ver a un especialista si piensa que es lo que usted necesita o si usted le
pide ver a uno. Por ejemplo, si usted necesita cirugía, su PCP lo va a enviar a ver a un cirujano.
Su PCP puede darle una receta o una nota con el motivo de su visita. También su PCP puede
darle una referencia y el coordinador del cuidado de la salud puede ayudarle con la cita y a
conseguir transporte para ella de ser necesario.
Usted puede llamar a la línea de consejos de enfermería.
Si no está seguro si su problema es urgente, o si tiene una pregunta, puede llamar a la línea de
consejos de enfermería del estado. Puede llamar directamente. Si llama a la línea de servicio al
cliente de ICHP y no podemos responder sus preguntas, haremos la transferencia de su llamada
al coordinador del cuidado de la salud, si tiene uno, o directamente a la línea de consejos de
enfermería. Puede llamar de manera gratuita desde cualquier lugar en Colorado.
Línea de consejos de enfermería
1-800-283-3221
Los miembros de ICHP tienen derechos y responsabilidades
Derechos del miembro. Usted tiene derecho a:
 Ser tratado con respeto, dignidad y consideración de su privacidad.
 No ser discriminado con base en raza, religión, sexo, edad, discapacidad, estado de la salud,
u orientación sexual.
 Obtener información sobre opciones de tratamiento. Obtener información de manera que sea
fácil de entender.
 Tomar parte en las decisiones sobre el cuidado de su salud. Esto incluye el derecho a rehusar
tratamiento, con excepción de lo requerido por la ley.
 Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos. Usted puede pedir que los cambien o
los corrijan.
 Tener un defensor independiente.
 Pedir que incluyamos en nuestra red a un proveedor específico.
 Obtener una segunda opinión.
 Recibir servicios culturalmente competentes.





Recibir servicios de intérprete si usted tiene discapacidades o si no habla inglés. Llame a
ICHP al 1-855-959-7340 (línea gratuita) si necesita un intérprete.
Que le informen si su proveedor deja de ver miembros o si hay cambios en los servicios.
Decir a otros su opinión sobre nuestros servicios. Usted le puede decir a las entidades
reguladoras, el gobierno o a los medios, sin que se afecte la manera en que le brindamos los
servicios para los cuales usted tiene cobertura.
Obtener los servicios para el cuidado de la salud conductual médicamente necesarios de
acuerdo a la ley federal.
Ser libre de usar todos sus derechos sin que esto afecto la manera como usted es tratado.
Responsabilidades del miembro:
 Aprender sobre sus beneficios de salud y cómo usarlos.
 Ser un asociado en su cuidado. Esto significa:
 Seguir el plan que usted y su PCP o coordinador de cuidados han acordado.
 Participar en su tratamiento y trabajar en lograr los objetivos en su plan de servicio.
 Tomar las medicinas según lo acordado entre usted y su doctor.
 Decirle a su PCP si usted no entiende su plan de servicio. Usted puede decirle a él o
ella si usted no está de acuerdo con su plan de servicio o si quiere cambiarlo.
 Dar a su PCP la información que él o ella necesite para brindarle un buen cuidado. Esto
incluye firmar autorizaciones de modo que su PCP pueda coordinar su cuidado.
 Llegar a sus citas a tiempo. Usted debe llamar al consultorio si va a llegar tarde o no puede
asistir a la cita.
 Trabajar con ICHP cuando usted escoge un proveedor o es visto por su proveedor. Si tiene
preguntas sobre cómo escoger a un proveedor, llame a ICHP al 1-855-959-7340 (línea
gratuita).
 Avisarnos cuando cambie su dirección o su número de teléfono.
 Tratar a otros con la misma cortesía y respeto con que usted espera ser tratado.
Importante. Si usted sabe que no va a poder asistir a su cita, llame al consultorio de su doctor
inmediatamente. Alguien más que necesite ver al doctor puede usar su cita.
Qué hacer si usted no está conforme con su cuidado.
Qué hacer si piensa que sus derechos no han sido respetados.
En ICHP, nos preocupamos por usted y la calidad de los servicios que usted recibe. Nosotros
trabajamos para darle el mejor cuidado. Siempre estamos trabajando en mejorar cómo le
servimos. Si tiene problemas con sus servicios o si no está de acuerdo con una decisión,
necesitamos que nos avise.
ICHP y su PCP tienen un debido proceso para que usted presente una queja sobre sus servicios.
Si quiere presentar una queja sobre un servicio, puede:
 Llamar al defensor de pacientes del consultorio de su PCP. Muchos de los consultorios de
PCP tienen defensor de pacientes. Pregunte en la recepción si el consultorio de su PCP tiene
un defensor de pacientes. Si lo tiene, puede hablar directamente con el defensor de pacientes
para resolver su problema. También puede llamar a la línea de servicio al cliente de ICHP al
855-959-7340 para averiguar si el consultorio de su PCP tiene defensor de pacientes.


Llamar al servicio al cliente de ICHP al 855-959-7340. Pida hablar con el coordinador de
quejas. Trabajaremos con usted para resolver su problema.
Llamar al defensor del paciente (Ombudsman) para Cuidados Manejados de Medicaid. Puede
llamarlo a la línea gratuita en el 1-877-435-7123.
Defensor del paciente (Ombudsman) para Cuidados Manejados de Medicaid
El defensor del paciente (Ombudsman) para Cuidados Manejados de Medicaid puede ayudarle
con una queja y otros asuntos relacionados con el cuidado de su salud. El defensor del paciente
(Ombudsman) es independiente de los planes de cuidado de la salud. Si tiene un problema o una
inquietud, el defensor del paciente (Ombudsman) trabajará con usted y su PCP para encontrar
una solución que funcione para todos.
El número de servicio al cliente del defensor del paciente
(Ombudsman) es:
303-830-3560 (Área metropolitana de Denver).
o el 1-877-435-7123 (línea gratuita).
Aprenda más sobre la salud y el bienestar visitando nuestro sitio web.
ICHP ha creado un sitio web especialmente para nuestros miembros. En él, usted puede visitar
nuestro centro de información sobre la salud, AchieveSolutions®, leer artículos sobre la salud y
nuevas historias, ver vídeos y escuchar transmisiones por Internet. Este sitio ha sido construido
para usted. Cuando se inscriba en el programa, encuéntrenos en:
www.ichpcolorado.com
(Puede ir al sitio web ahora mismo y aprender más sobre ICHP)
Estamos encantados de contestar cualquier pregunta o inquietud que tenga sobre este nuevo
programa. Estamos para servirle y queremos ayudarle a que se haga cargo del cuidado de su
salud.
¡Bienvenido a ICHP!