RC de Caballo + Retirada

SEGURO DE RESPONSABILIDAD
CIVIL DE CABALLO
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Responsabilidad Civil
hasta 300.000 €
Retirada y destrucción
del animal hasta 300€
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SEVILLA
ANTEQUERA
San Francisco Javier, 9
Edificio Sevilla - 2 Plt. 3ª, Módulo 9
41018 SEVILLA
Tlf 954 651 711 · Fax 954 924 136
Mesones, 8, Bajo
29200 ANTEQUERA (Málaga)
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Fax 952 701 387
Prima única de 50€
Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA
SEPA Direct Debit Mandate
Referencia de la orden domiciliación:
___________________________________
Identificador del acreedor:
To be completed by the creditor
A cumplimentar por el acreedor
Mandate referencie
ES46999A28013050
Creditor Identifier
Nombre del acreedor /
Creditor’s name
CASER SEGUROS
Dirección / Address
AVDA. DE BURGOS, 109
Código postal – Población- Provincia /
Postal Code –City - Town
28050-MADRID
País /
Country
ESPAÑA
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar
su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el
deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso
deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus
derechos en su entidad financiera.
By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in
accordance with the instructions from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement
with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that
you can obtain from your bank.
Nombre del deudor / es /
Debtor’s name
(titular/es de la cuenta de cargo)
_____________________________________________________________________________
Dirección del deudor /
Address of the debtor
_____________________________________________________________________________
Código postal – Población – Provincia /
Postal Code- City- Town
País del deudor /
Country of the debtor
_____________________________________________________________________________
To be completed by the deptor
A cumplimentar por el deudor
_____________________________________________________________________________
Swift BIC (puede contener 8 u 11 posiciones) / Swift BIC (up to 8 ur 11 characters)
Número de cuenta – IBAN / Account number – IBAN
Tipo de pago:
Type of payment
Pago recurente
Recurrent payment
o
Pago único
or
One –off payment
Fecha – Localidad: _______________________________________________________________
Date- Location in with you are signing
Firma del deudor: _______________________________________________________________
Signature of the debtor
TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE.
UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA.
ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDATE HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE.
CAJA DE SEGUROS REUNIDOS
Compañía de Seguros y Reaseguros, S. A. –CASER–
Avenida de Burgos, 109 – 28050 Madrid
www.caser.es
Cuestionario de Solicitud de Seguro
RESPONSABILIDAD CIVIL
CABALLOS ASEGASA
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE Y DECLARACIÓN DEL RIESGO DEL TOMADOR
OF. SOLICITANTE
COD. MEDIADOR
PROTOCOLO
RAMO/MODALIDAD
00000001
25/691
FORMA DE PAGO
DURACIÓN
ANUAL
ANUAL RENOVABLE
PÓLIZA
FECHA EFECTO
PÓLIZA REEMPLAZADA
FECHA VENCIMIENTO
TOMADOR
NIF
TELÉFONO DE CONTACTO
CASER, Registro Mercantil de Madrid, Tomo 2245, Folio 179, Hoja M-39662, CIF: A 28013050
DIRECCIÓN:
POBLACIÓN:
C. POSTAL
PROVINCIA
ACTIVIDAD: 0030 /EPÍGRAFE
DE ACTIVIDAD: 0420
PROPIETARIOS DE ANIMALES / CABALLOS DE SILLA PROPIOS
BASE DE CALCULO:
1
DOC. IDENTIFICACIÓN
EQUINA:
Domicilio de cobro/Código IBAN:
CAPITALES CONTRATADOS
LÍMITE POR SINIESTRO: 300.000 €
LÍMITE POR PERIODO DE SEGURO: 300.000 €
LÍMITE POR VÍCTIMA: 151.000 €
DETALLE DE COBERTURAS
R CIVIL COMO PROPIETARIO, POSEEDOR O USUARIO:
CONTRATADA
Franquicia: 150 €
GASTOS DE RETIRADA DE CADAVER EQUINO:
CONTRATADA
Mod. D00000
Límite: 300 €
Plazo de Carencia para la efectividad de la cobertura:
10 días desde la contratación
Edad del animal en el momento de la contración:
Menor de 15 años
FIANZAS Y DEFENSA:
CONTRATADA
PROTECCIÓN JURÍDICA:
CONTRATADA
DETALLE DEL RECIBO ANUAL
Prima neta
I.P.S.
Otros impuestos
Total Recibo
47,10 €
2,83 €
0,07 €
50,00 €
Observaciones:
Hecho y firmado en
el
de
de 2015
EL SOLICITANTE DEL SEGURO
1
Cuestionario de Solicitud de Seguro
RESPONSABILIDAD CIVIL
CABALLOS ASEGASA
De conformidad con la vigente normativa de protección de datos, consiente a que los datos que Vd. nos
proporcione, incluidos los de salud, sean tratados en un fichero automatizado por CAJA DE SEGUROS
REUNIDOS, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. -CASER-, con el fin de gestionar la relación de
aseguramiento, realizar encuestas de satisfacción sobre nuestros servicios y remitirle información
comercial, aun terminada la vigencia de la póliza sobre nuestros productos y servicios de seguros y planes
de pensiones, financieros, sanitarios, asistenciales y de residencias para la tercera edad. Los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición se harán efectivos mediante carta dirigida al domicilio social
de la compañía, Avda. de Burgos, 109 – 28050 - MADRID (Indicar Asesoría Jurídica – Protección de Datos) o
a través de www.caser.es.
Sus datos personales podrán ser cedidos, sin necesidad de comunicar la primera cesión, a entidades del
Grupo CASER (consúltese la relación de entidades que en cada momento integran el grupo en
www.caser.es) para que por éstas, por cualquier medio de comunicación, incluido el correo electrónico o
equivalente, se le realicen comunicaciones comerciales o promociónales, sobre los sectores antes
mencionados, adaptadas al perfil de gustos, aficiones, necesidades por Vd. declaradas, así como a las
pólizas contratadas con las distintas sociedades del Grupo CASER.
Los datos que se recaben podrán ser cedidos a ficheros comunes, a los efectos de lo establecido en el Texto
Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados. El solicitante podrá revocar en
cualquier momento la autorización concedida para que Caser o las sociedades de su Grupo le remitan
ofertas o comunicaciones publicitarias y promociónales, notificándolo en el teléfono gratuito, 900 810569.
Mod. D00000
CASER, Registro Mercantil de Madrid, Tomo 2245, Folio 179, Hoja M-39662, CIF: A 28013050
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Compañía de Seguros y Reaseguros, S. A. –CASER–
Avenida de Burgos, 109 – 28050 Madrid
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