INVESTIGACIÓN INCUCAI

17/11/2012
INVESTIGACIÓN DE
COSTOS DEL PROCESO DE
PROCURACION RENAL
INCUCAI
Autores: Soratti C., Schweiger A., Ibar R., Perez F., Barragan R.,
Aguerre F. y Bollasina R.
Objetivos Generales:

El objetivo de la presente investigación de Economía de Salud Aplicada es el de establecer el costo medio
unitario del proceso de procuración renal para el INCUCAI, en base a los datos disponibles del año 2010.
Objetivos Específicos:
1. Analizar el proceso de procuración renal del INCUCAI, tanto en sus antecedentes como en su estado
actual e Identificar los resultados proceso de procuración renal para el año 2010.
2. Revisar el proceso de procuración renal del INCUCAI, identificando para cada uno de sus etapas, los
recursos utilizados y los gastos generados por etapa y sector.
3. Estimar el costo medio unitario del proceso de procuración renal del INCUCAI (costos directos variables
y fijos y costos indirectos), identificando las etapas y sectores que afectan al mismo para el año 2010.
1
17/11/2012
Antecedentes:

Argentina es un país federal con la presencia de un órgano rector y fiscalizador de la actividad de
trasplantes de órganos, tejidos y medula ósea denominado INSTITUTO NACIONAL DE C UNICO …..
ABLACIÓN E IMPLANTE (INCUCAI).

Entre sus funciones se encuentra la de coordinar y controlar a 24 organismos jurisdiccionales provinciales
denominados OPAIS.

30% de las OPAIS gerencia el 80 % de las actividades de procuración y trasplante renal.

El Incucai dispone de un sistema de información denominado SINTRA donde se realiza el registro de
todas las etapas del proceso de donación de órganos y tejidos.

El Incucai tiene a su cargo un conjunto de actividades económico financieras para el apoyo y la promoción
de las actividades que desarrollan las OPAIS, en lo referido a procuración e implante de órganos y tejidos.
Cuadro de Tasas Donantes por millón de habitantes
(DPMH) y Tasa de Trasplante Multiorgánico y Renal en
principales países de Europa 2010
 País
Población Tasa DPMH % Tx
Multiorg.
Tasa Tx
renal
Mill. Hab.
Australia
8.4
23.3
88 48.5
Alemania
81.8
15.8
87 35.9
Bélgica
10.8
20.5
78 41.9
Francia
64.7
23.9
Irlanda
4.6
12.6
Italia
60.1
21.6
75 28.2
Portugal
10.7
30.2
69 53.6
España
47.0
32.0
81 47.3
UK
61.9
16.4
72
Suiza
7.8
12.6
99 37.7
Grecia
11.2
3.9
39 12.1
86 44.7
S/D
37.9
44
Fuente: Newsletter Transplant 2011, Council of Europe, Vol 16 N° 1, September 2011, pag 32 a 34
2
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Indicadores de Procuración de América Latina y Canadá
Población
Peru
Tasa DPMH
29,5
Uruguay
3,4
Usa
% Tx Multiorg.
3,2 -----
29
98
1,4 -----
Ecuador
13,8
2,5 -----
Dominicana
10,2
1,1
6,2 ----112
9,1
7,9
-----
63
-----
4,4
-----
2,8 -----
Nicaragua
5,8 -----
Panama
3,5
3,7 -----
Paraguay
6,5
1,9 -----
Argentina
40,1
Brasil
53,2
8
10,4
Mexico
27,4
25 ----3,4
Bolivia
Salvador
6
14,4
317,6
Venezuela
Tasa Tx Renal
20,4
-----
----11,1
4,5
14,5
51
26,6
195,4
9,9 -----
Canadá
34,1
14,5 -----
Chile
17,4
5,4
73
11,7
Colombia
46,3
12,3
25
18,7
4,6
3,5
50
27,2
Costa Rica
Cuba
11,2
23,8
36,2
9,9 -----
10,4
Fuente: Newsletter Transplant 2011, Council of Europe, Vol 16 N° 1, September 2011, pag 36-38
Tasa de donantes de órganos sólidos por millón
de Habitantes-Argentina 2002-2010
16,00
14,54
14,00
13,06
12,46
12,35
11,68
12,00
10,57
10,55
2004
2005
10,00
7,95
8,00
6,42
6,00
4,00
2,00
0,00
2002
2003
2006
2007
2008
2009
2010
Año
3
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Número de donantes de órganos - Argentina
700

583
600
519
486
500
500
455
403
406
2004
2005
400
299
300
241
200
100
0
2002
2003
2006
2007
2008
2009
2010
Metodología de Costos del PPR:
 Se adopto una metodología de costos directos e indirectos.
 Se realizó un proceso de identificación del proceso de procuración
renal desde la perspectiva del INCUCAI.
 Se determinaron los principales recursos humanos, insumos y
tecnologías diagnósticas utilizadas.
 Se estimaron los costos directos de los procesos de procuración renal
(PPR) para el año 2010.
 Se reviso la estructura de los costos totales del INCUCAI y se le
asignaron los costos correspondientes al proceso de procuración renal.
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Anexo 1: Cuadro de Costos Directos del Proceso de PPR
COSTOS DIRECTOS
PROCURACIÓN RENAL
INCUCAI
COSTO
TOTAL
Descripcion
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Sueldos de Coordinadores
Deteccion de ptes neurocriticos en coma
Ingreso de datos del pte al PG<7.
Evolucion diaria de los ptes. en seguimiento.
Deteccion del Sme clinico de ME
Modulo neurologo
Tecnico
TAC-Rx-TestApnea
Dosaje de drogas (5% de los casos)
Dopler Trnascraneano( 5% de los casos)
Ingreso de datos de la certificación.
Informe de fallecimiento, Voluntad a la
donacion del Fallecido.
Modulo entrevistador
En los casos de fallecidos judicializados se
debe solicitar autorización al juez para
continuar con el proceso de donacion
Evaluacion de la funcionalidad de organos
trasplantables.
Dia Internacion UTI
Modulo de medico tratante
modulo de Enfermería
KIT HLA
$ 921.310
$ 681.600
20
Gasto laboratorio
21
Cross Match (10% de los donantes renales 2010)
22
Citometria (10% de los donantes renales 2010)
23
Coordinación de la llegada de los equipos de trasplante al
Htal generador del Donante.
24
Coordinación de la llegada de los equipos de trasplante al
Htal generador del Donante.
25
Extracción de cada órgano por el ETx donde este
registrado el receptor, medidas de preservación y
traslado.
26
27
modulo de uso de quirófano
modulo instrumentadora
28
Solución
Preservación
Riñón
29
Personal de Enfermería
30
Caja ablacion renal (14964/5 años vida util /numero
de ablaciones por año)
31
caja de conservación
32
sueldo chofer
33
Movil-Combustible
$ 1.073.520
$ 2.993
$ 39.760
5
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Costos Totales de PPR
COSTO DIRECTO TOTAL
costos indirectos TOTAL
COSTOS TOTALES
COSTOS DIRECTOS
COSTOS DIRECTOS VARIAB.
COSTOS DIRECTOS FIJOS
PROCURACION
RENAL
1.136
COSTO
DIRECTO
MEDIO
PROC.
RENAL
(INCUCAI)
PROCURACION
RENAL
1.136
COSTO
MEDIO
PROC.
RENAL
INCUCAI
$ 2.719.183
$ 13.043.528
$ 15.762.710
$ 2.719.183
$ 1.797.873
$ 921.310
$ 2.394
17,25%
$ 13.876 100,00%
Costos del Proceso de PPR para el INCUCAI
6
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Costo Total del PPR
Costo Total del PPR II
Subtotal
Costos Costos Costos
RIÑONES indirect directos Ind. Y
C.Directos COSTOS
AÑO PROC.
os
fijos
C.Dir. F. Variables TOTALES
2007
937 $ 12.587 $ 1.737 $ 14.324
$ 1.483 $ 15.807
2008
998 $ 12.587 $ 1.737 $ 14.324
$ 1.580 $ 15.904
2009
971 $ 12.587 $ 1.737 $ 14.324
$ 1.537 $ 15.861
2010
1136 $ 12.587 $ 1.737 $ 14.324
$ 1.798 $ 16.122
2011
1180 $ 12.587 $ 1.737 $ 14.324
$ 1.868 $ 16.192
2012
1300 $ 12.587 $ 1.737 $ 14.324
$ 2.058 $ 16.382
2013
1400 $ 12.587 $ 1.737 $ 14.324
$ 2.216 $ 16.540
Fuente: Elaboraciòn propia en base a datos INCUCAI.
NOTA:
1.-Los datos de riñones procurados años 2012 y 2013 son valores
estimados según datos Subdirección Médica - INCUCAI
2.-Los datos de riñones procurados años 2007 al 2011 son valores
son valores historicos, según registros SINTRA-INCUCAI
3.-Los vectores de costos estan calculados a valores dic. 2010.
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Conclusiones del Costeo del PPR:
 Los costos directos promedio del proceso de procuración representan un valor estimado del 17%
del total del costo medio de procuración renal.
 Los costos directos del proceso de procuración renal (PPR) para el año 2010 alcanzan la suma de
$2.719.183.- y en valores promedio por órgano procurado su costo es de $2.394.-. Los mismos
presentan una componente de costos variables (33,88%) y una componente elevada de costos fijos
(66,12%).
 Los costos indirectos son costos fijos y por ende, se reducen en su valor promedio, en la medida que
aumenta la cantidad de riñones procurados.
 Con respecto a los valores del arancel de la procuración renal del año 2010 de $ 5.010.-, el costo
directo medio de la procuración renal constituye un 47,78% de dicho arancel a diciembre de 2010.

 Con respecto al valor del arancel del trasplante renal promedio del año 2010, se estimó el mismo
en $31.600.-, por ende el costo medio variable de procuración del INCUCAI representa el 7,7%
de dicho arancel. Esto ocurre a diferencia de otros casos a nivel de países de la región o a nivel
mundial donde dicho costo de procuración resulta muy superior y mas cercano a los aranceles de
trasplante renal (por ejemplo: Ver caso de MEDICARE). (24) Chapter 11, “The costs of end-stage renal disease”, pag.331 a
pag. 343.
Simulación de Costos Medios
Costos Medios PPR
$ 20.000
$ 18.000
$ 16.000
costos medios
$ 14.000
$ 12.000
$ 10.000
Costos Medios Indirectos
$ 8.000
Costos Fijos Dir. E Ind. Unitarios
$ 6.000
Costos Medio Totales
$ 4.000
$ 2.000
$0
937
998
971
1136
1180
1300
1450
Procuración Renal Anual
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Conclusiones del Costeo del PPR (2):
 En este el análisis de los costos medios del PPR, los mismos presentan
un comportamiento similar, ya que los costos fijos promedios
(sumatoria de costos indirectos fijos y los costos directos fijos)
descienden en la medida que aumenta la producción, debido a una
mejor absorción de los mismos. Lo mismo ocurre con los costos
variables y es por ello que su sumatoria con los costos fijos arroja una
curva de Costos Medios Totales con pendiente negativa (a medida que
se aumenta la procuración se reducen los costos unitarios).
 El caso donde se presentaría una mejor absorción de los costos
variables se produciría en el caso de un mayor volumen de órganos
procurados, logrando mayores ahorros de costos a mayor procuración.
Conclusiones del Costeo del PPR (3):
 En este sentido, la discusión del caso se genera a partir del interrogante
acerca de cómo lograr la promoción del “Proceso de Procuración
Multiorgánica” (PPM) por parte de las otras instituciones de la Red de
Trasplantes del INCUCAI (OPAI´s y Hospital Donante).
 Desde la perspectiva de costos del INCUCAI, se presenta con racionalidad
económica la alternativa de cuantificar “los ahorros” de costos por aumento
de procuraciones y redistribuir los mismos a las OPAI´s y a los Hospitales
Donantes que participen en procesos de procuración que evolucionen de
procesos renales mono orgánicos a procesos multiorgánicos. Esta
racionalidad desde el Enfoque de Costos se refuerza con la racionalidad de la
economía institucional, que destaca la importancia de desarrollar incentivos y
señales claras para que los organismos, agencias y firmas cumplan con los
objetivos fijados pro el órgano regulador y fiscalizador de la actividad.
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