Plan de transversalización de los enfoques de género e

Transcripción

Dirección del Programa SISTEC
Ada PASTOR, Directora Nacional del Programa SISTEC
Olivier GRÉGOIRE, Co-Director Internacional del Programa SISTEC
Autora de la publicación
Alice KUCZKIEWICZ, Asistente en Temas Transversales del Programa SISTEC
Contraparte
Julio ACOSTA, Jefe Institucional del Seguro Integral de Salud
Roberto ROMERO, Jefe Adjunto del Seguro Integral de Salud
Manuel LARREA, Secretario General del Seguro Integral de Salud
Agradecimientos
Barbara ORTIZ, Consultora independiente
Eliana VILLAR, Consultora independiente
Junio 2016
La presente publicación se ha realizado en el marco de la cooperación entre Perú y Bélgica.
Las opiniones expresadas en este documento representan los puntos de vista de los autores, y no son
necesariamente compartidas por la CTB, la Cooperación Belga al Desarrollo o las autoridades del Perú.
ACRÓNIMOS
PREFACIO
PRESENTACIÓN
AGRADECIMIENTOS
EJERCICIO PRELIMINAR
04
05
06
07
08
I. INTRODUCCIÓN
09
II. OBJETIVOS DEL PLAN
III. RESUMEN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
A. Contexto y conceptos claves
B. Metodología del diagnóstico
C. Resultado del diagnóstico para el programa SISTEC
D. Análisis situacional en regiones objetivo
1. Conocimiento del SIS, derechos y deberes del asegurado(a)
2. Afiliación
3. Reclamos y malas prácticas
4. Comunicación
11
13
13
17
17
19
19
19
20
21
IV. METODOLOGÍA PARA EL PLAN DE TRANSVERSALIZACIÓN
23
V. INTEGRACIÓN DE LOS ENFOQUES A NIVEL DE PROGRAMA
A. Checklist para supervisar la incorporación de los enfoques
G&I en el programa
B. Indicadores para monitorear la transversalización a nivel de
programa
C. Integración de los enfoques en el ciclo de proyecto/programa
25
26
VI. RECOMENDACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
A. Recomendaciones para el funcionamiento del programa
1. Dirección del programa
2. Clima laboral
3. Gestión de recursos humanos del programa
4. Comunicación institucional
33
33
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33
34
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35
B. Recomendaciones para el área administrativa
C. Recomendaciones para el área programática y la reducción de
brechas
1. Fortalecimiento de capacidades del personal del SIS
2. Difusión y promoción de derechos y obligaciones de las
personas afiliadas al SIS
3. Tecnologías de la información y de la comunicación (TIC)
4. Área de planificación, control del gasto y supervisión de
prestaciones
5. Área de generación de capacidad de gestión en seguros
6. Área de monitoreo y evaluación
D. Recomendaciones para el establecimiento de alianzas
estratégicas
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
MARCO NORMATIVO
Fuentes Internacionales
Fuentes Institucionales
AUTORES
FUENTES CTB Y SIS
31
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39
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39
41
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42
42
43
44
45
4
La salud es un derecho fundamental estrechamente
interconectado con otros derechos humanos como la
vida, la educación, la no discriminación, etc. La salud
constituye una condición sine qua non para el ejercicio
de todos los demás derechos. Para los ciudadanos y las
ciudadanas, este comprende el derecho a obtener un
nivel de atención sanitaria. Para el Estado, el pendiente
del derecho a la salud se materializa en la obligación de
garantizar la salud pública para la población del país y
su protección en situación de vulnerabilidad.
A semejanza de los esfuerzos de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), la República del Perú ha hecho de la
cobertura universal en salud una de sus prioridades, tal
como ha sido demostrado con la creación del Seguro
Integral de Salud (SIS) en el año 2002. Ahora, a sus
14 años de existencia, el SIS, es la aseguradora en
salud más grande del país y se está aproximando a
los 17 millones de asegurados y aseguradas. A través
del financiamiento de prestaciones, medicamentos e
insumos por parte de nuestra institución, hoy, más del
53 % de la población peruana cuenta con alguno de
los productos de aseguramiento del SIS. Seguramente,
la implementación en la práctica del Aseguramiento
Universal en Salud a nivel nacional implica numerosos
retos, pero a la vez, representa una gran oportunidad
para promover estrategias que incluyan garantías
de equidad en términos de acceso a la salud, que
sea de calidad y una realidad para toda la población
del país. El año 2016 en que se ha celebrado el XIV
aniversario del SIS, ha coincidido con el año de la
adopción de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS) por los Estados miembros de las Naciones
Unidas. El acceso a servicios de salud de calidad, así
como la protección financiera de la cual esta depende,
existe independientemente de características como
la pertenencia a un grupo económico, edad, género,
etnicidad; y a través de su rol como institución
administradora y financiadora, el SIS busca contribuir
al logro de esta equidad. La promoción de la igualdad
de género en salud en el Perú es un desafío que
requiere cambios de enfoque en las entidades públicas
así como un abordaje interinstitucional e intersectorial.
Unir esfuerzos al respecto resulta esencial.
El presente Plan de Transversalización representa
un primer paso concreto encaminado hacia este
propósito. A iniciativa del Programa SISTEC de la
Agencia Belga de Desarrollo, se inició en mayo del
2015, una consultoría para establecer un diagnóstico
situacional de la integración del enfoque de género
y de la perspectiva intercultural en las acciones que
desarrolla el programa.
Durante el año 2016, se seguirán desarrollando esfuerzos
para avanzar estas dos temáticas transversales en las
actividades de cooperación entre el SIS y la Agencia
Belga de Desarrollo (CTB) a través de acciones
específicas como la creación de un comité de diversidad,
capacitaciones a personal de las dos instituciones y a
través del intercambio de conocimientos y la difusión
de mejores prácticas a nivel comunicacional. Todo ello
para influir en mantener los cambios de conceptos y
actitudes en la vida institucional relacionados al género
y a la interculturalidad.
5
Es para mí un gran placer poder, junto al Economista
Julio Acosta, presentar el Plan de Transversalización
de los Enfoques de Género e Interculturalidad del
Programa SISTEC. El año pasado marcó el aniversario
de la cooperación entre el Reino de Bélgica y Perú,
pero desde el año 1965, la exitosa cooperación
entre nuestros dos países han avanzado muchas
acciones en el ámbito de la lucha contra la pobreza,
las desigualdades y el desarrollo sostenible. Todo
esto a través del fortalecimiento de capacidades
institucionales en el ámbito de la salud, de la gestión
de recursos naturales, la defensa de los derechos
humanos y el acceso a la justicia, con un enfoque en
las poblaciones más vulnerables.
Como lo reiteraron los miembros de la Organización
de las Naciones Unidas (ONU) a la ocasión de la
adopción de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS) en septiembre del año pasado, la eliminación de
la discriminación en los países y dentro de los mismos,
es la base necesaria para conseguir un mundo pacífico,
próspero y sostenible, facilitando a través de programas
de desarrollo la igualdad de acceso de las mujeres y
niñas a una atención medica de calidad y tomando
en cuenta los intereses diferenciados según género,
etnicidad y edad. Asimismo, la representación en las
decisiones que correspondan a los beneficiarios y las
beneficiarias de dichos programas, permite impulsar
economías sostenibles que, últimamente, benefician a
la totalidad de la población.
De la misma manera, la nota política de la Cooperación
al Desarrollo Belga que presentó el Vice Primer
Ministro y Ministro de Cooperación para el Desarrollo,
Agenda Digital, Telecomunicaciones y Correos,
Alexander De Croo en noviembre del 2015, insiste en
la transversalización de género como una temática
prioritaria, sobre todo, en países de recursos medios
donde Bélgica puede apoyar con intervenciones
dirigidas al tema. Como agencia de realización de la
cooperación gubernamental, la CTB procura, por lo
tanto, integrar en sus acciones la transversalización
de género y el enfoque de derechos humanos como
temáticas prioritarias en sus intervenciones. Integrar
6
estos enfoques en nuestro trabajo conjunto es un tema
prioritario por voluntad pero también por obligación.
Entidades públicas y programas financiados por fondos
públicos, a través de los compromisos de los Estados
de los cuales dependen, están directamente obligados
a cumplir con las normas internacionales y nacionales
adoptadas sobre dichos temas: la Convención para
la Eliminación de la discriminación contra las mujeres
(CEDAW), las leyes de igualdad de oportunidades y
sobre los derechos de los usuarios en salud, los planes
de acción y lineamientos políticos, etc.
En la Agencia Belga de Desarrollo procuramos poner
todo en marcha para que nuestras palabras se
conviertan en acciones tangibles. Mediante el presente
Plan de Transversalización, el Programa SISTEC busca
poner especial enfoque sobre la igualdad de género, la
no discriminación y la equidad social en sus actividades
de apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en
Salud. Por otra parte, se propone proporcionar métodos
participativos que permitan una mayor apropiación,
institucionalización e implementación sistemática
de dichos temas por su contraparte peruana, el
Seguro Integral de Salud. Con esta finalidad, el Plan
de Transversalización presenta los resultados de un
diagnóstico de integración de las temáticas de género
e interculturalidad, y procura socializar una estrategia y
brindar herramientas concretas para que el personal del
SIS y del Programa puedan integrar dichos enfoques en
su trabajo cotidiano, y a lo largo de la vida del Programa
en sus acciones conjuntas. El Plan identifica estrategias
para que la implementación de las actividades del
Programa SISTEC evalúe las acciones y esfuerzos
articulados necesarios, así como los potenciales
resultados a nivel de sus indicadores, de manera
que aseguremos un impacto a lo largo de la vida del
programa que alcance también a la población. En este
sentido, las temáticas están directamente vinculadas a
la aspiración de proveer y financiar un acceso universal
a atenciones de salud de calidad, por parte del Seguro
Integral de Salud, para todos y todas las representantes
de la diversidad y de la riqueza cultural y humana que
representa el Perú.
Este documento presenta los
avances y la estrategia de integración
transversal de los enfoques de
género e interculturalidad en las
actividades y la vida operacional del
Programa SISTEC y el Programa de
Apoyo al Aseguramiento Universal
en Salud en el Perú a través del SIS.
El
Programa
SISTEC
desea
presentar sus agradecimientos a
todas las personas que permitieron
la realización del presente Plan de
Transversalización de los Enfoques
de Género e Interculturalidad.
La realización del diagnóstico
situacional recibió los valiosos
apoyos de las consultora Bárbara
Ortiz y Eliana Villar, ambas con
amplia experiencia desde el punto
de vista de género, También contó
con el apoyo del punto focal interno
desde el Programa SISTEC a
través de la Lic. Alice Kuczkiewicz,
en los aspectos de género e
interculturalidad.
El
presente
Plan tampoco se hubiera podido
desarrollar sin las importantes
contribuciones del personal de
las Unidades Desconcentradas
del SIS en las regiones objetivo
del Programa (Cajamarca, Piura,
Huancayo,
Huancavelica,
San
Martín), y del personal de las
Direcciones Regionales de Salud
(DIRESAS), la Defensoría del
Pueblo, la Mesa de Concertación
para la Lucha contra la pobreza,
entre otros importantes actores
regionales.
7
Indique en un papel lo que significan para usted los siguientes conceptos:






8
Género
Sexo
Equidad de género, igualdad de
género
Empoderamiento
Salud intercultural
Feminismo
El Programa SISTEC, implementado conjuntamente por
el Seguro Integral de Salud (SIS) y la Agencia Belga de
Desarrollo (CTB), se enmarca en el ordenamiento jurídico
del Estado peruano, país donde se ejecuta el programa,
y el Estado belga, país que cofinancia y presta apoyo
técnico a esta iniciativa. En el marco de la cooperación
entre Bélgica y Perú, en el 2014 se lanzó el Programa
de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en
Salud en el Perú a través del SIS (Programa SISTEC) a
fin de hacer posible que el “derecho de toda persona
en situación de pobreza y pobreza extrema a servicios
de salud de calidad se ha garantizado mejorando el
nivel de salud de la población”. El Programa brinda un
apoyo técnico y financiero al Seguro Integral de Salud
(SIS), un órgano público descentralizado del Estado
Peruano creado en el 2002 para promover el acceso
a servicios de salud por parte de población que no
cuenta con un seguro de salud, priorizando la atención
de las poblaciones más vulnerables que se encuentran
en situación de pobreza y pobreza extrema.
Perú y Bélgica son miembros del Sistema de las
Naciones Unidas y son parte de diversos instrumentos
de derecho internacional de los derechos humanos que
promueven la igualdad de género y los derechos de los
pueblos indígenas, entre otros. Están comprometidos,
por ejemplo, con la nueva Agenda 2030 de las Naciones
Unidas para el Desarrollo Sostenible y en el presente
contexto en particular, con el logro del ODS Nº 3 Garantizar una vida saludable y promover el bienestar
para todos y para todas las edades. Ambos países
abogan en sus Constituciones políticas por la igualdad
y la prohibición de discriminación por cualquier motivo,
incluidos por sexo, origen étnico o pertenencia a
un grupo social, lo cual también está alineado con
el ODS N° 5 Alcanzar la igualdad entre los géneros y
empoderara todas las mujeres y niñas.
El ejercicio del derecho a la salud varía sustancialmente
dependiendo de variables como el sexo, la edad, el
origen étnico, o el ámbito geográfico donde viven
beneficiarios(as) de derechos. En consecuencia, una
política pública “neutra” que ignora estas variables
no estaría cumpliendo su objetivo de facilitar
atención médica a toda la población sin aumentar los
desequilibrios existentes. En este contexto, incorporar
los enfoques de género e interculturalidad en el diseño
y ejecución de las políticas públicas y, de la misma
manera, en programas de desarrollo que apoyan a
dichas políticas, puede contribuir a un mejor ejercicio
de derechos humanos en general.
El apoyo del Programa SISTEC al Seguro Integral
de Salud (SIS) está centrado, principalmente, en
la modalidad de aseguramiento gratuito; es decir,
el régimen del SIS destinado a los sectores más
vulnerables de la población y a las poblaciones en
situación de pobreza y pobreza extrema. A través
de la incorporación transversal y sistemática de los
enfoques de género e interculturalidad en el Programa
SISTEC, se procura reforzar los objetivos generales y
específicos del Programa, contribuyendo de manera
efectiva en la reducción de la brecha en el acceso al
aseguramiento universal en salud del Perú y asumiendo
un rol activo en la promoción del derecho a la salud para
las poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad.
“Instrumento
para
integrar
la
perspectiva de género en el ejercicio
de las competencias de las distintas
políticas y acciones públicas desde
la consideración sistemática de la
igualdad de género”.
Fuente: PNUD, Redinfor.
9
La puesta en marcha de este proceso se inició en mayo 2015 con el lanzamiento de la consultoría “Elaboración
de un plan de incorporación de los enfoques de género e interculturalidad en las actividades, productos y
funcionamiento del Programa SISTEC”.
Esta consultoría y el presente documento fueron elaborados a partir del marco normativo aplicable en el Perú y
tiene como referencia institucional metodologías propuestas por ONU Mujeres, la Organización Panamericana
para la Salud, así como la estrategia de género “Gender Mainstreaming in BTC: Gender @yourdesk” de la CTB
para integrar los enfoques transversales de la cooperación belga a lo largo de la implementación del Programa
SISTEC1. En base al análisis situacional previo que se realizó en la sede del Programa SISTEC, así como en las
regiones objetivo del Programa con Unidades Desconcentradas Regionales del SIS y con representantes de
Direcciones Regionales de Salud y de la sociedad civil, el plan propone una serie de metodologías y herramientas
que permitirán a los miembros del equipo SISTEC poner en marcha medidas concretas para incorporar ambos
enfoques en las áreas de su competencia. En conformidad con otros temas transversales de la CTB, la metodología
propuesta en el presente plan es participativa y está basada en el enfoque de derechos humanos, presentando
una serie de medidas prácticas para traducir los compromisos de las entidades involucradas en la realización del
programa en acciones concretas.
1
Ley peruana Nº 28983 de Igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres; Términos de Referencia de la Consultoría “Elaboración de un
plan de incorporación de los enfoques de género e interculturalidad en las actividades, productos y funcionamiento del Programa SISTEC”.
CTB-SIS, 2015.
10
El presente Plan de Transversalización de Género tiene
como objetivos la integración de los temas transversales
de especial consideración de la Cooperación belga al
Desarrollo, de la Agencia Belga de Desarrollo, y de los
compromisos del Estado Peruano y del Ministerio de
la Salud: la equidad de género y el respecto para la
diversidad cultural, a través del apoyo del Programa
SISTEC al Seguro Integral de Salud (SIS)2.
Este Plan está diseñado para facilitar al equipo del
Programa, así como a los(las) trabajadores(as) de su
socio institucional del Programa (SIS), las herramientas,
los recursos técnicos y los conocimientos para
desarrollar actividades, mensajes y documentos
integrando los enfoques de género e interculturalidad.
A través de una metodología práctica y herramientas
adaptadas al Programa, se procura que el personal del
del SISTEC y del SIS, pueda implementar medidas y
acciones hacia el logro de una mayor equidad de género
e igualdad entre beneficiarios(as). Las herramientas
analíticas y prácticas propuestas se implementarán a
nivel de programa, de área de fortalecimiento, así como
a nivel administrativo y en la vida cotidiana de los(as)
colaboradores(as).
Promover la integración sistemática de los enfoques
de género e interculturalidad prevé, entre otras, las
siguientes acciones3:
 Utilizar información desagregada por sexo para
todas las actividades del programa, de manera que
nos permita identificar las brechas existentes y poner
en marcha acciones de intervención específica.
A través de un trabajo coordinado con las instituciones
socias en la implementación del Programa, se busca
integrar los enfoques de G&I (género e interculturalidad)
a nivel de los dos resultados del marco lógico del
mismo:
Se ha mejorado la calidad de las prestaciones de
salud, principalmente, con la introducción de sistemas
de monitoreo y evaluación de los servicios de salud
y transferencias financieras a las IPRESS, así como a
través de servicios de terceros; un resultado a realizar
a nivel nacional.
 Promover la equidad entre hombres y mujeres en los
procesos de selección y considerar la experiencia
previa en género como un factor importante a tener
en cuenta;
Se ha garantizado la gratuidad de la atención de
los asegurados SIS, principalmente, estableciendo
una cultura de aseguramiento y empoderamiento
de los derechos del asegurado en cinco regiones
objetivo, que constituyen su zona de intervención y
en cuya selección se consideró las tasas de pobreza
y la inclusión de las tres regiones naturales del país
(Cajamarca, Huancavelica, Junín, Piura y San Martín).
 Facilitar a todas las personas involucradas en
el programa, capacitaciones para establecer un
análisis compartido de cómo incorporar ambos
enfoques en la ejecución del Programa.
La entidad socia de la CTB en la implementación
del Programa SISTEC es el Seguro Integral de Salud
(SIS) el cual como organismo público descentralizado
dependiente del Ministerio de Salud (MINSA) tiene
2
Congreso de la República del Perú: Ley N° 28983 de igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres del 12 de Marzo del 2007, Ley
Del Derecho a la Consulta Previa a los PueblosIndígenas u Originarios, Reconocido en el Convenio 169 de la Organización Internacional Del
Trabajo (OIT), 31 de Agosto del 2011.
3
“Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú a través del SIS (SISTEC)”. Documento Técnico y
Financiero, 2014.
11
como misión administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual4. Uno de
sus objetivos es promover el acceso a servicios de salud por parte de la población que no cuenta con un seguro,
priorizando la atención de las poblaciones más vulnerables que se encuentren en situación de pobreza y pobreza
extrema5. En conformidad con el régimen al cual pertenecen, las personas afiliadas al SIS tienen derecho a un
conjunto de prestaciones de salud establecidas por el MINSA en lo que se denomina el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias (LPIS) de manera gratuita o contributiva.
4
El SIS nace de la fusión de dos seguros, el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI).
5
Se incluyen además, entre otros, las víctimas del conflicto armado interno, población de centros poblados focalizados, personas recluidas
en penales, niños, niñas y adolescentes internados en centros de rehabilitación, personas en situación de calle, gestantes y niñas y niños
de 0 a 5 años.
12
En el contexto del presente documento, se entiende
el concepto de género como “el conjunto de
características culturalmente específicas que identifican
el comportamiento social de mujeres y hombres,
incluyendo la relación que se da entre ellos. En este
sentido, el género no se refiere simplemente a mujeres
u hombres, sino a la manera como se relacionan y a la
forma como esa relación se establece socialmente6”. En
el caso del enfoque de interculturalidad, se entiende
el “proceso social interactivo de reconocimiento y
respeto por las diferencias entre culturas, en un espacio
dado, imprescindible para construir una sociedad con
justicia social, donde la salud sea considerada un
derecho humano básico para el desarrollo humano7”.
En torno a, la salud intercultural, de acuerdo a la
normativa del Ministerio de Salud del Perú, se entiende
como “el proceso de reconocimiento mutuo y de
respeto entre culturas diferentes. Su proceso implica
el diálogo e intercambio de opiniones y conocimientos,
sin imposiciones, ni prejuicios, con una apertura
de entender al otro, propiciando una convivencia
respetuosa, plural y democrática, que lleve a un
enriquecimiento mutuo8”.
La complejidad y las interrelaciones entre dichos
conceptos implican que algunas características socioculturales pueden contribuir a mantener y profundizar
la inequidad entre hombres y mujeres en cuanto a
necesidades, contribuciones, acceso a recursos y
acceso y manejo del poder (origen étnico, idioma
materno, lugar de residencia o grupo etario).
La incorporación de los enfoques de G&I en el Programa
SISTEC se inscribe en el contexto de implementación de
políticas públicas, donde está comunalmente aceptado
que no existe la neutralidad9. En conformidad con la
Agenda de Desarrollo Sostenible, como miembros de
la ONU, Bélgica y Perú se comprometieron en realizar
esfuerzos para cerrar brechas en metas no alcanzadas
en el ámbito de los anteriores Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM). En este contexto, los objetivos del
SISTEC están alineados en las metas de los ODS10.
Cada ODS conlleva metas específicas a alcanzar en
los 15 próximos años. De particular interés para el
programa son los siguientes:
 3: “Garantizar una vida sana y promover el bienestar
para todos en todas las edades”.
 5: “Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar
a todas las mujeres y las niñas”.
 10: “Reducir la desigualdad en y entre los países”.
En la implementación del programa concurre la
visión según la cual los avances hacia el acceso a
servicios de salud de calidad, así como la protección
financiera de la cual dependen dichos avances,
existe independientemente de características como la
pertenencia a un género, o grupo étnico. A través de su
rol de apoyo a la población asegurada o por asegurarse
al SIS, y en particular, a la población vulnerable o en
situación de pobreza, el Programa SISTEC busca
contribuir al logro de esta equidad.
En este sentido, en principio, varios indicadores del
objetivo general del programa (tasa de mortalidad
neonatal y tasa de mortalidad en la niñez) están
alineados con los indicadores del ODS 3 y con las
6
Fritz, H. y Valdés, T. (2005) Igualdad y equidad de género: Aproximación teórico-conceptual. Una Herramienta de Trabajo para las Oficinas y
Contrapartes del UNFPA. EAT-UNFPA, México; e Instituto Andaluz de la Mujer (2003) Introducción al Enfoque Integrado o Mainstreaming de
Género, Guía Básica, Unidad de Igualdad y Género, Consejería de la Presidencia, Consejería de Economía y Hacienda.
7
MINSA, Resolución Ministerial 611/2014 del 12 de Agosto 2014 sobre el Dialogo Intercultural den Salud; http://www.ins.gob.pe/
repositorioaps/0/7/jer/cenci_info_notas_2014/RM611_2014_MINSA%5B1%5D.pdf
8
Norma técnica de salud – Política Sectorial de Salud Intercultural en Perú”. Ministerio de Salud (MINSA), 2001.
9
“Orientaciones para Transversalizar el enfoque de género en las políticas públicas”. MIMP, 2012.
10
UNGA Resolución 1/69/L.85; 25 Septiembre 2015; http://www.un.org/es/comun/docs/?symbol=A/69/L.85
13
metas correspondientes para el 2030 sobre el acceso
universal a los servicios de salud sexual y reproductiva,
la cobertura sanitaria universal, en particular, la
protección contra los riesgos financieros, el acceso a
servicios de salud esenciales de calidad, la reducción
de la tasa mundial de mortalidad materna a menos de
70 por cada 100 000 nacidos vivos, la erradicaciones de
muertes evitables de recién nacidos y de niños menores
de 5 años, la reducción de mortalidad neonatal y de
niños y niñas menores de 5 años al menos hasta 25 por
cada 1 000 nacidos, etc.11
Para poder cerrar brechas de G&I, importa inscribir el
presente plan en la realidad institucional y operativa
del programa, y por lo tanto, integrarlo en el contexto
del marco lógico del programa y de sus resultados.
En conformidad con el contexto de ejecución del
programa en cogestión entre el SIS y la CTB, un aspecto
fundamental de la transversalización de los enfoques
G&I a nivel programático, financiero y operacional
del programa también reside en el compromiso y
el trabajo conjunto de ambas instituciones hacia su
implementación. Por lo tanto, si el impulso del plan
y su facilitación recaen en la Dirección del Programa
SISTEC, el equipo de este Programa integra junto con
un punto focal de G&I los aportes del plan en su trabajo
de apoyo técnico al SIS, facilitando la toma en cuenta
de las recomendaciones del plan para sus contrapartes.
Esta metodología permite inscribir los aportes de G&I de
manera sostenible, tal como lo establece el Convenio
Específico entre el SIS y la CTB para los resultados del
mismo programa12.
En un programa de apoyo al sector salud, variables
como el sexo, la edad y la etnicidad constituyen
determinantes sociales de la salud y exigen adaptar
una misma acción a diferentes públicos. A través de
esfuerzos de integración transversal del G&I, se procura
no solo cerrar brechas de manera formal, sino que se
reafirma la voluntad de participar en la construcción de
una sociedad más justa y equitativa.
Una parte del trabajo del Seguro Integral de Salud
consiste en acciones de afiliación o información a
asegurados(as) o potenciales asegurados(as). Al
realizar estas acciones en comunidades campesinas u
originarias, se deberán analizar y respetar los referentes
culturales y la cosmovisión de dichas comunidades13. Se
deberá tomar en cuenta algunos de los determinantes
sociales de estas comunidades, las cuales tienen el
potencial de influir en el acceso a servicios de salud de
sus miembros (mayores tasas de analfabetismo, menor
acceso a la propiedad de la tierra, violencia basada en
género, etc.).14
En el país, según el origen étnico, la pobreza tiene mayor
incidencia en la población que se auto percibe de origen
nativo (quechua, aymara u origen amazónico) afectando
al 26,8 %, le sigue la población afrodescendiente (negro/
mulato o zambo) con 19,3 %. Entre los que se definen
de origen blanco, la incidencia de la pobreza alcanzó al
18,5 % y los mestizos al 14,1 %. Al comparar los años
2013 y 2014, disminuyó en 4,0 puntos porcentuales
la incidencia de la pobreza en la población de origen
Negro/mulato/zambo, en 1,7 puntos entre los que tienen
origen mestizo y en 1,0 punto porcentual entre los que se
consideran de origen blanco.
11
Organización Mundial para la Salud, “Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud”, http://www.who.int/topics/sustainabledevelopment-goals/targets/en/
12
Convenio Específico entre la República del Perú y el Reino de Bélgica relativo al “Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento
Universal en Salud en el Perú a través del SIS” (SISTEC) formalizada mediante intercambio de Notas, Nota RE (DAE-DCI) Nº 6-6/22 del
Ministerio de Relaciones Exteriores del Perú, 02 de junio de 2015; y Nota D1.4 2015/0319 de la Embajada de Reino de Bélgica, de fecha
23 de junio de 2015; y ratificado mediante Decreto Supremo Nº 057-2015-RE, de fecha 05 de noviembre de 2015; Ver también Angelis, A.
“Seguro Integral de Salud. Diagnostico organizacional y de funciones. Informe final”. Ministerio de Salud y Agencia Belga de Desarrollo, 2014.
13
Medrano, Y. “Chacha-Warmi: otra manera de equidad de género vista desde la cultura aymara”. Revista Pluralidades,Vol. 1 – Nº1. Febrero
2012.
14
“VII Informe de Avances en el Cumplimiento de la Ley de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres”. MIMP, 2015.
14
De la misma manera, un análisis de la pobreza desagregado por idioma permite evidenciar que la pobreza
afecta en mayor medida a la población que tiene como lengua materna una lengua nativa: quechua, aymara
o lenguas amazónicas. A nivel de área de residencia, tanto en el área rural como urbana, la pobreza incidió
en mayor proporción entre la población que tiene como lengua materna una lengua nativa (48,2 % y 21,1 %,
respectivamente).
Años
Diferencia
(en puntos porcentuales)
2009
2010
2011
2014
2013
2014
2014/2013
2014/2009
Lengua Nativa 1/
Pobre
Pobre extremo
Pobre no extremo
53,8
21,0
32,8
49,7
16,9
32,8
44,4
13,0
31,3
40,4
12,0
28,4
35,9
9,0
26,9
35,4
8,5
26,9
-0,5
-0,5
0,0
-18,4
-12,5
-5,9
Castellano
Pobre
Pobre extremo
Pobre no extremo
28,5
6,8
21,7
26,1
5,4
20,7
23,6
4,7
18,9
22,2
4,6
17,6
20,8
3,7
17,2
19,5
3,3
16,2
-1,3
-0,4
-1,0
-9,0
-3,5
-5,5
Lengua Nativa 1/
Pobre
Pobre extremo
Pobre no extremo
29,6
4,3
25,3
27,0
2,9
24,1
23,9
2,2
21,7
21,0
2,1
18,8
20,0
2,0
18,0
21,1
2,2
18,9
1,1
0,2
0,9
-8,5
-2,1
-6,4
Castellano
Pobre
Pobre extremo
Pobre no extremo
19,8
1,7
18,1
18,7
1,6
17,0
16,8
1,3
15,5
15,7
1,2
14,4
15,2
0,9
14,3
14,2
0,8
13,3
-1,0
-0,1
-1,0
-5,6
-0,9
-4,8
Lengua Nativa 1/
Pobre
Pobre extremo
Pobre no extremo
72,0
33,5
38,5
67,3
27,8
39,6
61,1
21,9
39,2
49,4
15,0
34,4
48,2
14,1
34,0
35,4
8,5
26,9
-1,2
-0,9
-0,4
-23,8
-19,4
-4,5
Castellano
Pobre
Pobre extremo
Pobre no extremo
62,5
26,5
36,1
56,2
20,5
35,7
51,9
18,8
33,1
45,9
15,9
30,0
43,6
14,3
29,3
19,5
3,3
16,2
-2,3
-1,6
-0,7
-18,9
-12,2
-6,8
Total
Área de residencia
Urbana
Rural
1/ Incluye quechua, aymara y otra lengua nativa.
15
En el siguiente gráfico, se presentan algunas hipótesis que pueden ser analizadas a la hora de integrar aspectos
de género e interculturalidad en una de las áreas claves del sector salud donde procuran poder aportar mejoras
al programa, a través del SIS, ente financiador de prestaciones de salud, entre otras, a personas viviendo en
condiciones de pobreza o de aislamiento. El cuadro no pretende reflejar la realidad de una situación en particular
sino generar una reflexión sobre factores causales reflejando típicamente el enfoque de G&I en programas de
apoyo a la salud materna15.
Explicación nivel II
Marco de
creencias de la
comunidad
Valores de la
cultura (andina,
afrodescendiente,
amazónica)
Temor de los esposos
a que sus mujeres
sean revisadas
por médicos hombres
Mayor credibilidad
que ofrecen
las parteras
15
16
Explicación nivel I
Preferencias por los servicios
de las parteras sobre el
carácter especializado
de los servicios médicos
Manejo inadecuado
de las parteras
del proceso de parto
Porque las mujeres gestantes
exponen estados de salud
complicados que comprometen
el resultado óptimo del
trabajo de las parteras
Problema
seleccionado
Mujeres llegan
en estado grave
al establecimiento
de salud
Ejemplo: Género, Educación y Desarrollo: Una Guía para acercarnos al tema desde la práctica © Educación Sin Fronteras, 2011, http://
colegiodesociologosperu.org/nw/biblioteca/genero%20educacion%20y%20desarrollo.pdf
A fin de desarrollar el plan en base a un punto de
partida concreto, se ha integrado en las tareas a cargo
de la Consultoría “Plan de Transversalización”, el
establecimiento de un Diagnostico Situacional de los
enfoques de Género e Interculturalidad en el programa.
Para realizar el diagnóstico situacional se procedió a
la revisión sistemática de documentos programáticos,
administrativos y financieros del Programa, normas
y lineamientos de referencia, así como fuentes
estadísticas nacionales (INEI – Instituto Nacional de
Estadísticas, MINSA- Ministerio de la Salud, MIMP
– Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables,
Gobiernos Regionales, etc.).
En base a este mejor conocimiento del contexto de
acción del Programa se identificaron los puntos de
entrada para la incorporación de los enfoques de género
e interculturalidad. En un segundo tiempo se realizaron
entrevistas con el personal del Programa, de la sede
central del SIS y de cinco Unidades Desconcentradas
Regionales (UDR) del SIS en las regiones objetivo
del Programa en Cajamarca, Huancavelica, Junín,
Piura y San Martín; en conformidad con el objetivo
de la intervención del Programa de fortalecer el
AUS (Aseguramiento Universal en Salud) a través
de estrategias de fortalecimiento centralizadas y
descentralizadas Se realizaron reuniones con las
consultoras, el punto focal de género del Programa con
entidades estatales y organizaciones de la sociedad
civil activos en el ámbito del sector salud, DIRESA
(Dirección Regional de Salud), Defensoría del Pueblo
y MCLCP (Mesa de Concertación de Lucha contra la
Pobreza)16.
No obstante a los potenciales retos como el
cuestionamiento de estructuras vigentes, y procesos
de socialización y naturalización que pueden existir
en una organización y su personal, el diagnóstico
situacional ha demostrado que el Programa cuenta
con el marco normativo y el apoyo de la dirección para
llevar a cabo la transversalización de ambos enfoques
en su funcionamiento y la implementación de sus
actividades17. Este compromiso permitirá garantizar
la sostenibilidad del plan así como la integración de
los ejes transversales de la cooperación belga en los
resultados del programa.
Una consideración general en los resultados
identificados es la relevancia especial de las áreas
programáticas “Empoderamiento del Asegurado
y Cultura de Aseguramiento” y del área de
“Capacitaciones y Desarrollo Organizacional” para la
implementación del plan. Respecto al fortalecimiento
de las competencias del personal del SIS, se procura
apoyar el mejor desempeño de las funciones del SIS
tanto a nivel nacional como en regiones objetivo del
programa SISTEC, a través de una gestión estratégica
de RRHH. Se busca así fortalecer el sistema de
reclutamiento del SIS y su posicionamiento en el
mercado laboral.
A nivel de recursos humanos del programa, los datos
muestran una repartición en composición equilibrada
de RRHH y la alta presencia de mujeres, especialmente
en puestos de responsabilidad, con la Directora
Nacional y la Responsable Administrativa y Financiera18.
El programa, a febrero del 2016, cuenta con un total
de 23 personas de las cuales 14 son mujeres y 9
hombres. A nivel regional, cuenta con tres asesores
y una asesora apoyando al trabajo del Programa en
las UDRs del SIS. En el SISTEC están representadas
6 nacionalidades, y el personal habla en conjunto
no menos de 8 idiomas. Estos datos son positivos y
muestran una composición equilibrada entre hombres
y mujeres ya que la representación de individuos de un
sexo no representa más del 60 % de la representación
de individuos del otro sexo19. Para el área programática
de gestión de recursos humanos, se recomienda
que las capacitaciones para el personal del SIS
incorporen módulos sobre las perspectivas de género
e interculturalidad, tanto como tema independiente, así
como de manera transversal en aquellos temas que
sean pertinentes (como, por ejemplo, Marketing Social
y Estrategias de Comunicación para el Desarrollo,
Calidad de Atención al Asegurado y Formación para
Formadores).
16
La selección de “personas claves” entrevistadas y la pertinencia de contactar con la Defensoría del Pueblo y la MCLCP, tanto en Lima como
en regiones, se ha llevado a cabo en coordinación con el personal del Programa SISTEC en Lima.
17
Ver Bibliografía: Marco Normativo, al final del presente documento.
18
Elaboración a partir de la información disponible en Internet y confirmada por la Responsable de recursos humanos.
19
L. Roseberry y J. Roos; “Bridging the Gender Gap: Seven Principles for Achieving Gender Balance”, Oxford University Press, 2014, p. 229
17
En cuanto a conocimientos del personal sobre los temas
de género o interculturalidad y a la hora del presente
diagnostico, un total de 6 miembros del personal habían
seguido algún tipo de capacitación al respecto pero sin
especialización. Por lo tanto, se ha requerido que la
totalidad del personal del programa participe a un taller
de fortalecimiento de capacidades en temas de género
e interculturalidad el 30 de noviembre del 2015. El taller
fue facilitado por dos mujeres: la consultora externa
responsable de la elaboración del diagnóstico, Barbara
Ortiz y el punto focal de estos temas en el programa,
Alice Kuczkiewicz. A fin de fortalecer capacidades
internas en base a este diagnóstico, el mismo punto
focal participó a la capacitación “Transversalización del
enfoque de género en proyectos y programas sociales”
de la organización Redinfor Peru20.
En el área de empoderamiento y comunicación, se
destacaron una multitud de iniciativas de incorporación
de los enfoques de G&I: la realización de un banco
de fotos con enfoque de inclusión y diversidad, la
realización de una misión piloto en comunidades
indígenas así como un progreso, a lo largo del 2015
en los materiales y documentos producidos por el
programa. Estos materiales acordan ahora una gran
importancia al uso del lenguaje y de la imagen inclusiva.
un banco de imágenes para su uso en materiales
de comunicación que procuró reflejar situaciones
habituales en establecimientos de salud, incluyendo
a hombres y mujeres de diferentes orígenes étnicos.
Las fotos evidencian familias completas, así como
mujeres y varones a cargo del cuidado de sus hijos y
ambos sexos en actividades comerciales públicas.
Por lo tanto, el banco de fotos, elaborado de acuerdo
a la estrategia de transversalización del programa,
procuró romper roles tradicionales y estereotipados de
reproducción, de cuidado domésticos y de salud para
madres, y actividades comerciales para padres.
Para el área de empoderamiento y comunicación, el
diagnostico aconsejó seguir con buenas prácticas
de inclusión de los enfoques y, en particular, buscar
garantizar que el plan de comunicaciones y las
campañas de información y afiliación tomen en cuenta
criterios de género e interculturalidad a largo de todo
su desarrollo e implementación. Se recomienda
también buscar aliados estratégicos para mejorar el
conocimiento y la imagen del SIS entre los afiliados(as).
Las actividades del área de empoderamiento también
brindaron recursos para campañas de afiliación a
poblaciones vulnerables identificadas por parte del
SIS. Estas campañas, ejecutadas por la UDR de Piura,
tenían como objetivo alquilar unidades móviles y brindar
apoyo financiero a la(s) UDR(s) del SIS para llegar a
distintos distritos aislados de la región de Piura, que
figuraban con altos niveles de pobreza y contaban con
población en situación de vulnerabilidad21. La misma
iniciativa se lanzó en Cajamarca, Jaén y Cutervo pero
la evaluación de dicha actividad refleja la necesidad
de una estrategia de alcance mayor a la población. Por
otro lado, en agosto de 2015, se realizó un taller de
intercambio de experiencias con personal de mercadeo
de las UDRs de regiones objetivo, encargado de realizar
las campañas de sensibilización y afiliación al SIS. En
dicho taller se incluyó el fortalecimiento de capacidades
en comunicación intercultural y sensible al género22.
Para las áreas de Generación de capacidad de gestión
de seguros y de Planificación, control del gasto y
supervisión de prestaciones y de financiamiento, el
programa busca desarrollar estrategias para mejorar
la calidad de las prestaciones de salud, la evaluación
de los avances en la efectividad de la cobertura y la
calidad del gasto en las prestaciones de salud para la
población asegurada al SIS. Por lo tanto, se recomendó
promover la presencia de ambos enfoques garantizando
la suficiente asignación presupuestaria para cerrar las
brechas de género e interculturalidad entre los afiliados/
as del SIS. Una posible inclusión de los enfoques de G&I
fue especialmente aconsejada en el establecimiento de
un sistema de monitoreo y evaluación de los servicios
de salud de las IPRESS (elaboración de estándares
mínimos de calidad de las prestaciones financiadas
por el SIS, estudio de evaluación de atenciones de
emergencia y de atenciones de consulta externa
brindadas a asegurados/as SIS en clínicas privadas,
evaluación de muestras de Papanicolaou de exámenes
realizados a asegurados/as SIS en el marco de Plan
Esperanza financiadas por el SIS).
Una importante actividad de apoyo a la imagen
institucional del SIS consistió en la creación de
Después de haber apoyado al SIS con la adquisición
de equipamiento técnico y el mejoramiento del sistema
20
Transversalización del Enfoque de Género en Proyectos y Programas Sociales, Octubre –Diciembre 2015, Redinfor Peru, programa disponible
en http://www.redinfor.com.pe/web/index.php/component/content/?view=featured&start=5
21
Según información del equipo de Programa, la mayor parte de las participantes en las charlas de sensibilización en las campañas ejecutadas
en Piura fueron mujeres con niños y niñas a cargo, sin que fuera este el objetivo de dicha convocatoria. La campaña se realizó en los
siguientes distritos: Morropón, Huarmaca, El Faique, Sapalache, Sondor, Cashacoto, Huancabamba, Sondorillo y Canchaque. Gobierno
Regional de Piura y MEF. http://www.regionpiura.gob.pe/documentos/ccraudiencia2012-1.pdf
22
Programa de Aprendizaje Experiencial: Intercambio de Experiencias y Fortalecimiento de Capacidades para la Elaboración de Campañas
Informativas y Afiliación del SIS, Pirámide Consultores.
18
informático de la institución, se desarrollaron actividades
específicas para asegurar una mayor incorporación de
los enfoques de G&I en el área de TIC del programa,
por ejemplo: la puesta en marcha de un portal web
con enfoque intercultural (a través de módulos de
sonido en idiomas nativos, o el apoyo a las TIC a
través de misiones pilotos, pueden representar tantas
oportunidades de mejora e integración específica. Para
seguir estos esfuerzos, se recomienda, por lo tanto,
garantizar que el rediseño de la web institucional del
SIS utilize un lenguaje inclusivo y una representación
de imágenes variada en función de la realidad del país.
Asegurar que las bases de datos producidas presenten
informaciónes desagregadas por sexo, edad y zona de
residencia es de gran importancia; pero aun no estaba
sistematizado a la hora del diagnostico.
De manera general, se ha observado que las UDRs
cuentan con una muy limitada capacidad técnica o
de recursos humanos para incorporar el enfoque de
género e interculturalidad. Sin embargo, se observó
una notable sensibilidad y apertura hacia estas
temáticas. Una parte restringida del personal SIS en
regiones objetivo declara un conocimiento de idiomas
nativos (quechua). En ese sentido, se destacó la
necesidad de reforzar el conocimiento del SIS por parte
de la población (potencialmente) asegurada. Como se
mencionó a nivel nacional, el área de empoderamiento
del SISTEC y cultura de aseguramiento es de particular
interés para lograrlo y constituye el área sobre la cual
en regiones, se pudo obtener más información. A
continuación, se detallan los puntos sobresalientes de
la información recaudada por la consultoría encarga de
la realización del plan y por el equipo del programa.
En esta sección, se presenta un resumen del diagnóstico
situacional realizado por un equipo de consultoras
compuesto por Eliana Villar y Bárbara Ortiz, durante los
meses de junio y julio del 2015 en las 5 regiones objetivo
del programa. En cada región se realizaron entrevistas
sistematizadas y reuniones con miembros del personal
de las UDRs del SIS, personal de la DIRESA, Defensoría
del Pueblo y miembros de la sociedad civil (MCLCP).
En las entrevistas con personal de la DIRESA, se
confirmó que, tanto en provincia como en zona urbana,
son mujeres las que mayoritariamente acuden para la
búsqueda de información sobre el SIS, normalmente
como acompañantes de alguna persona enferma. La
percepción de las UDRs y de la Defensoría del pueblo
es que todavía falta una verdadera cultura sobre el
derecho en el acceso a la salud y sobre los derechos y
deberes de las personas afiliadas al SIS, en particular.
En muchas ocasiones, los afiliados(as), y en especial
las mujeres y los niños(as), acuden a EESS en el marco
de lo establecido en Programas sociales, sin que
necesariamente eso denote un posicionamiento a los
mismos Programas como actores generandores de
confianza entre la población25. Estas consideraciones
son indicaciones de la necesidad de acciones y
campañas dirigidas a la informar la totalidad de la
población regional de manera continua y equitativa26.
Según el último censo del INEI, en el 2013, el 23, 9 %
de la población del Perú vivía en situación de pobreza
y un 4,7 % de la población vivía en situación de
pobreza extrema y con un acceso muy limitado a los
servicios básicos y entre ellos, la atención médica23.
En el contexto del diagnóstico situacional; dentro
de grupos poblacionales en situación de (extrema)
pobreza, ciertas categorías de personas se encuentran
en situación de especial vulnerabilidad: las mujeres,
las personas de origen indígena (andina y amazónica)
y afro descendiente. Tal vulnerabilidad genera barreras
económicas, geográficas y culturales para lograr
el ejercicio de derechos fundamentales. Mujeres
perteneciendo a minorías étnicas pueden todavía
enfrentarse a mayores barreras ya que estos grupos
son más proclives a ser víctimas de violencia24.
Tal como lo plantea el SISFOH (Sistema de Focalización
de Hogares), el proceso de afiliación al SIS en EESS, se
realiza a través de la calificación del hogar de manera
positiva, dejando al “jefe de familia” la responsabilidad
de realizar la afiliación. Una dificultad vinculada a este
23
INEI, Estadísticas, Índice Temático : “Sociales”, https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/sociales/, consultada el 12/01/2016 y
Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2012”. (INEI 2012)
24
“Sostener el progreso humano: reducir vulnerabilidades y construir resiliencia”. Informe del PNUD sobre Desarrollo Humano, 2014.
25
El programa Juntos, por ejemplo, supedita la entrega de una ayuda económica al cumplimiento de diversas condiciones como, entre otras,
la vacunación de los niños/as o la asistencia a controles médicos.
26
Desde la MCLCP Piura se reportó que muchas campañas del SIS son apresuradas y la población “no se siente convocada a participar.
En el caso de Junín, se reportó que a veces los horarios de las visitas no han sido adaptados a la rutina de trabajo de la población que se
encuentra trabajando en chacras.
19
procedimiento y a una potencial discriminación basada
en género puede suceder cuando un hombre “jefe de
familia”, se niega a proceder con la afiliación, impidiendo
así la afiliación de sus hijos(as), especialmente en casos
de separación de facto. En varias UDRs, se reportaron
dos tipos de carencias en información. Por primera
parte, asegurados(as) en situación de vulnerabilidad
y afiliados(as) automáticamente vía su participación
en programas sociales necesitan beneficiarse de
estrategias de concientización y empoderamiento
en salud27. Por otra parte, también se reportaron
ineficiencias en la información brindada sobre derechos
y deberes vinculados a la calidad de asegurado/a SIS al
momento de afiliarse en EESS.
En regiones objetivo del Programa, se evidenció que
el número de varones afiliados al SIS es inferior a la
proporción de mujeres afiliadas. Entre factores que
participan en explicar estas discrepancias se mencionó
la coincidencia del horario de atención con el horario
de una jornada de trabajo “clásica” y el hecho de que
el mismo reconocimiento de la enfermedad puede
ser considerado en algunas culturas como la prueba
de debilidad para el género masculino. Además, las
carencias debido a la falta de cultura preventiva en
salud y el autocuidado afecta de manera acentuada
a individuos de sexo masculino, los cuales a menudo
esperan situaciones de enfermedad avanzada o de
emergencia médica para atenderse en EESS28.
Respecto al enfoque de género, la DIRESA de
Cajamarca registró casos donde mujeres solteras
entendieron que no podían afiliar a sus recién nacidos/
as al SIS a menos que sean reconocidos por su padre.
Sin embargo, la afiliación a través de la instalación de
Oficinas Registrales Auxiliares (ORAs) de la RENIEC
que funcionan en los hospitales y centros maternos
perinatales facilitan el acceso al DNI (Documento
Nacional de Identidad), antes de acudir a la oficina
del SIS en el mismo establecimiento para formalizar la
afiliación.
Respecto al enfoque intercultural, la MCLCP deploró
la carga administrativa y la formalidad vinculada a
la afiliación al SIS para personas de comunidades
campesinas. Por ejemplo, cuando personas originarias
de distritos aislados o con bajo nivel educativo corrieron
grandes distancias para llegar a un lugar donde afiliarse,
el olvido de un documento, constituyó una importante
barrera a la afiliación. Frente a grandes esfuerzos
para llegar a una afiliación o atención médica, estas
dificultades, de la misma manera que una atención
discontinua en EESS, pueden afectar la imagen de la
institución del SIS, incluso en el régimen gratuito. Las
misiones pilotos de afiliación en distritos aislados,
pueden mitigar estos impedimentos. Iniciativas
sectoriales y concertadas con otros actores (RENIEC,
Municipalidades, Gobierno Regional) permiten mitigar
el aislamiento geográfico de (potenciales) asegurados/
as; y por lo tanto, de la carencia de servicios públicos
para grupos poblacionales vulnerables.
Según la información recaudada, los reclamos de
la población en regiones objetivo por lo general
abarca a la no clasificación al SIS gratuito; cobros
indebidos por concepto de trámite, consulta,
transporte y medicamentos y a fallas en la atención
en EESS (cumplimiento de horarios y abastecimiento
medicamentos), o en la calidad y calidez de la atención
médica. Esto constituye, especialmente para el género
que más acude a EESS, un impedimento adicional para
que la población acuda a EESS de manera preventiva29.
El reto para un apoyo inclusivo y equitativo por parte
del Programa SISTEC reside en la dificultad, para
el personal del SIS de supervisar tales prácticas en
establecimientos en zonas aisladas.
Por ejemplo, el personal del SIS reportó la existencia
de retrasos o incoherencias administrativas en la
derivación de pacientes a establecimientos con mayor
capacidad resolutiva, o problemas en abastecimiento
en medicamentos, así como de compras de los mismos
que no estaban en el petitorio nacional. La alta rotación
del personal de EESS parece dificultar también la
creación de relaciones de confianza entre pacientes
y personal médico, lo cual a la vez, impide un mayor
conocimiento sobre la cultura local en la que trabajan.
En comunidades rurales o alejadas se mencionan
dificultades de comunicación con pacientes no
hispano hablantes, especialmente de avanzada edad
y el mal entendimiento de consideraciones culturales
como base de comentarios denigrantes30. Ante estas
dificultades, las encuestas de satisfacción muestran
27
Resolución Jefatural Nº 061-2011/SIS.
28
Entrevista con la DIRESA Huancavelica.
29
Todas las instancias entrevistadas mencionaron haber sido informadas de dichas prácticas – y en particular, la Defensoría Piura, la Defensoría
Huancavelica, la MCLCP Huancavelica.
30
El personal SIS entrevistado menciono que campesinas embarazadas después de haber caminado varias horas hasta el establecimiento
médico para acudir a sus controles, han estado acusadas de ser “sucias” y “tener mal olor”. La Defensoría de Huancavelica reporto casos
similares. En la MCLCP se señalaron casos donde que doctores y estudiantes entraron a una sala de parto sin pedir permiso y sin respetar
el “pudor de [la]cultura” de las pacientes.
20
que, sobre todo en el ámbito rural, los pacientes no suelen hacer denuncias oficiales por temor a represalias o
negación de alguna atención en el futuro. En las zonas urbanas los reclamos se realizaron principalmente en los
hospitales y centros de salud de mayor nivel resolutivo, por parte de mujeres afiliadas31. La gran mayoría de los
actores entrevistados (UDR, DIRESA, las oficinas regionales de la Defensoría del Pueblo y las organizaciones
miembros de la MCLCP) mencionaron la existencia de cobros indebidos a los afiliados/as del SIS gratuito, en
particular en zonas alejadas, por diferentes conceptos: medicamentos, tramitación de documentos32, consulta
médica, transporte y para derivaciones a EESS con mayor capacidad resolutiva33.
Sin embargo, se observaron buenas prácticas para apoyar la atención de quejas de manera oportuna a través de
sinergias institucionales e intercambio de información entre UDR y Defensoría del Pueblo, mediante esfuerzos de
coordinación en el seguimiento de reclamos por malas prácticas. El fortalecimiento de la cultura de sanción contra
malas prácticas, a través de alianzas con SUSALUD () y fortalecimiento de como de recursos humanos y logísticos
para permitir la evaluación y seguimiento a la calidad de la atención representan posibles soluciones.
El siguiente cuadro muestra la población que tuvo algún problema de salud y que no acudió para recibir tratamiento,
tuviera o no tuviera seguro. A pesar de la ausencia de datos desagregados por región, se observa la diferencia
entre la zona urbana y rural.
No fue necesario
44,2
47,6
35,1
Uso de remedios caseros / Se autorecetó
33,9
31,3
40,6
23,6
23,1
24,8
falta de confianza / demora en atender
17,8
14,4
26,9
Falta de dinero
8,8
7,7
11,8
No tiene seguro / falta de tiempo /
maltrato de personal
Establecimiento queda lejos /
En las UDR visitadas, se reportó que la totalidad de los materiales de comunicación impresos estaban elaborados
a nivel de la sede central del SIS para distribución regional posterior. Este recorrido puede generar dificultades
en la toma en cuenta de especificidades regionales a nivel de idioma, o imagen e impedir la identificación con
población asegurada. El apoyo técnico al SIS mediante un banco de fotos con enfoque intercultural e inclusivo
permite mitigar, por parte, estas dificultades. En los lineamientos de apoyo del programa para aspectos
comunicacionales, se recomienda incluir material impreso en idiomas nativos y con enfoque inclusivo. Si bien
se reportó la existencia de material radial en lengua local, algunas UDR reportaron que este era insuficiente para
optimizar la difusión completa y adecuada de los derechos y deberes que conlleva el aseguramiento al SIS. Los
esfuerzos del área de comunicación incluyen emisoras de radio locales, uso de altoparlantes en mercados para
difundir spots radiales elaborados a nivel local y según idiosincrasia local constituyen buenas prácticas en torno
al enfoque intercultural. Se recomienda que tales medidas puedan proponer situaciones que no compartimenten
situaciones estereotipadas entre hombres y mujeres en acciones de afiliación y atención.
31
Hospital Regional de Cajamarca, Hospital Santa Rosa de Piura y Hospital Regional El Carmen.
32
Traslado de expediente, copia de afiliación.
33
Se observaron cobros indebidos en todas las regiones, incluso en conceptos de “colaboración” para el combustible permitiendo el traslado
de pacientes/as. La Defensoría de Cajamarca mencionó que, en algunos casos, los establecimientos de salud en zonas rurales hacen
pequeños cobros por las medicinas para contar con dinero para sus gastos corrientes.
21
Las entrevistas con la Defensoría del Pueblo permitieron identificar problemas de comunicación entre personal
de EESS y asegurados(as) SIS, entre otros, por desconocimiento de idiomas diferentes al castellano (quechua,
awajun, asháninca y kandoshi), lo cual puede generar confusiones tanto en el proceso de afiliación como para la
información sobre los derechos y deberes de la población asegurada. La falta de medidas para brindar información
adecuada en un idioma entendible impide el ejercicio del derecho a la salud de tal población. La percepción
de potenciales dificultades de comunicación por la población deseando afiliarse al SIS también perjudica
al establecimiento de una cultura de aseguramiento34. De especial consideración, se recomienda el respecto
de tradiciones y costumbres de comunidades, en caso de misiones juntas SIS-SISTEC como por ejemplo, la
presentación con autoridades tradicionales, especialmente en la Amazonía35.
34
Defensoría Cajamarca, San Martín y Huancavelica.
35
Defensoría Junín y San Martín.
22
En base a las consideraciones contenidas en el
diagnóstico, el diseño del presente Plan implica la
consideración sistemática de los enfoques de G&I en
la concepción de actividades a realizar por parte del
Programa así como en la manera de evaluar los logros
de sus actividades y proyectos. Centrando el plan en
las necesidades de los/as beneficiarios(as) del SIS,
exige considerar diversas variables que constituyen la
realidad cambiante en la que evoluciona una persona
en función de su sexo, edad, estatus socio económico,
orientación sexual, etc. La consideración de la
interseccionalidad entre estas variables nos permite
“evidenciar las interrelaciones entre varios aspectos
de la identidad que caracterizan nuestros privilegios o
marginaciones en un contexto social”36. Así reducimos
el riesgo de dar respuestas uniformes u homogéneas
para problemas diferentes. Integrar un enfoque de
género en esta reflexión complementa y enriquece
la perspectiva intercultural. Así, la interculturalidad
con enfoque de género parte de la demanda por
los derechos culturales y del derecho a la diversidad
cultural, considerando la desigualdad de género37. En
el caso del Programa SISTEC, el objetivo es asegurar
que tanto hombres como mujeres, sin importar su
origen étnico tengan las mismas oportunidades para
gozar de los resultados del programa, y, finalmente,
de una atención en salud de calidad. Un análisis de
la interrelación entre estas características permite así
determinar ámbitos y áreas de acción específica para
realizar mayores logros.
Antes que todo, es importante poder distinguir entre
esfuerzos de integración de los enfoques a nivel del
sector salud (apoyo a programas de salud, facilitación
de dialogo intercultural con autoridades pertinentes
para procesos concertados, investigación participativa)
y a nivel del mismo programa38. Una mirada amplia
consiste en la incorporación de los enfoques respecto
a las siguientes dimensiones39: estado de salud vs.
oportunidades para gozar de una buena salud; acceso
a los servicios de salud (financiamiento) vs. acceso a
recursos; y participación en la provisión de servicios
salud vs. empoderamiento en el sector salud.
36
Rodríguez, E. y Iturmendi, A. “Igualdad de Género e Interculturalidad: Enfoques y estrategias para avanzar en el debate”. Área Práctica de
Género del Centro Regional del PNUD para América Latina. Panamá, 2013.
37
Rodríguez, E. y Iturmendi, A. op.cit.
38
La Ley Nº 29785, Ley de Derecho a la Consulta Previa a los Pueblos Indígenas u Originarios, según el Convenio 169 de la OIT, establece
que cualquier medida que afecte a los beneficiarios de esta ley, incluidos aspectos relacionados con la salud, debe ser sometida a un
procedimiento de consulta previa. El Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI) del MINSA es la instancia encargada de llegar a cabo el
procedimiento apropiado.
39
“Equidad de Género e Interculturalidad en Salud en las Américas” Seminario Internacional: Derechos, Interculturalidad y Género: Una mirada
a los servicios de salud. OPS, 2009.
23
Según el cuadro presentado, se observan discrepancias en los motivos específicos que prohíben o dificultan
el acceso a EESS o atención en salud entre mujeres ubicadas en quintiles de riqueza y con niveles educativos
diferentes, lo cual demuestra el interés de cruzar datos desagregados para cerrar brechas en el acceso a la salud
con un enfoque de género.
Problemas en el acceso a la atención de la salud
Tener
Preocupa- Pensar que Pensar que
Conseguir Conseguir Distancia
que
ción que
puede no
no haya Cualquiera Número
permiso
dinero
al estableNo quiere
tomar
no haya
haber
medicinas
de las
de
para ir al
para el
cimiento
ir sola
transpersonal
quien
disponibles anteriores mujeres
tratamiento tratamiento de salud
porte
femenino
atienda
Edad
15-19
20-34
35-49
18,4
16,6
19,6
47,4
52,8
62,8
37,4
37,3
42,7
30,9
34,1
35,9
50,9
36,9
36,5
62,7
50,1
48,9
84,9
83,4
83,2
85,9
84,9
85,3
86,2
94,3
94,5
4 311
10 966
9 596
Número de hijas
e hijos vivos
0
1-2
3-4
5 y más
19,8
16,5
18,0
20,1
44,7
54,9
67,6
79,9
34,3
37,4
46,2
56,7
27,5
34,1
43,4
58,8
42,5
34,8
39,3
49,9
57,9
45,3
52,3
61,6
82,1
82,5
86,6
88,5
83,5
84,4
88,1
90,2
94,4
93,9
95,8
97,9
8 094
10 313
4 799
1 666
20,0
16,0
20,3
46,7
59,2
63,7
34,5
42,6
37,3
28,4
39,8
33,5
42,1
38,4
34,6
57,7
49,7
45,7
82,5
84,3
83,0
84,1
86,0
84,3
94,9
94,7
94,1
8 007
14 106
2 760
11,9
20,5
19,3
53,4
54,7
70,2
38,0
37,7
56,7
34,1
32,9
57,8
43,3
35,5
53,9
54,6
48,9
65,3
84,3
82,5
89,2
85,8
84,2
90,6
94,9
94,2
97,5
6 616
16 090
2 166
Nivel de educación
Sin educación
Primaria
Secundaria
Superior
20,9
20,9
16,9
18,0
82,0
78,2
57,6
38,0
62,8
56,9
39,3
27,8
65,2
58,2
34,3
21,7
53,8
50,1
41,8
27,9
67,1
64,7
55,1
38,6
86,9
89,5
86,2
76,0
87,1
91,5
87,9
77,4
96,7
97,9
96,3
90,3
507
4 574
11 725
7 966
Quintil de riqueza
Quintil inferior
Segundo quintil
Quintil intermedio
Cuarto quintil
Quintil superior
21,7
18,5
16,9
17,8
16,4
76,7
68,9
59,0
46,5
32,6
63,3
49,1
37,8
30,0
22,9
65,8
45,1
32,9
23,8
16,1
54,7
45,8
38,4
33,5
27,3
67,2
58,9
53,2
47,4
36,2
90,3
88,1
85,6
82,1
73,4
92,0
90,0
88,0
83,3
74,4
97,8
97,4
96,3
94,2
88,4
4 063
4 908
5 375
5 394
5 132
Total 2014
Total 2009
18,1
17,8
55,7
64,4
39,4
43,0
35,4
37,4
39,2
38,8
51,8
56,9
83,6
88,6
85,2
89,8
94,7
96,9
24 872
24 213
Estado conyugal
Nunca casada/unida
Casada/unida
Divorciada/separada/
Viuda
Condición de empleo
últimos 12 meses
No empleada
Empleada por dinero
Empleada no por
dinero
24
En cuanto a la incorporación de los enfoques de
G&I, se debe considerar que tanto el género como
la interculturalidad se refieren a aspectos ligados
íntimamente con la identidad de las personas. En este
sentido, a nivel de programa, se exige implementar
cambios a dos niveles: a nivel del programa, con
áreas programáticas y administrativas permeadas
por ambos enfoques y; por otra parte, se deben
interiorizar dichos cambios de manera personal y real
para asegurar la coherencia entre lo que se predica en
el ámbito profesional y la manera en que se vive el día
a día.
A nivel del funcionamiento del Programa SISTEC, la
integración se procura realizar a nivel de:
 La dirección del Programa.
 El clima laboral.
 La gestión de los Recursos Humanos.
 La comunicación institucional.
40
 El monitoreo y la evaluación del Programa (Plan
Operativo Anual y presupuesto), de manera que
las prioridades programáticas tengan su adecuado
contrapunto en la parte de asignación de recursos.
Las recomendaciones para el área programática se
realizan a dos niveles. Por una parte, se proponen
medidas para incorporar los enfoques de género
e interculturalidad a lo largo del “ciclo de vida del
proyecto”: identificación, formulación, ejecución,
monitoreo, evaluación y cierre. Se desarrollarán
también recomendaciones específicas para la
reducción de brechas en aquellas temáticas relativas a
los indicadores del marco lógico del programa en todo
lo relativo al género y la interculturalidad, y se realizarán
propuestas de actividades específicas centradas en los
enfoques G&I.
En primer lugar, para que una institución pueda llevar
a cabo la incorporación de los enfoques de género e
interculturalidad en su quehacer institucional deben
existir las siguientes condiciones: voluntad política,
corresponsabilidad y recursos humanos40:
Orientaciones para transversalizar el enfoque de género en las políticas públicas”. MIMP, 2012.
25
Voluntad
política
Corresponsabilidad
Recursos
humanos
Compromiso de integración por parte
del nivel más alto de toma de decisión
de la institución, traducido por una
actitud abierta para analizar las relaciones al interior de la organización, identificando posibles desigualdades existentes, y liderando el análisis sobre cómo el
G&I está incorporado en la ejecución del
programa.
Inserción del compromiso hacía el G&I
en DTF (Documento Técnico e Financiero), POA (Plan Operativo Anual),
informes anuales y publicaciones oficiales a través de secciones o actividades
dedicadas, inserción de una cláusula de
compromiso hacía la igualdad de
oportunidades en TDR; órdenes de
compras y servicios, ofertas laborales
etc.
El mayor riesgo en la transversalización
de G&I, consiste en la delegación de la
totalidad de la responsabilidad sobre el
punto focal o en las mujeres de una
entidad. La tarea, al contrario debe ser
integrada como compromiso del personal de la institución en conjunto; tanto la
dirección com el personal técnico, administrativo y logístico.
Designación de un punto focal de G&I;
inserción del G&I en los Planes Operativos Anuales a cargo de cada especialista técnico(a) para afirmar el compromiso
del personal en su totalidad.
La presencia en el equipo de personas
que tengan las competencias adecuadas en términos G&I es un punto clave
para que se transversalicen dichos
enfoques de manera real y efectiva en la
institución y en el trabajo que lleva a
cabo. Contar con la presencia de una
persona que asuma el rol de “punto
focal” y que asumirá la responsabilidad
de liderar, junto con la Dirección, la
implementación del Plan es indispensable. Pero, es deseable que el equipo
técnico y directivo maneje también, al
menos, los aspectos básicos sobre G&I
y esté sensibilizado con estas temáticas.
Designación de un punto focal de G&I ,
integración de tiempos, recursos y
presupuestos adicionales en la planificación laboral y de actividades del
programa.
La siguiente checklist permite comprobar la incorporación de los enfoques de género e interculturalidad en el
programa y se debe adaptar al contexto de su utilización, para poder medir el grado de avance logrado y los retos
en el proceso de transversalización41.
41
26
Las check-list para Programa y Proyecto/actividad se han sistematizado teniendo en cuenta los lineamientos de la CTB “Gender mainstreaming
in BTC – Gender @yourdesk” y “More Results: Overall guidelines on monitoring and reviewing results”
Análisis de la
situación
Población
benificiaria
¿Cuál es el marco legal y normativo en
materia de género e interculturalidad
relacionado con el programa?
¿Cuáles son las instituciones estatales y
de la sociedad civil, dedicadas a la
promoción de la equidad de género y la
interculturalidad en el ámbito del programa?
¿Se cuenta con una línea de base desagregada según criterios de género, edad
e interculturalidad que permita hacer un
análisis según esas variables?
El problema que busca solucionar el
programa, ¿cómo afecta a los hombres
y cómo afecta a las mujeres según su
edad, origen étnico, lengua materna y
lugar de residencia?
¿Cuál es la causa del problema? ¿Es
diferente para hombres y mujeres según
su edad, origen étnico, lengua materna y
lugar de residencia?
¿Son diferentes las limitaciones y capacidades de hombres y mujeres para
superar el problema según su edad,
origen étnico, lengua materna y lugar de
residencia?
¿Cuáles con las principales necesidades
prácticas de hombres y mujeres, según
su edad, origen étnico, lengua materna y
lugar de residencia, de acuerdo a sus
papeles dentro de la comunidad?
¿Se han identificado los intereses estratégicos de las mujeres y los hombres,
según su edad, origen étnico, lengua
materna y lugar de residencia, en términos de equidad de género?
Ley de igualdad de oportunidades, Ley
de Consulta Previa, PLANIG, etc.
¿Están las mujeres o grupos de mujeres,
así como las poblaciones indígenas,
identificadas explícitamente entre la
población beneficiaria del programa?
¿Se han identificado los obstáculos y las
potencialidades para lograr la participación equitativa de hombres y mujeres,
materna y lugar de residencia, en el
programa?
¿Resulta necesario incluir actividades
específicamente dirigidas a los hombres
o las mujeres para asegurar que sus
intereses y necesidades no queden
relegados?
¿Se ha analizado qué grupos (mujeres u
hombres) de la comunidad podrían
resultar perjudicados por el programa?
No en el Marco Lógico, pero sí en actividades especificas.
SIS, MINSA, MEF, MIMP, ForoSalud.
La línea de base cuenta con desagregación parcial.
Referirse a los resultados próximos del
Diagnostico Situacional M&E en las 5
regiones objetivo y a la Encuesta de
Satisfacción.
Referirse al diagnóstico del presente
plan.
Sí.
Acceso, proximidad, abastecimiento,
respecto de costumbres relativas al
parto, etc, (beneficiarios(as)); sueldo;
condiciones laborales en zonas alejadas
(actores).
Parcialmente – seguirán misiones de
observación participativa y referencias a
los diagnósticos situacionales de G&I e
M&E.
Sí.
Sí – se inició en el 2015 y se continuará
en el 2016
Sí
27
Si esto fuera una posibilidad, ¿se han
previsto estrategias para evitar que esto
ocurra?
Estrategia
Acuerdos
de gestión
¿Se ha explicitado por qué para el
Estado peruano y la CTB la igualdad de
género y la interculturalidad es una
condición para el desarrollo humano?
¿Cómo está prevista la participación de
actores claves (hombres, mujeres,
organizaciones de mujeres, expertos/as
en género e interculturalidad) en la
definición del problema y estrategias de
solución?
¿Se ha previsto establecer alianzas
estratégicas con actores claves del
Estado, la sociedad civil y el Sistema de
las Naciones Unidas que trabajan en el
ámbito de influencia del programa?
Sí, en capacitaciones y se multiplicarán
en el 2016.
Si el programa se implementa con otras
entidades, ¿la posición política de cada
instancia sobre el tema de género e
interculturalidad es explícita?
¿El programa cuenta con capacidades
propias para incorporar los enfoques de
género e interculturalidad o requiere
apoyo externo? ¿Qué ocurre en el caso
de que el programa sea co-ejecutado
con otras instancias, cuentan con las
capacidades suficientes?
¿Existe en los acuerdos firmados con
las contrapartes referencia explícita a
cuestiones relativas a género e interculturalidad en cuanto a los beneficios del
programa?
¿Existe alguna estrategia para fortalecer
las capacidades de las contrapartes en
materia de género e interculturalidad?
Incluido en el POA y los POA regionales.
¿Se han establecido mecanismos para
asegurar que exista un balance de
género e interculturalidad en el equipo
del programa?
¿Se consideran criterios de género e
interculturalidad en los Términos de
Referencia del personal involucrado en
el Programa?
Plan de trabajo
y presupuesto
28
¿Se puede medir qué porcentaje del
presupuesto total beneficiará directamente a las mujeres y a los hombres
según su origen étnico?
¿Se han presupuestado adecuadamente las estrategias para favorecer la
participación de las mujeres y personas
Observación acción, entrevistas, grupos
focales; encuesta de satisfacción.
Sí, en realización del POA, en misión
2015 y 2016 a río Tambo.
Sí – punto focal.
Sí – DTF del programa.
Sí – capacitaciones en el 2016; integración en actividades del POA e implementación del Plan de Transversalización.
En parte; proceso de contratación de la
CTB.
Se están redactando cláusulas de
compromiso hacía la diversidad y los
enfoques de G&I para documentos
externos del Programa.
No – se deberá implementar en el
2016-2017.
En parte – Plan de Transversalización,
viáticos de traductores(as).
de pueblos indígenas y su acceso en
igualdad a los beneficios del Programa?
¿Se ha tenido en cuenta en el presupuesto la necesidad de ofrecer capacitación en género e interculturalidad al
equipo del programa o contratar
puntualmente a expertos en ambos
temas?
¿Se cuenta con recursos para definir
líneas de base y medios de verificación
desagregados por sexo, edad, origen
étnico, lengua materna y lugar de
residencia?
Objetivos
Indicadores
Actividades
Sí.
No.
¿Tienen en cuenta los objetivos las
diferencias en cómo el problema afecta
a hombres y mujeres según su edad,
residencia?
¿Especifican los objetivos a quién va
dirigido el programa, estableciendo una
distinción entre mujeres y hombres
materna y lugar de residencia?
¿Reflejan los objetivos las necesidades
prácticas y los intereses estratégicos de
hombres y mujeres según su edad,
residencia?
¿Se han contemplado objetivos dirigidos al avance de la equidad de género
y/o el empoderamiento de las mujeres,
así como de otros grupos identificados
que puedan estar en una situación de
vulnerabilidad?
Por verificar.
¿Permiten los indicadores medir el
impacto y los resultados del programa
tanto en relación a las mujeres como a
los hombres según su edad, origen
étnico, lengua materna y lugar de
residencia?
No. Por razones vinculadas al uso de
fuentes secundarias en la creación y en
el uso de indicadores, solo una parte de
ellos permite distinguir impacto diferenciado por sexo y género, por región,
edad, etc. Sin embargo, se consideró de
manera sistemática la posibilidad de
desagregar los indicadores al momento
de su creación y/o rectificación.
¿Las actividades contemplan la participación equitativa de hombres y mujeres
materna y lugar de residencia?
¿Las actividades planificadas tienen en
cuenta las limitaciones y necesidades
de hombres y mujeres según su edad,
residencia?
No todas.
Sí.
Parcialmente.
Sí
Sí, parcialmente (ejemplo: campañas de
imagen; observación-acción)
29
Monitoreo
y evaluación
30
¿Las actividades propuestas a hombres
y mujeres refuerzan los roles de género
y/o los estereotipos sobre el origen
étnico de las personas?
¿Cómo afecta la participación en el
programa el uso del tiempo, la carga de
trabajo y los ingresos de las mujeres y
los hombres?
¿Se han contemplado actividades
adicionales para asegurar que el programa promueva la equidad de género
(capacitaciones, información, garantizar
cuidado de niños y niñas)?
¿Se han contemplado acciones positivas hacia las mujeres y/o personas de
pueblos indígenas?
Por determinar.
¿Se dará seguimiento a la participación
equitativa de hombres y mujeres de
diferentes edades, orígenes étnicos y
lugares de residencia en las actividades
del programa?
¿Queda suficientemente claro que la
evaluación debe tener en cuenta el
impacto del programa tanto sobre los
hombres como sobre las mujeres de
diferentes edades, orígenes étnicos y
lugares de residencia, así como los
logros respecto a la igualdad de
género?
¿Se han desarrollado indicadores para
medir los cambios que el programa
busca producir en materia de género e
interculturalidad?
¿En el proceso de evaluación están
involucradas todas las partes interesadas?
¿Los términos de referencia para
contratar al equipo evaluador demandan
experiencia en temas de género e
interculturalidad?
¿El equipo evaluador recibe orientación
por parte del equipo de programa sobre
temas relevantes de género e interculturalidad en el área de influencia del
programa?
Sí.
Por determinar.
Sí.
Sí.
Sí.
No.
Por determinar.
No.
Sí.
Según buenas prácticas de la Organización
Panamericana de la Salud, la creación de indicadores
sensibles al género exige el respeto de los siguientes
criterios: relevancia conceptual, comparación a
una norma, desagregación, facilidad de acceso,
fiabilidad, medibilidad, tiempos, comparabilidad a
nivel internacional, medida de impacto, desarrollo
participativo, número modesto42.
 Proporción de áreas priorizadas que incluyen el
enfoque de G&I.
 Porcentaje de documentos públicos con cláusula de
compromiso hacia la igualdad de oportunidades y la
diversidad.
 Proporción del personal que ya ha atendido una
capacitación en temas de género e interculturalidad;
proporción del nuevo personal que ha seguido una
capacitación en temas de G&I.
equitativa, las capacidades institucionales del SIS así
como apoyar y difundir, en la institución, el uso del
lenguaje y de la imagen inclusiva. Se procura continuar
esfuerzos de empoderamiento y difusión de derechos
de la población afiliada, con enfoque participativo,
inclusivo y diferenciado según necesidades específicas.
Los mismos lineamientos pueden ser transpuestos al
área de apoyo a las TIC, asegurando una repartición
de los cursos y recursos con enfoque de G&I. A nivel
de prestaciones y financiamiento, los esfuerzos se
concentrarán en un análisis de reducción de brechas
con enfoque diferenciado; a través de una gestión de
datos desagregados y de una búsqueda de mecanismos
de pagos y reembolsos innovadores. Para el área de
prestaciones médicas, se buscará garantizar un mayor
gozo del derecho a la salud a través de atenciones que
respeten derechos sexuales y reproductivos de mujeres
y niñas, hombres y niños. Para el área de monitoreo y
evaluación, se propone adaptar el lenguaje del marco
lógico, la incorporación de indicadores desagregados
según criterios de género e interculturalidad en
diagnósticos, encuestas y líneas de base, así como la
integración sistemática de indicadores específicos de
G&I en el monitoreo de las actividades.
 Proporción del personal senior; por sexo y nivel
quien tiene “conocimiento de género” en sus
términos de referencia.
 Proporción de actividades que incluyen sexo o
estratificadores de género como variables de
análisis (edad, nivel educativo; origen étnico; nivel
de pobreza).
del
presupuesto
asignado
vs,
 Porcentaje
presupuesto ejecutado a la incorporación del
género en el Programa, porcentaje del presupuesto
asignado vs. presupuesto ejecutado en incrementar
capacidades en G&I, porcentaje del presupuesto
otorgado a actividades y consideraciones de género
e interculturalidad.
Las recomendaciones para la efectiva incorporación
de los enfoques de género e interculturalidad en el
área programática del SISTEC se centran en líneas
de trabajo que corresponden en gran parte, a áreas
de fortalecimiento. Se busca reforzar de manera más
Monitoreo y
Evaluación
Identificación
Implementación
Formulación
La lista de verificación que sigue está dedicada a
guiar la incorporación de los enfoques de género e
interculturalidad en el ciclo de vida de los proyectos/
actividades que se pongan en marcha en el marco del
programa. Se propone integrar los enfoques de manera
sistematizada, en cada fase del ciclo de la actividad:
identificación, planificación, implementación y M&E.
42
Organización Panamericana para la Salud, Unidad de género, Etnia y Salud de la Organización Panamericana de la Salud. Indicadores
básicos para el análisis de la equidad de género en Salud; Washington D.C., OPS, 2004.
43
Orientaciones para transversalizar el enfoque de género en las políticas públicas”. MIMP, 2012.
31
Análisis de los vínculos entre las políticas de igualdad de G&I y las competencias del sector salud para
reducir brechas. Se procura explicar por qué el
programa considera que tal análisis es esencial para
su funcionamiento y para desarrollar situaciones
adaptadas a cada contexto en salud (edad, origen
étnico, lengua materna, orientación sexual).
 ¿El diagnóstico situacional identifica a problemas
de manera sensible a los enfoques G&I?
 ¿Existe un acceso equitativo a recursos económicos, identificación, para acceder al servicio
que se desarrolla?
 ¿Se dispone de tiempo para el aseguramiento y
cuidado en salud?
 ¿Existen creencias tradicionales afectando a
dicho cuidado?
Se traducen en la práctica las acciones de reducción de brecha de G&I. El reto es verificar lo que se
ha supuesto por la vía teórica. En la ejecución, el
compromiso del equipo y los recursos dedicados
son cruciales; así como la consideración de riesgos
y acciones de mitigación.
 ¿El POA incluye presupuesto G&I en actividades
no dedicadas?
 ¿Los TDR de la actividad incorporan G&I (lenguaje, imagen).
 ¿Se plantea un presupuesto específico para incluir
el G&I? (traductor/a; generación de datos
desagregados).
 ¿El personal encargado tiene experiencia previa
en G&I o habla los idiomas locales?
 ¿Se prevén estrategias de cierre de brechas y
estrategias participativas de recojo de información (grupos focales, entrevistas separadas M/H)?
Una vez identificados el problema y las diferencias
de acceso, se define el área de fortalecimiento que
trabajará de manera principal hacia la reducción de
brechas o si se generará una sinergia entre áreas. Se
integra el G&I en toda la formulación (objetivo general, objetivos específicos, resultados esperados y
actividades), se prevé un presupuesto, tanto de
manera transversal como para acciones específicas.
 ¿Los objetivos de la actividad abordan realización de derechos de M/H, de diferentes edades y
orígenes?
 ¿Las actividades planeadas involucran a ambos
sexos con un elemento empoderador? ¿No
agravan la carga de trabajo de las mujeres
participantes?
 ¿Se incluye la participación de actores, autoridades campesinas, indígenas y/o no hispano
hablantes?
 Se trata de asegurar que el Programa y su personal recojan, midan y reporten información para
medir logros y reducción de brechas G&I.
 ¿El punto de partida y de M&E de la actividad
refiere a indicadores desagregados por sexo,
región, etnicidad, cualitativos y cuantitativos?
(¿Se recogió información para la identificación de
diferencias entre H/M; entre regiones?)
 Si no, ¿se incluyen en informes de seguimiento?
 ¿El equipo evaluador es sensibilizado al G&I?
¿Se revisa el impacto de la actividad sobre necesidades e intereses de las mujeres etc.?
En la estrategia de salida, se pretende garantizar que los resultados positivos logrados se mantengan
después de una actividad o del programa; en línea con la necesidad de sostenibilidad de proyectos o programas de desarrollo. Por lo tanto, es importante poder concebir una estrategia de fortalecimiento de capacidades a varios para seguir con esfuerzos y acciones de transversalización.
Sin embargo, el logro de cambios sustantivos a nivel de comportamientos y consideraciones relativas a los
enfoques de G&I es un proceso largo que puede generar resistencias. Para mitigar posibles resistencias, se
recomiendan acciones de empoderamiento de beneficiarios(as) del SIS; y su participación en espacios públicos de negociación y toma de decisiones, de manera que puedan organizarse en el futuro para reclamar sus
derechos. Se propone desarrollar una estrategia de comunicación enfocada en los principales socios y
poblaciones beneficiarias del programa que insiste en la vinculación entre los resultados del programa y los
aspectos de G&I. Finalmente, se considera indispensable incluir en documentos de cierre del programa o de
actividades la sistematización del trabajo de G&I que muestre los logros alcanzados y, más importante, los
retos pendientes.
32
La implementación del Plan de Transversalización de
los Enfoques de Género e interculturalidad procura
sistematizar las recomendaciones propuestas entre
el funcionamiento del programa y las áreas de
fortalecimiento.
 Porcentaje del presupuesto global que implementa
el plan.
 Al menos una actividad para presentar el plan con
el personal.
 Número de socios y contrapartes que conocen la
existencia/el contenido del plan.
 Grupo de trabajo establecido.
El compromiso y liderazgo del equipo directivo es
imprescindible para la incorporación de los enfoques
de género e interculturalidad de manera efectiva en el
funcionamiento y la implementación del programa. Se
recomienda que la Dirección lidere la implementación
del plan, en línea con la normativa nacional vigente y
los lineamientos de la CTB; a través de una variedad de
medidas y actividades específicas: aprobación del plan
y asignación de un presupuesto para su implementación
de tal manera que la transversalización programática
del plan se traduzca en una asignación presupuestaria
y que los compromisos asumidos en la programación
tengan una contrapartida tangible. Se invita a la
inserción automática de una cláusula de compromiso
hacia la diversidad en documentos técnicos y
publicados, por parte del programa o con su apoyo y
difusión de obligación del uso de lenguaje inclusivo y
no sexista. Por otra parte, se recomiendan actividades
de incorporación del Plan como actividad de pleno
derecho en los POA del programa y de socialización del
documento dentro del ámbito del programa; con socios
y contrapartes. Como actividad específica, se imaginó
el establecimiento de un grupo de trabajo conformado
por personal del SIS y del programa, quien coordine la
implementación del Plan, bajo la supervisión del punto
focal de G&I. El monitoreo de la implementación por la
Dirección puede ser medido a través de los siguientes
indicadores:
 Plan aprobado con presupuesto asignado.
 Implementación del plan incorporado al POA.
 Cronograma de implementación desarrollado.
 Grado de implementación del plan.
 Documentos de trabajo elaborados.
La implementación del plan en el funcionamiento del
programa procura tener un impacto positivo en el
clima laboral fomentando o fortaleciendo las medidas
existentes para la igualdad de oportunidades (en el
Programa SISTEC, y a través del área de RRHH, en el
SIS). Se requiere promover una cultura organizacional
basada en principios de respeto, de igualdad y de
diversidad, donde se repruebean actitudes que
menoscaban la dignidad e imagen de la mujer y los
comentarios despectivos hacia personas de otras
culturas. La integración de los enfoques de G&I implica,
entre otros, el establecimiento de un mecanismo
institucional para detectar y sancionar las situaciones
de acoso sexual en el ambiente laboral así, como
mecanismos que muestran la proactividad del programa
en la promoción del uso del lenguaje inclusivo en todas
las comunicaciones orales y escritas del programa.
Para enriquecer el clima laboral, se proponen por
ejemplo, las siguientes actividades:
 Realizar una encuesta interna sobre el clima laboral
que incluya aspectos de G&I y proponer mejoras en
base a los resultados.
 Elaborar instrumentos de implementación de
condiciones de trabajo igualitarias que promuevan
la equidad entre todo el personal (ejemplo: normas
de flexibilidad de horario para madres lactantes).
 Promoción de actividades lúdicas entre el personal
para conversar sobre aspectos de G&I en la vida
cotidiana.
33
 Difusión activa de la normativa interna contra el hostigamiento sexual, remarcando un ambiente de tolerancia
cero frente a este tipo de situaciones.
 Fortalecer una cultura organizacional de cero tolerancia hacia chistes o comentarios sexistas, racistas u
homofóbicos.
Se transversalizan los enfoques de G&I para la conformación del equipo de trabajo como a sus capacidades, a
través de la promoción de un equipo multidisciplinario con conocimientos de G&I.
 Garantizar que los procesos de
selección de personal promuevan la igualdad de género y el
respeto por la interculturalidad.
 Destacar en las convocatorias
de personal el compromiso del
 Equilibrio del equipo
hombres y mujeres.
entre
 Contratación de personal local
en regiones.
 Porcentaje de las convocatorias
que reúnen estos requisitos.
Programa con la igualdad de
género y la interculturalidad.
 Incorporar
experiencia
competencias
y
sobre
e
género
La gestión de recursos huma-
interculturalidad en las convoca-
nos refleja el compromiso del
torias de personal.
programa con la igualdad de
ciplinario con conocimientos.
 Porcentaje de las nuevas personas contratadas que reúnen
conocimientos y/o experiencia
género y la interculturalidad y
promueve un equipo multidis-
 Porcentaje de las convocatorias
que reúnen estos requisitos.
en género y/o interculturalidad.
 Organizar capacitaciones sobre
género e interculturalidad para
todos los miembros del equipo.
 Instaurar un proceso de inducción para las nuevas personas
que se incorporan al equipo que
incluya
capacitación
de
 Número
realizadas.
capacitaciones
 Número de participantes .
 Número de nuevos integrantes
del equipo que reciben capacitación.
sobre
género e interculturalidad.
 Fortalecer el rol de punto focal
de género dentro del equipo.
 Porcentaje del tiempo dedicado
a temas de género e interculturalidad.
 Implementar una política de
gestión del conocimiento en
 Número de trabajos de investigación.
temas relativos a género e
 Número de productos de comunicación.
interculturalidad.
Las siguientes preguntas nos pueden ayudar a
visualizar si la gestión de los recursos humanos está en
línea con la incorporación de los enfoques de género e
interculturalidad:
 ¿Se establecen cuotas de género/interculturalidad
para los cargos de confianza, directivos,
profesionales de las Direcciones, Oficinas y
Programas?
34
 ¿Los procesos de contratación se llevan a cabo
sin inducir o sugerir el sexo de la persona, u otras
consideraciones sobre su identidad, que debe
ocupar la plaza?
 ¿Hombres y mujeres perciben igual remuneración
por iguales responsabilidades laborales?
 ¿Existen mecanismos de incentivo para el
cumplimiento de las políticas de igualdad de género/
interculturalidad?
 ¿El Programa implementa políticas que permitan combinar las responsabilidades laborales con las
responsabilidades familiares de sus trabajadores/as (empleo a tiempo parcial, horarios flexibles, licencias de
maternidad y paternidad, etc.)?
Para garantizar una comunicación institucional que aplique las políticas del programa hacia el G&I, se recomienda
difundir el uso sistemático y obligatorio del lenguaje inclusivo, a través de un monitoreo de los productos y
documentos circulados dentro y fuera del Programa. Se recomienda también considerar una representación
equilibrada de hombres y mujeres como expositores(as) durante eventos, así como la intervención de personas
de orígenes étnicos variados.
Es importante resaltar que un esfuerzo conjunto en la integración de los enfoques supone una participación activa
de todas las áreas del programa y de todo el personal. Para el área administrativa se propone lo siguiente:
 Garantizar que los procedimientos, manuales y operaciones administrativas estén en
línea con la integración del G&I, utilizando
de manera sistemática la guía de lenguaje
inclusivo en la elaboración de todos los
documentos.
 Promover la integración activa de las
personas del área administrativa en la
integración de ambos enfoques.
La incorporación de los enfoques de G&I en áreas
de fortalecimiento es de mayor importancia para la
sostenibilidad del plan, ya que estas áreas constituyen
el núcleo del Programa SISTEC. Con la asistencia
de un punto focal, se recomienda que el equipo
técnico tenga un manejo real de ambos enfoques y
pueda, con la asistencia técnica necesaria, proponer
medidas necesarias para incorporar dichos enfoques
en las actividades de su especialidad, a través de
capacitaciones, de reuniones de trabajo con el punto
focal de G&I y actores del socio institucional, y de la
asignación de recursos presupuestales que permita tal
incorporación.
Como punto de partida para reducir brechas de G&I
a través del trabajo de las áreas de fortalecimiento,
se recomienda tomar en cuenta resultados de
encuestas del INEI, línea de base del programa así
 Número de procedimientos administrativos
de documentos, porcentaje de los documentos administrativos que incorporan el
lenguaje inclusivo.
 Número de personas del área que recibe
capacitación en G&I.
como del Anexo al presente plan: análisis de brechas
e indicadores de género e interculturalidad, donde se
realizan recomendaciones generales y en relación al
marco lógico del programa, y en el cual se colocaron
recomendaciones relativas a las características que
pueden resultar en vulnerar el derecho a servicios de
salud de calidad de manera diferenciada según sexo,
región, nivel educativo, etc.
El componente de apoyo a las capacidades del socio
institucional, en programas de desarrollo, es de primera
importancia para la sostenibilidad de las acciones que
se plantean. Por lo tanto, se recomienda incluir como
objetivo del área de fortalecimiento una incorporación
transversal de los enfoques para el personal del
SIS en la sede central de la institución y de manera
descentralizada, en UDR de las regiones objetivo
del Programa. Para realizarlo, se proponen algunas
medidas generales y actividades específicas de G&I:
35
Capacitación específica sobre
G&I a personal SIS, eventualmente en presencia de la Dirección
General de Transversalización del
Enfoque de Género del Ministerio
de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP).
Inclusión de módulos de capacitación en G&I en capacitaciones
a personal, especialmente en
temáticas relacionadas directamente afiliados/as SIS (Marketing
Social y Estrategias de Comunicación).
Promover la incorporación de los
enfoques de género e interculturalidad en la Plataforma de
eLearning. (Modulo G&I en
e-learning).
Apoyo a la publicación de “success stories” de mujeres gerentes en el portal web del SIS.
Promover
conocimiento
y
reconocimiento de las lenguas
nativas para reclutamiento de
personal de mercadeo social o
atención al/a la asegurado(a).
Capacitación sobre acoso en el
ámbito del trabajo.
Apoyo estratégico para implementar medidas de la Ley de
igualdad de oportunidades en el
apoyo del Programa al SIS.
Impulsar y participar de un
Comité de igualdad y diversidad
en el SIS.
Valorizar conocimientos de
idiomas nativos en propuestas
de consultoría y puestos.
Evaluar la posibilidad de desarrollar módulo de prueba que valorice competencias para personas
que no han tenido la oportunidad
de obtener diplomas formales –
mediante prueba de capacidades
para puestos de nivel básico.
Capacitar al SIS para el desarrollo
de medidas de inclusión para
personas viviendo con discapacidades en reclutamiento y en su
trabajo (presupuesto, equipamiento).
Desarrollar canales de comunicación alternativos para la
publicación de puestos vacíos
en el SIS (otros que por internet)
para apoyar personas originarias.
Impulsar un día/semana de la
igualdad y de la diversidad en el
SIS.
Desarrollar iniciativas para que
mujeres se presenten en puestos de dirección y decisión
mediante la creación de un
módulo de entrevista que les
ayude a conocer mejor y poner en
evidencia sus capacidades y
competencias.
Estimular la composición equilibrada de comités de selección
y estimular la igualdad de acceso
a
puestos
SIS
(reuniones)
eliminando elementos susceptibles de favorecer hombres o
mujeres en pruebas escritas o no.
Como se explicó en el diagnóstico, esta área tiene como público meta a las personas (potencialmente) afiliadas
y por lo tanto presenta grandes oportunidades para la incorporación de los enfoques de G&I. A continuación se
proponen algunas sugerencias para continuar esfuerzos de integración en las actividades del área:
Campañas de
afiliación
36
Se recomienda considerar tasas de afiliación en zonas rurales y aisladas y realizar
campañas fortaleciendo alianzas estratégicas con otros actores del sector salud,
como en el piloto del 2014. Para su organización y planificación, los objetivos,
cronograma y materiales se adaptan al público meta (idioma, tasa de alfabetismo).
Mejorar el
conocimiento de
los y las afiliados/as
sobre el SIS y
procesos de
quejas/reclamos
Se recomienda continuar esfuerzos de acondicionamiento de módulos de atención
e información del SIS en EESS y espacios públicos con alta afluencia. Para tomar
en cuenta la diversidad cultural del Perú, se deberá adaptar herramientas de
difusión de derechos y procesos de reclamos al idioma y acentos local (impreso,
perifoneo, spots radiales). A través de capacitaciones sobre el SIS a promotores(as)
de salud existentes en muchas comunidades, se generan puntos de enlaces locales
que podrán asegurar la sostenibilidad de la difusión de información y cultura de
aseguramiento/empoderamiento, teniendo en cuenta criterios de género e interculturalidad.
Elaboración
de material
comunicativo
La elaboración de materiales de difusión de información se realiza utilizando
lenguas nativas si su uso es escrito en la zona objetivo. A nivel local y nacional, se
integran lineamientos de la Resolución Ministerial del MINSA “Lineamientos para la
incorporación y promoción del lenguaje inclusivo”44. Se utilizarán imágenes representativas de las realidades sociales y culturales donde se difunden los materiales;
a través por ejemplo, de imágenes reales de afiliados y afiliadas para ilustrar temáticas de interés. Con el SIS, se busca incluir mayor conocimiento de la Estrategia
Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indígenas en materiales difundidos así
como noticias relativas a la medicina tradicional y de las actividades del Centro
Nacional de Salud Intercultural (CENSI). Para misiones como el piloto a Río Tambo,
se considera la especial vulnerabilidad de personas entrevistadas a través de la
implementación de una guía de entrevista y actividades adaptadas (grupos focales
separados por sexo).
Encuestas de
satisfacción de los
afiliados/as al SIS
Las encuestas de satisfacción utilizan cruces de información considerando sexo,
edad, ámbito geográfico y zona rural/urbana para poder analizar la información con
criterios de G&I y sus formatos se adaptan para incorporar el uso del lenguaje
inclusivo.
Según análisis de los datos del diagnóstico situacional, persisten algunas brechas en perjuicio de las mujeres en
el acceso a las tecnologías de la información en regiones objetivo del Programa; lo cual permite guiar las acciones
de esta área desde una perspectiva de inclusión.
En esta área se promoverá la incorporación de los enfoques de género en interculturalidad en el desarrollo de
bases de datos y el re-diseño de la página web del SIS.
Nacional
Regiones objetivo del SISTEC
Cajamarca
Huancavelica
Junín
Piura
San Martín
44
36 %
42,4 %
13,8 %
11,5 %
32,2 %
25,7 %
21,7 %
20,0 %
21,5 %
39,8 %
31,8 %
25,1 %
RM-188-2006/MINSA.
37
Bases de datos
En coordinación con el personal técnico y punto focal de género e interculturalidad
se fortalece y difunde el uso de criterios en bases de datos utilizadas por el personal
del SISTEC, que permitan búsquedas según sexo, edad, ámbito geográfico, etc.
Para fomentar mayor igualdad de género en capacitaciones sobre TIC, se elaboran
y difunden formatos de encuesta que analicen el uso de TIC por parte de mujeres
en el SIS; a fines de alentar una participación y un uso diverso y equitativo de las
tecnologías propuestas.
Página web SIS
Para el portal web del SIS, se recomienda la inclusión de módulos vocales en
idiomas nativos como una medida de carácter político y simbólico; sin que el alcance en témino de números impida esfuerzos hacia la diversidad ; se recomienda
incluir módulos sobre el “día de la diversidad” o “success stories” de mujeres con
cargos de decisión y el uso de imágenes representativas de la diversidad del publi-
Innovaciones
tecnológicas
En coordinación con el equipo de comunicación, se recomienda continuar explorando el desarrollo de apps, videos e infografías para difundir en las redes sociales
información sobre el SIS.
En esta área se pueden tomar en cuenta las siguientes medidas para incorporar los enfoques de género e
interculturalidad:
Planificación
 Promover un correcto flujo financiero entre las UDR, las DIRESA y los establecimientos de salud de manera que no se vean afectados los servicios que reciben
los y las afiliadas al SIS.
 Favorecer estudios que generen evidencia en la relación entre género, interculturalidad y aseguramiento en salud.
Control del gasto
Supervisión de
prestaciones
45
38
 Estudiar el gasto en salud sexual y reproductiva, atención desagregada por sexo
y gasto de medicamentos según zona geográfica y ámbito rural o urbano.
 Evaluar posibilidad y tasa de reembolso de anticonceptivos (F/M) por el régimen
subsidiado
 Evidenciar diferencias en servicios vinculados con la salud sexual y reproductiva
según sexo, grupo etario y teniendo en cuenta aspectos relativos a la interculturalidad (instalaciones para parto vertical, personal médico multilingüe, abastecimiento en anticonceptivos, etc.)
 Considerar el factor geográfico como una variable que puede afectar el acceso
a los servicios de salud y, en este sentido, fortalecer las supervisión de EESS en
zonas aisladas para que poblaciones más alejadas a los centros urbanos no
vean restringido su derecho a la salud y fortalecer control de “procesos de
control presencial posterior” por personal de las UDR en zonas aisladas.
 Evidenciar supervisiones del personal médico y administrativo en idiomas distintos al español.
Considerar que la utilización de las lenguas indígenas en estos espacios es una medida más de carácter político y simbólico que práctico
ya que las lenguas originarias son, principalmente, orales y utilizan menos el lenguaje escrito. Si a eso añadimos que, en muchas ocasiones,
las personas que tienen como lengua materna otro idioma distinto al español no tienen fácil acceso a Internet, la utilidad práctica de tener la
web del SIS en esos idiomas es muy cuestionable.
Las recomendaciones se realizaron en una etapa de desarrollo básico del área.
Generación de
capacidad de
gestión en recursos
 Promover la cobertura para embarazo y parto sin periodo de carencia.
 Asegurar que el mayor costo de la atención en zonas aisladas no supone una
merma en la cobertura médica.
El monitoreo y la evaluación permiten dar seguimiento a los avances del programa e identificar si se está avanzando
en tiempo y forma hacia las metas previstas según planes operativos. El área también representa oportunidades
para la inclusión del monitoreo de avances en la integración de los enfoques de G&I. Se recomienda, primero,
la adaptación de los indicadores del Marco Lógico relativos al Objetivo General y Especifico de tal manera que
reflejen una desagregación por sexo y otros criterios (idioma materno, población rural/urbana y región/provincia);
de tal forma que se pueda contar con información basada en evidencia sobre la situación de hombres y mujeres
en una situación concreta. Las recomendaciones del área y las lecciones aprendidas permitirán así ser adaptadas,
en su mayoría, a los requisitos de la transversalización. Por otra parte, es importante que el programa incorpore
indicadores específicos para medir el impacto de la incorporación de los enfoques de género e interculturalidad
en sus actividades, tal como ha sido expuesto en la sección del Plan relativa al Programa (Dirección). El M&E con
datos desagregados permite: monitorear prácticas discriminatorias; discrepancias en el acceso a servicios de
manera diferenciada y permite evidenciar discriminaciones acumulativas así como estimar variables que pueden
ser atribuidas a factores de discriminación.
En la medida de lo posible, es recomendable una combinación de indicadores cuantitativos (tasa de mortalidad
materna, número comunidades indígenas alcanzadas por una acción de comunicación, porcentaje de mujeres
ocupando cargos de dirección; porcentaje de hombres que acuden a los servicios médicos y cualitativos (nivel
de satisfacción sobre oferta de infraestructura culturalmente apropiada en encuestas de satisfacción; la opinión
de personas de lengua nativa sobre la calidad y la adecuación de la información brindada sobre las prestaciones
del SIS).
Por último, considerar que la incorporación de los enfoques de género e interculturalidad en la evaluación consiste
en reconocer los diferentes roles de hombres y mujeres teniendo en cuenta, además, su edad, ámbito geográfico,
zona de residencia, origen étnico y lengua materna y cómo eso se refleja en su acceso a los recursos y la toma
de decisiones. Además, la evaluación que incorpora criterios de género e interculturalidad tiene en cuenta los
diferentes intereses de las personas, tanto desde el punto de vista de las necesidades prácticas como de los
intereses estratégicos. En este sentido, es importante tener en cuenta los siguientes criterios:
La transversalización del enfoque de género es parte de la política pública que tienen que cumplir todas las
instancias estatales. Por otro lado, la promoción de la interculturalidad y el respeto a las comunidades indígenas
es uno de los ejes que deben guiar la función pública. En este contexto, el Programa SISTEC puede establecer y
fortalecer alianzas estratégicas con diferentes organizaciones e instituciones para intercambiar buenas prácticas
respecto a la integración de las perspectivas de G&I.
Entre otras, se recomienda establecer vínculos con la Unidad Técnica Funcional de Derechos Humanos, Equidad
de Género e Interculturalidad en Salud de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA, la Dirección
General de Transversalización del Enfoque de Género del MIMP; el Viceministerio de Interculturalidad del Ministerio
de Cultura en lo referente a los temas de salud de los pueblos indígenas, el Sistema Nacional de Indicadores de
Género (SNIG) del INEI para producir información desagregada así como colaborar con la Defensoría del Pueblo,
tanto a nivel de la sede central como en sus representaciones en regiones objetivo del Programa. Acciones
39
conjuntas con RENIEC se pueden fortalecer, tanto como reuniones de trabajo con MCLCP. La celebración de
algunas fechas conmemorativas como el Día Internacional por la Salud de las Mujeres (28 de Abril), el Día Mundial
de la Salud (7 de Abril), el Día de la Mujer Rural (15 de Octubre) o el Día de las Poblaciones Indígenas (9 de agosto)
representan también oportunidades de acciones conjuntas con alto potencial sobre las imágenes de la institución
y el establecimiento de alianzas para fortalecer al sector. Por otra parte, representantes del Programa SISTEC
podrían unirse a la Mesa de Género de la Cooperación Internacional (MESAGEN) donde participan todas las
Agencias de Cooperación Internacional y las Agencias del Sistema de las Naciones Unidas en el Perú.
40
El Programa SISTEC, co-implementado por el
Seguro Integral de Salud (SIS) y la Agencia Belga de
Desarrollo (CTB), se enmarca en el ordenamiento
jurídico del Estado peruano y el Estado belga en todo
lo que se refiere a la promoción de la igualdad y la no
discriminación por algún motivo, incluidos por sexo u
origen étnico o pertenencia a ningún grupo social. En
conformidad con este marco normativo, el Programa
SISTEC decidió implementar y reforzar su compromiso
hacia la incorporación de los enfoques de género e
interculturalidad como una medida de poner en práctica
los compromisos asumidos por los Estados, incluida la
nueva Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible.
La toma en cuenta sistemática de dichos enfoques
permite que los resultados del Programa ayuden a
cualquier que forma parte de la población objetivo a
disfrutar de las mismas oportunidades en gozar de
buena salud. Siendo múltiples las variables que pueden
constituir la base de discriminación, en dicho trabajo
de transversalización, se procura trabajar los dos
enfoques de manera conjunta y paralela. Últimamente,
la incorporación de los enfoques de G&I en el Programa
busca contribuir de manera efectiva en reducir la
brecha en el acceso al aseguramiento universal en
salud de las poblaciones en situación de pobreza y
extrema pobreza; eliminando de manera sostenible
las consecuencias de discriminaciones de largo plazo,
sean por cuestiones de género o de origen étnico.
Como lo indica el término “transversal”, la integración
de dichos enfoques se realizará así tanto en el
funcionamiento como en la implementación del
Programa SISTEC, con la asistencia de una persona
siendo el “punto focal de género e interculturalidad”, y
en todas las áreas de trabajo del Programa (Dirección,
Administración y Áreas Programáticas). En el presente
Plan, se propuso utilizar la metodología del enfoque de
derechos humanos, a través de herramientas como el
análisis de G&I, la estrategia de la doble vía y algunas
listas de preguntas para monitorear la integración de
los enfoques en los proyectos y las actividades del
Programa.
Las recomendaciones se articularon para el
funcionamiento del Programa a nivel del clima laboral,
la gestión de los recursos humanos y la comunicación
institucional, para la cual se realizó una guía del
lenguaje inclusivo y recomendaciones relativas a la
imagen inclusiva. Se destacó la importancia de incluir
los enfoques en la planificación, implementación,
monitoreo y cierre de actividades como del mismo
programa, sin olvidar la importancia de la asignación de
recursos a esta iniciativa, a través del establecimiento
de presupuestos sensibles al G&I. El área programática,
a través de la cual se ponen en marcha las iniciativas
centrales del Programa, podrá, como punto de partida,
basarse en análisis de brechas e indicadores de G&I en
las regiones objetivo con recomendaciones específicas
para su reducción. Se facilitaron recomendaciones
como la vinculación de la sostenibilidad del plan
con la sostenibilidad de los objetivos del programa
a largo plazo; el monitoreo especifico de G&I, el
establecimiento de alianzas estratégicas con actores
claves, y, de mayor importancia, el compromiso del
personal del programa y de su dirección para llevar a
cabo esta ambiciosa iniciativa.
41
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Plan de transversalización de los enfoques de género e

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