charcot dr pugin

HTC
Julio Pugin Giacaman
Traumatología y Ortopedia
Tumores Músculo Esqueléticos
Cirugía de Tobillo y Pie
Pie de Charcot
Neuroartropatía Diabética
Diabetes Mellitus
 Siglo V AC en Grecia
 dia : A través
 bainein : Ir
 melitos : Miel
Diabetes Mellitus
Hospitalizaciones en DM
30%
otros
Pie
70%
Centers for disease control and prevention
Diabetes Mellitus
 50% de las amputaciones no traumáticas son en paciente
diabético
 85% de las amputaciones precedidas por una úlcera
 3-4% de úlceras en población DM
 15% de probabilidad de tener una úlcera en su vida
Diabetes Mellitus
 Mortalidad en DM a 2 años post amputación
35% !
Vías a la amputación
 Más de 23 causas
 Muchas multifactoriales
Úlceras 84%
Neuropatía 64%
Infección 59%
Necrosis 55%
Isquemia 46%
Neuropatía
Daño neurológico periférico somático o
autonómico
Neuropatía
 Es la principal causa de úlceras e infecciones
Neuropatía
Neuropatía
 Sospechar daño motor y vasomotor similar al daño sensitivo
cuando este está presente
Neuropatía
 Principal factor de riesgo en el desarrollo de
 Úlceras
 Infección
 Charcot
Neuropatía
 No actúa sola
 Traumatismo agudo, reiterado, microtraumatismo!
 Presión!
 Rotura mecánica del tejido
Cuánta presión?
 10 Kg/cm2
 Pie DM vs AR
Cambios estructurales
 Mayor tiempo de contacto 2° rocker
 Retraso activación tibial anterior
 Disminución espesor músculos plantares
Postura y Marcha
 Mayor riesgo de caídas
 Neuropatía
 Visión
 Neuropatía motora
 Debilidad de músculos intrínsecos
 Paresia del CPE
 equino
Neuropatía motora
 Afecta compartimiento
 Dorsiflector
 Eversor
Neuropatía motora
 Equino
 Ortejos en garra
 Retracción de la grasa plantar
 Varo por preponderancia de flexores e inversores
Sd movilidad articular limitada
 Engrosamiento piel
 Disminución de rango de movilidad
 Contractura articular
 Pequeñas articulaciones dedos
 Sub astragalina
Neuropatía autonómica
Charcot
Neuropatía autonómica
 Disregulación del flujo sanguíneo óseo
 Destrucción ósea y articular aséptica
 Luxo fracturas
Charcot
 Pérdida de la propiocepción
Carga a través de la articulación
Charcot
 0,5- 2,5% de pacientes con DM (7-37%)
 Promedio 10 años de DM
 No depende siempre de duración o control de DM
 Pacientes que debutan con un pie de Charcot
 Paciente con DM buen control con dieta
Charcot
 30% bilateralidad
 16% en DM1
 5-10% DM2
Charcot
 Disregulación del flujo sanguíneo
 Disminuye la densidad ósea
Charcot
 Estadío 1 (Eichenholtz): etapa de desarrollo
 Fragmentación ósea
 Subluxación
 Edematoso
 Caliente
 Eritematoso
Charcot
 Estadio 1
Eritema = Infección???
Levante el pie !
Charcot
 Estadío 2(Eichenholtz): Etapa de coalescencia
 Organización
 Remodelacion
 Absorción
Rx con absorción del debrís óseo
Esclerosis
Charcot
 Estadío 3 (Eichenholtz): etapa reparativa




Esclerosis
Fusión/anquilosis
Segmentos óseos redondeados
Neoformación ósea abundante
Charcot
 Estadío 3 (Eichenholtz): etapa reparativa
 Normalización de la temperatura
 Disminución del edema
 Partes blandas engrosadas e induradas
Estabilidad/prominencia
Inestabilidad/Deformidad
Charcot, clasificación anatómica
3A
Tipo 1
 Medio pie
 60%
Tipo 2
 Retropie
 30-35%
Tipo 3 A
 Compromete al tobillo
 Gran deformidad
 Menos frecuente
Tipo 3B
 Fractura patológica de tuberosidad posterior del calcáneo
 Muy rara
 Colapso
Brodsky
Charcot: objetivos del tto
 Conseguir el estadio 3 de Eichenholtz
 Minimizar o tratar lesiones de partes blandas
 Deambulación normal
YCT
En etapa inicial disminuye el edema
YCT
 Método más usado para la cicatrización
 Úlceras plantares
 Manejo en Charcot
 Reducen la presión plantar en pie sin deformidad y secuelar de
Charcot
YCT
 Mecanismo
 Zonas de mayor presión necesitan de mayor tiempo para
cicatrizar
 Presión de prominencias óseas
YCT
 Ulceras distales
 Úlceras proximales
 Prominencia ósea
YCT
 Transmite un 30% de la carga a través del yeso
 Aumenta el peso sobre el talón??
 Con carga en lesiones distales
 En descarga en lesiones sobre prominencias y proximales (bastones)
La flexión de la rodilla relaja la musculatura posterior de la
pierna y permite más fácilmente lograr 90° a nivel del tobillo
YCT
 Leibner y cols. 2006
 Mecanismo principal no es el moldeado del yeso
Transferencia de fuerzas a la
pierna o caña del yeso
YCT
 En marcha
 Flexión dorsal
 Aumenta presión en antepie
 Disminuye en talón
 Flexión plantar
 Disminuye presión antepie
 Aumenta en talón
YCT
 De qué forma??
 Yeso vs Venda sintética
 Técnica específica /aplicación cuidadosa
YCT
 Tener en cuenta
 No exceso de acolchado
 Debe limitar el movimiento de los dedos
 Preocupación especial por prominencias óseas
o zonas de presión alta
Cuidado con los dedos!
YCT
 Primera siempre cambiar 5-10 días máximo
Reduce el edema!!
 Luego 7 días (máx 2 semanas)
 Mayores plazos en la medida que se avanza en
estadio de Eichenholtz
Cuánto tiempo en total?
 Tipo 1 anatómica: 1 año
 Pueden hacerse evidente en Eichenholtz 2
 Mayor posibilidad de deformidad ulcerable
 Tipo 2 anatómica: 2 años




Inestabilidad crónica
Menos deformidad ulcerable
Ensanchamiento
Pie fuera del eje de apoyo
Cuánto tiempo en total?
 Tipo 3ª: >1 año
 inestabilidad crónica}
 Varo o valgo acentuado
 Ulceras maleolares, osteomielitis
Órtesis prefabricada
Gestos quirúrgicos
Consultas
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