Exostosis benignas de los maxilares

Revisión
Exostosis benignas de los maxilares
Prof. Dr. Eduardo Ceccotti
Profesor Titular Consulto Cátedra de Clinica Estomatológica USAL AOA - Académico de Número Academia Nacional de Odontología - Ex Jefe
Sección Patología Bucal IEO. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires
La exóstosis de un lado se une a la del otro para formar una protuberancia única. A menudo se observa
un surco sobre ella que tiende a dividirla en una porción derecha y otra izquierda. (Figura 1)
Las exostosis de los maxilares constituyen entidades
benignas que deben ser correctamente identificadas
a través de un detallado diagnóstico diferencial.
Se presenta una breve reseña relacionada con las características de los torus y las exostosis múltiples, la
etiología propuesta, su prevalencia, las distintas formas clinicas y la oportunidad de tratamiento.
Son áreas vulnerables al trauma y pueden significar
una zona de alto riesgo de osteonecrosis en pacientes
que reciben bifosfonatos. Se refuerza la necesidad de
un control periódico mientras reciben la terapia antirresortiva.
Palabras clave: Torus, Bifosfonatos, Osteonecrosis.
Con frecuencia se reciben consultas de pacientes que
presentan excrecencias óseas derivados por sus médicos u odontólogos o por haberlas detectado ellos
mismos, en una autoexamen de rutina. Son neoformaciones benignas localizadas o difusas del tejido óseo.
En la cavidad bucal pueden afectar la tabla lingual de
la mandíbula ( Torus mandibularis ) el paladar duro (
Torus palatino ) o presentarse en forma de exostosis
de localización múltiple, en general en las tablas vestibulares de ambos maxilares. Clínicamente, se manifiestan como prominencias compactas recubiertas
por mucosa sana, habitualmente asintomáticas.
Los nombres de “ Torus palatino” y “ Torus lingual”
fueron propuestos por Dupfer y Besselhagen en 1897
para describir ambas entidades1.
Para identificarlas, es importante un buen examen clínico y radiografico , así como una completa anamnesis para establecer el diagnóstico y un eventual plan
de tratamiento si el caso lo justifica, como veremos
mas adelante.
El torus palatino se encuentra en la sutura media del
paladar.
Los bordes de ambos lados de la línea de la sutura
casi siempre se encuentran comprometidos, por lo
tanto las lesiones son bilaterales.
Por su parte, el torus mandibular se encuentra en la
superficie lingual de la mandíbula, por arriba de la
cresta del músculo milohiodeo en dirección hacia la
línea media, frente a caninos y premolares. (Figura 2)
Puede coexistir el torus palatino y el torus mandibular.
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Las exostosis múltiples forman protuberancias nodulares en la tabla vestibular de ambos maxilares. Redondeadas u ovales. Pueden ser de pequeño tamaño,
localizadas o muy grandes, extendidas en ambos cuadrantes. Habitualmente recubiertas por una mucosa
sana, levemente mas pálida. (Figura 3)
Según algunos trabajos, el torus estaría relacionado a
un gen autosómico dominante 15 de baja penetrancia
ligada al cromosoma Y 16. Otros autores proponen que
el individuo parece estar predispuesto geneticamente
para que factores ambientales puedan iniciar el proceso de formación del torus.17
Se menciona el desarrollo del torus mandibular con
el número de dientes presentes y funcionales, y, en
muchas ocasiones, se ha asociado con bruxismo.18
El torus palatino podría ser el resultado de una leve
isquemia crónica del periostio como resultado de una
suave presión del septum nasal. Por otro lado, el torus
mandibular sería consecuencia de la acción a la fuerza de torsión del arco de la mandíbula.15
Hábitos alimenticios relacionados con el nivel de consumo de ácidos grasos polisaturados y vitamina D,
debido a que están involucrados en el proceso de crecimiento óseo, tambien han sido asociados a la etiología de los torus.19
El correcto diagnostico diferencial excluye imágenes
similares como el fibromaosificante, el hematoma
subperiostico calcificado, un callo óseo no resuelto, el
osteoma, el osteosarcoma y el condrosarcoma en sus
períodos iniciales, absesos y tumores de origen salival
y algunos linfomas NH.20,21
Los torus son de crecimiento lento. Mas prevalentes
entre los 11 y los 30 años de edad, y de muy rara aparición antes de los 10 años. Se estima que 10 % de la
población puede verse afectada y es más frecuente en
mujeres que en hombres2.
Según Eggen y Natvig, son más frecuentes entre los
10 y los 49 años, y de rara aparición después de los
503.
Algunos autores 4,5,6, afirman que el torus palatino es
mas frecuente que el mandibular. No obstante, otros,
encontraron una mayor prevalencia del torus mandibular sobre el palatino.7,8 Para Axelsson y Ellegard 9 y
Karaiscaraiscos, et al.10, las dos entidades se ven con
la misma frecuencia
Los torus palatinos pueden ser levemente elevados,
unilobulados, multilobulados, nodulares, irregulares o
fusiformes; esta última es la más común11,12.
Desde el punto de vista histopatológico, los torus se
caracterizan por un crecimiento de tejido óseo denso
con un patrón laminado y espacios pequeños ocupados por médula ósea gruesa , en donde se puede
observar mínima actividad osteoblástica y rara vez,
importante actividad perióstica 13.
Manejo de las exostosis óseas
Las exostosis óseas o torus no requieren tratamiento
a menos que sean de gran tamaño, compliquen las
funciones de fonación, masticación, dicción, deglución o la posición normal de la lengua, generen desplazamiento dental o produzcan trauma y ulceración
de la superficie mucosa, pero, especialmente, cuando
imposibilitan la colocación y uso de las prótesis totales
o removibles.1
Cuando está indicado el tratamiento, la eliminación
quirúrgica, mediante su tallado o remoción desde la
base de la unión, es la técnica habitual.
Sin embargo, la presencia de torus podría ser útil, ya
que estos aumentos óseos podrían utilizarse como
fuentes de recolección de hueso cortical autólogo en
procedimientos quirúrgicos para reemplazar el tejido
óseo perdido.16, 22
Etiología - Propuesta
La etiología no está clara. En general la literatura coincide en que es multifactorial, señalando la acción conjunta de factores genéticos, medioambientales, nutricionales y procesos inflamatorios14.
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Torus, exposición ósea,
secuestros y osteonecrosis
La exposición de un torus y el subsecuente secuestro
óseo, suele deberse a varias causas Sobre un torus
prominente puede haber irritación crónica por daño
traumático producido por alimentos duros Tambien
pueden originar secuestros en un torus el cepillado o
hábitos orales, una posible constricción vascular, exceso de fuerzas de oclusión y o un trauma quirúrgico.23
En la última década las exostosis de los maxilares, en
especial el torus palatino y en menor medida el torus
mandibular, constituyen un área de observación obligada por parte del profesional. Por su mayor exposición al trauma, se consideran factores de riesgo para
el desarrollo de osteonecrosis en pacientes que reciben agentes antirresortivos (Ej: bifosfonatos) especialmente por vía intravenosa.24,25, 26
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