Artículo original Asociación entre Helicobacter pylori y urticaria

Artículo original Asociación entre Helicobacter pylori y urticaria

Revista
Revista Alergia México 2013;60:161-163
México
Artículo original
Asociación entre Helicobacter pylori y urticaria crónica de origen
alérgico y no alérgico
-XDQGH'LRV0RJLFD0RJLFD9tFWRU0DQXHO*yPH]/ySH]
RESUMEN
A%STRACT
Antecedentes OD XUWLFDULD FUyQLFD VH GLVWLQJXH SRU HGHPD
\ URQFKDV SUXULJLQRVDV FRQ UHPLVLRQHV \ H[DFHUEDFLRQHV
GXUDQWH VHLV VHPDQDV R PiV TXH SXHGH DFRPSDxDUVH GH
DQJLRHGHPD/DLQIHFFLyQSRUHelicobacter pylori se asocia con
YDULDVHQIHUPHGDGHVHQWUHHOODVODXUWLFDULDFUyQLFD
Objetivo GHWHUPLQDUODDVRFLDFLyQHQWUHLQIHFFLyQSRUH. pylori
\XUWLFDULDFUyQLFDDOpUJLFD\QRDOpUJLFD
Material y método HVWXGLR UHWURVSHFWLYR REVHUYDFLRQDO \
WUDQVYHUVDOHIHFWXDGRHQSDFLHQWHVGHXQR\RWURVH[RFRQ
GLDJQyVWLFRGHXUWLFDULDFUyQLFDFRQHGDGHVHQWUH\DxRV
(QWRGRVORVSDUWLFLSDQWHVVHPLGLyODFRQFHQWUDFLyQGH,J(
VpULFDWRWDO\DQWLFXHUSRV,J*DQWLH. pylori.(ODQiOLVLVHVWDGtVWLFRVHUHDOL]yFRQODSUXHEDGHrFRQVLJQL¿FDFLyQGH
ResultadosVHHVWXGLDURQSDFLHQWHVGHXQR\RWURVH[R
FRQPHGLDGHHGDGGHDxRV(OGHORVSDFLHQWHV
DOpUJLFRV WXYR DQWLFXHUSRV DQWLH. pylori \ GH ORV QR
DOpUJLFRVS ConclusionesQRVHREVHUYyDVRFLDFLyQHQWUHXUWLFDULDFUyQLFDDOpUJLFDHLQIHFFLyQSRUH. pylori.
%ackground &KURQLF XUWLFDULD LV FKDUDFWHUL]HG E\ VZHOOLQJ
DQGLWFK\KLYHVSUHVHQWLQJUHPLVVLRQVDQGH[DFHUEDWLRQVIRU
VL[ZHHNVRUPRUHZKLFKPD\RUPD\QRWEHDFFRPSDQLHGE\
DQJLRHGHPDHelicobacter pyloriLQIHFWLRQKDVEHHQDVVRFLDWHG
ZLWKYDULRXVGLVHDVHVDPRQJWKHPFKURQLFXUWLFDULD
Objective 7R GHWHUPLQH WKH DVVRFLDWLRQ EHWZHHQ H. pylori
LQIHFWLRQDQGDOOHUJLFDQGQRQDOOHUJLFFKURQLFXUWLFDULD
Material and method:HFRQGXFWHGDUHWURVSHFWLYHREVHUYDWLRQDODQGFURVVVHFWLRQDOVWXG\ZKLFKLQFOXGHGSDWLHQWVRI
ERWKVH[HVZLWKDGLDJQRVLVRIFKURQLFXUWLFDULDDJHGEHWZHHQ
DQG\HDUV7RWDOVHUXP,J(DQG,J*DQWLH. pyloriZHUH
PHDVXUHGLQDOOSDUWLFLSDQWV6WDWLVWLFDODQDO\VLVZDVSHUIRUPHG
XVLQJWKHrWHVWZLWKVLJQL¿FDQFH
Results$WRWDORISDWLHQWVPDOHVDQGIHPDOHVZLWK
DPHDQDJHRI\HDUVZHUHVWXGLHGH. pyloriVHURSRVLWLYLW\
ZDV LQ RI DOOHUJLF SDWLHQWV DQG RI QRQDOOHUJLF
SDWLHQWVS Conclusions :H IRXQG QR DVVRFLDWLRQ EHWZHHQ FKURQLF
DOOHUJLFXUWLFDULDDQGH. pyloriLQIHFWLRQ
Palabras clave XUWLFDULD FUyQLFD ,J( Helicobacter pylori,
KLSHUVHQVLELOLGDG
Key wordsFKURQLFXUWLFDULDHelicobacter pylori, immunogloEXOLQ(QRQDOOHUJLFFKURQLFXUWLFDULDO
6HUYLFLR GH$OHUJRORJtD H ,QPXQRORJtD &OtQLFD +RVSLWDO
*HQHUDO 5HJLRQDO Q~P ,QVWLWXWR 0H[LFDQR GHO 6HJXUR
6RFLDO&LXGDG0DGHUR7DPDXOLSDV0p[LFR3URIHVRUGH
OD(VFXHODGH0HGLFLQD'U-RVp6LHUUD)ORUHV8QLYHUVLGDG
GHO1RUHVWH&LXGDG0DGHUR7DPDXOLSDV0p[LFR
&RRUGLQDGRU GH ,QYHVWLJDFLyQ GH OD (VFXHOD GH 0HGLFLQD
'U -RVp 6LHUUD )ORUHV 8QLYHUVLGDG GHO 1RUHVWH &LXGDG
0DGHUR7DPDXOLSDV0p[LFR
&RUUHVSRQGHQFLD'U-XDQGH'LRV0RJLFD0RJLFD
&DOOH$OWDPLUD3RQLHQWH
7DPSLFR7DPDXOLSDV
PRJLFDGHGLRV#KRWPDLOFRP
5HFLELGRGHMXOLR
$FHSWDGRGHQRYLHPEUH
(VWH DUWtFXOR GHEH FLWDUVH FRPR 0RJLFD0RJLFD -' *yPH]
/ySH] 90 $VRFLDFLyQ HQWUH Helicobacter pylori \ XUWLFDULD
FUyQLFD GH RULJHQ DOpUJLFR \ QR DOpUJLFR 5HY$OHUJLD 0p[LFR
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Revista Alergia México
L
a urticaria crónica es una enfermedad comSOHMDGHELGRDTXHSXHGHVHURFDVLRQDGDSRU
factores inmunológicos y no inmunológicos
\GHRULJHQLGLRSiWLFR6HGH¿QHFRPRXQVtQdrome reaccional de la piel y las mucosas caracterizado
por edema y ronchas pruriginosas que sobreviene con
periodos de remisión y exacerbación al menos dos veces
por semana durante seis semanas o más, que puede o no
acompañarse de angioedema.1,2
La prevalencia global de urticaria crónica es de 20%,
el diagnóstico etiológico permanece desconocido en 50%
de estos casos, por lo que se catalogan como idiopáticos.
La infección por H. pylori coexiste en 24 a 80% de los pacientes con urticaria crónica, según el lugar de estudio.3,4
/DLQPXQRJOREXOLQD(,J(HVXQDQWLFXHUSRPRQRPpULFRTXHVHHQFXHQWUDHQFDQWLGDGHVPX\EDMDVHQHO
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
161
Mogica-Mogica JD y col.
suero de humanos en condiciones normales. Su principal
función es defensiva contra los parásitos, aunque también
es capaz de desencadenar reacciones de hipersensibilidad
de tipo I.5
&RPRSDUWHGHODXUWLFDULDLQPXQROyJLFDHVWiODPHdiada por IgE, que se une con el antígeno al receptor de
EDMD\DOWDD¿QLGDGGHORVEDVy¿ORV\PDVWRFLWRV\FDXVD
su desgranulación y liberación de mediadores químicos,
entre los que destaca la histamina, sustancia vasoactiva
responsable del prurito y lesiones urticariales. H. pylori
es un bacilo curvado, gramnegativo, microaerofílico
XUHDVD FDWDODVD \ R[LGDVD SRVLWLYR LGHQWL¿FDGR SRU
Warren y Marshall en Australia en 1983.6
Es responsable de la úlcera péptica, linfoma gástrico
y aumenta el riesgo de adenocarcinoma gástrico, por
ORTXHHVWiLQFOXLGRSRUOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD
Salud como un agente cancerígeno tipo I.7,8 En México
la frecuencia de infección por H. pylori, evaluada por
métodos serológicos, es alta y varía de acuerdo con la
edad y con las condiciones sanitarias de la población.
En niños varía entre 2 y 40%. En adultos es mayor de
70%.9,10
2WURVHVWXGLRVPXHVWUDQODDVRFLDFLyQGHH. pylori y
XUWLFDULDFRQ,J(HOHYDGDFRPRHOGH9i]TXH]5RPHUR
y colaboradores, quienes proponen la posible utilidad de
la erradicación de H. pylori en pacientes con urticaria
crónica idiopática.11
*RQ]iOH]DSR\DODLGHDGHTXHH. pylori actúa como
promotor y mediador de una respuesta alérgica en
pacientes previamente sensibilizados, a través de la
alteración en la barrera gastrointestinal, posiblemente
mediante el incremento de la permeabilidad vascular a
los alergenos alimentarios, de forma directa o por mecanismos de inmunomodulación que afectan la estructura
¿VLROyJLFDGHODSDUHGYDVFXODU 12
(OREMHWLYRGHHVWHHVWXGLRIXHFRPSDUDUODIUHFXHQFLD
de H. pylori en pacientes con urticaria crónica de origen
alérgico y no alérgico.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio retrospectivo, observacional y transversal
efectuado en 82 pacientes de uno y otro sexo, con diagnóstico de urticaria crónica, entre 2 y 75 años de edad,
que acudieron a la consulta externa de Alergología del
162
+RVSLWDO*HQHUDO5HJLRQDOQ~PHUR/LF,JQDFLR7pOOH]
HQ&LXGDG0DGHUR7DPDXOLSDV(OHVWXGLRVHHIHFWXy
HQWUHMXQLRGH\MXOLRGH
3DUD GH¿QLU VL ORV SDFLHQWHV FRQ XUWLFDULD FUyQLFD
tenían atopia se midió la concentración sérica de IgE.
Se consideró la asociación atópica cuando los valores
séricos de IgE en niños de 1 a 5 años fueron mayores a
8P/GHDDxRVPD\RUHVGH8P/GHD
DxRVPD\RUHVGH8P/\HQDGXOWRVPD\RUHVGH
8P/'HHVWDPDQHUDVHLQWHJUDURQGRVJUXSRVHOJUXSR
A incluyó a 43 pacientes con urticaria crónica de origen
DOpUJLFR\HOJUXSR%DSDFLHQWHVFRQXUWLFDULDFUyQLFD
de origen no alérgico para determinar en ambos grupos
la presencia o no de H. pylori 3DUD OD GHWHUPLQDFLyQ
de H. pylori se utilizó la prueba serológica cualitativa
GHGHWHFFLyQGHDQWLFXHUSRV,J*HVSHFt¿FRVSRU(/,6$
+H[DJRQH. pylori+XPDQ*HVHOOVFKDIWIXU&KHPLFD
'LDJQRVWLFDPE+:HLVEDGHQ$OHPDQLD
3DUD HO DQiOLVLV HVWDGtVWLFR VH XWLOL]DURQ SURPHGLRV
GHVYLDFLyQHVWiQGDU\SRUFHQWDMHV3DUDLGHQWL¿FDUODDVRciación entre H. pylori y urticaria crónica se recurrió a
tablas de contingencia de 2 x 2, utilizando la prueba de r2
FRQXQQLYHOGHVLJQL¿FDQFLDGH$GHPiVVHFDOFXOy
HOLQWHUYDORGHFRQ¿DQ]DDO,&SDUDDOJXQDV
frecuencias.
RESULTADOS
Se estudiaron 82 pacientes, con media de edad de 36.9
DxRV“HLQWHUYDORGHDDxRVGHHGDG6H
LQFOX\HURQSDFLHQWHVGHOVH[RPDVFXOLQR\
GHOIHPHQLQR
(QHO&XDGURVHREVHUYDTXHGHORVSDFLHQWHV
pacientes con urticaria crónica tuvieron concentraciones
altas de IgE. La prevalencia total de anticuerpos antiH. pylori en los pacientes con urticaria crónica fue de
,& D \ HQ ORV SDFLHQWHV FRQ
urticaria crónica no alérgica fue de 20.5%. Asimismo
SDFLHQWHV FRQ XUWLFDULD GH RULJHQ DOpUJLFR
tuvieron anticuerpos anti-H. pylori.
DISCUSIÓN
La prevalencia total de anticuerpos anti-H. pylori en
los pacientes estudiados con urticaria crónica fue de
Revista Alergia México
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
Asociación entre Helicobacter pylori y urticaria crónica de origen alérgico y no alérgico
Cuadro 1.3UHYDOHQFLDGHH. pylori en pacientes con urticaria
crónica
Valores de IgE
Helicobacter pylori
Total
Positivo
Negativo
,J(QRUPDO
7RWDO
,J(HOHYDGD
KDOOD]JR TXH GL¿HUH GH OR UHSRUWDGR SRU RWURV
DXWRUHVFRPR5LJD]]LTXLHQHQFRQWUyXQDSUHYDOHQFLD
de 75.9%.13
'H DFXHUGR FRQ ORV UHVXOWDGRV GHO HVWXGLR GH
los pacientes con urticaria crónica no alérgica sólo
20.5% tuvieron H. pylori, mientras que 34.9% de los
pacientes con urticaria de origen alérgico tuvieron
resultado positivo para H. pylori 'H DFXHUGR FRQ
nuestros resultados no podemos rechazar la hipótesis
nula de nuestro estudio, ya que no se observó una
asociación significativa entre la urticaria crónica
alérgica y la infección por H. pylori, lo que difiere de
lo reportado en otros estudios donde se sugiere una
estrecha relación entre enfermedades alérgicas como
la urticaria y la infección por H. pylori. 11 Quizá esto
pueda explicarse porque nuestro estudio incluyó una
muestra no probabilística, obtenida de los pacientes
que acuden a la consulta de alergología.
.ROLEDVRED\%RKPH\HU14,15 reportaron la remisión
de las lesiones de urticaria pocos días después del tratamiento de erradicación de H. pylori, por lo que vemos la
probabilidad de que la infección por esta bacteria tenga
XQDLPSOLFDFLyQD~QQRGHVFULWD3RUHOORHVQHFHVDULR
hacer estudios enfocados al proceso inmunológico relacionado con la urticaria derivado de la infección por
H. pylori.
CONCLUSIONES
La mitad de los pacientes con urticaria crónica tuvieron
concentraciones altas de IgE. No observamos asociación
Revista Alergia México
entre los pacientes con urticaria crónica atópica y anticuerpos anti-H. pylori.
REFERENCIAS
&RQ¿QR&RKHQ5&KRGLFN*6KDOHY9/HVKQR0HWDO8Uticaria crµQLFD\DXWRLQPXQLGDG$VRFLDFLRQHVHQFRQWUDGDV
HQXQHVWXGLRJUDQGHGHSREODFLµQ-$OOHUJ\&OLQ,PPXQRO
<DGDY 6 8SDGK\D\$ %DMDM$. 0DQDJHPHQW RI GLI¿FXOW
XUWLFDULD,QGLDQ-'HUPDWRO
$EGRX$* (OVKD\HE (, )DUDJ$* (OQDLGDQ\ 1) Helicobacter pylori LQIHFWLRQ LQ SDWLHQWV ZLWK FKURQLF XUWLFDULD
FRUUHODWLRQZLWKSDWKRORJLF¿QGLQJVLQJDVWULFELRSVLHV,QW-
'HUPDWRO
*DLJ3*DUFtD2UWHJD3(QULTXH(HWDO(I¿FDF\RIWKH
HUDGLFDWLRQRIHelicobacter pylori LQIHFWLRQLQSDWLHQWVZLWK
FKURQLFXUWLFDULD$SODFHERFRQWUROOHGGRXEOHEOLQGVWXG\
$OOHUJRO,PPXQRSDWKRO
*RXOG+-6XWWRQ%-,J(LQDOOHUJ\DQGDVWKPDWRGD\1DW
5HY,PPXQRO
0DUVKDOO%-:DUUHQ-58QLGHQWL¿HGFXUYHGEDFLOOLLQWKH
VWRPDFK RI SDWLHQWV ZLWK JDVWULWLV DQG SHSWLF XOFHUDWLRQ
/DQFHW
3DUVRQQHW-)ULHGPDQ*'9DQGHUVWHHQ'3HWDOHelicobacter pyloriLQIHFWLRQDQGWKHULVNRIJDVWULFFDUFLQRPD1
(QJO-0HG
*OXSF]\QVNL<'LDJQµstico microbiolµJLFRGHODLQIHFFLµn
por Helicobacter pyloriHQHelicobacter pylori0LFURELRORJ¯a,
cl¯QLFD\WUDWDPLHQWR/µSH]%UHD00RVE\'R\PD
/LEURV
$EGR)UDQFLV-08VFDQJD/,,,&RQVHQVR0H[LFDQRVREUH
Helicobacter pylori.5HY*DVWURHQWHURO0H[
&DOYD5RGU¯JXH]5/XQD$OF£QWDUD-/DJXQHV<DQQHOOL%HW
DO3UHYDOHQFLDGHLQIHFFLµn por H. pylori en tres poblaciones
GHQL³RVGHOD&LXGDGGH3XHEOD0«[LFR\VXVIDFWRUHVGH
ULHVJR5HY*DVWURHQWHURO0H[
9£]TXH] 5RPHUR 0 %HUPHMR 6DQ -RV« ) %RL[HGD GH
0LTXHOD ' 0DUW¯Q GH$UJLOD GH 3UDGRV & \ FRO 8UWLFDULD
crµQLFDHLQIHFFLµn por Helicobacter pylori0HG&OLQ%DUF
*RQ]£OH]'5HYLVLµQ8UWLFDULDFUµQLFD\Helicobacter pylori
$OHUJRO,QPXQRO&OLQ
5LJD]]L*'H)DOFR$*KLDQL+\FRO5ROGHODLQIHFFLµn
por Helicobacter pylori en la etiolog¯DGHODXUWLFDULDFUµnica
LGLRS£WLFD(VWXGLRFRQWURODGR$UFKGH$OHUJLD,QPXQRO&OLQ
.ROLEDVRYD.&HUYHQNRYD'+HJ\L(HWDOHelicobacter
pyloriHLQP¸JOLFKHU¦WLRORJLVFKHU)DNWRUGHOFKURQLVFKHQ
8UWLNDULD'HUPDWRVHQ
%RKPH\HU-+HOOHU$+DUWLJ&+XFK]HUPH\HU+HWDO$VVRFLDWLRQRIFKURQLFXUWLFDULDZLWKHelicobacter pyloriLQGXFHG
DQWUXPJDVWULWLV+DXWDU]W
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