Caso Capítulo 14. Trauma de Extremidades

Caso Capítulo 14. Trauma de Extremidades

Caso Capítulo 14. Trauma de Extremidades
----- ESTUDIO DE CASO ----Daniel, Josefina y Carlos han sido enviados a la escena de un atropello de un peatón por
un vehículo de motor. Se les informa que el peatón está inconsciente.
En el trayecto a la escena deciden que Carlos será el líder del equipo de atención en esta
llamada. Mientras terminan de prepararse para atender a un paciente con graves lesiones
multisistémicas, llegan al campus de una universidad donde un estudiante varón ha sido
atropellado por un automóvil. El impacto lo lanzó cerca de 5 metros y ha estado
inconsciente desde el momento del percance. No se sabe nada de él y los transeúntes no
lo conocen. La escena es segura y es la única víctima.
Conforme se acercan, la impresión general del estado del paciente es mala. El paciente
está acostado sobre su lado derecho y se observa que la pierna derecha tiene una
angulación anormal. Está inmóvil. No responde cuando Carlos le habla. La Evaluación
Inicial revela que su vía aérea está abierta, pero su respiración es superficial y lenta. En
la muñeca se detecta un pulso rápido y débil. Conforme se realiza el rodamiento hacia la
tabla larga se revisa la región posterior (sin lesiones aparentes). Josefina comienza a
asistir la ventilación con oxígeno al 100% mientras Carlos realiza la Revisión Rápida de
Trauma, que muestra que el paciente tiene un hematoma en la región temporal derecha
y sólo emite gemidos al pincharle los dedos de las manos y pies. No hay deformidad del
cuello y las venas están aplanadas. El tórax no muestra lesiones aparentes y los ruidos
respiratorios están presentes bilateralmente. Los ruidos cardiacos se escuchan con
facilidad. El abdomen se encuentra blando y no parece haber dolor a la palpación. La
pelvis se encuentra estable pero existe dolor aparente ya que el paciente gime cuando se
la palpa. Existe una deformidad aparente en el muslo derecho pero el PMS es normal en
todas las extremidades (el paciente encoge las extremidades al pinchazo en dedos de
manos y pies).
Carlos de inmediato indica la movilización del paciente a la ambulancia y comienza el
transporte. Una breve exploración neurológica realizada en ruta, revela que el paciente
abre los ojos al dolor (pupilas simétricas de 3 mm y reactivas a la luz), se queja al
aplicar un estímulo doloroso y encoge la extremidad al estímulo doloroso. Se calcula
que su Glasgow es de 8 (lesión encefálica severa). No presenta reflejo nauseoso así que
Josefina procede a intubarlo por vía oral con un tubo endotraqueal de 7.5 mm. Los
signos vitales son TA 90/60, pulso 130 y respiraciones asistidas a 10/min. La saturación
de oxígeno es al 100% y se ajusta su frecuencia ventilatoria para mantener su nivel de
dióxido de carbono en 40 mmHg. Mientras Josefina ventila al paciente, Carlos inicia
dos accesos intravenosos de grueso calibre y administra solución salina para elevar la
presión a 120/70. Posteriormente, se le coloca una férula de tracción en la extremidad
inferior derecha.
El tiempo de transporte es de sólo 5 minutos, así que cuando contactan a la dirección
médica están casi llegando al hospital. Al paciente se le encontró un hematoma epidural
que fue evacuado con resultado satisfactorio. El paciente también tenía una fractura de
pelvis y del fémur derecho pero no hubo otras lesiones, por lo que respondió bien al
tratamiento y estuvo de regreso a la escuela al siguiente semestre. No tuvo problemas
neurológicos residuales.
----- ESTUDIO DE CASO -----
conclusión
Este paciente tuvo un trauma multisistémico, lo que es habitual en las colisiones de
vehículo vs. Peatón. Debido a que presentaba un Glasgow de 8, resultó muy importante
no permitirle estar hipotenso, por lo que se le administró líquido para incrementar su
presión sistólica a 120 mmHg. El estado de shock se debió a las fracturas de fémur y
pelvis y no por alguna otra lesión interna. El estado de coma que presentaba fue por el
hematoma epidural, el cual es una de las pocas lesiones encefálicas que responde de
inmediato después de la descompresión. El resultado final pudo ser adverso si el
paciente hubiera continuado en hipotensión.