Anexo IV Indicadores

Anexo Indicadores
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma
cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para así, poder respaldar
acciones, políticas, evaluar logros y metas.
Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a
la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su
comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de
apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades
para efectuar comparaciones.
Objetivo de usar indicadores:
•
•
•
Detectar situaciones problemáticas o susceptibles de ser
mejoradas
Incorporar ciclos de mejoría para solucionar los problemas
identificados
Comparaciones internas y en el tiempo
Construcción de un indicador
•
•
•
Eventos que queremos medir, en el numerador.
Definir la población expuesta, en el denominador.
Constante para expresar porcentajes o tasas
Los indicadores de calidad son instrumentos para evaluar la calidad de la
atención sanitaria y pueden aplicarse a tres elementos básicos del
sistema: la estructura, el proceso y los resultados.
Los indicadores nos permiten
•
•
•
•
Medir “lo bien ejecutado”
Elaborar criterios de evaluación
Fijar estándares de atención
Diseñar un programa de corrección
Indicadores de estructura, miden la calidad de las características
del marco en que se prestan los servicios y el estado de los recursos
para prestarlos.
1
Permiten saber si los recursos están disponibles y organizados, para
Facilitar la atención al usuario.
La estructura es la parte más estable del sistema, cambia poco
•
•
•
La evaluación de la estructura implica los recursos materiales:
Instalaciones, equipos y presupuesto monetario.
los recursos humanos : Número y calificación del personal
Aspectos institucionales o gerenciales de gestión: Documentación
existente relacionada con procesos y organización.
Su evaluación es casi siempre fácil, rápida y objetiva pues engloba una
serie de características estáticas y previamente establecidas, no
obstante, la estructura más perfecta no garantiza la calidad de la
gestión hospitalaria.
Indicadores de proceso, miden la calidad del proceso, conjunto
de acciones entrelazadas con un objetivo definido que llevan a un
resultado.
Focalizan el cómo la atención es otorgada, miden si todos los pasos de
un proceso si hicieron correctamente.
Entre los indicadores de proceso más naturales se encuentran los que
evalúan la calidad de documentos o formularios que deben llenarse
durante el desarrollo de la atención por los médicos u otros
profesionales o técnicos de la salud. Como ejemplo específico y
elocuente está la evaluación de la historia clínica, documento básico
donde se refleja todo el proceso que atraviesa el paciente durante su
estancia en el hospital. La hipótesis subyacente es que si la historia
clínica se considera satisfactoria, puede suponerse que andará bien la
atención que recibe el paciente.
Indicadores de
resultados, miden el resultado, se refiere al
beneficio que se logra en los pacientes, aunque también suele medirse
en términos de daño o, más específicamente, el resultado es un cambio
en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero
también apunta a que los resultados incluyen otras consecuencias de la
asistencia como por ejemplo el conocimiento acerca de la enfermedad,
el cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfacción
de los pacientes.
2
Miden la efectividad de la atención; el grado en que la atención otorgada
al usuario produjo el efecto deseado.
Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud.
El análisis de los resultados de la atención de salud ofrece oportunidades
para valorar eficacia, efectividad y eficiencia de las prácticas médicas,
tanto en el aspecto de la evaluación de las tecnologías como de la
evaluación de los propios proveedores de servicios asistenciales.
Dentro de los indicadores de resultados se pueden identificar dos
grandes grupos los llamados” indicadores Centinela” y los
“Indicadores basados en proporciones o de datos agrupados”.
Indicadores centinela, son aquellos que representan un suceso lo
bastante grave e indeseable del resultado de la atención, como para
realizar una revisión individual de cada caso en que se produzca.
Identifican la aparición de un evento serio cuya ocurrencia debe ser
investigada inmediatamente. Son importantes para garantizar la
seguridad del paciente, pero son menos útiles para medir el desempeño
global de una institución.
Los sucesos centinela se caracterizan por una baja probabilidad de
ocurrencia y una alta probabilidad de ser atribuibles a un fallo en la
atención.
En ocasiones se distingue entre “evento centinela” e “indicador
centinela”. Un evento centinela es el suceso propiamente dicho y el
indicador centinela es el que resume información de eventos
considerados centinela. Por ejemplo: el número de muertes maternas
por número de partos ocurridos en un período se considera un indicador
centinela pero el suceso o evento centinela es la muerte materna.
El cuadro 1 muestra algunos ejemplos de indicadores hospitalarios
considerados centinela.
Cuadro 1. Ejemplos de sucesos considerados centinela
Gangrena gaseosa.
Absceso del SNC.
Daño por anoxia cerebral.
Punción o laceración accidental durante acto
quirúrgico.
Dehiscencia de sutura operatoria.
3
Cuerpo extraño abandonado accidentalmente durante
acto quirúrgico.
Reacción Rh incompatible.
Fallecimiento tras cirugía menor de bajo riesgo.
Indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas), son
aquellos que indican la necesidad de una revisión detallada, sólo si la
proporción de casos en que se presenta el suceso de base sobrepasa un
límite considerado aceptable por los propios profesionales (umbral).
Umbral de cumplimiento
• El nivel óptimo de cumplimento del indicador debe estar definido por
la autoridad competente.
• Este nivel óptimo debe ser acorde a lo aceptable de acuerdo a los
requerimientos establecidos por las normas, reglamentos o leyes que
rigen el proceso.
Los indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas) son
los que miden el desempeño basándose en eventos que ocurren con
cierta frecuencia. Son importantes para determinar el nivel de
desempeño
de
una
institución,
detectar
tendencias,
hacer
comparaciones con el desempeño pasado, con otras instituciones o con
puntos de referencia establecidos.
Cuadro 2. Ejemplos de Indicadores de datos agregados
Tasa de mortalidad hospitalaria (general o por
servicios).
Tasa de reingreso por la misma enfermedad.
Tasa de infecciones intrahospitalarias.
Tasa de complicaciones relacionadas a la
hospitalización (úlcera de decúbito, dehiscencia de
sutura).
Tasa de incapacidad (física o psíquica al egreso).
Tasa de accidentes quirúrgicos por número de
operaciones.
Tasa de mortalidad por complicaciones anestésicas
(por número de operaciones).
Tasa de mortalidad por resecciones pancreáticas.
Tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca
4
congestiva.
Tasa de mortalidad por infarto del miocardio.
INDICADORES Y ESTÁNDARES
DE ACREDITACIÓN
“La evaluación de calidad puede efectuarse mediante indicadores de
datos agregados, tanto de procesos (por ejemplo, proporción de
cumplimiento de la norma), o resultados (por ejemplo, tasa de
infecciones intrahospitalarias). Como regla general los indicadores
deben concentrarse en la medición del cumplimiento de los
procesos identificados o diseñados por el prestador para mejorar
la calidad del tema de la característica “(referencia textual del
Manual de Acreditación de Atención Abierta y Cerrada)
¿Qué se solicita en los estándares de acreditación?
•
Se ha definido indicador a utilizar y umbral de cumplimiento del
tema materia de la característica
•
Su cumplimiento implica que el prestador institucional ha
definido indicadores a utilizar y umbrales de cumplimiento y
que ambos son pertinentes a la característica evaluada.
•
El indicador debe estar basado en un proceso claramente
definido y documentado, con las características definidas en el
respectivo Manual de Acreditación.
Resultado o Proceso: Para decidir sobre que indicadores utilizar,
deberán tenerse clara las preguntas que quieren responderse antes de
decidir y que, en general, los indicadores de proceso tienen mucha
utilidad en el proceso de implementación de un modelo de gestión de la
calidad, si previamente se conoce que hay una estrecha relación entre el
proceso y los resultados. Más detalladamente, los indicadores de
proceso serán los adecuados si se cumple que:
5
1. El objetivo es mejorar la atención brindada.
2. Se necesita conocer por qué determinados prestadores alcanzan
ciertos resultados.
3. Se necesitan respuestas a corto plazo.
4. Los procesos de interés influyen en resultados a largo plazo.
5. Es de interés el desempeño de prestadores individuales.
Los indicadores de resultados son más útiles cuando se analizan grandes
volúmenes de datos por largo tiempo o se quiere detectar problemas en
la implementación de los procesos.
Los indicadores de resultados serán adecuados si se cumple que:
1.
2.
3.
4.
5.
Se buscan áreas que deben mejorar su calidad.
Se trata de procesos específicos con resultados conocidos.
Se tiene interés en aplicar procesos con seguridad.
Son posibles evaluaciones a largo plazo.
Se tiene interés en el desempeño de sistemas completos.
Todo parece indicar que en la etapa actual de implementación de un
modelo de gestión de la calidad, en la cuál los prestadores de Salud se
están preparando para acceder al proceso de Acreditación, las mejores
evaluaciones se obtendrán de indicadores proceso, basado en preguntas
concretas, oportunas y necesarias .
¿Cómo formular los indicadores?
•
•
•
•
El primer paso en la formulación es identificar que queremos
describir. Para ello hay que retomar los estándares de calidad y
los resultados esperados.
Una vez que sabemos que queremos medir, debemos describir y
formular el indicador.
El indicador puede ser uno que ya se utiliza regularmente en el
programa o servicio de atención, aunque es mejor que sea creado
por el equipo y ser específico al proceso de mejoramiento de la
calidad que se está implementando.
Ya descrito el indicador, se procede a formular como será
operacionalizarlo.
Determinar la fuente de información: Los indicadores necesitan de
datos para ser desarrollados, siendo indispensable identificar la fuente
de información de donde se deben obtener los datos.
6
Si se ha identificado correctamente que vamos a medir y se ha
formulado adecuadamente el indicador, será fácil identificar la fuente de
información que proporcionará los datos para desarrollarlo.
Fuentes de obtención de datos para la medición de indicadores:
1. Informes provenientes de las OIRS.
2. Resultados de la aplicación de un instrumento de evaluación de
la calidad.
3. Resultados de evaluaciones externas
4. Reclamos de los usuarios.
5. Reportes de eventos adversos ( notificaciones )
6. Revisión de documentos: Fichas clínicas, hojas de terapia,
boletines de ingreso urgencia, pautas de supervisión protocolos,
informes ,certificados de defunciones, reintervenciones quirúrgicas
no programadas, prolongación días estada, reconsultas, IIH,
resultados de acreditaciones, otros.
7. Reportes de IIH ( notificaciones )
8. Vigilancia activa nodos críticos: Laboratorio, pabellón, servicios de
terapia intensiva, imagenología, urgencia.
EJEMPLOS DE INDICADORES, relacionados con los Estándares de
Acreditación.
Ámbito Gestión Clínica, atención cerrada
Característica
GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas
clínicas: Evaluación pre - anestésica.
Verificador: Evaluación pre-anestésica
Elementos medibles GCL-1.1
PQ
General
PQ
Obst gine
Pabellón
de CMA
Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de
evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha
definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes
intervenidos.
7
Nombre del Indicador: % de pacientes operados en pabellón
general que tuvieron evaluación pre-anestésica según lo descrito en
el protocolo.
Fuente de obtención de datos: Fichas clínicas de los pacientes
operados en pabellón general en el período X.
Método: Revisión de las fichas clínicas de todos los pacientes
operados en el pabellón general en el período X, con una pauta de
cotejo que contiene los requisitos del respectivo protocolo.
Fórmula:
Nº de pacientes operados en el período X que tienen registro de
evaluación pre-anestésica según protocolo en su ficha clínica
Total de pacientes operados en el período X
X 100
Umbral de cumplimiento: El 90 % de los pacientes.
Característica
GCL-1.6 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas
clínicas: Indicación de cesárea.
Verificador: Criterios de indicación de cesárea
Elementos medibles GCL-1.6
Obste- gine
Se describen en un documento de carácter institucional los criterios de Indicación de cesárea y se
ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
Nombre del Indicador: % de pacientes operadas de cesárea,
hospitalizadas en obstetricia-ginecología que cumplen con el criterio
de indicación de cesárea según protocolo definido.
8
Fuente de obtención de datos: Fichas clínicas de las pacientes
operadas de cesárea hospitalizadas en ginecología-obstetricia en el
período X.
Método: Revisión de las fichas clínicas de todas las pacientes
operadas de cesárea, hospitalizadas en ginecología y obstetricia en el
período X.
Fórmula:
Nº de pacientes operadas de cesárea en el período X que cumplen
con los requisitos de indicación del respectivo protocolo
Total de pacientes operadas de cesárea en el período X
X 100
Umbral de cumplimiento: El 80 % de los pacientes.
Ámbito competencias del recurso humano
Característica
RH-2.1 El prestador cuenta con programas de inducción que enfatizan
temas relacionados con la seguridad de los pacientes, y son aplicados
sistemáticamente al personal que ingresa a la institución.
Verificador: Programas de inducción.
Elementos medibles RH 2.1
Dirección o Gerencia
del Prestador
Se describe en un documento de carácter institucional el programa de inducción,
que incluye temas generales relacionados con la seguridad de los pacientes.
Existe constancia de que se ha ejecutado el programa de inducción definido
institucionalmente en al menos el 85% de los funcionarios que ingresan
anualmente a la institución
Nombre del Indicador: % de funcionarios ingresados al
establecimiento que han asistido al programa de inducción definido
por la institución.
Fuente de obtención de datos: Registro de hoja de vida de los
funcionarios, registro centralizado de las capacitaciones efectuadas a
9
los funcionarios, listados de firmas de asistencia del programa de
inducción, registro de contratación de nuevos funcionarios.
Método: Revisión de los registros anteriormente mencionados de los
funcionarios ingresados el último año a la institución.
Fórmula:
Nº de funcionarios ingresados durante el último año que han asistido
al programa de inducción
Total de funcionarios ingresados durante el último año.
X 100
Umbral de cumplimiento: El 90 % de los funcionarios.
10