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DERMATOLOGÍA ONCOLÓGICA Y CIRUGÍA María Eugenia Iglesias Zamora Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona “Hoja de ruta” Sesiones oncología: 4 Sesiones de cirugía: 3 3 sesiones de comunicaciones orales Posters: Tratamiento quirúrgico: 8 Tumores malignos: 48 Melanoma, lo que no está en las guías Casos de difícil manejo: metástasis en tránsito en EI sin respuesta a tratamiento BSGC en cabeza y cuello BSGC en anciano, hacer si se va a completar la disección gangloinar Abordaje radical y precoz de la enfermedad ganglionar Tratamiento adyuvante con anticuerpos anti PD-1 en melanoma metastásico ¿Suspender tratamiento oncoespecífico si hay remisión? Tumores malignos: Melanoma Dermatoscopia digital pacientes tratados con vemurafenib: Cambios dermatoscópicos regresivos y ganancia atipia Aumento 2ª neoplasias Aparición de vitíligo como signo de buen pronóstico en melanoma metastásico (58 pacientes con MM metastásico) Hipopigmentación vitiligoide y melanoma. Hipopigmentación después de dx melanoma, antes de MTTS y después de MTTS, mayor supervivencia. Tumores malignos: Melanoma Oncogén DEK: un biomarcador de malignidad y mal pronóstico en el melanoma Se expresa en lesiones melanocíticas, preferencialmente en malignas y aumenta expresión en estadíos finales de melanoma Estrategias para mejorar el diagnóstico en melanomas gruesos: caracterizar los grupos de riesgo (sesión participativa) Actualización en la patogenia, el pronóstico y el manejo del cáncer cutáneo no melanoma Imiquimod en QA: tendencia a personalizar pautas por variabilidad respuesta pacientes. IVO: imiquimod 5%, 12 días consecutivos Consenso hispanoportugués sobre TFD luz de día.Actas 2015 Tratamiento novedoso: piroxicam 0,8% con protector solar Actualización en la patogenia, el pronóstico y el manejo del cáncer cutáneo no melanoma CARCINOMA BASOCELULAR Localización periorbitaria: 3,5% exenteraciones (400 pacientes) CBC avanzado contraindicada cirugía, incidencia 0,6% Tratamiento con electrocoagulación: 5% recurrencia bin seleccionados, 27% mala selección Itraconazol 400 mg (inhibidor Gli), no eficaz en la práctica clínica Sonidegib menor tasa respuesta completa que Vismodegib. Recurrencia o mayor riesgo en forma de CEC (mecanismo selección celular) Actualización en la patogenia, el pronóstico y el manejo del cáncer cutáneo no melanoma CARCINOMA EPIDERMOIDE Grosor >6 mm (punto de corte), aumenta x7 riesgo recidiva y metástasis Invasión más allá grasa subcutánea Guías: Mohs solo si margen amplio produce compromiso funcional, no demuestra ventajas sobre cirugía convencional con margen amplio RT adyuvante: si IPN siempre, márgenes <5 mm, infiltración linfovascular, recurrentes, rápido crecimiento Carcinoma basocelular México: CBC en individuos menores de 40 años. Serie de 164 casos, fototipos bajos, predominio mujeres (tumor más prevalente en mujeres en próximos años) Estudio similar en las Islas Baleares, 42 Análisis del genoma del CBC esporádico mediante hibridación genómica comparada Identifican mutaciones genómicas y cromosómicas además de la conocida PTHC1, definen alteraciones concretas alteradas Carcinoma espinocelular. Pronóstico Factores pronósticos en CEC: Seguimiento en 162 casos (comparan EEUU, Alemania) La velocidad de crecimiento rápido, implica peor pronóstico, definen 4 mm/mes como punto de corte La sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico EGFR se asocia a un peor pronóstico en el CEC Carcinoma espinocelular La expresión de podoplanina (antígeno membrana celular) se asocia a un acortamiento del intervalo libre de enfermedad en el CEC La expresión de podoplanina relación con la transición epitelio-mesenquima (TEM), la migración celular Estudio comparativo de las características clinicopatológicas y biológicas de CEC aparecidos sobre un área previamente tratada con TFD o no: Incidencia de CEC sobre área tratada de TFD es baja, mejor px Limitar nº sesiones(>expresión survivina, progresión cés neoplásicas) Carcinoma espinocelular Estudio del perfil genómico y de expresión en CEC, QA y Piel fotoexpuesta Identificación de nuevos marcadores de los fibroblastos asociados al cáncer epitelial (ratones transgénicos) Transición epitelial a mesenquimal importancia del marcador CD13 (glicoproteina de membrana) Carcinoma espinocelular Evolución clonal en cáncer de origen epitelial: estudio multicéntrico, 9 grupos de trabajo: Inestabilidad genómica, modificaciones epigenéticas Identificar poblaciones celulares ventaja selectiva Responsables progresión tumoral Carcinoma espinocelular Carcinoma espinocelular sobre pustulosis erosiva del cuero cabelludo, serie mujeres. Tto dapsona 4% gel Enfermedad de Bowen acral: relación con infección VPH 16, no respuesta a TFD Oncología miscelánea Evolución de la incidencia de cáncer piel en España en 30 años: aumento MM y CCNM X3. Medidas de prevención no adecuadas Campaña de prevención y detección precoz del cáncer de piel por parte de una organización no gubernamental Valencia 3.675 personas CCNM cervicofacial tto quirúrgico: estudio de calidad de vida, “Indice de cáncer cutáneo” como herramienta Estudio de segundas neoplasias cutáneas en 488 pacientes sometidos a trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos entre 1995-2010 en un hospital terciario Métodos diagnósticos por imagen en oncología cutánea La dermatoscopia, microscopia confocal y la ecografía cutánea, herramientas diagnósticas de gran utilidad en oncología dermatológica La tomografía de coherencia óptica aún en desarrollo, aumentará su utilidad en la práctica clínica Métodos diagnósticos por imagen en oncología cutánea TAC torácico detecta mejor que PET metástasis pulmonares en melanoma RM: Detecta metástasis cerebrales melanoma Cuerpo entero como alternativa a PET en estadiaje melanoma Sensibilidad para diagnosticar IPN tumoral Cirugía Taller cirugía avanzada: Colgajos de interpolación p auricular Técnicas quirúrgicas corrección ectropion: Tripier, Z plastia, Cantopexia, Tira tarsal, injertos Desde 2003 descripción del colgajo keystone (pedículo subuctáneo, basado en la vascularización de las perforantes fasciales, uso para reconstrucción de grandes defectos Errores quirúrgicos. ¿Por qué? Y cómo evitarlos Casos prácticos errores ejecución y planteamiento: ectropion, intervención lugar no adecuado, parálisis facial temporal Implantar, cumplimentar Check list para evitar errores Actitud del médico ante el error quirúrgico: Cambiar cultura de culpa por la de aprendizaje Desconferencia en Dermachat: La dermatología del futuro Nuevo modelo de conferencia de espacio abierto (open space conference) papel participativo y activo Temas quirúrgicos del día a día, futuro de la dermatología Otros temas: melanoma, nuevas tecnologías y relación médico paciente