BSM

EL CENTRO COMUNITARIO DE APRENDIZAJE 2016-2017
Programa(s) ______ Después de escuela (ASM)
______ Antes de escuela (BSM)
(Hay becas disponibles de ser solicitadas)
(Hay becas disponibles de ser solicitadas)
Días de asistencia del programa ASM:
Días de asistencia del programa BSM:
Lu____Ma____Mi____Ju____Vi____
Lu___Ma____Mi____Ju____Vi____ Tarjeta de perforar ___
Solo para el programa ASM – el alumno va a: Subirse al autobús para la casa* ______ o Será recogido ______
(Los alumnos deben registrarse para el autobús antes del jueves para ser agregados a la nueva lista del bus que se renueva cada lunes. Autobuses disponibles desde todos los
sitios del programa ASM.)
Anote cualquier necesidad especial o cualquier alergia de comida o medicinas que se toman: ____________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Apellido: _______________________________________ Primer Nombre: ___________________________________________
Dirección de la casa: _______________________________ Ciudad: ______________________ Código postal: _______________
Escuela: ______________________ Grado para 2016-17: ___________________________
PADRE/MADRE/TUTOR
PADRE/MADRE/TUTOR
CONTACTO DE EMERGENCIA
Nombre: ________________________
Nombre: _______________________
Nombre: ________________________
Teléfono: _______________________
Teléfono: _______________________
Teléfono: _______________________
Relaciόn: _______________________
Relaciόn: _______________________
Relaciόn: _______________________
Correo electrόnico:
_______________________________
Correo electrόnico:
_______________________________
Correo electrόnico:
_______________________________
Programa después de escuela (ASM): Yo entiendo que las horas del programa son como siguen:
● Las actividades terminan a las 5:30 pm. La recogida de alumnos es solamente entre las 5:15 a 5:35 pm de lunes a jueves y desde las
5:00 a las 5:35 pm los viernes. Las puertas para recoger se cierran a las 5:35 pm.
● La falta de recoger a mi hijo antes de las 5:35 p.m. resultará en una suspensión de tres semanas del programa. Si no se recoge a mi
hijo antes de las 5:35 p.m., el personal llamará a la policía para localizar a un adulto responsable que recogerá a mi hijo.
● Los programas de “Después de la escuela” son parcialmente fundados por las becas del 21st Century CLC.
Programa antes de escuela (BSM):
● Por razones de seguridad, hay que acompañar a cada alumno al programa y firmar el registro de entrada.
Consentimiento para el Centro Comunitario de Aprendizaje
Yo entiendo que los programas ofrecidos por CLC tienen el objetivo de fomentar las habilidades académicas y el enriquecimiento de
aprendizaje. Yo entiendo que la misión del CLC es incrementar los logros estudiantiles.
Yo doy mi permiso que mi hijo participe en las actividades y paseos del Centro Comunitario de Aprendizaje CLC por sus siglas en inglés).
Además, doy mi permiso que el personal del CLC comporta información académica sobre mi hijo. Doy mi permiso que comparta información
demográfica como la etnicidad de los participantes con las organizaciones que trabajan conjuntamente con el CLC.
El CLC se refiere a la hoja de permiso anual para los medios que yo firmé para las fotos tomadas por propósitos educativos y relaciones
públicas; sin embargo entiendo que a veces el CLC toma fotos de los alumnos para proyectos colocados en la escuela o que los alumnos traen
a casa.
En caso de una emergencia médica, entiendo que el personal tomará todos pasos necesarios para asegurar el bienestar y seguro apropiado
de mi hijo; sin embargo, entiendo que el CLC podría necesitar llamar para la ayuda de emergencia. Soy responsable de cualquier gasto
médico y costo del servicio de ambulancia urgente.
Firma________________________________________ Escriba el nombre_____________________________________________
Fecha____________________________________________ Primer día para su hijo será: ________________________________
COMMUNITY LEARNING CENTER
2016-2017
Office Use Only Below (Solo para el uso de la oficina)

ASM
F
R
2 Qtr
3 Qtr
4 Qtr
Date
Date
Date
Date
Amt. Paid
Amt. Paid
Amt. Paid
Amt. Paid
Chk # or Cash
Chk # or Cash

No se reembolsarán los pagos
L
1 Qtr
Chk # or Cash

Las cuotas se basan en la elegibilidad
de la comida escolar
No prorrateamos la cuota para los que
se inscriben después del comienzo del
trimestre
Chk # or Cash
Cuotas para el programa después de
escuela (ASM)
Pago al
trimestre
Precio
completo
Precio
reducido
2-3 días/
semana
$35.00
$20.00
4-5 días/
semana
$45.00
$30.00
Cuotas para el programa antes de escuela
(BSM)
BSM
F
R
L
1 Qtr
2 Qtr
3 Qtr
4 Qtr
Date
Date
Date
Date
Amt. Paid
Chk # or Cash
Amt. Paid
Chk # or Cash
Amt. Paid
Amt. Paid
Chk # or Cash
Chk # or Cash
Pago al
trimestre
Precio
completo
Precio
reducido
2-3 días/
semana
$55.00
$25.00
4-5 días/
semana
$80.00
$35.00
Punch
Card
$70.00
for 10 sessions
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No Program Days given: Yes______ No______
Handbook given: Yes______ No______
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