Placa TPLO. Osteotomía de nivelación de la meseta tibial

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Placa TPLO. Osteotomía de nivelación de la meseta tibial
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Placa TPLO. Osteotomía de nivelación
de la meseta tibial para el perro.
Técnica quirúrgica
Synthes
Veterinary
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Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Implantes
Placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial
2
Indicaciones
4
Principios de osteosíntesis de la AO/ASIF
5
Características de los implantes
6
Casos clínicos
8
Técnica de la guía de broca
9
Secuencia de introducción de los tornillos
10
Información acerca del producto
12
Implants
15
Instrumentos
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Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
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Placa de osteotomía de nivelación de la
meseta tibial
La placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial
(TPLO) forma parte de una placa de acero y de un sistema de
tornillos que fusiona la tecnología de los tornillos de bloqueo
con las técnicas de placas convencionales. La placa TPLO
tiene muchas similitudes con las placas de fijación ósea existentes, con algunas mejoras importantes. La innovación técnica de los tornillos de bloqueo y un contorno anatómico
proporcionan la capacidad de crear un conjunto de ángulo
fijo mientras se siguen los principios conocidos de colocación
de placas de la AO.
Características y ventajas*
– Disponible en versiones derecha e izquierda
– Utilice tornillos convencionales o de bloqueo
– Premoldeadas para el ajuste anatómico
– Cabeza de placa diseñada específicamente para encajar
más hueso
– Orificios de la cabeza de la placa con ángulos abiertos con
respecto a la superficie articular y a la osteotomía para una
colocación óptima de los tornillos de bloqueo.
Premoldeadas para el
ajuste anatómico
El agujero combinado acepta
tornillo de bloqueo o cortical
El perfil de contacto limitado
conserva la vascularidad ósea
* Diseño pendiente de patente
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Placa TPLO
Técnica quirúrgica
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Placa de compresión de bloqueo LCP
Fijación de los fragmentos con estabilidad
angular, independientemente de la calidad del hueso
A
B
C
Menor riesgo de pérdida primaria y
secundaria de la reducción, incluso bajo
una carga dinámica elevada
Menor afectación de la irrigación perióstica, debido al escaso contacto de la
placa
Agarre favorable también en caso de
hueso osteoporótico y de fracturas multifragmentarias
Angulaciones de los tornillos de la cabeza
A. Tornillo craneal: 5° caudal
B. Tornillo proximal: 3° distal/5° caudal
C. Tornillo caudal: 3° craneal
Los agujeros de la cabeza
aceptan tornillos de bloqueo,
de cortical o de esponjosa
Los orificios DCP
proporcionan compresión
axial
Agujero combinado LCP
Posibilidad de elección intraoperatoria entre compresión y bloqueo con estabilidad
angular
Con tornillos normales: compresión interfragmentaria o compresión axial dinámica
Los bordes redondeados
minimizan la irritación de las
partes blandas
Con tornillos de bloqueo: conexión estable entre la placa y el tornillo, con mantenimiento de la reducción, sin necesidad
de moldear la placa
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Indicaciones
La placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial
(TPLO) Synthes está indicada para usarla en osteotomías de
estabilización de la porción proximal de la tibia canina.
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Principios de osteosíntesis de la AO/ASIF
En 1958, la ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis) de la AO formuló cuatro principios básicos, que se han
convertido en las directrices para la osteosíntesis.1 La placa
de osteotomía de nivelación de la meseta tibial ha sido diseñada teniendo estos principios en mente. Estos principios
son:
Reducción anatómica
La placa TPLO está diseñada para ajustar anatómicamente la
tibia canina proximomedial, proporcionando una alineación
correcta y una función óptima de la articulación de femorotibiorrotuliana reparada.
Fijación estable
La placa TPLO proporciona una fijación estable de la porción
proximal de la tibia canina a fin de favorecer la cicatrización
en el lugar de la osteotomía. Si se usa con tornillos de bloqueo, el conjunto de la placa y los tornillos proporciona un
conjunto bloqueado y con ángulo fijo.
Conservación de la irrigación sanguínea (al hueso)
El perfil con contacto limitado, los bordes redondeados y el
diseño anatómico de esta placa ayudan a la conservación de
la irrigación sanguínea, al reducir al mínimo la superficie de
contacto con el hueso y el deterioro de las partes blandas, y
al conservar la vascularidad ósea.
Movilización precoz
La placa TPLO proporciona una fijación segura, que puede
contribuir a la reducción del dolor y permite una rehabilitación precoz y activa, lo que lleva a una recuperación óptima.
1
A.L. Johnson, J. Houlton, R. Vannini (2005) AO Principles of Fracture
Management in the Dog and Cat, Stuttgart: Thieme.
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Características de los implantes
Diseño de las placas
Orificios
La placa TPLO de 3,5 mm está diseñada con tres tecnologías
distintas de tornillo-orificio, a fin de incluir todas las modalidades de implantación de placas. A lo largo del cuerpo tiene
dos agujeros DCP separados por un agujero combinado central; la cabeza tiene tres agujeros combinados superpuestos.
Los agujeros DCP aceptan tornillos de cortical que pueden
colocarse en posiciones cargadas o neutras, dependiendo de
si se desea o no una compresión interfragmentaria (ver más
detalles en la guía de broca universal).
El agujero combinado del centro del cuerpo de la placa
acepta un tornillo de cortical o un tornillo de bloqueo. El tornillo de cortical deberá colocarse en la porción no roscada
del agujero combinado, en una posición cargada o neutra.
En los casos indicados, puede utilizarse un tornillo de bloqueo en la porción roscada del agujero combinado.
Contorneado anatómico
La placa TPLO, moldeada anatómicamente, está contorneada
para encajar en la cara interna de la porción proximal de la
tibia del perro. Esto puede reducir o eliminar la necesidad del
moldeado adicional de la placa.
Contacto limitado
El diseño de contacto limitado del cuerpo de la placa reduce
la superficie de contacto entre ésta y el hueso, a fin de conservar la vascularidad y optimizar la cicatrización ósea.
Agujero combinado
superpuesto
Agujero
combinado
Agujero DCP
Los tres agujeros combinados superpuestos de la cabeza de
la placa aceptan tornillos de cortical, de esponjosa o de bloqueo. Si se van a utilizar tornillos de bloqueo conjuntamente
con los tornillos de cortical o de esponjosa en la cabeza de la
placa, los tornillos de bloqueo deben introducirse después de
que los otros tornillos se hayan introducido y apretado.
Estabilidad con ángulo fijo
Las roscas de la cabeza de los tornillos de bloqueo encajan
con los agujeros de la placa roscada, a fin de formar un conjunto con ángulo fijo que pueda aumentar la transferencia
de la carga. En comparación con los conjuntos convencionales de placa y tornillo, la estabilidad angular y axial de los tornillos de bloqueo aumenta la resistencia del conjunto bajo la
carga, sin requerir un moldeado anatómico preciso.
Los agujeros roscados con ángulo de la cabeza de la placa
TPLO ayudan a asegurar que los tornillos formen un ángulo
abierto con respecto a la superficie articular y a la osteotomía.
Todos los implantes están fabricados con acero 316L de calidad para implantes
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Placa TPLO
Técnica quirúrgica
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Tornillos de bloqueo
Cabeza Stardrive
Cabeza del tornillo
La rosca a máquina, de doble paso y cónica en la cabeza del
tornillo de bloqueo encaja con el agujero combinado de la
placa. Esto tiene como consecuencia la fijación estable del
fragmento óseo, sin tener que comprimir el fragmento contra la placa. Por lo tanto, a fin de conseguir una fijación estable, no se requiere una placa perfectamente contorneada.
Aristas de corte
autorroscantes
Roscas de bloqueo de doble
paso, que encajan con la
porción roscada de la placa
Perfil de la rosca
Debido a que los tornillos de bloqueo no comprimen la placa
contra el hueso, el modo de fracaso de «tirar hacia fuera» no
se aplica a los tornillos de bloqueo. En cambio, estos fallan
bajo carga de voladizo. Por esta razón, están fabricados con
un diámetro del núcleo mayor y un perfil de rosca más pequeño. Esto ocasiona un aumento de la resistencia mecánica
con respecto a tornillos de cortical y esponjosa de tamaños
comparables.
Nota: Las aristas de corte autorroscantes del tornillo de
bloqueo hacen innecesario el roscado previo.
Mecanismo de transmisión
La cabeza Stardrive de un tornillo de bloqueo proporciona
tres mejoras significativas con respecto a un tornillo hexagonal interno. En primer lugar, el «arrancamiento» de las cabezas de los tornillos se reduce al mínimo como modo de fracaso, lo que causa una tolerancia mucho mayor al desgaste
para el destornillador. En segundo lugar, la cabeza Stardrive
cónica proporciona una retención automática del tornillo,
sin la necesidad de un mecanismo adicional de soporte del
tornillo. Tercero, una cabeza Stardrive más eficaz permite una
cabeza de tornillo más pequeña y nivelada, ajustada a la
placa.
Todos los implantes están fabricados con acero 316L de calidad para
implantes.
Synthes
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Casos clínicos
Caso número 1
Una perra labrador esterilizada, de seis
años y 34 kg de peso presentó una
cojera aguda y una articulación de la
rodilla dolorosa.
El empleo de tres tornillos de bloqueo
en la cabeza de la placa asegura una
estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la
tibia se estabilizó mediante tornillos de
cortical en el cuerpo de la placa.
Proyección
anteroposterior
preoperatoria
Proyección lateral Proyección
preoperatoria
anteroposterior
postoperatoria
Proyección lateral Proyección
postoperatoria
anteroposterior
de seguimiento,
a las 8 semanas
Proyección lateral
de seguimiento,
a las 8 semanas
Proyección
anteroposterior
preoperatoria
Proyección lateral Proyección
preoperatoria
anteroposterior
postoperatoria
Proyección lateral Proyección
postoperatoria
anteroposterior
de seguimiento,
a las 8 semanas
Proyección lateral
de seguimiento,
a las 8 semanas
Caso número 2
Una perra pastor alemán esterilizada,
de tres años y 39 kg, presentó una
cojera de las patas posteriores de una
semana de duración.
Esta paciente tenía un diagnóstico precio de linfoma de linfocitos B multicéntrico. Su tratamiento farmacológico
consistía en 30 mg de Leukeran cada
14 días, 2,5 mg de metotrexato dos veces a la semana, 25 mg de prednisona
en días alternos y 20 mg de Pepcid una
vez al día.
De manera similar al caso n.º 1, se utilizaron tres tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa a fin de asegurar una
estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la
tibia se estabilizó mediante tornillos de
cortical en el cuerpo de la placa.
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Placa TPLO
Técnica quirúrgica
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Moldeado y colocación de la placa
Contorneado de la placa
Si se van a usar tres tornillos de bloqueo en los agujeros de la
cabeza de la placa, es innecesario un encaje perfecto del
contorno con el hueso, ya que los tornillos de bloqueo no
comprimirán la placa contra el hueso.
Si se van a usar tornillos convencionales en los agujeros de la
cabeza de la placa, es deseable un encaje perfecto de los
contornos.
Nota: El contorneado de la placa puede redirigir el ángulo
de los tornillos de bloqueo. Lo mejor es evitar el contorneado
alrededor de los agujeros de la cabeza, ya que esto puede
distorsionar las roscas internas.
Colocación de la placa
La placa TPLO deberá colocarse sobre la superficie interna de
la tibia, de manera que se ajuste mejor al contorno óseo y a
la osteotomía. La placa está ideada para colocarla muy
proximalmente, justo en dirección distal a la superficie
articular. El tornillo de la cabeza proximal forma un ángulo
de 3° distal/5° caudal, con respecto a la superficie articular.
Synthes
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Técnica de la guía de broca
Guía de broca LCP
La guía de broca LCP de 2,8 mm se ajusta a los agujeros roscados de la placa TPLO. Si se planifica un tornillo de bloqueo,
debe utilizarse una guía de broca LCP para guiar la broca en
la dirección correcta.
Nota: La guía de broca LCP también se puede usar durante
la operación, como referencia para visualizar el ángulo al cual
los tornillos de bloqueo encajarán con el hueso.
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Placa TPLO
Técnica quirúrgica
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Guía de broca universal
La guía de broca universal es la única guía de broca que funciona en todos los agujeros de las placas Synthes. Si se utiliza
un tornillo de cortical o de esponjosa, se recomienda usar
una guía de broca universal a fin de guiar la broca. Si el tornillo tiene la finalidad de conseguir compresión interfragmentaria, la guía de broca universal deberá colocarse en la
posición de carga, como se muestra y describe en la figura a
continuación. Si el tornillo tiene la finalidad de sujetar la
placa, la guía de broca universal deberá colocarse en la posición neutra.
323.360
Posición de compresión (de carga)
La compresión se consigue colocando la guía de broca universal en posición excéntrica, y manteniendo el cuerpo de la
guía de broca encima de la placa, tal como se muestra.
Posición de compresión (carga)
Posición neutra
La posición neutra se consigue colocando la guía de broca
universal en la posición excéntrica; luego, comprimiendo el
cuerpo de la guía de broca en el agujero, que desplazará la
guía de broca hacia la posición neutra, tal como se muestra.
Nota: Para fines de ilustración, se ha ilustrado un agujero
combinado. La misma metodología se aplica para los agujeros LC-DCP y DCP.
Posición neutra
Synthes
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Secuencia de introducción de los
tornillos
Se recomienda introducir los tornillos en la secuencia que se
describe a continuación.
1
Proximal
En el agujero proximal del cuerpo DCP, coloque un tornillo
de cortical convencional en posición de compresión (carga).
Este tornillo deberá dejarse ligeramente suelto, aproximadamente una vuelta. Asegúrese de que la placa continúe empujándose en dirección proximal contra este tornillo, antes
de colocar el siguiente tornillo.
Craneal
Caudal
1
Tornillo de cortical en
posición de compresión
(dejado ligeramente
suelto)
Nota: Si se usan tornillos de bloqueo, puede producirse un
espacio entre la superficie inferior de la placa y el fragmento
proximal del hueso. No empuje la porción proximal, de la
cabeza, de la placa contra el hueso.
Distal
2
Coloque un tornillo de cortical convencional o un tornillo de
bloqueo en el agujero más craneal de la cabeza de la placa.
Apriete completamente este tornillo. Si se usan tornillos de
cortical y de bloqueo en la cabeza de la placa, coloque primero todos los tornillos de cortical y, luego, coloque todos
los tornillos de bloqueo.
Nota: Los tornillos de bloqueo no deberán apretarse más de
1,5 Nm. Un apretado excesivo podría producir una soldadura
en frío y la extracción de los tornillos podría ser difícil.*
* Vea el adaptador dinamométrico de 1,5 Nm en la página 20.
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Placa TPLO
Técnica quirúrgica
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Tornillo de bloqueo o de
cortical
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3
Coloque un tornillo de cortical convencional o un tornillo de
bloqueo en el agujero más proximal de la cabeza de la placa.
Apriete completamente este tornillo. Si se usan tornillos de
cortical y de bloqueo en la cabeza de la placa, coloque primero todos los tornillos de cortical y, luego, coloque todos
los tornillos de bloqueo.
3
Tornillo de bloqueo o de cortical
4
En el agujero más distal del cuerpo DCP, coloque un tornillo
de cortical convencional en la posición de compresión. Después de asegurarse de que el primer tornillo de cortical (descrito en el punto 1) esté ligeramente suelto, apriete completamente el tornillo de compresión en este agujero. Vuelva al
tornillo de cortical descrito en el paso 1 y apriete completamente.*
Nota: Compruebe la compresión y la alineación de la osteotomía antes de colocar el tornillo final.
* (apretar completamente)
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Tornillo de cortical en posición
de compresión
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Secuencia de introducción de los tornillos
5
Si se utiliza un dispositivo de sujeción, puede ser necesario
extraerlo a fin de obtener acceso a este agujero para tornillo.
5
Tornillo de bloqueo o de cortical
Coloque un tornillo de cortical convencional o un tornillo de
bloqueo en el agujero más caudal de la cabeza de la placa.
Apriete completamente este tornillo. Si se usan tornillos de
cortical y de bloqueo en la cabeza de la placa, coloque primero todos los tornillos de cortical y, luego, coloque todos
los tornillos de bloqueo.
Nota: Se recomienda firmemente que se utilice por lo menos
un tornillo de bloqueo en la porción proximal de la cabeza
de la placa TPLO (puntos 2, 3 y 5).
6
En el agujero combinado de la porción media del cuerpo,
coloque un tornillo de cortical convencional en la porción no
roscada del agujero o un tornillo de bloqueo en la porción
roscada del agujero. Apriete completamente este tornillo.
Compruebe que los tornillos colocados en los puntos 1 a 6
estén bien apretados.
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Synthes
Placa TPLO
Técnica quirúrgica
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Tornillo de bloqueo o
de cortical en posición
neutra
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Implantes
Placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial
(TPLO) de 3.5 mm, izquierda
VP4401.L3
Agujeros
Longitud
3 agujeros, proximal 66 mm
3 agujeros, distal
Grosor
3.7 mm
Placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial
(TPLO) de 3.5 mm, derecha
VP4401.R3
Agujeros
Longitud
3 agujeros, proximal 66 mm
3 agujeros, distal
Grosor
3.7 mm
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Implantes
Tornillo de bloqueo Stardrive de ⭋ 3.5 mm,
autorroscante
Acero
Longitud (mm)
212.101
10
212.113
34
212.102
12
212.114
35
212.103
14
212.115
36
212.104
16
212.116
38
212.105
18
212.117
40
212.106
20
212.118
42
212.107
22
212.119
45
212.108
24
212.120
48
212.109
26
212.121
50
212.110
28
212.122
52
212.111
30
212.123
55
212.112
32
212.124
60
Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm
Acero
Longitud (mm)
204.010
10
204.044
44
204.012
12
204.045
45
204.014
14
204.046
46
204.016
16
204.048
48
204.018
18
204.050
50
204.020
20
204.055
55
204.022
22
204.060
60
204.024
24
204.065
65
204.026
26
204.070
70
204.028
28
204.075
75
204.030
30
204.080
80
204.032
32
204.085
85
204.034
34
204.090
90
204.036
36
204.095
95
204.038
38
204.100
100
204.040
40
204.105
105
204.042
42
204.110
110
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Placa TPLO
Synthes
Técnica quirúrgica
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Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm, autorroscante
Acero
Longitud (mm)
204.810
10
204.844
44
204.812
12
204.845
45
204.814
14
204.846
46
204.816
16
204.848
48
204.818
18
204.850
50
204.820
20
204.855
55
204.822
22
204.860
60
204.824
24
204.865
65
204.826
26
204.870
70
204.828
28
204.875
75
204.830
30
204.880
80
204.832
32
204.885
85
204.834
34
204.890
90
204.836
36
204.895
95
204.838
38
204.900
100
204.840
40
204.905
105
204.842
42
204.910
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Synthes
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Implantes
Tornillo de esponjosa de ⭋ 4.0 mm, rosca hasta la
cabeza
Tornillo de esponjosa de ⭋ 4.0 mm, rosca corta
Acero
Longitud (mm)
Acero
Longitud (mm)
206.010
10
207.010
10
5
206.012
12
207.012
12
5
206.014
14
207.014
14
5
206.016
16
207.016
16
6
206.018
18
207.018
18
7
206.020
20
207.020
20
8
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22
207.022
22
9
206.024
24
207.024
24
10
206.026
26
207.026
26
12
206.028
28
207.028
28
14
206.030
30
207.030
30
14
206.032
32
207.035
35
14
206.035
35
207.040
40
14
206.040
40
207.045
45
15
206.045
45
207.050
50
15
206.050
50
207.055
55
16
206.055
55
207.060
60
16
206.060
60
Cuadro de referencia de los tornillos
Diámetro de
la rosca
Tipo de tornillo
3.5 mm
3.5 mm
4.0 mm
Cortica
Bloqueo
Esponjosa
Broca para
2.5 mm
agujero perforado
2.8 mm
2.5 mm
Roscante
3.5 mm
Autorroscante 4.0 mm
Tipo de
transmisión
2.5 mm
Hexagonal
T15
Stardrive
18
Placa TPLO
Synthes
Técnica quirúrgica
2.5 mm
Hexagonal
Longitud de la rosca (mm)
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Instrumentos
310.284
Broca LCP de ⭋ 2.8 mm con tope, de
anclaje rápido
323.027
Guía de broca LCP 3.5, para brocas de
⭋ 2.8 mm
314.041
Destornillador Stardrive T15
314.116
Pieza de destornillador Stardrive, para
adaptador de anclaje rápido
323.055
Guía de centrado para aguja de Kirschner
de ⭋ 1.6 mm, longitud 70 mm
323.360
Guía de broca universal 3.5 mm
Synthes
19
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Instrumentos para tornillos de bloqueo
329.916
Barra roscada para placas LCP 3.5 mm, con
rosca
324.024
Instrumento para reducción temporal
También disponibles
323.060
Medidor de profundidad PHILOS para
aguja de Kirschner de ⭋ 1.6 mm
511.773
Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para
adaptador de anclaje rápido
20
Placa TPLO
Synthes
Técnica quirúrgica
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Presentado por:
versión AA
Ö046.000.025öAAdä
046.000.025
rev. 1
04/2013
30060082
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Sujeto a modificaciones
LCP y Stardrive son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales
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