Placa TPLO. Osteotomía de nivelación de la meseta tibial
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Placa TPLO. Osteotomía de nivelación de la meseta tibial
0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite Cvr1 Placa TPLO. Osteotomía de nivelación de la meseta tibial para el perro. Técnica quirúrgica Synthes Veterinary 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite Cvr2 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 1 Índice Introducción Técnica quirúrgica Implantes Placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial 2 Indicaciones 4 Principios de osteosíntesis de la AO/ASIF 5 Características de los implantes 6 Casos clínicos 8 Técnica de la guía de broca 9 Secuencia de introducción de los tornillos 10 Información acerca del producto 12 Implants 15 Instrumentos 19 Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes 1 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 2 Placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial La placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) forma parte de una placa de acero y de un sistema de tornillos que fusiona la tecnología de los tornillos de bloqueo con las técnicas de placas convencionales. La placa TPLO tiene muchas similitudes con las placas de fijación ósea existentes, con algunas mejoras importantes. La innovación técnica de los tornillos de bloqueo y un contorno anatómico proporcionan la capacidad de crear un conjunto de ángulo fijo mientras se siguen los principios conocidos de colocación de placas de la AO. Características y ventajas* – Disponible en versiones derecha e izquierda – Utilice tornillos convencionales o de bloqueo – Premoldeadas para el ajuste anatómico – Cabeza de placa diseñada específicamente para encajar más hueso – Orificios de la cabeza de la placa con ángulos abiertos con respecto a la superficie articular y a la osteotomía para una colocación óptima de los tornillos de bloqueo. Premoldeadas para el ajuste anatómico El agujero combinado acepta tornillo de bloqueo o cortical El perfil de contacto limitado conserva la vascularidad ósea * Diseño pendiente de patente 2 Synthes Placa TPLO Técnica quirúrgica 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 3 Placa de compresión de bloqueo LCP Fijación de los fragmentos con estabilidad angular, independientemente de la calidad del hueso A B C Menor riesgo de pérdida primaria y secundaria de la reducción, incluso bajo una carga dinámica elevada Menor afectación de la irrigación perióstica, debido al escaso contacto de la placa Agarre favorable también en caso de hueso osteoporótico y de fracturas multifragmentarias Angulaciones de los tornillos de la cabeza A. Tornillo craneal: 5° caudal B. Tornillo proximal: 3° distal/5° caudal C. Tornillo caudal: 3° craneal Los agujeros de la cabeza aceptan tornillos de bloqueo, de cortical o de esponjosa Los orificios DCP proporcionan compresión axial Agujero combinado LCP Posibilidad de elección intraoperatoria entre compresión y bloqueo con estabilidad angular Con tornillos normales: compresión interfragmentaria o compresión axial dinámica Los bordes redondeados minimizan la irritación de las partes blandas Con tornillos de bloqueo: conexión estable entre la placa y el tornillo, con mantenimiento de la reducción, sin necesidad de moldear la placa Synthes 3 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 4 Indicaciones La placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Synthes está indicada para usarla en osteotomías de estabilización de la porción proximal de la tibia canina. 4 Synthes Placa TPLO Técnica quirúrgica 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 5 Principios de osteosíntesis de la AO/ASIF En 1958, la ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis) de la AO formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las directrices para la osteosíntesis.1 La placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial ha sido diseñada teniendo estos principios en mente. Estos principios son: Reducción anatómica La placa TPLO está diseñada para ajustar anatómicamente la tibia canina proximomedial, proporcionando una alineación correcta y una función óptima de la articulación de femorotibiorrotuliana reparada. Fijación estable La placa TPLO proporciona una fijación estable de la porción proximal de la tibia canina a fin de favorecer la cicatrización en el lugar de la osteotomía. Si se usa con tornillos de bloqueo, el conjunto de la placa y los tornillos proporciona un conjunto bloqueado y con ángulo fijo. Conservación de la irrigación sanguínea (al hueso) El perfil con contacto limitado, los bordes redondeados y el diseño anatómico de esta placa ayudan a la conservación de la irrigación sanguínea, al reducir al mínimo la superficie de contacto con el hueso y el deterioro de las partes blandas, y al conservar la vascularidad ósea. Movilización precoz La placa TPLO proporciona una fijación segura, que puede contribuir a la reducción del dolor y permite una rehabilitación precoz y activa, lo que lleva a una recuperación óptima. 1 A.L. Johnson, J. Houlton, R. Vannini (2005) AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat, Stuttgart: Thieme. Synthes 5 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 6 Características de los implantes Diseño de las placas Orificios La placa TPLO de 3,5 mm está diseñada con tres tecnologías distintas de tornillo-orificio, a fin de incluir todas las modalidades de implantación de placas. A lo largo del cuerpo tiene dos agujeros DCP separados por un agujero combinado central; la cabeza tiene tres agujeros combinados superpuestos. Los agujeros DCP aceptan tornillos de cortical que pueden colocarse en posiciones cargadas o neutras, dependiendo de si se desea o no una compresión interfragmentaria (ver más detalles en la guía de broca universal). El agujero combinado del centro del cuerpo de la placa acepta un tornillo de cortical o un tornillo de bloqueo. El tornillo de cortical deberá colocarse en la porción no roscada del agujero combinado, en una posición cargada o neutra. En los casos indicados, puede utilizarse un tornillo de bloqueo en la porción roscada del agujero combinado. Contorneado anatómico La placa TPLO, moldeada anatómicamente, está contorneada para encajar en la cara interna de la porción proximal de la tibia del perro. Esto puede reducir o eliminar la necesidad del moldeado adicional de la placa. Contacto limitado El diseño de contacto limitado del cuerpo de la placa reduce la superficie de contacto entre ésta y el hueso, a fin de conservar la vascularidad y optimizar la cicatrización ósea. Agujero combinado superpuesto Agujero combinado Agujero DCP Los tres agujeros combinados superpuestos de la cabeza de la placa aceptan tornillos de cortical, de esponjosa o de bloqueo. Si se van a utilizar tornillos de bloqueo conjuntamente con los tornillos de cortical o de esponjosa en la cabeza de la placa, los tornillos de bloqueo deben introducirse después de que los otros tornillos se hayan introducido y apretado. Estabilidad con ángulo fijo Las roscas de la cabeza de los tornillos de bloqueo encajan con los agujeros de la placa roscada, a fin de formar un conjunto con ángulo fijo que pueda aumentar la transferencia de la carga. En comparación con los conjuntos convencionales de placa y tornillo, la estabilidad angular y axial de los tornillos de bloqueo aumenta la resistencia del conjunto bajo la carga, sin requerir un moldeado anatómico preciso. Los agujeros roscados con ángulo de la cabeza de la placa TPLO ayudan a asegurar que los tornillos formen un ángulo abierto con respecto a la superficie articular y a la osteotomía. Todos los implantes están fabricados con acero 316L de calidad para implantes 6 Synthes Placa TPLO Técnica quirúrgica 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 7 Tornillos de bloqueo Cabeza Stardrive Cabeza del tornillo La rosca a máquina, de doble paso y cónica en la cabeza del tornillo de bloqueo encaja con el agujero combinado de la placa. Esto tiene como consecuencia la fijación estable del fragmento óseo, sin tener que comprimir el fragmento contra la placa. Por lo tanto, a fin de conseguir una fijación estable, no se requiere una placa perfectamente contorneada. Aristas de corte autorroscantes Roscas de bloqueo de doble paso, que encajan con la porción roscada de la placa Perfil de la rosca Debido a que los tornillos de bloqueo no comprimen la placa contra el hueso, el modo de fracaso de «tirar hacia fuera» no se aplica a los tornillos de bloqueo. En cambio, estos fallan bajo carga de voladizo. Por esta razón, están fabricados con un diámetro del núcleo mayor y un perfil de rosca más pequeño. Esto ocasiona un aumento de la resistencia mecánica con respecto a tornillos de cortical y esponjosa de tamaños comparables. Nota: Las aristas de corte autorroscantes del tornillo de bloqueo hacen innecesario el roscado previo. Mecanismo de transmisión La cabeza Stardrive de un tornillo de bloqueo proporciona tres mejoras significativas con respecto a un tornillo hexagonal interno. En primer lugar, el «arrancamiento» de las cabezas de los tornillos se reduce al mínimo como modo de fracaso, lo que causa una tolerancia mucho mayor al desgaste para el destornillador. En segundo lugar, la cabeza Stardrive cónica proporciona una retención automática del tornillo, sin la necesidad de un mecanismo adicional de soporte del tornillo. Tercero, una cabeza Stardrive más eficaz permite una cabeza de tornillo más pequeña y nivelada, ajustada a la placa. Todos los implantes están fabricados con acero 316L de calidad para implantes. Synthes 7 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 8 Casos clínicos Caso número 1 Una perra labrador esterilizada, de seis años y 34 kg de peso presentó una cojera aguda y una articulación de la rodilla dolorosa. El empleo de tres tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa asegura una estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la tibia se estabilizó mediante tornillos de cortical en el cuerpo de la placa. Proyección anteroposterior preoperatoria Proyección lateral Proyección preoperatoria anteroposterior postoperatoria Proyección lateral Proyección postoperatoria anteroposterior de seguimiento, a las 8 semanas Proyección lateral de seguimiento, a las 8 semanas Proyección anteroposterior preoperatoria Proyección lateral Proyección preoperatoria anteroposterior postoperatoria Proyección lateral Proyección postoperatoria anteroposterior de seguimiento, a las 8 semanas Proyección lateral de seguimiento, a las 8 semanas Caso número 2 Una perra pastor alemán esterilizada, de tres años y 39 kg, presentó una cojera de las patas posteriores de una semana de duración. Esta paciente tenía un diagnóstico precio de linfoma de linfocitos B multicéntrico. Su tratamiento farmacológico consistía en 30 mg de Leukeran cada 14 días, 2,5 mg de metotrexato dos veces a la semana, 25 mg de prednisona en días alternos y 20 mg de Pepcid una vez al día. De manera similar al caso n.º 1, se utilizaron tres tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa a fin de asegurar una estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la tibia se estabilizó mediante tornillos de cortical en el cuerpo de la placa. 8 Synthes Placa TPLO Técnica quirúrgica 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 9 Moldeado y colocación de la placa Contorneado de la placa Si se van a usar tres tornillos de bloqueo en los agujeros de la cabeza de la placa, es innecesario un encaje perfecto del contorno con el hueso, ya que los tornillos de bloqueo no comprimirán la placa contra el hueso. Si se van a usar tornillos convencionales en los agujeros de la cabeza de la placa, es deseable un encaje perfecto de los contornos. Nota: El contorneado de la placa puede redirigir el ángulo de los tornillos de bloqueo. Lo mejor es evitar el contorneado alrededor de los agujeros de la cabeza, ya que esto puede distorsionar las roscas internas. Colocación de la placa La placa TPLO deberá colocarse sobre la superficie interna de la tibia, de manera que se ajuste mejor al contorno óseo y a la osteotomía. La placa está ideada para colocarla muy proximalmente, justo en dirección distal a la superficie articular. El tornillo de la cabeza proximal forma un ángulo de 3° distal/5° caudal, con respecto a la superficie articular. Synthes 9 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 10 Técnica de la guía de broca Guía de broca LCP La guía de broca LCP de 2,8 mm se ajusta a los agujeros roscados de la placa TPLO. Si se planifica un tornillo de bloqueo, debe utilizarse una guía de broca LCP para guiar la broca en la dirección correcta. Nota: La guía de broca LCP también se puede usar durante la operación, como referencia para visualizar el ángulo al cual los tornillos de bloqueo encajarán con el hueso. 10 Synthes Placa TPLO Técnica quirúrgica 323.027 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 11 Guía de broca universal La guía de broca universal es la única guía de broca que funciona en todos los agujeros de las placas Synthes. Si se utiliza un tornillo de cortical o de esponjosa, se recomienda usar una guía de broca universal a fin de guiar la broca. Si el tornillo tiene la finalidad de conseguir compresión interfragmentaria, la guía de broca universal deberá colocarse en la posición de carga, como se muestra y describe en la figura a continuación. Si el tornillo tiene la finalidad de sujetar la placa, la guía de broca universal deberá colocarse en la posición neutra. 323.360 Posición de compresión (de carga) La compresión se consigue colocando la guía de broca universal en posición excéntrica, y manteniendo el cuerpo de la guía de broca encima de la placa, tal como se muestra. Posición de compresión (carga) Posición neutra La posición neutra se consigue colocando la guía de broca universal en la posición excéntrica; luego, comprimiendo el cuerpo de la guía de broca en el agujero, que desplazará la guía de broca hacia la posición neutra, tal como se muestra. Nota: Para fines de ilustración, se ha ilustrado un agujero combinado. La misma metodología se aplica para los agujeros LC-DCP y DCP. Posición neutra Synthes 11 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 12 Secuencia de introducción de los tornillos Se recomienda introducir los tornillos en la secuencia que se describe a continuación. 1 Proximal En el agujero proximal del cuerpo DCP, coloque un tornillo de cortical convencional en posición de compresión (carga). Este tornillo deberá dejarse ligeramente suelto, aproximadamente una vuelta. Asegúrese de que la placa continúe empujándose en dirección proximal contra este tornillo, antes de colocar el siguiente tornillo. Craneal Caudal 1 Tornillo de cortical en posición de compresión (dejado ligeramente suelto) Nota: Si se usan tornillos de bloqueo, puede producirse un espacio entre la superficie inferior de la placa y el fragmento proximal del hueso. No empuje la porción proximal, de la cabeza, de la placa contra el hueso. Distal 2 Coloque un tornillo de cortical convencional o un tornillo de bloqueo en el agujero más craneal de la cabeza de la placa. Apriete completamente este tornillo. Si se usan tornillos de cortical y de bloqueo en la cabeza de la placa, coloque primero todos los tornillos de cortical y, luego, coloque todos los tornillos de bloqueo. Nota: Los tornillos de bloqueo no deberán apretarse más de 1,5 Nm. Un apretado excesivo podría producir una soldadura en frío y la extracción de los tornillos podría ser difícil.* * Vea el adaptador dinamométrico de 1,5 Nm en la página 20. 12 Synthes Placa TPLO Técnica quirúrgica 2 Tornillo de bloqueo o de cortical 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 13 3 Coloque un tornillo de cortical convencional o un tornillo de bloqueo en el agujero más proximal de la cabeza de la placa. Apriete completamente este tornillo. Si se usan tornillos de cortical y de bloqueo en la cabeza de la placa, coloque primero todos los tornillos de cortical y, luego, coloque todos los tornillos de bloqueo. 3 Tornillo de bloqueo o de cortical 4 En el agujero más distal del cuerpo DCP, coloque un tornillo de cortical convencional en la posición de compresión. Después de asegurarse de que el primer tornillo de cortical (descrito en el punto 1) esté ligeramente suelto, apriete completamente el tornillo de compresión en este agujero. Vuelva al tornillo de cortical descrito en el paso 1 y apriete completamente.* Nota: Compruebe la compresión y la alineación de la osteotomía antes de colocar el tornillo final. * (apretar completamente) 4 Tornillo de cortical en posición de compresión Synthes 13 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 14 Secuencia de introducción de los tornillos 5 Si se utiliza un dispositivo de sujeción, puede ser necesario extraerlo a fin de obtener acceso a este agujero para tornillo. 5 Tornillo de bloqueo o de cortical Coloque un tornillo de cortical convencional o un tornillo de bloqueo en el agujero más caudal de la cabeza de la placa. Apriete completamente este tornillo. Si se usan tornillos de cortical y de bloqueo en la cabeza de la placa, coloque primero todos los tornillos de cortical y, luego, coloque todos los tornillos de bloqueo. Nota: Se recomienda firmemente que se utilice por lo menos un tornillo de bloqueo en la porción proximal de la cabeza de la placa TPLO (puntos 2, 3 y 5). 6 En el agujero combinado de la porción media del cuerpo, coloque un tornillo de cortical convencional en la porción no roscada del agujero o un tornillo de bloqueo en la porción roscada del agujero. Apriete completamente este tornillo. Compruebe que los tornillos colocados en los puntos 1 a 6 estén bien apretados. 14 Synthes Placa TPLO Técnica quirúrgica 6 Tornillo de bloqueo o de cortical en posición neutra 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:50 Seite 15 Implantes Placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) de 3.5 mm, izquierda VP4401.L3 Agujeros Longitud 3 agujeros, proximal 66 mm 3 agujeros, distal Grosor 3.7 mm Placa de osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) de 3.5 mm, derecha VP4401.R3 Agujeros Longitud 3 agujeros, proximal 66 mm 3 agujeros, distal Grosor 3.7 mm Synthes 15 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:51 Seite 16 Implantes Tornillo de bloqueo Stardrive de ⭋ 3.5 mm, autorroscante Acero Longitud (mm) 212.101 10 212.113 34 212.102 12 212.114 35 212.103 14 212.115 36 212.104 16 212.116 38 212.105 18 212.117 40 212.106 20 212.118 42 212.107 22 212.119 45 212.108 24 212.120 48 212.109 26 212.121 50 212.110 28 212.122 52 212.111 30 212.123 55 212.112 32 212.124 60 Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm Acero Longitud (mm) 204.010 10 204.044 44 204.012 12 204.045 45 204.014 14 204.046 46 204.016 16 204.048 48 204.018 18 204.050 50 204.020 20 204.055 55 204.022 22 204.060 60 204.024 24 204.065 65 204.026 26 204.070 70 204.028 28 204.075 75 204.030 30 204.080 80 204.032 32 204.085 85 204.034 34 204.090 90 204.036 36 204.095 95 204.038 38 204.100 100 204.040 40 204.105 105 204.042 42 204.110 110 16 Placa TPLO Synthes Técnica quirúrgica 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:51 Seite 17 Tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm, autorroscante Acero Longitud (mm) 204.810 10 204.844 44 204.812 12 204.845 45 204.814 14 204.846 46 204.816 16 204.848 48 204.818 18 204.850 50 204.820 20 204.855 55 204.822 22 204.860 60 204.824 24 204.865 65 204.826 26 204.870 70 204.828 28 204.875 75 204.830 30 204.880 80 204.832 32 204.885 85 204.834 34 204.890 90 204.836 36 204.895 95 204.838 38 204.900 100 204.840 40 204.905 105 204.842 42 204.910 110 Synthes 17 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:51 Seite 18 Implantes Tornillo de esponjosa de ⭋ 4.0 mm, rosca hasta la cabeza Tornillo de esponjosa de ⭋ 4.0 mm, rosca corta Acero Longitud (mm) Acero Longitud (mm) 206.010 10 207.010 10 5 206.012 12 207.012 12 5 206.014 14 207.014 14 5 206.016 16 207.016 16 6 206.018 18 207.018 18 7 206.020 20 207.020 20 8 206.022 22 207.022 22 9 206.024 24 207.024 24 10 206.026 26 207.026 26 12 206.028 28 207.028 28 14 206.030 30 207.030 30 14 206.032 32 207.035 35 14 206.035 35 207.040 40 14 206.040 40 207.045 45 15 206.045 45 207.050 50 15 206.050 50 207.055 55 16 206.055 55 207.060 60 16 206.060 60 Cuadro de referencia de los tornillos Diámetro de la rosca Tipo de tornillo 3.5 mm 3.5 mm 4.0 mm Cortica Bloqueo Esponjosa Broca para 2.5 mm agujero perforado 2.8 mm 2.5 mm Roscante 3.5 mm Autorroscante 4.0 mm Tipo de transmisión 2.5 mm Hexagonal T15 Stardrive 18 Placa TPLO Synthes Técnica quirúrgica 2.5 mm Hexagonal Longitud de la rosca (mm) 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:51 Seite 19 Instrumentos 310.284 Broca LCP de ⭋ 2.8 mm con tope, de anclaje rápido 323.027 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de ⭋ 2.8 mm 314.041 Destornillador Stardrive T15 314.116 Pieza de destornillador Stardrive, para adaptador de anclaje rápido 323.055 Guía de centrado para aguja de Kirschner de ⭋ 1.6 mm, longitud 70 mm 323.360 Guía de broca universal 3.5 mm Synthes 19 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:51 Seite 20 Instrumentos para tornillos de bloqueo 329.916 Barra roscada para placas LCP 3.5 mm, con rosca 324.024 Instrumento para reducción temporal También disponibles 323.060 Medidor de profundidad PHILOS para aguja de Kirschner de ⭋ 1.6 mm 511.773 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido 20 Placa TPLO Synthes Técnica quirúrgica 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:51 Seite Cvr3 Presentado por: versión AA Ö046.000.025öAAdä 046.000.025 rev. 1 04/2013 30060082 © Synthes, Inc. o sus filiales Sujeto a modificaciones LCP y Stardrive son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales 0X6.000.025_AA_0X6.000.025_AA 09.04.13 06:51 Seite Cvr4