autorización de la comunidad para la interrupción del suministro de

autorización de la comunidad para la interrupción del suministro de

AUTORIZACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA LA
INTERRUPCIÓN DEL SUMINISTRO DE GAS EN FINCA
D. _____________________________________________________, como representante de
la Comunidad de Propietarios o Propietario del inmueble situado en C/.Avda./Pza.
______________________________nº ______Municipio ____________________________
Autoriza a:
D. _______________________________________________________________________, a realizar
obras de modificación de la Instalación Receptora Común, o conexión de una nueva toma para el
suministro de gas a la vivienda/local situada en C/.Avda./Pza _________________________________
______________________ Nº _____ Esc. _____ Piso y Puerta ______ Municipio _________________
según croquis adjunto.
Para ello, solicita a Madrileña Red de Gas, que se proceda al corte de suministro y posterior
reapertura, asumiendo el solicitante el coste de dicha intervención.
Estas obras serán realizadas por la Empresa Instaladora _____________________________________
Categoría EG Nº ______ siendo el Instalador Autorizado D.__________________________________
_____________________________________ Instalador nº ______________ quien prevé que la
duración del corte sea de ______ horas el día que se determine.
En __________________, _______ de __________________ de __________.
El Instalador Autorizado
Firma y Sello de la Empresa Instaladora
Nombre: _____________________Teléfono_____________
El Presidente de la C.Propietarios del Inmueble
Firma y Sello de la Comunidad
Nombre: _________________________________________
D.N.I _________________Teléfono: ___________________
Domicilio_________________________________________
El Solicitante
Firma
Nombre: _________________________________________
D.N.I ____________________Teléfono ________________
Domicilio ________________________________________
Protección de datos personales: Madrileña Red de Gas comunica que los datos personales se incorporan a un fichero de su titularidad sujeto a la LOPD, para
gestionar actividades relacionadas con intervenciones y actividades propias del mantenimiento del suministro. Puede ejercer sus derechos A.R.C.O. mediante
comunicación escrita a Madrileña Red de Gas, Calle Virgilio 2B, ed. 1 28223 Pozuelo de Alarcón, Departamento de Canales y Reclamaciones.
PROPUESTA DE REFORMA DE INSTALACIÓN DE GAS
FINCA __________________________________ Nº _____ Piso ___________
EMPRESA INSTALADORA _____________________ CATEGORIA ___________
DESCRIPCIÓN Y CROQUIS SEÑALANDO SITUACIÓN ACTUAL Y MODIFICACIÓN
PROPUESTA:
ACTUAL
PROPUESTA
Fecha:
El Instalador:
FIRMA:
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