Plan FIDA de Fidelis Care: Resumen de beneficios

Plan FIDA de Fidelis Care: Resumen de beneficios

Plan FIDA de Fidelis Care: Resumen de beneficios
H1916_FC FIDA 15035
Este es un resumen de los servicios de cuidados de la salud cubiertos por el Plan FIDA de Fidelis
Care para 2016. Esto es sólo un resumen. Por favor, lea el Manual del Participante para obtener
una lista completa de los beneficios.
 El Plan FIDA de Fidelis Care es un plan de atención administrada que tiene contratos tanto con Medicare como con el
Departamento de Salud del Estado de Nueva York (Medicaid) para brindar los beneficios de ambos programas a los
participantes a través del plan piloto Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). Es para personas que tienen tanto Medicare como
Medicaid, y que reúnen otros requisitos de elegibilidad para la Demostración FIDA.
 Usted puede obtener los servicios de Medicare y de Medicaid bajo el Plan FIDA de Fidelis Care en un único plan de atención
administrada llamado Plan FIDA. Un Administrador de Atención del Plan FIDA de Fidelis Care le ayudará a administrar sus
necesidades de atención médica.
 Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un resumen breve, no una descripción completa de los
beneficios. Para más información, comuníquese al plan o lea el Manual del Participante.
 Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para más información, llame a Servicios al Participante del Plan FIDA de Fidelis
Care o lea el Manual del Participante del Plan FIDA de Fidelis Care.
 La Lista de Medicamentos Cubiertos y/o las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar a lo largo del año. Le
enviaremos una notificación antes de que hagamos un cambio que le afecte.
 Los beneficios pueden cambiar el 1.° de enero de cada año.
 Puede obtener esta información en otros formatos sin costo, incluso en letra grande, en Braille o audio. Llame al 1-800-247-1447
(TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita.
 You can get this information for free in other languages. Call 1-800-247-1447 or 1-800-695-8544 (TTY) between 8 AM and 8 PM
Monday through Friday. The call is free.
?
Si tiene preguntas, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. La
llamada es gratuita. Para mayor información, visite fideliscare.org.
1
Usted puede obtener esta información de forma gratuita en otros idiomas. Llame al 1-800-247-1447 o al 1-800-695-8544 (TTY)
entre las 8 a.m. y las 8 p.m., de lunes a viernes. La llamada es gratuita.
È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Telefonare al numero1-800-247-1447 oppure 1-800-6958544 (TTY) tra le 8 e le 20 da lunedì a venerdì. La telefonata è gratuita.
Вы можете получить данную информацию бесплатно на других языках. Звоните 1-800-247-1447 или 1-800-695-8544
(Телетайп) с 8:00 до 20:00 с понедельника по пятницу. Звонок бесплатный.
您可以通過其他語言免費獲取該信息。週一至週五上午8點至晚8點， 撥打1-800-247-1447 或1-800-695-8544。該電話免費。
다른 언어로 된 정보를 무료로 받을 수 있습니다. 월~금요일 오전 8시에서 오후8시까지1-800-247-1447 또는1-800-695-8544
(TTY)로 전화해 주십시오. 통화는 무료입니다.
Ou kapab jwenn enfòmasyon sa gratis nan lòt lang yo. Rele 1-800-247-1447 oswa 1-800-695-8544 (TTY) ant 8 AM ak 8 PM
Lendi jiska Vandredi. Apèl la gratis.
 El Estado de Nueva York ha creado un programa participante ombudsman llamado Red de Defensa de Consumidores
Independientes (ICAN, por sus siglas en inglés) para proporcionarles a los participantes asistencia gratuita y confidencial
respecto de cualesquier servicios ofrecidos por el Plan FIDA de Fidelis Care. Puede contactarse con ICAN llamando al número
gratuito 1-844-614-8800, entre las 8 a.m. y las 8 p.m., de lunes a viernes, o en línea en www.icannys.org.
?
Si tiene preguntas, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. La
llamada es gratuita. Para mayor información, visite fideliscare.org.
2
Sus derechos como participante del plan
Como Participante del Plan FIDA de Fidelis Care, usted tiene ciertos derechos. Usted puede ejercer estos derechos sin ser castigado.
También puede hacer uso de estos derechos sin perder los servicios del Plan FIDA de Fidelis Care. Le informaremos acerca de sus
derechos al menos una vez al año. Lea el Manual del Participante para obtener más información sobre sus derechos. Esta no es una
lista completa de todos sus derechos. Sus derechos incluyen, pero no se limitan a los siguientes:

Usted tiene derecho al respeto, a la justicia y a la
dignidad. Esto incluye:
o
Descripción de los servicios que cubrimos
o
Cómo obtener los servicios
o
o
Cuánto le costarán los servicios
o
Nombres de los proveedores y administradores de casos
o
o

?
El derecho a recibir los servicios cubiertos
independientemente de su raza, origen étnico,
nacionalidad, religión, género, edad, discapacidad mental
o física, orientación sexual, información genética,
capacidad de pago o capacidad de hablar inglés.
El derecho a solicitar información en otros formatos (p.e.,
CD de audio, letras grandes, cassette, Braille)
El derecho a estar libre de cualquier forma de restricción o
aislamiento

Usted tiene el derecho a tomar decisiones sobre su
atención médica, inclusive negarse al tratamiento. Esto
incluye el derecho:
o
A escoger a su Proveedor de Cuidados Primarios (PCP), y
puede cambiar a su PCP en cualquier momento
o
A participar en reuniones del Equipo Interdisciplinario
sobre su atención médica
o
El derecho a que los proveedores de la red no le cobren
o
El derecho a que respondan a todas sus preguntas e
inquietudes de manera completa y cortésmente
o
A obtener sus servicios cubiertos y medicamentos
cubiertos rápidamente
o
El derecho a aplicar libremente sus derechos sin ningún
tipo de efecto negativo sobre el modo en que el Plan FIDA
de Fidelis Care o sus proveedores lo traten
o
A conocer todas las opciones de tratamiento, más allá de
su costo o del hecho de que estén cubiertas
o
A negarse al tratamiento, incluso si su médico le aconseja
no hacerlo
o
A dejar de tomar medicamentos
o
A solicitar una segunda opinión. El Plan FIDA de Fidelis
Care pagará el costo de la consulta para una segunda
opinión
Usted tiene derecho a obtener información sobre su
salud. Esto incluye información sobre tratamiento y sus
opciones de tratamiento. Esta información debería estar en
un formato que usted entienda. Estos derechos incluyen
obtener información sobre:
Si tiene preguntas, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. La
llamada es gratuita. Para mayor información, visite fideliscare.org.
19
o

Usted tiene el derecho de acceder oportunamente a la
atención que no tiene barreras de comunicación o de
acceso físico. Esto incluye el derecho:
o
De obtener atención médica en tiempo y forma
o
De entrar y salir del consultorio de un proveedor de
atención médica Esto significa acceso libre de barreras
para personas con incapacidades, de acuerdo con la Ley
de Norteamericanos con Incapacidades
o


De tener intérpretes para ayudar en la comunicación con
sus médicos y con su plan de salud
Usted tiene el derecho a buscar atención médica de
emergencia y de urgencia cuando la necesite. Esto
significa:
o
o
A crear y aplicar una instrucción anticipada, tal como un
testamento en vida o poder de cuidado de salud
Usted tiene derecho a obtener servicios de emergencia sin
autorización previa ante una emergencia

Usted tiene el derecho a ver a un proveedor de atención
de emergencia o urgencia fuera de la red cuando sea
necesario
Usted tiene derecho a la confidencialidad y a la
privacidad. Esto incluye:
o
El derecho a solicitar y obtener una copia de su historial
médico de manera que usted puede entenderlo, y a
solicitar que se modifiquen o corrijan sus historiales
o
El derecho a que su información personal se mantenga en
privacidad
o
El derecho a dirigir su propia atención o a contratar a sus
propios asistentes a través de los Servicios de Asistencia
Personal Dirigida a los Consumidores
Usted tiene el derecho de presentar reclamos sobre sus
servicios o atención cubiertos. Esto incluye el derecho:
o
A presentar un reclamo o queja en nuestra contra o de
nuestro proveedores
o
A obtener un motivo detallado de por qué se negaron sus
servicios
Para más información acerca de sus derechos, puede leer el Manual del Participante del Plan FIDA de Fidelis Care. Si tiene
preguntas, también puede llamar a Servicios al Participante de Plan FIDA de Fidelis Care.
?
Si tiene preguntas, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. La
llamada es gratuita. Para mayor información, visite fideliscare.org.
20
Si tiene un reclamo o cree que deberíamos cubrir algo que denegamos
Si tiene un reclamo o cree que el Plan FIDA de Fidelis Care debería cubrir algo que denegamos, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al
1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544). Usted puede apelar nuestra decisión.
Si tiene preguntas sobre los reclamos formales (quejas) y las apelaciones, consulte el Capítulo 9 del Manual del Participante de Plan
FIDA de Fidelis Care. También puede llamar a Servicios al Participante de Plan FIDA de Fidelis Care.
Además, puede obtener ayuda de la Red Independiente de Defensa del Consumidor (ICAN). La ICAN puede proporcionarle asistencia
gratuita y confidencial a los participantes sobre cualquier servicio ofrecido por el Plan FIDA de Fidelis Care, incluyendo cualesquier
problemas para obtener atención de calidad. Puede contactarse con ICAN llamando al número gratuito 1-844-614-8800 o en línea en
www.icannys.org.
Si sospecha de fraude
La mayoría de los profesionales y de las organizaciones de atención médica que proporcionan servicios son honestos.
Desafortunadamente, pueden haber algunos que no lo son.
Si considera que un médico, hospital o farmacia está haciendo algo mal, comuníquenoslo.

Llámenos a Servicios al Participante de Plan FIDA de Fidelis Care. Los números de teléfono se encuentran en la portada de este
resumen.

O llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a
estos números de forma gratuita, las 24 horas del día y los 7 días de la semana.
?
Si tiene preguntas, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. La
llamada es gratuita. Para mayor información, visite fideliscare.org.
21
Servicios de intérprete en varios idiomas
Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at
1-800-247-1447. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service.
Español: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o
medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-800-247-1447. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio
gratuito.
Chino mandarín: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您需要此翻译服务，请致电1-800-247-1447。我们的
中文工作人员很乐意帮助您。这是一项免费服务。
Chino cantonés: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯服務，請致電 1-800-247-1447。我們講中文
的人員將樂意為您提供幫助。這是一項免費服務。
Tagalo: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong
pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-800-247-1447. Maaari kayong tulungan ng isang
nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
Francés: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou
d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-800-247-1447. Un interlocuteur parlant
Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông
dịch viên xin gọi 1-800-247-1447. sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí .
Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher
erreichen Sie unter 1-800-247-1447. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.
Coreano: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1800-247-1447번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
Ruso: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими
бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-800-247-1447. Вам
окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
?
Si tiene preguntas, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. La
llamada es gratuita. Para mayor información, visite fideliscare.org.
22
Árabe:‫لدينا األدوية جدول أو بالصحة تتعلق أسئلة أي عن لإلجابة المجانية الفوري المترجم خدمات نقدم إننا‬. ‫ مترجم على للحصول‬،‫ على بنا االتصال سوى عليك ليس فوري‬1-800-2471447. ‫بمساعدتك العربية يتحدث ما شخص سيقوم‬. ‫مجانية خدمة هذه‬.
Italiano: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un
interprete, contattare il numero 1-800-247-1447. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de
medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-800-247-1447. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o
ajudar. Este serviço é gratuito.
Francés criollo: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn
yon entèprèt, jis rele nou nan 1-800-247-1447. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.
Polaco: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub
dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-800-247-1447. Ta usługa jest
bezpłatna.
Hindú: हमारे स्वास््य या दवा की योजना के बारे में आपके ककसी भी प्रश्न के जवाब दे ने के लिए हमारे पास मुफ्त दभ
ु ाषिया सेवाएँ उपिब्ध
हैं. एक दभ
ु ाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-800-247-1447 पर फोन करें . कोई व्यक्तत जो हहन्दी बोिता है आपकी मदद कर सकता है .
यह एक मुफ्त सेवा है .
Japonés: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用
命になるには、1-800-247-1447にお電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料のサービスです。
?
Si tiene preguntas, llame al Plan FIDA de Fidelis Care al 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. La
llamada es gratuita. Para mayor información, visite fideliscare.org.
23