Conocimientos básicos CEREC 4.0 Manual Clínico

Transcripción

Conocimientos básicos CEREC 4.0
Manual Clínico
Author: Dr. Andreas Ender
Editor: Sirona Dental Systems GMBH en cooperación con la Universidad de Zúrich
Dr. Andreas Ender
Con el apoyo de:
Prof. Dr. Dr. Albert Mehl
Dr. Daniel Wolf,
Dr. Andreas Bindl,
Departamento de Odontología Restaurativa Informatizada, Clínica de Odontología Preventiva, Periodontología y Cariología, Centro Odontológico, Universidad de Zúrich
© 2011 Sirona Dental Systems GmbH
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Los valores expuestos en la obra están basados en experiencias clínicas y estimaciones profesionales de los diversos
autores y no implican valores referenciales verificados por el fabricante. El editor y los autores no pueden asumir ninguna responsabilidad jurídica ni de otro tipo a causa de falsas indicaciones y sus consecuencias.
Impreso en Alemania
Conocimientos básicos CEREC 4.0
Manual Clínico
Autor: Dr. Andreas Ender
Índice
Página
I.
II.
I. El sistema CEREC – Panorámica 6
1. Historia de CEREC 6
2. Impresión digital
8
3. Software CEREC
9
4. Ventajas del sistema CEREC
10
5. Posibilidades del sistema CEREC
11
6. Glosario en torno a CEREC
12
Bases de la aplicación CEREC 14
1. Bases clínicas
14
1.1 Directrices de preparación
14
1.2 Gestión de tejidos blandos
16
1.3 Empolvado
18
2. Estructura del software CEREC
20
3. Las cinco fases de la aplicación CEREC 24
3.1. Fase de administración 24
3.2. Fase de adquisición
Manejo de la cámara
Impresión digital 26
3.3. Fase de modelo 33
Coordinación del modelo
33
Margen de la preparación
36
Recorte del modelo 3D
41
42
Fijación del eje de inserción
3.4. Fase de diseño 45
Herramientas
45
66
Parámetros 3.5. Fase de fresado 71
Clases de restauración
76
1. Diseño “onlay”/corona parcial (Biogenérica individual) 76
2. Diseño “inlay” (Biogenérica individual) 83
3.Diseño “inlay” (Biogenerica individual, material mordida)
89
4. Diseño coronas (Biogenérica individual) 97
5. Diseño coronas (Copia biogenérica) 106
6. Diseño carilla (Referencia biogenérica) 112
7. Restauraciones múltiples (Biogenérica individual)
119
8. Puente provisional (Biogenérica individual) 130
4
IV.
Acabado de la restauración 138
1. Pulido a espejo 138
2. Glaseado138
V.
Fijación adhesiva 139
1. Tratamiento previo de la cerámica
139
2. Tratamiento previo de la sustancia dentaria
140
3. Fijación de la restauración 141
4. Pasos de la técnica adhesiva de una ojeada 142
VI.
Panorámica de materiales
144
1. Materiales para “in situ“
144
2. Materiales para laboratorio
146
VII.
Estudios clínicos 1. Cuotas clínicas de supervivencia
148
2. Exactitud de ajuste
151
151
148
3. Impresión óptica VIII.
Impresión digital – CEREC Connect 152
IX.
Implantología integrada – CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D 153
Índice
154
Currículum del autor 157
5
I.
El sistema CEREC – Panorámica
I. El sistema CEREC – Panorámica
El sistema CEREC consta de una unidad de registro (CAD) CEREC AC con la CEREC Bluecam, y de una unidad fresadora (CAM),
CEREC MC XL. Con la CEREC Bluecam, el odontólogo reproduce la situación a tratar en la boca del paciente. Sobre el modelo tridimensional virtual calculado a partir de estas tomas, el odontólogo diseña la restauración en la pantalla de la CEREC AC (proceso
CAD). Luego pasa el modelo virtual de la restauración a la CEREC MC XL por transmisión inalámbrica. Ésta fresa la restauración
de un bloque de cerámica (proceso CAM).
1. Historia de CEREC
El método CEREC fue desarrollado por el Prof. Dr. Werner Mörmann y el Dr. Marco
Brandestini en la década de 1980. Este procedimiento se basa en la idea de fabricar
y fijar restauraciones de cerámica integral en una sola sesión e in situ.
De aquí se derivó el concepto “Chairside CAD/CAM” (Computer Aided Design/Computer
Aided Manufacturing junto al sillón del paciente).
1
1 CEREC AC
2 CEREC Bluecam
3 CEREC MC XL
4-6 CEREC 1, CEREC 3, CEREC AC
7 Prof. Dr. W. Mörmann, M. Brandestini,
inventores del Método CEREC
8 Primer molde óptico con la cámara CEREC 1
2
3
6
I.
4
5
6
En 1985 se elaboró y colocó en Zúrich el primer “overlay” CEREC del mundo. Hasta hoy se han realizado ya más de 22 millones
de restauraciones CEREC a escala mundial.
Además del desarrollo posterior del equipo CEREC (hoy CEREC AC) para odontólogos, también existe desde 2001 un sistema CAD/
CAM para laboratorios protésico dentales, el sistema inLab. El técnico protésico dental escanea un modelo y elabora trabajos
protésicos de cerámicas de óxido de alta tenacidad de rotura.
7
8
7
I.
El núcleo del procedimiento CEREC es la impresión digital. El proceso de registro de la CEREC Bluecam es la proyección de franjas
de luz con triangulación activa.
Se proyecta un patrón líneas paralelas sobre el diente.
Estas líneas se distorsionan según el perfil de alturas. Dicha
distorsión puede contemplarse desde un ángulo (triangulación)
y suministra la información de la altura de esta zona del diente.
Al desplazar el patrón de líneas (moviendo la rejilla durante la
toma) se obtiene una coordinación inequívoca de los puntos
de medición.
Como la exactitud depende de la longitud de onda, para la
iluminación se usa luz azul de corta longitud de onda, la cual
permite una mayor precisión que, por ejemplo, la luz roja o la
infrarroja.
Con el disparo automático de la toma se evitan tomas falsas:
las imágenes muestran una toma movida (imagen izquierda) y
otra correcta (imagen derecha).
Así se obtiene una impresión CEREC de altísima precisión (preparación de “inlay”: 19 μm).
8
I.
3. Software CEREC
Una característica del software CEREC es el llamado diseño biogenérico de las superficies masticatorias.
Average Tooth
El procedimiento biogenérico se basa en la conclusión científica
de que entre los dientes existen relaciones morfológicas que
pueden expresarse en funciones matemáticas. El resultado de
estos análisis del Prof. Dr. Albert Mehl y del Prof. Dr. Volker
Blanz es el “Modelo Dental Biogenérico”.
400 measured caries-free teeth
Se analiza la morfología dental de un paciente. Y a continuación
puede realizarse automáticamente la restauración correspondiente a esta morfología.
Original
Con sólo “pulsar un botón” pueden realizarse restauraciones
CEREC individuales para cada paciente. El ajuste de la restauración a la sustancia dental restante y a los dientes contiguos
se hace de modo altamente automatizado.
El “Modelo Dental Biogenérico” en el software CEREC simplifica
y acelera el diseño CAD. Las restauraciones elaboradas son
evaluadas por los odontólogos como muy buenas.
9
Preparación
Restauración
I.
4. Ventajas del sistema CEREC
Las ventajas del sistema CEREC son:
Tratamiento de defectos en dientes individuales con
restauraciones cerámicas de alta calidad en una sesión
n Gama de aplicaciones desde “inlays” hasta coronas
integrales y carillas
n Control directo de la preparación en pantalla
n Sin arreglos provisionales
n Sin materiales de impresión convencionales
n Sin sensibilidades postoperatorias
n Diseño rápido y altamente automatizado
Restauraciones individuales adaptadas al paciente
Combinable con datos radiológicos para planificar
implantes y elaborar plantillas de perforación
n Integración en el flujo de trabajo digital (CEREC Connect)
n Fabricación de coronas provisionales y puentes anatómicos integrales (hasta de cuatro piezas) para arreglos
provisionales de larga duración, por ejemplo en el marco
de terapias para implantes
n
n
n
10
I.
5. Posibilidades del sistema CEREC
La impresión digital con CEREC AC abre un sinnúmero de posibilidades: desde la elaboración
de restauraciones de cerámica integral hasta la planificación de implantes integrada.
1. Solución in situ (unidad de cámara CEREC AC + CEREC
MC XL o fresadora CEREC 3)
Ud. trabaja in situ, o sea con la fresadora CEREC puede elaborar en su consulta toda la gama de restauraciones cerámicas
de dientes individuales en una sola sesión o también coronas
y puentes provisionales acrílicos (hasta de cuatro piezas).
2. Solución de impresión digital (Sirona Connect)
Ud. encarga la restauración a su laboratorio protésico dental.
Sus datos de imagen registrados intraoralmente son calculados en forma de modelo de datos 3D y enviados directamente
por Internet al laboratorio protésico dental. Este laboratorio
fabrica la restauración y se la envía con un modelo de fabricación industrial.
El laboratorio puede fabricar la restauración con su sistema
inLab propio, a través de infiniDent, la fabricación central de
Sirona, o por el método convencional.
3. La solución pare el laboratorio - inLab.
El sistema CEREC es 100% compatible con el sistema inLab.
CEREC puede ser ampliado con el sistema inLab para poder
escanear de forma intraoral o de un modelo. Esto aumenta el
espectro de restauraciones, incluyendo estructuras de puentes, cofias para coronas hechas de cerámicas oxidadas, como
p.ej. óxido de circonio, así como abutmensts individualizados
para implantes.
4. Solución de Implantología Integrada (CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D)
Su impresión intraoral CEREC puede ser integrada en el software Implant GALILEOS de Sirona para una planificación óptima de implantes. Por este sistema puede Ud. planificar sus
implantes quirúrgica y protéticamente al mismo tiempo. Con
estos datos pueden elaborarse plantillas de perforación.
11
I.
6. Glosario en torno a CEREC
Solución in situ
Tratamiento en una sesión, en el mismo sillón odontológico. El dentista prepara, toma una impresión digital con la unidad
de cámara CEREC AC, diseña la restauración y la fresa en un bloque de cerámica con la unidad fresadora CEREC. Luego fija la
restauración con adhesivo y la pule.
Solución con laboratorio
Fabricación de la restauración en el laboratorio protésico dental por CAD/CAM
Solución de impresión digital (CEREC Connect)
Se toma la impresión digital óptico bien de modo intraoral directo con CEREC AC o indirecto del modelo de escayola
Por “impresión digital” se entiende hoy el siguiente proceso:
El odontólogo prepara el diente y toma una impresión óptico. A través de CEREC Connect, dicha impresión es enviado al laboratorio protésico dental en el que se va a fabricar la restauración. Los correspondientes modelos pueden ser encargados a
infiniDent, el departamento de fabricación central de Sirona.
Solución de producción central (infiniDent)
Fabricación en el centro de fabricación infiniDent de restauraciones metálicas y en cerámicas de óxido a partir de paquetes
de datos 3D de CEREC o inLab. El odontólogo o el protésico dental envían los datos del diseño por Internet a infiniDent, donde
serán elaboradas las restauraciones. Acabadas éstas, son enviadas a la consulta/al laboratorio.
Implantología integrada (CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D)
Planificación de implantes simultánea en los campos protésico y quirúrgico gracias a la integración de los datos CEREC en el
software para implantes de GALILEOS.
12
Notas
Notas
13
II.
Bases de la aplicación CEREC
II. Bases de la aplicación CEREC
1. Bases clínicas
1.1 Directrices de preparación
Para CEREC son válidas las directrices generales de preparación para cerámica integral. Aquí es importante el suficiente grosor
de capa para la restauración cerámica y el cuidadoso redondeo de todas las transiciones internas. El único borde agudo para
la preparación de la cerámica integral es el límite de la preparación.
La preparación para inlays abarca un fondo de cavidad plano y paredes de cavidad divergentes hacia oclusal (aprox. 4º - 6°).
La transición entre la pared de la cavidad, la caja oclusal y la proximal tiene que ser redondeada. La forma del contorno de
la cavidad está diseñada sin bordes agudos ni radios estrechos. Importante es el límite bien determinado de la preparación.
Desde la dirección oclusal de la preparación (eje de inserción) tienen que ser visibles todos los sectores del límite de la preparación.
1.5mm
1.5mm
Si en dientes vitales no se alcanza el grosor de pared mínimo de 1,5 mm hay que rebajar de 1,5 a 2 mm la cúspide correspondiente. Importante es que el límite de la preparación discurra horizontalmente en la zona de la cúspide rebajada. La transición
de la caja proximal al margen de la preparación tiene que ser redondeada. La preparación adhesiva de coronas parciales es una
forma de preparación muy variable y preservadora de la sustancia dentaria que en muchos casos sustituye a la preparación
para coronas integrales.
1.5-2.0mm
1.5mm
En caso de una preparación de corona exija una pérdida de sustancia dentaria demasiado grande, se diseña un escalón circular
con borde interno redondeado (preparación de hombro). El grosor del hombro debería ser de 0,8 mm. Anatómicamente en
oclusal, el muñón se reduce en 2 mm. Para el muñón habría que mantener un ángulo de convergencia de 6º a 10º.
2.0mm
2.0mm
1.0mm
1.5-2.0mm
0.8mm
0.8mm
14
Errores de preparación
Las preparaciones defectuosas tienen efectos negativos sobre todo en el ajuste de la restauración cerámica. Además puede
disminuir la esperanza de vida útil de la restauración, pues la cerámica puede quebrarse en puntos sometidos a altas tensiones.
La falta más frecuente es preparar transiciones agudas en la
línea de la pared o en el paso de la caja oclusal a la proximal.
Aquí, la geometría de la restauración no puede ser fresada
de forma congruente (geometría de la broca) y se producen
ajustes mal encajados que debilitan la cerámica.
Dejar irregularidades en los fondos de las cavidades y en los
márgenes de la preparación impide el fresado exacto de la
restauración.
Las socavaduras en la caja proximal causan defectos en la pieza elaborada, pues las socavaduras no son fresadas. En la caja
proximal hay que lograr una preparación divergente hacia
oclusal con un ángulo de apertura idóneo de 4º a 10º.
Un margen de preparación impreciso no puede detectarse
bien en el modelo y redunda en restauraciones de cobertura
insuficiente. Además los bordes cerámicos en línea decreciente tienen un alto riesgo de fractura.
✗ ✔
15
II.
Basic CEREC principles
2. Gestión de tejidos blandos
La regla básica para la impresión digital es: lo que la cámara no ve, tampoco puede registrarlo. Por eso antes de deslustrar,
recubrir en mate, todas las superficies hay que visualizar todo el borde de la preparación. Para ello, según las situaciones, se
usan técnicas diferentes.
Para los límites supragingivales o equigingivales de la preparación puede realizarse sin más la impresión digital. En
el caso de cajas proximales equigingivales puede realizarse
adicionalmente una separación del límite de la preparación
mediante cuñas de madera.
En el caso de preparaciones de coronas o puentes se prioriza
un borde de la preparación intrasulcular o subgingival. Aquí,
en el caso más sencillo, puede usarse un hilo contractivo para
apartar la encía.
Para una hemostasia adicional puede
aplicarse un gel de sulfato férrico (por
ejemplo Astringent, Ultradent) o preparados de cloruro amónico (aquí Expansyl)
En las zonas subgingivales puede ser necesaria una gingivectomía con un electrotomo o un láser para visualizar el límite
de la preparación.
16
Notas
Notas
17
II.
3. Empolvado
La preparación tiene que ser recubierta uniformemente
con un spray empolvador para obtener una impresión
digital de precisión óptima. A tal fin se dispone de
diversos materiales, por ejemplo de CEREC Optispray
(Sirona).
1
2
3
Empolve Ud. primero las superficies externas de los dientes. A tal fin gire la boquilla horizontalmente para poder empolvar en dirección bucal manteniendo vertical el bote del spray. Aplíquelo con pulsaciones cortas. Durante el empolvado mueva la boquilla a mesial y distal.
Empolve Ud. las superficies dentales orales. A tal fin vuelva a girar la boquilla para poder acceder de modo óptimo a
las superficies orales.
Finalmente empolve Ud. desde la dirección oclusal las superficies oclusales y la cavidad. Así garantiza Ud. una capa
fina de polvo en la cavidad y logra el posterior ajuste óptimo de la restauración. Si se aplica de modo óptimo, el grosor
de la capa de polvo es de 40 a 60 μm, en caso excesivo puede llegar a más de 150 μm
18
Empolvado de una cavidad de “inlay”
Este ejemplo clínico muestra el empolvado de una cavidad de “inlay”. Tras la preparación se secan bien la
cavidad y los dientes adyacentes.
El empolvado se inicia en las superficies bucales externas. Gire la boquilla del spray horizontalmente y sujete verticalmente el bote del spray. La distancia entre la boquilla del spray y el diente es de aprox. 1 cm. Empolve con pulsaciones
intermitentes.
1
Angule ahora la boquilla de modo que puedan ser empolvadas las superficies orales de los dientes. Para lograr una
niebla de spray homogénea es importante mantener siempre el bote del spray en posición vertical y girar sólo la boquilla de éste.
2
Finalmente se realiza el empolvado de oclusal. Así se empolvan las superficies internas de la preparación. Con ello se
logra introducir una capa mínima de polvo en la cavidad. Finalmente controle Ud. el revestimiento uniforme y completo de todas las superficies. Ahora pueden empolvarse posteriormente puntos deficientes concretos.
3
19
II.
2. Estructura del software CEREC
B
A
C
C
G
H
D
E
F
A
B
C
D
E
F
G
H
Barra de fases
Menú del sistema
Cuadro lateral
Menú de pasos
Barra de objetos
Catálogo de imágenes (sólo en la fase “Adquisición”)
Ventana principal
Rueda de herramientas
20
A. Barra de fases
Cada diseño CEREC se distribuye en cinco fases. La fase activa está marcada en amarillo.
TSe diferencian las siguientes fases
1. Fase de administración
En esta fase se seleccionan el paciente y la restauración
2. Fase de adquisición
En esta fase se realizan las impresiones digitales y se controla la vista previa en 3D de los modelos digitales.
3. Fase de modelo
Sigue el control de los modelos, la introducción del margen de la preparación y la determinación del eje de inserción.
4. Fase de diseño
En esta fase adapta Ud. la propuesta del sistema con las herramientas de diseño.
5. Fase de tallado
En la fase de fresado inicia Ud. finalmente el proceso de tallado definitivo.
Las fases y pasos a dar no están estructurados en una línea rígida. Entre las fases, puede Ud. cambiar hacia atrás y hacia adelante para hacer cambios posteriores o introducir informaciones adicionales.
21
II.
B) Menú del sistema
Si mueve Ud. el cursor por el borde superior de la pantalla aparece el menú del sistema. Aquí puede Ud., por ejemplo, administrar restauraciones o adaptar la configuración básica del software.
En el menú del sistema están disponibles las funciones siguientes:
En el menú del sistema están disponibles las funciones siguientes:
● Cambiar a la ventana entrada para iniciar un nuevo caso
● Guardar el caso actual
● Guardar el caso actual con otro nombre
● Importar un caso
● Exportar el caso actual
● Abrir el administrador de licencias
● Configurar el hardware y el software
● Cambiar entre el modo de pantalla completa y el de ventana
● Consultar información adicional sobre el software CEREC
● Cerrar el programa CEREC
C) Cuadro lateral
En el cuadro lateral están ordenados diferentes submenús. En las “Opciones de vista” se ubican vistas del
modelo estándar y el zoom del modelo. En “Herramientas” halla Ud. las herramientas de diseño. “Mostrar
objetos” contiene opciones para visualizar el modelo y la restauración. En “Herramientas de análisis” tiene
Ud. herramientas a fin de mostrar información adicional para el control de la restauración.
D) Menú de pasos
En el marco de cada fase se procesan diferentes pasos para introducir las informaciones necesarias. Las indicaciones necesarias aparecen en el menú escalonado subrayadas en rojo. Cuando se hayan introducido todas las informaciones necesarias, el
subrayado aparece en verde. Una vez procesados por completo todos los pasos, el usuario pasa a la fase siguiente pulsando el
botón con la flecha doble.
Alternativamente, la fase siguiente puede ser activada
también haciendo clic en el menú de fases.
22
El menú de pasos puede ser ampliado clicando en el botón “II” izquierdo. Entonces se muestran todos los pasos opcionales, por ejemplo el recorte del modelo 3D.
E) Barra de objetos
En la barra de objetos se muestran las restauraciones. Cada restauración se representa con
el símbolo de la restauración y el número del
diente. En el caso de restauraciones múltiples
puede cambiarse a restauraciones anteriores
o posteriores haciendo clic en el símbolo de
la restauración.
F) Catálogo de imágenes
En la “Fase de adquisición” puede Ud. abrir el catálogo de imágenes. Mueva Ud. a tal fin el cursor por el borde inferior de la
pantalla. Aquí se muestran todos las impresiones digitales en el catálogo de imágenes activo. Ahora puede controlar las impresiones digitales y descartar las tomas deficientes.
H) Rueda de herramientas
En la rueda de herramientas están ordenadas las herramientas, que son diferentes en cada fase.
23
II.
3. Las cinco fases de la aplicación CEREC
3.1 Fase de administración
Una vez iniciado el software CEREC aparece la pantalla de entrada para elaborar una nueva restauración. En esta máscara
puede introducir un nuevo paciente, abrir pacientes ya existentes o buscar en la base de datos de pacientes.
Para la introducción de un nuevo paciente se requiere como
mínimo indicar su nombre y apellidos, así como la fecha de
nacimiento o un número de paciente. A continuación puede
comenzar ya de inmediato la elaboración de una o varias restauraciones para el paciente seleccionado.
Al seleccionar un paciente aparecen las restauraciones realizadas para esta persona. En el menú escalonado en la parte
inferior de la pantalla puede modificar las informaciones de
los pacientes y las restauraciones.
Para iniciar una restauración nueva rogamos hacer clic en el
botón correspondiente.
24
En el siguiente dialogo elija entre una restauración individual
o un puente. Seleccione el diente o los dientes para los que
desea realizar una restauración.
A continuación aparece el menú para definir el tipo de la
restauración. Seleccione Corona o Corona parcial/“inlay” o
Carilla. Las posibles restauraciones a seleccionar siempre son
combinables con el diente elegido. En la segunda línea seleccione el modo de diseño. “Biogenérica individual” elabora una
restauración individual para el paciente basada en los detalles
morfológicos de los dientes contiguos. “Copia biogenérica”
reproduce en la nueva restauración la superficie del diente
escaneada antes de la preparación, y “Referencia biogenérica”
genera una restauración individual basada en un diente
referencial.
Haga clic en “Seleccionar talladora” en el menú escalonado
del borde inferior de la pantalla. Seleccione la unidad talladora correcta para la restauración. Aquí puede Ud. controlar si
la fresadora ya está conectada.
Ahora haga clic en “Seleccionar material”. Seleccione el material deseado y confirme las indicaciones clicando en el botón
verde “OK”. Seleccionar el material al principio de la restauración es importante, por una parte para fijar el necesario
grosor mínimo del material. Por otra parte, el programa controla si se han montado en la fresadora los instrumentos adecuados.
Ahora ya está definida la restauración. Haga clic en la flecha
azul “Continuar” en el menú escalonado para cerrar la “Fase
de administración” y pasar a la “Fase de adquisición”.
25
II.
3.2 Fase de adquisición
Manejo de la cámara
La CEREC Bluecam dispone de un control para disparar por sí
sola las impresiones digitales. Este modo automático (modo
de medición continua) permite la toma ininterrumpida de impresiones digitales en cuanto la cámara se mantiene quieta.
La cámara es activada al iniciar la “Fase de adquisición” (haga
clic en “Adquisición” o clic en la flecha de “Continuar” después
de “Administración”. A la izquierda de la pantalla aparece la
imagen en directo de la CEREC Bluecam. En el borde inferior
de la pantalla se muestran los catálogos de imágenes. Los signos de admiración grises marcan los moldes ópticos necesarios (aquí una toma de la arcada inferior)
Impresión digital
Toma oclusal
Posicione Ud. la cámara sobre el diente más distal que quiera
registrar. De gran ayuda es el apoyo C-Stat con el que la cámara puede apoyarse en la superficie oclusal sin dañar apreciablemente la capa de polvo. Alternativamente puede fijarse la
cámara con un dedo de la otra mano. La cruz azul en el medio
de la ventana de vista en directo sirve por un lado como ayuda
para el posicionamiento. Por otro lado el color azul indica que
está activado el modo de tomas automáticas.
En cuanto la cámara se mantenga quieta disparará una impresión digital de modo automático. Éste es guardado y aparece
en la parte derecha de la pantalla como vista previa en 3D. En
el catálogo de imágenes abajo situado aparece a su vez una
imagen en miniatura de la última impresión.
26
Imágenes anguladas
Para registrar de modo óptimo los contornos exteriores de los dientes hay que inclinar la cámara hacia bucal y oral. Así puede
Ud. escanear las zonas por debajo del ecuador dental hasta la encía. Esto simplifica la evaluación y la adaptación de la restauración. Estas tomas son también necesarias para registrar por completo los dientes referenciales (Biogenérica).
Gire Ud. la cámara aprox. 30º a oral.
Estabilice la cámara y espere a que
se dispare la toma automática. La
segunda impresión digital automático se calcula coordinándolo con el
anterior y la vista previa 3D se amplia consonantemente en la zona
derecha de la pantalla.
Gire Ud. la cámara 30º a bucal y
registre la superficie bucal de la hilera dental.
Tomas expandidas
Las tomas expandidas registran los dientes contiguos y amplían el modelo 3D. Desplace Ud. la CEREC Bluecam un ancho de
diente a mesial. La zona solapada del campo registrado anterior debería ser por lo menos del 40 %. La vista previa es ampliada con las impresiones digitales registrados últimamente.
≥40%
27
II.
Toma de la preparación
En el escaneado de dientes preparados debería registrarse toda la cavidad con una sola
impresión digital. Enfoque la cámara de modo
que muestre toda la preparación. Estabilice la
cámara y espere a que dispare la impresión.
Las superficies proximales de los dientes contiguos a la preparación deberían registrarse adicionalmente con tomas angulares a mesial y
distal. Así pueden registrarse de modo óptimo
las zonas por debajo del ecuador dental y luego ser visualizadas para un diseño exacto del
contacto proximal. Incline la cámara a mesial
y a distal para registrar estas zonas. El ángulo
entre estas tomas debería ser aproximadamente de 30º.
≤ 30°
Las superficies externas de la preparación se registran a su vez con tomas anguladas bucales y linguales
28
Para restauraciones in situ deben tomarse las imágenes desde el diente distal de la restauración hasta el canino. Para la toma
de un cuadrante se necesita normalmente un máximo de 15 a 20 imágenes. La combinación de imágenes anguladas y adicionales con el modo de captura automático de la CEREC Bluecam permite tomar el cuadrante completo en menos de un minuto.
Las tomas de arcadas completas son posibles también trabajando
simultáneamente en varios cuadrantes. Esta tecnología de escaneado exige sin embargo una cierta experiencia en el uso de la CEREC
Bluecam (imagen). Además, clínicamente son necesarias numerosas tecnologías de sujeción de labios, mejillas y lengua.
29
II.
Escanear la situación de la mordida con registro bucal
El software CEREC puede ajustar automáticamente la propuesta de restauración al antagonista. Para ello hay que registrar la
situación y la morfología de los dientes antagonistas.
Registro bucal
1
En el registro bucal, el escaneado de la
preparación se realiza con tomas anguladas y expandidas desde dirección
oclusal, bucal y oral. Aquí las tomas
adicionales deberían realizarse hasta el
canino.
2
El paso siguiente es empolvar y escanear el cuadrante antagonista. Aquí las
tomas bucales adicionales son obligatorias. En este caso hay que tomar impresiones digitales también hasta la zona
del canino.
3
Finalmente el paciente cierra en oclusión
habitual. La cámara se posiciona horizontalmente en el vestíbulo y se registra un
molde óptico de la posición final de mordida en la zona de los premolares a la altura
de la superficie masticatoria. Luego haga
Ud. clic en la flecha azul“ Continuar”.
¡Advertencia!
La cámara no debe interferir la posición final de mordida del paciente. Por eso tiene más sentido realizar la toma en la zona del
canino-premolares, la cual ofrece espacio suficiente para la cámara.
Una vez concluidos las impresiones digitales
haga Ud. clic en la flecha azul de “Continuar”
para pasar a la “Fase de modelo”.
30
Registro de mordida con material de mordida
Otra posibilidad de escaneado de los antagonistas es la toma del material de mordida. Es apropiada para restauraciones de
dientes individuales de la zona posterior, ya que aquí no hay que efectuar tantos moldes ópticos. Como material de registro de
mordida puede usarse una silicona A que no requiere ser empolvada. A tal fin de dispone de varios productos.
Aplique solamente una pequeña cantidad de material en la preparación y haga que el paciente muerda en oclusión habitual. El
material fragua en un minuto aproximadamente.
1
El material de registro cubre todo el diente preparado y los dientes contiguos hasta la mitad como máximo. El material excedente
se retira con un escalpelo. El registro no puede retirarse del diente ya que no es posible una reposición exacta.
2
Los dientes son empolvados y se toma el registro de mordida con
la CEREC Bluecam. Los dientes contiguos no empolvados tienen
que ser registrados con tomas adicionales. Posteriormente servirán para superponer las tomas de la preparación y del antagonista.
3
El modelo de antagonista del catálogo de imágenes “Registro de
mordida” contiene la preparación cubierta por completo con el
registro de mordida, así como el diente contiguo distal y mesial.
4
Además del registro de mordida estático, para diseños especiales puede tomarse un registro funcional o registro FGP. Éste
permite adaptar la restauración a los movimientos funcionales individuales del paciente. Este procedimiento se describe en la
bibliografía complementaria: por ejemplo, FGP technique with CEREC 3D, Müller, H. Int J Comput Dent 2006, Oct: 9(4):333-8
31
II.
En determinadas situaciones clínicas (movimientos del paciente, espacio reducido) se tarda a veces algo más hasta lograr una
posición óptima para la cámara. En estos casos puede recurrirse al modo de toma manual para evitar impresiones digitales
innecesarios con informaciones superfluas.
Para cambiar del modo de toma automático al manual
hay que colocar el cursor en la imagen de la cámara.
Toma manual
Toma automática
Si pulsa Ud. la tecla izquierda del ratón (o pisa
brevemente el pedal como alternativa) vuelve a
activarse el modo automático y la cámara dispara moldes ópticos por sí misma de modo permanente. Si ahora vuelve a levantar el pedal cambiará de nuevo al modo manual.
Ahora puede Ud. activar la vista en directo de la
cámara levantando el pedal. Posicione la cámara
para tomar el molde óptico, baje el pedal y se
disparará la impresión digital.
Control de la sensibilidad de captación de la cámara
La sensibilidad de la cámara para el modo de toma automático puede ajustarse en el menú Configuración/
Equipos/Bluecam. Aquí se determina con qué rapidez
puede moverse la cámara 3D para disparar o no una
impresión digital. En dirección “Tolerante” se permiten
movimientos suaves de la cámara, en dirección “Estricto” hay mantener la cámara más quieta. Nosotros recomendamos elegir el modo “Estricto”. En situaciones
clínicas, la opción “Muy estricto” no es practicable debido a los movimientos del paciente. Este ajuste puede
usarse para tomas de modelos de escayola o de impresiones de arcadas en elastómeros.
32
3.3 Fase de modelo
Coordinación del modelo
En el paso siguiente se coordinan entre sí los modelos de la
preparación y del antagonista mediante la toma bucal. El modelo del antagonista, la toma bucal y el modelo de la preparación están ubicados uno debajo del otro.
Haga clic en la toma bucal sobre la zona cervical del canino
de la arcada superior y mantenga pulsada la tecla izquierda
del ratón. Desplace la toma bucal sobre el canino de la arcada superior del modelo de la preparación y suelte la tecla
izquierda del ratón.
La toma de la posición de mordida final es solapada según
las superficies bucales. De ahí la especial importancia de las
imágenes anguladas durante el registro de la preparación y
del antagonista.
Haga clic en el borde cervical del canino del modelo antagonista y mantenga pulsada la tecla izquierda del ratón. Desplace la toma bucal con el correspondiente modelo de la preparación sobre el canino del modelo antagonista.
La toma bucal es solapada también aquí con el contorno exterior del modelo. Con ello, la preparación y el antagonista se
coordinan ubicados con arreglo a la situación clínica.
33
II.
Con el botón “Contactos del modelo” se muestran los contactos oclusales en el modelo 3D. Si los contactos del modelo
difieren considerablemente de la situación clínica habría que
repetir la toma bucal.
Editar el modelo
En la situación clínica puede suceder que se registren objetos con la CEREC Bluecam, por ejemplo rollos de algodón,
aspirador de saliva o un labio. Estas zonas pueden interferir
posteriormente la visión de conjunto del modelo 3D. Dichos
artefactos pueden ser eliminados ya en la “Fase de modelo”.
Haga clic en el menú escalonado de la parte inferior de la
pantalla sobre “Editar el modelo”. Luego haga clic con la tecla
derecha del ratón sobre el modelo para visualizar las herramientas. Seleccione la herramienta “Delimitar”.
Mueva el cursor al borde del modelo. Colgada del cursor aparece una línea azul de corte. Fije dicha línea de corte con un
doble clic en la tecla izquierda del ratón.
34
Siga desplazando el cursor a lo largo del borde del modelo.
Para cambiar la dirección tiene que fijar la línea cortante con
un solo clic en la tecla izquierda del ratón. Así puede Ud. dibujar la línea de corte entre el modelo y el artefacto.
Termine de introducir la línea de corte con un doble clic. La
pequeña parte del modelo con el artefacto desaparece de la
imagen. Si se debiera eliminar la parte incorrecta del modelo,
con la herramienta “Delimitar” ubicada en el borde derecho de
la pantalla puede Ud. cambiar las partes del modelo o deshacer
la operación.
Ahora la restauración es evaluable.
Haga clic en la flecha azul “Continuar”
35
II.
Margen de la preparación
El margen de la preparación define el límite entre el diente y la restauración. Se halla exactamente en el límite de la preparación
que tiene que estar definido con precisión (ver reglas de la preparación).
La introducción del margen de la preparación admite 3 modos de introducción.
1 Detector automático del borde
El software CEREC encuentra automáticamente el margen de la preparación cuando el cursor es dirigido a lo largo del
límite de la preparación. Este modo se recomienda para todos los márgenes de la preparación supragigivales claramente
definidos.
2 Introducción manual
El odontólogo define el margen de la preparación manualmente mediante clics individuales con el botón izquierdo del
ratón. La introducción manual se recomienda en zonas de preparación equigingivales en las que la introducción automática
del margen es insegura por no existir un borde nítidamente delimitado.
3 Introducción manual con imagen en blanco y negro
La introducción manual del margen de la preparación es apoyada visualizando la imagen de la cámara de la impresión
digital.
El modo 3 es a su vez útil en zonas de la preparación equigingivales, pero sobre todo en circunstancias proximales de gran
estrechez entre la preparación y el diente contiguo. En este caso, las estructuras de la preparación y las del diente contiguo ya
no pueden visualizarse por separado en el modelo 3D y se desdibujan entre sí. Por el contrario, en la imagen en blanco y negro
las estructuras pueden verse por separado y la línea marginal de la preparación puede introducirse correctamente de modo
manual.
El modo de introducción se cambia pulsando la barra espaciadora.
Detector automático del borde
Introducción manual
36
Introducción manual con impresió digital
Introducción del margen de la preparación
Comience Ud. la introducción con un clic doble en la tecla izquierda del ratón sobre un punto claramente visible del margen de la preparación. Con ello se fija el punto inicial de la línea del límite de la preparación, visualizado como punto rojo.
Desde el punto inicial desplace Ud. el cursor a lo largo del
límite de la preparación. Una línea verde señala el trazado
del límite de la preparación. Aquí está activo el detector automático del borde que encuentra automáticamente el límite
de la preparación.
En la transición del margen lingual-oclusal al margen mesialproximal de la preparación se fija la línea con un único clic.
La línea fijada se dibuja en azul y ya no cambia de posición.
Allí donde en el espacio proximal la preparación se halla, en posición ligeramente subgigival, ésta no puede
diferenciarse de la encía colindante pues ambas están
casi a la misma altura.
Mueva Ud. el cursor al límite de la preparación hallado
con éxito la última vez en la transición de la pared proximal al fondo de la caja. Fije el límite de la preparación
con un solo clic.
37
II.
Haga clic una vez en la barra espaciadora para activar la introducción manual del margen. En la introducción manual del
margen se traza una línea recta blanca entre el margen azul
de la preparación fijado y el cursor. Para cambios de dirección
hay que fijar esta línea con unos cuantos clics en el margen
de la preparación. Para un trazado continuo del margen se
redondea la línea marginal con una función “spline” (ranura)
en los puntos de fijación
Desplace el cursor a lo largo del límite de la preparación. Tras
moverlo aprox. medio centímetro en el modelo fije Ud. la línea
blanca con un solo clic en el margen de la preparación.
Para aumentar el contraste puede hacer clic de nuevo en la
barra espaciadora. Con ello proyecta Ud. el molde óptico sobre el modelo 3D. Siga moviendo el cursor a lo largo del margen
de la preparación y fije la introducción manual con algunos
clics sencillos.
Siga moviendo el cursor a lo largo del límite de la preparación.
Tras otro medio centímetro se fija de nuevo la línea. Continúe
hasta que el límite de la preparación transcurra de nuevo de
modo claramente supragingival.
38
Haga clic una vez en la barra espaciadora para volver al detector automático del borde. Siga desplazando el cursor hacia la
transición con la pared proximal en dirección al margen oclusal de la preparación.
Fije Ud. allí el límite de la preparación de nuevo con un solo
clic.
La siguiente introducción del margen de la preparación se realiza con el detector automático del borde. Fije siempre el límite de la preparación en las transiciones del margen oclusal
al margen proximal de la preparación con clics simples.
Mueva el cursor al punto rojo inicial del límite de la preparación. En cuanto llegue cerca del punto inicial, la línea marginal
de la preparación se cerrará automáticamente. Termine la introducción con un doble clic.
Gire Ud. la preparación para controlar desde todas partes el
trazado correcto del límite de la preparación.
39
II.
Si el límite de la preparación no se fija en determinados sectores, la línea marginal se volcará en cualquier momento sobre una
estructura angulosa próxima (aquí la transición de la caja oclusal a la proximal). Retroceda el cursor al límite de la preparación
hasta que quede marcada la línea correcta y fije allí el margen.
En caso de que constate divergencias entre el límite de la preparación y el margen real de la preparación puede realizar correcciones manuales. Empiece con un doble clic en el límite de la preparación introducido correctamente y dibuje el nuevo límite
de la preparación mediante la introducción manual de dicho margen. Termine la introducción con un doble clic en el margen de
la preparación trazado correctamente
40
Recorte del modelo 3D
El recorte sirve para ocultar los dientes contiguos, como
en un modelo cortado a sierra. Puede aplicarse facultativamente por ejemplo para controlar mejor el límite de la
preparación en espacios proximales estrechos
De ser necesario, el recorte debería realizarse tras la introducción del margen de la preparación. Haga clic en el
botón “Recortar” del menú escalonado.
El recorte se realiza con una llamada línea de corte que
“corta” el modelo entre la preparación y los dientes contiguos. El paso del recorte comienza con un doble clic en
el cursor colocado en la zona proximal entre la preparación y el diente contiguo. Así se fija el punto inicial de la
línea de corte.
Ahora se guía el cursor a través de la zona proximal y,
si es necesario, se fija el trazado con clics simples. Así
pueden establecerse cambios de dirección en la línea de
recorte.
En cuanto el cursor se haya sacado de la zona proximal
puede terminarse la línea de recorte con un doble clic.
Al concluir la línea de recorte es ocultado el diente contiguo.
En el paso siguiente se introduce la delineación en el
otro espacio proximal y se oculta a su vez el diente contiguo mesial.
41
II.
Definir el eje de inserción
El eje de empuje determina la orientación del modelo 3D en el espacio de diseño virtual. Es muy importante para la elaboración
de la propuesta del sistema y para el tallado de la restauración.
Haga clic en el botón “Definir el eje de inserción” en el menú escalonado.
El menú escalonado se modifica girando el modelo 3D. Los criterios principales para un eje de empuje correcto son:
1 El modelo 3D tiene que estar correctamente orientado a
mesial y distal.
2 La preparación tiene que estar orientada horizontalmente.
Para corregir mueva Ud. el cursor a la derecha del modelo,
haga clic con la tecla izquierda, manténgala pulsada y mueva la bola de seguimiento hacia arriba o hacia abajo. Así se
gira todo el modelo 3D.
3 En la zona proximal no tienen que verse socavaduras en
amarillo. Para orientar la preparación desplace Ud. el cursor hasta la preparación, haga clic, mantenga pulsada la
tecla izquierda de introducción y mueva la bola de seguimiento en la dirección en la que se tenga que girar el modelo. Así elimina Ud. las socavaduras mostradas en amarillo.
Haga clic en el botón “OK” para confirmar el eje de inserción
ajustado.
Ahora se han concluido todos los pasos necesarios de la “Fase
de modelo”. Haga clic en la flecha azul de “Continuar” para
pasar a la fase de diseño
42
Tras finalizar la fase de adquisición, la cámara se coloca sobre el
soporte de cámara de CEREC AC y se cierra el seguro de transporte.
43
II. Notas
Notas
44
3. Fase de diseño
Trabajar con el modelo 3D
Rotar
Coloque Ud. el cursor sobre el modelo, haga clic, mantenga pulsada la tecla izquierda de introducción y mueva Ud. la bola de
seguimiento. Así puede Ud. contemplar el modelo/la restauración desde cualquier dirección y realizar los ajustes necesarios
Posicione el cursor a la derecha junto al modelo 3D. Pulse la tecla izquierda de introducción y mueva la bola de seguimiento
hacia abajo. El modelo gira hacia abajo por el lado mesial. Esta rotación es necesaria sobre todo para la corrección del eje de
inserción.
45
II.
Desplazamiento del modelo en la pantalla
Coloque el cursor sobre el modelo, haga clic, mantenga pulsada la tecla derecha y mueva la bola de seguimiento. Así se puede
desplazar al centro de la pantalla el diente en procesamiento en los modelos grandes (tomas de cuadrantes)
Zoom
El zoom del modelo 3D se activa con el botón del medio. Haga clic, mantenga pulsada la tecla del medio y mueva la bola de
seguimiento hacia arriba para ampliar el modelo 3D. Mueva la bola de seguimiento hacia abajo reducir el modelo 3D. La función
del zoom se activa también en la ventana de “Opciones de vista”.
+
_
46
Opciones de vista
Con las “opciones de vista” pueden activarse vistas estándar preprogramadas del modelo
3D y graduarse el zoom del modelo 3D.
Si hace clic por ejemplo en el botón “Distal” se visualiza el modelo desde la perspectiva
distal. Esta vista se prefiere a menudo para controlar la introducción del margen de la preparación o el ajuste de los contactos proximales.
Un clic en el botón “Bucal” orienta el modelo a bucal. Así puede evaluarse y ajustarse correctamente por ejemplo la altura de
la punta de las cúspides de una restauración.
Un clic en el botón “Oclusal” recupera la vista oclusal estándar. Esto es también muy útil cuando ha surgido un situación confusa debido a haberse girado o volteado libremente el modelo 3D.
47
II.
Zoom
Coloque Ud. el cursor sobre el símbolo de la lupa en el medio de la ventana activa. Pulse el botón izquierdo de introducción y
aparecerá un marco de zoom blanco en torno al diente. Manteniendo pulsado el botón de introducción, mueva hacia arriba la
bola de seguimiento y el modelo se ampliará.
Mueva hacia abajo la bola de seguimiento manteniendo pulsado el botón izquierdo y el modelo se reducirá.
48
Mostrar objetos
Con las herramientas de este grupo se ocultan o muestran objetos 3D. Además puede graduarse la trasparencia de dichos objetos. Según las necesidades y el paso de trabajo actual
en el software CEREC se visualizan siempre las informaciones importantes en la pantalla.
Si hace clic en “Maxilar superior” se oculta la arcada superior. Y desaparece el anillo verde en el símbolo de la arcada superior.
Repitiendo el clic en “Arcada superior” vuelve a mostrarse ésta.
Haga clic y mantenga pulsado el botón izquierdo de introducción en el símbolo de la arcada superior. Mueva hacia abajo la bola
de seguimiento y aumentará la transparencia del modelo de la arcada superior. El modelo se hace “transparente”. Mueva la bola
de seguimiento hacia arriba y volverá a disminuir la transparencia. El anillo en torno al símbolo de la arcada superior muestra
el grado de la transparencia.
Haciendo clic en “Arcada inferior” se muestra el modelo virtual de la arcada inferior en contacto coordinado con el modelo de
la arcada superior. La posición de los dientes puede evaluarse y adaptarse aquí con toda facilidad.
49
II.
Clicando en “Grosor mínimo” se muestra el aviso gráfico de grosor de material insuficiente (anillo verde) y se oculta éste (sin
anillo verde). Para trabajos in situ no es recomendable ocultar esta función de alta relevancia.
Clicando en el símbolo gráfico “Restauración” se oculta la restauración (no se ve el anillo verde). Volviendo a hacer clic se
muestra de nuevo la restauración (anillo verde).
Haga clic y mantenga pulsado el botón izquierdo de introducción. Mueva la bola de seguimiento hacia abajo y la restauración
se muestra transparente. Con este ajuste pueden evaluarse por ejemplo los contactos proximales sin ocultar los dientes contiguos. El anillo en torno al símbolo gráfico “Restauración” muestra el grado de transparencia. Gire la bola de seguimiento hacia
arriba para reducir de nuevo la transparencia.
Haga clic en “Modelo recortado” para ocultar los dientes contiguos. Dependiendo de si ha recortado Ud. el modelo en el paso
de recorte se muestra bien la parte recortada del modelo (b) o sólo la restauración (a). Aquí pueden ajustarse los contactos
proximales.
a
b
50
Herramientas de análisis.
Las herramientas de análisis sirven para controlar la restauración. Aquí pueden mostrarse u ocultarse
las relaciones de contacto entre la restauración, los dientes contiguos y los antagonistas. Además la
restauración puede mostrarse en el color del modelo. Esto sirve para controlar mejor los contornos
sobre todo en los frontales.
Haga clic en “Contactos oclusales” para mostrar u ocultar la imagen de los contactos oclusales.
Del mismo modo, clicando en “Contactos proximales” se activan o desactivan los contactos con los dientes contiguos.
Penetración
Los contactos se representan en una escala de colores determinada. Esta escala abarca un indicador de penetración con la
graduación verde (0-50 μm), amarilla (50-100 μm), roja (>100
μm) y un indicador de distanciamiento en turquesa (0-50 μm),
azul verdoso (50-100 μm) y azul decreciente (100-1000 μm).
Distancia
Clicando en “Contactos del modelo” pueden mostrarse los contactos oclusales de la hilera de dientes para controlar la situación de la mordida
51
0.1-1mm
50-100µm
0-50µm
0-50µm
50-100µm
>100µm
II.
Haga clic en “Colorear restauración” para mostrar la restauración en el color del modelo. Esto sirve para un mejor control de
tamaños y morfología, sobre todo en los frontales.
La “Model box” activa y desactiva la base del modelo 3D. Si está desconectada puede Ud. ver el interior del modelo. Esto es muy
útil por ejemplo para introducir y controlar los márgenes subgingivales de la preparación.
Haga clic en “Corte” para recortar el modelo paralelamente a la superficie de la pantalla. Si gira Ud. un poco el modelo tras el
corte verá Ud. mejor el plano del corte. De este modo puede controlar fácilmente la profundidad de la preparación o el grosor
de la restauración.
Haga clic en los símbolos del corte ubicados en la zona superior izquierda de la pantalla para desplazar el plano del corte. Alternativamente puede Ud. usar también la bola de seguimiento presionando la tecla derecha del ratón.
( )
52
Si el botón “Detalles del cursor” está activado se mostrarán en la posición actual del cursor el grosor del material de la restauración y el punto más fino de la fisura principal.
Con la función “Distancia” puede Ud. trazar una línea recta entre dos puntos del modelo o de la restauración. A continuación
se muestra la distancia entre ambos puntos. Esta función puede usarla Ud. por ejemplo para medir los frontales a fin de diseñar
simétricamente la restauración de una corona.
53
II.
Herramientas de diseño
Las herramientas de diseño pueden visualizarse con un clic en la tecla derecha del ratón. Aparecen en la posición actual del
cursor en forma de la así llamada “rueda de herramientas”. Alternativamente, las herramientas pueden mostrarse a través del
menú de herramientas ubicado en el borde derecho de la pantalla.
Posicionar
Posicionar contiene las herramientas “Desplazar” y “Rotar”.
Con ellas puede Ud. orientar toda la restauración en el arco
dentario.
Desplazar
Girar
Desplazar
Con la herramienta “Desplazar” puede moverse la restauración en cualquier dirección. Aparece una caja que rodea la restauración. Coloque el cursor sobre la caja y se mostrarán las
direcciones en las que puede Ud. desplazar la restauración.
Posicionando Ud. el cursor en las flechas sólo es posible un
movimiento en la dirección de la flecha.
54
Para pequeños ajustes haga clic con el cursor en la dirección
correspondiente de la flecha. Con un clic en el botón izquierdo
del ratón, la restauración se desplaza 25 μm en esa dirección.
Para cambios mayores haga clic y mantenga pulsado el botón
izquierdo del ratón mientras el cursor esté ubicado en la flecha
direccional. Ahora, moviendo la bola de desplazamiento, puede
moverse de aquí para allá la restauración sin escalonamientos
en dirección de la flecha.
Alternativamente puede posicionarse el cursor en el campo
central. Entonces se permiten movimientos sin escalonamientos en ambos ejes de las flechas.
Tenga Ud. cuidado al principio al ejecutar movimientos sin escalonamientos, pues la restauración podría ubicarse rápidamente en una
posición no deseada.
55
II.
“Rotar”
Con la herramienta “Rotar” la restauración es girada en los
diversos ejes posibles. Al hacer clic en esta herramienta aparece
una bola en torno a la restauración. Los ejes de giro están
marcados con círculos blancos. Si coloca Ud. el cursor en un
círculo, éste es activado y aparecen las flechas direccionales.
Haga clic en la flecha direccional para girar la restauración
gradualmente.
Alternativamente, también aquí puede Ud. mantener pulsado
el botón izquierdo del ratón y realizar la rotación sin escalonamientos.
De importancia para usar estas herramientas es que
Ud. observe los cambios desde un ángulo visual óptimo.
56
La herramienta “Diseño”
Con la herramienta “Diseño” puede ajustarse ampliamente la
morfología de la restauración. Con esta herramienta se posicionan las puntas de las cúspides, se elevan las fisuras o se
ajustan las superficies proximales. A tal fin se distinguen dos
funciones: anatómica y circular.
“Diseño anatómico”
Con esta herramienta se divide la restauración en zonas morfológicas parciales que pueden ser modificadas independientemente unas de otras. Active Ud. esta herramienta haciendo clic
en el botón izquierdo del ratón.
Mueva el cursor sobre la superficie de la restauración. El área activa bajo el cursor se destaca en color naranja. Está activada y
puede modificarse. Simultáneamente se muestra un símbolo de flecha en el cursor. Las flechas indican en qué dirección puede
moverse el área activa.
Para modificar un sector haga clic en el botón izquierdo del
ratón, manténgalo pulsado y mueva la bola de seguimiento en
la dirección de la flecha.
57
II.
“Diseño circular”
A diferencia del “Diseño anatómico”, aquí siempre es activada una superficie circular bajo la posición actual del
cursor.
Esta superficie activa puede ser desplazada de nuevo en
la dirección de la flecha.
El tamaño de la superficie activa puede determinarse individualmente de dos maneras diferentes:
1. Se hace clic en el botón derecho del cursor, se mantiene
pulsado éste y se mueve el cursor hacia arriba (para aumentar) o hacia abajo (para disminuir).
2. En el menú de herramientas, en el margen derecho de la
pantalla,
58
Muy importante para el uso efectivo de esta herramienta es el modo del movimiento.
Éste puede cambiarse a su vez en el menú de herramientas ubicado en el margen
derecho de la pantalla.
El modo “Automático” se halla activado previamente como
estándar. Como la dirección del movimiento depende del ángulo visual sobre la restauración se producen cambios de dirección variables, a veces verticales y a veces paralelos a la
superficie de la restauración. A menudo puede resultar difícil
encontrar el ángulo visual adecuado para el ajuste deseado.
Por eso a menudo se prefiere trabajar con las herramientas “2
direcciones” o “4 direcciones”.
Si hace clic en el gráfico “2 direcciones” se realiza siempre un
cambio en vertical en la superficie de la restauración. El resultado es “más predecible” ya que, con independencia del
ángulo visual, pueden realizarse ajustes en la restauración.
Aquí se puede realizar, por ejemplo, un ajuste óptimo del
contacto proximal.
Activándose el botón “4 direcciones” pueden realizarse ajustes
en paralelo con la superficie de la restauración. Por ejemplo,
aquí pueden ser muy bien posicionadas las puntas de las cúspides.
59
II.
“Recalcular”
Si los ajustes manuales no obtuvieran los resultados apetecidos o se pasaran de los límites previstos puede recuperarse la
propuesta inicial del sistema con el botón “Recalcular”, pues así, a veces, la repetición del cálculo y el ajuste de la restauración
pueden ser más rápidos.
“Variación biogenérica”
Con esta herramienta es posible seleccionar una morfología
propia para las coronas integrales. La sugerencia morfológica
para la restauración, que es derivada de los dientes contiguos,
puede ajustarse mediante esta herramienta según los requerimientos de cada odontólogo.
Una vez calculada la restauración puede activar Ud. la
“Variación biogenérica”. En el menú de herramientas situado
en el borde derecho de la pantalla aparece el círculo de ajuste.
Mueva el cursor dentro de este círculo.
Haga clic en el botón izquierdo del ratón y manténgalo pulsado. Al mover la bola de seguimiento hacia arriba o hacia abajo se
muestran los diferentes tipos de morfologías para esta restauración. Una vez lograda la forma deseada suelte Ud. el botón izquierdo del ratón y la propuesta del sistema es calculada de nuevo con esta morfología.
60
“Contactos”
Esta herramienta sirve para ajustar automáticamente las áreas de contacto tras el cálculo de la propuesta del sistema. Está
dividida en los ajustes de contacto “Mesial”, “Distal” y “Oclusal”.
Mesial
Oclusal
Distal
En este caso la superficie del contacto proximal distal se propuso demasiado ancha. Haga clic en “Distal” en el botón de la
herramienta “Contactos” y la superficie proximal se optimizará automáticamente. Desde la perspectiva bucal se aprecia que al
mismo tiempo se ha optimizado el perfil emergente de la corona.
La herramienta automática “Contactos” cambia el contorno exterior de la restauración. Por eso, caso que se desee, es importante
usar dicha herramienta ya al principio, ya que también los ajustes manuales se modifican al aplicar la herramienta.
61
II.
“Formar”
Rebajar
La herramienta “Formar” es una especie de cuchilla digital
para cera con la que se pueden realizar ajustes en cualquier
punto de la superficie de la restauración. Consta de las herramientas “Agregar”, “Rebajar” y “Alisar”.
Allanar
Agregar
Los modos de trabajo se activan con un clic en el botón correspondiente. Alternativamente los modos de trabajo se intercambian pulsando la barra espaciadora. La herramienta
activa en el momento se aprecia en la forma del cursor sobre
la restauración. El cambio de modo con la barra espaciadora
es posible también con las herramientas “Posicionar” y “Diseñar”.
El tamaño de trabajo de las herramientas
puede ser modificado.
Posicione Ud. el cursor en la restauración, haga clic y mantenga pulsado el botón
derecho del ratón. Mueva la bola de seguimiento hacia abajo para disminuir el tamaño de trabajo. El movimiento contrario,
hacia arriba, aumenta en consecuencia el
tamaño de trabajo de la herramienta.
Alternativamente puede modificarse el
tamaño de la herramienta en el borde derecho de la pantalla. Haga clic con el cursor en el botón “Tamaño”. Con el botón
izquierdo del ratón pulsado, mueva la bola
de seguimiento hacia abajo para disminuir
el tamaño de la zona de trabajo y hacia arriba para aumentarla.
62
“Agregar”
La herramienta “Agregar” sirve para añadir material a la restauración. Al activar la herramienta
(clic en el botón izquierdo del ratón) se añaden bajo el cursor (mano con signo “+”) 25 μm de
material en dirección a la superficie de la pantalla. Hacia el borde de la zona a rellenar se va
añadiendo cada vez menos material de modo que se crea una transición redondeada entre las
zonas con y sin material añadido. Para cambios de mayor volumen puede Ud. mantener pulsado
el botón de introducción izquierdo y mover el cursor por encima del punto que requiere agregar
material. Al hacerlo se añade material de modo permanente. Pero esta técnica requiere cierta
práctica.
( )
“Rebajar”
La herramienta “Rebajar” funciona de modo contrario a la herramienta “Agregar”. Una vez activada (clic con el botón izquierdo del ratón) retira 25 μm de material por debajo del cursor
(mano con signo “–”). También aquí se va añadiendo cada vez menos material en dirección al
borde de la zona procesada.
( )
63
II.
¡Advertencia!
Las herramientas “Agregar” y “Rebajar” trabajan siempre en dirección a la superficie de la pantalla. Esto significa que según
la longitud del modelo se añade o se rebaja material en diferentes direcciones. Por eso es importante colocar el modelo en la
posición correcta antes de empezar a usar las herramientas.
Si contempla Ud. el modelo desde la perspectiva oclusal estándar, la herramienta “Agregar” añade material al nivel oclusal,
por ejemplo para construir una cúspide.
Si contempla Ud. el modelo desde la
perspectiva mesial se añade material al
nivel mesial, por ejemplo para reforzar
un contacto proximal.
64
“Alisar”
La herramienta “Alisar” allana las superficies. Al activar la herramienta, las superficies curvas
se van allanando progresivamente hasta llegar a ser planas. En las superficies planas, la activación de la herramienta “Alisar” no produce ningún cambio. Un buen método es allanar la
restauración en un límite visible de la restauración. Aquí puede controlarse hasta qué punto
hay que usar aún la herramienta “Alisar”.
( )
¡Advertencia!
Una superficie convexa también puede ser cóncava, por ejemplo en el relieve de una fisura. Aquí la herramienta “Alisar” genera
un aplanamiento de la morfología oclusal. Por eso la herramienta “Alisar” debe usarse con todo cuidado en la zona oclusal.
65
II.
Los parámetros
En los parámetros se recogen ajustes previos relevantes, por ejemplo el ancho de la junta de adhesión marginal, que permiten
la elaboración de una restauración óptima. Según los materiales, el proceso de trabajo y la fresadora que usen los diversos
odontólogos dichos parámetros son diferentes. Los valores indicados aquí son valores empíricos de la praxis clínica. Sirven de
base y pueden ser ajustados según los casos.
A través del punto “Configuración” accede Ud. a los parámetros. Aquí puede
modificar los siguientes valores.
1 Espaciador
2 Junta de adhesión marginal
3 Compensación oclusal de fresado
4 Grosor de los contactos proximales
5 Grosor de los contactos oclusales
6 Grosor radial mínimo
7 Grosor oclusal mínimo
8 Grosor mínimo de carilla (sólo carilla)
9 Refuerzo del margen
A tal fin se guardan parámetros individuales para cada tipo de restauración.
Los parámetros aquí mostrados se usan para todas las restauraciones elaboradas in situ.
El grosor de un parámetro se ajusta moviendo el mando
deslizante.
66
1 Espaciador
El espaciador fija el espacio entre la restauración y el diente y con ello la fricción de la pieza. Las piezas cerámicas deberían
mostrar un ajuste pasivo, pues para la fijación adhesiva se requiere una junta adhesiva y un apoyo de la restauración podría
ocasionar grietas en diferentes puntos. El valor recomendado para el espaciador es de + 80 μm.
2 Junta de adhesión marginal
La junta adhesiva determina el espacio entre el margen oclusal de la restauración y el límite de la preparación. Sólo existe en
“inlays” y “onlays” y supone un complemento del parámetro “Espaciador” (por así decirlo un “espaciador oclusal”). El valor de
la junta adhesiva no puede ser mayor que el valor del espaciador. La recomendación clínica es + 50 μm.
3 Compensación oclusal de tallado
Este parámetro baja o sube la superficie oclusal antes del proceso de fresado y no es visualizable en el software. En base a
nuestras experiencias clínicas en la colocación con composite de fijación muy lleno, el valor recomendado es de + 50 μm. Así
se mantienen suficientes contactos oclusales.
67
II.
4 Grosor de los contactos proximales
Este parámetro determina el grosor del contacto proximal de la propuesta inicial del sistema. Dicho valor se ajusta también
cuando los contactos proximales se gradúan automáticamente con la herramienta “Contactos/Mesial o Distal”. El valor recomendado para un tratamiento in situ usando Optispray y con pulido a espejo final es de + 50 μm.
5 Grosor de los contactos oclusales
Este parámetro determina el grosor de los contactos oclusales de la propuesta inicial del sistema y se ajusta también al activar
la herramienta “Contactos/Oclusal”. El valor recomendado es de 25 μm.
6 Grosor radial mínimo
Los grosores mínimos definen el grosor mínimo del material de la propuesta inicial del sistema. Las zonas que no alcancen
dicho valor en el proceso de ajuste manual se muestran en azul. Cumplir los grosores mínimos es absolutamente necesario.
Sólo así puede elaborarse una restauración suficientemente fuerte. El grosor mínimo de la pared radial de “onlays” y coronas
debería ser de 800 µm.
68
7 Grosor oclusal mínimo
El grosor mínimo de la superficie oclusal de los “inlays”, “onlays” y coronas fresados en bloques de cerámica feldespática
debería ser de 1.500 μm. Para restauraciones fabricadas con cerámica de disilicato de litio IPS e.max CAD (Ivoclar) puede
ajustarse un grosor oclusal de 1.000 µm.
8 Grosor mínimo de carilla
En especial para las carillas, el grosor mínimo es definido aquí por el sistema. Como las carillas no están sometidas en general
a grandes cargas masticatorias, los grosores son consonantemente menores. Para las cerámicas vitrificadas, el grosor mínimo
es de 500 - 700 μm. Para la cerámica de disilicato de litio IPS e.max CAD es suficiente un grosor mínimo de 300 μm.
9 Refuerzo del margen
Este parámetro determina cuánta cerámica hay que fresar adicionalmente en la zona marginal de la restauración. El margen de
la restauración es ensanchado con este valor antes del proceso de fresado en forma. Esto sirve para evitar resquebrajamientos
(“chippings”) durante el proceso de fresado. El valor recomendado es de 30 μm. Sin embargo, en carillas de preparación fina
habría que aumentar este parámetro a 80 μm.
69
II.
Determinación individual de parámetros
Si la situación clínica requiriera un cambio de los parámetros globales, éste puede realizarse en el menú escalonado ubicado
en el borde inferior de la pantalla después del cálculo de la propuesta del sistema. Aquí pueden ajustarse los parámetros deseados. A continuación, la propuesta del sistema es calculada DE NUEVO con los parámetros introducidos. Rogamos tenga en
cuenta que los ajustes de los parámetros modificados SÓLO son válidos para esta única restauración.
70
3.5 Fase de tallado
El tallado en forma se realiza en la fresadora CEREC MC XL o en la CEREC 3. Se usan bloques de cerámica integral fabricados
industrialmente o bloques acrílicos (para puentes provisionales) de diferentes fabricantes. Éstos están disponibles en diversos
colores y formas (ver capítulo: Materiales para in situ). En la vista previa del fresado se simula la imagen de la restauración
fresada. Aquí es importante el control final del grosor mínimo.
En la fase de tallado, la restauración es mostrada con el
bloque de material que fue elegido en la fase de administración. También se visualiza el punto de corte de la estructura.
Seleccionar la unidad de tallado
En este menú puede seleccionarse la unidad fresadora con la
que va fresarse la restauración. Aquí también se controla la
disponibilidad de la talladora.
Determinar las opciones de tallado
El “Modo carilla” es un modo de fresado especial que crea
superficies interiores muy lisas. El uso de este modo no es
recomendable ya que las restauraciones con superficies de
preparación desiguales quedarían desajustadas. El modo de
“Fresado rápido” acorta el tiempo de fresado en un 40 %
aproximadamente, pero puede ocasionar una superficie más
basta y más roturas marginales en la cerámica. Yo sólo uso
este modo de fresado en materiales plásticos.
Cambiar el tamaño del bloque
En este paso puede Ud. ver los tamaños de bloque disponibles
para el material elegido y seleccionar el bloque apropiado.
71
II.
Punto de corte
Siempre que sea posible, el punto de corte
debería posicionarse en una superficie externa que no conlleve ningún contacto proximal. Así se simplifica el ajuste proximal
de la restauración después del fresado. Con
la herramienta “Punto de corte” puede Ud.
fijar la ubicación del punto de corte.
Aparece un círculo en torno a la restauración. Mueva Ud. el cursor en torno a este círculo. Haga clic, mantenga pulsado el botón
izquierdo del ratón y gire la restauración
dentro del bloque hasta que el punto final
de la estructura quede situado en una superficie externa de la restauración no adyacente con los contactos proximales. Suelte
el botón del ratón y se mostrará la nueva
posición del punto de corte.
En los diseños de carillas y puentes, la posición del punto de corte no puede fijarse
sin escalonamientos. Aquí puede Ud. que
hacer clic en los posibles puntos de corte y
la restauración se posicionará acordemente en el bloque.
72
Bloque policromo por capas
En comparación con los bloques monocromos, los diseños de “onlays”, coronas y carillas en bloques policromos por capas ofrecen
una mejora estética de la restauración fresada. Cuando en la fase
de administración se selecciona un bloque policromo, la restauración se posiciona en dicho bloque. La posición dentro del bloque
puede modificarse con la herramienta “Posicionar”.
Desplazar bloque
Con la función “Desplazar bloque” puede ser desplazada la restauración dentro del bloque. Mueva Ud. el cursor sobre el bloque
hasta que aparezcan las flechas de desplazamiento de color naranja. Haga clic, mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón
y desplace el bloque. Hacia cervical, la restauración obtiene más masa de dentina con más color – hacia incisal más cuota de
esmalte con material más traslúcido.
Rotar bloque
El bloque puede ser girado a lo largo de su eje. Haga clic en “Rotar bloque”. Mueva Ud. el cursor sobre el anillo de rotación
hasta que aparezcan las flechas amarillas de desplazamiento. Haga clic, mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón y gire
el bloque moviendo la bola de seguimiento. La posición diagonal de las capas cromáticas marca la transición de las capas y
es útil sobre todo en el área frontal.
¡Advertencia!
La función de rotación sólo es posible con la fresadora CEREC MC XL.
73
II.
Tallado con el bloque VITA RealLife
El bloque VITA RealLife está especialmente concebido para coronas en la
zona frontal. Consta de un núcleo de dentina curvo rodeado de material de
esmalte. Así se logra una proporción natural de esmalte y dentina en los
dientes anteriores.
El trabajo con los bloques VITA RealLife comienza con la herramienta “Rotar bloque”. Con ella se adapta la curvatura del núcleo
de dentina a la curvatura bucal. A continuación con la herramienta “Desplazar bloque” se adapta la posición de la restauración.
El objetivo es posicionar una fina lámina de esmalte en la mitad superior hasta dos tercios de la superficie labial. En la mayoría
de los casos, el margen cervical de la corona debería situarse en el núcleo de dentina. La curvatura del núcleo de dentina debería apoyar simétricamente la corona.
Este posicionamiento depende fuertemente de la situación clínica y requiere cierta experiencia. En la página Web de la empresa VITA Zahnfabrik
puede descargarse un archivo PDF con la descripción detallada de un caso
clínico.
¡Advertencia!
El fresado del bloque VITA RealLife sólo es
posible con la fresadora CEREC MC XL.
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el símbolo
gráfico “Tallar”.
Fije el bloque elegido en la CEREC MC XL. Tengan en cuenta la orientación correcta del bloque. Pulse el botón de “Inicio” de la
unidad fresadora.
74
Notas
Notas
75
III.
III. Clases de restauración
Diseño de “onlays”/coronas parciales (Biogenérica Individual)
El “onlay” o la corona parcial son las clases de restauración más frecuentes en el trabajo clínico diario. Tanto si hay que reemplazar obturaciones de amalgama de gran superficie, restaurar dientes fracturados o recubrir una cúspide socavada por la
caries – en todos estos casos, el “onlay” o la corona parcial ofrecen una alternativa preservadora de la sustancia dentaria frente
a la clásica corona integral. Aquí puede realizarse una preparación orientada al daño para conservar y estabilizar al máximo el
diente restante.
Fase de Administración
1
Tras seleccionar al paciente se añade un nuevo caso.
Haga clic en el diente a restaurar, en este caso el diente 36
Determine Ud. la clase de restauración “inlay”/“onlay” y el modo de diseño “Biogenérica individual”
En la selección de material elija el material deseado. Para coronas parciales se recomienda usar bloques de cerámica
policromos para lograr un gradiente cromático más estético.
Confirme la selección con “OK”
2
Fase de adquisición
Empiece en el diente distal del tercer cuadrante con
las impresiones digitales. Registre todos los dientes
hasta el canino con tomas anguladas. En la zona de
los premolares, las tomas bucales anguladas son necesarias para el registro bucal.
La arcada contraria se registra desde el segundo molar hasta el canino. También aquí son necesarias las
tomas bucales anguladas como mínimo en la zona de
los premolares.
La posición de mordida final se registra con una toma
desde bucal en la zona del primer premolar a la altura
del nivel oclusal.
76
III.
3
Fase de modelo
Mediante la toma bucal se coordinan la preparación y el antagonista entre sí. Mueva Ud. la toma bucal con las correspondientes superficies dentarias sobre el modelo de la preparación. Luego mueva ésta con el modelo de la preparación
sobre las correspondientes superficies dentales del modelo del antagonista. El software CEREC orienta los modelos por
sí mismo basándose en la toma bucal. A través del botón “Contactos del modelo” se muestran los contactos oclusales
en el modelo 3D. En caso de grandes divergencias con la situación clínica debería Ud. comprobar los moldes ópticos
y, dado el caso, repetirlos.
4
La introducción comienza con un clic
doble en un punto claramente definido
del límite de la preparación. Mueva el
cursor a lo largo del límite de la preparación. El detector automático de bordes marca el límite de la preparación
con una línea verde. Tras aprox. un
tercio del margen de la preparación,
el límite marcado de la preparación
es fijado con un solo clic en el botón
izquierdo de introducción. Siga moviendo el cursor a lo largo del límite
de la preparación. Si la línea marginal
de la preparación “salta”, o sea que ya
no permanece en el margen de la preparación, retroceda un poco el cursor
hasta que la línea sea correcta y fíjela
con un solo clic en el botón izquierdo
de introducción.
El límite de la preparación es finalizado con un doble clic en punto rojo
inicial.
77
III.
5
Haga clic en “definir eje de inserción” del menú escalonado del borde inferior de la pantalla.
Gire Ud. el modelo 3D de modo que las denominaciones de dirección “mesial” y “distal” se asignen correctamente al modelo y la preparación se oriente horizontalmente.
Gire el modelo 3D de modo que se vea todo el margen
de la preparación y ninguna socavadura en amarillo
en el área del límite de la preparación. Confirme el eje
de inserción con un clic en “OK”.
6
Fase de diseño
El software CEREC calcula la propuesta del sistema. Se analizan la morfología de la sustancia dentaria restante y la del
antagonista. Un diente apropiado en consonancia con la morfología se adapta a la preparación. Se crean los contactos
proximales y al final se ajustan los contactos oclusales al modelo antagonista.
78
III.
7
Control de la propuesta del sistema
Observe Ud. la restauración desde todos lados. Ponga atención sobre todo en la orientación de la arcada en relación
con la línea de la fisura principal, en la altura de las líneas marginales en comparación con el diente contiguo y en la
posición de las cúspides. Con la herramienta “Mostrar objetos/Modelo recortado” se ocultan los dientes contiguos y se
presentan los contactos proximales. Aquí se comprueban la situación y el grosor de los contactos.
79
III.
8
Ajuste de los contactos proximales
Con el botón “Modelo recortado” se ocultan los dientes contiguos. El botón “Contactos” representa los contactos
proximales codificados en color. Clínicamente se pretende lograr un contacto de superficie verde amarillenta en la
transición del tercio medio al tercio oclusal de la superficie oclusal del diente.
El contacto proximal mesial está demasiado extendido a cervical. Con la herramienta “Alisar” se nivela la superficie
de la restauración y se elimina así la penetración en el tercio cervical del diente contiguo. En este caso, el contacto
proximal distal está perfectamente ajustado en grosor y extensión y no requiere ninguna corrección.
El contacto proximal distal es demasiado grueso (marca en color amarillo). También aquí se ajusta la superficie con la herramienta “Alisar”
9
Ajuste de los contornos externos
En los contornos externos se pueden efectuar correcciones muy fácilmente con la herramienta “Diseño/Circular”. Con
ella puede reducirse material con precisión y sin perder detalles morfológicos.
Una vez seleccionada la herramienta se reduce el contorno exterior sobresaliente en la dirección de la flecha. Vaya
girando el modelo poco a poco para poder evaluar el ajuste desde varias perspectivas.
80
III.
En especial junto al margen de la preparación pueden ajustarse muy rápidamente las zonas cóncavas de la restauración con la herramienta “Diseño/Circular”.
Finalmente se modifican con todo cuidado los contornos externos con la herramienta “Alisar”.
10
Fase de tallado
Con la herramienta “Punto de corte” puede Ud. colocar el punto de corte de la restauración fresada fuera del contacto
proximal.
11
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el botón “Tallado”.
81
III.
Ejemplo
Situación de partida:
Este caso muestra una corona parcial y un “inlay” que van a
ser cambiados a causa de sus márgenes de obturación insuficientes. Mientra actúa la anestesia se registran la arcada contraria hasta el primer premolar y el punto de mordida final del
paciente en la zona de premolares.
Una vez colocado el dique de goma se eliminan las obturaciones y se arreglan las cavidades. Aquí hay que observar ante
todo un límite de la preparación nítidamente delimitado.
Luego se empolvan las cavidades y se registran las preparaciones. También aquí se realizan tomas adicionales hasta el
primer premolar. Los premolares sirven para la superposición
con el registro bucal.
Después del fresado en forma (material: Vita MKII 2M2C) se
prueban ambas restauraciones y se ajustan a nivel proximal.
Antes de la fijación adhesiva hay que pulir a espejo las superficies proximales. Ambas restauraciones se fijan al mismo
tiempo en esta situación (Syntac Classic, Heliobond, Tetric
Classic A3).
En el marco del saneamiento general se trataron a su vez la
obturación insuficiente con composite en el segundo premolar
y un daño carioso distal en el primer premolar con “inlays”
CEREC. Todas las restauraciones se pulieron a espejo con discos Soflex y pasta pulidora de diamante.
82
III.
2. Diseño de “inlay” (Biogenérica individual)
1
Fase de administración
Una vez seleccionado el paciente se
añade una nueva restauración. En la
fase de administración se selecciona
el diente a restaurar. En este caso haga
clic en el diente 36. La clase de restauración, en el menú al borde derecho de
la pantalla, tiene que colocarse en “Restauración individual”.
En el menú escalonado en el borde inferior de la pantalla se fijan ahora las propiedades de la restauración. En “Tipo
de restauración” seleccione “inlay/onlay” y “Biogenerica individual”. Haga clic en “Seleccionar talladora” y elija la
unidad talladora correcta. En “Seleccionar material” se elige el material deseado para fresar la restauración.
Confirme pulsando el botón “OK” o alternativamente haga clic en la flecha azul
“Continuar” del menú escalonado.
83
III.
2
El software cambia a la fase de adquisición. El catálogo
de imágenes de la preparación es activado y se conecta
la cámara.
Técnica de adquisición
El escaneado de la preparación se realiza con tomas anguladas y adicionales. La hilera dental debería ser registrada
hasta el canino. Comience Ud. también aquí mejor con las impresiones digitales en el diente contiguo distal para no
dañar la capa de polvo. La arcada contraria se registra a su vez hasta el canino en el catálogo de imágenes “Maxilar
superior”. Y también aquí se recomienda realizar tomas anguladas desde bucal y oral. La posición de mordida final de
la arcada superior e inferior se registra con una toma bucal en la zona del canino y del primer premolar.
3
Fase de modelo
En la fase de modelo las tomas de la arcada superior y de la inferior se coordinan mediante el registro bucal. Si aparecen artefactos en la zona marginal de los modelos 3D (rollo de algodón o semejantes). Éstos pueden corregirse con la
herramienta “Editar modelo”.
84
III.
Introducción del margen de la
preparación
4
Inicie Ud. la introducción en el margen oclusal de la preparación con un doble clic. Fije Ud. con un solo clic la
línea marginal de la preparación siempre en la transición
del margen oclusal al margen proximal de la preparación. Finalice la introducción del margen de la preparación en el punto rojo con un doble clic, No gire Ud. el modelo durante la introducción automática del margen de la
preparación. Dicho giro es recomendable tras concluir la
introducción para controlar y editar manualmente.
5
Gire Ud. el modelo 3D hasta que la preparación esté orientada horizontalmente. Vuelque el modelo de modo que todo el
margen de la preparación sea visible y no se vean socavaduras amarillas en la zona del límite de la preparación.
Confirme Ud. la introducción con “OK” o, alternativamente,
haga clic el la flecha azul “Continuar”.
85
III.
6
Fase de diseño
En la fase de “Diseño” se calcula la restauración. Con las vistas estándar puede comprobarse con toda rapidez la propuesta del sistema. Tenga en cuenta ante todo la orientación de la restauración en el marco de la arcada observando
la línea de la fisura principal y la altura de las franjas marginales en comparación con el diente contiguo. Con la herramienta “Mostrar objetos” pueden ocultarse los dientes contiguos (punto del menú “Modelo recortado”). Con esta vista
pueden controlarse a la perfección los contactos proximales.
7
Las superficies de contacto deberían mostrar una superficie marcada en verde (penetración 0 – 50 μm) en la transición
del tercio superior al tercio central de la corona. En este caso, el software ha propuesto superficies de contacto con
situación y extensión lo suficientemente amplias. Con la herramienta “Alisar” se reduce un poco todavía el grosor de
los contactos
86
III.
8
Ajuste de los contactos oclusales
En este paso de trabajo se adapta la superficie
oclusal de la restauración. Aquí hay que reducir el
contacto en la franja marginal y reforzar el contacto en la cúspide bucal central. A tal fin se activa la
herramienta “Diseño/Circular”. Clínicamente, los
puntos de contacto en azul verdoso han demostrado ser óptimos después de efectuar el pulido concluyente.
La pendiente de la cúspide bucal
central es elevada hasta que
aparezca la marca en color azul
verdoso.
El contacto en la franja marginal
se rebaja hasta alcanzar una
marca distanciadora en color
turquesa. Para el control de la
forma simultáneo, este ajuste se
realiza desde una perspectiva
mesial.
9
Fase de Tallado
En la vista previa del fresado se controla por última vez el grosor mínimo. De ser posible, el punto
de corte se ubica en una posición fuera del contacto proximal mediante la herramienta “Punto
de corte”.
10
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en
el botón “Fresar”.
87
III.
Ejemplo:
En nuestro ejemplo clínico se sustituye una obturación insuficiente de composite en el diente 14 con caries secundaria
A continuación se coloca el dique de goma y se realiza la preparación. Aquí se muestra en el diente 13 una caries proximal
que, después de la preparación y antes del molde óptico, es
tratada con una obturación proximal de composite.
La toma de la preparación se realiza tras empolvar con CEREC
Optispray. La arcada contraria y el registro bucal se realizan
antes de colocar el dique de goma.
Tras el tallado de un CEREC Bloc S3-M 12 se retira el punto
de separación, se pule a espejo la restauración en proximal
y luego se fija adhesivamente con Syntac Classic, Heliobond
y Variolink Ultra. Los contactos oclusales son aún suficientes
después del primer pulido.
Después del pulido a espejo y de la eliminación de excedentes, el diente queda restaurado con toda su funcionalidad.
88
III.
3. Diseño de “inlay” (Biogenéica individual, Material de Mordida)
1
En la fase de administración selecciona Ud. el paciente y define el diente a
restaurar. Determine la clase de restauración como “Restauración de diente
individual”.
En el “Menú escalonado” ubicado en el borde inferior de la pantalla se fijan ahora las propiedades de la restauración.
Para definir la restauración seleccione “inlay/onlay” y “Biogenérica individual”. Haga clic en “Seleccionar talladora” y
elija la unidad fresadora correcta. En “Seleccionar material” se fija el material deseado para fresar la restauración.
89
2
III.
3
Haga clic en la flecha “Continuar” del menú escalonado. El software cambia a la fase de escaneado. El catálogo de imágenes de la preparación es activado y la cámara conectada. Para
escanear el registro de mordida haga clic en el
botón “Añadir catálogo”. En el menú selectivo
elija a continuación “Registro de mordida AI”
(arcada inferior).
4
En la barra de objetos aparece el catálogo de imágenes seleccionado. Aquí se toman impresiones digitales del registro
de mordida. Haga tomas del registro de mordida y de los dientes que no estén cubiertos por el material de mordida.
Mejor empiece Ud. de distal a mesial para mantener en estado óptimo la capa de polvo. El modelo del registro de
mordida se muestra en el borde derecho de la pantalla.
5
Haga clic en el catálogo de imágenes “Maxilar inferior”. Registre los moldes ópticos de la preparación con tomas anguladas y tomas adicionales. Hay que registrar adicionalmente los mismos dientes que también fueron tomados en el
modelo del registro de mordida. El software CEREC superpone automáticamente los modelos del registro de mordida y
de la preparación. Como referencia se toman los dientes contiguos que no estén cubiertos por el material de mordida.
90
III.
6
Fase de modelo
En este paso se controlan posibles faltas de escaneado en los
modelos 3D. A continuación haga clic en la doble flecha gris
“Atrás”. Así accede Ud. al punto del menú “Procesar modelo”.
Haga clic en el “Registro de mordida AI” (arcada inferior) ubicado en el menú de objetos. Ahora el modelo del registro de mordida se presenta en marrón. Gire el modelo para verlo desde
oclusal.
Active el menú de herramientas con un clic en el botón derecho del ratón y seleccione la herramienta “Delimitar”.para
poder cortar el registro de mordida. Inicie la línea de corte con un doble clic y rodee dicho registro de mordida. Fije la
línea de corte en cada cambio de dirección con clics simples. Cierre la línea de corte con un doble clic si el principio y
el final de la línea se entrecruzan.
Controle Ud. el modelo recortado. Sólo debe ser visible el molde del antagonista. De especial importancia es que no
haya partes verticales en el modelo, pues éstas pueden interferir en la generación automática de los puntos de contacto.
91
7
III.
Haciendo clic en la doble flecha gris accede Ud. a la introducción del margen de la preparación.
8
Introducción del margen de la
preparación
Comience la introducción en el margen oclusal de la
preparación con un doble clic. Fije la línea límite de
la preparación siempre en la transición del margen
oclusal al margen proximal de la preparación con un
solo clic. Finalice la introducción del margen de la preparación en el punto rojo con un doble clic. No gire el
modelo durante la introducción automática del margen de la preparación. Esto es recomendable una vez
concluida la introducción para el control consiguiente
y eventualmente para la edición manual.
9
Gire el modelo 3D hasta que la preparación
esté orientada en horizontal. Vuelque el modelo 3D de forma que se vea todo el margen
de la preparación y ninguna socavadura en
amarillo en el área del límite de la preparación. Confirme el eje de empuje con un clic
en el gancho verde de “OK”.
92
III.
10
Fase de diseño
En la fase de diseño se calcula la restauración. Con las vistas estándar puede verificarse la propuesta con toda rapidez. Observe sobre todo la orientación de la restauración en la arcada dental con ayuda de la línea de fisura principal
y a la altura de las franjas laterales en comparación con el diente contiguo. Mediante la herramienta “Mostrar objetos”
pueden ocultarse los dientes contiguos (punto del menú: “Modelo recortado”) y así pueden controlarse muy fácilmente los contactos proximales.
11
El contacto proximal mesial no ha sido una
propuesta óptima. Para ajustar el contorno
exterior active Ud. la herramienta “Formar/
Alisar”.
Desplace el cursor a la superficie angulosa y haga clic varias veces en dicha superficie hasta que el contorno exterior
quede allanado. Observe Ud. el ajuste de tamaño óptimo de la herramienta „Alisar“ (zona amarilla) y adáptelo si es
necesario.
93
III.
12
Ahora se ajusta la superficie oclusal de la restauración. En nuestro caso hay que reducir en contacto de la franja exterior y reforzar el contacto de la cúspide bucal central. A tal fin usamos la herramienta “Diseño/Circular”. Clínicamente,
los puntos de contacto en azul verdoso han demostrado ser óptimos después de efectuar el pulido concluyente.
Hay que elevar la pendiente de la cúspide bucal central hasta que aparezca la
marca cromática en azul verdoso.
Se baja el contacto de la franja marginal
hasta ver una marca distanciadora en
azul turquesa
13
Fase de tallado
En la vista previa del tallado se controla el grosor mínimo y la posición
del punto de corte. El punto de corte
se desplaza aquí a la mayor caja proximal. Así el punto de corte puede posicionarse mejor junto al contacto proximal. Active Ud. la herramienta “Punto
de corte”.
94
III.
Mueva el cursor al círculo de rotación y gire la restauración hasta que el punto de corte se halle en la zona proximal
distal al lado del contacto proximal. El bloque propuesto es demasiado pequeño debido al cambio de posición de
dicho bloque.
En el menú escalonado hace clic en “Cambiar tamaño de bloque”. Seleccione el CEREC Bloc 14 de
Sirona.
14
Tallado
Ahora la restauración tiene una posición óptima en
el bloque. Inicie el proceso de fresado en forma haciendo clic en el botón “Iniciar Tallado”.
95
III.
Ejemplo:
En este caso hay que sustituir una obturación insuficiente de
composite.
Una vez retirada la obturación se arregla la cavidad. Al hacerlo
hay que respetar los grosores mínimos de la cerámica.
Ahora se aplica el material de mordida (Metalbite, R-Dental) y
el paciente cierra la boca en posición de mordida final aprox.
45 s. Tras el fraguado, el material de mordida y los dientes
contiguos son empolvados y registrados con la CEREC Bluecam.
Ahora se retira el material de mordida y se empolva la cavidad
(Optispray, Sirona Dental Systems). Luego se toma el molde
óptico de la preparación y de los dientes contiguos.
El “inlay” acabado se fija con adhesivo y se pule (Syntac Classic,
Variolink Ultra, Ivoclar Vivadent).
96
III.
4. Diseño de corona (Biogenerica individual)
La restauración de coronas in situ es una alternativa rápida y asequible frente a las coronas fabricadas en el laboratorio. Aquí
se prescinde del molde convencional, de la elaboración de un arreglo provisional, de la segunda sesión con anestesia y de la
fijación de la corona de laboratorio definitiva.
1
Seleccione el diente 26. Asegúrese de que están seleccionados la clase de restauración “Corona” y el modo de diseño “Biogenerica individual”. En el menú escalonado haga clic en “Seleccionar material”. Seleccione “Ivoclar Vivadent” e “IPS e.max CAD”.
Confirme la selección haciendo clic en “OK”.
Alternativamente cambia Ud. al siguiente
paso haciendo clic en la fecha azul “Continuar”.
2
Registre el segundo y tercer cuadrante
con tomas anguladas y adicionales llegando siempre hasta el canino. Realice
también tomas inclinadas desde mesial
y distal al registrar la preparación.
La posición final de mordida en la zona
de premolares se registra con una toma
horizontal a la altura del nivel oclusal.
97
III.
Haciendo clic en la fecha azul
“Continuar” accede Ud. al siguiente paso del trabajo.
3
Fase de modelo
En este paso se coordinan entre
sí la arcada superior y la inferior. Arrastre Ud. el registro
bucal hasta las superficies correspondientes de las arcadas
superior e inferior y el software
orientará automáticamente los
modelos. Haga clic en la fecha
azul “Continuar”.
4
Inicie Ud. la introducción de la línea de la preparación en un punto claramente visible del margen de la preparación.
Mueva el cursor a lo largo del límite de la preparación. Fije Ud. con un solo clic la línea del límite de la preparación
siempre después de cubrir un tercio. Finalice la introducción del límite de la preparación en el punto rojo de nuevo con
un doble clic en el botón izquierdo de introducción.
Haga clic en “Fijar eje de inserción”
98
III.
5
Controle Ud. el eje de inserción. En este caso, el modelo 3D está volcado hacia bucal. Hay una socavadura de la preparación (amarilla). Gire el modelo a palatal para eliminar las faltas. Haga clic en “OK” para confirmar el eje de empuje.
Haga clic en la fecha azul “Continuar”.
6
Fase de diseño
Observe la restauración desde todas las perspectivas. Tenga en cuenta sobre todo la orientación en la arcada guiándose por la línea de la fisura principal a la altura de las franjas marginales en comparación con el diente contiguo.
Con la herramienta “Mostrar objetos/Modelo recortado” se ocultan los dientes contiguos y se muestran los contactos
proximales. Compruebe la situación y el grosor de los contactos, muestre la arcada inferior y controle la posición con
respecto al antagonista.
99
III.
7
Posicionamiento de la corona
Primero se vuelca la corona hacia palatal con la herramienta “Girar”. Mueva el cursor sobre el círculo de rotación hasta
que aparezcan las flechas de desplazamiento. Pulse Ud. el botón izquierdo del ratón, manténgalo pulsado y mueva a
la derecha la bola de seguimiento.
Luego se desplaza la corona a oclusal con la herramienta “Desplazar”. Mueva el cursor al botón amarillo superior de
la caja “Desplazar”. Pulse Ud. el botón izquierdo del ratón, manténgalo pulsado y mueva hacia arriba la bola de seguimiento hasta que las franjas marginales estén aprox. al mismo nivel que los dientes contiguos.
8
Desde la perspectiva bucal y visualizando
la arcada inferior se aprecia que las cúspides bucales son demasiado cortas. Además
falta el contacto proximal distal. Estos
ajustes se realizan con la herramienta “Diseño/Anatómico”.
100
III.
Mueva el cursor a la punta de la cúspide
mesial. Se activa la cúspide y una flecha
muestra la dirección del movimiento
(aquí a oclusal). Haga clic y mantenga
pulsado el botón izquierdo del ratón.
Mueva la bola de seguimiento hacia abajo y alargue la cúspide mesiobucal. Este
proceso lo repite Ud. en la cúspide distobucal.
Posicione el cursor en la superficie proximal distal. Mueva la superficie proximal
distal a distal y cree el contacto proximal.
Desde la perspectiva mesial se aprecia que el contorno de la superficie externa de la corona es demasiado
abombado. Éste se ajusta con la herramienta “Diseño/
Circular”. La herramienta puede abrirse también alternativamente en el menú de herramientas de la
parte derecha de la pantalla. Seleccione el modo “2
Direcciones”.
Mueva el cursor a la superficie bucal. En
la zona del ecuador dental haga clic, mantenga pulsado el botón izquierdo del
ratón y mueva la bola de seguimiento
hacia la derecha. Así se “aplanan” estas
zonas y se reduce el abombamiento. Controle Ud. el efecto girando la restauración.
101
III.
9
Tras desplazar la corona sobresalen demasiado los contactos oclusales. Sin embargo, con la herramienta “Diseño/Circular” puede
Ud. ajustar ahora la situación óptima de los contactos. La ventaja
aquí es poder añadir o quitar material localmente sin destruir la
morfología de la superficie oclusal.
Desde la perspectiva mesial se corrigen las pendientes de las cúspides palatales. Y al reducir los
contactos, las puntas de las cúspides se hacen a la vez más angulosas.
Mueva el cursor a los contactos
oclusales rojos. Tenga en cuenta el
tamaño correcto de la herramienta
(indicador amarillo). Mantenga
pulsado el botón izquierdo del
ratón y mueva la bola de seguimiento para reducir material.
Del mismo modo pueden aumentarse también los contactos oclusales. Hay que crear pequeñas
marcas cromáticas en color turquesa en la zona de los puntos de
contacto centrales.
¡Advertencia!
Ajuste siempre el tamaño de la herramienta al tamaño de la marca del contacto. Haga clic y mantenga pulsado el botón
derecho del ratón y ajuste la intensidad.
102
III.
10
En este paso se ajustan los contactos proximales. Los dientes contiguos se ocultan a
través del menú “Mostrar objetos/Modelo recortado”. Active Ud. la herramienta “Formar/
Alisar”.
El contacto proximal distal se ajusta con varios clics en el botón
izquierdo del ratón en una marca cromática superficial verde.
(Esto significa un grosor homogéneo de 50 μm). El contacto
proximal mesial no requiere ajustes.
En el caso de las coronas integrales puede Ud. aplicar alternativamente la herramienta “Contacto”, “Mesial” y “Distal”.
No obstante, los resultados de este ajuste automático no son
siempre óptimos.
“Alisar”
11
Finalmente se controlan las superficies externas y se realizan correcciones de precisión. El margen cervical de la
corona tiene que ser allanado en algunos puntos. También la transición al contacto proximal distal es aún demasiado angulosa. Gire Ud. despacio la restauración en torno a su eje vertical y observe siempre la superficie externa. Si
descubre un punto anguloso allánelo en seguida y siga girando la corona. Así evita correcciones de fresado manuales
después del tallado.
Desde la perspectiva oclusal percibe Ud. que la
cúspide mesiopalatal tiene
que ser redondeada aún
para que la forma de la corona combine bien con el
diente contiguo.
Haga clic en la fecha azul
“Continuar”.
103
III.
12
Fase de tallado
Controle Ud. la posición correcta del punto de corte.
En esta corona debería hallarse en bucal u oral. Así no
se interfieren los contactos proximales.
13
Tallado
Inicie el fresado en forma haciendo clic en símbolo gráfico “Iniciar tallado”.
104
III.
Ejemplo:
El paciente nos fue remitido tras un reconocimiento endodóntico del diente 14. Como tratamiento definitivo se decidió la restauración del
diente con una corona integral e.max CAD (Ivoclar).
La preparación se realiza como preparación
escalonada con un escalón redondeado (0.8 –
1mm) y suficiente reducción oclusal de aprox. 2
mm. Todos los ángulos se redondean con discos
Soflex.
El empolvado se realiza con Optispray (Sirona).
A continuación se toman los moldes ópticos.
La prueba de la corona e.max CAD después del
fresado muestra un ajuste proximal óptimo. Luego tiene lugar la cocción de cristalización con
esmalte y pintura. Este proceso requiere adicionalmente 40 minutos. En el caso de dientes
laterales con tratamiento radicular es recomendable una restauración con coronas e.max CAD
debido a su mayor resistencia.
La corona acabada fue cementada con adhesivo
Multilink.
105
III.
5. Diseño de corona (Copia biogenérica)
Con este procedimiento de diseño se copia una situación de partida al menos parcialmente intacta que se transfiere idéntica a
la nueva restauración. Este procedimiento se usa por ejemplo para sustituir una corona a causa de caries secundaria. Gracias
a la copia de la morfología funcional del diente se prescinde de gran parte de los ajustes individuales y el diseño puede ser
acabado muy rápidamente.
1
Haga clic en el diente 16. En el menú “Tipo de restauración” haga clic en “Copia biogenérica”. En el menú de materiales
seleccione Ud. un bloque de cerámica policroma. En nuestro ejemplo haga clic en “Ivoclar Vivadent” e “IPS Empress
CAD Multi”. Confirme las indicaciones con un clic en el botón verde “OK”.
2
Con un clic en la fecha azul “Continuar” pasa Ud. a la fase de escaneado. Antes de la preparación se registra la situación de partida en el catálogo de imágenes correspondiente (BioCopia Superior). A tal fin se registra la corona original
con tomas anguladas desde todas las perspectivas. Los dientes contiguos también tienen que ser registrados por completo. Luego se realiza la preparación y la impresión digital de ésta (arcada superior). No se requiere registro bucal
pues la superficie oclusal se asume tal y como es. El software CEREC superpone automáticamente los modelos antes y
después de la preparación. Para ello es indispensable registrar los dientes contiguos.
106
III.
Fase de modelo
3
Ahora sigue la introducción del margen de la preparación.
Comience Ud. con un doble clic en un punto bien visible del
margen de la preparación. Fije el límite de la preparación con
clics simples tras introducir cada tercio del margen. Cierre la
introducción del margen de la preparación con un doble clic
en el punto rojo de partida. Controle el límite de la preparación y edítelo si es necesario.
4
Definición del eje de inserción
Determine el eje de iserción. Oriente el modelo a mesiodistal vuelque la preparación de modo que
no se vean socavaduras amarillas
en zona del margen de la preparación. Confirme el eje de inserción haciendo clic en “OK”.
5
Línea de copia
Haca clic en “Línea de copia”. La situación de partida se muestra en gris y el software CEREC propone la zona que debe
ser adaptada (copiada) en la nueva restauración.
107
III.
6
Edición de la línea de copia
El objetivo es copiar, si es posible, todas las zonas intactas de la corona. La línea de edición se extiende por tanto en
la zona bucal y palatal hacia cervical. De ahí la importancia de las tomas anguladas para poder registrar estas zonas.
Una vez finalizada la edición haga clic en la flecha azul de
continuar.
7
Fase de diseño
Después del cálculo de la propuesta del sistema puede mostrarse la situación de partida a través del menú “Mostrar
objetos/BioCopia superior”. En este paso se aprecia que la morfología de partida ha sido trasladada con toda fidelidad
a la nueva restauración.
Ya sólo hay que ajustar los contactos proximales. A tal fin
oculte Ud. los dientes contiguos seleccionando en la parte derecha de la pantalla la función “Mostrar objetos/
Modelo recortado” y activando la herramienta “Diseño/
Anatómico”.
108
III.
Mueva Ud. el cursor a la superficie proximal distal. Haga clic y mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón y mueva la bola de seguimiento a distal. La
zona proximal de la corona es movida
a distal. Así aumenta Ud. la curvatura
y puede allanar el contacto proximal.
Active la herramienta “Alisar”. Haga clic en la superficie roja de los
contactos proximales hasta ajustar una marca
verde. Realice el ajuste
también para el contacto
proximal mesial.
Finalmente se allana la restauración y se comprueba el margen cervical de la restauración. Con la herramienta “Diseño/
Circular” se eliminan posibles faltas de material.
Este paso puede realizarse alternativamente con la herramienta “Material/
Agregar”.
109
III.
8
Fase de tallado
Controle Ud. de nuevo en la vista previa del
fresado el grosor mínimo de la restauración. (Fisura >1,5 mm)
El punto de corte debería estar ubicado en bucal o lingual para no interferir con los contactos
proximales procesados anteriormente. Con el
bloque policromo puede imitarse mejor el gradiente cromático natural de los dientes en comparación con los bloques cerámicos monocromos. Si es necesario desplace la corona dentro
del IPS Empress CAD Multi Block.
9
Tallado
Inicie el proceso de fresado en forma haciendo clic en el gráfico “Iniciar tallado”.
110
III.
Ejemplo
Debido a una caries secundaria hay que cambiar la corona de oro. Como la oclusión y la morfología de la restauración son absolutamente
satisfactorias para el paciente, se usa la copia
biogenérica como procedimiento de diseño. Primero se empolva la restauración y se guarda en
el catálogo de imágenes “BioCopia”.
Después de la preparación se realiza la hemostasia con una solución de sulfato ferroso (ViscoStat). Para contraer la encía se usa un hilo contractivo (Ultrapak).
La preparación y los dientes contiguos son empolvados y registrados con la CEREC Bluecam.
La corona fresada es ajustada, pulida a espejo
en proximal y fijada adhesivamente con Syntac
Classic y Variolink II.
Finalmente se realiza el pulido a espejo con
Soflex Discs y pasta pulidora de diamante. En
comparación con la situación de partida se aprecia la transferencia óptima de la forma externa y
del relieve oclusal. Clínicamente, la gran ventaja
es el rápido proceso de diseño.
111
III.
6. Diseño de carillas (Referencia biogenérica)
De modo semejante a la correlación, el proceso de diseño “Biogenerik referencia” está optimizado para un ajuste óptimo de
la morfología. Aquí se usa un diente referencial para ajustar de modo óptimo la forma y la morfología de la restauración. Este
proceso de diseño funciona de modo idóneo con dientes contralaterales en la zona frontal
1
Selección de la restauración
Seleccione el diente 11. Como clase de restauración seleccione “carilla” y como modo de diseño “Referencia biogenérica”. En selección de materiales “CEREC Blocs PC”. Los bloques de cerámica policromos ofrecen aquí una buena base
para la individualización posterior. Confirme la introducción haciendo clic en el botón “OK”.
2
En el área frontal registre Ud. idóneamente la arcada de canino a canino. De este modo, la preparación y el diente referencial (contralateral) quedan registrados en el mismo modelo. Gire Ud. la cámara 180º al cruzar la línea central, de
modo que la punta de la cámara mire siempre a distal. Realice de continuo tomas anguladas y tomas expandidas para
registrar todo el contorno exterior de la preparación y los dientes contiguos.
112
III.
Si el diente referencial se halla en la arcada contraria o, en
el lado contralateral en casos de diseños de dientes laterales, tiene Ud. que guardar el diente referencial en un catálogo de imágenes adicional “BioReferencia superior (arcada superior)” o “BioReferencia inferior (arcada inferior)”.
La arcada superior y la arcada inferior definen la ubicación
del diente referencial.
Para las carillas que sustituyen por completo el borde cortante debería registrarse también la arcada antagonista y
la mordida bucal.
Fase de
modelo
3
Después del control del modelo 3D sigue la introducción del margen de la preparación. En la zona de los contactos
proximales se producen ligeras divergencias en la introducción automática del margen. Éstas se editan manualmente
tras la primera introducción automática. Alternativamente, ya durante la primera introducción puede activarse en
estas zonas el modo de introducción manual pulsando la barra espaciadora.
113
III.
4
Fijación del eje de inseción
Ajuste Ud. ahora el eje de inserción. Tenga en cuenta aquí sobre todo las designaciones direccionales “mesial” y
“distal”. Una orientación equívoca genera propuestas tergiversadas del sistema. Gire el modelo a oclusal tanto como
pueda.
5
Haga clic en el diente de referencia
Y seleccione en la ventana siguiente el diente de referencia (diente 22).
En el caso de dientes referenciales contralaterales aparece siempre un aviso para seleccionar el modo de ajuste. Si
hace clic en “Sí” se copia a espejo la forma externa del diente referencial. Aquí se efectúan sólo ajustes de posición y
tamaño. “No” da lugar a un nuevo cálculo de la superficie de restauración con las características morfológicas determinantes del diente referencial.
114
III.
6
Edición de la línea de copia
El software propone una línea de copia. La morfología contenida en la línea de copia es copiada a espejo y trasladada a
la nueva restauración. Edite Ud. la línea de copia desde la perspectiva bucal y palatal, de modo que pueda incorporarse la mayor superficie dental posible. Para registrar la morfología son de especial importancia las tomas angulares
realizadas anteriormente.
7
Fase de diseño
Después de haberse calculado la propuesta inicial obtenga Ud. una visión de conjunto de la restauración y de los ajustes
que requiere. Vemos que, en este caso, la propuesta es demasiado larga y que hay que nivelar algunas superficies
cóncavas en la zona cervical.
115
III.
8
Primero se corrige la posición de la carilla. Active a tal fin la herramienta “Desplazar”. Mueva el cursor a la superficie
bucal. Haga clic, mantenga pulsado el
botón izquierdo del ratón y mueva la bola
de seguimiento hacia arriba. La carilla es
desplazada a cervical.
Para los diseños in situ de carillas, resulta útil diseñar algo más largo el borde
incisal o ajustar en +100 μm a +200 μm
el parámetro compensación oclusal de
fresado. Así, después del tallado en forma,
queda todavía material para ajustar el
largo definitivo en la boca del paciente.
9
Las superficies cóncavas cervicales se eliminan con la herramienta “Formar/Agregar”. Detecte estos puntos girando
despacio la restauración: Posicione la restauración de manera que pueda observar en vertical el punto cóncavo. Luego
vaya agregando material con clics simples. A continuación controle Ud. sus modificaciones desde la perspectiva inicial.
116
III.
Para un control final de la forma es a veces útil visualizar la
restauración en el mismo tono
de color que el del modelo 3D.
Seleccione Ud. en el menú lateral “Herramientas de análisis” y “Colorear restauración”.
10
Tenga Ud. cuidado con la herramienta “Formar/Alisar”. Ésta destruye rápidamente los detalles
anatómicos incluidos en el cálculo para la estética de la restauración. Se recomienda realizar las
correcciones manuales después del tallado.
11
Fase de tallado
Para una orientación óptima del bloque, el punto final
de la estructura debería estar ubicado en distal o mesial. Sólo así puede rotarse el bloque de modo que las diferentes capas cromáticas tengan una posición diagonal
en la restauración. Así se optimiza el efecto cromático.
12
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el botón “Iniciar tallado Fresar”.
117
III.
Ejemplo
Los dientes 11 y 12 han sido sometidos a un tratamiento de los conductos radiculares. Además,
el diente 11 está tratado con una obturación de
composite descolorido. La paciente desea una
corrección estética de la situación. En el marco
del tratamiento previo, los dientes 11 y 12 se someten a un descoloramiento interno.
Para el tratamiento con carilla se usa como referencia el diente 21. Antes de la preparación se
registra el diente referencial con la CEREC Bluecam.
El diente 11 es preparado con técnica de mínima
invasión. En bucal se elimina aprox. 0,5 mm de
sustancia dentaria. La vieja obturación de composite se suprime por completo.
Las restauraciones de dientes frontales deben
ser individualizadas y glaseadas en la medida
de lo posible. En este caso, la carilla es fresada en un bloque de cerámica IPS Empress CAD
Multi A3 y el acabado se realiza con pintura y
esmalte en un horno para cerámica.
La carilla es fijada con Syntac Classic y Filtek
A3B Komposit.
La restauración finalizada se integra de forma
armoniosa con la hilera de dientes anteriores
existente.
118
III.
7. Restauraciones múltiples (Biogenérica individual)
Las restauraciones múltiples con CEREC, o sea restaurar varios dientes en una sola sesión acorta de modo muy efectivo el
tiempo de tratamiento. En comparación con dos tratamientos individuales distintos, aquí puede trabajarse en paralelo en el
fresado en forma y en el diseño. Mientras que la primera restauración está siendo fresada, diseña Ud. la segunda y la fresa en
cuanto esté acabada la primera restauración. Gracias a una única aplicación de anestesia, dique de goma, fijación y pulido,
el tiempo de trabajo para la segunda restauración se reduce de un 50 a un 60 por ciento. Para ello los dientes preparados no
tienen que ser contiguos. Con el software CEREC 4.0 es posible trabajar al mismo tiempo en dientes de diversos cuadrantes y
diferentes arcadas.
1
Una vez seleccionado el paciente, se definen sucesivamente todos los dientes a restaurar.
Haga clic primero en el
diente 27 y seleccione
“Inlay/Onlay”, “Biogenérica individual”, talladora material.
Luego haga clic en el diente 26, también aquí se
selecciona “Inlay/Onlay”,
“Biogenérica individual”,
talladora y material.
Por último haga clic en
el diente 25, en este caso
se selecciona “Corona”,
“Biogenérica individual”,
talladora y material.
119
III.
2
Se realiza el registro de los cuadrantes preparados y de la arcada antagonista. El caso idóneo se registran todos los
dientes con tomas anguladas, o al menos las preparaciones, las zonas bucales de los premolares y del canino. Finalmente toma Ud. impresión digital de la posición de mordida final en horizontal a la altura de la superficie masticatoria
en la zona de los premolares.
3
Fase de modelo
Una Ud. las arcadas superior e inferior con ayuda de la toma bucal. Controle la coordinación correcta con la herramienta “Herramientas de análisis/Contactos del modelo”. Ponga cuidado en que los contactos oclusales sean homogéneos.
En el caso de marcas rojas en los contactos habría que repetir el registro bucal y/o controlar eventuales faltas en la
toma de la arcada superior e inferior.
120
III.
4
Comience Ud. con la introducción del margen de la preparación en el diente 27. A tal fin haga clic en el diente
ubicado en el margen inferior de la pantalla.
5
Después de la introducción del margen de la preparación
haga clic en el botón “Fijar eje de inserción”. Ajuste el
eje de empuje” y confirme este punto haciendo clic en
el botón “OK”.
A continuación haga clic en
el diente 26 y realice en él
los pasos de introducción del
margen de la preparación
haga clic en el botón y definición del el eje de inserción.
6
El mismo procedimiento se
repite para la preparación de
la corona en el diente 25.
7
Ahora ya está concluida la fase de modelo. Haga clic en la flecha azul “Continuar” del menú escalonado y serán calculadas las propuestas de restauración biogenéricas.
121
III.
8
Fase de diseño
Las propuestas de restauración son calculadas en paralelo. Esto garantiza el mayor ajuste posible de la
forma y los contactos proximales. Compruebe primero las propuestas desde todas las perspectivas. Para
evaluar la corona es útil mostrar la arcada antagonista.
122
III.
Ajuste de la restauración con “inlay”
9
En la restauración con “inlay”, el contorno proximal mesial es muy anguloso y los contactos oclusales demasiado
gruesos
Active Ud. la herramienta
“Alisar” y recorte el modelo.
Ahora, desde la perspectiva
bucal, puede allanar el contorno exterior. Desde la perspectiva oclusal puede juzgarse bien el trazado de la
superficie proximal.
10
Para ajustar los contactos
proximales active la herramienta “Diseño/Circular”. En
el menú de herramientas del
margen derecho de la pantalla seleccione Ud. “2 direcciones”.
11
En este punto del menú
puede ajustar los
contactos oclusales
desde oclusal, ya que
la herramienta trabaja
siempre en vertical sobre la superficie oclusal.
123
III.
12
Ajuste de la corona parcial
La adaptación de la corona parcial abarca el diseño de los contactos proximales en la zona distal,
la elevación de la cúspide mesiopalatal y el ajuste
correcto de los contactos oclusales. Para el contacto proximal distal usamos la herramienta “Diseño/
Anatómico”.
13
Gire Ud. la restauración en dirección palatal. Mueva el cursor a la superficie proximal. La flecha amarilla muestra la dirección del cambio. Haga clic en
el botón izquierdo del ratón y desplace la superficie proximal a distal.
Recorte el modelo para juzgar el grosor de los
contactos proximales.
14
También desde la perspectiva palatal se aprecia que se ha propuesto una cúspide mesiopalatal demasiado baja. También
aquí se aplica la herramienta “Diseño/Anatómico” para desplazar la cúspide a oclusal.
124
III.
Para el ajuste de precisión de los contactos oclusales usamos la herramienta “Diseño/Circular” en
el modo “2 direcciones”.
15
Ahora puede crearse en la cúspide mesiopalatal
otra marca para el contacto oclusal en color turquesa.
Ajuste de la restauración
de corona
16
En la propuesta para la corona salta a la vista que la cúspide bucal se
ha diseñado demasiado corta y la
cúspide palatal demasiado redondeada. También la distribución de
los contactos oclusales puede ser
mejorada. Empezamos con la herramienta “Diseño/Anatómico”.
En la perspectiva bucal mueva Ud.
el cursor a la punta de la cúspide,
mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón y mueva la bola de
seguimiento hacia abajo. Para una
mejor evaluación se muestra la arcada inferior.
125
III.
Desde la perspectiva palatal,
con la arcada antagonista en
transparente, puede ajustarse
la altura de la cúspide palatal.
17
18
Para el ajuste de los contactos proximales en la corona integral puede aplicarse la herramienta “Contactos”. Con ella
el contacto proximal es diseñado óptimamente en mesial y distal.
El ajuste de los contactos oclusales se realiza con la herramienta “Diseño/Circular”.
126
III.
También las concavidades de las
superficies externas son reducidas
con la herramienta “Diseño/Circular”. Controle Ud. a tal fin la restauración desde todas las perspectivas.
19
Finalmente se da forma con la herramienta “Alisar”.
20
Primeramente se rectifican
las pendientes palatales de
la cúspide que están fuertemente redondeadas. Trabaje
Ud. aquí con mucho cuidado
con clics sencillos pues de
otro modo podrían ocasionarse cambios excesivos.
21
Cambie a la herramienta “Rebajar”
y procese el contorno bucal para
adaptarlo al premolar contiguo.
127
III.
22
23
24
Para terminar controle de nuevo todas las restauraciones y realice eventuales correcciones. En nuestro caso, el contorno proximal distal de la corona parcial 26 es aún demasiado abombado, Haga clic en el diente 26 ubicado en el
menú escalonado. Adapte Ud. el contorno exterior con la herramienta “Alisar”.
Fase de tallado
En el caso de restauraciones múltiples se inicia una fase de fresado para cada restauración. Para la restauración activa, en este caso la corona parcial 26, haga clic en la flecha azul “Continuar” y así pasa la vista previa del fresado. Aquí
puede Ud. ajustar la posición del bloque y el punto final de la estructura y luego hacer clic en “Iniciar tallado”.
25
Cambie Ud. la restauración con un clic
en la corona 25 ubicada en el menú escalonado.
26
Luego active también aquí la fase de
fresado haciendo clic en la flecha azul
„Continuar“.
27
El proceso de fresado activo del diente
26 se muestra mediante un reloj en el
menú escalonado.
28 Confirme los parámetros de fresado
e inicie el proceso de fresado de la corona cuando haya concluido el proceso de
fresado anterior, o alternativamente en
una segunda fresadora.
28
29
Ejecute este proceso también para fresar en forma el “inlay”.
128
III.
Ejemplo
En el marco de un tratamiento de sobremordida tienen que
ser tratados los dientes 46 y 47 con “onlays” CEREC. Los dientes 44 y 45 fueron restaurados ya en fecha anterior con “onlays” CEREC.
La preparación se realiza con invasión mínima. Aquí se puede
prescindir de una preparación de corona clásica gracias a la
fijación adhesiva. Se retiran las viejas obturaciones de amalgama y se reduce oclusal suficientemente. Los bordes internos
son redondeados.
La preparación es empolvada y registrada con la CEREC Bluecam. A continuación se toman la arcada antagonista y la posición de mordida final.
Las piezas son fresadas en este caso en IPS Empress CAD A3.
Luego siguen la prueba y el ajuste proximal. Antes de la fijación adhesiva se realiza el esmaltado.
Ambos “onlays” se fijan con Syntac Classic y Variolink Ultra.
129
III.
8. Puente provisional (Biogenérica individual)
Los actuales materiales plásticos permiten la elaboración CAD/CAM de soluciones provisionales de larga duración (coronas y
puentes). Además de las excelentes propiedades mecánicas, la capacidad de pulido a espejo de los materiales y la alta calidad
de fabricación son superiores a la de los autopolímeros.
1
Seleccione “Restauración con puente” en el menú “Clase de restauración” ubicado en el borde derecho de la pantalla,
Haga clic en el primer diente y en el último de la restauración con puente (45 y 47). El software construye una nueva
restauración entre ambos dientes.
Controle Ud. los elementos individuales del puente. Los dientes 45 y 47 son coronas y el diente 46 es la pieza intermedia. El modo de diseño es “Biogenérica individual”. En “Seleccionar material” elija el material deseado y confirme la
selección con un clic en el botón verde “OK”.
2
Registre la preparación con tomas anguladas y tomas adicionales. Importante es la impresión digital
de la pieza intermedia del puente. Aquí tienen que
verse en parte las preparaciones de ambos pilares.
Continúe Ud. las tomas de la preparación hasta el canino. Los antagonistas son registrados a su vez con
tomas anguladas y tomas adicionales hasta el canino.
La toma de la posición final de mordida se realiza en
la zona del primer premolar. Clínicamente, la toma de
la posición final de mordida se recomienda hacerla
antes de desmontar por completo la zona de apoyo.
130
III.
3
Fase de modelo
A través de la toma bucal se coordinan entre sí la preparación y el antagonista. Mueva Ud. la toma bucal con las superficies dentales correspondientes sobre el modelo de la preparación
Una vez coordinadas las arcadas superior e inferior puede Ud. comprobar la oclusión de los modelos mediante el menú “Herramientas de análisis/
Contactos del modelo”. Si la oclusión difiere de la
situación clínica se recomienda realizar una nueva
toma bucal, ya que en la mayoría de estos casos no
se registró al paciente en una posición de mordida
final correcta.
4
Para la introducción del margen de la preparación tenga Ud. cuidado de seleccionar
el diente correcto en el margen inferior de
la pantalla. El diente activo esté enmarcado
en amarillo. Empezamos aquí con la introducción del margen de la preparación en el
diente 45.
131
III.
5
Haga clic en el diente 46 e introduzca la línea base
de la pieza intermedia. A tal fin se halla desactivada la detección automática de bordes. La línea base
determina la superficie de contacto de la pieza intermedia con la encia, Ésta debería corresponderse
aproximadamente con en diámetro de la raíz.
6
Haga clic en el diente 47 e introduzca la línea marginal de la preparación del pilar distal. A continuación
controle todos los márgenes de la preparación y corríjalos si es necesario.
7
Controle Ud. el eje de inserción. En la restauración con puente, la orientación horizontal de las preparaciones en la
pantalla es de especial importancia. Confirme el eje de inserción haciendo clic en el botón verde “OK” o en la flecha
„Continuar“.
132
III.
8
Fase de diseño
El control de la propuesta del sistema muestra una propuesta del sistema casi perfecta. Los contactos oclusales de
la pieza intermedia son algo gruesos y los contornos externos del pilar distal tienen que ser allanados todavía. Muy
importante es además el control y el ajuste de las secciones transversales de unión entre los elementos del puente.
Ajuste de las secciones transversales de unión
9
Oculte los dientes contiguos (“Mostrar
objetos/Modelo recortado). Active la
herramienta “Herramientas de análisis/Distancia”, Haga clic en bucal y
oral en el margen de la marca de contacto distal. Entre ambos puntos marcados con un clic se traza una línea.
Se muestra el largo de la línea. Con un
diámetro de 3,5 mm la sección de unión está adecuadamente dimensionada. El grosor mínimo es aquí de 9 mm².
133
III.
10
Active Ud. la pieza intermedia. Para ello haga clic en el diente 46 ubicado
en el borde inferior de la pantalla. Gire la restauración a distal, oculte los
dientes contiguos y vuelva a marcar el diámetro de la marca proximal
distal. Con 3,7 mm y una forma oval esta sección de unión está infradimensionada.
Active la herramienta “Diseño/Circular”. Desde una perspectiva distobucal puede
Ud. reforzar el contacto. Amplíe la marca del contacto a
aproximadamente 4,0 mm.
11
El contacto proximal mesial del premolar puede
ajustarse con la herramienta “Diseño/Circular”.
Haga clic en el diente 45. Reduzca la superficie
de contacto proximal en cervical y oclusal.
12
A continuación se controlan y adaptan los contornos externos. Empiece Ud. con el diente 45.
Gire la restauración en torno al eje cervical. En
cuanto vea puntos donde se aprecia falta de
material hay que corregirlos con la herramienta
“Diseño/Circular”.
134
III.
En el pilar distal se rellena el contorno bucal con la herramienta “Diseño/Circular”. Los excedentes que surjan se corrigen con la herramienta “Formar/Alisar”.
13
Adaptación de los contactos oclusales
14
Primero se realiza la adaptación de los contactos oclusales. Active Ud. la pieza intermedia y seleccione la herramienta
“Diseño/Circular”. Conecte el modo “2 direcciones”. Reduzca las áreas de contacto verdes a pequeñas marcas de contactos oclusales de color azul turquesa.
135
III.
15
Fase de tallado
Vuelva a controlar el grosor mínimo de la restauración en la vista previa del fresado. (Fisura >1,5
mm)
Desplace Ud. el punto de corte a distal.
16
Tallado
Inicie Ud. el proceso de fresado en forma haciendo clic en el botón “Iniciar tallado”.
136
III.
Ejemplo
El puente de óxido de circonio de 13 – 15 tiene que ser sustituido debido a una fractura de gran superficie en el revestimiento del diente 13.
Una vez retirada la restauración antigua se eliminan todos los
restos de cemento y se arregla la preparación.
El puente de este paciente es fresado en VITA CAD-Temp 2M2C
y, después del fresado en forma, es pulido a espejo con el motor al efecto. El tiempo de fresado es de 20 minutos aproximadamente.
Finalmente el puente es cimentado provisionalmente con
TempBond NE.
137
IV. Acabado
IV. Acabado de la restauración
El acabado de la restauración de cerámica integral puede realizarse mediante un pulido a espejo o un glaseado en el horno
para cerámica. Ambos procedimientos, basándose en los resultados científicos de la calidad del material, son equivalentes. En
el tiempo requerido son igualmente convincentes y comparables. En la zona dental lateral hay que dar preferencia al pulido, ya
que éste es posible con efectividad y sin complejidad mecánica adicional. En la zona de dientes frontales, la individualización
de la restauración con un glaseado es a menudo recomendable en combinación con pinturas colorantes. Si se usa la cerámica
de disilicato de litio e.max CAD (Ivoclar), el glaseado puede aplicarse idóneamente de inmediato en la necesaria cocción de
cristalización.
1. Pulido a espejo
Las cerámicas para tratamientos CAD/CAM in situ son cerámicas de fabricación industrial que, en comparación con las cerámicas estratificadas de laboratorio, no tienen prácticamente poros. Por eso pueden ser pulidas a pleno espejo con los pulidores
cerámicos adecuados. El pulido a espejo de las superficies proximales se realiza antes de la fijación adhesiva. Posteriormente
estos puntos ya no son accesibles. El pulido de las superficies externas y de la superficie oclusal se efectúa después de la fijación adhesiva. Para piezas pequeñas pueden usarse pulidores de goma con toda precisión.
Las piezas grandes o coronas integrales pueden pulirse muy efectivamente con Sof-Lex Discs. El pulido a espejo se realiza
siempre con pequeños cepillos (por ejemplo Occlubrush) y pasta de diamante.
2. Glaseado
Sobre la pieza fresada se aplica una capa de esmalte cerámico que se cuece en un horno al efecto. Aquí es importante comprobar el ajuste y procesar las superficies antes del glaseado. La capa de esmalte hay que aplicarla de modo homogéneo y no debe
ser demasiado gruesa pues podrían producirse burbujas.
138
V. Fijación adhesiva
V.
Fijación adhesiva
Las cerámicas para la aplicación CAD/CAM in situ son cerámicas vitrificadas. No pueden soportar sin apoyo las fuerzas masticatorias que se producen y por ello, comparablemente al esmalte dental, tienen que estar firmemente unidas a su soporte. Así
pueden desviarse las fuerzas masticatorias sin que destruyan el material. La fijación adhesiva potencia considerablemente la
carga de rotura. La cerámica resiste así las cargas masticatorias normales. La combinación del sistema adhesivo al diente, el
composite de fijación y el tratamiento previo de la pieza, es el factor decisivo para la vida útil de la restauración.Der moderne
K
El procedimiento aquí descrito con Syntac Classic y Variolink Ultra o Tetric Classic es usado ya hace mucho en la Universidad de
moder n
Zúrich. También existen otros procedimientos. Explicaciones más exactas pueden verse en el libro “Vollkeramik auf einen Blick”
(AG-Keramik, 2010). Aquí es importante usar cuidadosamente los materiales, sobre todo observar los tiempos deEmpfindlichkeit
aplicación
de OP-Licht –
gegenüber
Das neue Tetric weist eine reduzierte Emp
los componentes adhesivos, así como un absoluto aislamiento en seco de la preparación con un dique de goma. En
situaciones
über der
OP-Lampe auf und ist somit beq
difíciles, esto también es posible mediante la fijación adhesiva del dique de goma.
Polymerisationszeit – verkürzt
Mit 20 Sekunden ist Tetric nun in kürzere
bar. Die neuen 20 Sekunden sind auf jede
jedem Cavifil deutlich vermerkt.
Darreichung – modernisiert
Tetric bietet nun farbcodierte Spritzen un
greifen Sie leichter zur gewünschten Farb
die Verfallsfrist sowohl auf der Spritze als
Cavifil vermerkt.
Farbauswahl – adaptiert
Tetric bietet eine Auswahl an 10 populäre
Darunter befindet sich auch neu eine we
Basic White. Diese Farbe erlaubt eine sch
die Aushärtungszeit hier nur 10 Sekunde
wendung von Polymerisationsgeräten mit
500 mW/cm2).
Tecnología adhesiva paso a paso
1. Tratamiento previo de la cerámica
1. Tratamiento al ácido de la parte interna de la pieza durante 60 segundos con ácido fluorhídrico al 5 %
2. Enjuague del ácido fluorhídrico durante 60 segundos
3. Secado de la superficie tratada al ácido
4. Aplicación de Monobond S/Monobond Plus durante 60
segundos
60
1
s ec
60
2
5. Secado de la superficie con un secador
6. Aplicación de Heliobond y reducción inmediata del grosor
de la capa con un soplador
7. Guardar la pieza (protegida contra la luz)
s ec
3
4
139
5
6
Tratamiento previo de la sustancia dentaria
El esmalte dental es tratado 30 s con ácido fosfórico al 37 %. La superficie de la
dentina es tratada 15 s con el ácido.
(Total Etch).
30 s
Luego se enjuaga 30 s el gel ácido. Se controla la muestra del ácido en el esmalte.
Syntac Primer se aplica durante 15 s en la dentina y luego se sopla hasta que quede
una capa fina. Tiene que quedar una superficie de dentina brillante que no se mueva
bajo el chorro de aire.
15 s
Syntac Adhäsiv se aplica y tras 10 s se sopla hasta que quede una capa fina.
10 s
Por último se aplica Heliobond sobre el esmalte y la dentina y se sopla hasta que
quede una capa fina.
Tras el cuidadoso soplado hasta lograr una capa fina, el Heliobond se fotopolimeriza
40 segundos. (facultativo)
40 s
140
3. Fijación de la restauración
El composite de fijación se aplica en la cavidad.
Con la bola y la espátula de extiende el composite por las paredes y el fondo.
La pieza se introduce en la cavidad con las pinzas adiamantadas.
Debido a la tixotropía, el composite se licua con el instrumento ultrasónico y la
pieza puede colocarse en su posición final sin esfuerzo alguno.
Los excedentes se retiran con una sonda. En caso de una fijación sin cuña ni matriz,
el excedente proximal puede retirarse con hilo dental.
Luego se realiza el fotograguado del composite de fijación durante 4 x 40 segundos.
141
4. Los pasos de la tecnología adhesiva de un vistazo
Fijación adhesiva de “inlays” CEREC con composite híbrido fino “High Viscosity Cementation” (según el modo de proceder con Syntac Classic y Tetric Classic)
Cavidad
Pieza
Gel ácido para
esmalte
Tratar al ácido
selectivamente
30 s dejar actuar
40 s enjuagar a spray
secar
IPS Ceramic Etch
60 s dejar actuar
40 s enjuagar a spray
secar
Syntac Primer
Esmalte & Dentina
15 s aplicar con masaje
retirar soplando
Monobond-S
60 s dejar actuar
retirar soplando
Syntac Adhesive
Esmalte & Dentina
10 s dejar actuar
retirar soplando
Heliobond
aplicar
retirar soplando
Heliobond
Esmalte & Dentina
Soplar dejando una
capa fina
Fotopolimerización (facultativa)
Guardar protegido contra la luz
40
Tetric Classic Cavifil
Cubrir y adaptar el fondo y
las paredes
Inserción ultrasónica de Siroson
“High Viscosity”
Eliminar excedentes
Fijar
Fotopolimerización
oclusal, proximal
40 s cada uno
Pulido a espejo
Pasta pulidora de diamante
Occlubrush
Pulido
Disco flexible
142
Notas
Notas
143
VI. Materiales
VI. Materiales. Visión de conjunto
1 Materiales para ”in situ”
Para las aplicaciones in situ hay disponibles diversos materiales. Las cerámicas feldespáticas y cerámicas de vidrio con leucita
son apropiadas para restauraciones de “inlays”, coronas parciales, coronas integrales y carillas.
Cerámicas feldespáticas y cerámicas de vidrio reforzadas
con leucita
La cerámica feldespática, por ejemplo CEREC Blocs de Sirona
o Trilux de VITA Zahnfabrik y las vitrocerámicas reforzadas
con leucita, por ejemplo Empress CAD de Ivoclar son los materiales idóneos para aplicaciones in situ con CEREC. Poseen
excelentes propiedades abrasivas similares a las del esmalte
dental y pueden pulirse muy bien. Están disponibles en un
sinnúmero de colores y grados de traslucidez. Para restauraciones de coronas parciales y coronas integrales hay además
bloques policromos. Estos muestran un gradiente cromático
en el interior del bloque cerámico. Gracias a ello puede imitarse la transición del cuello del diente y la dentina al esmalte
dental y así lograr un aspecto más natural de la restauración
sin necesidad de pintarla. Gracias a su alta traslucidez y a su
especial mimetismo, las restauraciones cerámicas se adaptan
idóneamente a los dientes contiguos.
Los VITABLOCS RealLife han sido desarrollados en especial
para restauraciones de alta estética en los dientes frontales.
La curvatura natural entre el cuello y el filo se reproduce gracias a la innovadora estructura del bloque con núcleo de dentina y revestimiento de esmalte.
El software CEREC posiciona la restauración en el bloque automáticamente en el límite entre esmalte y dentina, reduciendo
así el tiempo de diseño. La restauración puede posicionarse
libremente en las tres direcciones del espacio y obtiene por
tanto la máxima libertad de diseño. La posición de la restauración en el bloque en relación angular también puede elegirse
libremente.
144
VI. Materiales
Cerámica de disilicato de litio
Las cerámicas de disilicato de litio, por ejemplo e.max CAD de
Ivoclar, son cerámicas reforzadas.
La restauración es fresada en el bloque azul, todavía no sinterizado del todo. Mediante el siguiente corto proceso (aprox.
30 min) de cristalización en el horno, por ejemplo Programat
CS, la corona e.max CAD obtiene sus propiedades físicas definitivas, o sea la alta resistencia de 360 MPa, que permite
una fijación convencional o autoadhesiva (por ejemplo RelyX
Unicem). A ello se añaden naturalmente también las propiedades estéticas deseadas como color dental, traslucidez y
claridad.
Material nano composite
Los bloques CAD/CAM Lava Ultimate son de nano composite.
Las ventajas de este grupo de materiales son su muy buena resistencia angular en el proceso de tallado y su alta capacidad
de absorción de choques. Gracias a ello se minimiza el riesgo
de un posible astillado (chipping) y/o fractura del material.
Este material puede usarse para toda la gama de restauraciones individuales.
Materiales acrílicos
En el marco de los tratamientos protésicos pueden fresarse y
fijarse in situ coronas y puentes provisionales en bloques de
materiales plásticos (por ejemplo Vita CADTemp, Ivoclar TelioCAD, Merz artBloc Temp).
145
VI. Materiales
2. Materiales para laboratorios
Cerámicas oxidadas:
Adicionalmente con el sistema CEREC también puede procesarse cerámica oxidada de alta resistencia (cerámica de óxido de
aluminio y de óxido de circonio), por ejemplo inCoris ZI de Sirona. Esto se realiza por regla general en los laboratorios protésico dentales con el sistema inLab. Así pueden fabricarse cofias y estructuras de puentes o vástagos individuales de óxido de
circonio. En infiniDent, el dpto. central de fabricación de Sirona, pueden procesarse también otros materiales como materiales
no nobles o titanio.
146
Notas
Notas
147
VII. Estudios clínicos
El método CEREC figura entre los métodos de tratamiento más estudiados. Las siguientes citas bibliográficas sirven como ejemplos de un gran número de trabajos científicos sobre el sistema CAD/CAM CEREC.
1. Cuotas de supervivencia clínica
Sobre todo la durabilidad de las restauraciones CEREC ha sido analizada en comparación con los trabajos realizados en un
laboratorio. Aquí se muestra que las restauraciones CEREC realizadas in situ en cerámica integral son, como mínimo, comparables a las restauraciones cerámicas realizadas en laboratorios.
Arnetzl G, Different Ceramic Technologies in a Clinical Longterm Comparison. In Mörmann WH (ed.)
State of the Art of CAD/CAM Restorations, 20 Years of CEREC, Berlin:
Quintessence, 2006: 65–72
Valoración clínica a largo plazo de las restauraciones de dientes laterales y causas de los fracasos:
En la bibliografía de los últimos 10 años se han visto y calculado las cuotas porcentuales anuales de pérdida para los materiales de tratamiento de cavidades de clase I y clase II
Las causas principales de las pérdidas fueron: caries secundarias, fracturas, ajustes inexactos, desgaste e hipersensibilidades postoperatorias.
Hickel, R.; Manhart, J.
Título: Longevity of restorations in posterior teeth and reasons for failure.
Fuente: J-Adhes-Dent. 2001 Spring; 3(1): 45-64
ISSN: 1461-5185
No de acceso: 11317384
148
Acreditación a largo plazo de 2.328 “inlays” y “onlays” elaborados in situ
En una consulta odontológica fueron tratados 794 pacientes con 2.328 “inlays” y “onlays”. Según análisis de Kaplan-Meier
hay que contar con una cuota de éxito del 95,5 % tras 9 años. En el marco del estudio, 35 restauraciones se valoraron como
fracasadas, siendo la extracción del diente tratado la causa más frecuente de la pérdida. No se apreciaron correlaciones entre
el fracaso y el tamaño de la restauración, la topografía o la vitalidad. En 44 restauraciones examinadas de modo selectivo se
constató un promedio de anchos de la junta adhesiva de 263 μm.
Resumen:
La durabilidad de las restauraciones CEREC es comparable a las restauraciones en oro.
Posselt, A.; Kerschbaum, T.
Título: Longevity of 2328 chairside CEREC inlays and onlays.
Fuente: Int. J. Comput. Dent. 2003; 6(3): 231-248
ISSN: 1463-4201
No de acceso: 14601187
Estudio de larga duración con 1.011 “inlays” y “onlays” durante 18 años
Se analizaron 1.011 “inlays” y “onlays” que fueron elaborados en los años 1987 a 1990 para 299 pacientes con CEREC 1. Los
resultados se agruparon según el tamaño y la localización de la restauración, según la vitalidad inicial y la aplicación de adhesivo para dentina. La probabilidad de éxito de todas las restauraciones con arreglo a Kaplan-Meier es, con un 84,4 % tras18
años, extremadamente alta. Los premolares obtienen resultados algo mejores que los molares, y los “inlays” de 2 y 3 superficies
mejores que los de 1 superficie. Una considerable diferencia mostraron los dientes no vitales (50 %) frente a los dientes vitales
(88 %). El grupo con un adhesivo para dentina en función mostró una cuota de supervivencia un 10 % más alta en comparación
con la del grupo sin adhesivo para dentina funcional.
Reiss, B.,
Título: Eighteen-Year Clinical Study in a Dental Practice.
Fuente: In Mörmann WH (ed.) State of the Art of CAD/CAM Restorations, 20 Years of CEREC, Berlin: Quintessence, 2006: 57–64
Cuota de supervivencia de “inlays” durante 18 años (según Kaplan-Meier). Con una cuota de
éxito del 90 por ciento, las restauraciones con adhesivo para dentina satisfacen el “estándar del
oro”. Fuente: Dr. Bernd Reiss
149
Cuotas de supervivencia de restauraciones CEREC fijadas con adhesivo
Un factor infravalorado para analizar la probabilidad de supervivencia de “inlays” y “onlays” de cerámica son los arreglos provisionales. Las restauraciones CEREC elaboradas in situ se colocan en una sola sesión y no requieren arreglos provisionales,
mientras que éstos son inevitables en los tratamientos convencionales con soporte de laboratorio. El “inlay” provisional fijado
de modo no adhesivo queda ubicado como una cuña en la cavidad y transmite las fuerzas masticatorias sin amortiguamiento
al debilitado diente restante. Así que, sin una unión concluyente de dichas fuerzas con la sustancia dental dura, las paredes
de la cavidad quedan sin estabilidad por varios días. Debido a la presión masticatoria, el diente tratado provisionalmente se
descentra. La consecuencia es una distribución desequilibrada de la tensión con picos de tensión en la interfaz del arreglo provisional. La fuerza encauzada deforma también las paredes débilmente protegidas de las cúspides y puede ocasionar fracturas
(Mehl et al 2004).
Por eso sucede que los pacientes con cavidades dilatadas acuden a la segunda sesión ya con grietas iniciales en el esmalte o
diminutas fracturas parciales – o sea traumas que pueden poner en peligro el éxito del tratamiento (Frankenberger 2006a).
Otro problema es la contaminación con el cemento provisional, que se elimina difícilmente (Frankenberger 2006b).
Por el contrario la fijación inmediata del “inlay” permite una unión adhesiva no contaminante con la sustancia dura del diente y
estabiliza las cúspides debilitadas. Así que se puede atestar que, con seguridad, el éxito de CEREC en la cuota de supervivencia
se debe en parte al resultado inmediato de la restauración sin arreglos provisionales. El efecto reforzante para el diente restante y la tecnología de fijación adhesiva compensan evidentemente las consecuencias de juntas adhesivas más anchas – esto
está probado por los resultados clínicos de larga duración.
Mehl, A. Kunzelmann, K.H., Folwaczny, M., Hickel, R.:
Título: Stabilization effects of CAD/CAM ceramic restorations in extended MOD cavities.
J Adhesiv Dent 6 (2004). Edición 3, Pág. 239-245
Frankenberger, R., Krämer, N., Lohbauer, U., Nikolaenko, S.A., Reich, S.M.:
Título: Marginal integrity: is the clinical performance of bonded restorations predictable in vitro?
Adhes Dent. 2007; 9 Suppl 1:107-16. Erratum in: J Adhes Dent. 2007 Dec; 9( 6):546.
Frankenberger, R., Lohbauer, U., Taschner M, Petschelt, A., Nikolaenko, S.A.:
Título: Adhesive luting revisited: influence of adhesive, temporary cement, cavity cleaning, and curing mode on internal
dentin bond strength.
J Adhes Dent. 2007; 9 Suppl 2:269-73. Erratum in: J Adhes Dent. 2007 Dec; 9 (6):546.
150
2. Exactitud de ajuste
Las fugas marginales de las restauraciones CEREC alcanzan ya el nivel de las restauraciones cerámicas integrales fabricadas
en el laboratorio. Aquí es importante tener en cuenta que las restauraciones CEREC se fijan adhesivamente. Este método se
diferencia esencialmente de la cementación con cemento ionómero de vidrio o fosfato. Aquí se necesita una masa de fuga de la
restauración mucho menor, ya que con el tiempo el cemento es eliminado. La fijación adhesiva de las restauraciones cerámicas
garantiza la unión estanca y duradera de la restauración con la sustancia dentaria, también con anchos de junta de más de 50
μm.
Bindl A, Mörmann WH.
Título: Marginal and internal fit of all-ceramic CAD/CAM crown-copings on chamfer preparations
Fuente: J Oral Rehabil. 2005 Jun; 32 (6): 441–7.
Reich S., Gozdowski S., Trentzsch L., Frankenberger R., Lohbauer U.
Título: Marginal fit of heat-pressed vs. CAD/CAM processed all-ceramic onlays using a milling unit prototype.
Fuente: Oper Dent. 2008 NovDec; 33 (6): 644–50.
La exactitud de la impresión digital es un tema intensamente analizado actualmente. Los primeros resultados muestran que la
exactitud de la impresión con la CEREC Bluecam para tratamientos de dientes individuales y puentes se halla a la altura de los
moldes convencionales. En las preparaciones de dientes individuales nos movemos en un campo de aprox. 20 μm de exactitud,
según el tipo de preparación. Para las preparaciones de puentes de tres piezas las exactitudes son de aprox. 40 μm
Mehl A., Ender A., Mörmann W., Attin T.
Título: Accuracy testing of a new intraoral 3D camera.
Fuente: Int J Comput Dent. 2009; 12 (1): 11–28. Inglés, alemán.
151
VIII. Moldeado digital – CEREC Connect
VIII. La impresión digital – Sirona Connect
Sirona Connect es sinónimo de impresión digital (Digital Impression Solution). Sirona Connect describe un portal de Internet a
través del cual pueden enviarse al laboratorio protésico dental las impresiones digitales realizados con la CEREC Bluecam. Sobre
el modelo digital, el laboratorio puede elaborar todos los trabajos protésicos, desde “inlays” hasta puentes. Al mismo tiempo
puede encargar a infiniDent (dpto. central de fabricación de Sirona) un modelo de acrilato SLA (estéreo-litográfico), por ejemplo
para el revestimiento de la restauración dental.
El proceso con CEREC Connect
1
El punto de partida es la preparación. Ésta es empolvada y registrada con la CEREC Bluecam. A continuación
se registra ópticamente de igual modo la arcada antagonista. La arcada superior y la inferior se coordinan
entre sí mediante el registro bucal. Puede decidirse si
se desea registrar un solo cuadrante, el arco frontal o
la arcada en su totalidad.
2
Los datos son enviados al laboratorio protésico dental a
través del portal Sirona Connect. A tal fin se cumplimenta la nota digital para el laboratorio. También se tiene
la posibilidad de adjuntar informaciones adicionales
tales como fotos del paciente.
3
El técnico protésico dental recibe la impresión digital
y la nota para el laboratorio. Puede diseñar y fresar
de inmediato el trabajo sobre el modelo digital. Si se
desea, puede mandarse fabricar paralelamente un modelo de acrilato SLA (estéreo-litográfico) en infiniDent.
Sobre este modelo SLA puede realizarse el trabajo de
fresado. Pero también puede fresarse un modelo en el
laboratorio con la fresadora inLab MC XL.
El trabajo acabado se lo envía el protésico dental al
odontólogo y éste lo coloca.
4
Tratamiento: Dr. Daniel Wolf
152
IX. Implantología integrada
IX. Implantología integrada
CEREC con GALILEOS /ORTHOPHOS XG 3D
La terapia de implantes se ha establecido como procedimiento estándar. Y aquí la posición del implante desempeña un papel decisivo para una restauración protésica exitosa a largo plazo. El apoyo que presta una plantilla de perforación ofrece al
odontólogo seguridad y previsibilidad en alta medida para el resultado final de su tratamiento. A tal fin son importantes tanto
una buena condición ósea como el posterior eje protético. Para estas informaciones se requerían clásicamente una tomografía
computarizada (muy alta sobrecarga de radiación) y plantillas de perforación basadas en moldes de cera protésico dentales
(caros y complejos de aplicar). El uso de la tomografía volumétrica aporta informaciones radiológicas en 3D con una carga de
readiación considerablemente reducida. El método CEREC ofrece una impresión digital digital y un diseño sencillo de coronas
y puentes. La combinación de ambos procedimientos ofrece al odontólogo y al paciente un enorme aumento de la seguridad en
planificación y reducción de costes y tiempo.
La situación de la mellas en la boca del paciente es
registrada con la CEREC Bluecam y se diseña la corona
o el puente teniendo en cuenta los dientes contiguos
y el antagonista.
Al paquete de datos de la restauración se le superponen
los datos de GALILEOS DVT de Sirona. La restauración
aparece en el software de planificación de implantes.
En una gran base de datos puede seleccionarse el implante deseado. Se visualiza el N. mandibularis, y se
ajustan el ángulo, la posición del implante y el eje
protésico a la situación ósea. Así puede planificarse
de modo óptimo la intervención quirúrgica. Los datos
de dicha planificación pueden transferirse a su vez a
una plantilla de perforación.
Tratamiento: PD Dr. Andreas Bindl
153
1
2
3
Índice
A
Allanar 62, 65, 80, 81, 86, 93, 103, 109, 117, 123, 127, 128, 135
Acabado 5, 138
B
Barra de fases 20, 21, 155
Biogenerik 4, 25, 27, 76, 83, 89, 97, 106, 112, 119, 130
Blanz 9
Bloque policromo de varias capas 73
Brandestini 6
C
CAD/CAM 12
Catálogo de imágenes 20, 23, 26, 31, 84, 90, 106, 111, 113
Cerámica de disilicato de litio 69, 138, 145
Cerámica de óxido
Cerámica feldespática 144
Cerámica vitrificada 144
CEREC AC 6, 7, 11, 12
CEREC Blocs 88, 95, 112, 144
CEREC Bluecam 4, 6, 8, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41,
42, 43, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71,
72–160, 73, 74, 96, 111, 118, 129, 151, 152, 153
CEREC Connect 5, 10, 11, 12, 152
CEREC MC XL 6, 11, 71, 73, 74
CEREC con GALILEOS/ORTHOPHOS XG 3D 11
CEREC Optispray 18, 105
CEREC Software 4, 9, 22, 24, 30, 36, 77, 78, 90, 144
CEREC System 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 146
Contacto proximal 61, 64, 72, 80, 93, 94, 95, 100, 101, 103, 109, 124, 126, 134
Contactos oclusales 34, 51, 67, 68, 77, 78, 87, 88, 94, 102, 120, 123, 124, 125, 126, 133, 135
Continuous measuring mode 26
Corona parcial 25, 76, 82, 124, 128
Correlación 111, 112
Cuotas de supervivencia
D
Detector automático del borde 36
Diente referencial 112, 113, 114, 118
Directrices de preparación 4, 14
Diseño de “inlay” 4, 83, 89
E
Eje de empuje 4, 14, 21, 42, 45, 78, 85, 92, 98, 99, 107, 114, 121, 132
e.max CAD 69, 97, 105, 138, 145
Espaciador 66, 67
Estudios clínicos 5, 148, 149, 150, 151
Exactitud de ajuste 5, 151
154
Index
F
Fase de administración4, 21, 24, 25, 71, 73, 76, 83, 89, 97, 106, 112, 119, 130
Fase de diseño 4, 21, 42, 45, 78, 86, 93, 99, 108, 115, 122, 133
Fase de fresado 4, 21, 71, 81, 87, 94, 104, 110, 117, 128, 136
Fase de modelo 4, 21, 30, 33, 34, 42, 77, 84, 91, 98, 107, 113, 120, 121, 131
Fresado en forma 71, 74, 82, 88, 105, 119, 137
G
Gel de ácido 140, 142
Grosor mínimo 66, 68, 69, 71–, 110, 133, 136
I
inCoris ZI 146
infiniDent 11, 12, 146, 152
inLab 7, 11, 12, 146, 152
In situ 5, 6, 11, 12, 68, 71, 144, 150
IPS Empress Cad 118, 129
Ivoclar 69, 96, 97, 105, 106, 118, 138, 144, 145
J
Junta adhesiva 66, 67, 149
L
Laboratorio 5, 12, 146
Línea de copia 107, 108, 115
M
Margen de la preparación 4, 14, 15, 16, 36, 37, 38, 39, 40, 67, 77, 78, 81, 85, 92R
Material 25, 31, 63, 64, 71, 73, 76, 80, 82, 83, 89, 102, 109, 116, 119, 130, 139, 144, 145
Material de mordida 4, 31, 89, 90, 96
Mehl 2, 9, 150, 151
Modelo SLA 152
Modo de escaneado 26, 32
Moldeado digital 4, 5, 8, 26, 152
Mörmann 6, 148, 149, 151
P
Parámetros 66, 67, 68, 69
Planificación de implantes
Plantilla de perforación 153
Puente provisional 4, 130, 130
Pulido a espejo 5, 88, 111, 138, 142
155
Index
R
Recorte 4, 23, 41, 124
Registro bucal 30, 76, 84, 152
Restauraciones múltiples 4, 119
Rueda de herramientas 20, 23, 54, 156
S
Sistema adhesivo 139
Situación de mordida 30, 31, 51
Solución de Implantología integrada 11
Solución de impresión digital 11, 12, 152
Solución de laboratorio 12
Solución de producción central 12
Solución in situ 12
Sustancia dentaria restante 9, 78
T
Tecnología adhesiva 5, 139, 142
Tecnología de escaneado 4, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 84
Tomas anguladas 27, 28, 33, 76, 84, 106, 108, 115, 120
Tomas expandidas 27, 29, 30, 31, 82, 84, 90, 97, 112, 130
Tomografía computarizada 153
Triangulación 8
V
Vita 74, 82, 145
VITA RealLife 74
Vitrificar 5, 138
156
Author’s Curriculum
Currículum del autor
Dr. Andreas Ender
Andreas Ender acabó en 2001 su estudio de Odontología y luego trabajó hasta 2002 como médico asistente en una consulta privada. Desde 2002 es odontólogo asistente en el departamento
de Odontología Preventiva, Periodoncia y Cariología en el Grupo Especializado en Odontología
Informatizada bajo la dirección del Prof. Mehl, Prof. Mörmann y Prof. Attin.
En 2006 se doctoró como Dr. med. dent.
Sus especialidades son el desarrollo y la aplicación de las tecnologías CAD/CAM (en especial
del sistema CEREC 3D) y la formación de estudiantes en el sector CAD/CAM. Sus proyectos de
investigación son, por una parte, el análisis de materiales plásticos para las restauraciones con
puentes CAD/CAM y, por otra parte, estudios de exactitud de los escáneres intra y extraorales,
así como el análisis de los cambios volumétricos 3D posteriores a intervenciones quirúrgicas en
modelos animales y humanos.
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Sirona Dental Systems GmbH
Fabrikstraße 31
64625 Bensheim
www.sirona.de
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Conocimientos básicos CEREC 4.0 Manual Clínico

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