manual de implementacion de la vigilancia epidemiologica
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manual de implementacion de la vigilancia epidemiologica
MANUAL DE IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES MANUAL DE IMPLEMENTACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Luis Suarez Ognio Director General Dr. Oswaldo Cabanillas Angulo Director Sectorial I Oficina de respuesta ante Emergencias y desastres EQUIPO DE OFICINA DE RESPUESTA ANTE EMRGENCIAS Y DESASTRES Dr. Manuel Loayza Alarico Encargado unidad de desastres Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Encargado de unidad de brotes epidémicos Revisión bibliográfica, sistematización y revisión técnica Dr. Manuel Loayza Alarico Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología Camilo Carillo 402, Jesús Maria, Lima, Perú Tel. 433-6140 / 433 - 5428 [email protected] Pagina Web : http// www.oge.sld.pe Lima - Perú, 2003 Contenido Presentación 3 El sistema de vigilancia y el ciclo de los desastres 4 Consideraciones en la vigilancia epidemiológica en desastres 6 Implementación de vigilancia epidemiológica en desastres para el nivel local 9 Toma de decisiones criticas en desastres y otras emergencias sanitarias 31 Guía de Simulación para implementación del sistema de vigilancia epidemiológica en desastres nivel local 37 Bibliografía 46 PRESENTACIÓN En los últimos años, la ocurrencia de desastres ha ocasionado grandes pérdidas económicas y graves daños a la salud en el Perú. Los eventos adversos como las inundaciones ocasionadas por el Fenómeno de El Niño en el litoral de la costa norte del país, los deslizamientos de tierra (huaycos) producto de las lluvias en la sierra del país y las consecuencias ocasionadas por el último terremoto en el sur del Perú, con el que fueron afectados los departamentos de Tacna, Moquegua, Arequipa y Ayacucho, han creado la necesidad de realizar un mayor esfuerzo para articular la vigilancia epidemiológica en las zonas afectadas, de tal manera que forman parte de la información que llega al Comité Operativo de Emergencia (COE) en cada región utilizada para la toma de decisiones. Las Emergencias Sanitarias incluyen a los eventos por desastres naturales, así como las contingencias producidas por el hombre. La Vigilancia epidemiológica en desastres permitirá intervenir oportunamente sobre los efectos en la salud y las condiciones de vida de la población, ante esto la Oficina General de Epidemiología (OGE) se encuentra organizando y fortaleciendo la respuesta local en vigilancia epidemiológica en epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias desarrolladas por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) para afrontar estas emergencias. De esta manera se pretende orientar y dar pautas a través de este manual teórico practico, sobre la vigilancia epidemiológica en desastres, para lo cual se ha estructurado en dos secciones: En la primera ,se enmarcan los componentes teóricos de la vigilancia epidemiológica en el país y como se adaptaría el sistema de vigilancia en ,teniendo en consideración las recomendaciones de la directiva de vigilancia epidemiológica en desastres naturales emitida por la Oficina General de Epidemiología el año 2001. En la segunda sección, se presenta una guía de simulación para la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica en desastres y cuales son las acciones que se deben seguir cuando ocurre un evento generador de desastre. Esperamos que este manual se convierta en un documento que permita poner en practica los conocimientos y destrezas adquiridas por el personal de salud de la Red Nacional de Epidemiología en la mitigación de eventos generados por los desastres en el país. Finalmente queremos agradecer al personal de la RENACE por los aportes y sugerencias a este documento, el cual fue validado el año 2002 durante los cursos de fortalecimiento de la respuesta epidemiológica local ante los desastres y las emergencias sanitarias 3 I. EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y EL CICLO DE LOS DESASTRES Los desastres se comportan cíclicamente; se reconocen etapas que presentan una secuencia común a todos estos eventos. El sistema de vigilancia epidemiológica en desastres se concibe como un proceso que proporciona información continua para la toma de decisiones en cada una de las etapas del ciclo de los desastres GRAFICO N° 1 : CICLO DE LOS DESASTRES RESPUESTA INMEDIATA REHABILITACION IMPACTO RECONSTRUCCION PREVENCIÓN Y MITIGACION ALERTA PREPARACION Los requerimientos del sistema deben satisfacer y facilitar la toma de decisiones durante la: • Preparación: El análisis de Situación de salud (ASIS) proporciona un conjunto de herramientas que en forma organizada permiten comprender la situación de salud, conocer el perfil sanitario y priorizar los problemas, conocer los grupos mas vulnerables de la población y las zonas de mayor riesgo y como estas podrían ser afectados por el impacto de los desastres • Respuesta inmediata: (Evaluación epidemiológica rápida determinación del riesgo potencial epidémico ocasionados por el desastres, etc. • Rehabilitación y reconstrucción: (Vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres, sala de situación de salud en destres, análisis y presentación de información, etc.). 4 Es importante considerar que existen cuatro componentes relevantes de la vigilancia de salud en caso de desastres: organización de los servicios, vigilancia epidemiológica, saneamiento ambiental y coordinación y comunicaciones (ver grafico N° 2). Estos se articulan permanentemente, logrando la recolección, procesamiento y sistematización de información del evento generador del desastre y el impacto sobre la salud. GRAFICO N° 2 COMPONENTES DE LA VIGILANCIA DE SALUD EN DESASTRES Organización de Servicios DESASTRE Vigilancia Epidemiológica Coordinación y comunicacion Saneamiento ambiental Alerta Respuesta Rehabilitación Componentes de la Vigilancia Salud para desastres Preparación Fase del antes Reconstrucción Prevención y mitigación Fase del durante Fase del después Fuente: Oficina de respuesta a desastres, brotes epidémicos y emergencias sanitarias- OGE- 2003 5 II. CONSIDERACIONES EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES El Sistema Nacional de vigilancia epidemiológica del país integra instrumentos, condiciones y los recursos para obtener información que permiten monitorear el estado y las tendencias de la situación de salud-enfermedad de la población, en base a las cuales se elaboran e implementan políticas, estrategias y actividades. Ante situaciones de desastre, este sistema debe adaptarse a las necesidades de información En este caso el concepto vigilancia de determinantes el nivel local. Debido a la situación de emergencia o efectivas. de vigilancia epidemiológica en desastres se aplica a la de la salud, enfermedades trazadoras y otras, realizada por sobrecarga de trabajo del personal local de salud en una desastre, las herramientas a usarse deben ser sencillas y OBJETIVOS Los objetivos de la vigilancia epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre, para el nivel local de salud son: § § § § § § Determinar el impacto en salud ocasionado por el desastre Identificar los principales problemas de salud de la población afectada (riesgos y daños). Identificar grupos vulnerables y/o de riesgo para desastres. Monitorear las tendencias de daños a la salud en desastres. Detectar brotes o epidemias oportunamente y proponer medidas de control inmediato Identificar necesidades de investigación epidemiológica en desastres. PROPOSITOS Los propósitos del sistema de vigilancia epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre, en el nivel local de salud son: § § Brindar información sencilla actualizada para la adecuada toma de decisiones. Identificar y proponer medidas oportunas para atenuar los daños a la salud ocasionado por el impacto del desastre. 6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES La experiencia muestra que las estrategias de vigilancia más frecuentemente usadas( ∗) por el nivel local y que deben ser tomadas en cuenta son: § Vigilancia epidemiológica que usa servicios médicos existentes: habitualmente caracteriza la morbilidad y mortalidad que resultan de un desastre tomando como base los casos que han llegado al servicio. El reporte es periódico. Es el escenario donde más fácilmente se implementa la vigilancia en casos de desastre. GRAFICA N° 3: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SANITARIA EN SITUACIONES DE DESASTRE CONCEPTO: VIGILANCIA DE LA SALUD PUBLICA Vigilancia del ambiente, población, riesgos, enfermedades Vigilancia comunitaria Determinar necesidades de investigación epidem. Necesidades de los servicios de salud Esta información se Determinar necesidades de capacitación obtiene a través de: Difusión regional , nacional, internacional) Canalización de recursos Intervención, evaluación Vigilancia Activa Vigilancia de rumores Diversas fuentes de información Permite el control Crisis sanitarias: Enfermedades transmisibles, no transmisibles: salud mental, malnutrición, exceso de mortalidad, falta de suministros A través de: TRABAJO EN EQUIPO Fuente: Vigilancia Epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre. OPS, 2002 § Vigilancia epidemiológica utilizando los servicios médicos temporales (hospitales de campaña, albergues, carpas de atención): el desastre puede dañar las unidades de atención de salud existentes y alterar sus funciones. En estos ∗ En el documento "Impacto de los desastres en la salud pública", editado por Erick Noji, en su capitulo tres de ”Vigilancia y epidemiología”, se describen los distintos tipos de evaluación epidemiológica. 7 casos se han implementado servicios temporales, donde además de realizar labores asistenciales, se realizan labores de salud pública, caracterizando el estado de salud de la población afectada y evaluando la efectividad de las medidas de emergencia sobre la salud pública. § Vigilancia centinela: Puede ser útil para monitorizar la salud de una población. Sus ventajas son la oportunidad, la flexibilidad y la aceptabilidad. § Vigilancia basada en la comunidad: Debido al impacto del desastre la población suele desplazarse a albergues o formar asentamientos de desplazados, en las cuales debido a múltiples factores de riesgo, es importante incorporar a la comunidad en la Vigilancia epidemiológica. Se han visto buenos resultados trabajando esto con responsables de salud o voluntarios capacitados 8 III . IMPLEMENTACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES PARA EL NIVEL LOCAL La Organización de los Servicios de Salud y su capacidad de respuesta en desastres implica desarrollar estrategias y metodologías que permitan disponer de información confiable, completa y oportuna para orientar la toma de decisiones. En caso de desastres la participación de otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales, es fundamental para mitigar los efectos que estos eventos podrían originar. En este capituló se intenta describir de una manera práctica las principales líneas de intervención de la vigilancia epidemiológica para la toma de decisiones en desastres, utilizando para ello estrategias y recursos locales, tendientes a optimizar los recursos disponibles, así como lograr un mayor impacto en la salud de la población, con participación multisectorial y comunal. OBJETIVO Dar las pautas generales para FORTALECER El SISTEMA DE INFORMACION LOCAL para la vigilancia epidemiológica y que sirva de base en la toma de decisiones con enfoque multisectorial en situaciones de desastres. AMBITO • Nivel Regional/Departamental: Oficinas de Epidemiología • Nivel Local: Centro de Salud, Puesto de Salud: Equipos Técnico Operativo. • Nivel Comunidad: Gobiernos Locales, ONGs, Iglesia, Promotores de Salud, Agentes Comunales. LINEAS DE INTERVENCION DE DESASTRES PARA EL NIVEL LOCAL VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN En la implementación de la vigilancia epidemiológica en los niveles locales las líneas de intervención deben estar dadas por: A. Evaluación del Riesgo Potencial Epidémico Es importante considerar que cuando ocurre un desastre hay factores de riesgo para las enfermedades transmisibles que pueden presentarse con posterioridad a un desastres, siendo estas: 1.Cambios de la morbilidad preexistente § Proporcional al grado de Endemicidad. § Introducción de Enfermedades Transmisibles. 9 2.Cambios ecológicas resultantes del desastre § Agravan o reducen el riesgo de Enfermedades Transmisibles. 3. Desplazamiento de poblaciones: (Migración) § La población se traslada a proximidad § La población se traslada a cierta distancia 4.Cambios de la densidad de la población § Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas. § Hacinamiento en locales públicos: Escuelas, Iglesias. § Enfermedades de mayor frecuencia: Iras, diarreas no específicas. 5. Desarticulación de los Servicios Públicos. § Interrupción de servicios de electricidad, agua, alcantarillado. § Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua. 6. Interrupción de los Servicios Básicos – Salud Pública. § Interrupción de servicios de vacunación, § Interrupción de Ttos. Ambulatorio: (TBC, Malaria) § Interrupción de programas antivectoriales Para la Evaluación del Riesgo Potencial Epidémico deberán realizarse las siguientes acciones: v Evaluación de la actividad epidémica previa en el área afectada. v Evaluación del nivel endémico de las principales enfermedades bajo vigilancia en el área (Ver cuadro N° 3) v Evaluación de las condiciones de calidad de vida con posteridad a la emergencia: Abrigo, acceso a agua potable, eliminación adecuada de excretas, protección contra exposición a vectores. 10 CUADRO N° 3 POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A DESASTRES ENFERMEDAD Cólera Diarrea No especifica Difteria Intoxicación por alimentos Hepatitis Vírica A Hepatitis Vírica B Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Leptospirosis Malaria Dengue Sarampión Infecciones de Piel Meningitis Meningococica PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO Elevada temperatura ambiental. Contaminación agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desagüe. Antecedentes endémicos o epidémicos recientes. Contaminación agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desagüe. Hacinamiento de grupos susceptibles. Bajas coberturas de inmunizaciones. Alimentación en masa (olla común) y medios de refrigeración/cocción inadecuados. Distribución de alimentos donados sin control bromatológico. Contaminación Agua/alimentos. Saneamiento inadecuado. Contaminación de equipos quirúrgicos. Insuficiente material de curación e inyectable. Transfusión sanguínea sin tamizaje previo. Hacinamiento. Exposición al frío por falta de abrigo. Humedad. Contaminación agua / alimentos. Agua estancada, inundaciones. Remoción de escombros. Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura. Presencia de criadero de mosquitos e área urbana. Acumulo de inservibles. Incremento de temperatura. Almacenaje inadecuado de agua. Introducción de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunación. Falta de agua para aseó personal. Hacinamiento. Hacinamiento / albergues. POTENCIAL DE RIESGO +++ ++++ + +++ ++++ ++++ ++++ ++ ++ ++ + +++ ++ 11 Pediculosis Peste Rabia Salmonelosis Shigelosis Tétanos Tuberculosis Fiebre Tifoidea Tos Ferina ETS / SIDA Enfermedades infecciosas oftalmológicas y conjuntivitis. Hacinamiento / albergues. Vestidos inadecuados. Aseo deficiente. Hacinamiento. Control inadecuado de roedores. Almacenamiento inadecuado de alimentos. Condiciones antihigiénicas Presencia de perros vagabundos. Bajas coberturas de vacunación antirrabica canina. Hacinamiento, albergues. Contaminación en la alimentación en masa (olla común). Saneamiento deficiente. Hacinamiento. Saneamiento deficiente. malnutrición. Inundaciones. Terremotos. Hacinamiento/ riesgo en Albergues. Interrupción de programas de control. Interrupción del control sanitario de los alimentos y del agua. Hacinamiento. Baja cobertura de vacunación. Hacinamiento en albergues. Inadecuado programa de salud mental en población hacinada en especial adolescentes. Inadecuada higiene. Contacto con aguas contaminadas. Hacinamiento con personas de riesgo. +++ + + ++ ++++ ++ + ++ ++ ++ +++ Fuente: Publicación Científica N° 420: Vigilancia Epidemiológica con Posterioridad a los Desastres Naturales. Organización Panamericana de la Salud 1982 Interpretación de Potencial de Riesgo + ++ Baja Probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos. Mediana Probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos +++ Alta probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos ++++ Muy Alta probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos 12 B. Implementación del Sistema de Vigilancia con Posteridad a Emergencias Sanitarias Los objetivos de un sistema de vigilancia epidemiológico con posterioridad a desastres son: • Evaluar la magnitud del impacto en la salud de la población. • Adecuar la respuesta de los servicios de Salud a la demanda. • Evaluar las condiciones de vida según daños trazadores. • Detección Precoz de Brotes Epidémicos. • Evaluar la Efectividad de la respuesta frente al desastre. Asimismo una vez evaluado el potencial epidémico de enfermedades que podrían presentarse en las zonas afectadas por desastres se debe implementar el sistema de vigilancia para poder tener información, y poder completar el circulo de la información, que servirá para la toma de decisiones (Ver grafico N° 4) Es por esto que se recomienda implementar en el nivel local: GRAFICA N° 4: CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Evento Recoleccion de datos Respuesta Analisis de datos Difusion de informacion Fuente: Impacto de los Desastres en la Salud Publica”. Eric K. Noji. OPS. Septiembre 2000 CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA b.1 VIGILANCIA CENTINELA DE PUNTOS DE ATENCIÓN CERCANOS AL LUGAR DE LA EMERGENCIA. En un desastre de grandes proporciones las áreas geográficas afectas por este, presenta el colapso parcial o total de los servicios de salud, motivo por la cual la conformación de la red de salud se ve afectada conllevando a un déficit del recojo de información de salud. Es de esta manera que se debe asegurar un mecanismo para el recojo de información de la demanda de pacientes y de las enfermedades evaluadas 13 con un alto riesgo potencial epidémico que podrían incrementar la morbilidad de las zonas afectadas. En este caso se pueden considerar la vigilancia centinela en establecimientos que ofrezcan la seguridad de poder informar diariamente las atenciones y consolidarlo por patología y grupo etareo e ir monitorizando su incremento , lo cual permitiría determinar las necesidades reales por la morbilidad que se esta instalando en la zona y las medidas sanitarias que deberían realizarse para mitigar los efectos del desastres. FORMATOS Sin embargo previo a la implementación del sistema de vigilancia es importante considerar que la información recopilada debe estar procesada en tiempo, espacio y persona que permita realizar un fácil análisis. Es de esta manera que inicialmente se utilizara el Formato EDAN (Formato 1 – F1) para una evaluación rápida de daños y necesidades en salud, para luego tener un formato de reporte intermedio de personas atendidas (Formato 2 – F2). Una vez implementada el sistema de vigilancia centinela en la zona afectada por el desastre, se procederá a determinar el flujo de información. Para la recolección de información se utilizara el Formato 3 (F3) , en cual se registra las atenciones diarias, la edad del paciente y su diagnostico. Esta información debe ser procesada y consolidado en el Formato 4 (F4) en la cual se tiene información de las atenciones diarias de los establecimientos centinela, por grupos etareos y patologías. Esta información es la que se utilizara para el monitoreo de la morbilidad de la población afectada por el desastre. Es importante considerar que se debe determinar patologías principales que serán seleccionadas como indicadores trazadores, los cuales servirán para determinar las acciones preventivas. 14 Formato F1 FORMATO EDAN EVALUACION DE DAÑOS Y ANALISIS DE NECESIDADES EN SALUD N° de Reporte: _______ (Reportar a la brevedad posible) INFORMACION GENERAL 1. Ubicación de la zona afectada: Departamento: Provincia: Distrito: Localidad: 2. Total de población y viviendas: Total de Población: Población de Niños: Población de adultos: Total de Viviendas: 3. Tipo de evento: 4. Día y hora de ocurrencia: 5. Vías de acceso disponibles para la zona afectada: Tipo de transporte: Se parte de: Vehículo: Se llega en (horas, días): 6. Otro medio de comunicación : DAÑOS GENERALES 1. Población Damnificada: 2. Viviendas afectadas: Total: = Habitables: + Inhabitables: Afectación de servicios públicos: Agua potable: Desagüe: Basuras: Energía eléctrica: Comunicaciones: Vías de Transporte: DAÑOS A LA SALUD 1. Heridos: N° total de heridos N° de heridos por lesión Tipo de lesión N° de heridos según gravedad grave moderado Leve total Necesidad de tratamiento Local Observaciones evacuación 15 2. Número de Muertos: Confirmados: Sin confirmar: Causas principales: __________________________________________________________________________ 3. Daños a los Servicio de Salud de la localidad: Funcionamiento del Servicio de Salud Establecimiento de ParcialNo ¿Por qué? Indicar daños a la infraestructura, el Observaciones funciona mente funciona equipamiento, al personal, etc. Salud 1.1.1.1.1 ACCIONES PRIORITARIAS PARA EL CONTROL DE LA SITUACIÓN Y LA ATENCION DE LA SALUD: 1. 2. 3. 4. COORDINACIONES REALIZADAS HASTA EL MOMENTO: 1. 2. 3. 4. REQUERIMIENTOS DE APOYO EXTERNO PARA EJECUCIÓN DE ACCIONES PRIORITARIAS: Articulo Lugar: Hora: Presentación Cantidad Prioridad Fecha: / / Responsable del reporte: (Puede emplear otro formulario para completar su información) 16 FECHA: / / Poblacion:……………hbts FORMATO F2 Reporte Intermedio de personas atendidas en la zona ocurrida el desastre Tipo de evento:................................................... Departamento/Provincia:.............................................................................Localidad:..................................................................................... Elaborado por:........................................................................................Cargo:.............................................................................................. Categoria de pacientes Ambulatorio Hospitalizado Referido Fallecido TOTAL <1 año H M 1-4 años H M 5-9 años H M 10-19 años H M 20-64 años H M 65 a + años H M Total H M Formato F3 REPORTE DIARIO DE VIGILANCIA CENTINELA (Para uso local) Día de Reporte : ____ /____ /____ Hoja de Atención Nº ___/___ Establecimiento:______________________________Institución:_________________________ Brigada de Atención, Hospital de Campaña, Albergue __________________________________ Reporte diario desde las 08.00 horas del día____/___ del 2002 hasta las 08.00 horas del día___/___ del 2002 Nº NOMBRE EDAD SEXO M/F LOCALIDAD PROCEDENCIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Responsable del reporte_______________________________ Fecha: _____/_____/___ Fuente: Directiva de vigilancia Epidemiológica con posterioridad a desastres naturales. Oficina General de Epidemiología. Ministerio de Salud del Perú- 2002 18 Formato F4 CONSOLIDADO DIARIO DE REPORTE DE VIGILANCIA CENTINELA Día de Reporte: ____ /___ /___ Nombre del Establecimiento: ________________________Red de Salud:__________________ Distrito: _________________Provincia:_______________Departamento:___________________ Brigada de Atención, Albergue, Hospital de Campaña__________________________________ Este reporte deberá ser enviado diariamente antes de las 10 horas Vía Fax ( 01- 4330081) o por E mail a: [email protected]. Reporte diario desde las 12.000 horas del día____/___ del 2003 hasta las 12.00 horas del día___/___ del 2003. La información debe corresponder a un solo establecimiento. DAÑOS BAJO VIGILANCIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Menores De 1 a 4 de 1 año años De 5 a 9 años De 10 a 19 años De 20 a 64 De 65 a TOTAL años + años Diarrea Acuosa con deshidratación (EDA acuosa con deshidratación) Plan B ó C Diarrea Acuosa sin deshidratación (EDA acuosa sin deshidratación) Plan A Diarrea disentérica (EDA disentérica con o sin deshidratación) Neumonías y BNM (Neumonía graves) Infecciones respiratorias leves altas (IRAs no neumonías) Afecc. resp No infecciosas-SOBA (Sind Obs bronquial Agudo) – Asma Infecciones de Piel (Piodermias, impétigo, micosis, Acarosis) Síndrome febril sin foco aparente 9. Conjuntivitis (enrojecimiento de conjuntivas con o sin secreción) 10. Infecciones Tracto Urinario (ITU) 11. Causa externa Lesiones, heridas, traumas 12. Intoxicaciones por alimentos 13. Mordeduras de Arañas 14. Mordeduras de Serpientes 15. Mordeduras de Perros 16. Meningitis 17. Trastornos psicológicos 18. Relacionado al Parto y Puerperio. 19. Hipertensión Arterial 20. Otras Enfermedades Crónicas no Transmisibles 21. Resto de atenciones realizadas Total de atenciones Responsable: ________________________________________ Fecha: _____ / _____ / _____ E Fuente: Directiva de vigilancia Epidemiológica con posterioridad a desastres naturales. Oficina General de Epidemiología. Ministerio de Salud del Perú- 2002 19 b.2. Vigilancia Epidemiológica Comunal de Salud en Desastres en los niveles locales Al presentarse el desastre además de tener actualizada la información, que permite el conocimiento real de la situación, es muy importante contar con información de lo que acontece durante la presentación del desastre en las zonas afectadas. Sin embargo la incorporación de un sistema de vigilancia epidemiológica comunal de salud en desastres permitirá obtener información para monitorear el estado de salud de la población afectada, debiendo considerarse los siguientes pasos: 1- Identificar e incorporar a las personas de la comunidad que serán los vigilantes comunales durante el desastre: Vigilante comunal: Persona integrante de la comunidad, que tenga vocación de servicio, que mantenga liderazgo dentro de su ámbito, que acepte colaborar voluntariamente con el servicio de salud, y que, de preferencia, sea elegida por la misma comunidad, (preferentemente mediante asambleas). Persona que servirá de nexo entre la comunidad y el servicio de salud para la notificación de las ocurrencias durante y después de ocurrido el desastre. Estas personas serán capacitadas previamente en todos los aspectos que serán considerados en la operativización del sistema de vigilancia comunal durante y post desastre. 2-Identificar, y definir los indicadores sobre los cuales se requiera información para intervenciones inmediatas durante y después de ocurrido el desastre. Esta información deberá ser definida en base a la realidad local, en función a lecciones aprendidas por la presentación de desastres anteriores, considerando los datos más importantes, a fin de facilitar viabilidad al sistema: Algunos Criterios a considerar: • Notificación diaria de Casos y fallecidos: Para tal fin el vigilante comunal incorporado al sistema, recibirá capacitación previa, sobre el reconocimiento de los síntomas de los principales daños prevalentes en la zona. Asimismo sobre aspectos inherentes al manejo de cadáveres humanos y animales. • Salud Mental: El caos que se presenta en las poblaciones ante un desastre, provoca reacciones impredecibles en la población, siendo de importancia considerar dentro de la notificación a través de la vigilancia comunal, aspectos inherentes a suicidios, violaciones, violencia (en base a realidades de experiencias anteriores). • Medio Ambiente: Es muy importante la captación, a través de la vigilancia comunal, de información sobre abastecimiento de agua, de alimentos, sobre eliminación de excretas. Asimismo sobre estado de las viviendas y presencia de vectores. 20 3.- Elaboración y distribución de un formato de vigilancia comunal para desastres: Es de suma importancia para facilitar la operativización de la vigilancia comunal post desastre, contar con un formato de información, este debe ser elaborado y distribuido previamente. Las principales características de este formato son: • Que sea sencillo y de fácil manejo. • Que contenga solo los datos indispensables para la vigilancia comunal: de casos humanos y factores de riesgo. Para esto se utilizaran dos formatos: el formato 5 (F-5), el cual se constituirá en el reporte diario de casos con sintomatología posiblemente vinculadas a enfermedades sujetas a vigilancia, utilizando una vigilancia sindromica y el formato 6 (F-6) el cual consiste en el recojo de información de riesgos ambientales. 4.- Definir y establecer previamente los flujos y periodicidad, de la información post desastre. (en base a realidad local, y experiencias anteriores) 21 FECHA: / / Poblacion:……………hbts Formato F5 Reporte diario de casos con sintomatología posiblemente vinculada a enfermedades sujetas a vigilancia (solamente activistas de salud en las comunidades) Departamento/Provincia:.............................................................................Localidad:..................................................................................... Elaborado por:........................................................................................Cargo:.............................................................................................. No Sintomas o casusas de atencion <1 año H 1 Fiebre y Tos 2 Fiebre y Diarrea 3 Fiebre y rash ( calentura y ronchas en la piel) 4 Fiebre y convulsiones 5 Paralisis flacida (cuerpo flojo, sin poder moverse) 6 Diarrea y vomitos 7 Diarrea con sangre 8 Ictericia (color amarillo o verde la piel y los ojos) 9 Sangrado (hemorragia) 10 Lesiones por animal transmisosr de rabia 11 Lesiones por mordedura de serpientes 12 Lesiones en la piel 13 Trasntornos afectivos (tristeza,llanto,nerviosismo, intranquilidad) 14 Trasntornos de conducta (agresividad, inquietud) 15 Otros comportamientos extraños Fuente: Vigilancia epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre. OPS. 2002 M 1-4 años H M 5-9 años H M 10-19 años H M 20-64 años H M 65 a + años H M Total H M Formato F6 FECHA: / / Poblacion:……………hbts FORMULARIO DE RECOJO DE INFORMACIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES (RESERVORIOS Y VECTORES) Departamento/Provincia:.............................................................................Localidad:..................................................................................... Elaborado por:........................................................................................Cargo:.............................................................................................. DESCRIPCION TOTAL EVALUACIÓN DE DAÑOS PARCIAL COLAPSADO REQUERIMIENTOS Abastecimiento de Agua Eliminacion de basura Eliminacion de excretas LOCALIDAD VECTORES Normal Incrementado ROEDORES Normal Incrementado 1 2 3 4 5 Fuente: Adaptado de Vigilancia epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre. OPS. 2002 OTROS Normal Incrementado b.3. Vigilancia epidemiológica de poblaciones viviendo en albergues Es importante considerar que también se debe realizar la vigilancia epidemiología en las poblaciones viviendo en albergues ya que estos son poblaciones expuestas a diferentes factores que podrían afectar la salud de las personas alojadas e iniciarse focos epidémicos para la población. Por lo cual también se recomienda realizar la vigilancia epidemiológica después de instalado el albergue. Es importante recordar que en estos lugares también se van a realizar atenciones de las personas alojadas por lo cual se tendría información de morbilidad por patología y enfermedades principales que se registran elaborando un perfil de daños trazadores que nos servirá de parámetros para poder analizar y colocar en la sala de situación y sirva de insumo para la toma de decisiones al COE. Para la recopilación de esta información se utilizaran los formatos F3 y F4, mencionados anteriormente. C. Implementación de Sala de Situación frente a una emergencia Sanitaria Uno de los principales problemas a los que se enfrentan los servicios de salud local ante la presentación de un desastre, es la falta de información básica de la zona, que permita evaluar el impacto y orientar intervenciones de acuerdo a escenarios definidos por la magnitud del desastre. Es por esta razón que una estrategia primordial a ejecutar antes de la presentación del desastre, lo constituye la implementación y establecimiento de las salas de situación para la Vigilancia Epidemiológica y toma de decisiones en desastres. Que son salas de situación en desastres y emergencias sanitarias? La Sala de Situación en emergencias es un espacio físico donde se dispone de información actualizada permanentemente para la toma de decisiones del Comité Operativo de Emergencia (COE-Salud). La Sala de Situación No reemplaza al Comite Operativo de Emergencia, sino lo refuerza y fortalece toda vez que en ella brinda la información ordenada, analizada y sintetizada para la toma de decisiones por quienes están encargados de esa actividad. La sala de situación es el sitio que recibe, sistematiza, procesa y representa de forma grafica la información de lo que ocurre en la emergencia o desastre. Puede estar articulada, compartir infraestructura, estar en anexo o a distancia del COE. Sin embargo es importante la utilización de este espacio físico que sirva como base al COE para tener información en la toma de decisiones. Por que la implementación de salas de situación? 1. Es una herramienta fundamental para el conocimiento de la realidad como base para la toma de decisiones en casos de desastres. 24 2. Permite disponer de Información de la Situación local de Salud Previa y Después del desastre. 3. Favorece la elaboración de planes de contingencia para afrontar los desastres. 4. Propicia espacios de concertación multisectorial y comunal para afrontar los desastres. Quiénes deben intervenir en la implementación de las salas de situación para desastres? La recolección, procesamiento y presentación de la información debería estar a cargo de las Oficinas de Epidemiología, sin embargo para el análisis deben participar todos los actores implicados en la toma de decisiones: • Equipos de la Regiones de salud. • Equipos técnicos de los Centros y Puestos de Salud. • Los Equipos Comunales, que incluyan Gobiernos Locales, ONGs, Iglesia y Otras Instituciones. Cómo realizar la implementación de las salas de situación para Desastres? Con la información de la Situación local, previa a la presentación del desastre, se podrá analizar el impacto ocasionado de tal manera que puedan orientarse las intervenciones en base a realidades. INFORMACIÓN BASICA DE LA SALA DE SITUACIÓN PARA DESASTRES 1- Indicadores Socio Demográficos: § Estructura socioeconómica (Mapa de Pobreza), Estructura demográfica (Pirámide Poblacional). Estadísticas Vitales. § Croquis de ubicación geográfica de la zona, mapa físico, mapa político, mapa de ubicación de establecimientos de salud y red de servicios de salud, etc § Vivienda y Población: Debe considerase información sobre población y tipos de vivienda, para lo cual se podría sectorizar por barrios, localidades, comunidad, etc. § Vías de Comunicación: Se debe tener visualizado en los mapas la accesibilidad vial (caminos, carreteras), Teléfono, fax, radio, email. 2- Morbilidad y Mortalidad: Deberá graficarse mediante curvas las tendencias de los daños prevalentes de la zona, asimismo hacer la distribución en mapas, esta información deberá ser muy dinámica, considerando casos y fallecidos, según periodos establecidos por el sistema de vigilancia epidemiológica del país. 25 3-Información de Tendencias de enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica en la fase de post desastre Realizar el análisis de datos recopilados de las unidades notificantes seleccionadas en la zona del desastre. La información consolidada debe ser procesada y evaluada considerándose las enfermedades sujetas de vigilancia que se utilizaran de trazadores epidemiológicos. Asimismo el análisis de la morbilidad y mortalidad ocurridas post evento, la cual se contrastara con la información previa de la zona nos permitirá conocer el impacto de los eventos generadores de desastres y emergencias, permitiendo la toma de decisiones. 4- Respuesta Social: § Establecimientos de Salud: Se deben mostrar la existencia de establecimientos de salud Públicos, Privados, según Procedencia y Tipo, graficados en un Mapa de ubicación. § Recursos Humanos: Profesionales y técnicos por establecimiento de salud. § Abastecimiento de insumos y medicamentos por establecimiento de salud para El tratamiento de las enfermedades prevalentes y de riesgo ente la presentación del desastre. § Técnicas de laboratorio disponibles por establecimiento de salud para el diagnóstico de las enfermedades prevalentes y de riesgo ente la presentación del desastre. § Instituciones, ONGs, Gobiernos locales, organizaciones comunales que realizan intervenciones en salud tanto en El tratamiento de daños como en la intervención de factores de riesgo. § Posibles albergues: Conjuntamente con sectores involucrados y comunidad, deberá tenerse mapeado la ubicación de zonas de menor vulnerabilidad, a fin de poder identificar posibles albergues durante y después de la presentación del desastre. § Abastecimiento de Agua: Se deben tener conocimientos de los sistemas de abastecimiento de agua. Asimismo tener identificadas posibles fuentes de abastecimiento de agua por zonas, ante un probable daño de los sistemas de abastecimiento. § Eliminación de Excretas: Se deben contar con información referente a los sistemas de eliminación de excretas y sistemas de drenaje. § Organización Comunal: La sala de situación deberá tener la distribución en mapas, de los principales agentes comunitarios que participan en salud, tales como promotores de salud, vigilantes comunales etc. § Lugares de expendio de alimentos. Deben tenerse información sobre los lugares de expendio de alimentos, como almacenes, mercados etc. 26 Resultados de la Sala de Situación local para desastres - Caracterización de riesgos: En base a la información previa de la zona afectada proporcionada por datos socio demográficos y la vigilancia de la tendencia de enfermedades de notificación epidemiológica, se podrá hacer un contraste con la situación actual producido por el evento generador de desastre. Esto nos permitirá establecer escenarios de intervención de acuerdo a estratificación de riesgo, alto, mediano y bajo riesgo. Esta información deberá ser expresada en mapas para facilitar la ubicación y la orientación de las intervenciones. - Priorización de Problemas: Permite la definición de escenarios para formular las intervenciones con enfoque de riesgos, en este aspecto es muy importante la participación comunal a fin de lograr el involucramiento de estas en las soluciones. La información de la tendencia secular de daños trazadores vigilados en el desastres ye información de la respuesta del sector salud, permitirá identificar la priorización de problemas que se presentan cuando ocurre un desastre. - Elaboración de reportes: La Sala de situación de salud debe quedar conformada durante las primeras 48 horas de ocurrido el desastre. La información procesada debe ser actualizada diariamente debiendo además producirse informe a las 72 horas de ocurridos el evento, lo cual nos permitirá tener un mejor conocimiento de la zona afectada.Sin embargo es importante considerar que la información proveniente del sistema de vigilancia debe tener la siguiente periodicidad CUADRO N° 4: INFORMACIÓN UTILIZADA EN LA SALA DE SITUACIÓN DE DESASTRES Formato Formato F1 (EDAN) Formato F2 Contenido Tiempo transcurrido post desastre Personas Afectadas Daños a la salud Daños a los establecimientos Condición atención x edad y genero Formato F3 y F4 Causa atención edad genero Morbilidad por daños trazadores Formato F5 Formato F6 Vigilancia epidemiológica comunal Vigilancia riesgos ambientales 8 horas 48 horas 72 horas 72 horas (diario x 30 días) 72 horas 72 horas Fuente: Formato adaptado de la reunión de formación equipo andino evaluación de daños en salud. OPS. Colombia. 2002 27 Es importante considerar que la sala de situación emitirá información consolidado al COE para la toma de decisiones en el desastre GRAFICO N° 6: PROCESO DE UTILIZACIÓN DE INFORMACIÓN EN LA SALA DE SITUACIÓN DE SALUD EN DESASTRES 1.PROCESO Selección de indicadores 2. ANALISIS 3. PRODUCTOS Trabajo de grupo Informes Técnicos Fuentes de información Análisis de salud Apoyo a la gestión Actualización Base de datos SALA DE SITUACIÓN DE SALUD EN DESASTRES Evaluación información Fuente: Curso formación equipo andino evaluación de daños en salud. OPS. Colombia. Noviembre 2002 28 SALA DE SITUACIÓN PARA EMERGENCIAS SANITARIAS Sala de Situación Previa TIPO DE INFORMACION Información Estructural INDICADOR Población por grupos quinquenales de edad Estructura demográfica Número de viviendas y ubicación según área geográfica Distribución de la población Mapa de caminos, carreteras y distancia EESS - localidades Accesibilidad Mapa de vías de comunicación: Radio, teléfono, telégrafo Sistema de comunicación Estratificación poblacional según pobreza Pobreza Información de Curva de casos prevalentes por años tendencia secular de daños Canales endémicos Información de comportamiento de Enfermedades bajo Vigilancia Información de contingencias VARIABLE Tendencia secular Casos por día – semana Defunciones por día – semana Defunciones respecto a los casos por día - semana Estacionalidad - Presencia de Epidemias Morbilidad Mortalidad Letalidad Incidencia acumulada por día – semana Velocidad de transmisión Ubicación del área afectada Número de localidades, viviendas y familias afectadas Servicios afectados (agua, desagüe, letrinas, fluido eléctrico, recojo de basura) Zona afectada Número de heridos, fallecidos y damnificados Información sobre magnitud y extensión del daño FUENTE FORMA DE PRESENT ACION Pirámide poblacional Croquis / Mapa Croquis / Municipalidad Mapa Croquis / EESS Mapa Tabla / INEI Mapa Gráfico de línea Servicios de Canal Salud endémico Curva epidémica Censos Censo vivienda Servicios de salud Tablas Gráfico de barras Mapa / Croquis Primaria Tablas TIPO DE INFORMACI ON INDICADOR Establecimientos de salud: Numero y tipo (públicos y privados) VARIABLE FUENTE FORMA DE PRESEN TACION Disponibilidad de infraestructura. Servicios y Número de camas por hospital: MINSA, ESSALUD, Disponibilidad de camas Privados. Recursos Humanos: Número de médicos, enfermeras y auxiliares por Disponibilidad de recursos Servicios de establecimientos Públicos y Privados.. Humanos Salud. Accesibilidad a Diagnostico de Laboratorio local de Referencia. Tipos de exámenes de enfermedades Laboratorio para Confirmación con potencial epidémico. Diagnostica. Directorio de Instituciones ONGs que trabajan en salud. Disponibilidad de instituciones. Ubicación de posibles albergues y capacidad estimada (en zonas no Disponibilidad de espacio para Autoridad vulnerables) albergues. política local. Información Ubicación de fuente oficial de abastecimiento de agua y fuentes Disponibilidad de Agua para Autoridad Tablas, de Recursos alternativas (incluyendo entidades privadas) consumo humano. política local. Croquis, para la Organismos Mapas Disponibilidad de letrinas Respuesta Número de letrinas encargados Disponibilidad de Agentes Número de agentes comunitarios. EESS, ONGs. comunitarios. Número y tipo de actividades realizadas para la prevención y control de Cobertura de población protegida. EESS, ONGs. enfermedades de potencial epidémico. Ubicación de basureros y posibles basureros temporales en Vulnerabilidad y riesgo por zonas. EESS, ONGs. Emergencias Sanitarias. Disponibilidad de espacios para Ubicación de cementerios y estado de estos. Municipalidad basureros. Disponibilidad de alimentos en Listado de organizaciones potenciales abastecedoras de alimentos caso de desabastecimiento por EESS, ONGs. (públicos y privados desastre. IV . TOMA DE DECISIONES CRITICAS EN DESASTRES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS La utilización de la información analizada y socializada producida por la Sala de situación de salud, permite tomar decisiones con mayor precisión al COE, ya que el conocimiento de la situación actual ocurrida como consecuencia del desastre, en comparación con la situación previa, asociado a la respuesta social y organizada del sector salud permitirá una mejor evaluación y análisis de necesidades. Es importante tener un orden metodológico en el momento de la toma de decisiones, considerando categorías que incluyan indicadores que puedan ser considerados como factores epidemiológicos que podrían ocasionar la presencia de daños a la salud en la población afectada por el desastre y ser considerados por el COE en el momento de la toma de decisiones. GRAFICO N° 7: PROCESO DE LA TOMA DE DECISIÓN EN SITUACIONES DE DESASTRES Información de salud previa al desastre ASIS Información socio demográfica y de vigilancia epidemiológica Evaluación respuesta social y tendencia epidemiología Sala situación salud Informació n de salud previa al desastre SALA DE SITUACIÓN DE SALUDEN DESASTRES IMPACTO Vigilancia epidemiológica con posterioridad al desastre Evaluación de riesgo potencial epidémico Acciones para mitigar efectos del desastre Situación actual ocurrido por el desastre Decisiones criticas COE Información actualizada y utilizada por el COE Fuente: Oficina de respuesta a emergencias sanitarias. oficina general de Epidemiología. Ministerio de Salud del Perú. 2003 31 CUADRO N° 5 TOMA DE DECISIONES CRITICAS EN DESASTRES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS EN SITUACIONES DE DESASTRE PERSONAL / MATERIAL MEDICO Indicador Decisión 1 Incremento de la demanda Enviar personal médico/Paramédico 1 2 Aumento selectivo de la frecuencia de determinadas enfermedades 1 1.1 a b c d e ABASTECIMIENTO DE AGUA Indicador Decisión 1 Interrupción del sistema normal, total o Instalar un sistema alternativo de lo bastante extenso para poner en aprovisionamiento de agua, temporal o de peligro la salud publica emergencia Dependiendo de: Tipo de Fuente a Planta (s) portátil(es) Tamaño de las poblaciones que hay 1.1 que atender b Fuente de agua / turbiedad c Distancia de la fuente d Costo de la planta y transporte e g Duración esperada de la interrupción del sistema normal g h Disponibilidad de operarios y reparadores capacitados Fuente de energía Distancia de la población a la fuente de agua Disponibilidad de combustible suficiente y de vehículos Viabilidad de transporte h i a b c 1.3 Enviar fármaco / medicamentos Peso y tamaño de la planta Medios de viabilidad y transporte f 1.2 2 a b c Distancia de la fuente Cantidad y ubicación de las personas. f i a b c 1.3 2 3 Mala calidad del agua disponible 3 3.2 Bolsas / recipientes de agua en puntos clave c Medios de transporte Mala calidad del agua en la fuente Depende de: Campaña de educación Disponibilidad de lejía y/o combustible a b 2 3.1 Camiones Cisterna de reparto 1.2 Iniciar el tratamiento con cloro en pequeña escala Recomendaciones a las familias que traten el agua con cloro (lejía) o la hierban 3.1 3.2 Depende de: 3.2 a Disponibilidad de suministros continuos b Costo Sistema de distribución Campaña de educación y control Piezas / equipos defectuosos (determinación tras un examen minucioso del sistema) c d 4 3.2 a Distribuir tabletas de cloro b c d 4 Proporcionar piezas y equipo para el sistema de rehabilitación 32 ELIMINACION DE DESECHOS SOLIDOS Indicador Decisión 1 Recolección / remoción y vertederos Obtener equipo para : inadecuados 1.1 Remoción de escombros 1.2 Reacondicionamiento del vertedero 1.3 Recolección de basura 1 1 1.1 1.2 2 ASENTAMIENTOS HUMANOS Indicador Decisión 1 Condiciones de vida antihigiénicas Proporcionar servicios sanitarios básicos Depende de: Distancia, higiene y facilidad de acceso 1.1 de la fuente de agua instalada 1.2 Densidad de la población Condición poco satisfactoria del sistema general del abastecimiento de agua 2 Mejorar el sistema de abastecimiento de agua 2.1 Depende de: Proximidad de la fuente de agua 2.1 Método Conexión a la cañería maestra 2.2 Inocuidad del agua 2.2 Camiones Indicador Mala eliminación de las aguas servidas 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3 Depende de: Proximidad al sistema maestro de alcantarillado y estado en que éste se encuentra Nivel del terreno Profundidad de la napa freática Densidad de la población 3.1 Decisión Proporcionar un sistema de eliminación de aguas servidas Método Conexión al sistema maestro 3.2 3.3 3.4 HIGIENE DE LOS ALIMENTOS Indicador Inspecciones poco frecuentes (determinadas tras rápidos exámenes) 1 1.1 Depende de: Carácter endémico de la enfermedad 1 Decisión Proporcionar más personal para llevar a cabo inspecciones de la higiene de los alimentos 1.1 33 CADAVERES 1.3 Indicador Gran cantidad de cadáveres Factor Riesgo para la salud Legislación local Costumbres locales 1.1 MOSQUITOS Indicador Decisión 1 Iniciar el rociamiento ( y el control de las Incremento de la población vectorial y larvas) de los criaderos, e interrupción del programa de rutina Depende de: 1.1 Carácter endémico de la enfermedad 1 1.1 1.2 1 1.2 Exposición de grupos humanos al mosquito Determinación del ciclo biológico de vida. Depende de: Sensibilidad del mosquito Disponibilidad Costo Conocimiento del Personal 2 2.1 2.2 2.3 2.4 a b c d d.1 d.2 1 2 3 Depende de: Cantidades que probablemente se usen en seis meses Disponibilidad en los mercados Costo Medios de transporte Depende de: Examen de los recursos existentes Disponibilidad de combustible para el equipo montado en vehículos 1 Decisión Iniciar entierros masivos 1.1 1.2 1.3 1.2 2 2.1 2.2 Escoger la mejor época de rociamiento (y de aplicación del larvicida) Seleccionar el insecticida (larvicida) apropiado 2.3 2.4 a Encargar insecticida b c d d.1 Solicitar equipo d.2 OTROS ANIMALES Indicador Decisión 1 Incremento de la población vectorial y Iniciar una campaña de captura de perros de los criaderos, e interrupción del programa de rutina Aumento del número de mordeduras de 2 Importar/traer vacuna antirrábica perros en áreas de rabia endémica 3 Aumento del número de serpientes Importar / traer suero de veneno de serpiente venenosas y/o casos probables de picaduras de serpientes venenosas 34 ALIMENTACION Y NUTRICION Indicador Decisión 1 Destrucción de reservas locales, Organizar un programa de ayuda alimentaria interrupción del sistema de transporte y comercialización de la capacidad comunitaria de obtención de ingresos Depende de: Prevalencia anterior de la desnutrición Grado y duración esperada el aislamiento Depende de: 1 1.1 1.2 a Hábitos alimentarios a b Disponibilidad Costo Medios de transporte Servicios de distribución Instalaciones para el combustible y la cocina Refrigeración b c d e f g 1 1.1 1.2 2 3 Seleccionar el tipo apropiado de alimentos(desecados o cocinados, perecederos o no perecederos, variedad) c d e f g CENTROS DE SALUD Indicador Decisión 1 Provisiones agotadas Proporcionar suministros de socorro Depende de: 1.1 Existencias disponibles 1.2 Demanda actual y esperada 2 Incremento del número de casos Proporcionar equipo auxiliar de laboratorio patológicos que despierta sospechas de una posible epidemia y laboratorio local inexistente o insuficiente Falta de recursos humanos, incremento 3 Enviar recursos humanos adicionales s de la demanda, centros de referencia alejados. 35 1 2 3 CAMPOS DE EVACUACION Indicador Decisión 1 Condiciones en el área que son una Establecer un campo amenaza para la vida, destrucción de viviendas e imposibilidad de proporcionar otros albergues en los mismos terrenos y/o migración espontánea. 2 Peligro de epidemia dentro del campo, Desmantelar un campo peligro para la vida ya superado o comprobación de que el campo no tiene justificación. 3 Campo instalado que no es posible Proporcionar servicios de salud y desmantelar rápidamente, brotes de saneamiento enfermedades detectadas o previstos, condiciones antihigiénicas y/o falta de acceso a la atención habitual de la salud. Fuente: Adaptado de Vigilancia epidemiológica 36 GUIA DE SIMULACIÓN PARA IMPLEMENTACION SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES NIVEL LOCAL Objetivos de Aprendizaje Al terminar la guía los participantes serán capaces de: 1. Ordenar y sistematizar los procedimientos y acciones en la vigilancia epidemiológica post desastres 2. A partir de los conocimientos de vigilancia en salud publica aplicar herramientas en el antes, durante y después de un desastre 3. Lograr una visión general del ciclo de los desastres y el uso de vigilancia epidemiológica en los desastres 4. Procesamiento de información recopilada en un desastre y la importancia del análisis epidemiológico, lo cual servirá para la toma de decisiones. Vigilancia desastres 37 Oficina Ejecutiva de Emergencias Sanitarias INDICACIONES PARA EL DESARROLLO DE LA GUIA 1. Se conformaran equipos de intervención en grupos de 4 a 6 personas. 2. Por cada Equipo de Intervención se nombrará un coordinador y un responsable de presentar el trabajo de intervención en plenaria. 3. Los Equipos de Intervención dispondrán de los recursos logísticos necesarios para realizar su trabajo de campo. Se facilitarán los formatos necesarios y materiales de escritorio. 4. Para el optimo desarrollo del taller los participantes deberán haber leído previamente el componente teórico en la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica en desastres y emergencias 5. Se evaluará el trabajo en EQUIPO. 6. En la plenaria cada equipo debe de presentar: - Información previa de las principales condiciones de salud de la población antes del evento. - Consolidado de Daños y Análisis de Necesidades en Salud. - Vigilancia de Daños Trazadores y Monitoreo de Riesgos derivados del evento. - Sala de situación de Salud de la emergencia sanitaria. - Decisiones Críticas de Salud adoptadas en el lugar del desastre. - Otras información que sea solicitada por los facilitadores del taller. 7. La plenaria se iniciará de acuerdo al cronograma establecido para la realización de estos talleres. 8. Se deberá realizar el análisis de la información presentada y dar las recomendaciones finales para la vigilancia epidemiológica post desastres ante esta emergencia. IMPORTANTE: Los Facilitadores del Taller pueden responder a consultas de los participantes referidos a dudas. 38 Oficina de Emergencias Sanitarias CASO N° 1: HUAYCO EN MATUCANA Siendo las 10:30 a.m. del día 05 de Abril de 2002, se registra dos huaycos de consideración en Matucana, después de 16 horas de lluvias atípicas intensas en donde el índice de precipitación es de 110mm/m 2 La población de Matucana tiene un total de 9264 habitantes según información del censo Local, donde se encuentran 1544 viviendas. Los primeros reportes de evaluación de daños establecen que se tienen: 120 familias damnificada, que han perdido la totalidad de sus enseres y no tienen donde pernoctar. No se sabe cuanto niños o mujeres son exactamente los damnificados. (extraoficialmente se dice que son 342 hombres adultos, 102 niños y 176 mujeres). Adicionalmente un segundo grupo de evaluación informo que hay 60 familias mas que fueron afectadas, las cuales tienen sus viviendas con masas de lodo y agua que llega a 1 metro de altura. Asimismo se reporta que 200 hectáreas de cultivo han sido afectadas, de las cuáles 50 son irrecuperables. Los servicios de agua potable y desagüe han colapsado por los huaycos. La energía eléctrica solo existe en un 20% de la población que se encuentra en la margen izquierda del río la cual no fue afectada. Los servicios telefónicos colapsaron debido a que la central telefónica de lo localidad sufrió daños por los huaycos. La vía de transporte se ha interrumpido parcialmente a la altura del km 54 de la Carretera Central. El equipo desarrolla también la evaluación de daños a la salud encontrando 30 heridos, en donde los pacientes tenían lesiones por contusión, fracturas leves, fracturas múltiples. La proporción de severidad de las lesiones se distribuyo en los siguientes porcentajes: moderado 10% leve 90%. Asimismo se ha podado contabilizar 04 personas fallecidas (03 mujeres y 01 hombre) cuyas edades estaban comprendidas en el grupo de 65 a mas años, y 02 continúan desaparecidos. En la localidad el centro de salud “San Pablo” ubicado a dos cuadras de la plaza de armas de la ciudad no funciona ya que su estructura colapso habiéndose derrumbado el 70% del establecimiento. Este establecimiento cuenta con 02 médicos generales, dos enfermeras, una obstetriz, 06 técnicos y un biólogo. Contaba además con 20 camas hospitalarias quedando solo optimas el 20% de estas. 39 El Puesto de Salud de “Santa Lucia” ubicada a 10 Km de la ciudad no sufrió daños en su infraestructura, quedando operativo 4 ambientes y 10 camas hospitalarias. En el establecimiento labora 1 enfermera, 3 técnicos. La población viene rescatando sus pertenencias. La población solicita a las autoridades de Defensa Civil y al Presidente de la República, ayuda urgente consistente en refugios, alimentos y medicamentos. Se han formado 02 albergues ubicados en dos colegios. El albergue “A” tiene capacidad para 30 familias y el Albergue “B” tiene capacidad para 40 familias . Es importante considerar que la zona se encontraba en actual cosecha de papa, por lo cual hay una gran migración de trabajadores agrícolas para cumplir con las faenas diarias. Asimismo se tiene referencia por la Dirección de epidemiología de la DISA, que en la localidad se han incrementado los casos de IRAS a partir de la semana epidemiológica 10 (Del 02 al 08 de Marzo), por la presencia de temperaturas menores a 4°C, por lo cual se han tomado las medidas sanitarias para controlar esta enfermedad. INFORMACIÓN ADICIONAL Se presenta adicionalmente información sobre datos demográficos de la población de Matucana según ultimo censo local realizado esta zona. Esta información nos permitirá conocer las características de la población con relación al estado Datos Población Matucana Año 2001 y dinámica a través de la Población Total 9264 hbts obtención de Población Femenina 3524 hbts indicadores y tasas generales y Población Rural 5840 hbts específicos. Población Analfabeta 1500 hbts Se realizaron coordinaciones con la Municipalidad, Gobierno regional, Ministerio de transporte y dos ONGs que realizan actividades en esta zona con las cuales se coordinaron medidas para abastecimiento del agua, eliminación de excretas y alimentación a los damnificados. Finalmente se presenta información de reportes con anterioridad y posterioridad al evento que permitirán evaluar intervenciones epidemiológicas en el evento. Superficie Total Población < 1 año Población de 1 a 5 años 1950 Km2 190 hbts 580 hbts Población mayor de 64 años Población Femenina de 15 a 49 años N° nacidos vivos Total de defunciones N° defunciones menores de 1 año N° defunciones menores de 1 a 5 años N° defunciones por parto y complicaciones N° Emigrantes N° Inmigrantes Tasa Global de fecundidad N° neumonías menor de 5 años N° muertes por neumonía 2530 hbts 2820 hbts 400 RN 100 hbts 28 hbts 32 hbts 4 hbts 950 hbts 230 hbts 5.2 320 hbts 36 hbts 40 REPORTE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Se presenta a continuación Información epidemiológica recogida por las unidad notificante de Matucana días anteriores y posteriores a realizados el desastre, lo cual nos permite conocer la incidencia de ciertos daños trazadores. D E S A S T R E ANTES DESPUES < 1 año 1 a 4 años > 5 años 02-Abr 1 2 0 03-Abr 1 1 0 04-Abr 2 1 0 05-Abr 3 2 0 06-Abr 5 3 0 07-Abr 6 4 0 DIAS 08-Abr 09-Abr 8 8 1 4 1 2 10-Abr 10 4 1 11-Abr 12 5 0 12-Abr 15 5 0 13-Abr 13 10 2 14-Abr 11 10 1 15-Abr 10 8 2 16-Abr 8 10 0 EDAS con deshidratación < 1 año 1 a 4 años > 5 años 02-Abr 2 2 0 03-Abr 2 2 1 04-Abr 3 3 0 05-Abr 2 1 1 06-Abr 4 3 1 07-Abr 4 4 2 DIAS 08-Abr 09-Abr 8 6 3 4 7 12 10-Abr 5 3 6 11-Abr 4 4 2 12-Abr 7 3 3 13-Abr 6 3 3 14-Abr 6 4 1 15-Abr 6 4 2 16-Abr 4 2 2 EDAS sin deshidratación < 1 año 1 a 4 años > 5 años 02-Abr 3 2 0 03-Abr 2 2 1 04-Abr 1 1 0 05-Abr 2 3 1 06-Abr 6 5 1 07-Abr 5 6 4 DIAS 08-Abr 09-Abr 6 5 3 3 9 10 10-Abr 5 7 12 11-Abr 9 16 3 12-Abr 8 19 5 13-Abr 9 22 4 14-Abr 11 20 3 15-Abr 12 25 2 16-Abr 7 19 4 Neumonias Al tercer día de producido el evento, se presenta un brote epidémico en las personas que estaban alojadas en el albergue “B” de la zona afectada, (Utilizar Guía de Simulación de Brotes Epidémicos del participante). El equipo de epidemiología de la RED utilizo otros indicadores trazadores propuestos en la directiva de Vigilancia post desastre. Es de esta manera que se presenta información que permita caracterizar la morbilidad y mortalidad originada por este evento. Se realizo un consolidado de la información de atenciones provenientes de los establecimientos de salud y de las brigadas de atención correspondiente al periodo comprendido entre el 6 de abril al 16 de abril, registrándose un total de 1378 atenciones. N° atenciones dia 06-Abr 07-Abr 08-Abr 67 90 105 DIAS 09-Abr 10-Abr 11-Abr 12-Abr 13-Abr 115 125 121 148 164 14-Abr 15-Abr 16-Abr 154 154 135 Se presenta a continuación el consolidado de las principales daños trazadores del 06 al 16 de abril DIAS Daños trazadores No neumonia Traumatismos EDA sin deshidratacion Trantornos psicologicos Asma/bronquiolitis Conjuntivitis Infecciones de piel EDA con deshidratacion Neumonias Grupo etareo < 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 49 años 50 a mas años TOTAL 06-Abr 07-Abr 08-Abr 09-Abr 10-Abr 11-Abr 12-Abr 13-Abr 14-Abr 15-Abr 16-Abr 10 15 16 25 30 28 42 50 45 44 40 12 14 13 7 6 4 5 8 6 6 4 12 15 18 18 24 28 32 35 34 39 30 8 13 9 7 6 4 5 5 4 6 4 2 4 4 6 8 8 7 6 6 5 10 3 2 5 8 12 13 12 13 15 12 10 4 7 12 8 10 11 12 10 9 10 11 8 10 18 22 14 10 13 12 11 12 8 8 10 10 14 15 15 20 25 24 20 18 Atenciones 102 185 396 502 193 1378 El equipo de intervención epidemiológica también determino las atenciones de acuerdo a los grupos etareos, observando que el grupo de 15 a 49 años representa el 36.43% de las atenciones. También se presento información al 16 de abril de los personas fallecidas en Matucana por este evento registrándose: Grupo etareo < 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 49 años 50 a mas años TOTAL Numero fallecidos 0 0 0 0 4 4 Causas Traumatismo encefalo craneano Para cardio respiratorio TOTAL Fallecidos 1 3 4 42 ACCIONES QUE SE DEBERAN REALIZARZE EN EL TALLER A continuación se presentan las acciones que se deben desarrollar después de haber ocurrido un desastre: 1. CONFIRMACIÓN DEL EVENTO A través de un medio oficial como : Municipio, establecimientos de salud, Policía nacional, otra Autoridad local. 2. EVALUACIÓN DE DAÑOS A través de una herramienta como el formato EDAN para recoger información y a través del cual se podrá: v Valorar el nivel de daños v Identificar las zonas criticas v Evaluar la capacidad operativa local: RRHH suficientes, Equipos de salud operativos, Suministros. v Requerimientos de acuerdo al tipo del evento y al tiempo que se estima que durara la fase de reconstrucción. El participante deberá explicar y proponer como se realizara la confirmación del evento y con la información del caso N° 1 procederá a realizar una evaluación epidemiológica rápida, la cual incluye evaluación de daños y análisis de necesidades así como el perfil epidemiológico de la zona afectada. R E 3. RESPUESTA ORGANIZADA A través de: v La activación del Comité Operativo de Emergencia (COE) v Emisión de Alertas en la jurisdicción para activar los sistemas de información. v Análisis de la información para la toma de decisiones. v Estructurar niveles de respuesta descentralizados: desplazamiento de personal. v Implementación de la vigilancia centinela para el monitoreo de los daños. El participante deberá organizar una respuesta oportuna e integrada del evento del desastre. Deberá plantear que acciones se deben tomar inicialmente para poder mitigar el efecto del desastre en las zonas afectadas. Es importante considerar acciones epidemiológicas como parte de la respuesta organizada 43 4. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA Después de ocurrido una Emergencia Sanitaria las Direcciones Regionales de Salud deberán implementar de manera inmediata: a. Evaluación de Riesgo Potencial Epidémico. Para la Evaluación del Riesgo Potencial Epidémico deberán realizarse las siguientes acciones: (Anexo Nº 1 de Directiva de Vigilancia con posterioridad a desastres) v Evaluación de la actividad epidémica previa en el área afectada. v Evaluación del nivel endémico de las principales enfermedades bajo vigilancia en el área. v Evaluación de las condiciones de calidad de vida con posteridad a la emergencia: Abrigo, acceso a agua potable, eliminación adecuada de excretas, protección contra exposición a vectores. El participante deberá evaluar con los antecedentes, condicionantes de calidad de vida después del desastre y actividad epidémica y endémica de las posibles enfermedades con potencial de riesgo que podrían aparecer después de un desastre. Realizar su cuadro de potencial de riesgo sustentando el porque la calificación de riesgo b. Implementación del Sistema de Vigilancia con Posteridad a Emergencias Sanitarias,(Anexo N° 3 de Directiva de Vigilancia con posterioridad a desastres) Incluyendo: i. Vigilancia Centinela de puntos de atención cercanos al lugar de la emergencia. ii. Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de Campaña. iii. Vigilancia Epidemiológica de poblaciones Viviendo en Albergues El participante deberá proponer la implementación del sistema de vigilancia el cual le permitirá recoger información de la zona del desastre. Deberá justificar como va a ser esta vigilancia, los atributos del sistema propuesto considerando los recursos humanos y logísticos para el desarrollo de estas actividades. c. Implementación de Sala de Situación de Salud frente a una emergencia Sanitaria. ( Ver Anexo N° 2 de Directiva Vigilancia con posterioridad a desastres) La Sala de Situación es un espacio físico donde se dispone de información actualizada permanentemente para la toma de decisiones del Comité Operativo de Emergencia (COE-Salud), la información graficada deberá organizarse de la siguiente manera: 44 1. Información estructural: Mapa Físico, Mapa político, Mapa de Caminos, Mapa de Ubicación de Establecimientos de Salud etc. Estructura socioeconómica (Mapa de Pobreza), Estructura demográfica (Pirámide Poblacional). Estadísticas Vitales. 2. Información de tendencia secular de daños prevalentes, canales endémicos realizados por la vigilancia epidemiológica activa. 3. Información de Tendencias de enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica. (Información de la Contingencia): a. Ubicación del área afectada. b. Información sobre magnitud y extensión del daño. c. Información sobre fallecidos, Heridos y damnificados por la emergencia. d. Tendencia de daños trazadores (Vigilancia Epidemiológica con posteridad de la emergencia. Esto permitirá realizar: ü Identificar los grupos en mayor riesgo de presentar efectos adversos en la salud. ü Detectar epidemias o brotes ü Generar y probar hipótesis con respecto a la etiología ü Detectar cambios en las practicas de salud ü Evaluar estrategias de control El participante deberá organizar la sala de situación a partir de la información recopilada e informada por la brigada que han descrito en el Caso 1, de tal manera esta sirva para la toma de decisiones en el COE 5. GENERACIÓN DE REPORTES A los niveles inmediatos retroalimentación. superiores, no descuidar la 6. SISTEMATIZACION DEL EVENTO Lo que permitirá evaluar la respuesta organizada, identificar nudos criticas y las “lecciones aprendidas. Finalmente el participante deberá evaluar que reportes son los que se van a realizar, su peridocidad, a quien se informa, cuando, como se solicita ayuda, etc 45 VII. BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiológica Sanitaria en Situaciones de desastre. Guía para el nivel local. Programa de preparativos para situaciones de emergencia y socorro en casos de desastre. Washington, Septiembre 2002 2. Organización Mundial de la Salud. Protocolos para la evaluación rápida en salud ante emergencias – 1984 3. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres naturales. Publicación Científica N° 420 – 982 4. Organización Panamericana de la Salud. Curso Formación equipo andino de evaluación de daños a la salud. Noviembre. 2002 5. Dirección Regional de Salud de Ica. Ministerio de Salud. Informe de vigilancia epidemiológica con posterioridad a Inundación en Ica por efectos del fenómeno de el Niño. 1998 6. Oficina General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Directiva de Vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres naturales y otras emergencias sanitarias. Oficina de Asistencia para la prevención y control de epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias. Ministerio de Salud. Marzo 2002. Lima – Perú. 7. Oficina Defensa Nacional. Ministerio de Salud. Formato de evaluación de daños y análisis de necesidades. 46