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Posibilidades de Tratamiento
Situación inicial
Tratamiento clínico
Resultado
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Posibilidades de Tratamiento
6 Alisado Radicular “Abierto” o
“Cerrado”
Izquierda: Bolsa ósea de 6 mm La
superficie radicular está cubierta
con placa y cálculo (marrón).
Centro: La superficie radicular se
limpia minuciosamente utilizando curetas, instrumentos sónicos
y ultrasónicos con técnica abierta
o cerrada (desplazamiento quirúrgico del colgajo).
Derecha: En las regiones más profundas de la bolsa, puede ocurrir
alguna formación de hueso nuevo
(área tramada).
7 Regeneración Tisular Guiada
(RTG)- Quirúrgica
Izquierda: Bolsa ósea de 8 mm.
Centro: Levantado el colgajo y
realizado el alisado radicular se
procede a cubrir el defecto con
una barrera de membrana. Esto
previene “reparaciones” en forma
de un epitelio conectivo largo. El
cráter de hueso puede ser llenado con hueso autógeno o con un
sustituto de hueso artificial.
Derecha: Puede ocurrir una regeneración mejorada de todos los
tejidos periodontales.
8 Procedimiento Quirúrgico
Radical
Izquierda: Bolsa ósea de 7-8 mm.
Centro: Por medio de Osteoplastia u Osteotomía se elimina la
bolsa ósea.
Derecha: Se ha eliminado la Bolsa; ¡un área cervical expuesta permanece suprayacente a la
mucosa sana (flecha)!
9 Implante Dental
Izquierda: La pronunciada pérdida de sostén dejó al tratamiento
convencional cuestionable inclusive con extensa terapia. En tales
casos, especialmente en molares
con pronunciados defectos en la
bifurcación (F3, pp. 305/6), se
debería considerar la terapia con
implantes.
Centro: Extracción de la pieza
dentaria.
Derecha: El implante es cubierto
por mucosa. La regeneración ósea
ocurre debajo de la membrana.
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Biología Estructural
“Biología estructural” es un término general referente a la macro morfología e histología de tejidos, así como a su función, incluyendo la bioquímica de las células y
sustancias intercelulares.
El conocimiento básico de la biología estructural normal de los tejidos periodontales
y su dinámica (homeostasis guiada por mediadores, “turnover”) es un prerrequisito
para tener un entendimiento completo de los cambios patobiológicos en el periodonto, lo que puede involucrar adaptaciones de la estructura normal o un desequilibrio
de funciones de lo contrario normales (Schroeder 1992).
El término “periodonto” rodea cuatro diferentes tejidos blandos y duros: gingiva,
cemento radicular, hueso alveolar, y el ligamento periodontal, el cual se encarga de
anclar el cemento radicular al hueso. Cada uno de estos cuatro tejidos se puede diferenciar más allá en términos de estructura, función y localización.
10 Estructuras Periodontales
Lado izquierdo:
COL, invaginación interpapilar
Fotomicrografía electrónica de
transmisión (FET) de la formación dentaria en humanos
(aprox. de 6 años de edad)
Papila vestibular
Este FET representa la creciente
demarcación entre dentina, cemento y ligamento periodontal
durante la formación de la raíz.
La mineralización inicial del “cementosito” directamente yuxtapuesto a la dentina, con fibras de
colágenos penetrantes y cementoblastos parecidos a fibroblastos, los cuales están involucrados
en la formación de un cemento de
fibras acelulares exógenas.
A
B
C
D
Dentina
Cementosito
Fibras de colágeno radiantes
Cementoblastos (parecidos
a fibroblastos) construyendo
cemento de fibras acelulares
exógenas
Cortesía D. Bosshardt,
H. Schroeder
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Epitelio de unión
Encía marginal libre
Encía adherida
Unión muco-gingival
Mucosa alveolar
Cemento radicular
Ligamento periodontal
Hueso alveolar (placa cribiforme)
Hueso compacto
Hueso trabecular
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Biología Estructural--Gingiva
Gingiva
La gingiva es una porción de la mucosa oral. También es
el componente más periférico del periodonto. Parte de la
línea muco-gingival, y cubre el aspecto coronal de proceso
alveolar. En palatino, la línea mucogingival se encuentra
ausente; aquí la gingiva es parte de la queratinizada, inmóvil mucosa palatina.
La gingiva termina en el cérvix de cada diente, lo rodea, y
forma el anclaje epitelial por medio de un anillo de tejido
epitelial especializado (epitelio conjuntivo; p. 10). De esta
manera, la gingiva colabora en la continuidad del recubrimiento epitelial de la cavidad oral.
La gingiva está clínicamente demarcada hacia la encía marginal libre, aprox. 1.5 mm. de gruesa; la encía adherida, la
cual puede ser de grosor variante; y la encía interdental.
La gingiva es descrita como color rosa “salmón”; en personas de color (raramente en caucásicos) la gingiva puede
exhibir varios grados de pigmentación pardusca. La gingiva presenta consistencia variante y no es móvil sobre el
hueso subyacente. La superficie gingival es queratinizada
y puede ser firme, gruesa y profundamente puntillada (“fenotipo grueso”), o delgada y escasamente puntillada (“fenotipo delgado”, Mueller & Eger 1996, Mueller y col. 2000).
11 Gingiva Saludable
Un margen de encía libre transcurre paralelo a la unión adamantocementaria. La papila interdental vestibular se extiende hasta
el área de contacto con el diente
adyacente. En algunas áreas se
puede observar un surco gingival,
demarcando el margen de la encía
libre, la encía adherida.
Derecha: La radiografía muestra
un septum interdental normal. En
la radiografía original, la cresta
alveolar fue observada aproximadamente a 1.5 mm apical a la
unión epitelial cervical.
12 Variaciones en la Densidad
de la Gingiva Saludable
Izquierda: Gingiva firme, fibrosa
= fenotipo “grueso”.
Derecha: Gingiva delicada, pobremente puntillada = fenotipo
“delgado”. El hueso subyacente
que cubre las raíces está claramente visible.
La gingiva más gruesa provee mejores condiciones para el tratamiento y cicatrización de heridas
(irrigación sanguínea; posición
estable del margen gingival).
13 Gingiva Saludable,
Pigmentada
Note la pigmentación simétrica
de la encía adherida de esta mujer africana de 16 años de edad.
Derecha: Esta pigmentación resulta de la síntesis de melanina
por melanocitos localizados en la
capa basal del epitelio. Los melanocitos en esta sección histológica aparecen como puntos parduscos.
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Grosor Gingival, Col
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Grosor Gingival
Col-Invaginación Interpapilar
La encía adherida se engrosa a medida que el paciente
envejece (Ainamo y col. 1981). El grosor varía entre individuos y entre varios grupos de dientes en la misma persona. Aunque una vez se creyó que un grosor mínimo de encía adherida (aprox. 2 mm.) era necesario para mantener
la salud del periodonto (Lang & Löe, 1972), este concepto
no es aceptado hoy. Sin embargo, una ancha banda de encía adherida sí ofrece ciertas ventajas en el caso de la cirugía periodontal, tanto terapéutica como estéticamente.
Apical al área de contacto entre dos dientes, la gingiva interdental asume una forma cóncava en sentido labio-lingual. La concavidad, el “col”, está por lo tanto localizado
entre la papila interdental facial y lingual y no es visible
clínicamente. Dependiendo de la extensión del punto de
contacto entre los dientes, el col será de profundidad y
ancho variable. El epitelio que recubre el col consiste del
epitelio marginal del diente adyacente (Cohen 1959, 1962;
Schroeder 1992). El col no es queratinizado. Ante la falta
de contacto entre los dientes adyacentes, la gingiva queratinizada cursa continuamente del aspecto facial al oral.
Maxilar Facial
Palatina
Mandíbula Lingual
Mandibular Facial
14 Grosor Promedio de la Encía
Adherida
En el maxilar, la gingiva facial
en el área de los incisivos es
gruesa, pero estrecho alrededor de los caninos y primeros premolares. En el aspecto
palatino, la encía marginal se
combina sin demarcación con
la mucosa palatina.
En la mandíbula, la gingiva
lingual es estrecha en el área
de los incisivos, pero gruesa
alrededor de los molares. En
Facial la gingiva alrededor de
los caninos y primeros premolares es estrecha (flecha),
pero gruesa alrededor de los
incisivos laterales.
15 Variabilidad del Grosor
Gingival
El grosor de la encía adherida
puede variar dramáticamente.
Los tres pacientes representados aquí, todos de alrededor de
la misma edad, exhiben grosores
gingivales variando entre 1 y 10
mm en el área antero-inferior de
la mandíbula.
Derecha: Después de teñir la mucosa con yodo (Solución de Schiller o Lugol) la línea mucogingival
es fácilmente visible por que la
mucosa alveolar no queratinizada
es positiva ante el yodo mientras
que la gingiva queratinizada no lo
es (cf. P. 161).
16 Col-Invaginación
Interpapilar
El col consiste esencialmente de
una conexión entre el epitelio
conjuntivo (EC; p. 10) de 2 dientes adyacentes. La morfología
dentaria, el grosor de la corona
dentaria y la posición relativa del
diente determinaran la extensión
de las superficies de contacto
(tramado), su ancho (2-7 mm.,
barra roja), así como su profundidad (1-2 mm.) de la invaginación interpapilar.
M
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P
I
I Incisivo
P Premolar
M Molar
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