Diagnóstico diferencial de las asimetrías y distorsiones de la mama

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ONCOLOGÍA
CENTRO MÉDICO NACIONAL S XXI
“Diagnóstico diferencial de las asimetrías y distorsiones
de la mama”
Dra. Velia Rubio Gutiérrez
2010
Unidad de Radiología, Imagen e
Intervencionismo
Asimetrías mamarias
• Introducción
Las mamas generalmente son estructuras
simétricas con similar densidad y arquitectura;
sin embargo el tejido mamario asimétrico se
observa
con
relativa
frecuencia
en
aproximadamente el 3% de las mastografías de
pesquisa.
•
La asimetría del parénquima es un hallazgo común
en la mastografía y puede ser secundario a mayor
cantidad de tejido fibroglandular, pérdida de tejido
glandular por cirugía, superposición de parénquima
o una lesión verdadera ya sea benigna o maligna
Densidades observadas en una sola proyección
•
Puede ser secundario a mayor cantidad de tejido
glandular en un cuadrante, sobreposición de
parénquima creando la apariencia de un “ tumor “
observado en una proyección.
•
LAS IMÁGENES DEBEN SER ESTUDIADAS
HASTA AGOTARLAS.
•
Las variaciones en la distribución del tejido
parenquimatoso ocurren normalmente. Una razón
inaceptablemente alta de biopsias falsas, puede
resultar si todas las densidades son evaluadas con
biopsias.
•
De acuerdo a los BI-RADS se utilizan tres
términos para describir densidades asimétricas que
no corresponden a tumores o masas.
•
Asimetría global
Asimetría focal
Distorsión de la arquitectura
•
•
J.H.Youk,E.K.Kim. Asymmetric mammographic Findings
Based on the fourth Edition of BI-RADS:Types, Evolution
and Management. Radiographics, November 18, 2008
•
Para considerar una asimetría global como benigna
en mastografía, no debe estar asociada a distorsión
en la arquitectura, tumor o microcalcificaciones.
•
Sin embargo, si la asimetría global es de reciente
aparición, incrementa en su tamaño y densidad en
relación a las mastografía previas, requiere pronta
evaluación.
Asimetría focal
•
•
Es una lesión ocupante de espacio observada en
por lo menos dos proyecciones mamarias y que
ocupa menos de un cuadrante de la mama.
Difiere de un tumor o masa en que sus bordes son
cóncavos hacia fuera y suele estar interpuesta con
grasa.
•
•
•
La evaluación mastográfica de la asimetría focal es
para determinar si tiene la misma apariencia en dos
proyecciones, su localización y hallazgos asociados.
Debe complementar su estudio con proyecciones
adicionales: conos de compresión, lateral a 90°.
Además de la evaluación mastográfica de las
asimetrías focales, el ultrasonido es importante.
Polya Samadar MD, Ellen Shaw de Paredes, John D. Wilson PHD.
Focal Asymmetric densities Seen at Mammography: Us and
Pathologic Correlation. Radiology, 2009
•
Cuando no son palpables o no hay datos de
sospecha de malignidad según se observe en la
mastografía o en el ultrasonido, una asimetría
circunscrita
puede considerarse probablemente
benigna y darle seguimiento a intervalos cortos.
CATEGORIA 3- BI- RADS.
•
Si se observa que una asimetría focal es de reciente
aparición, tiene un mayor tamaño y densidad, es
más evidente y asociada a distorsión de la
arquitectura deberá denominarse “ asimetría en
desarrollo “.
Leung JWT, Sickles EA. Developing asymmetry identified on
mammography:correlation with imaging outcome and
pathologic findings. AJR AM J Roentgenol 2007;188(3):667-75
•
•
En un estudio reciente
se comunicó que la
probabilidad de malignidad de las asimetrías en
desarrollo identificadas en la mastografía de
detección y diagnóstica era del 12.8 y 26.7%
respectivamente.
Sickles publicó que aproximadamente 2/3 de los
tumores malignos se presentan como asimetría
focal.
•
Las asimetrías en desarrollo
desarrolladas en
mujeres en terapia hormonal de reemplazo y que
no disminuyen posterior a la suspensión del
tratamiento, deben ser biopsiadas.
•
Una asimetría en desarrollo habrá de valorarse
como sospecha y se recomendará realizar una
biopsia.
CATEGORIA 4 BI-RADS
Distorsión de la arquitectura
•
Es la alteración de la arquitectura normal de la
mama con la producción de espículas finas,
atrapamiento de grasa, rectificación de los
ligamentos de Cooper no asociadas a un tumor,
son consideradas habitualmente
como una
manifestación de malignidad.
•
¿Cómo estudiar la distorsión de la arquitectura?
PROYECCIONES ADICIONALES, ULTRASONIDO
Distorsión asociada a tumor y microcalcificaciones
RHP: Ca. ductal infiltrante
•
Causas benignas de asimetría en la densidad
Enfermedad fibroquística
Hospital Médica Sur
Cambios fibrocicatriciales
Absceso
-Las pacientes presentan enfermedad aguda con dolor y
fiebre
-Mastografía: tumor generalmente retroareolar con bordes
imprecisos; puede ser indistinguible del carcinoma
mamario
-En la fase aguda se recomienda realizar un ultrasonido
Radiographics, 2001
Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa
•
-Proliferación benigna del estroma, tiende a
encontrarse
en
mujeres
premenopáusica.
Clinicamente se presentan como lesiones palpables,
en la mastografía se observan masas relativamente
bien circunscritas y ecográficamente tumores bien
circunscritos, sólidos e hipoecoicos
Mastopatía diabética
•
Fue descrita por primera vez en 1984 por Soler y
Khardori en una serie de 12 pacientes.
•
Afecta
a mujeres con diabetes mellitus
insulinodependiente de larga
evolución
y
representa menos del 1% de las lesiones benignas
de la mama.
•
Mastográficamente se manifiesta como masas mal
definidas o densidades asimétricas y
ecográficamente aparecen como masas hipoecoicas
irregulares con sombra acústica posterior.
•
Es necesario el estudio histopatológico
Azúa Romero, Horndler C. Mastopatía diabética. Un diagnóstico poco
habitual. Rev Esp Patol 2001:Vol 34. No 2:157-163
Causas que condicionan distorsión de la
arquitectura
•
•
•
•
Cicatriz post quirúrgica
Cicatriz radial
Carcinoma ductal in situ e infiltrante
Carcinoma lobulillar
Cicatriz radial
Lesión espiculada.
Espículas largas y finas sin evidencia de un núcleo
central y áreas radiolúcidas en su interior y puede
asociarse a microcalcificaciones.
Cambio de morfología en las diferentes proyecciones.
Carcinoma tubular
•
Tumor maligno de origen ductal bien diferenciado.
•
Clinicamente tumores no palpables.
•
Se detectan en la mastografía de pesquisa.
Incidencia de carcinoma tubular, lobulillar in situ y de
células columnares. Análisis de 105 casos. I Alvarado-C
ME.Rojas, V Rubio. Patología Revista Latinoamericana
Vol. 47, núm 2, abril-junio 2009
Carcinoma ductal in situ
•
El incremento en el uso de la mastografía ha
permitido un mayor índice en la detección de
tumores ductales ( CDIS), clinicamente ocultos, la
mayoría de los cuales se detecta como
microcalcificaciones agrupadas, asociadas o no a
densidad de tejidos blandos, asimetría en la
densidad y distorsión en la arquitectura normal del
tejido.
RHP: Ca. ductal in situ
Reto para el radiólogo
•
La mastografía es menos sensible en la detección
del carcinoma lobulillar infiltrante que en el
carcinoma ductal infiltrante.
•
Sensibilidad del 78%.
Correlación mastografía-patololgía
•
Carcinoma lobulillar infiltrante clásico.- el 15% se
presentan como asimetría en la densidad y
distorsión de la arquitectura; 25% invisible.
•
Carcinoma lobulillar en “anillo de sello”, alveolar o
sólido.- el 40% se presentan como tumor
espiculado o lobulado.
DD Dershaw, P. Rosen
Radiology, 2001
Signos mastográficos
•
Asimetría en la densidad y distorsión en la
arquitectura normal del tejido, las espículas son larga
y finas con un centro radiolúcido.
•
Apariencia variable en las diferentes proyecciones.
•
Tumor.
•
Disminución en el tamaño de la mama.
•
Lesión no palpable
Tabar L, Dean PB.
Atlas of Mammography 2003
RHP: Ca. lobulillar infiltrante multifocal
Papel del ultrasonido
•
Hallazgos más comunes:
•
Tumor hipoecoico con sombra acústica posterior. (CLI/CDI).
•
Tumor oculto cuando la histología es un carcinoma lobulillar
puro.
•
Distorsión de la arquitectura normal del tejido con
incremento en la vascularidad.
•
La resonancia magnética permite detectar y
predecir la extensión de la lesión en el 85% de los
casos comparado con el 31% de la mastografía.
Tabar L, Dean PB.
Atlas of Mammography 2003