aprobación del participante
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aprobación del participante
Número de caso: _____________________ Consentimiento del participante para la evaluación de la seguridad en el hogar Una de las áreas con la que trabajamos en SafeCare® es la seguridad en el hogar. Deshaciéndose de peligros en su hogar, disminuye la probabilidad de que su hijo se lastime. También puede ayudarle a reducir alergias y asma. El Inventario de Prevención de Accidentes en el Hogar (H.A.P.I.-R, por sus siglas en inglés) ayuda a identificar peligros. El Trabajador de Apoyo Familiar (TAF) usa esta lista de verificación para identificar que peligros hay en su hogar. El/ella observará las distintas áreas en su hogar y anotará los peligros que podrían lastimar a su niño. Usted puede acompañar al empleado en su recorrido. El/ella también necesitará medir la altura de su hijo(a) para determinar si ciertos peligros están fuera de su alcance. Si usted no desea que el empleado de “SafeCare®” mire en ciertas áreas de su hogar, por favor ponga una “X” en la línea al lado de esas áreas en la siguiente lista. El empleado solo desea observar áreas donde su niño pasa tiempo. SALA: ¿Ver en los armarios? ___ ¿Ver en las gavetas/cajones? ___ ¿Ver debajo de los muebles? ___ ¿Ver detrás de los muebles? ___ ¿Otros? Favor de anotar abajo: __________________________________ COCINA: ¿Ver en los gabinetes? ___ ¿Ver en las gavetas/cajones? ___ ¿Ver en el refrigerador y congelador? ___ ¿Otros? Favor de anotar abajo: ___________________________________ BAÑOS: ¿Ver en los gabinetes de medicina? ___ ¿Ver en los armarios? ___ ¿Ver en las gavetas/cajones? ___ ¿Otros? Favor de anotar abajo: __________________________________ DORMITORIOS: ¿Ver en los gabinetes? ___ ¿Ver en las gavetas/cajones? ___ ¿Ver debajo de la cama? ___ ¿Ver en los armarios? ¿Otros? Favor de anotar abajo: __________________________________ MISCELÁNEOS: ¿Ver en cajas? ___ ¿Ver productos personales o de la casa? ___ ¿Otros? Favor de escribir abajo: _____________________________________ He leído, o me han leído, lo mencionado arriba. Estoy de acuerdo y entiendo los procedimientos de la limpieza y de seguridad en el hogar. También entiendo que puedo cancelar (retirar) este consentimiento en cualquier momento. _________________________________ Padre o Madre __________________________________ Fecha _________________________________ Empleado __________________________________ Fecha Adaptado para OK Enero 2011