epidemiologia y prevenciìn de las enfermedades de transmisiìn sexual

epidemiologia y prevenciìn de las enfermedades de transmisiìn sexual

2012
1.
2.
3.
4.
5.
Definición
Importancia del problema
Agentes causales
Epidemiología
Prevención y control
Dra. Magda Campins
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Facultat de Medicina. UAB
• Enfermedades de etiología infecciosa en las
que su transmisión por vía sexual reviste
interés epidemiológico, aunque en algunas de
ellas no sea el principal mecanismo de
transmisión.
• Incidencia mundial = 340 millones casos nuevos/año (tasas
más elevadas en sureste asiático, África subsahariana y
Caribe)
• Se sitúa entre las 5 primeras causas de asistencia médica en
adultos en los países en desarrollo. Descenso progresivo hasta
1990 (campañas prevención SIDA), con importante ascenso
posterior (en especial, sífilis en homosexuales)
• Complicaciones y secuelas a largo plazo importantes
• La aparición del SIDA en los 80 ha agravado el problema
• El aumento en las resistencias antibióticas en algunas ETS
puede generar problemas terapeúticos futuros
• Medidas de prevención y control adoptadas no son plenamente
efectivas
!" !#
•
Bacterias:
- Treponema pallidum (sífilis)
- Neisseria gonorrhoeae (gonococia)
- Haemophilus ducreyi (chancro blando)
- Calymobacterium granulomatis (granuloma inguinal)
- Clamydia trachomatis (linfogranuloma venereo)
- Gardnerella vaginalis (vaginosis)
- Ureaplasma urealyticum (uretritis)
- Mycoplasma hominis
- Streptococcus grupo B
!" !#
• Hongos:
- Candida albicans y candida sp (vaginitis)
• Protozoos:
- Trichomonas vaginalis (vaginitis)
• Artropodos:
- Sarcoptes scabiei (sarna)
- Phthyrus pubis (ladilla)
!" !#
• Virus:
- Herpes simplex 1 y 2 (herpes genital)
- Papilomavius humano (condilomas)
- Virus del molluscum contagiosum
- Virus de la hepatitis B
- VIH
- Citomegalovirus
$
6,39
- 78%
4,27
- 15%
Año 2009: 0,03 x 100.000
Primary and Secondary Syphilis—Rates by Sex and Maleto-Female Rate Ratios, United States, 1990–2010
Rate (per 100,000 population)
Rate Ratio (log scale)
16:1
25
Male Rate
Female Rate
Total Rate
Male-to-Female Rate Ratio
20
8:1
15
4:1
10
2:1
5
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Year
2002
2004
2006
2008
2010
1:1
Primary and Secondary Syphilis—Rates by Age and Sex,
United States, 2010
Men
25
Rate (per 100,000 population)
20
15
10
5
0
5.6
Age
0
5
3.0
15–19
21.9
Women
4.5
20–24
19.2
3.0
25–29
15.8
2.0
30–34
12.7
35–39
13.8
40–44
8.5
45–54
2.7
0.6
7.9
1.4
1.0
0.8
55–64
0.2
65+
0.0
Total
1.1
10
15
20
25
Primary and Secondary Syphilis—Reported Cases* by
Stage, Sex, and Sexual Behavior, United States, 2010
Cases
6,000
Primary
Secondary
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
MSW†
Women
* Of the reported male cases of primary and secondary syphilis, 18.3% were missing sex of sex partner information.
† MSW = men who have sex with women only; MSM = men who have sex with men.
MSM†
Gonorrhea—Rates by Sex, United States, 1990–2010
Rate (per 100,000 population)
400
Men
Women
Total
300
200
100
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Year
2002
2004
2006
2008
2010
Gonorrhea—Rates by Age and Sex, United States, 2010
Men
750
600
450
300
Rate (per 100,000 population)
150
0
253.4
421.0
241.3
Age
0
150
560.7
40–44
34.1
11.0
2.4
94.1
Women
20–24
226.3
107.5
48.2
35–39
64.2
600
570.9
30–34
85.1
450
15–19
25–29
146.5
300
23.8
45–54
9.0
55–64
1.9
65+
0.5
Total
106.5
750
Chlamydia—Rates by Sex, United States, 1990–2010
Rate (per 100,000 population)
750
Men
Women
Total
625
500
375
250
125
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
Year
NOTE: As of January 2000, all 50 states and the District of Columbia have regulations that require the reporting of
chlamydia cases.
2008
2010
Chlamydia—Rates by Age and Sex, United States, 2010
Men
3,700
Rate (per 100,000 population)
2,960
2,220
1,480
740
0
774.3
1,187.0
Age
0
740
153.2
91.3
39.3
10.9
2.8
233.7
2,220
2,960
3,700
3,378.2
20–24
3,407.9
1,236.1
30–34
309.0
1,480
15–19
25–29
598.0
Women
35–39
40–44
530.9
220.1
94.7
45–54
32.8
55–64
9.3
65+
2.1
Total
610.6
Genital Herpes—Initial Visits to Physicians’ Offices, United
States, 1966–2010
Visits (in thousands)
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
Year
1990
1993
1996
1999
NOTE: The relative standard errors for genital herpes estimates of more than 100,000 range from 18% to 30%.
SOURCE: IMS Health, Integrated Promotional Services™. IMS Health Report, 1966–2010.
2002
2005
2008
%&
'
#
'
•
•
•
•
•
•
Transmisión siempre por vía sexual, excepto formas
congénitas
Reservorio y fuente de infección: enfermos
No hay portadores sanos
Vehículo de transmisión: lesiones piel, mucosas, saliva,
semen, secreciones vaginales y sangre de los infectados
Sífilis primaria: transmisión a través del chancro (80% en
localización genital)
Sífilis secundaria: transmisión a través de lesiones
mucocutáneas
%&
'
#
'
• Periodo de transmisibilidad: 2 años (en fases clínicas
iniciales > contagiosidad)
• Periodo de incubación: 3 semanas (10-90 días)
• Transmisión por vía transplacentaria (gran
importancia epidemiológica)
• Transmisión vía sanguínea (rara)
( (('
!
• Vía de transmisión: exclusivamente sexual (excepto
oftalmia neonatorum)
• Reservorio y fuente de infección: enfermos
• No hay portadores sanos, pero si un gran nº de
formas asintomáticas (70% mujeres infectadas)
• Periodo de incubación: 3-7 días
• Probabilidad de adquisición: mujeres (60%), hombres
(30%)
)#
!*+,'
!! )(*!'
•
Formas clínicas:
- linfogranuloma venereo (serogrupos L1, L2, L3).
- uretritis (40% de las UNG en el varón)
- cervicitis (serogrupos D a K)
•
•
•
•
•
Reservorio: personas infectadas
Localización más frecuente: cérvix
Infecciones asintomáticas (muy frecuentes en mujeres (3-5% mujeres
sexualmente activas son portadoras)
Periodo de incubación: 2-3 semanas
Es frecuente la forma de transmisión genito-ocular (conjuntivitis de inclusión
en el adulto y oftalmia neonatal)
-!.#
! *!"-!#
+'"*
• Junto con C. trachomatis es el máximo responsable de
uretritis no gonocócicas
• Formas clínicas:
- uretritis en el varón
- asintomático en la mujer
• Transmisión exclusivamente sexual y vertical en el recién
nacido
')(*( ! /! '!#
'
• Es una de las infecciones vaginales más frecuentes
• Formas de transmisión: sexual, contacto directo por
compartir objetos contaminados (toalla,...)
• Reservorio y fuente de infección: mujeres con vaginitis
(10% son asintomáticas). En el varón el 90% de casos
son asintomáticos
! ,'
,!!#
0'!
•
•
•
•
•
Es una de las causas más frecuentes de vulvovaginitis
Suelen ser infecciones endógenas en mujeres sometidas a tto.
antibiótico, diabéticas o con transtornos hormonales
Formas de transmisión: sexual en el hombre. Gran nº de formas
asintomáticas
Ratio hombre/mujer: 1/10
El tubo digestivo es la principal fuente de infección en la mujer, a
partir de donde se coloniza la vagina
1.
'!#
• Es, junto con el SIDA, la infección vírica de transmisión
sexual más importante
• El 80% de casos están causados por el VHS-2
• Infecciones subclínicas en más del 10% de casos, con
recidivas frecuentes. Se trata de una infección latente
con recidivas periódicas (1-4/año)
• Fuente de infección: exudado de las vesiculas
Epidemiología de los HPV
• La infección genital por HPV es una de las ETS más
frecuentes
• 75% de las mujeres sexualmente activas se infectan en
algún momento, generalmente poco después del inicio de
la actividad sexual
• Prevalencia es mayor (50%) en mujeres < 25 años
• Tasa anual de infección = 10-15%
• Prevalencia condilomas anogenitales = 1%
• Transmisibilidad = 2/3 contactos sexuales de una persona
con condilomas
PAPILOMAVIRUS
Virus DNA sin envoltura
Genoma y oncogenes virales, bien caracterizados.
>100 genotipos
HPV. Formas clínicas
Cutáneas:
•
•
•
•
Verrugas vulgares
Epidermodisplasia verruciforme
Hiperplasia epitelial focal (E. Heck)
Cáncer cutáneo
HPV. Formas clínicas
Mucosales:
Bajo riesgo:
verrugas genitales
condilomas
papilomatosis laríngea
Alto riesgo:
cáncer cérvix y anogenital
cáncer amígdalas/orofaringe
Verrugas genitales:
90% casos....................... VPH 6 y 11
Neoplasias cérvix, vulva, vagina, pene y ano:
> 80% casos..................... VPH 16, 18, 45 y 31
*von Krogh. Eur J Dermatol 2001;11:598-603
2
Métodos de barrera:
- Preservativos (evitan contacto cuténeo-mucoso y con
secreciones y semen infectados. Eficaz en la prevención del
VHS, CMV, VIH, VHB, gonococo, Chlamydia, Ureaplasma y
Mycoplasma)
- Espermicidas (inactivación por mecanismo químico a
Treponema, Trichomonas, Ureaplasma y VHS)
- Diafragma + espermicidas (efectivo en infecciones de
cérvix)
- Vacunas (disponibles: VHB, vacuna papilomavirus)
! " !) .!''
+
Indicaciones de vacunación:
- Varones homosexuales o bisexuales
- Personas heterosexuales con:
* antecedente reciente de una ETS
* > 1 pareja sexual en últimos 6 meses
* prostitución
- Contactos sexuales de portadores del VHB
- ADVP
*CDC. MMWR 1998;47(RR-1):1-116
! " !) .!''
+
Pauta a seguir:
- Primera visita: Cribado serológico prevacunal (coste-efectivo)
+
1ª dosis de vacuna
- Al completar la pauta vacunal, realizar estudio de la respuesta en
contactos sexuales de portadores del VHB
*CDC. MMWR 1998;47(RR-1):1-116
Recomendaciones de vacunación frente al VPH en los EE.UU.
ACIP (CDC), junio 2006
■ Adolescentes 11-12 años (sistemática)
■ Adolescentes y mujeres jóvenes de 13-26 años (catch-up)
(a ser posible antes del inicio de actividad sexual)
Puede administrarse a mujeres con citologia anormal, PCR-VPH +, o con verrugas
genitales (efectividad vacunal no demostrada) (posible protección frente a otros
tipos de VPH contenidos en la vacuna)
*http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/r060629.htm
2
Información y educación sanitaria:
Población general, jóvenes y grupos de riesgo
Control de la conducta sexual:
Evitar prácticas sexuales de riesgo
Control de los pacientes:
Diagnóstico precoz y tratamiento
Control de los contactos:
Contactos a localizar: - 15 días previos (gonococia)
- 30 días previos (UNG, chancro)
- 6 meses previos (sífilis secundaria)
''
#
! '
! .'
, *'
(#
3 '!, #
!
1. Son de declaración obligatoria:
- sífilis y sífilis congénita
- gonococia
- oftalmia neonatorum
Numérica
semanal
50%
infradeclaración
- SIDA
- hepatitis B
2. Declaración microbiológica
3. Registro de enfermos que acuden a los centros de ETS