Skylight Pay Card Program Consent Form
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Skylight Pay Card Program Consent Form
Skylight Pay Card Program Consent Form PARTICIPATION IN THIS PROGRAM IS COMPLETELY VOLUNTARY Please Print or Type Client Company: ________________________________________________________ Employee Name: ________________________________________________________ Address: _______________________________________________________________ City: ____________________________ State: _______ Zip Code: ________________ Telephone: _________________________ Date of Birth: _______________________ E-mail Address: _________________________________________________________ I understand that consenting to be paid by a Skylight Pay Card is not a condition of employment and that I have been provided with a list of fees associated with this program. I understand that I can withdraw my wages in full without incurring a fee and have been provided with instructions on how to do so. If I need more information or have any questions I can contact the following: • Total HR o Phone: (800) 975-5128 o Email: [email protected] o Web: www.totalhrmgmt.com • Skylight Customer Service o Phone: (888) 606-9800 o Email: [email protected] o Web: https://www.skylightpaycard.com. I hereby authorize Total HR to be involved in processing payroll and routing funds into my account. I understand that management of the funds on the card and participation in any of the other card services will be at my sole discretion. This authority is to remain in full force effect until Total HR has received written notification from me of requesting to opt out of this voluntary program. I understand that funds will not be transferred to my NetSpend Pre-paid Debit Card until I activate it. I understand that I must notify my supervisor and/or Total HR that I have activated my NetSpend Pre-paid Debit Card to begin receiving funds directly on the card. Signature: ___________________________________ Date: ______________________ SKYLIGHT PAYOPTIONS PROGRAM FEE SCHEDULE/ LISTA DE TARIFAS DEL PROGRAMA PAYOPTIONS DE SKYLIGHT 1 SKP495BI 1 CASH ACCESS TRANSACTIONS (PER TRANSACTION) / TRANSACCIÓNES DE ACCESO A EFECTIVO (POR TRANSACCIÓN) Visa Over-the-Counter (OTC) Cash Withdrawals (down to the penny) Skylight Checks Domestic Allpoint ATM Withdrawal Other Domestic ATM Withdrawal International ATM Withdrawal ATM Transaction Decline NO FEE/SIN CARGO Available at any Visa member bank NO FEE/SIN CARGO Using/cashing and re-ordering See www.skylightpaycard.com for Allpoint Network ATM locator Outside the Allpoint Network 2 NO FEE/SIN CARGO $1.75 $1.75 3 $1.00 Always check your balance first! Retiros en efectivo de Visa realizados en ventanilla (OTC, en inglés) - hasta el último centavo Cheques de Skylight Retiros en cajeros automáticos Allpoint domésticos Retiros en otros cajeros automáticos domésticos Retiro en cajeros automáticos internacionales Denegación de transacción de cajero automático 1 Disponibles en cualquier banco miembro de Visa Para usar, cobrar efectivo y hacer pedidos de cheques Vea www.skylightpaycard.com para el localizador de cajeros automáticos de la red de Allpoint Fuera de la red de Allpoint ¡Siempre revise su saldo primero! 1 PURCHASE TRANSACTION FEES (PER TRANSACTION) / CARGOS POR TRANSACCIÓNES DE COMPRAS (POR TRANSACCIÓN) Signature Debit Purchase At participating Visa merchants $0.00 PIN Debit Purchase At participating Visa merchants $0.00 International (Foreign) Transaction – Conversion Fee/Surcharge 3.5% of the transaction amount 3 Purchase Transaction Decline Signature or PIN; always check your balance first! 3.5% $1.00 Compra con firma de tarjeta de débito Compra de débito con Número de Identificación Personal (NIP) Transacción Internacional (Extranjera) – Tarifa de Conversión/Cargo Adicional Denegación de transacción de compra En comercios participantes de Visa En comercios participantes de Visa 3.5% de la cantidad de la transacción Firma o Número de Identificación Personal (NIP); ¡siempre revise su saldo primero! BALANCE INQUIRIES (PER INQUIRY) / CONSULTA DE SALDO (POR CONSULTA) Balance Inquiry via Automated Phone Service (IVRU) 1-877-814-7679 NO FEE/SIN CARGO Balance Update via Anytime Alerts Opt-In for free Anytime Alerts which are sent via email or text NO FEE/SIN CARGO4 $1.00 Balance Inquiry via ATM Balance Inquiry via Live Customer Agent $0.50 Solicitud de saldo mediante Servicio Telefónico Automatizado (IVRU) Actualización de saldo a través de Anytime Alerts (Avisos al momento) Consulta de saldo mediante cajero automático Solicitud de saldo a través de agente de servicio al cliente en vivo 1-877-814-7679 Optar por recibir Anytime Alerts (Avisos al momento) gratuitos, enviados por correo electrónico o mensaje de texto OTHER SERVICE FEES / OTRAS TARIFAS DE SERVICIO Maintenance Fee – Primary Card Maintenance Fee – Secondary Card Inactivity Fee Live Customer Support Monthly Paper Statement Paper Statement Reprints Monthly Electronic Statements 90-day Transaction History Card Replacement Card Replacement ACH Return Fee Stop Payment Fee Overdraft Fee (see your Cardholder Agreement for more information) Per month Per month. For former employees/ported cards only5 Other than balance inquiries (see above) Must opt-in for paper statements Per request www.skylightpaycard.com Written/printed history available upon request; also available electronically at www.skylightpaycard.com Per card (one (1) free/year), delivered regular mail Each expedited delivery Each time a scheduled or recurring ACH debit transaction (e.g., merchant bill payment) is returned for insufficient funds For each stop payment on an ACH debit from your account that you previously authorized, or each stop payment of a Disbursement Check or Skylight Check For any overdraft transaction we choose to pay; fee is per transaction, up to five (5) fees per month; you must opt-in for this service NONE/NINGUNO $0.00 Tarifa de mantenimiento – Tarjeta primaria Tarifa de mantenimiento – Tarjeta secundaria Al mes Tarifa por inactividad Al mes. Para ex empleados/sólo portadores de tarjetas5 NO FEE/SIN CARGO NO FEE/SIN CARGO $5.00 NO FEE/SIN CARGO Servicio al cliente en vivo Estado de cuenta mensual en papel Reimpresiones de saldos en papel Estados de cuenta electrónicos mensuales Otras solicitudes de saldo (ver arriba) Debe optar por recibir estados de cuenta en papel Para cada solicitud www.skylightpaycard.com NO FEE/SIN CARGO Historial de transacciones de 90 días Historial escrito/impreso disponible a solicitud; también disponible electrónicamente en www.skylightpaycard.com $5.00 $5.00 Reemplazo de tarjeta Por tarjeta (uno (1) libre/año), enviada por correo regular $20.00 Reemplazo de tarjeta $0.00 Cargo por devolución del Centro de Datos Automático (ACH) Cualquier entrega acelerada Cada vez que una transacción de débito ACH programada o recurrente (p. eje. pago de factura de un comerciante) es devuelta por fondos insuficientes $0.00 Tarifa por detención de pago Para detener un pago de cualquier débito ACH de su cuenta que ha sido autorizado previamente o para detener cualquier cheque de desembolso o Cheque Skylight $25.00 Cargo por sobregiro (consulte su contrato de titular para obtener más información) Para cualquier transacción de sobregiro se elige pagar; cargo es por transacción, hasta cinco (5) cargos por sobregiro por mes calendario; usted debe optar por este servicio 1 The above fees do not include any fees that may be separately charged by an owner or operator of an ATM or POS terminal and/or any network used in connection with the transaction, including any surcharge imposed by out-of-network ATMs. The amount of the surcharge will be disclosed at the ATM, and your consent to the charge must be obtained. ATM transactions within the Allpoint and MoneyPass networks are surcharge free. 2 You can cash Skylight Checks free of charge at all U.S. Bank branch locations, at participating Walmart locations and at participating ACE Cash Express locations. Other check cashers set their own policies regarding check acceptance and may charge you a fee to cash Skylight Checks. See the Skylight Checks for step-by-step instructions. 3 Skylight charges a fee of 3.5% of the converted U.S. dollar amount of any international transaction, including ATM withdrawals, signature-based purchases and internet, mail or telephone orders processed in countries outside the United States. Funds are dispensed in local currency. The amount of any foreign transaction will post to the Cardholder’s account in U.S. Dollars. 4 Your carrier’s standard rates or other charges for receiving text messages may apply. 5 Applied no earlier than after 90 days of inactivity or other evidence of termination of employment, including notice from your employer. Any transaction that creates a credit or debit to your account (e.g., direct deposit, ATM withdrawal, purchase) is deemed activity. _________________________________________________________________ 1 Las tarifas de arriba no incluyen las tarifas que tal vez cobre por separado el propietario u operador del cajero automático o de la terminal del punto de venta y/o cualquier red usada en la transacción, incluyendo cualquier cargo adicional impuesto por cajeros electrónicos ajenos a la red. La cantidad del cargo adicional se informará en el cajero automático y usted deberá otorgar su consentimiento. Las transacciones de cajero automático en las redes de Allpoint y MoneyPass son libres de cargos. 2 Puede cambiar cheques Skylight sin cargo alguno en todas las sucursales de U.S. Bank, en las sucursales participantes de Walmart y en los establecimientos de ACE Cash Express participantes. Otras instituciones que cambian cheques tienen políticas distintas para aceptar cheques o tal vez le cobren un cargo por cambiar cheques Skylight. Por favor revise las instrucciones que se encuentran en el cheques Skylight. 3 Skylight cobra una tarifa de 3.5% sobre la cantidad convertida en dólares EE.UU., en cualquier transacción internacional, incluyendo retiros de cajeros automáticos, compras basadas en firma, y pedidos por Internet, correo o teléfono procesados en países fuera de Estados Unidos. Los fondos se expiden en moneda local. La cantidad de la transacción extranjera aparecerá en la cuenta de la tarjeta habiente en dólares americanos. 4 Tal vez se apliquen tarifas estándares de su proveedor de servicio telefónico u otros cargos por recibir mensajes de texto. 5 No se aplica antes de 90 días de inactividad u otra evidencia de terminación de empleo, incluyendo notificación de su empleador. Cualquier transacción que crea un crédito o débito a su cuenta (por ejemplo, depósito directo, retiro de ATM, compra) se considera la actividad.
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