Manual de Procedimientos del Programa Aduana

Transcripción

Manual de Procedimientos del Programa Aduana
Reperfilamiento del Programa Aduana en ASSE 2014
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA ADUANA
Área Niñez y Adolescencia - ASSE
Edificio Libertad - Luis A. de Herrera 3326 - 8vo Piso Oficina 807 - Montevideo
Tel : +598 24819733 +598 24865008 int. 2049
Correo electrónico: [email protected]
2
Dedicatoria
A las y los referentes de Programa Aduana.
A ellos queremos reconocer su esfuerzo cotidiano en el cuidado de la salud de las familias y sus hijos
pequeños, y en su capacidad de resignificar la tarea cada día para mejorar la calidad de lo que hacen.
Primera Jornada de Validación de Propuestas para el Reperfilamiento del Programa Aduana.
Primera Jornada de Validación de Propuestas para el Reperfilamiento del Programa Aduana.
3
4
Agradecimientos
Agradecemos a todas las personas que han participado en este trabajo, que con su esfuerzo y dedicación
hicieron posible la construcción de un Manual de Procedimientos del Programa Aduana. Es el resultado
de una construcción colectiva fruto de un proceso de casi dos años de duración, iniciado por la Dra.
Rosario Berterretche y la Aux. Enf. Flavia Moreira en abril del 2012 con el diseño del reperfilamiento del
Programa Aduana.
A los integrantes de Grupo Operativo y a todos aquellos que participaron como coautores en el desarrollo
de cada parte de este documento, así como al Dr. Manuel Bentaberry en su tenaz labor creativa y de
estímulo para todo el grupo de trabajo.
A la Administración de Servicios de Salud del Estado por permitirnos la posibilidad de crear y recrear
procesos en base a la experiencia y conocimientos acumulados por los equipos de salud.
A la Intendencia de Montevideo por su apoyo permanente y al Ministerio de Desarrollo Social por su
cooperación en los procesos de mejora en la calidad de atención a la primera infancia.
A todas las instituciones que, habilitando a sus técnicos a participar, hicieron posible una construcción
basada en un debate conceptual y metodológico sustantivo: Facultades de Medicina, Enfermería, Escuela
de Parteras de la Universidad de la República, Ministerio de Salud Pública, Uruguay Crece Contigo, Banco
de Previsión Social.
Dra. Dione Carrasco
Responsable del Área Niñez y Adolescencia
Gerencia Asistencial -ASSE
5
6
Prólogo
El Programa Aduana fue creado en el año 1971 en el Área Materno-Infantil del Ministerio de Salud
Pública, como un programa focalizado a la población más vulnerable de niños y niñas en el primer año de
vida, usuarios de los servicios públicos de salud de Montevideo.
La finalidad original era incidir en la disminución de la mortalidad infantil de esa población. A partir de la
experiencia desarrollada y en el proceso de la Reforma del Sistema de Salud en Uruguay y la creación de
una Matriz de Protección Social, se fueron ampliando sus objetivos sanitarios tendiendo a una política
universal de alcance nacional.
La extensión de la cobertura hasta el segundo año de vida en el 2007, la ampliación a los 36 meses en el
2011 y la evaluación externa del Diseño, Implementación y Desempeño de esta Política Pública realizada
en 2013 en los servicios de ASSE, han sido objetivos de trabajo y herramientas que contribuyeron a la
mejora de la calidad y resultados de los servicios de salud.
Que niños y niñas de 0 a 3 años mejoren su crecimiento y desarrollo integral supone asegurar que las
prestaciones de salud se adecuen al nivel de riesgo, en un proceso donde la identificación, captación,
seguimiento y control por parte del equipo de salud, requiere la necesaria integración al resto de los
actores que construyen la matriz de protección social en el país.
Quienes formamos parte de ASSE, tenemos la satisfacción de haber contribuido a la revisión y mejora de
estas prácticas.
Al decir de los integrantes del grupo operativo “Ha sido una experiencia muy gratificante, al ver que
juntos podíamos acordar la mejor manera de hacer nuestro trabajo diario, el cuidado de la salud de las
niñas, niños y sus familias“.
Conocerse, encontrarse cara a cara, es el primer paso de la secuencia del trabajo en red. Ese encuentro
entre personas que ya compartían tareas, aún a distancia, fue un estímulo para cuestionar lo naturalizado
por el tiempo y formalizar modos de actuación consensuados y de calidad, para las familias y para los
trabajadores.
Esperamos que ésta sea una herramienta útil a los integrantes del equipo de salud y todas aquellas
personas que, también desde las comunidades locales, participan en la atención a la salud de los niños.
El reconocimiento a todos los que participaron en la redacción de este libro-documento de trabajo, que
constituye un aporte de ASSE a la construcción de un sistema de salud más justo.
Dra. Beatriz Silva
Presidenta del Directorio de ASSE
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8
Lista de Coautores
Coordinadores
Dra.
AS
Lic. Psi.
Aux. Enf.
Carrasco Dione
Methol, Fernanda
Montaño Natalia
Moreira Flavia
Coordinadora Área Niñez y Adolescencia - ASSE
MIDES - ASSE
Área Niñez y Adolescencia - MIDES
Coordinadora Nacional Programa Aduana – ASSE
Grupo Operativo
Dra.
Lic. T.S.
Lic. Enf.
Dr.
Dr.
Lic. Enf.
Dra.
Dra.
Lic. Enf.
Lic. Enf.
Lic. T.S.
Lic. Enf.
Dr.
Lic. Enf.
Lic. Enf.
Aux. Enf.
Dr.
Aux. Adm.
Lic. Ps
Obs. Part.
Lic.Enf
Dra.
Aux. Enf.
Aux. Enf.
Dra.
Lic. T.S.
Lic. Enf
LIc. Enf
Dr.
A.S.
Lic. Ps.
Dra.
Acevedo Laura
Acosta Renee
Arada Ana
Ascione Ignacio
Bentaberry Manuel
Bentancor María de los Ángeles
Berterretche Rosario
Boulay Marie
Bruzzone Gerardo
Cavaleiro Mariela
Canavessi Maria
Cantiran Andrea
CarcabellosJosé M.
Cardozo Ana Laura
Castro Maira
Cuña Isabel
De Santa Ana Pablo
Etchelar Alvaro
Falco Valeria
Fernández Cecilia
Garay Margarita
Ghione Andrea
Gómez Mónica
Guedes Adriana
Illescas Amelia
Leites Aurora
Lopez Claudia
Martinez María de Los Ángeles
Medina Alvaro
Methol Fernanda
Montaño Natalia
Nauar María
CHPR
ASSE/RAP
ASSE
ASSE/Canelones Este
Consultor Externo. Unicef/UCC
ASSE/RAP Metropolitana
ASSE
ASSE/CHPR
ASSE/RAP Canelones Oeste
ASSE/CHPR
ASSE/CHPR
BPS
ASSE/CHPR
ASSE
ASSE
ASSE/CHPR
ASSE
ASSE/CHPR
ASSE
IM
Facultad de Medicina
ASSE/RAP Canelones Oeste
ASSE/H. Las Piedras
ASSE/RAP Canelones Este
ASSE/RAP Canelones Este
ASSE/H. Las Piedras
MIDES
MIDES
9
Dra.
Lic. RM
Lic. RM.
Dr.
Dra.
Lic. Enf
LIc. Enf
Lic. Enf.
Dra.
Otero Silvia
Pintos Anna
Pintos Anna
Pose Guillermo
Prieto Ferraz Alicia
Reyes Analía
Rodriguez Regina
Romero Sabrina
Sosa Abella Alicia María
ASSE/CHPR
ASSE/CHPR
ASSE/CHPR
Neonatología/Facultad de Medicina UDELAR
ASSE/CHPR
ASSE/RAP Colonia
ASSE/CHPR
ASSE/RAP Canelones
Participantes
Lic. TS.
Lic. T.S.
Dra.
Br. TS.
Aux. Enf.
Lic. Ps.
Lic. Enf.
Lic. T.S.
Lic. Enf.
LIc.Enf.
Lic. Enf.
Albanez Cecilia
Aldaya Selva
Baraibar Ana
Cabezas Silvana
DelorioEstella
Pasinotti Andrea
Pérez Alicia
Rama Marisabel
Rodriguez Collazo Elvira Elena
Saralegui Cecilia
Truchelli Claudia
MIDES
CHPR-ASSE
CHPR
MIDES
IM
MIDES
Facultad de Enfermería/UDELAR
CHPR-ASSE
Facultad de Enfermería UDELAR
ASSE/RAP Canelones
ASSE/Canelones Este
Expertos
Prof. Adjunta Lic. Enf.
Dr.
Dra.
Prof. Dr.
LTS.
Dra.
Dra.
Acosta Cecilia
Benia Wilson
Berterretche Rosario
Borbonet Daniel
Canavessi María del Carmen
Canopa Virginia
Castro Mara
Prof. Dr.
Giachetto Gustavo
Prof. Dr.
Giambruno Gonzalo
Prof. Dra.
León Ima
Dra.
Lozano Fernanda
Dra.
Lustemberg Cristina
Prof. Agdo. Dr.
Martínez Luis
10
Facultad de Enfermería - UDELAR
Director de la RIEPS
ASSE
Cátedra de Neonatología Fac. Medicina UDELAR
CHPR-ASSE
UDELAR
JUNASA
Cátedra de Pediatría Fac Medicina UDELAR –
DIGESA
Cátedra Neonatología H. Clínicas - UDELAR
Dpto. Medicina Preventiva y Social Fac. Medicina –
UDELAR
Div. Jurídica ASSE
Coordinadora del Programa Uruguay Crece
Contigo
Hospital Escuela del Litoral - UDELAR
Dra.
Prof. Agda LE
Asist. Soc.
Melgar Silvia
Menoni Teresa
Methol Fernanda
Prof. Agda. Dra.
Niz Clara
Prof. Adjunta Dra.
Olinisky Mónica
Dr.
Prof. Dr.
Prof. Dra.
Pedrozo Luis
Pérez Walter
Pirez Catalina
Dra.
Queiruga Graciela
Prof. Dra.
Lic. Enf.
Dra.
Asist. Soc.
Dra.
Dra.
Prof. Adjunta LE.
Dr.
Rubio Ivonne
Rufo Rita
Santoro Anabella
Solari Mariela
Sollazo Ana
Stoll Marina
Tejera Mariana
Vázquez José
ASSE
Facultad de Enfermería - UDELAR
Coordinadora del Equipo Salud del MIDES
Dpto. Medicina Familiar y Comunitaria Fac.
Medicina UDELAR
Dpto. Medicina Familiar y Comunitaria – Fac.
Medicina - UDELAR
ASSE Jefe del CTI del Hospital Regional de Salto
Cátedra de Pediatría Fac. Medicina – UDELAR
Cátedra de Pediatría Fac. Medicina – UDELAR
Directora del Laboratorio de Pesquisa Neonatal del
BPS
UDELAR - Programa MIL
ASSE/CHPR
Directora Programa Niñez. MSP
Consultora Independiente
ASSE
Directora Hospital Pediátrico- CHPR- ASSE
UDELAR
Director del Hospital de la Mujer -CHPR- ASSE
Bentaberry Manuel
Consultor Externo. Unicef/UCC
Redactor principal
Dr.
Los autores de los procedimientos así como los expertos que validaron los mismos se detallan en cada
uno de ellos.
11
Declaración de uso de lenguaje no sexista
En este documento se utilizará indistintamente el masculino para facilitar la lectura, al referirse a
población de ambos sexos, excepto cuando se clasifique expresamente según sexo. Se han realizado los
mayores esfuerzos por incluir lenguaje no sexista utilizando el concepto que reúna población masculina y
femenina en vez de explicitar cada sexo (por ej. población neonatal en lugar de recién nacida/o, o recién
nacida y recién nacido).
12
Índice de contenidos
Dedicatoria .............................................................................................................................................................................. 3
Agradecimientos ................................................................................................................................................................... 5
Prólogo ..................................................................................................................................................................................... 7
Lista de Coautores ................................................................................................................................................................ 8
Coordinadores ............................................................................................................................................................... 9
Grupo Operativo ........................................................................................................................................................... 9
Participantes .................................................................................................................................................................10
Expertos .........................................................................................................................................................................10
Redactor principal ......................................................................................................................................................11
Declaración de uso de lenguaje no sexista.................................................................................................................12
Introducción ....................................................................................................................................................................................16
CAPÍTULO I Reperfilamiento del Programa Aduana........................................................................................................19
Contexto ......................................................................................................................................................................................21
Antecedentes.............................................................................................................................................................................22
Relatos de Experiencias regionales d e capacitación en Visita Domiciliaria........................................................24
Sobre el Proyecto ................................................................................................................................................................25
Elequipamiento para la Visita Domiciliaria: aspectos que es necesario considerar en la integración
e insumos de los equipos.................................................................................................................................................25
Algunas consideraciones que surgen de los participantes .................................................................................28
Justificación................................................................................................................................................................................29
Metodología...............................................................................................................................................................................30
Grupo técnico-operativo..................................................................................................................................................30
Grupo técnico-académico o de validación ................................................................................................................31
Etapas ...........................................................................................................................................................................................32
Cambios Propuestos para el Reperfilamiento del Programa Aduana ...................................................................34
Nuevos Objetivos del Programa Aduana en el marco del Reperfilamiento .......................................................37
Objetivo general..................................................................................................................................................................37
Objetivos específicos .........................................................................................................................................................37
Propuesta de organización y responsabilidades ..........................................................................................................38
Componente central ..........................................................................................................................................................38
Componente hospitalario ................................................................................................................................................38
13
Componente Primer Nivel de Atención (antes: descentralizado) .....................................................................39
Equipos de seguimiento de alto riesgo ......................................................................................................................40
Conformación de Equipos Referentes de Programa Aduana a nivel nacional...................................................42
Componente Central .........................................................................................................................................................42
Componente Hospitalario ...............................................................................................................................................44
Componente Primer Nivel de Atención: Meso-Gestión y Micro-Gestión. ......................................................45
Datos e indicadores de Monitoreo y Evaluación: ....................................................................................................48
Clasificación y operacionalización de características de riesgo. Programa Aduana. .......................................51
Definición Operacional de clasificación de características de riesgo: .............................................................52
Prematurez ............................................................................................................................................................................52
Embarazo no controlado o mal controlado ..............................................................................................................52
RN con defectos o patologías congénitas mayores................................................................................................52
Patología orgánica crónica y/o aguda compleja .....................................................................................................52
RN que hayan presentado infecciones connatales específicas ..........................................................................53
Patología psiquiátrica severa y/o retardo mental ...................................................................................................53
Consumidor/a de sustancias psicoactivas .................................................................................................................53
Antecedentes legales: .......................................................................................................................................................54
RN mal controlado: .............................................................................................................................................................54
Lactantes o niños mal controlados:..............................................................................................................................54
Pobreza extrema .................................................................................................................................................................54
Bibliografía consultada..........................................................................................................................................................55
CAPÍTULO II Procedimientos del Programa Aduana .......................................................................................................57
Introducción...............................................................................................................................................................................61
Manuales de Procedimientos ..............................................................................................................................................62
Metodología de Desarrollo de Procedimientos ............................................................................................................62
Evaluación ...................................................................................................................................................................................63
Glosario terminológico del Programa Aduana ..............................................................................................................64
Definiciones ..........................................................................................................................................................................64
Siglas........................................................................................................................................................................................71
Procedimientos .........................................................................................................................................................................73
Ingreso y contrarreferencia de nuevos usuarios al Sistema Informático de Programa Aduana.
001/1214/001 .......................................................................................................................................................................75
Seguimiento del estado de salud de población menor a 3 años sin características de riesgo en el
primer nivel de atención. 002/1214/001 ....................................................................................................................83
14
Procedimiento ante solicitud de repetición de muestra del Laboratorio de Pesquisa neonatal.
003/1214/001 .................................................................................................................................................................... 109
Procedimiento de contrarreferencia al primer nivel de atención de población neonatal de alto
riesgo. 004/1214/001 ...................................................................................................................................................... 115
Procedimiento de caracterización asistencia, referencia y contrarreferencia de niños y niñas usuarios
de ASSE con riesgo social. 005/1214/001................................................................................................................ 131
Contrarreferencia de niños y niñas usuarios de ASSE entre los servicios hospitalarios y el primer nivel
de atención. 006/1214/001 .......................................................................................................................................... 143
Procedimiento para garantizar la continuidad de la atención de salud ante la no concurrencia a
consultas programadas de niños y niñas usuarios de ASSE . 007/1214/001 .............................................. 159
Seguimiento de Población de Alto Riesgo en el Primer Nivel de Atención. 008/1214/001 .................. 167
Visita Domiciliaria Integral a niños y niñas usuarios de ASSE con una condición o factor de riesgo.
009/1214/001 .................................................................................................................................................................... 185
Procedimiento de valoración y asistencia a niños y niñas usuarios de ASSE con sospecha de maltrato
y o abuso sexual. 010/1214/001 ................................................................................................................................. 201
Procedimiento ante fallecimiento de niños y niñas usuarios de ASSE . 011/1214/001 .......................... 211
Procedimiento para la actualización del Manual de Procedimientos. 012/2014/001 ............................. 219
Anexos ............................................................................................................................................................................................ 227
Anexo 1. Formulario de Relevamiento de Propuestas para el Reperfilamiento del Programa Aduana. 227
Anexo 2. Formulario de relevamiento de Procedimientos. .................................................................................... 232
15
16
Introducción
El presente documento es producto del proceso de reformulación del Programa Aduana (PA) en la
Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE): el Reperfilamiento del Programa Aduana
(RPA).
En el capítulo I se resume la sistematización del proceso de reforma con sus finalidades, metodología y
logros. En el capítulo II se desarrolla el proceso de generación de procedimientos para el manual de
Procedimientos del Programa Aduana, instrumento de gran relevancia para el reperfilamiento que ha
sido valorado como una de las medidas de mayor impacto y factibilidad por referentes calificados a nivel
nacional.
17
18
Capítulo I
REPERFILAMIENTO DEL
PROGRAMA ADUANA
19
20
Reperfilamiento del Programa Aduana
Contexto
El proceso participativo de Reperfilamiento del Programa Aduana en la Administración de los Servicios de
Salud del Estado (ASSE) se encuentra enmarcado en las reformas a nivel de políticas públicas
desarrolladas en Uruguay desde 2005 en general y en la reforma del sistema de salud en particular. Esta
última ha implicado un cambio de modelo asistencial -basado en la estrategia de Atención Primaria en
Salud (APS) 1, 2de gestión -reservando la prestación de asistencia pública a ASSE y la rectoría sanitaria al
Ministerio de Salud Pública (MSP)- y de financiamiento -mediante un fondo único (FONASA), con pago a
los prestadores por cápitas según riesgo y metas asistenciales-.
Otro de los elementos a considerar consiste en la puesta en marcha de la reforma social con la
reformulación de la Matriz de Protección Social 3 constituyéndose políticas nacionales de protección a la
primera infancia, adolescencia, juventud y familias basadas en el surgimiento de los Programas
Intersectoriales Prioritarios -Uruguay Crece Contigo desde la Oficina de Planeamiento y Presupuesto
(OPP), Cercanías y Jóvenes en Red desde el Ministerio de Desarrollo Social (MIDES)-. ASSE participa
activamente en estas coordinaciones que tienen como fin el abordaje de los determinantes sociales y
factores más estructurales del ordenamiento social que condicionan fuertemente el estado de salud de la
población entendiéndose como una oportunidad única de abordaje integral de las poblaciones más
vulnerables de nuestro país con base territorial y perspectiva familiar.
En el documento Cuadernos de la ENIA en su capítulo Políticas de Salud se afirma que: “El Programa
Aduana es una política que tiene un excelente diseño y propósito. Pero se debe avanzar en su cobertura y
efectividad, en cuanto a la captación y seguimiento”. 4 Dicho Programa es concebido actualmente a nivel
de ASSE, en calidad de prestador de asistencia pública con cobertura a nivel nacional, como una
verdadera herramienta de Salud Pública para aportar y contribuir a la concreción de la política de
desarrollo de la salud integral de todas las niñas y todos los niños de Uruguay.
1
Desde el punto de vista de la estrategia Renovación de la APS en la que se basa el SNIS, como lo explicita también el artículo 31
de la ley 18211, la misma consiste en potenciar el Primer Nivel de Atención pero implicando a los tres niveles de complejidad
asistenciales (primer, segundo y tercer nivel de atención) conformando Redes Integradas de asistencia sanitaria integral. Desde
APS se concibe además a la salud como derecho humano a garantizar por el sistema sanitario.
2
OPS-OMS. Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento de Posición de la Organización
Panamericana de la Salud/OMS, Washington, DC: OPS, 2007. 9275126984
3
Consejo Nacional de Políticas Sociales. Poder Ejecutivo. La Reforma Social. La Nueva Matriz de Protección Social de Uruguay.
Plan de Acción. Mvdeo, Uruguay: Presidencia de la República Oriental del Uruguay, 2011. 1
4
Marcelo Setaro, Martín Koolhaas. Cuadernos de la ENIA, Políticas de Salud. Montevideo: web 2008.
21
Figura 1. La reforma del sistema de salud (Tomado de Aran y Laca)
Antecedentes
El Programa Aduana se creó el año 1971 dentro del área Materno Infantil del MSP. Comienza a funcionar
en Montevideo en el año 1974. Consistía en un sistema de referencia de la población infantil neonatal,
que al alta eran coordinados desde los hospitales Pedro Visca y Pereira Rossell, a cuatro centros de Primer
Nivel de Atención (PNA) del MSP y a diez servicios del Consejo del Niño denominados “Gotas de Leche”.
Desde sus inicios el Programa Aduana se planteó como principales objetivos:
• Identificar a la población neonatal en maternidades públicas, y jerarquizar el control de salud,
derivando a los mismos/as al servicio barrial más accesible.
• Apoyar el adecuado control de salud y seguimiento hasta el 1º año en base a instrumentos de
seguimiento y apoyo como la Visita Domiciliaria y la Tarjeta de Seguimiento.
• Realizar el monitoreo de las acciones a nivel local y devolver información al nivel central para la
evaluación global de la actividad de contra-referencia.
• Realizar el seguimiento en el Primer Nivel de Atención de la población infantil egresadas/os de las
salas de internación del Tercer Nivel de Atención.
22
En el año 2007 se extendió la cobertura etaria del programa hacia la población infantil en el segundo año
de vida. A partir del año 2011 se amplía la población objetivo del Programa a todas las niñas y todos los
niños hasta los 36 meses de vida.
El Programa Aduana se organiza entonces en tres componentes: Componente Central (con visión
nacional), Componente Hospitalario (maternidades que ingresan los recién nacidos y los contrarrefieren
al componente descentralizado), Componente del Primer Nivel de Atención (centros de salud y efectores
periféricos) quien se encarga de captación y seguimiento a nivel local.
El Programa Aduana apoya su registro y gestión en una matriz informática que se denomina Módulo
Aduana del Sistema de Gestión Asistencial (SGA) el cual se encuentra disponible en todos los
departamentos del país desde el año 2011 con una cobertura que alcanza el nivel de centros de salud
aunque no llega en la mayoría de los casos hasta el efector del PNA (consultorios y policlínicas barriales,
locales, rurales). Esto implica que cada centro de salud deba recopilar los datos de seguimiento del estado
de salud de la población objetivo del Programa en formato papel e ingresarlos al sistema informático.
Actualmente la cobertura de población neonatal (menores de 28 días de vida) ingresados al sistema
informático, si bien es elevada es muy heterogénea en todas las maternidades del país y de calidad
estadística variable. Asimismo el ingreso de datos de seguimiento posee una baja cobertura lo que
dificulta enormemente el seguimiento estadístico, sumado a las dificultades propias del sistema
informático que no permite extraer información relevante para la gestión y seguimiento de esta
población (por ejemplo sistemas de alarma para identificar niños de riesgo).
El registro de datos primarios de seguimiento del Programa se lleva a cabo básicamente con la utilización
de la denominada “tarjeta verde”, la cual es un instrumento en formato papel cuyos datos luego se
ingresan al sistema informático SGA. Este sistema presenta un elevado porcentaje de variables “sin datos”
dada la dificultad para el correcto registro de datos en el sistema visualizada a nivel de efectores
periféricos agravada por la sobrecarga de trabajo cotidiano. En ese nivel cada consulta de controlen salud
en la niñez actualmente requiere, además de contar con un tiempo acotado, el llenado de varios sistemas
de registro, incluyendo como mínimo: historia clínica de la niña o del niño, carné de la niña o del niño,
planilla de parte diario de ASSE, planilla de Programa Aduana y tarjeta de seguimiento.
Es de destacar que en el entendido que el Programa Aduana se ha concebido como una estrategia para
garantizar la continuidad asistencial, una fortaleza de su implementación ha sido el logro de sensibilizar
acerca de la importancia del seguimiento programado en salud tanto en equipos asistenciales como en la
población general fomentando una cultura preventiva y de promoción de hábitos saludables. Asimismo
se ha realizado una inversión institucional importante para la implementación del mismo a nivel de todos
los departamentos, básicamente en equipamiento, recursos humanos, capacitación y logística, logrando
una cobertura de equipos referentes a nivel de todo el país aunque aún resulta insuficiente.
Otra de las fortalezas consiste en haber potenciado la herramienta de la visita domiciliaria como
dispositivo de captación y seguimiento, concibiéndola como un elemento de diagnóstico, promoción de
hábitos saludables, prevención de conductas de riesgo y de enfermedades, así como una oportunidad
privilegiada para la intervención a nivel familiar permitiendo efectuar acciones de orientación, educación
y fortalecimiento de las estrategias de cuidado a través del trabajo interinstitucional e intersectorial.
23
En base a la importancia de esta herramienta, el Área Niñez y Adolescencia ha promovido la formación
permanente de los equipos de salud para la mejora de la calidad de las prestaciones. En ese sentido, se
incluye a continuación un resumen de las principales consideraciones que surgen de la capacitación
efectuada en el año 2012 por el equipo técnico de la Red Uruguaya de Apoyo a la Nutrición y el
Desarrollo Infantil (RUANDI)5, “Capacitación e intercambio de experiencias para cuidados del embarazo y
primera infancia en el marco del fortalecimiento del Programa Aduana”. Las mismas recogen tanto las
reflexiones del equipo capacitador como las de los participantes.
Relato de experiencias regionales de capacitación en Visita
Domiciliaria
El proyecto de Capacitación e intercambio de experiencias para cuidados del embarazo y primera infancia en
el marco del Fortalecimiento de Programa Aduana, fue realizado por RUANDI (Red Uruguaya de Apoyo a la
Nutrición y el Desarrollo Infantil) en coordinación con el Área de Niñez y Adolescencia de ASSE durante el
año 2012 en todo el país, y se tradujo en una experiencia significativa desde los servicios y actores que
participaron y desde el equipo de capacitación, en relación al intercambio y construcciones para mejorar
el trabajo de cada día en el territorio en el marco del Programa Aduana.
Generalmente se percibe una puja entre lo que dicen las evidencias, los consensos, los protocolos, los
lineamientos técnicos y la realidad del trabajo diario, al frente directamente de la cotidianeidad de las
comunidades, sobre todo de los más vulnerables, como son en este caso, las mujeres embarazadas y los
niños y niñas pequeños y sus entornos.
De alguna manera el espíritu de este material, al igual que las experiencias de capacitación e intercambio
ocurridas durante la ejecución del Proyecto, aspira, entre otras cosas, a acortar la brecha entre lo que se
espera del quehacer y lo que es posible hacer cada día, o de lo que se hace desde los equipos encargados
del Programa Aduana, especialmente el equipo o de los individuos que dejan el “escritorio” y salen al
“territorio” en su trabajo cotidiano.
Aspira por otro lado, a poder acercar algunos lineamientos recogidos desde los saberes prácticos
detectados en cada región y herramientas posibles para el desempeño más efectivo de estos roles.
Nos proponemos entonces, fundamentalmente a través de esta síntesis escrita, realizar una
“conversación” que nos permita continuar generando reflexiones, certezas y nuevas interrogantes, en esta
especial tarea de llegada a los hogares, en medio de nuevas realidades territoriales, sociales y familiares,
con las múltiples tensiones cotidianas que conlleva para todos quienes participan de este “encuentro
humano”, que es la visita domiciliaria (VD)
El eje central de la capacitación realizada por RUANDI, fue el de alinearse en la propuesta de ASSE de
reformular y enriquecer esta valiosa herramienta que es la Visita Domiciliaria Integral en el marco del
5
Coordinadoras: Carolina de León, Florencia Cerruti.
Equipo docente: Leticia García - Obstetra Partera; Carolina de León - Licenciada en Nutrición; Mara Castro – Neonatóloga;
Mercedes Traversa – Pediatra; Mariela Pereyra - Licenciada en Psicología; Nora Bou - Licenciada en Enfermería; Verónica Sánchez
- Licenciada en Enfermería; Silvana Nieves - Licenciada en Trabajo Social.
24
Programa Aduana, desde los enfoques de las diferentes profesionales que participamos (Nutricionistas,
Obstetras- Parteras, Psicólogos, Pediatra, Asistentes Sociales, Licenciados en Enfermería).
Estos aportes han sido construidos en equipo, desde la multiplicidad de enfoques que logra la
interdisciplina y el intercambio de experiencias y rescata la perspectiva de los participantes, lo que
intenta acercar las experiencias vividas a otros actores del área de la salud.
Sobre el Proyecto
El proyecto de capacitación fue ejecutado entre los meses de octubre de 2011 y julio de 2012, siendo de
alcance nacional, de acuerdo a las 9 regiones establecidas por el Área Niñez y Adolescencia de ASSE.
La capacitación fue dirigida a los técnicos de salud y de las ciencias sociales involucrados en el Programa
Aduana y estuvo a cargo del equipo técnico de RUANDI. Todos los integrantes del equipo docente han
trabajado y/o trabajan en contacto directo con población de niños y niñas menores de 4 años y mujeres
embarazadas, realizando directamente visitas domiciliarias o acompañando la atención integral en el
Primer Nivel de Atención. Ese fue el criterio de RUANDI para armar el equipo.
Las regiones donde se desarrollaron los talleres fueron las siguientes, abarcando la totalidad de los
departamentos del país: 1.Canelones Este y Oeste y Lavalleja, 2. Rivera, Artigas y Tacuarembó, 3. Treinta y
Tres y Cerro Largo, 4. Montevideo, 5. Soriano y Río Negro, 6. Durazno, Flores y Florida, 7. Maldonado y
Rocha, 8. Colonia Este y Oeste y San José, 9. Paysandú y Salto.
El número total de técnicos capacitados fue de 319, superando ampliamente el objetivo de 200 técnicos
que tenía el proyecto. En cada departamento se capacitó un promedio de 17 técnicos, lo que por cada
región definida anteriormente equivale a un promedio de 35.
Las disciplinas de los técnicos capacitados fueron diversas, con un fuerte componente de Licenciados en
Enfermería y Auxiliares de Enfermería, pero se destaca que según las diferentes regiones se encontró
mayor o menor diversidad de disciplinas convocadas por los referentes departamentales. Esto demuestra
una gran variabilidad de disponibilidad de recursos y/o de trabajo con mayor o menor grado de
interdisciplina ya afianzado.
Creemos que es momento de actualizar y enriquecer esta valiosa herramienta, ampliar nuestros objetivos
en la búsqueda de nuevos logros. Este aspecto de redimensionar esta herramienta fue sentido de forma
colectiva como muy importante, aunque con mucho escepticismo por parte de algunos participantes,
sobre todo en Montevideo y Canelones.
El equipamiento para la Visita Domiciliaria: aspectos que es necesario considerar
en la integración e insumos de los equipos.
En la logística necesaria para la realización de la visita domiciliaria integral, son necesarios recursos
materiales, humanos y el tiempo especialmente, éste último uno de los requerimientos menos
25
valorizados. Primero lo primero: recurso humano suficiente y capacitado. No todos podemos asumir la
tarea que demanda la realización de la visita domiciliaria y la continuidad del Programa Aduana en todo
su conjunto. En todos los sitios recorridos, las visitas domiciliarias en su mayoría son realizadas en duplas,
sólo en algunos casos están a cargo de un solo individuo del equipo de salud referente.
Los equipos técnicos asignados a esta tarea deberán contar con:
•
•
•
•
•
•
•
•
Capacitación/actualización permanente en visitas domiciliarias.
Al menos un recurso humano con experiencia profesional y formación específica en visita
domiciliaria.
Habilidades para relacionamiento empático con las familias, como generador de vínculos
confiables.
Habilidades para la puesta de límites necesarios y adecuados.
Capacidad de adaptación y flexibilidad frente a las diferentes realidades familiares y comunitarias.
Apertura para comprender las nuevas formas de estructuras familiares.
Respeto por las diversidades culturales.
Identificación de mitos, creencias y prejuicios del Equipo de Salud que interfieran en la tarea.
Uno de los puntos más discutidos en los cursos fue el de las características particulares del recurso
humano que se encargará de este trabajo. Algunas de las características trabajadas fueron:
•
•
•
•
•
Desarrollar desde el primer contacto un rol de facilitador, estableciendo un vínculo de respeto,
humildad, brindando confianza y seguridad a la familia.
Brindar a la misma el tiempo necesario para que se sienta cómoda.
Reconocer que las características propias de cada integrante del equipo también determinan la
manera de responder de la familia.
Escuchar de manera empática y respetuosa (sin enjuiciar las situaciones ni los comportamientos).
Recordar que madres-padres que presentan bajas habilidades parentales con sus hijos, han
tenido, frecuentemente, difíciles experiencias de vida en su propia infancia. Tener presente esto
nos permite una mayor comprensión y un mejor manejo de sentimientos de enojo al encontrar
madres – padres poco sensibles.
Se ha constatado que en ningún centro asistencial de los lugares visitados existe un programa de
atención hacia el varón, sobre todo del adolescente.
Se percibió, tanto en las dinámicas de taller como en los comentarios, que los integrantes del equipo de
salud -principalmente los que realizan visitas domiciliarias- no tienen un espacio interno para canalizar las
preocupaciones, los estados de ánimo provocados por las situaciones difíciles que son vividas cuando se
visitan los hogares, las vivencias a veces difíciles dentro de los centros asistenciales, con otros
compañeros, como también la importancia de hacer visible el trabajo de la visita domiciliaria, a veces
percibido en los servicios como un trabajo fácil, liviano, como se tradujo en varios de los encuentros, “salir
de paseo”. No hay dispositivos pensados para el cuidado del equipo, no hay mecanismos de apoyo
colectivo.
En lo que respecta al equipamiento necesario para las visitas, los mismos van desde los instrumentos para
26
el registro y la sistematización de la información hasta las características de los vehículos, los cuales
deberán estar identificados, ser conocidos en el barrio o zona a la que llegan y con vidrios transparentes
para evitar alimentar la imagen de “búsqueda” “control” o “investigación” que muchas veces deriva en un
mal manejo del poder. No debería estar autorizado el uso de vehículos con vidrios negros, sin
identificación y que varíen día a día. El chofer también debe ser parte del equipo y debe también recibir
capacitación.
Los tiempos de duración de la visita serán variados, y pre - acordados con el equipo de acuerdo a la
situación conocida y los imprevistos que surjan. Es importante tener en cuenta en relación al manejo del
tiempo:
• Realizar el cierre 10 minutos aproximadamente antes de la partida del equipo.
• Al cierre, realizar una síntesis sobre lo conversado y en especial lo relativo a los acuerdos
generados con la familia. Anticipar dentro de lo posible las tareas que serán objetivo en la
próxima visita.
• No se recomienda abrir temas de importancia o movilizantes para la familia o equipo, que no
puedan ser contenidos y / o acompañados.
• Establecer en acuerdo con la familia (en lo posible), próxima fecha o control en Centro de Salud o
Policlínica.
• Hacer saber datos del equipo (nombre, cargo, centro de salud de referencia) con objetivo de
potenciar las referencias en la familia.
Posibles aspectos a trabajar en las visitas:
• Fomentar competencias de crianza del padre y de la madre o cuidadores.
• Fomentar la participación del padre en los cuidados de niños y niñas o fomentar una mejora en
la calidad de la relación.
• Detectar interacciones vinculares inseguras entre padre y madres y sus hijos, y realizar acciones
que promuevan interacciones sensibles.
• Aportar conocimientos a los padres/cuidadores sobre desarrollo infantil integral o vigilar y
fomentar el desarrollo integral de los más pequeños.
• Promover la estimulación psicomotora adecuada y fomentar la estimulación del lenguaje en los
niños.
• Fomentar el juego sensible entre padre, madre y cuidadores como fuente de aprendizaje en
varios ámbitos del niños: cognitivo, lenguaje, social, emocional.
• Vigilar la sintomatología de salud mental en los adultos cuidadores.
• Detectar y prevenir maltrato infantil y fomentar uso de técnicas de disciplina y límites no
violenta.
• Apoyar a niños y niñas con rezago en el desarrollo.
La visita domiciliaria se optimiza como herramienta cuando es utilizada en forma planificada y con
continuidad, en un marco más específico para cada familia visitada, y trabajando en base a un “plan”
elaborado en conjunto el equipo visitante y la familia. Esto permite generar mayor conciencia, un
compromiso más profundo y efectivo de ambas partes, con un “acompañamiento” (eliminando la palabra
“seguimiento”) más cercano y efectivo.
Herramientas conceptuales deseables para el desarrollo de la tarea:
• Enfoque Relacional Sistémico de los sistemas familiares.
27
•
•
•
•
•
•
Formación y/o capacitación en embarazo y puerperio.
Formación y/o capacitación en desarrollo infantil.
Formación y/o capacitación en enfoque de derechos.
Conocimiento de recursos y /o referentes comunitarios.
Características de poblaciones de alta vulnerabilidad social.
Compromiso ético en el manejo de la información/confidencialidad.
Algunas consideraciones que surgen de los participantes.
Se visualiza que la formación permanente es fundamental para la redimensión del rol, la jerarquización y
especialización de los técnicos en un área de trabajo específica como lo es el Primer Nivel de Atención.
También surge de las evaluaciones individuales la demanda de multiplicar la realización de talleres,
promoviendo una comunicación más fluida entre los integrantes del equipo de salud, agregando a este
punto el hecho de fomentar una participación más amplia entre las diferentes profesiones (médicos,
especialmente pediatras, médicos de familia y ginecólogos, enfermeros, psicólogos, nutricionistas,
asistentes sociales, parteras y educadores).
En varios comentarios queda claro que parte de las capacitaciones deberían incluir siempre “el
intercambio de experiencias”.
Proponemos generar espacios sistemáticos de intercambio entre los equipos nacionales de las diferentes
regiones, especialmente entre el norte y del sur del país, así como entre asistentes del interior y del área
metropolitana, o ciudades del interior y Montevideo, así como entre áreas rurales y urbanas, con el fin
que entre los propios equipos de trabajo se compartan las dificultades y experiencias y que ese sea un
espacio para el fortalecimiento de Programas como Aduana a nivel nacional.
En relación al recurso humano, quedó plasmado que existe sobrecarga de tareas en quienes se encargan
del Programa y la necesidad de contar con otras disciplinas para el abordaje integral o al menos conocer
la forma de derivar.
También se observó en la discusión y en los intercambios, que las visitas domiciliarias se realizan, en su
mayoría, con el objetivo de recaptar a la embarazada, adolescente y adulta, al recién nacido o a la
puérpera, teniendo pocas oportunidades de desarrollar actividades educativas, fundamentales para las
diferentes etapas mencionadas, sobre todo por el tiempo acotado en cuanto a la duración de la misma y
a que se realizan varias visitas en un mismo día.
Se pudo percibir y fue manifestado por los asistentes y discutido en taller, que dentro del Programa
Aduana, si bien existen protocolos de trabajo, no hay criterios unificados en el desarrollo de dicho
programa, más allá de las particularidades de cada lugar.
En ese orden, los insumos obtenidos de esta capacitación constituyen un valioso aporte para contribuir a
las recomendaciones de mejora en el diseño e implementación del Programa.
28
Justificación
Al analizar el proceso histórico que ha llevado al Programa Aduana a convertirse en una potente
herramienta para el sistema sanitario, surgen elementos a mejorar que justifican una reformulación desde
el nivel estratégico al operativo.
En este sentido se visualizan como debilidades importantes del sistema tal cual se encuentra
implementado las siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
El déficit de recursos materiales básicos (equipamiento de apoyo y comunicación, equipamiento
informático, equipamiento básico de los servicios de Primer Nivel de Atención para asegurar la
calidad de los controles en salud de la población infantil).
Las limitaciones del sistema informático y del sistema de registro de los datos de seguimiento.
Escasez de recursos humanos, cargos estables y con alta dedicación a la tarea.
Dificultades en la coordinación interinstitucional sistemática y organizada para la resolución de
las problemáticas detectadas en el seguimiento.
Fallas en la instrumentación de respuestas oportunas ante situaciones graves o de especial
complejidad.
Falta de homogeneización de procedimientos de trabajo, definiciones conceptuales,
intervenciones estandarizadas, con asignación de responsabilidades claras y de flujos de
comunicación entre los actores e instituciones.
Escasa priorización de los espacios de coordinación intersectorial e interinstitucional para la
resolución integral de la complejas problemáticas de la población en general y de la población
infantil en particular.
Por otra parte, las modificaciones del perfil epidemiológico de los recién nacidos en nuestro país en los
últimos años, con una creciente prevalencia de nacimientos prematuros y de patologías complejas que
requieren una necesaria adecuación de la respuesta desde el sistema de saluden tanto red de asistencia
integrada.
En este sentido han surgido distintas respuestas desde diversos sectores de la institución (Programa
Serenar, Policlínica de Prematuros, Programa de Seguimiento de Niños de Alto Riesgo de Montevideo,
Policlínica de Oxígeno-dependientes del Centro Hospitalario Pereira Rossell CHPR, Programa de
Seguimiento de Canelones Este, etc.).
Por último, corresponde a ASSE brindar los servicios que requiera toda la ciudadanía según su necesidad,
procurando asegurar la equidad en el acceso a los servicios de salud con un criterio de equidad
horizontal (a igual necesidad igual prestación) así como un criterio de equidad vertical (que quien más
necesite reciba más prestaciones y quien no las necesite, no las reciba) para ello se hace indispensable
establecer una red de asistencia con alcance nacional.
En este contexto de cambios se visualiza por parte del Área Niñez y Adolescencia de ASSE la necesidad de
realizar un Reperfilamiento del Programa Aduana, adaptado a la realidad de recursos disponibles en los
territorios, buscando optimizar y hacer más eficiente la utilización de los mismos, así como también
priorizar las intervenciones derivadas del seguimiento de la población objetivo según su nivel de riesgo y
gestionar adecuadamente los datos en pro de la mejora del servicio y la calidad de vida de la población.
29
Metodología
La propuesta metodológica de Reperfilamiento del Programa Aduana posee como ejes centrales: una
visión sistémica (integración de niveles asistenciales en redes asistenciales y de sistemas de información),
una visión integral (atención integral a la salud: promoción, prevención, asistencia y rehabilitación), el
cambio de modelo de atención (centrada en el usuario como ser integral: bio-psico-social) y un diseño
participativo.
La coordinación general será realizada por el Área de Niñez y Adolescencia de ASSE en conjunto con la
Gerencia Asistencial. En este sentido, se propone la conformación de dos grupos de trabajo:
1. Grupo Técnico - operativo, para llevar adelante un documento de propuesta de Reperfilamiento para
el Programa de Seguimiento de la población infantil menor a tres años (Programa Aduana) y Manual
de procedimientos.
2. Grupo Técnico - académico, más amplio y representativo de múltiples actores, que oficiará de consulta
y validación de la propuesta de documento.
Grupo técnico-operativo
El primer grupo (técnico-operativo) será interno de ASSE y estará conformado por médicos pediatras,
neonatólogos, médicos de familia y comunitarios, epidemiólogos, licenciadas de enfermería, auxiliares de
enfermería, gestores, licenciadas en trabajo social, obstetras – parteras y médico legista. Dichos técnicos
representarán los diferentes componentes del Programa: Área Niñez y Adolescencia de ASSE; de Salud
Perinatal, Mujer y Género; Gerencia Asistencial; Dirección de Desarrollo Institucional; Dirección de
Sistemas de Información; Referentes de Programa Aduana y Programa de Seguimiento de Niños de Alto
Riesgo; Referente de Programa Serenar y de la Policlínica de Referencia Nacional de Prematuros; Equipo
de Cuidados Paliativos del CHPR; Dirección de Maternidades; Dirección de CHPR; Jefes de Servicios de
Pediatría, Neonatología y Ginecología de los hospitales; Representantes de equipos de Primer Nivel de
Atención, de los usuarios, Medicina Legal de ASSE y Referentes de SIPIAV (Sistema Integral de Protección
a niños, niñas y adolescentes contra la Violencia) de ASSE.
30
Grupo técnico-académico o de validación
El segundo grupo (ampliado) será convocado para las instancias sucesivas de validación y consulta de
opiniones acerca de las prestaciones sugeridas y el Reperfilamiento. Las instituciones y actores que se
involucrará en este grupo serán:
• ASSE – Administración de Servicios de Salud del Estado:
o Presidenta de ASSE, Vicepresidente de ASSE, Directorio de ASSE, Nivel gerencial, Direcciones de RAPs,
servicios especializados asistenciales, Salud Mental y Centro Coordinador de Cuidados Intensivos,
Dirección de Sistemas de Información, Dirección de Desarrollo Institucional, referentes de Programa
Aduana y referente de Programa de Seguimiento de Niños de Alto Riesgo de Montevideo, Referente
de Programa Serenar (Seguimiento de Recién Nacidos de Riesgo) y de la policlínica de referencia de
prematuros, Direcciones de UE que cuenten con maternidades y Dirección del CHPR, Jefes de
servicio y Dpto. de emergencia de pediatría, representantes de equipos de Primer Nivel de Atención
(pediatría, medicina familiar y general, licenciada de enfermería, auxiliar de enfermería, trabajo
social), representantes de los usuarios, asesora de medicina legal de ASSE, referentes de SIPIAV
(Sistema Integral de Protección a niños, niñas y adolescentes contra la Violencia), Servicio de
Emergencia Móvil de ASSE.
• Uruguay Crece Contigo- UCC – OPP- Presidencia. Comisión de gestión Interinstitucional (OPP Oficina
de Planeamiento y Presupuesto, ASSE, MSP, MIDES – Ministerio de Desarrollo Social, MEC – Ministerio
de Educación y Cultura, INAU – Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay BPS – Banco de Previsión
Social).
• Equipos Territoriales de Abordaje Familiar ETAF - CERCANÍAS. Ministerio de Desarrollo Social. Comité
Político Estratégico Interinstitucional y Comité técnico y de gestión.
• Academia: Área Salud de la Universidad de la República, Facultad de Enfermería, Facultad de Medicina,
Cátedras de Pediatría, Neonatología, Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Legal, Medicina
Preventiva y Social, Escuela de Parteras, Escuela de Nutrición, Facultad de Ciencias Sociales, Facultad
de Ciencias Sociales/Departamento de Economía.
• Sociedades científico/corporativas: Sociedad Uruguaya de Pediatría, Sociedad Uruguaya de
Neonatología, Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Uruguaya de Salud
Colectiva, Sociedad Integrada de Emergencia Pediátrica, Sociedad Uruguaya de Neonatología y
Pediatría Intensiva, Sociedad de Ginecología del Uruguay.
• Autoridad Sanitaria Nacional – Ministerio de Salud Pública: Departamento de Programación
Estratégica, Programa Nacional de Niñez, Programa Nacional de Adolescencia.
• Banco de Previsión Social, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Sanidad Policial, Hospital de
Clínicas, Intendencias, Redes Integradas de Efectores Públicos de Salud (RIEPS).
• UNICEF/ONU.
• Convenio Interinstitucional ASSE – Plan CAIF- MSP – MIDES – NAU – INDA – UCC – IM.
31
Etapas
Las etapas propuestas son:
Etapa 1. Conformación de Plan de Trabajo del Proyecto de Reperfilamiento.
Período: 26 de agosto al 26 de setiembre de 2012.
Involucra a:
Equipo de Niñez y Adolescencia de ASSE.
Consiste en:
1. Desarrollar un documento de plan de trabajo para el proyecto de reperfilamiento.
2. Obtener el aval institucional para el desarrollo del Proyecto.
3. Recopilar toda la documentación existente acerca del Programa, antecedentes, evaluaciones
realizadas, documentos asociados y realizar un inventario.
4. Diseñar un formulario para recopilar propuestas y sugerencias para el reperfilamiento por parte de los
actores clave.
Etapa 2. Conformación de Grupos de Trabajo, elaboración de propuestas preliminares y primera
instancia de difusión y validación a nivel nacional.
Período: 26 de setiembre a 5 de diciembre de 2012.
Involucra a:
Equipo de Niñez y adolescencia de ASSE – Gerencia Asistencial, Grupo 1 (Grupos de Trabajo) y al Grupo 2
para la primera instancia de validación nacional.
Consiste en:
1.
2.
3.
4.
5.
32
Recibir los formularios de recopilación de propuestas y sistematizarlo en un documento único para
difundirlo al Grupo 1.
Difundir el inventario de documentos de Programa Aduana.
Conformar los Grupos de trabajo, definir una metodología de trabajo y comenzar a diseñar
propuestas para el reperfilamiento.
Planificar la primera jornada de validación nacional de propuestas que tendrá como objetivo difundir
el reperfilamiento, validar las grandes líneas de acción y propuestas así como recopilar nuevas,
evaluando según opinión de los actores del grupo 2 la viabilidad y el impacto potencial de las
mismas.
Realizar la Primera Jornada de Validación Nacional.
Etapa 3. Redacción preliminar de documento que será validado en segunda instancia de consulta
nacional.
Período: 5 de diciembre de 2012a 5 de diciembre 2013.
Involucra a:
Equipo de Niñez y adolescencia de ASSE – Gerencia Asistencial, Grupo 1 (Grupos de Trabajo), al Grupo 2 para
la segunda instancia de validación nacional y consultor OPP.
Consiste en:
1.
2.
Redactar documento “Manual de procedimientos del Programa Aduana” conteniendo todos los
cambios comprendidos en el reperfilamiento y acordados con los actores clave.
Realizar segunda instancia de validación nacional del documento.
Etapa 4. Redacción de documento final. Difusión y diseño de plan de implementación.
Período: 5 de Diciembre de 2013 a 5 de agosto de 2014.
Involucra a:
Equipo de Niñez y adolescencia de ASSE – Gerencia Asistencial, Grupo 1
(Grupos de Trabajo), Unidad de Capacitación de la DDI y consultores de OPP.
Consiste en:
1.
2.
3.
Redacción de versión final y definitiva.
Difusión a nivel nacional del Manual de procedimientos del Programa Aduana.
Diseño de plan de implementación y capacitación.
Etapa 5. Implementación.
Período: Agosto de 2014 a diciembre de 2015
Involucra a:
Equipo de Niñez y adolescencia de ASSE – Gerencia Asistencial, Dirección de Sistemas de Información,
Unidad de Capacitación de la DDI y consultor OPP (ingeniero).
Consiste en:
1.
2.
Desarrollo a nivel nacional de Plan de implementación y capacitación.
Cambio del sistema informático (SIEMBRA).
Etapa 6. Evaluación y acciones correctivas.
Período: Diciembre de 2015 a diciembre de 2016.
Involucra a:
Equipo de Niñez y adolescencia de ASSE – Gerencia Asistencial, Dirección de Sistemas de Información y
consultor OPP.
Consiste en:
1.
Diseño de plan de evaluación de implementación de Programa Aduana y encuesta a diversos integrantes de equipos de los componentes del Programa.
33
Cambios Propuestos para el Reperfilamiento del Programa
Aduana
En el esquema siguiente se presenta el cuadro que resume las propuestas de cambios en el Programa
Aduana.
Cuadro 1. Resumen de cambios propuestos en el Reperfilamiento de Programa Aduana.
Dimensiones de la
Implementación
Debilidades del Programa
Aduana actual
Nivel de atención que invo- Aunque involucra todos los nivelucra
les de atención, fundamentalmente está basado en el Primer
Nivel de Atención.
Propuestas de mejora en el Programa
Aduana reperfilado
Prioriza por igual todos los niveles de
atención en el contexto de procesos
asistenciales integrados. Basado en el
seguimiento del usuario y en garantizar el acceso a las prestaciones según
las necesidades del usuario, independientemente del nivel de atención
donde se asista.
Orientación
Peso importante en la gestión y Basado en el usuario y sus necesidaen tareas administrativas.
des y en la gestión.
RRHH
Se dedica la mayor parte del Dedican la mayor parte del tiempo a
tiempo al llenado de registros.
realizar acciones e intervenciones.
Metodología
Define riesgos. No define presta- Define condiciones de riesgo y presciones diferenciales protocoliza- taciones correspondientes que deben
das según cada tipo de riesgo.
garantizarse frente a cada necesidad,
así como los responsables de brindarlas. Adapta las prestaciones a las necesidades.
Procedimientos
No
existen
procedimientos Se definen procedimientos homogéhomogéneos ni aprobados insti- neos con aprobación institucional y
tucionalmente.
se difunden a todo el personal involucrado en un manual con versión y
con planificación de actualizaciones
periódicas.
34
Dimensiones de la
Implementación
Responsabilidades
Aduana actual
Aduana reperfilado
Responsabilidades no definidas Responsabilidades claramente deficlaramente ni supervisadas.
nidas, consensuadas, difundidas a
todo el personal involucrado y superResponsabilidades centradas en
visadas.
los niveles de atención.
Responsabilidades centradas en los
derechos del usuario.
Acciones interinstituciona- Acciones interinstitucionales no Acciones interinstitucionales protocoles
protocolizadas ni priorizadas por lizadas y priorizadas, desde la contodos los equipos.
cepción de un abordaje integral. Se
definen responsables de coordinación desde nivel político estratégico
hasta nivel operativo en el marco de
los Programas Prioritarios y otros Programas Interinstitucionales.
Abordaje
Abordaje desde el sector salud Abordaje integral, interinstitucional y
con esporádicas coordinaciones en equipo a nivel local.
interinstitucionales.
Registro
Sistema de registro ineficiente, en
formato papel, con multiplicidad
de herramientas de registro con
llenado del mismo dato en varios
sistemas fragmentados y descoordinados entre si.
Sistema de información
No facilita la gestión ni realizar Permite la gestión y la realización de
estadísticas. Desligado del proce- estadísticas. Sistema de información
so asistencial.
integrado, que facilita la continuidad
asistencial a través de una historia de
salud compartida.
Registro informatizado e integrado al
proceso asistencial. Sistema de información único integral e integrado
que da cuenta del proceso asistencial.
Utilización de la informa- La información no es útil para Información relevante para la toma
ción para la toma de deci- tomar decisiones de manera de decisiones y para la realización de
siones
oportuna. No se utiliza para la acciones de manera oportuna.
toma de decisiones.
Integración del Sistema de Sistema de información no com- Sistema de información compatible
información al SIIAS
patible con integración al SIIAS
con integración al SIIAS.
35
Dimensiones de la
Implementación
Aduana actual
Referencia y contra refe- Deriva sin conocimiento de posirencia
bilidad de asegurar la continuidad asistencial (¿los recursos
requeridos en el nivel de atención al cual se deriva son adecuados y suficientes según las
necesidades de atención del
usuario?)
Aduana reperfilado
Asegura la continuidad asistencial
con responsabilidades claras de los
referentes de los distintos componentes del programa. Derivación responsable.
Criterios de prioridad No existe un buen sistema para Sistemas explícitos de ordenación y
explícitos en la gestión de priorizarlos niños.
priorización de los pacientes, de prelos niños
ferencia acompañado del sistema
informático.
Definiciones operacionales
36
No existe glosario de definiciones Existe manual único de procedimienoperacionales
tos del Programa Aduana con glosario
único de terminología.
Nuevos Objetivos del Programa Aduana en el marco del
Reperfilamiento
Objetivo general
Contribuir a mejorar la calidad de vida y la salud integral, asegurando la continuidad asistencial de la
población de niños y niñas del Uruguay usuarios de ASSE a través del acceso universal a servicios de salud
de calidad en función de las necesidades asistenciales, priorizando las acciones interinstitucionales e
intersectoriales a nivel nacional-local-territorial, contribuyendo a la generación de conocimiento sobre la
situación de salud y las condiciones de vida de la infancia en Uruguay.
Objetivos específicos
1.
Brindar atención integral a la salud a los niños y niñas usuarios de ASSE de todo el país de 0 a 3 años,
jerarquizando las acciones de promoción de salud, la detección precoz de enfermedades y su
tratamiento oportuno mediante la estrategia de consultas programadas en salud de acuerdo a lo
estipulado por el MSP, priorizando aquellos niños con requerimientos especiales o con mayor riesgo.
2.
Contribuir a asegurar la continuidad de la atención a través de los distintos niveles asistenciales y los
servicios desde el nacimiento y aún desde el control de embarazo hasta los 36 meses de vida de
todos los usuarios de ASSE.
3.
Realizar la asistencia coordinada necesaria para facilitar el acceso de los niños y sus familias a las
prestaciones de salud, educativas y sociales en un marco de derechos, de equidad, justicia social y de
desarrollo humano integral, en conjunto con los programas prioritarios nacionales: UCC, Cercanías y
Jóvenes en Red.
4.
Apoyar y orientar a las familias de tal forma de mejorar el sistema de cuidados de los niños y niñas.
5.
Potenciar el espacio de enseñanza-aprendizaje multidisciplinario para las disciplinas del área salud
de la Universidad de la República de nivel de grado y posgrado y para la capacitación y mejora
continua de la formación profesional.
6.
Generar información para la gestión del programa de seguimiento, la identificación de necesidades
de recursos y el desarrollo de la investigación que permitan mejorar los resultados del programa y la
situación de salud de los niños y niñas usuarios de ASSE de todo el país.
7.
Evaluar de manera sistemática la calidad de la asistencia y la continuidad de los cuidados.
37
Propuesta de organización y responsabilidades
Componente central
Constituido por un equipo conformado por técnicos y profesionales del Área Niñez y Adolescencia de
ASSE, con visión país, y con funciones de planificación, organización, supervisión y evaluación
permanente del programa, asesorando a los demás componentes del sistema.
Bajo su responsabilidad técnica se encontrará el cumplimiento de las metas de los indicadores
propuestos para el Programa así como del sistema informático que dará soporte y apoyo al
funcionamiento del mismo. Será encargado de realizar informes periódicos a los componentes
hospitalario y del Primer Nivel de Atención de todos los departamentos del país y de elevarlos a la
Gerencia Asistencial.
Dependerá jerárquicamente de la Dirección de Gerencia Asistencial. Coordinará de forma permanente
con la Dirección de Sistemas de Información la implementación y seguimiento de un sistema de
información único en ASSE (Sistema Informático SIEMBRA).Este sistema deberá ser interoperable entre:
SIPe (Base de datos electrónica del Sistema de Información Perinatal), CNVe (Base de datos electrónica del
Certificado de Nacimiento Vivo), HCE neonatal (Historia clínica electrónica neonatal), HCE del niño y
Módulo Programa Aduana del Sistema Informático de ASSE. Coordinará a su vez con la Dirección de
Desarrollo Institucional la gestión de calidad del proceso de implementación del Reperfilamiento del
Programa Aduana.
Estará conformado por un equipo multidisciplinario integrado por: pediatría, enfermería,
obstetra/partera, ginecología, profesional del área salud mental y profesional del área social.
Componente hospitalario
Este componente se ubica en el segundo y tercer nivel de atención, estructurándose en dos
subcomponentes neonatológico y pediátrico. El subcomponente neonatológico incluye los servicios
asistenciales especializados en población menor a 28 días de vida. En segundo lugar, el subcomponente
pediátrico incluye sectores asistenciales destinados a población menor a 15 años en general.
El componente hospitalario tiene el rol de asegurar el ingreso al Programa Aduana (proceso conocido
como “captación”6), atención y referencia-contrarreferencia, asegurando la continuidad asistencial con
otros niveles de atención de la Red Integrada de servicios.
Deberá asimismo integrarse al sistema de información único de ASSE (SIEMBRA) desde el SIPe, CNVe, HCE
neonatal, HCE del niño, módulo Programa Aduana.
Se plantea el cambio terminológico dada la confusión con el uso dado en Metas Asistenciales. Allí captación significa el primer
contacto con el equipo de salud del primer nivel de atención que tiene la población neonatal y sus familias.
6
38
Subcomponente Neonatal (Maternidades)
Integrado por los servicios y prestaciones organizadas en la Unidad Ejecutora Hospitalaria destinados a la
asistencia especializada de población neonatal. Se encargará de las referencia-contrarreferencias y
coordinaciones de todos los neonatos con los servicios y equipos de referencia del primer nivel de
atención (como de otros efectores de la red asistencial, independientemente del nivel de complejidad),
asegurando la continuidad asistencial y las prestaciones que deben ser garantizadas según la situación
de riesgo detectada y la inclusión a programas específicos (SERENAR, alto riesgo, Uruguay Crece Contigo,
Cercanías, Programas de MIDES, Programas de INAU, etc.).
Subcomponente Pediátrico
Este componente se conforma con todos aquellos servicios prestados por las Unidades Ejecutoras
Hospitalarias que asisten población objetivo del Programa excluyendo prestaciones específicas de la
etapa neonatal. Se encargará de las referencias-contrarreferencias y coordinaciones a todos los lactantes
y niños de 0 a 3 años con los servicios y equipos de referencia del primer nivel de atención, asegurando la
continuidad asistencial y las prestaciones que deben ser garantizadas según el tipo de riesgo detectado y
la inclusión a programas específicos (SERENAR, Seguimiento de alto riesgo, Uruguay Crece Contigo,
Cercanías, Programas de MIDES, Programas de INAU, etc.).
Deberá facilitar la coordinación de consultas, exámenes paraclínicos y procedimientos que por la
condición de riesgo y vulnerabilidad del niño o su familia requieran una atención preferencial o
priorizada. El presente subcomponente (como el Programa en su integralidad) podrá seguir el
procedimiento descrito para niños que aunque tengan más de 3 años por su condición de riesgo extremo
requieran un seguimiento priorizado.
Los responsables de cada subcomponente dependerán jerárquicamente de la Dirección de cada Hospital.
En aquellos centros cuyo número de nacimientos sea muy elevado o bien sean Hospitales de referencia
regional, se deberá designar a un equipo que tendrá la responsabilidad de asegurar la continuidad
asistencial y realizar las referencias-contrarreferencias correspondientes, integrando una mirada
asistencial (clínica) y de gestión.
La Dirección de cada centro hospitalario deberá evaluar, supervisar y monitorear de forma permanente la
implementación del Programa Aduana a nivel institucional, las derivaciones y coordinaciones realizadas,
los resultados obtenidos, la cobertura y calidad de los datos de los sistemas de información involucrados
y el impacto de las acciones e intervenciones a través de indicadores preestablecidos.
Componente Primer Nivel de Atención (antes: descentralizado)
Constituido por los equipos de salud de los efectores del Primer Nivel de Atención (Centro Auxiliar, Centro
de Salud, policlínicas, consultorios). Deberá captar7 y asegurar la continuidad asistencial y una atención
integral a la salud priorizando acciones de promoción de salud y la detección precoz de enfermedades así
como tratamiento oportuno de las mismas mediante consultas programadas en salud estipulados por el
7
Término utilizado en el sentido de Metas Asistenciales. Corresponde al primer contacto con el equipo del primer
nivel de atención al egresar del hospital.
39
MSP, priorizando aquellos niños con un criterio de riesgo.
Deberá asimismo asegurar las prestaciones que deben ser garantizadas según el tipo de riesgo detectado
y la inclusión a programas específicos (SERENAR, alto riesgo biológico, Uruguay Crece Contigo, Cercanías,
Programas de MIDES, Programas de INAU, etc.). Deberá facilitar la coordinación de consultas, exámenes
paraclínicos y procedimientos que por la condición de riesgo y vulnerabilidad del niño o su familia
requieran una atención preferencial u priorizada.
Este componente dependerá jerárquicamente de los Directores de las Redes de Atención Primaria (RAP)
Departamentales de ASSE. La Dirección de cada RAP deberá evaluar, supervisar y monitorear de forma
permanente la implementación del Programa Aduana a nivel departamental, las derivaciones y
coordinaciones realizadas, los resultados obtenidos, la cobertura y calidad de los datos de los sistemas de
información involucrados y el impacto de las acciones e intervenciones a través de indicadores
preestablecidos.
Equipos de seguimiento de alto riesgo
Se ha discutido sobre la pertinencia de contar con equipos especializados en patología neonatal y
pediátrica a nivel nacional para realizar el seguimiento domiciliario, de cercanía, de los usuarios con
situaciones consideradas como de riesgo por Programa Aduana. Se ha propuesto la conformación de
equipos de acuerdo a las necesidades sociodemográficas y epidemiológicas de cada territorio. Entonces,
existirán poblaciones que requerirán equipos complejos y poblaciones que requerirán algún referente
especializado para apoyar a los equipos del primer nivel de atención en el seguimiento de población con
requerimientos especiales.
Este equipo deberá asegurar el acceso a las prestaciones pertinentes según la característica de riesgo y
actuará como nexo temporal de apoyo al equipo de PNA referente, actuando ambos equipos en forma
conjunta.
La población usuaria potencial podrá ingresar desde los subcomponentes hospitalarios o desde los
servicios de primer nivel de atención. Las características consideradas de riesgo para ingreso a un
programa de seguimiento de alto riesgo se ilustran en la siguiente tabla:
40
1. Prematurez menor o igual a 32 semanas de edad gestacional clínica.
2. Muy bajo peso al nacer: 1500g
3. RN que hayan requerido cuidados especiales y que al alta mantengan algún factor de
riesgo, a saber:
i. Oxígeno dependiente.
ii. Apneas del prematuro en tratamiento.
iii. Trastornos neurológicos.
iv. Malformaciones congénitas mayores.
v. Patología quirúrgica compleja o no resuelta.
4. Lactante o niños con defectos o patologías congénitas mayores.
5. Niños/as con patología orgánica crónica compleja (incluyendo cuidados paliativos).
6. RN que hayan presentado Sepsis Connatal Específica confirmada.
41
Conformación de Equipos Referentes de Programa Aduana a
nivel nacional.
Componente Central
1
Perfiles técnico-profesionales
pediatría
enfermería
obstetra/partera
ginecología
profesional del área salud mental
profesional del área social
•
•
•
•
•
•
1.1
Conocimientos en:
•
•
•
•
•
1.2
Salud Pública y/o Administración de Servicios de Salud.
Redes integradas de Servicios de Salud.
Área de salud integral de la infancia.
Programa Aduana.
Área de informática.
Experiencia:
• En el funcionamiento de la red de servicios de atención a la primera infancia en todos los
niveles, en todo el país.
• Políticas públicas referidas a la infancia en aspectos de salud, educación, asistencia social,
derechos.
• En articulación interinstitucional.
1.3
Habilidades:
• Habilidades comunicacionales interpersonales, trabajo en equipo/ interdisciplinario, capacidad
de negociación y liderazgo.
1.4
Funciones y tareas:
• Planificación, organización, supervisión y evaluación permanente del Programa.
• Gestionar la información de P. Aduana:
o realizar informes periódicos a los componentes de todos los departamentos del país y
elevarlos a la Gerencia Asistencial.
o monitorear y evaluar la información ingresada al sistema informático de los distintos
componentes del Programa Aduana.
o realizar la devolución de los resultados mediante reportes obtenidos del sistema informático a
los directores regionales y unidades ejecutoras correspondientes.
• Evaluar el cumplimiento del P. Aduana a través de los indicadores preestablecidos (ver Datos e
42
•
•
•
•
•
•
•
1.5
Indicadores de Monitoreo y Evaluación).
Promover y participar activamente en la capacitación continua de los equipos en todo el país.
Asesorar a la Gerencia Asistencial – direcciones regionales, en lo referente a los recursos
humanos y materiales necesarios para brindar una atención sanitaria segura y de calidad a la
población objetivo así como en la toma de acciones y medidas correctivas.
Asesorar sobre la ejecución del programa a los otros componentes y frente a dificultades
planteadas.
Asesorar en el diseño informático que dará soporte y apoyo al funcionamiento del mismo.
Promover la investigación generando conocimiento que permita la mejora continua de la
calidad de atención a la primera infancia.
Promover el desarrollo de actividades de Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades
para la población objetivo de PA.
Realizar coordinaciones y articulaciones interinstitucionales en el nivel macro gestión.
Flujograma de Información de Programa Aduana.
43
Componente Hospitalario
1
Descripción del Equipo Referente Programa Aduana:
1.1
Perfiles técnico-profesionales.
•
•
•
•
•
1.2
Conocimientos:
•
•
•
•
1.3
Enfermería (auxiliar y profesional).
Medicina.
Registros Médicos.
Psicología.
Trabajo Social.
Área de salud integral de la infancia.
Área de informática.
Área de Registros Médicos.
Conocimientos en recursos y redes de servicios.
Experiencia:
• En Nivel Hospitalario y/o de trabajo en el Programa Aduana.
• En Salud integral de la niñez.
1.4
Habilidades:
1.5
Funciones y tareas:
• Participar activamente en la capacitación continua de los equipos asistenciales y de programa
aduana.
• Promover el auto-cuidado de los equipos interdisciplinarios
• Asesorar para la gestión de recursos humanos y materiales necesarios para brindar una atención
sanitaria segura y de calidad a la población objetivo basados en la información surgida de:
o Diagnóstico, análisis y discusión de la situación del Programa.
o Del diseño de soluciones estratégicas para abordar los problemas y necesidades identificados.
o Monitorear la atención de salud de la población objetivo del Programa Aduana a nivel
hospitalario
o Monitorear periódicamente los planes de trabajo y las actividades de los equipos de salud en
cuanto a población objetivo del programa.
• Función de Enlace: Realizar articulaciones intra e interinstitucionales para la referenciacontrarreferencia de la población objetivo del programa contribuyendo a asegurar la
continuidad asistencial.
• Gestionar la información del Programa Aduana:
o Elaborando y presentando Informes periódicos de Gestión al menos semestrales que se
elevarán a la Dirección del Hospital y al Referente de Programa Aduana Central, estos informes
44
incluirán los DATOS E INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN:
o Elaborando Informes de Gestión sumados a demanda de la dirección.
• Promover el desarrollo de actividades de Promoción y Prevención para la población objetivo de
PA.
Componente Primer Nivel de Atención: Meso-Gestión y Micro-Gestión.
1
Organización de Programa Aduana en el Componente PNA.
En el primer nivel de atención, el PA se organiza en diferentes niveles de gestión: el nivel micro-gestión
que incluye la gestión clínica de la asistencia directa a la población objetivo del PA en el primer nivel de
atención (consultorios, policlínicas, centros de salud y centros auxiliares) y el nivel meso-gestión que
incluye la gestión en un nivel más amplio de niveles sub-regionales y departamentales (Redes de
Atención Primaria – RAP).
El Equipo Referente de Programa Aduana del nivel meso-gestión: reporta a la Dirección de la RAP
correspondiente, al Componente Central del PA y al Área Niñez y Adolescencia de ASSE (Ver flujograma,
Anexo 1).
El Equipo Referente de Programa Aduana del nivel micro-gestión depende de la Dirección del Centro de
Salud (o Departamental: caso de alguna RAP del interior del Uruguay: Florida).Reporta al Equipo
Referente de Programa Aduana de meso-gestión. Es un funcionario (o equipo) designado por el equipo
de gestión territorial o departamental en el Primer Nivel de Atención.
2
Descripción:
2.1 Equipos Referentes de Programa Aduana, nivel meso-gestión (nivel departamental, regional,
etc.):
• El Equipo Referente de Programa Aduana del nivel meso-gestión se conforma dentro el equipo
técnico asesor de la Dirección de la RAP Departamental correspondiente y es designado por
éste. De acuerdo a la población del área de responsabilidad y sus necesidades, las tareas del
ERPA podrán ser asumida por una o más personas.
(Ver Flujograma en Conformación de Componente Central apartado 3)
2.1.2 Perfiles técnico profesionales:
•
•
•
•
Enfermería (auxiliar y profesional)
Medicina.
Psicología.
Trabajo Social.
2.1.3 Conocimientos en:
• Salud Pública y/o Administración de Servicios de salud.
• Área de salud integral de la infancia.
45
• Área de informática.
• Registros Médicos.
2.1.4
Experiencia:
• En primer nivel de atención y/o de trabajo en el Programa Aduana.
• En gestión de servicios de salud del PNA.
• En Salud integral de la niñez.
2.1.5 Habilidades:
2.1.6
Funciones y tareas:
• Promover y participar activamente en la capacitación continua de los equipos territoriales.
• Promover el auto-cuidado de los equipos interdisciplinarios (nivel meso/micro gestión).
o Colaborar con diagnóstico, análisis y discusión de la situación de salud de la población de
referencia por los equipos territoriales.
o Promover y participar del diseño de soluciones estratégicas para abordar los problemas y
necesidades identificados (para sortear las amenazas, afrontar las debilidades, utilizando las
fortalezas y aprovechando las oportunidades identificadas en el diagnóstico, análisis y
discusión de situación de salud l).
o Monitorear la atención de salud de la población objetivo del Programa Aduana a nivel
departamental/subregional.
o Evaluar periódicamente los planes de trabajo y las actividades de los equipos de salud.
• Realizar articulaciones intra e interinstitucionales para el cuidado integral de los niños y sus
familias. Función descrita como de “Enlace” (ver Procedimiento de contrarreferencia al primer
nivel de atención de población neonatal de alto riesgo).
• Gestionar la información del Programa Aduana:
o Elaborando y presentando informes periódicos de gestión al menos semestrales que se
elevarán a la dirección de Rap y al Área Niñez y Adolescencia de ASSE, los cuales incluirán los
Datos e Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
o Elaborando Informes de Gestión extras, a solicitud de las direcciones competentes.
• Promover la investigación generando conocimiento que permita la mejora continua de la
calidad de atención a la primera infancia.
• Promover el desarrollo de actividades de promoción y prevención para la población objetivo de
PA.
2.2
Conformación de Equipos Referentes de Programa Aduana, nivel micro-gestión:
• El Equipo Referente de Programa Aduana del nivel micro-gestión se conforma dentro del
equipo asistencial del Primer nivel de Atención. Depende del equipo de gestión responsable del
territorio de influencia y es designado por éste. De acuerdo a la población del área de
responsabilidad y sus necesidades, las tareas del ERPA podrán ser asumidas por una o más
46
personas. (Ver Flujograma en Conformación del Componente Central)
2.2.1 Perfiles técnico – profesionales:
Integrantes del equipo asistencial que atiende a población objetivo del PA.
• Enfermería (Auxiliar, Profesional)
• Medicina
• Trabajo social
• Profesionales de Salud Mental
• Funcionarios administrativos
La composición de estos equipos dependerá de las necesidades y características del territorio de
responsabilidad e influencia.
2.2.2
Conocimientos en:
•
•
•
•
2.2.3
Salud de la primera infancia.
Primer nivel de atención.
Registros médicos.
Informática.
Experiencia en:
• Primer Nivel de Atención
• Programa Aduana.
• Atención Integral a la salud de la niñez.
2.2.4
Habilidades para:
• Comunicación interpersonal, trabajo en equipo/ interdisciplinario, capacidad de negociación y
liderazgo.
2.2.5
Funciones y tareas del ERPA de microgestión:
• Participar en la atención de población objetivo de PA acorde a los principios de Atención
Primaria.
• Utilizar regularmente los medios de comunicación institucionales (p.e. correo electrónico
institucional) como forma de contribuir a la continuidad asistencial.
• Re-evaluar continuamente las clasificaciones de riesgo para Programa Aduana.
• Participar en la visita domiciliaria integral.
• Integrar equipos interdisciplinarios y redes intersectoriales que participan de la atención
integral de los niños y sus familias.
o Participar del diagnóstico, análisis y discusión de la situación de salud de la población de
referencia por los equipos territoriales.
o Participar del diseño de soluciones estratégicas para abordar los problemas y necesidades
identificados (para sortear las amenazas, afrontar las debilidades, utilizando las fortalezas y
aprovechando las oportunidades identificadas en el diagnóstico, análisis y discusión de
47
situación de salud).
o Participar en el monitoreo de la atención de salud de la población objetivo del Programa
Aduana a nivel local.
• Gestionar a nivel local la información del PA facilitando los mecanismos de referencia y
contrarreferencia. Realizar los registros correspondientes en instrumento de seguimiento,
sistema informático y demás registros.
• Participar en investigaciones relacionadas al Programa Aduana y Salud de la Niñez hasta 3 años.
• Participar en el desarrollo de actividades de promoción y prevención vinculadas al área de salud
de la niñez.
Datos e indicadores de Monitoreo y Evaluación:
N° de niños y niñas de 0 < 3 años, usuarios de ASSE *
N° de niños de< 1 año *
N° de niños de > o igual de 1 año y < de 2 años *
N° de niños de > o igual de 2 año y < de 3 años *
N° de nacimientos*
Fuente : CNVe
Periodicidad: Mensual
Relación de RN de Riesgo: _N° de R.N. de riesgo*
N° de nacimientos
Fuente : SGA – Módulo de Programa Aduana
Periodicidad: Mensual
Disponibilidad de hs de RRHH:
-Horas de Médico destinados al PNA que realicen controles a población objetivo de PA*
Cabe aclarar que se miden horas potenciales de dedicación de los técnicos a la población infantil.
-Horas de Aux. de Enfermería destinados a la atención pediátrica en el PNA*
-N°. de horas de Lic. de Enfermería destinados a la atención pediátrica en el PNA*
-N° de móviles disponibles para el PNA*
*a nivel nacional en período p
Porcentaje de cobertura de contrarreferencia departamental por año:
N° de RN contrarreferenciados al Primer Nivel de Atenciónx 100 *
N° Nacimientos x departamento anual (CNV)
* por departamento en el año tx 100
Contrarreferencia: son los niños ingresados al SGA con derivación al PNA
Fuente : SGA – Módulo de Programa Aduana - CNVe
48
Porcentaje cobertura de captación por año:
N° de recién nacidos con primer control < 10 días de nacido x 100 *
N° de nacidos vivos contrarreferenciados al PNA
* a nivel nacional en el año t
Porcentaje cumplimiento Visita Domiciliaria (VD) niños de riesgo:
N° de niños con riesgo con VD realizada antes de 7 días post alta hosp x 100*
N° de niños con riesgo
* a nivel nacional en el período t
Porcentaje de niños con cantidad adecuada de controles realizados por el equipo de salud en el
primer año de vida:
N° de niños de < o igual 12 meses con 10 controlesx100 *
N° niños con < o igual 12 meses contrarreferenciado
Porcentaje de población con buen crecimiento:
Niños menores de 3 años con Peso entre P3 y P97
Niños menores de 3 años
x100 *
Porcentaje de población con Baja Talla:
Niños menores de 3 años con talla < P3 x100
Niños menores de 3 años
Fuente : Escritorio Clínico – ASSE
49
Porcentaje de realización de Screening de Alteraciones del Desarrollo8 (SAD):
N° de usuarios con SAD realizados a los 4 meses
N° de usuarios que cumplieron 4 meses a nivel nacional en el año t
N° de usuarios con SAD realizados a los 18 meses
N° de usuarios que cumplieron 18 meses
x 100
x 100 *
Fuente : Escritorio Clínico – ASSE
Porcentaje de detección de alteraciones del desarrollo
N° de usuarios con SAD con resultado alterado a los 4 meses x 100
N° de usuarios con SAD con resultado alterado a los 18 meses x 100 *
*a nivel nacional en el año t
A continuación se proponen otros indicadores necesarios cuya obtención dependerá del desarrollo
del nuevo sistema informático.
N° de niños derivados a Serenar x 100 *
N° de niños por grupo etario, periodo, departamento
N° de niños derivados a Pol. Prematuros CHPR ( Polisapren)x 100 *
N° de niños derivados a Equipo Seguim Alto Riesgo x 100 *
Fuente: en desarrollo.
8
Guía Nacional para la vigilancia del desarrollo de niñas y niños menores de 5 años. MSP. Para este indicador, se considera
alterado si aparece marcado como "reevaluacion" o "pase a especialista"
50
Clasificación y operacionalización de características de riesgo.
Programa Aduana.
A continuación se presenta la definición de características consideradas de riesgo por consenso amplio
en el marco del Reperfilamiento del Programa Aduana. Las mismas toman como base aquellas definidas
por Metas Asistenciales del MSP. En la siguiente tabla se listan las mismas para luego definirlas:
1.
2.
3.
4.
5.
Prematurez menor o igual a 32 semanas de edad gestacional clínica.
Bajo peso al nacer: 2500g
Muy bajo peso al nacer: 1500g
Patología que requirió cuidados intensivos.
RN que hayan requerido cuidados especiales y que al alta mantengan algún factor de riesgo, a
saber:
i.
Oxígeno dependiente.
ii.
Apneas del prematuro en tratamiento.
iii.
Trastornos neurológicos.
iv.
Malformaciones congénitas mayores.
v.
Patología quirúrgica compleja o no resuelta.
vi.
Síndromes hipóxico isquémicos.
vii.
Trastornos endócrinos en tratamiento.
6. Patologías diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal: hipotiroidismo,
fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística, hipoacusia congénita.
7. Lactante o niños con defectos o patologías congénitas mayores.
8. Niños/as con patología orgánica crónica y/o aguda compleja (incluyendo cuidados paliativos).
9. RN que hayan presentado infecciones connatales específicas.
10. Embarazo no controlado o mal controlado (con 4 o menos controles).
11. Madre menor o igual a 17 años.
12. Patología psiquiátrica severa y/o retardo mental de madre o cuidador.
13. Madre o cuidador consumidor de sustancias psicoactivas.
14. Madre con primaria incompleta.
15. Madre y/o padre con antecedentes legales relacionados con la crianza de otro hijo y/o
violencia intrafamiliar.
16. RN o niño huérfano o con abandono materno.
17. RN mal controlado
18. Niña/o mal controlada/o
19. Pobreza extrema
20. Hermano/a fallecido/a antes del año.
51
Definición Operacional de clasificación de características de riesgo:
En este apartado se realiza la descripción de cada una de las características consideradas de riesgo,
incluyendo su definición y su operacionalización.
Prematurez
Define a los RN antes de las 37 Semanas de edad gestacional, se realiza una diferenciación operativa en
aquellos menores de 32 semanas y 2000 grs de peso al nacer dadas las implicancias para el seguimiento.
Embarazo no controlado o mal controlado
Define embarazos con menos de 4 consultas programadas durante el seguimiento.
RN con defectos o patologías congénitas mayores
Refiere al compromiso de un sistema o aparato que puede comprometer la sobrevida a corto, mediano o
largo plazo. Excluye defectos menores como: clinodactilia, pabellones de implantación baja, etc. En la
tabla siguiente se mencionan defectos congénitos mayores que se priorizan y las patologías detectadas
por la pesquisa neonatal (defectos congénitos menores).
Cardiopatías congénitas
Anomalías del sistema nervioso central: anomalías encefálicas, mielomeningocele, encefalocele.
Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas
Anomalías cráneo-faciales: labio leporino y/o, paladar hendido, fisuras faciales.
Malformaciones digestivas: atresias digestivas, ano imperforado.
Malformaciones urogenitales: patología severa estructural renal y de vía urinaria, criptorquidia, sexo
ambiguo.
Patologías diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal: Hipotiroidismo,
fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística.
Patología orgánica crónica y/o aguda compleja
Enfermedad aguda compleja: aquella enfermedad que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y es
de corta duración (generalmente menos de tres meses). La complejidad será determinada por el nivel de
cuidado que haya requerido en el tercer nivel de atención (cuidados intensivos/intermedios)
Enfermedad crónica: aquella enfermedad de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse
claramente o no ocurrirá nunca, pero que determine riesgo vital a corto o a largo plazo.
52
Cuidados Paliativos Pediátricos9
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) define los cuidados paliativos pediátricos como un modelo
global de atención al niño con enfermedad que limita y/ o amenaza su vida así como la de su familia.
Esta atención debe comenzar con el diagnóstico de la enfermedad, sin que esto implique un pronóstico
de vida a corto plazo y está dirigida a las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del niño y
su familia. Los cuidados paliativos se implementan conjuntamente con los curativos con distinto grado de
incidencia según el estado del niño y adquieren mayor relevancia en el manejo de síntomas que mejoren
la calidad de vida y en los cuidados del proceso de morir. Incluyen el seguimiento integral del proceso de
elaboración del duelo, no solo frente a la muerte sino hacia las secuelas y discapacidades resultantes.
RN que hayan presentado infecciones connatales específicas
Se consideran en este apartado:
• HIV
• Sífilis congénita
• VDRL positivo al nacimiento.
• Toxoplasmosis
• Citomegalovirus
• Herpes virus
• Se agrega la Sepsis Inespecífica confirmada dadas las implicancias operativas del seguimiento.
Patología psiquiátrica severa y/o retardo mental
Se consignará cuando interfiera con el cuidado del niño o con entorno no continente a criterio del
técnico que clasifica el riesgo.
Cuidador/a principal:
Es la persona que está a cargo de cubrir las necesidades básicas del niño/a: comida, higiene, descanso,
contacto afectivo).
Consumidor/a de sustancias psicoactivas
Cuadro de Sustancias Psicoactivas:
Psicodepresores:
Alcohol, benzodiazepinas, barbitúricos, opiáceos (opio, heroína, morfina, codeína), volátiles
(disolventes, lacas, pinturas, pegamentos).
Psicoestimulantes:
Cocaína, anfetamina, catina, tabaco, cafeína, éxtasis.
Enteógenos:
LSD, marihuana, hachís, ayahuasca.
9
Bernadá, M. et cols. Cuidados paliativos pediátricos. ArchPediatrUrug 2012; 83(3): 203-210
53
Antecedentes legales:
Se refiere a intervención del Poder Judicial por problemas en la crianza de los hijos.
Niño o recién nacido mal controlado:
RN mal controlado:
Se considera aquel que no cumpla con las consultas programadas estipuladas por el Programa Nacional
de Salud de la Niñez del MSP, a saber:
•
•
Primer control entre los 6 y 9 días de vida
Segundo control entre 20 y 23 días de vida
Lactantes o niños mal controlados:
Se considera cuando presenta un control menos de lo estipulado por pautas del Programa Nacional de la
Niñez del MSP: Lactantes de 1 mes a 6 meses: 1 control mensual hasta los 6 primeros meses de vida.
Lactantes de 6 meses a 12 meses: 1 control bimensual a partir del 6 mes de vida.
Niños de 12 meses a 24 meses: 1 control trimestral a partir de los 12 meses de vida.
Niños de 24 meses a 36 meses: 1 control cuatrimestral a partir de los 24 meses de vida.
Pobreza extrema
Se propone clasificar de acuerdo a la percepción del técnico que realiza el alta de acuerdo al concepto de
Indigencia.
Indigencia: Hogar con ingresos insuficientes para cubrir el costo de una canasta normativa de alimentos,
que se consideran básicos para la adecuada nutrición de una persona en un mes.
La clasificación en esta categoría será corroborada por profesionales de Trabajo Social.
54
Bibliografía consultada
Sistema de Salud de Uruguay. Aran D, Laca H. 53, México, Salud Pública Mex, 2013, Vol. 1. supl 2:S265S274.
OPS/OMS. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento de Posición de la
Organización Panamericana de la Salud/Organización. Mundial de la Salud. Washington, D.C : OPS, 2007.
9275126984.
Consejo Nacional de Políticas Sociales. Poder Ejecutivo. La Reforma Social. La Nueva Matriz de Protección
Social del Uruguay. Plan de Acción. Montevideo, Uruguay: Presidencia de la ROU,
2011, 1.
Marcelo Setaro, Martín Koolhaas. Cuadernos de la ENIA. Políticas de Salud. Montevideo: Web, 2008.
55
56
Capítulo II
PROCEDIMIENTOS
DEL PROGRAMA ADUANA
57
58
Segunda Jornada Nacional de Validación del Reperfilamiento de Programa Aduana.
59
60
Procedimientos del Programa Aduana
Introducción
En el marco del Reperfilamiento del Programa Aduana surge la necesidad de desarrollar un Manual de
Procedimientos. El mismo constituye una herramienta fundamental para un programa de salud teniendo
implicancias en las instancias de planificación, ejecución y evaluación.
Desde el punto de vista de la Planificación Estratégica en Salud podemos distinguir tres tipos de
productos de la planificación:
1. La planificación normativa, que tiene fines políticos, produce planes estratégicos (Plan Nacional
de Salud de la Niñez p.ej.).
2. La planificación estratégica, que trata acerca de los fines, produce programas (Programa Aduana
p.ej.).
3. La planificación táctica y operativa, que trata de la disposición de recursos, produce programas y
proyectos.
El PLAN se concreta a través de uno o varios PROGRAMAS. Un PROGRAMA es un conjunto de actividades
realizadas mediante técnicas y procedimientos bien definidos, cumplidos en ciertos plazos y áreas, con
recursos calificados y valorizados para alcanzar propósitos y objetivos previamente indicados. Aquellos
procedimientos que harán posible el cumplimiento de los objetivos del programa deberán establecerse
en un MANUAL DE PROCEDIMIENTOS.
Un manual de procedimientos “uniforma y controla el cumplimiento de las rutinas de trabajo, evitando su
alteración arbitraria, determinando en forma más sencilla las responsabilidades por fallas o errores,
facilitando las labores de auditoría, evaluación del control interno y la evaluación del desempeño,
aumentando la eficiencia de los empleados (funcionarios), indicándoles lo que deben hacer y cómo lo deben
hacer evitando duplicidades, construyendo las bases para el análisis posterior del trabajo y el mejoramiento de
los sistemas, procedimientos y métodos utilizados”.10
Aclaración
Si bien los procedimientos contenidos en este manual fueron elaborados en el marco del Reperfilamiento
de Programa Aduana cuya población objetivo actualmente son los niños y niñas de 0 a 3 años, los
mismos (salvo los específicos para recién nacidos) aplican a todos los niños y niñas usuarios de ASSE
independientemente de su edad. En este sentido existe consenso entre los técnicos que participaron en
este proceso y los procedimientos ya se aplican a niños y niñas de todas las edades, en especial en
situaciones de riesgo, dada la necesidad de los servicios expresada por los técnicos en territorio.
10
Secretaria de Salud de México. Manual General de Procedimientos de la Dirección General de Información en Salud. México
2012.
61
Manuales de Procedimientos
Constituyen instrumentos que establecen los mecanismos y las técnicas esenciales para el desempeño
organizacional de las unidades administrativo-asistenciales. En ellos se definen las actividades necesarias
que deben desarrollar los funcionarios, su intervención en las diferentes etapas del proceso, sus
responsabilidades y formas de participación; finalmente, proporcionan información básica para orientar
al personal respecto a la dinámica funcional de la organización.
Se consideran también instrumentos imprescindibles para guiar y conducir en forma ordenada el
desarrollo de las actividades, optimizar recursos y agilizar los trámites que realiza el usuario con relación a
los servicios que se le proporcionan.
En este sentido, se pretende que la estructuración adecuada del manual, refleje fielmente las actividades
específicas que se llevan a cabo, así como los medios utilizados para la consecución de los fines, al mismo
tiempo que facilita la ejecución, seguimiento y evaluación del desempeño organizacional.
Éste debe constituirse en un instrumento ágil que apoye el proceso de actualización y mejora, mediante
la simplificación de los procedimientos que permitan el desempeño adecuado y eficiente de las
funciones asignadas.
Elementos que integran un procedimiento
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Objetivo
Alcance
Descripción del procedimiento
Diagrama de flujo
Documentos de referencia
Registros
Glosario
Cambios en esta versión
Anexos
Metodología de Desarrollo de Procedimientos
El Manual de Procedimientos del Programa Aduana constituye una herramienta que cuenta con alta
percepción de impacto y viabilidad por los referentes del Programa Aduana así como por los más
diversos actores sanitarios involucrados en los procesos asistenciales de la población objetivo del mismo
(niñas y niños de 0 a 3 años de edad con cobertura asistencial en ASSE). Esta conclusión surge de la
Jornada de Validación Nacional de Propuestas para el Reperfilamiento realizada el 5 de diciembre de
2012.
62
La metodología para el desarrollo de procedimientos consistió en un trabajo intenso a nivel del Grupo
Operativo del Reperfilamiento:
•
•
•
•
Se conformaron subgrupos de acuerdo a la experticia demostrada en el proceso asistencial a
protocolizar.
A cada subgrupo se le entregó un formulario matriz (Anexo 2) sobre el cual desarrollar las
distintas partes de cada procedimiento. Este proceso contó con el apoyo del Área Niñez y
Adolescencia y la Consultoría Externa.
Los borradores de Procedimientos generados por los subgrupos se validaron mediante su
discusión en el Grupo Operativo en pleno, tomando los aportes de las diferentes perspectivas.
Finalmente se realizó la validación del documento con reconocidos expertos en las temáticas
tratadas en cada procedimiento.
Evaluación
Este proceso se cumplió en dos etapas, una desarrollada durante 2013, otra durante 2014. El proceso se
extendió mucho más de lo planificado en primera instancia dadas las características del mismo. El
importante trabajo de los integrantes activos del Grupo Operativo compitió constantemente con las
tareas propias de sus diferentes cargos: problemas de gestión, problemas asistenciales, problemas
docentes.
Una vez superadas estas dificultades se produjo una serie de documentos iniciales de gran relevancia.
Tanto el Grupo Operativo como la coordinación del Reperfilamiento y esta consultoría consideran este
trabajo un puntapié inicial para el desarrollo permanente de procedimientos para asegurar el
cumplimiento de los objetivos del Programa a cabalidad.
63
Glosario terminológico del Programa Aduana
Definiciones
CONCEPTOS
DEFINICIONES
Abuso sexual comercial:
Explotación sexual. Utilización de niños, niñas o adolescentes en
actividades sexuales, eróticas o pornográficas para la satisfacción
de los intereses o deseos de una persona o grupo de personas a
cambio de un pago económico o en especie de cualquier tipo,
para el niño o para una tercera persona. Mapa de Ruta Maltrato
Infantil Ed. 2013. CEIP – SIPIAV – UNICEF
Abuso sexual no comercial:
Todo acto en el que una persona, en relación de poder (entendido
este tipo de relación como aquella que nace de una diferencia de
fuerza, edad, conocimiento o autoridad entre la víctima y el
ofensor) involucra a niños o niñas en una actividad de contenido
sexual que propicia su victimización y de la que el ofensor obtiene
gratificación. Mapa de Ruta Maltrato Infantil Ed. 2013. CEIP –
SIPIAV – UNICEF
Adulto referente protector (ARP)
El término alude a una persona adulta quesea para el niño una
referencia afectiva, capaz de protegerlo física y emocionalmente
en la situación, en especial en la búsqueda de soluciones. Puede
ser un integrante de su familia u otra persona adulta con quien el
niño se sienta seguro y protegido. Nunca podrá ser la persona que
lo agrede. En este sentido, es importante tener en cuenta que
muchas veces el niño considera de su confianza y cercanía a quien
lo agrede, pero indudablemente no es la persona que puede
brindarle protección y cuidado. Mapa de Ruta Maltrato Infantil Ed.
2013. CEIP – SIPIAV – UNICEF
Alta:
Procedimiento administrativo-asistencial que operacionaliza el
momento en que la responsabilidad de asistencia de un usuario
pasa de un servicio a otro de la red integrada de servicios de salud.
Atributos y características de
Atención Primaria:
Atención de primer contacto, con longitudinalidad, integralidad,
coordinada con otros servicios y niveles, culturalmente idónea,
centrada en la familia y con orientación comunitaria (Starfield, B.
Measuringtheattainment of primarycare. J MedEduc 1979;54:3619.).
Bitácora de entrevista de RPA:
Es el instrumento que utiliza el RPA para tomar notas y relevar
información para luego cargarlo al Sistema Informático (también
suele llamarse cuaderno de campo).
64
CONCEPTOS
DEFINICIONES
Cambio de Cobertura:
Niños/as que provienen de otra institución de salud y se afilian a
ASSE o viceversa. Para ello es necesario que el usuario/a obtenga
la baja del otro prestador y el alta en ASSE.
Captación:
Esta denominación proviene del Sistema de Gestión Asistencial,
Módulo Aduana. Equivale a primera consulta programada en el
PNA.
Certificado de defunción:
Documento médico legal donde el médico certifica el
fallecimiento de un sujeto y las causas del mismo. Difiere de la
constatación de fallecimiento; ésta es un certificado en que el
médico (no necesariamente el tratante) deja constancia del
diagnóstico de muerte, sin expedirse respecto a las causas de la
misma. La constatación del fallecimiento debe realizarse tanto en
caso de muertes naturales como violentas.
Consultas Programadas:
Se refiere a las instancias de consulta en servicios asistenciales con
el objeto de realizar actividades de promoción de hábitos
saludables, detección precoz de enfermedades prevalentes,
seguimiento de crecimiento y desarrollo. (conocido como
Controles en Salud).
Contrarreferencia:
Es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el
servicio de salud al que fue referido el usuario una vez resuelto el
problema de salud, devuelve la responsabilidad y la información
del cuidado de salud del mismo (o el resultado de una prueba
diagnóstica) al establecimiento de salud referente (de menor
complejidad) para su control y seguimiento según sea necesario.
En el manual de procedimientos de Programa Aduana se
considera este concepto en lugar de Derivación.
Controles atrasados:
Usuarios que han faltado a la consulta
correspondiente a su edad según pautas del MSP.
Derivación:
Acto administrativo-asistencial realizado por los Referentes de
Programa Aduana tanto en las Maternidades como en el Primer
Nivel Asistencial que consiste en ingresar los datos de un niño/a
en un sistema informático y asignándole un servicio de PNA
donde continuar la atención y el seguimiento por parte de un
efector determinado. En este sentido, es sinónimo de referencia o
contrarreferencia (según la dirección del movimiento).
programada
65
CONCEPTOS
DEFINICIONES
Equipo Asistencial de Programa
Aduana:
No es un equipo exclusivo del Programa sino que se conforma por
el equipo asistencial interdisciplinario de un territorio en el PNA,
en tanto atiende a Población Objetivo del Programa Aduana (de
acuerdo a los atributos y características de la Atención Primaria).
Equipo Asistencial:
A los efectos de este documento se entiende por equipo
asistencial al grupo de funcionarios que se desempeñan en una
unidad asistencial con el objetivo de brindar atención integral e
integrada. Incluye medicina (en sus diferentes subdisciplinas),
enfermería (profesional y auxiliar), trabajo social, salud mental y
todos los funcionarios vinculados.
Equipo de Enlace:
Equipo funcional organizado en el Servicio Hospitalario encargado
del Plan de Alta
Equipo de Gestión:
Equipo responsable de la gestión de servicios de atención integral
a la población de un territorio de responsabilidad de acuerdo a los
atributos y características de la Atención Primaria. Puede ser local,
(policlínica, centro de salud), sub-departamental/departamental
(Redes de Atención Primaria - RAPs) regional o nacional. Se
conforman en el marco de las direcciones políticas en los
diferentes niveles de gestión de ASSE: Central, regional,
departamental y local.
Georreferencia Asignada:
Se considera así a la asignación de un Equipo Asistencial y
Referente de Programa Aduana de seguimiento en el Primer Nivel
de Atención de acuerdo al domicilio declarado por la familia
siguiendo criterios de responsabilidad territorial y asistencial.
Gestión de Programa Aduana:
Es la gestión de la información de la población objetivo de PA.
Incluye: desarrollar diagnósticos situacionales, propuestas de
mejora, reportes de cumplimiento de metas de indicadores del PA,
la gestión de referencia/contrarreferencia, captación y
seguimiento en el territorio de responsabilidad. La finalidad de
esta gestión de información consiste en asesorar a los equipos de
gestión (quienes cuentan con poder de decisión, asignación de
recursos, etc.) para el cumplimiento de los objetivos del PA.
66
CONCEPTOS
DEFINICIONES
La Visita domiciliaria integral
(VDI)
Se ha definido como el conjunto de actividades de carácter social
y sanitario que se prestan en el domicilio a las personas. Puede
concebirse como “...una herramienta fundamental para el abordaje
familiar. Representa el encuentro con las personas en el mismo
ámbito en donde transcurre su vida cotidiana... Es una
herramienta que contribuye a mejorar y ampliar la información
sobre los aspectos del entorno cotidiano que inciden en la salud
de todos y cada uno de los miembros del grupo. Al mismo tiempo
es un escenario complementario al del sector salud (consultorio),
en el que es posible realizar acciones en salud dirigidas a la
prevención primaria (educación y promoción de salud),
secundaria (detección y tratamiento oportunos) y terciaria
(rehabilitación).” (Canetti y Da Luz, 2003).
LexArtis:
Esta categoría refiere a la ejecución del acto médico en el marco
de los criterios y procederes admitidos en un determinado tiempo
y lugar, es decir, en una situación históricamente concreta. Así
entendida, se comprende su estrecha y natural vinculación con la
educación médica continua. (Rodríguez Almada, H. Los aspectos
críticos de la responsabilidad médica y su prevención. RevMed
Uruguay 2001; 17: 17-23)
Lista de Chequeo de alta:
Consiste en un instrumento desarrollado como “ayuda memoria”
para el equipo asistencial que otorga el alta de un servicio de
internación hospitalaria. La propuesta para este procedimiento
surge de la experiencia del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se
considera que la planificación de las intervenciones en forma
estructurada, adaptada a cada usuario (centrado en la persona),
protege al niño y su familia y favorece la relación con el equipo
asistencial, propone una alternativa asistencial pensando en la
salud desde un punto de vista integral.
Maltrato Emocional:
Cualquier actitud que provoque en el niño sentimientos de
descalificación o humillación.
Maltrato Físico:
Cualquier acción intencional producida por parte de los padres o
persona encargada del cuidado del niño, niña o adolescente que
cause daños físicos como pellizcos, quemaduras, golpes, fracturas,
etc.
Maltrato infantil (MTI):
Toda acción u omisión, no accidental y continuada en el tiempo,
por parte de padres o cuidadores, que compromete la satisfacción
de las necesidades básicas, físicas, sociales o emocionales del niño,
niña o adolescente.
67
CONCEPTOS
Maltrato
omisión:
por
abandono
DEFINICIONES
u
Falta de protección del niño ante eventuales riesgos y falta de
atención de sus necesidades básicas cuando los padres o
cuidadores están en condiciones de atenderlas.
Muerte inesperada:
Muerte de un sujeto en aparente estado de buena salud, sin
elementos evidentes que indiquen que se trate de una muerte
violenta. Como ocurre en un sujeto en aparente estado de buena
salud o con alguna condición médica o patología que no era
capaz de explicar la muerte genera sospechas en cuanto a su
etiología médico legal y requiere un peritaje médico forense. Se
incluyen en este grupo la muerte súbita en la infancia, muerte
súbita del lactante y el síndrome de muerte súbita del lactante.
Muerte súbita:
Muerte rápida de causa natural en un sujeto aparentemente sano,
que por las circunstancias en que ocurre es sospechosa. Puede
ocurrir a cualquier edad. Cuando ocurre en niños se habla de
muerte súbita en la infancia y cuando ocurre en menores de 1 año,
muerte súbita del lactante o también denominada muerte súbita
infantil.
Plan de Alta:
Proceso que se inicia desde el ingreso del usuario al servicio de
segundo y/o tercer nivel de atención y culmina con la
contrarreferencia al primer nivel de atención. Tiene como fin
asegurar la continuidad asistencial. Constituye un grupo de
coordinaciones que forman una estrategia que permite la
continuidad de cuidados integrales en la red asistencial como un
solo servicio.
Población
Objetivo
Programa Aduana:
del
Niños y niñas menores de 3 años (hasta 36 meses cumplidos), sus
adultos referentes y sus familias.
Programa MIL:
Programa Muerte Inesperada del Lactante. Es un programa
integrado por técnicos del Ministerio de Salud Pública y del Poder
Judicial, creado por Ley Nº 18537 y cuyo funcionamiento está
reglamentado por el Decreto Nº 90/010.
Recién Nacido Captado :
Es el que recibe la 1era. consulta programada en salud antes de los
10 días de vida, o antes de los 7 días del alta.
68
CONCEPTOS
DEFINICIONES
Referencia:
Constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante
el cual un servicio de salud (de acuerdo al nivel de resolutividad
que le corresponda), transfiere la responsabilidad del cuidado de
la salud y transmite la información de un paciente o el
procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento
de salud de mayor capacidad resolutiva.
Referencia/Contrarreferencia:
Se toma el concepto en lugar de derivación (España, Colombia), o
derivación responsable. Consiste en un sistema de transferencia
de información y responsabilidad de cuidados entre equipos de
salud mediante procedimientos protocolizados que aseguren la
Referente de Programa Aduana
(RPA):
Define a uno o más integrantes del equipo interdisciplinario del
PNA a quien la dirección del servicio o departamental asigna la
responsabilidad de: conocer y gestionar información de la
población objetivo de PA de su territorio, elaborar informes de
situación (diagnósticos), informes de seguimiento así como
propuestas de mejora. Asesora técnicamente al equipo de gestión.
Responsabilidad Asistencial:
Significa la responsabilidad de la prestación de servicios por un
Efector de Salud a pesar de que el usuario no resida en su área de
Responsabilidad Territorial. En éste caso particular las prestaciones
deberán articularse entre ambos efectores. Uno realizará las
prestaciones de consulta y sus complementarios mientras que el
otro será responsable de la Visitas Domiciliarias, por ejemplo.
Responsabilidad Territorial:
Significa la responsabilidad de entrega de prestaciones de un
Servicio de Salud a la población de un área geográficamente
delimitada. En ésta área es donde el servicio desarrolla sus
actividades extra-consultorio: trabajo comunitario, trabajo con
familias en territorio, trabajo interinstitucional territorial, etc.
69
CONCEPTOS
DEFINICIONES
Riesgo 2:
El Programa Aduana define dos grupos de riesgos para dar
continuidad asistencial en la red integrada de servicios de acuerdo
a características consideradas de riesgo biomédico-psico-social
identificadas desde el Control Perinatal, pasando por el ingreso en
el Hospital, continuando a lo largo de su vida en la red de servicios
del SNIS. Esto requiere una redefinición continua del riesgo a fin
de entregar servicios de acuerdo a la necesidad. Aquella población
que no presente estas características se clasificarán dentro del
grupo de Riesgo 2 y requerirán las prestaciones descritas en el
procedimiento de Seguimiento del estado de salud de población
menor a 3 años sin características de riesgo en el primer nivel de
atención.
Riesgo Social
La concepción de riesgo proviene del campo de la epidemiología,
desde la cual se considera como una probabilidad aumentada de
que ocurra un daño. Se ha utilizado el concepto en el marco del
Enfoque de Riesgo, en tanto una perspectiva adoptada para
orientar la definición de las políticas públicas. Desde algunos de
los desarrollos conceptuales más recientes de las ciencias sociales,
y con fines operativos, se puede presentar como aquellas
“recurrencias empíricas en las que es posible identificar
situaciones de vulnerabilidad social ligadas a categorías de
población definidas por diversos criterios (ciclo vital, nivel
educativo, clase social, sexo, etcétera)”.La nueva arquitectura de
riesgos tiene relación con: la estructura de edades de la población;
el acceso diferenciado de los grupos poblacionales a la riqueza, las
oportunidades y prestaciones en general; los cambios ocurridos
en la conformación de las familias; la concentración de la pobreza
en la infancia, entre otras causas. La modificación de estas
condiciones de riesgo tiene estrecha relación con la estructura de
bienestar ofrecida desde el Estado a través de las políticas
económicas y sociales, y la adecuación o no de las mismas a las
necesidades cambiantes de las familias. Los denominados riesgos
sociales y riesgos biológicos tienen con frecuencia una asociación
íntima, de difícil desglose. A su vez es necesario establecer qué
tipo de situación adversa se quiere evitar puesto que existen
riesgos específicos según diversas patologías o problemas de
salud. En este caso los indicadores establecidos se relacionan con
posibles dificultades en el cuidado de los niños que pueden
comprometer su desarrollo integral y en algunos casos su
integridad. En el marco de los procedimientos del Reperfilamiento
del PA se establece una discriminación entre las dimensiones
biológica y social a efectos de definir con la mayor claridad posible
las vías de acceso a las prestaciones correspondientes en cada
70
CONCEPTOS
DEFINICIONES
caso.(ver Procedimiento de caracterización, asistencia, referencia y
contra referencia de población neonatal con riesgo social)
Servicio Hospitalario:
Incluye internación pediátrica,
laboratorio y emergencia.
policlínicas
especializadas,
Síndrome de muerte súbita del
lactante:
Es la muerte súbita de un niño menor de 1 año que luego de
realizar un peritaje médico forense completo que incluya el
análisis de la historia clínica, estudio del lugar del hecho
(levantamiento) y autopsia completa no es posible determinar la
causa de la misma.
Siglas
SIGLAS
SIGNIFICADO
ANA
Área Niñez y Adolescencia
ASSE
Administración de Servicios de Salud del Estado
CERCANÍAS
ERPA
Estrategia de Abordaje Familiar-MIDES
Centro Hospitalario Pereira Rossell: Incluye al Hospital de la
Mujer y al Hospital Pediátrico, servicios de tercer nivel de
atención de referencia a nivel nacional en la Administración de
Servicios de Salud del Estado (ASSE)
Comité de Recepción Local – SIPIAV. Está enmarcado en el
modelo de atención del SIPIAV
Equipo Referente de Programa Aduana
FMed/UdelaR
Facultad de Medicina/Universidad de la República
IM
Intendencia de Montevideo
ITF
Instituto Técnico Forense
JUNASA
Junta Nacional de Salud
LPN
NBI
Laboratorio de Pesquisa Neonatal del Banco de Previsión Social.
Se refiere al Programa de Muerte Inesperada del Lactante creado
por ley 18.537/09
Necesidades básicas insatisfechas
OMS
Organización Mundial de la Salud
PA
Programa Aduana
PNA
Primer Nivel de Atención
CHPR
CRL
MIL
71
SIGLAS
RAP
SIGNIFICADO
RPA
Red de Atención Primaria
Características de riesgo acordadas para Programa Aduana
atendiendo a la clasificación de la Junta Nacional de Salud
Redes Integradas de Servicios de Salud
Recién Nacido/a. Incluye la etapa vital entre el nacimiento y los
28 días siguientes
Referente Programa Aduana
RPA/M
Referente Programa Aduana de la Maternidad
SGA
Sistema de Gestión Asistencial.
Riesgo 1
RISS
RN
SGA/A
SGA/Aduana
SIP
SIPA
SIPIAV
SNIS
SS
Sistema de Gestión Asistencial/ módulo Aduana. Este es el
sistema informático en que se registra el Programa Aduana
Módulo Aduana del SGA
Sistema de Información Perinatal: Base de datos de estadísticas
perinatales desarrollada por el Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP), organismo dependiente de la Organización
Mundial de la Salud, de amplia difusión en Latinoamérica.
Sistema Informático de Programa Aduana: Denominación
genérica dado que el sistema actual (Módulo Aduana del SGA)
se encuentra en revisión. Se propone desarrollar un módulo para
Aduana en el Sistema Integrado de Escritorio Médico Basado en
la Red Asistencial (SIEMBRA).
Sistema Integral de Protección a la Infancia y la Adolescencia
contra la Violencia. Integrantes: Instituto del Niño y Adolescente
de Uruguay, Ministerio de Salud Pública, Ministerio del Interior,
Ministerio de Desarrollo Social, ASSE, ANEP, Poder Judicial,
UNICEF, representantes de las ONGs que implementan atención
en el tema.
Sistema Nacional Integrado de Salud
UNICEF
Servicio de Salud.
Tarjeta de Seguimiento del Programa Aduana equivale al
formulario conocido como “Tarjeta Verde”.
Programa Uruguay Crece Contigo - Oficina de Planeamiento y
Presupuesto. Presidencia de la República.
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
VDI
Visita Domiciliaria Integral
TSPA
UCC
72
PROCEDIMIENTOS
73
74
Ingreso y contrarreferencia de
nuevos usuarios al Sistema
Informático de Programa
Aduana.
75
76
Ingreso y contrarreferencia de nuevos usuarios al Sistema
Informático de Programa Aduana.001/1214/001
1. Objetivo
Describir el ingreso de información de usuarios/as al Sistema Informático del Programa Aduana
(SIPA) y su contrarreferencia a Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención.
2. Alcance
El procedimiento alcanza a todos los ingresos al Programa Aduana en ASSE. Incluyendo:
a.
b.
c.
Ingresos de usuarios por nacimiento en la institución
Ingresos de usuarios menores de 3 años detectados durante internación hospitalaria en
servicios propios y externos que no hayan sido ingresados aún al SIPA.
Ingresos de usuarios detectados luego del ingreso o reingreso al Padrón de usuarios de
ASSE por cambio de cobertura que no hayan sido ingresados aún al SIPA.
3. Definiciones, abreviaturas y siglas
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
SGA: Sistema de Gestión Asistencial.
SGA/Aduana: Módulo Aduana del SGA.
SIPA: Sistema Informático de Programa Aduana: Denominación genérica dado que el sistema actual (Módulo Aduana del SGA) se encuentra en revisión. Se propone desarrollar
un módulo para aduana en la plataforma informática SIEMBRA.
ASSE: Administración de Servicios de Salud del Estado.
PNA: Primer Nivel de Atención.
SNIS: Sistema Nacional Integrado de Salud
LexArtis: esta categoría refiere a la ejecución del acto médico en el marco de los criterios y
procederes admitidos en un determinado tiempo y lugar, es decir, en una situación históricamente concreta. Así entendida, se comprende su estrecha y natural vinculación con la
educación médica continua. (Rodríguez Almada, H. Los aspectos críticos de la responsabilidad médica y su prevención. RevMed Uruguay 2001; 17: 17-23)
CONTRARREFERENCIA: en el manual de procedimientos de Programa Aduana se considera este concepto en lugar de DERIVACIÓN. Este último, se refiere al ingreso de información de un nuevo/a usuario/a del Programa Aduana y la asignación de un equipo de seguimiento en el Primer Nivel de Atención de acuerdo al domicilio declarado por la familia.
GEORREFERENCIA ASIGNADA: se considera así a la asignación de un Equipo Asistencial y
Referente de Programa Aduana de seguimiento en el Primer Nivel de Atención de acuerdo al domicilio declarado por la familia siguiendo criterios de responsabilidad territorial y
asistencial.
Cambio de Cobertura: niños/as que provienen de otra institución de salud y se afilian a
ASSE. Para ello es necesario que el usuario/a obtenga la baja del otro prestador y el alta en
ASSE.
77
k.
l.
Responsabilidad Territorial: Significa la responsabilidad de entrega de prestaciones de un
Servicio de Salud a la población de un área geográficamente delimitada.
Responsabilidad Asistencial: Significa la responsabilidad de la prestación de servicios por
un Servicio de Salud a pesar de que el usuario no resida en su área de Responsabilidad Territorial. En éste caso particular las prestaciones deberán articularse entre ambos servicios.
Uno realizará las prestaciones de consulta y sus complementarios mientras que el otro
será responsable de la Visitas Domiciliarias, por ejemplo.
4. Responsabilidades
a.
Componente Central
i. Supervisión del cumplimiento del presente procedimiento
ii. Desarrollo de medidas correctivas en caso de no cumplimiento.
iii. Desarrollo de actualizaciones del presente procedimiento.
b.
i. Subcomponente Neonatología
i.1. Equipo de Salud
i.2. Brindar asistencia de acuerdo a la LexArtis..
i.3. Clasificación de Riesgo.
i.4. Transferencia de información al Programa Aduana.
i.5. Referentes del Programa Aduana en el Nivel Hospitalario
i.6. Obtención los datos de todos los nacimientos.
i.7. Ingreso los datos al sistema informático.
i.8. Transferencia de información del recién nacido y su familia al servicio que continuará la asistencia en la Red de Atención Primaria Departamental que corresponda.
ii. Subcomponente Pediátrico
ii.1. Equipo de Salud
ii.2. Brindar asistencia de acuerdo a la LexArtis.
ii.3. Obtención los Antecedentes requeridos para su seguimiento por PA.
ii.4. Clasificación de Riesgo
ii.5. Transferencia de datos al Referente de Programa Aduana.
ii.6. Referentes del Programa Aduana en el Nivel Hospitalario
ii.7. Obtención de información de todos los ingresos de niños y niñas menores de 3
años.
ii.8. Ingreso de datos al sistema informático.
ii.9. Generar la transferencia de información del usuario y su familia al servicio que
continuará la asistencia en la Red de Atención Primaria Departamental que corresponda.
c.
78
Componente Primer Nivel de Atención
i. Referentes del Programa Aduana en el Primer Nivel de Atención:
i.1. Revisión periódica del sistema informático, acusar recibo de correos electrónicos
con datos de usuarios.
i.2. Cuando se detecta la consulta de un/a niño/a que no se encontraba en seguimiento por el servicio:
i.3. Obtención los datos del niño desde el nacimiento hasta la fecha en que ingresa
a la institución (ASSE).
i.4. Ingreso de información al sistema informático.
i.5. Verificación de contrarreferencia del niño y su familia con el servicio que continuará la asistencia (actualizar si existen modificaciones).
i.6. Cuando se detecta por parte de otro Referente de Programa Aduana (de cualquiera de los Componentes del PA) un usuario que no se encuentra ingresado
en el Sistema Informático y la familia declara domicilio en su territorio de responsabilidad:
i.7. Obtención los datos del niño desde el nacimiento hasta la fecha en que ingresa
a la institución (ASSE).
i.8. Ingreso de información al sistema informático.
i.9. Verificación de contrarreferencia del niño y su familia con el servicio que continuará la asistencia (actualizar si existen modificaciones).
5. Descripción
a.
Componente Central
i. No aplica
b.
i. Sub-componente Neonatológico
i.1. RPA deberá acceder a los nacimientos del día (listado de los certificados de Recién nacidos vivos y/o libro de registros de partos) así como el detalle de Partos
en Ciudad y/o Trasladados desde otros Centros Asistenciales de ASSE u otros
prestadores. En caso de requerir mayor información observará la historia clínica
(SIP) y entrevistará a la madre
i.2. RPA deberá obtener los siguientes datos para el ingreso del niño y su referenciación en el SGA/Aduana:
Datos de identificación y localización del niño y de la madre: nombres, apellidos, fechas de nacimiento, dirección (localidad, proximidades, barrio, detallar
toda información que permita ubicar la familia) y teléfonos.
Datos de Antecedentes de la Gestación (antecedentes obstétricos, datos de
la gesta actual -lugar y cantidad de controles en el embarazo, nivel educativo). Estos serán obtenidos del SIP, del carné de control y de la entrevista a la
madre.
Recabar datos del nacimiento (peso, talla, EG, parto o cesárea, lugar, BCG y
VDRL). Estos podrán ser recogidos del CNV, libro de parto, del carné de control del niño o en su defecto, preguntar a la madre e investigar en la historia
clínica según corresponda.
Ingresar la Clasificación de Riesgo realizado por el equipo asistencial de la
maternidad.
Ingresar los datos recabados al SGA/Aduana en un plazo no mayor de 48
horas del nacimiento.
Realizar la contrarreferencia del/a niño/a teniendo en cuenta:
− Riesgos específicos asignados
79
− En caso de RN clasificados con algún riesgo específico, se procederá según
el procedimiento correspondiente.
− Georreferencia asignada: centro de salud o policlínica que le corresponde
de acuerdo a pautas de territorialización. Este criterio toma en cuenta los
conceptos de responsabilidad territorial y asistencial.
ii. Sub-componente Pediátrico
ii.1. El RPA en el sector de internación pediátrico, en el caso de detectar un niño/a
menor a tres años que no está ingresado al SGA se deberá proceder según el
punto b.i.2.
c.
i. EL RPA en el Primer Nivel de Atención debe realizar el ingreso de los datos del niño/a
proveniente de otro prestador o que no haya sido ingresado previamente según el
punto b.i.2.
d.
En cualquier componente
i. Cuando se asista en un Servicio de Salud de ASSE a un/a niño/a proveniente de otro
prestador de asistencia del Sistema Nacional Integrado de Salud SNIS, luego de verificar Padrón de Usuarios de ASSE, deberá acceder a los datos de su nacimiento, gestación y seguimiento (Carné del niño, Carné de control de embarazo, fotocopia de
Historia Clínica, Resumen de egreso) siguiendo los pasos descritos en el punto b.i.2.
Hasta el cuarto punto.
ii. Ingresar los datos recabados al SGA/Aduana en un plazo no mayor de 48 hs del nacimiento o a partir de la detección de la falta de ingreso en el sector pediátrico o
desde su cambio de cobertura.
iii. Realizar la contra referencia del niño/a de acuerdo al sexto punto de b.i.2.
iv. A continuación:
iv.1. Aviso al equipo asistencial al que será contrarreferenciado (de acuerdo al concepto de responsabilidad territorial*), en caso de ser diferente del actual, por la
vía más eficaz y eficiente (de preferencia correo electrónico institucional con refuerzo telefónico).
iv.2. Aviso al equipo asistencial por el que la familia opte ser contrerreferenciada (de
acuerdo al concepto de responsabilidad asistencial*), en caso de ser diferente
del de referencia territorial, por la vía más eficaz y eficiente (de preferencia correo electrónico institucional con refuerzo telefónico).
6. Registros
a.
80
El Procedimiento se registrará en el Sistema Informático del Programa Aduana (Actualmente SGA/Aduana).
b.
De no contar con el mismo se registrará en formato papel (cuaderno, listado, “Control
Print” de la pantalla de captación del niño/a menor de 3 años del Sistema Informático del
Programa Aduana).
c.
Los avisos de contrarreferencia se realizarán de preferencia vía correo electrónico (institucional, de preferencia). Este aviso se archivará en la bandeja de correos electrónicos. Es
necesario reforzar la transferencia de datos a través del Sistema Informático del Programa
Aduana y del correo electrónico mediante comunicación telefónica mientras no se desarrolle un sistema que alerte a los equipos de salud de manera oportuna de la nueva información disponible.
7. Recursos
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Humanos
Referente de Programa Aduana: ver descripción de perfil.
Materiales
Computador conectado en red al padrón de Usuarios ASSE y al Sistema Informático de
Programa Aduana.
Casilla de correo electrónico institucional (ZIMBRA-ASSE)
Teléfono con capacidad de comunicación con teléfonos fijos y celulares durante el horario de trabajo del Equipo de Programa Aduana.
Registros en papel: (en caso de no contar con computador y hasta contar con el mismo)
Cuaderno para Bitácora, listado, “Control Print” de la pantalla de captación del niño/a
menor de 3 años del Sistema Informático del Programa Aduana.
8. Referencias
Manual de Usuario del Sistema de Gestión Asistencial.
81
9. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Bentaberry M. Carrasco D.
Moreira F. Montaño, N. Carcabellos, JM. Desantaana, P.
Pintos, A. Veglia, A. y Equipo
Referente de Programa
Aduana de Paysandú
Revisores
León, I. Stoll, M. Vázquez, J.
REVISADO POR
APROBADO POR
Área Niñez y Adolescencia/ ASSE
Gerencia Asistencial/ASSE:
Grupo Operativo del
Reperfilamiento de Programa Aduana.
Fecha
Anexo 2: Modificaciones
82
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
2014
No aplica
Seguimiento del estado de salud
de población menor a 3 años sin
características de riesgo en el
primer nivel de atención.
83
84
Seguimiento del estado de salud de población menor a 3
años sin características de riesgo en el primer nivel de
atención. 002/1214/001
1. Objetivo
Contribuir al seguimiento del estado de salud, crecimiento y desarrollo de niños sin características
de riesgo específicas, menores a 3 años, usuarios del Programa Aduana de la Administración de los
Servicios de Salud del Estado.
2. Alcance
Este procedimiento se inicia cada vez que un nuevo usuario/a menor a tres años, sano y sin riesgo
sobreagregado es contra-referenciado al primer nivel asistencial (PNA) desde una maternidad o
desde otro prestador.
a. Siglas
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
RPA: Referente Programa Aduana.
SS: Servicio de Salud.
SGA/Aduana: Módulo Aduana del Sistema de Gestión Asistencial.
IM: Intendencia de Montevideo.
FMed/UdelaR: Facultad de Medicina/Universidad de la República.
Recién Nacido/a.
Sistema Nacional integrado de Salud.
TSPA: Tarjeta de Seguimiento del Programa Aduana equivale al formulario conocido
como “Tarjeta Verde”.
b. Definiciones
i. Riesgo 2: El Programa Aduana define características de riesgo biomédico-psico-social a
fin de entregar servicios de acuerdo a la necesidad (ver Procedimiento de contrarreferencia al primer nivel de atención de población neonatal de alto riesgo). Los Recién nacidos
que no presenten estas características se clasificarán dentro del grupo de Riesgo 2 y requerirán las prestaciones descritas en el presente procedimiento.
ii. Captación: Ésta denominación proviene del SGA/A. Equivale a Primera Visita Programada en el PNA.
85
iii. Consultas Programadas: Se refiere a las instancias de consulta en servicios asistenciales
con el objeto de realizar actividades de promoción de hábitos saludables, detección
precoz de enfermedades prevalentes, seguimiento de crecimiento y desarrollo. (conocido como Controles en Salud).
iv. Controles atrasados: Usuarios que han faltado a la consulta programada correspondiente a su edad según pautas del MSP.
v. Referencia (3): constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual
un establecimiento de salud, (de acuerdo al nivel de resolutividad que le corresponda),
transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento
de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
vi. Contrarreferencia (3): es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el
establecimiento de salud de referencia, una vez resuelto el problema de salud, devuelve
la responsabilidad del cuidado de salud de un paciente o el resultado de una prueba
diagnóstica, al establecimiento de salud referente (de menor complejidad) para su control y seguimiento necesario.
vii. Georreferencia: Consiste en utilizar datos cartográficos (longitud y latitud) para ubicar a
cada familia en un territorio y asociar prestaciones de salud de acuerdo a ello. La Georreferenciación de la información del riesgo y del daño de la salud, también tiene implicancias en la gestión, teniendo por objeto planificar, ubicar y monitorear todas las acciones
tendientes a concretar los programas de salud. Es sinónimo de territorialización aunque
este concepto se refiere a una forma de gestión.
a. Componente Central - Área Niñez y Adolescencia:
i. Supervisar y coordinar desde el nivel de macrogestión la operativa del presente procedimiento.
b. Componente del Primer Nivel de Atención
Referente Programa Aduana:
i. En el sistema de información actual: Obtener del sistema informático los listados de
usuarios con “controles atrasados”, Informar a los consultorios dependientes de su
centro de salud o auxiliar de los usuarios contrarreferenciados, obtener la planilla de
seguimiento de PA de los consultorios dependientes, cargar los datos de seguimientos
al programa Informático.
ii. En el sistema de información del PA reperfilado se propone la interoperabilidad entre
diferentes sistemas de registros, asegurando el flujo de información y disminuyendo la
superposición de registros. Así, los datos del proceso asistencial fluirán desde el nivel
asistencial directo a la base de datos central del PA y viceversa. Desde el RPA así como
desde los diferentes niveles operativos se podrá realizar seguimiento de los datos, accediendo por clave. El RPA del centro de salud o auxiliar será responsable de coordinar
y planificar las acciones interinstitucionales y las visitas domiciliarias cuando correspondan.
86
c. Equipo Asistencial:
i.
Registrar datos completos de seguimiento de PA en historia clínica, carné de salud,
“tarjetas verdes” y planilla de PA, así como hacer llegar periódicamente dicha planilla
al RPA. En el PA reperfilado sólo deberá registrar el proceso asistencial en HCE.
5. Recursos
a. Recursos Humanos
i. Interdisciplina – trabajo en equipo
i.1. La atención a la salud desde un punto de vista integral requiere trabajo en equipo y redes interdisciplinarias, que posibiliten miradas y saberes múltiples favoreciendo la integración en campos de trabajo según los niveles de atención y los
niveles de prevención de que se trate.
i.2. Las intervenciones en promoción de salud exigirán la participación interdisciplinaria, o la mirada interdisciplinaria de los abordajes, constituyéndose este proceso a través de construcciones colectivas según cada ámbito institucional o local.
i.3. La formación de equipos interdisciplinarios consiste en una construcción colectiva que exige una democratización del poder entre los distintos actores, desde
el / la médico hasta el administrativo, pasando por el personal de enfermería, de
nutrición, y otros. El reconocimiento de los roles de cada cual y de su aporte
hacia la integralidad de los mensajes e intervenciones es el primer paso hacia la
escucha respetuosa y la construcción conjunta.
ii.
Integración de los equipos de atención:
ii.1. Equipo de atención integral: Eje longitudinal: médico (especialista en pediatría,
especialista en medicina familiar y comunitaria, medicina general o rural con el
debido reperfilamiento), enfermero/a, administrativo/a, con eje transversal de
apoyo: odontólogo, oftalmólogo, nutricionista, psicólogo/a, trabajador/a social.
b. Recursos materiales / instalaciones físicas
i. El Programa Prioritario de Atención a la Niñez prevé la evaluación de las instalaciones
donde se brinda atención a la infancia y adolescencia, en base a la aplicación de las
pautas de habilitación vigentes en el MSP, estándose asimismo en función de las siguientes recomendaciones generales, en particular para el primer nivel de atención:
i.1. Espacios de consulta adecuados en higiene, confidencialidad y confort.
i.2. Adecuación técnica para acciones de medición y diagnóstico
i.3. Existencia de instrumentos de medición antropométrica para niños y adolescentes hasta los 14 años de edad, con acceso a las tablas adecuadas por parte del
equipo de salud.
i.4. Existencia de insumos diagnósticos elementales de acuerdo a la pauta (incorporación del esfingomanómetro para niños y adolescentes en todos los niveles de
atención, otoscopio, cartilla de agudeza visual en el primer nivel)
i.5. Espacio informativo y promocional adecuado:
Carteleras informativas claras con los servicios, sus horarios y formas de acceso.
87
Carteleras promocionales atractivas con renovación de mensajes sencillos y
evaluados.
Aplicación de otros instrumentos de promoción: juegos, videos, grabaciones,
etc.
Espacios de entretenimiento para niños en sala de espera, incorporando espejos y materiales didácticos.
i.6. Salón de Uso Múltiple: Espacio de reunión para madres / padres y familia que se
convierta en un elemento más del control de salud, con participación técnica
múltiple y también de actores comunitarios.
i.7. Acceso facilitado a interconsultas básicas: odontología, oftalmología, inmunización, psicología, ginecotocología, trabajo social.
6. Descripción
a. Componente Central: Área Niñez y Adolescencia/ ASSE:
i. Desde éste nivel, se realizará el monitoreo del cumplimiento del presente procedimiento en particular y del PA en general a través de la obtención periódica de Informes de
Gestión (devueltos por el sistema informático), de los informes derivados de los demás
niveles de gestión y del nivel operativo. Se podrán realizar correcciones en la operativa
del presente procedimiento, así como el desarrollo de sus actualizaciones en particular y
del Manual de Procedimientos del PA en general.
b. Componente Hospitalario/ Subcomponente Neonatológico.
i. Contrarreferencia desde las Maternidades de niños de Riesgo 2 (ver definición) serán
efectuadas por el RPA de la maternidad una vez realizada la clasificación de riesgo por el
equipo de salud del servicio, a través del sistema informático.
c. Componente Descentralizado: Red de Atención Primaria.
i. El referente de Programa Aduana (RPA) de cada Servicio de Salud (SS) de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), recibirá las “Derivaciones” (contrarreferencia) desde las maternidades a través del programa informático (Módulo Aduana del
Sistema de Gestión Asistencial – SGA/Aduana).
d. Consultas Programadas:
i. Frecuencia:
i.1. El Sistema Informático del Programa Aduana generará las fechas de Consultas Programadas al Servicio de PNA correspondiente que requiera el/a usuario/a desde su
ingreso al mismo (Ver Procedimiento de Ingreso y Contrarreferencia en SGA) según
pautas del Ministerio de Salud Pública (MSP) (1).
i.2. En el PA reperfilado se generará además la consulta programada en la Agenda
Electrónica del médico tratante. La información de la historia clínica del/la usuario/a
será transferida al Escritorio Electrónico de dicho profesional.
ii. Características de la primera Consulta Programada (“Captación”): Entre el 6-9° día de vida.
ii.1. La primera fecha generada es la Consulta de “Captación”. La misma consiste en el
primer contacto que el/a Recién Nacido/a (RN) tiene con el Servicio del PNA una vez
88
que egresa de la Maternidad. La población de RN de bajo riesgo requiere su Primer
Visita Programada (“Captación”) entre los días 7 y 10 días de edad. Es deseable que
esta consulta se coordine desde la maternidad con el servicio del Primer Nivel de
Atención donde efectivamente se va seguir dado que no se ha definido zonas de
georreferencia de cada SS a nivel metropolitano. (En el PA reperfilado éste paso es
automático, dependerá del desarrollo de sistemas de georreferenciación de servicios y población usuaria)
iii. Características de la 2° Consulta Programada (20-23° día) y 3° Consulta Programada (1°
mes).
Estas son las últimas consultas programadas en el período neonatal. La asistencia del recién nacido cobra vital importancia en la medida que está íntimamente relacionada con
el componente neonatal de la mortalidad infantil, en sus 2 subcomponentes: el neonatal precoz (en los primeros 7 días de vida) y el neonatal tardío (hasta los 29 días de vida).
(http://www.neonatpr.fmed.edu.uy/index.html). Además es un período de morbilidad
específica relacionada con la adaptación a la vida extrauterina y a la detección precoz de
patología congénita.
iv. Características de las siguientes Consultas Programadas (Controles pediátricos):
Las mismas se realizarán a una frecuencia mensual hasta los seis meses, bimensual hasta el
año, trimestral hasta el segundo año, cuatrimestral hasta el tercer año (De acuerdo a la pauta del MSP).
iv.1. Procedimientos a realizar en cada consulta programada en el PNA:
No es objetivo de éste procedimiento desarrollar protocolos de actuación
clínica ni guías de práctica clínica, sin embargo es preciso destacar la existencia de documentos desarrollados con tal fin. Los procedimientos requeridos
para la atención integral de calidad de la primera infancia se desarrollaron en
las Pautas elaboradas en año 2001 (2) por Grupo de trabajo interinstitucional
para el primer nivel de atención constituido por MSP – Intendencia Municipal
de Montevideo (IMM) – Facultad de Medicina / Universidad de la República
(FMed/UdelaR). Actualizadas en función de opiniones técnicas de pediatras
actuantes en el primer nivel (MSP – IMM), junto con aportes de Facultad de
Medicina. Las mismas fueron revisadas por los Equipos de Programas de
SSAE – RAP, Div. Salud de IM y de la Dirección General de la Salud, Área Niñez
y Adolescencia-ASSE. No se han realizado actualizaciones de la misma pero
muchas recomendaciones han sido modificadas a raíz de nuevas evidencias y
de los cambios epidemiológicos ocurridos desde 2001. Basado en aquella
pauta se agregan en este trabajo las modificaciones antedichas.
Modificaciones sugerida por referentes calificados (Dra. Santoro, Dra. Niz) a la
Guía de Intervenciones en el Primer Nivel de Atención para el Control del niño y niña hasta los 14 años:
− En importancia del tema: se sugiere jerarquizar desarrollo y cribado de
depresión materna así como la prevención de maltrato infantil y/o la violencia intrafamiliar.
89
− Se sugiere despistaje de anemia en lugar de despistaje de anemia clínica
(redacción 2001) dada la implementación del cribado de anemia por punción digital en el SNIS. En éste sentido, se siguiere agregar el cribado de
anemia (determinación por punción digital) de Hemoglobinemia a los 8 12 meses.
− Incluir en despistaje neonatal obligatorio los nuevos test de cribado del
Sistema Nacional de Pesquisa Neonatal (Banco de Previsión Social): Hipotiroidismo congénito, Fibrosis Quística, Fenilcetonuria, Emisiones Otoacústicas.
− Agregar Ecografía de cadera entre los 2 y 4 meses de vida, cribado de displasia de cadera congénita.
− Agregar en cribado obligatorio: Cribado de alteraciones del desarrollo en
sus cuatro áreas a los 4 meses, 15 meses y 4 años. “Guía Nacional para la
vigilancia del desarrollo de niños y niñas menores de 5 años” (MSP)
− Actualizar Certificado Esquema de Vacunaciones: agregar vacunas obligatorias a los 15 y 21 meses, evaluar la incorporación de varicela a los 5 años.
Incorporación de nuevas vacunas no sistemáticas ej. HPV a los 12 años.
− En apartado “Salud Bucal” desestimular el uso de sal y de azúcar. De usar
sal esta debe ser fluorada.
e. Ingreso desde otro efector:
i.
En ésta situación particular el/a usuario/a dado/a de baja de otro efector de salud del
Sistema Nacional integrado de Salud (SNIS) entra en contacto con un servicio asistencial de ASSE donde se realiza la “captación” o “recaptación” (éste último caso se refiere
a usuarios de ASSE que pasaron a tener cobertura en algún momento en otro efector).
Ver “Procedimiento para cambio de cobertura”.
7. Registros
a. Proceso asistencial: en Historia Clínica del Niño o de la Niña (Formato papel o electrónico
según lo disponga el servicio)
b. Programa Aduana: Los datos del proceso asistencial requeridos por el programa informático (en este caso SGA/Aduana) deberán ingresarse manualmente por el RPA para esto existen dos situaciones:
i.
ii.
90
La condición ideal (finalidad del Reperfilamiento del PA) es la existencia de la conexión
entre la Historia Clínica Electrónica y el Sistema Informático de Programa Aduana. Esto
disminuiría el problema de registro del proceso asistencial y su gestión en el marco del
Reperfilamiento Programa Aduana (PA), a la vez que optimizaría al recurso humano
RPA para otras acciones como la realización de la Visita Domiciliaria, entre otros. Este
sistema se irá desarrollando e implementando paulatinamente.
La condición actual (y durante el proceso de transición de sistemas). En los servicios en
los que se registra en Historia Clínica (papel o electrónica) se deberá implementar (o
continuar utilizando) sistemas de transferencias de datos al Sistema InformáticoSGA/Aduana en éste caso. En el PA reperfilado se propone la eliminación del registro
en papel pero es preciso considerar estos procedimientos en el período de transición
de sistemas de información. Los sistemas de trasferencia de datos son:
ii.1.
ii.2.
Tarjeta de Seguimiento del PA (TSPA), conocida como “Tarjeta Verde”: formulario estandarizado en formato cartón para registro de datos mínimos del seguimiento que debe actualizarse en cada consulta y archivarse en el servicio que
realiza el proceso asistencial. (Ver Anexo II)
Planilla de registro de TSPA: formulario utilizado para transferencia de datos
desde las TSPA al SGA/Aduana en las situaciones en las que el servicio que realiza el proceso asistencial se encuentra en una localización diferente a la del RPA
(Es la situación de las policlínicas urbanas o rurales y consultorios de área con el
Centro de Salud o auxiliar). (Ver Anexo IV)
8. Referencias
1. Ministerio de Salud Pública/ R.O. del Uruguay [Internet], Montevideo, 2006 (citado en octubre de 2013), Programa Prioritario de Atención a la Niñez, Ministerio de Salud Pública; [Alrededor de 22 páginas] Disponible en:
− http://www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?709,16975
2. Grupo de trabajo interinstitucional para el primer nivel de atención (MSP/FMed/IM).(2001)
Control del niño y niña hasta los 14 años: Guía de Intervenciones en el Primer Nivel de
Atención. Montevideo: 2001. Alrededor de 18 páginas. Disponible en:
− http://www.dem.fmed.edu.uy/materno/Pediatria/Control%20Periodico%20del%20
Nino%20y%20Nina%20hasta%20los%2014%20anos.doc
3. Vignolo, J. Vacarezza, M. Álvarez, C. Sosa, A. Niveles de atención, de prevención y atención
primaria en salud. ArchMed Interna, 2011: XXXIII (1): 11-14.
4. MSP. Guía Nacional para la vigilancia del Desarrollo de niños y niñas menores de 5 años.
2010.
9. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Revisores
Bentaberry M. Carrasco D.
Moreira F. Montaño, N.
Santoro, A. Niz, C. Olinisky, M.
REVISADO POR
APROBADO POR
Grupo Operativo del
Reperfilamiento
de
Programa Aduana.
Gerencia Asistencial / ASSE:
Fecha
91
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
2014
No aplica
Anexo 3: Control del niño y niña hasta los 14 años: Guía de Intervenciones en el Primer
Nivel de Atención. (Extracto de población de 0 a 5 años).
ESQUEMA DE CONTROL
EN EL PRIMERO Y SEGUNDO AÑO DE VIDA
Frecuencia de controles (mínimo recomendado)
•
Del recién nacido/a
1
6 7 8 9
20212223
x
x
ALTA
Días de
vida
Frecuenc.de
Controles
Se sugiere un control neonatal lo más precoz posible luego del alta, para detectar rápidamente
problemas de lactancia, entre otros.
Si la madre no concurre al primer control luego del alta un miembro del equipo de salud deberá ir a
su domicilio.
Si bien la norma exige al menos 2 controles durante el primer mes de vida, importa señalar la relevancia del criterio técnico particular de modo de apoyar el adecuado vínculo madre – bebé, el éxito
de la lactancia materna exclusiva, y el refuerzo de la autoestima materna.
•
Del niño/a desde el primer mes hasta el año de vida
Meses de
vida
Frecuencia
de controles médicos
92
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
x
x
x
x
X
x
(x)
x
(x)
x
(x)
x
La frecuencia de controles es mensual en el primer semestre, pudiendo espaciarse de forma bimensual en el segundo semestre en población de bajo riesgo, manteniendo la periodicidad mensual en población de riesgo bio-psico-social.
•
Del niño/a desde el año hasta los 2 años
Meses
13
de vida
Frecuencia
de controles médicos
14
15
16
17
x
18
19
20
x
21
22
23
x
24
x
La frecuencia de controles recomendada en el segundo año de vida para el niño sano es trimestral.
La misma podrá variar en función de los riesgos pesquisados.
•
Principales Componentes del Control hasta los 2 años e Intervenciones recomendadas
Componentes del Control
Intervenciones
1. Historia y Examen físico
• Historia clínica y examen
• Historia clínica y examen general
• Carné de Salud del niño/a
• Evaluación de crecimiento
• Peso, Talla y Perímetro craneano
• Gráficas de Crecimiento según edad y sexo
• Evaluación del desarrollo
• Evaluación y promoción de lactancia materna y detec-
• Estudio del medio ambiente
• Evaluación vincular - familia y redes - y detección de
familiar y social
• Detección de patologías
ción de carencias nutricionales
• Diagnóstico funcional de desarrollo en sus 4 áreas (motor, lenguaje, coordinación y personal-social) con aplicación de Pautas de Despistaje (nexo)
déficits sico-afectivas.
• Detección de malformaciones congénitas, cardiopatías,
•
•
•
•
displasia coxofemoral, criptorquidia, sinequias vulvares,
hernias, hidrocefalia, microcefalia, craneosinostosis
precoz, maxilofaciales, etc.
Acciones del Programa de Control de enfermedades
prevalentes( AIEPI), en especial respiratorias y diarreicas
Despistaje clínico de anemia
Detección de ambliopía, estrabismo, hipoacusia
Diagnóstico de Enf. mentales: parálisis cerebral, autismo infantil, y otras afecciones profundas del desarrollo
93
2. Despistaje obligatorio
•
Test de screening neonatal
• Al nacimiento (TSH, VDRL)
•
Peso y talla
• Medida en cada control
•
Perímetro craneano
• Hasta los 2 años
•
Visión
•
Detección de malformaciones genitales
•
Audición
•
Ecografía de caderas
• Por historia y examen (seguimiento ocular
desde RN)
• Por historia y examen
• Por historia y examen (orientación hacia el
sonido de sonajero)
• Al 2-4 mes (si no se realizó se solicita RX al 6
mes)
Este despistaje obligatorio incluye su realización y registro sistemático en historia clínica, aún de
resultados negativos.
Visita domiciliaria
•
sistemática ante situaciones de riesgo
del niño, la familia o el medio.
•
aconsejable en toda situación, una vez
en los primeros 12 / 24 meses.
La visita al domicilio por parte de personal
específicamente orientado –según pauta –
ante situaciones de riesgo definidas por el
pediatra es un instrumento de alto valor
hacia la promoción adecuada del crecimiento
y desarrollo, debiendo registrarse en la historia sus hallazgos (+) y (-).
Dado su interés por verificaciones y hallazgos
que no surgen habitualmente en la consulta,
es recomendable y de buena calidad de
atención incorporarla sistemáticamente.
94
3. Educación y Promoción de Salud
•
Educación para la salud física y mental
•
•
•
•
•
Adquisición de hábitos
•
•
•
Guía anticipatoria de accidentes
•
Estudio del medio ambiente familiar y
social
Instrucción de signos de peligro
Promoción de hábitos alimentarios saludables, con apoyo hacia buenas prácticas
en variación y frecuencia (incluyendo desayuno y merienda con aporte cálcico).
Promoción de hábitos de sueño adecuados. Posición al dormir.
•
Prevención de accidentes en el hogar (intoxicaciones, quemaduras, asfixia, traumatismos, etc.) y de tránsito.
•
Promover la participación activa del padre
en los cuidados del niño/a.
Prevención de carencias psico-afectivas
(maltrato, abandono).
Estimulación temprana. Ejercicio y juegos.
Manejo de los límites. Derecho de los niños/as a la no agresión.
•
•
•
•
Observación del vínculo madre – niño –
familia. Promoción de vínculos adecuados.
Observar conductas de apego.
Fomento de la lactancia en cada control de
salud, exclusiva hasta el 6º mes, y continuada luego de la incorporación de alimentos, con apoyos específicos ante dificultades.
Diálogo y apoyos grupales hacia la incorporación de alimentos desde el 6º mes,
con verificación de requerimientos complementarios (canastas)
•
•
•
•
Prevención de enfermedades prevalentes
de la infancia (AIEPI). Instrucción sobre signos de peligro.
Control del tabaquismo pasivo. Mensajes
antitabáquicos
Promoción de la autoestima de madre –
padre
Promoción de la consulta puerperal con
ginecólogo y derivación para asesoramiento en métodos anticonceptivos.
95
4. Salud Bucal
•
Acciones de control y prevención en salud bucal
•
Consejos sobre uso de mamadera y chupete
No edulcorar alimentos
Incorporación precoz de hábitos de
higiene, desde el momento de la erupción.
•
•
5. Inmunizaciones
•
Inmunizaciones según esquema recomendado
•
Aplicación del cronograma de vacunaciones según edad
(ver Anexo: Esquema de vacunaciones)
• BCG
• Vacuna pentavalente (Difteria-tétanostos convulsa, antihemóphilusinfluenzae
tipo b, anti-hepatitis B)
• Vacuna antipoliomielítica
• Vacuna triple viral(Sarampión, paperas,
rubeola)
• Vacuna antivaricela
Recomendación de vacunas no sistemáticas
6. Alimentación
•
Alimentación en el primer semestre
•
•
•
Alimentación desde el segundo semestre hasta los dos años de edad
•
•
96
Alimentación a pecho exclusivo por un
mínimo de 6 meses
Observación de la actitud ante el amamantamiento e identificación de causas
del destete precoz
Continuidad de lactancia con incorporación de alimentos (pautas de alimentación del Programa de Nutrición MSP y de
la SUP).
Administración de suplementos vitamínicos y minerales (Vit D, hierro) para prevención de carencias nutricionales globales o específicas. (según pauta)
ESQUEMA DE CONTROL DE NIÑOS Y NIÑAS DE DOS A CUATRO AÑOS
• Frecuencia de controles del niño desde los 2 a los 4 años (< de 5 años) (mínimo reco-
mendado)
Años de vida
Frecuencia de controles médicos
2 a 3 años
cuatrimestral
4 años
semestral
Principales Componentes del Control de 2 a 4 años (< de 5 años) e intervenciones recomendadas.
•
Componentes
Intervenciones
1. Historia y Examen físico
•
Historia y examen
• Historia clínica y examen general
• Carné de Salud del niño/a
•
Evaluación de crecimiento
• Peso y talla.
• Gráficas de Crecimiento según edad y sexo
•
Evaluación del desarrollo en
todas las áreas
• Diagnóstico funcional de desarrollo (lenguaje,
•
Estudio del medio ambiente
familiar y social
• Evaluación del vínculo madre – familia – niño.
• Favorecer la participación activa del padre en
motor, coordinación y personal- social) Maduración personal y social y adaptación al núcleo
familiar.
• Control de esfínteres
•
•
•
•
los cuidados al niño/a.
Valoración de estímulos. Aceptación de normas,
negociación entre padre – madre y el niño. Exploración de autonomía y control de impulsos.
Detección de problemas de apetito, sueño, micción, déficit atencional, conductas agresivas, en
conjunto con maestros preescolares.
Detección de violencia doméstica. Manejo de
los límites. Derecho de los niños/as a la no agresión.
Instrucción a los padres sobre sexualidad infantil
97
•
Evaluación de patología adquirida
•
•
•
•
•
•
Acciones del Programa de Control enfermedades prevalentes (AIEPI).
Detección precoz de ambliopía, estrabismo,
hipoacusia.
Detección de deformidades del raquis: escoliosis congénitas, escoliosis idiopática infantil,
etc.
Detección de tumoraciones abdominales y de
fosas lumbares, etc.
Detección de criptorquidia, fimosis, sinequias.
Detección de soplos, palpación de pulsos, PA a
partir de los 3 años.
2. Despistaje obligatorio
•
Peso y talla
•
Medida en cada control
•
Presión arterial
•
A partir de los 3 años.
Visión
•
•
Por historia en cada control.
Método estándar de evaluación a partir
del cuarto año. Derivación oportuna
•
Audición
•
Ídem anterior
•
Detección de trastornos del desarrollo, aplicación de Test de Despistaje (en estudio) - y fomento de incorporación de
acciones de estimulación. Derivación si
es pertinente.
•
Desarrollo, en particular lenguaje
Este despistaje obligatorio incluye su realización y registro sistemático en historia clínica, aún de
resultados negativos.
98
3. Educación y Promoción de salud.
•
Educación para la salud física, mental, familiar y social
•
•
•
•
•
•
Promoción de buenas prácticas de alimentación con variación de alimentos,
adecuada frecuencia y calidad según
posibilidades. Espacios grupales de apoyo.
Educación sobre control esfinteriano,
enuresis, trastornos del sueño, hábitos
alimentarios, tics, tartamudez, masturbación, agresividad, timidez, celos, rabietas, actividades lúdicas.
Promoción de la estimulación temprana.
Ejercicio, juegos, canciones y caricias.
Prevención de carencias psicoafectivas
(maltrato, abandono). Puesta de límites
y respeto de derechos.
Valoración de la higiene y del autocuidado / respeto por su cuerpo
Fomentar prácticas de crianza no sexistas.
Concurrencia a guarderías o jardín
de infantes.
•
•
Guía anticipatoria de accidentes
•
Prevención de accidentes en el hogar
(intoxicaciones, quemaduras, asfixia,
traumatismos, etc.) y de tránsito.
•
Instrucción de signos de peligro
•
•
Instrucción de signos de riesgo (AIEPI).
Control del tabaquismo pasivo. Mensajes antitabáquicos.
•
•
Identificar integración social del niño/a
en su grupo de pares.
Estímulo a la autonomía del niño.
99
4. Salud Bucal
•
Acciones de control y prevención
en Salud bucal
•
Referencia a Odontólogo.
•
Uso de sal fluorada.
•
Prevención de caries y mal oclusiones.
•
Control de frecuencia y forma de ingestión de azúcar.
•
Aplicación del cronograma de vacunaciones según edad
5. Inmunizaciones
•
Inmunizaciones
(ver esquema de inmunizaciones)
6. Alimentación
•
Alimentación
•
Alimentación adecuada según pautas
del Programa de Nutrición MSP y de la
SUP.
•
Conducta alimentaria y apoyo a la generación de hábitos adecuados en variación y frecuencia de ingestas.
Nota:
Pautas elaboradas en año 2001 por Grupo de trabajo interinstitucional para el primer nivel de atención constituido por MSP - IMM – FAC de MEDICINA (Dras. Mabel González, Gilda Chirigliano, Mabel Bastos; Myrtha Foren, Ana
María Harretche, Ester Spalter).
Actualizadas en función de opiniones técnicas de pediatras actuantes en el primer nivel (MSP – IMM), junto con
aportes de Facultad de Medicina – Dres. Silvia Da Luz, Tito Pais.
Revisadas por los Equipos de Programas de SSAE – RAP y Div. Salud de IMM (Dras. Cristina Lustemberg, Elvira Siscar, Mireya Gómez Haedo, Myrtha Foren, Perla Vivas) y de la Dirección General de la Salud, Área Niñez (Dr. Jorge
Quian, Dra. Inés Iraola, Nut Cecilia Muxí)
100
Anexo 4: Tarjeta de Seguimiento de Programa Aduana, 2014. Anverso/Reverso
101
102
Anexo 5: Instructivo Tarjeta de Seguimiento de Programa Aduana.
PRIMERA
PARTE
Datos
Captación
Fila / Columna
Definiciones
Riesgo de R.N.
Corresponde al Riesgo que se informa en el Sistema Informático SGA.
REGISTRAR: Riesgo 1 o Riesgo 2
Si no hay datos, poner S/D (sin dato).
Fecha de Nacimiento
Fecha de nacimiento del niño.
REGISTRAR: DÍA / MES / AÑO (XX / XX / XXXX)
Lugar Nacimiento
Maternidad en la que nació el niño o a la que fue trasladado si tuvo un “parto en ciudad”.
REGISTRAR: Nombre de la Institución (ej.: CHPR, Hosp.
Minas, Militar, Policial, Casa de Galicia, MUCAM, etc.).
C.I. MADRE
Número de cédula de la MADRE del niño.
REGISTRAR: n° de CI con dígito ej. 1.234.567-8
C.I. NIÑO
Número de cédula del NIÑO.
REGISTRAR: n° de CI con dígito ej. 5.678.678-9
Nombre niño
REGISTRAR: Nombre / Apellido Paterno/ Apellido Materno.
Nombre madre
REGISTRAR: Nombre / Apellido Paterno/ Apellido Materno.
Edad madre
Años cumplidos que refiera.
Médico de referencia
Nombre y apellido del médico tratante al que está adscripto.
Domicilio:
Dirección donde vive el niño.
REGISTRAR: Nombre completo de la calle / número / Esquinas. Apartamento / Solar / Manzana (si corresponde).
(si se considera necesario registrar alguna referencia que
se considere importante para ubicar el domicilio, ej.:
asentamiento, comercios, etc.).
Teléfono/s
Números de teléfono que permitan un contacto adecuado para el seguimiento (domicilio, vecino , familiar).REGISTRAR: número de teléfono fijo /número de teléfono móvil
Control en
Se refiere al lugar donde se realizará los controles el niño.
REGISTRAR: nombre de Centro de Salud, policlínicas o del
médico
Embarazo
Nº controles
Se refiere al número de controles prenatales
Información obtenida del carne del niño o SIP.
103
Fila / Columna
Definiciones
Si no hay dato S/D
Información obtenida del carne del niño o SIP.
Registrar si existe patología, especificar cual.
Patología del embarazo
Si no existe patología poner NO
Si no hay dato S/D
Parto Institucionalizado
Registrar SI o NO
Si no hay dato S/D
Pesquisa
Registrar SI o NO.
Si no hay dato S/D
Paraclínicas Realizadas VDRL
al RN
Se refiere a la situación del NIÑO al nacer.
REGISTRAR: + . VDRL Positivo.- . VDRL Negativo.
En caso de ser + registrar si recibió o no recibió tratamiento.
104
Fecha de alta RN
Información obtenida del carne del niño ó SIP . Si no hay
dato S/D
Peso
Peso del niño al nacer.
REGISTRAR: peso en gramos.
Sexo
Sexo del niño.
REGISTRAR: marcar con una X lo que corresponda.
Talla
Talla del niño al nacer.
REGISTRAR: talla en centímetros.
PC
Perímetro Cefálico del niño al nacer.
REGISTRAR: perímetro cefálico en centímetros.
Apgar
Apgar del niño al minuto y a los 5 minutos.
REGISTRAR: xx / xx
Edad gestacional
En semanas
Alimentación al alta
Lactancia exclusiva ; Artificial; Mixta
Observaciones
Datos que se considere de relevancia registrar referidos al
niño y/o la familia. Uno de los datos que se considera
importante registrar es la fecha de nacimiento de la madre.
REGISTRAR: la fecha de nacimiento de la madre (igual que
la del niño). Otra información texto libre.
VDRL
Se refiere a la situación del NIÑO al nacer.
REGISTRAR: + . VDRL Positivo.- . VDRL Negativo.
En caso de ser + registrar si recibió o no recibió
Fila / Columna
Definiciones
tratamiento.
SEGUNDA
PARTE
Nº CONTROL
Corresponde al número de control que se realiza.
Se repiten los números para ser utilizados en caso de realizarse controles específicos, por ej.: de peso, ictericia,
lactancia, etc. Se vincula el número de control a los meses
de vida del niño (segunda columna).
FECHA CONS.
Se refiere a la fecha en la que el niño es controlado.
REGISTRAR: DÍA / MES / AÑO (xx / xx / xx)
RIESGO
Registrar situaciones de riesgo que se detecten durante el
seguimiento del Niño.
FECHA V.D.
Se refiere a la fecha que se realizó la Visita Domiciliaria.
REGISTRAR: DÍA / MES / AÑO (xx / xx / xx)
PESO
Se refiere al peso del niño en el momento del control.
REGISTRAR: peso en gramos.
TALLA
Se refiere a la talla del niño en el momento del control.
REGISTRAR: talla en centímetros.
Seguimiento
105
Anexo 6: Planilla de Relevamiento de Tarjetas de Seguimiento utilizada por la Unidad Docente Asistencial Saint Bois.
106
Anexo 7: Flujogramas de Información y sistema de registros del Programa Aduana en el Primer Nivel de Atención.
A. Durante el proceso de reperfilamiento.
107
B. Una vez implementado el sistema de información del Programa Aduana Reperfilado
la simplificación de los sistemas de registros a través de la informativización de los
mismos generara el siguiente flujo de información:
108
Procedimiento ante solicitud de
repetición de muestra del
Laboratorio de Pesquisa
neonatal.
109
110
Procedimiento ante solicitud de repetición de muestra del
Laboratorio de Pesquisa neonatal. 003/1214/001
1. Objetivo
Contribuir al acceso de la población usuaria a la pesquisa de las patologías congénitas en forma oportuna desde Programa Aduana de la Administración de los Servicios de Salud del Estado
2. Alcance
El presente procedimiento alcanza a todas las comunicaciones desde el Laboratorio de Pesquisa Neonatal dada la necesidad de repetir muestras de sangre para pesquisar.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
LPN: Laboratorio de Pesquisa Neonatal del Banco de previsión Social.
RN: Recién Nacido/a.
ASSE: Administración de los Servicios de Salud del Estado.
ERPA: Equipo Referente de Programa Aduana.
SGA/A: Sistema de Gestión Asistencial/ módulo Aduana. Este es el sistema informático
en que se registra el Programa Aduana.
“Derivado”: De Derivación: Acto administrativo realizado por los Referentes de Programa Aduana tanto en las Maternidades como en el Primer Nivel Asistencial que consiste en ingresar los datos de un niño/a en un sistema informático y asignándole un
servicio de PNA donde continuar la atención y el seguimiento por parte de un efector
determinado.
a.
El Laboratorio de Pesquisa Neonatal (LPN) será responsable de emitir vía mail la comunicación de que se requiere repetir el muestreo y no se encuentra al usuario/a de ASSE.
b.
Equipo Referente Programa Aduana (ERPA) será responsable de:
i. Emitir Acuse de recibo de la Comunicación desde LPN vía mail.
ii. Realizar la búsqueda del/a usuario/a en los medios de información del Programa
Aduana (SGA/A, Tarjetas de seguimiento, Partes diarios, Historias Clínicas, etc.).
iii. Contactar con la familia del usuario/a por la vía más eficaz (telefónica, visita domiciliaria).
iv. Explicar las razones e importancia del procedimiento.
v. Contactar a la familia con el efector capaz de realizar la extracción y envío de muestras de sangre de talón para repetición de la pesquisa neonatal.
vi. Registrar el proceso en el SGA, respaldando sus comunicaciones por mail.
111
5. Descripción
112
a.
El RPA será el responsable de recibir el listado de RN del LPN (vía mail o FAX) y realizar el
correspondiente acuse de recibo (vía mail o Fax).
b.
A continuación pondrá en marcha los mecanismos necesarios para conocer la ubicación
del RN en un plazo no mayor a una semana:
i. Búsqueda electrónica en el Sistema de Gestión Asistencial: Módulo Aduana
(SGA/MA).
ii. En caso de no encontrarse derivado (ver definición) a su territorio de responsabilidad
deberá comunicarse con el ERPA al cual fue “derivado” con el fin de realizar el cambio
de territorio de responsabilidad (en caso de ser posible) o informar los pasos seguidos para su registro.
iii. Búsqueda en otros medios pertinentes: Historia Clínica, Tarjeta Verde, Parte Diario,
etc.
c.
Una vez localizado el RN, el ERPA deberá contactar con su familia por el medio más eficaz
y eficiente: Teléfono, Visita Domiciliaria Integral (VDI); para ello deberá explicar las razones
de la comunicación:
i. Necesidad de repetir muestra tomada en la maternidad, con iguales características
(punción de talón, toma de 5 gotas)
ii. Importancia de la detección de enfermedades en oportunidad de realizar su tratamiento.
iii. Explicación de su caso en particular, si requiere la repetición:
iii.1. por Muestra Insuficiente.
iii.2. por Valor Elevado: En este caso puede comunicarse con el LPN para informarse
0800 1767 de los pasos siguientes.
iv. Registro de la comunicación en SGA/A en observaciones de Visita Domiciliaria.
d.
Se deberá entonces realizar las acciones necesarias para la toma de las muestras y su envío al LPN en tiempo (plazo máximo una semana) y Forma:
i. Poner en contacto a la familia con el servicio capaz de tomar las muestras y enviarlas,
que se encuentre más cercano a su territorio de responsabilidad, ya sea éste público
o privado. El LPN es el responsable de hacer llegar a ese lugar los elementos necesarios para el procedimiento vía Correo Uruguayo.
ii. Revisar semanalmente el listado de repeticiones, para comprobar que la familia haya
concurrido con el RN a dicho servicio y se hayan tomado y enviado las muestras. En
caso de no haber ocurrido, retomar el Procedimiento en el punto c.
e.
Registro de la realización del muestreo en SGA/MA, en observaciones de Visita Domiciliaria.
6. Registros
a.
Los correos electrónicos recibidos desde el LPN serán guardados en Carpeta Digital: “Recitaciones Laboratorio Pesquisa Neonatal” por orden de fecha y por el término de un 1 año,
tras el cual podrán ser descartados.
b.
Se enviará acuse de recibo vía correo electrónico (institucional, de preferencia) de la información recibida a efectos de su registro en el LPN. Este correo se responderá con el
Asunto: “acuse de recibo” y se moverá de la carpeta “enviados” a la carpeta “Recitaciones
Laboratorio Pesquisa Neonatal”.
c.
Luego de contactar a la familia se realizará la descripción del contacto en el SGA/MA (espacio para observaciones en Visita Domiciliaria).
d.
Una vez confirmada la toma y envío de la muestra se realizará la descripción del proceso
en el SGA/MA espacio para observaciones en Visita Domiciliaria).
7. Referencias
Si desea ampliar información sírvase visitar las siguientes sitios web:
http://www.bps.gub.uy/3543/pesquisa_neonatal.html
http://www.bps.gub.uy/6447/1/bps/libros.html
http://uruguay.campusvirtualsp.org/sites/default/files/webfiles/contenido/pesquisa_neona
tal.swf
8. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
REVISADO POR
Bentaberry,M.
Moreira, F.
Carrasco, D.
Revisores
Área
Niñez
Adolescencia/ ASSE
APROBADO POR
y
Gerencia
Asistencial/ASSE:
Grupo Operativo del
Reperfilamiento
de
Programa Aduana.
Queiruga, G.
Fecha
VERSIÓN
01
FECHA
MODIFICACIONES
2014
No aplica
113
114
Procedimiento de
contrarreferencia al primer nivel
de atención de población
neonatal de alto riesgo.
115
116
Procedimiento de contrarreferencia al primer nivel de
atención de población neonatal de alto riesgo. 004/1214/001
1. Objetivo
Contribuir a asegurar la continuidad asistencial de recién nacidos de alto riesgo11 usuarios de ASSE
luego del egreso hospitalario.
2. Alcance
a.
Este procedimiento alcanza a todas las contrarreferencias de niños con condiciones de
riesgo específicas (ver Anexo4) desde las maternidades12 de ASSE a nivel nacional.
b.
Comienza antes del egreso al primer nivel de atención de niños con condiciones de riesgo
específicas y culmina con la captación y seguimiento del mismo en el Primer Nivel de
Atención (PNA).
i.
ii.
iii.
iv.
v.
RN: Recién Nacido/a
RPA: Referente Programa Aduana
RPA/M: Referente Programa Aduana de la Maternidad
Equipo de Enlace: ver Anexo 6
Riesgo 1: Características de riesgo acordadas para Programa Aduana atendiendo a la
clasificación de la Junta Nacional de Salud
vi. SIPA: Sistema Informático de Programa Aduana. Actualmente corresponde a la
plataforma informática SGA (Sistema de Gestión Asistencial, la cual presenta un
módulo para la gestión del Programa Aduana).
vii. SIP: Sistema de Información Perinatal: Base de datos de estadísticas perinatales
desarrollada por el Centro Latinoamericano de perinatología (CLAP) Organismo
dependiente de la Organización Mundial de la Salud, de amplia difusión en
Latinoamérica.
a.
11
12
Componente Central de Programa Aduana.
i. Supervisar y evaluar la ejecución del presente procedimiento a nivel operativo.
ii. Desarrollar modificaciones al procedimiento.
iii. Desarrollar y divulgar informes de gestión del nivel hospitalario y PNA.
Según listado de riesgos de ASSE-JUNASA
Incluye al servicio de neonatología en su totalidad (alojamiento, CI, CTI, otras salas de internación)
117
b.
Componente Hospitalario de PA – Subcomponente Neonatología
i. Equipo asistencial del servicio de Neonatología realizará la planificación al alta que
incluye:
i.1. Clasificación de riesgo.
i.2. Definición de prestaciones requeridas.
ii. Enfermería dentro de sus funciones de coordinación y enlace deberán realizar las
coordinaciones y articulaciones consecuentes previas al alta en vistas a la continuidad
asistencial en el PNA.
iii. El equipo médico de sala deberá realizar el resumen de egreso; se propone utilizar el
SIP de egreso neonatal (se encuentra en desarrollo este mecanismo). Deberá incluir los
cuidados de enfermería, así como intervenciones de las áreas trabajo social y salud
mental.
iv. Referente Programa Aduana en la Maternidad (RPA/M).
iv.1. Censo diario de recién nacidos internados e ingreso de datos al sistema
informático
iv.2. Contrarreferencia al primer nivel de atención.
Ingreso y contrarreferencia desde Sistema Informático de Programa Aduana
(SIPA)
Envío de resúmenes de egreso a efectores del primer nivel asistencial (correo
electrónico).
Envío de resúmenes de egreso al hospital de origen, en situaciones en las que
el Servicio de Neonatología haya sido coordinado fuera de este hospital. En
este caso la contrarreferencia se realiza al hospital de origen y éste es responsable de la contrarreferencia al PNA con el que coordine.
iv.3. Recepción de acuses de recibo de las contrarreferencias.
c.
Componente de Primer Nivel de Atención de PA.
i. Referente de Programa Aduana en el PNA
i.1. Acusar recibo de Contrarreferencia.
ii. Equipo de Seguimiento de Alto Riesgo (existente en la Red de Atención Primaria
Metropolitana).
ii.1. Acuse de recibo de Contrarreferencias.
5. Recursos
a. Equipo Asistencial que se ajustará según los recursos en cada servicio pero deberá contar
con las siguientes disciplinas:
i. Médico
ii. Enfermería
iii. Trabajo Social
iv. Salud Mental
v. Se designará referente del programa aduana
b. Computadora con acceso al Sistema Informático de Programa Aduana (incluye clave a un
referente).
118
6. Descripción
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
13
14
Durante la hospitalización de todo recién nacido de riesgo 1 13 en el Servicio de Neonatología14 y una vez que la estabilidad de la patología así lo permita, el equipo asistencial
analizará en conjunto las coordinaciones a realizar y las prestaciones requeridas previas al
alta. Se elaborará un plan estratégico integral de continuidad de cuidados al alta teniendo
en cuenta la clasificación de riesgos e incluyendo la contrarreferencia acordada entre los
Equipos de PNA de referencia y el Servicio de Neonatología.
Es necesario precisar que un equipo de enlace se encargará de las coordinaciones necesarias para efectivizar el plan mencionado; el mismo incluye al equipo asistencial del Servicio Neonatológico, pero tendrá una figura central con un rol articulador (Anexo 6).
Es preciso elaborar con la familia el plan integral de continuidad de cuidados atendiendo
a que de su participación activa dependerá el éxito de su implementación. En este marco
se informará a la familia que un equipo de PNA realizará la continuidad de la asistencia incluyendo intervenciones en domicilio (Visita Domiciliaria).
Si bien los procedimientos que permitan asegurar prestaciones específicas, las coordinaciones necesarias así como la continuidad asistencial para cada situación de riesgo vital o
funcional aún se encuentran en desarrollo, se ha comenzado a definirlas en el marco del
Grupo Operativo del Reperfilamiento del Programa Aduana: Definición de Prestaciones.
(Anexo 3).
Al egreso desde la maternidad de todo RN de RIESGO 1 (Anexo 4) deberá emitirse un Resumen de Egreso (ver procedimiento de resumen de egreso). El mismo se completará con
el Formulario de clasificación de riesgo al alta de la maternidad para Programa
Aduana el cual se completará al alta. (Anexo 5).
El Resumen de Egreso y el correspondiente formulario de clasificación de riesgo se harán
llegar al Referente de Programa Aduana (RPA) en la Maternidad (el mecanismo lo definirá
cada maternidad).
El RPA en la maternidad (RPA/M) realizará el correspondiente ingreso al Sistema Informático de Programa Aduana destacando que se encontrará en SEGUIMIENTO ESPECIAL (ver
Procedimiento de ingreso de los datos del niño al sistema informático del Programa
Aduana y su referencia al Primer Nivel de Atención en ASSE).
Se enviará vía correo electrónico el resumen de egreso al Equipo de Salud del PNA a
través de su referente de Programa Aduana, con copia al Equipo de Seguimiento Domiciliario de Alto Riesgo de cada RAP (en caso de contar con éste, de lo contrario se instrumentará ad hoc desde el Equipo Referente de PA del PNA).
El equipo de captación y seguimiento de alto riesgo en el PNA:
i. Acusará recibo de la contrarreferencia vía correo electrónico.
ii. Informará al RPA de contrarreferencias recibidas que no cumplan criterios de
seguimiento por su equipo.
ii.1. Al Referente de PA de la Maternidad.
ii.2. Al referente de Programa Aduana de la Red de Atención Primaria donde fuere
contrarreferenciado el usuario según georreferencia.
Ver Anexo 4
Incluye alojamiento conjunto, cuidados intensivos, intermedios.
119
7. Registros
a.
En la maternidad, una vez recibido el acuse de recibo desde los equipos del PNA (sean de alto riesgo o no) se moverá a carpeta digital (en ZIMBRA/ASSE): “Acuses de Recibo Contrarreferencias Alto Riesgo, año XXXX”.
b.
La notificación de falta de criterios de ingreso desde el Equipo de Seguimiento Domiciliario de Alto Riesgo de cada RAP, se realizará vía CORREO ELECTRÓNICO Institucional con fines de archivo. Se moverá a carpeta digital “seguimiento especial no justificado” (ZIMBRA/ASSE).
c.
En el PNA, cuando se utilice Historia Clínica en formato papel, se procurará una impresión
del resumen de egreso para adjuntarla a la misma (donde se cuente con impresora: PNA,
Oficina de RPA en PNA o a nivel de RPA/RAP Departamental).
8. Referencias
a. Ministerio de Salud Pública. Guía de seguimiento del recién nacido de muy bajo peso.
Uruguay. 2010. Disponible en: http://www2.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?4427,19396
b. Ministerio de Salud Pública. Manual práctico Visita Domiciliaria Integral en Salud.
Montevideo, 2012.
c. Sociedad Uruguaya de Pediatría. Consenso de Adicciones.
9. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Dra. Alicia Prieto, Dra. Andrea
Ghione, Dr. Guillermo Pose,
Aux. Enf. Isabel Cuña, Dr.
Daniel Borbonet
Revisores
Prof. Dr. Daniel Borbonet, Prof.
Agdo. Dr. Luis Martinez, Prof.
Dr. Gonzalo Giambruno, Dr.
Luis Pedrozo
Fecha
REVISADO POR
APROBADO POR
Área
Niñez
Adolescencia/ ASSE
y
Grupo Operativo
Reperfilamiento
Programa Aduana.
del
de
Gerencia
Asistencial/ASSE:
VERSIÓN
01
120
FECHA
Diciembre 2014
MODIFICACIONES
No aplica
Anexo 3: Tabla de requisitos para la contrarreferencia de recién nacidos al primer nivel de
atención.
CATEGORIA
REQUISITOS
PREVIOS AL
ALTA
INSUMOS
NECESARIOS
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
PERSONAL
DISPONIBLE
PARA
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
EQUIPO
ASISTENCIAL
EN EL PRIMER
NIVEL
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
RECIEN NACIDO CON NECESIDADES ESPECIALES EN DOMICILIO (RIESGO 1):
Hijo de
madre con
uso
problemático
de drogas
Screening
neonatal
Coordinación con
el PNA.
Puede requerir
fórmula láctea
Vitamina D
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
No requiere
médico
Salud mental
adultos
Neurología
pediátrica/
Enfermería
Equipo de
adicciones
SERENAR
Trabajo social
Cédula de
Identidad.
Salud Mental
Planificación del
Alta.
Referencia/Contrarreferencia
directa entre
equipos*
Resumen de alta
(ver Consenso de
Adicciones de
SUP)
Pretérminos
tardíos:
mayores de
32 semanas
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Pequeño para
la edad
gestacional
Cédula de
Identidad.
Planificación del
Alta.
Puede requerir
fórmula láctea
Vitamina D
En la primer
semana posterior
al alta
No requiere
médico
Enfermería
Médico
/Pediatra
referente
Neurología
pediátrica
SERENAR
directa entre
equipos*
Resumen de alta
121
CATEGORIA
REQUISITOS
PREVIOS AL
ALTA
Pretérminos
severos: de 32
semanas o
menos
Screening
neonatal
Coordinación con
el PNA.
o menores de
2000 g al
nacer
Cédula de
Identidad.
INSUMOS
NECESARIOS
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
Referirse A Guía
Nacional para
Seguimiento del
Recién Nacido
de Muy Bajo
Peso, MSP 2010
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
PERSONAL
DISPONIBLE
PARA
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
EQUIPO
ASISTENCIAL
EN EL PRIMER
NIVEL
Médico.
Pediatra
Enfermería
Puede requerir
Salud mental,
trabajo social,
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
Neurologia
pediátrica/
SERENAR
Policlínica de
prematuros
Oftalmología
Planificación del
Alta.
directa entre
equipos*
Resumen de alta
Neumología (BDP)
Referirse a Guia
Nacional para
Seguimiento del
Recién Nacido de
Muy Bajo Peso
MSP 2010
Patología
quirúrgica no
resuelta
(Ostomizados
, por ej.)
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
Alta.
Fórmula láctea
término o
pretérmino
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
Vitamina D
Insumos
necesarios
según patología
Médico y
Enfermería
Enfermera
especializada o
capacitada
Medico/
Pediatra
referente
directa entre
equipos*
Policlínica de
cirugía
ORL en
traqueostomizados
Gastroenterología en ciertos
casos
Resumen de alta
Hijo de
madre
adolescente
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
Alta.
Resumen de alta
122
Vitamina D
Puede requerir
formula
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
No requiere
médico
Enfermería
Agente
socioeducativo
Médico/Equipo
de espacio
adolescente
directa entre
equipos*
No
CATEGORIA
Oxígeno
dependientes
REQUISITOS
PREVIOS AL
ALTA
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta (coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
INSUMOS
NECESARIOS
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
Insumos y
prestaciones
necesarias para
o2 dependiente ,
referirse a Guía
Nacional Para
Seguimiento De
Recién Nacido
De Muy Bajo
Peso MSP 2010
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
Puede requerir
fórmula
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
PERSONAL
DISPONIBLE
PARA
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
EQUIPO
ASISTENCIAL
EN EL PRIMER
NIVEL
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
Médico y
Pediatra/
Neumología
Enfermería
directa entre
equipos*
Neurología
pediátrica/
SERENAR/
Médico/
Pediatra
referente.
Neurología
pediátrica/
Equipo de
nutrición
Resumen de alta.
Hijo de
madre con
patología
siquiátrica
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Vitamina D
No requiere
médico
Salud mental
Trabajo social
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta (coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
SERENAR
Salud mental
adultos.
Referencia/Contrarreferncia
directa entre
equipos*
Resumen de alta.
Cardiopatías
congénitas,
complejas
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta (coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
Vitamina D
Fórmula
específica (ej.
Infatrini)
Puede requerir
Medicación
especifica
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
Médico
Pediatra.
Cardiología
Enfermería
directa entre
equipos*
Resumen de alta.
123
CATEGORIA
REQUISITOS
PREVIOS AL
ALTA
Infecciones
connatales
específicas e
inespecíficas
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta (coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
INSUMOS
NECESARIOS
Vitamina D
Sífilis requiere
control con
VDRL en sangre
durante el
primer año de
vida. Neurosífilis
requiere además
VDRL en LCR.
(ver pauta)
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
PERSONAL
DISPONIBLE
PARA
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
No requiere
médico
EQUIPO
ASISTENCIAL
EN EL PRIMER
NIVEL
Médico/Pediatr
a referente.
Enfermería
directa entre
equipos*
Screening
neonatales.
Coordinación con
el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta
Vitamina D,
Puede requerir
LM 13%
Infectología
Neurología
Pediátrica
(infecciones con
compromiso
neurológico)
Control
oftalmológico
para
citomegalovirus y
toxoplasmosis.
Resumen de alta.
Riesgo
jurídico,
social,
cultural
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
Ver Procedimiento
de Visita
Domiciliaria ASSE
No requiere
médico
Enfermería
directa entre
equipos*
Trabajo social
Equipo
Psicosocial
Recomendaciones de Trabajo
Social y
Psicologia
Médica
Adaptado de Dras. Alicia Prieto y Andrea Ghione. Revisado por Prof. Dr. Daniel Borbonet.
Desarrollado en el marco del Reperfilamiento de Programa Aduana para identificar prestaciones
para cada riesgo desde las maternidades.
*
Referencia/contra-referencia directa: Se refiere a la comunicación continua y directa entre
los equipos de la Red Asistencial Integrada de Salud. Esta estrategia contribuye a la continuidad
asistencial y al desarrollo técnico continuo realizando un abordaje centrado en el paciente,
evitando la fragmentación del sistema de salud.
124
Anexo 4: Definición Operacional y Glosario de Riesgos de Programa Aduana:
Los recuadros resaltados en color gris en el Formulario de clasificación de riesgo al alta de la
maternidad, Identifican a las características de riesgo que requieren la Visita Domiciliaria
Integral incluyendo médico en un plazo menor que una semana (72hs). La VDI podrá
requerirse en ese plazo en otras situaciones pero no necesariamente con médico.
Definición Operacional de Clasificación de Características de riesgo
Prematurez
Define a los RN antes de las 37 Semanas de edad gestacional, se realiza una diferenciación
operativa en aquellos menores de 32 semanas y 2000grs de Peso al Nacer dadas las implicancias
para el seguimiento.
Embarazo no controlado o mal controlado
Refiere al compromiso de un sistema o aparato que puede comprometer la sobrevida a corto,
mediano o largo plazo. Excluye defectos menores como: clinodactilia, pabellones de implantación
baja, etc.
En la tabla siguientes se mencionan patologías detectadas por la pesquisa neonatal (son defectos
congénitos menores) y defectos congénitos mayores que se priorizan.
1. Cardiopatías congénitas
2. Anomalías del sistema nervioso central: anomalías encefálicas, mielomeningocele,
encefalocele.
3. Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas
4. Anomalías cráneo-faciales: labio leporino y/o, paladar hendido, fisuras faciales.
5. Malformaciones digestivas: atresias digestivas, ano imperforado.
6. Malformaciones urogenitales: patología severa estructural renal y de vía urinaria,
criptorquidia, sexo ambiguo.
7. Patologías diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal:
Hipotiroidismo, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística.
125
Enfermedad aguda compleja: aquella enfermedad que tienen un inicio y un fin claramente
definidos, y es de corta duración (generalmente menos de tres meses). La complejidad será
determinada por el nivel de cuidado que haya requerido en el tercer nivel de atención (cuidados
intensivos/intermedios).
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) define los cuidados paliativos pediátricos como un
modelo global de atención al niño con enfermedad que limita y/ o amenaza su vida así como
la de su familia.
Esta atención debe comenzar con el diagnóstico de la enfermedad, sin que esto implique un
pronóstico de vida a corto plazo y está dirigida a las necesidades físicas, psicológicas, sociales y
espirituales del niño y su familia. Los cuidados paliativos se implementan conjuntamente con los
curativos con distinto grado de incidencia según el estado del niño y adquieren mayor relevancia
en el manejo de síntomas que mejoren la calidad de vida y en los cuidados del proceso de morir.
Incluyen el seguimiento integral del proceso de elaboración del duelo, no solo frente a la muerte
sino hacia las secuelas y discapacidades resultantes.
a.
HIV
b. Sífilis congénita
c.
VDRL positivo al nacimiento.
d. Toxoplasmosis
e.
Citomegalovirus
f.
Herpes virus
g. Se agrega la Sepsis Inespecífica confirmada dadas las implicancias operativas del
seguimiento.
Es la persona que está a cargo de cubrir las necesidades básicas del niño/a: comida, higiene,
descanso, contacto afectivo).
15
Bernadá, M. et cols. Cuidados paliativos pediátricos .ArchPediatrUrug 2012; 83(3): 203-210
126
Psicodepresores:
Alcohol, benzodiazepinas, barbitúricos, Opiáceos (Opio, heroína, morfina, codeína), Volátiles
Psicoestimulantes:
Cocaína, anfetamina, catina, tabaco, cafeína, Éxtasis.
Enteógenos:
Antecedentes legales
Niño o recién Nacido Mal Controlado:
RN mal controlado
Se considera aquel que no cumpla con las controlconsultas programadas estipuladas por el
Programa Nacional de Salud de la Niñez del MSP, a saber:
• Primer control entre los 6 y 9 día de vida
• Segundo control entre 20 y 23 día de vida
Lactantes o niños mal controlados
Se considera cuando presenta un control menos de lo estipulado por pautas del Programa
Nacional de la Niñez del MSP:
Lactantes de 1 mes a 6 meses: 1 control mensual hasta los 6 primeros meses de vida.
Niños de 12 meses a 24 meses: 1 control trimestral a partir de los 12meses de vida.
Pobreza extrema
Se propone clasificar de acuerdo a la percepción del técnico que realiza el alta de acuerdo al
concepto de Indigencia.
Indigencia: Hogar con ingresos insuficientes para cubrir el costo de una canasta normativa de
alimentos, que se consideran básicos para la adecuada nutrición de una persona en un mes.
127
ANEXO 5: Formulario de clasificación de riesgo al alta de la maternidad. Programa Aduana.
128
Anexo 6: Descripción del EQUIPO DE ENLACE:
Conformación del Equipo:
Es necesario precisar que el equipo de enlace incluye al equipo asistencial del Servicio
Neonatológico, pero tendrá una figura central con un rol articulador que es la que se describe a
continuación:
Formación:
Licenciatura en enfermería.
Jerarquía:
Depende de la dirección del servicio donde se desempeña en el marco de Programa Aduana.
Pertenece al componente hospitalario de Programa Aduana.
Habilidades:
Comunicacionales
Negociación
Trabajo en equipo
Trabajo interdisciplinario
Objetivos del equipo de enlace:
Generales:
Asegurar la continuidad asistencial
Mejorar la articulación entre los servicios hospitalarios y con el primer nivel de atención
Disminuir la morbilidad post alta.
Específicos:
Preservar la continuidad asistencial en cuanto a:
1. problemas biológicos inherentes a la enfermedad en sí.
2. problemas inherentes a los cuidados especiales que requiere en domicilio y/o a la
terapéutica.
3. problemas de la esfera social, jurídica, cultural y de salud mental.
129
Se propone que el equipo de enlace llegue a estos objetivos cumpliendo con las siguientes
actividades:
OBJETIVO ESPECÍFICO
ACTIVIDADES
1.
Problemas biológicos
inherentes a la enfermedad
en sí
a. Coordinar con equipo del primer nivel de atención la
llegada del niño a la comunidad:
b. Ubicar al equipo asistencial que recibirá al niño y al médico
pediatra de cabecera
c. Favorecer la comunicación entre el médico que otorga el
alta y el médico que seguirá al niño en el primer nivel.
d. Realizar coordinaciones previas al alta con el PNA para
asegurar continuidad de cuidados: recursos materiales,
recursos humanos capacitados, recursos familiares y
comunitarios.
2.
Problemas relacionados con
insumos/ cuidados/
terapéutica o seguimiento
especializado
a. Estimar tipo y número de insumos necesarios, orientar a
enfermería en el primer nivel de atención acerca de
formularios y/o documentación necesaria para obtener
dichos insumos.
b. Asegurar la presencia de personal capacitado en cuidados
especiales, concretar reuniones de capacitación si fuera
necesario.
c. Si requiere consulta en policlínica especializada, coordinar
primera consulta y el traslado pertinente si fuera necesario.
d. Instrucción e información adecuada y completa a los
cuidadores del niño/a.
3.
Problema sociocultural,
económico, jurídico y de
salud mental de
cuidadores.16
a. Articular con trabajo social hospitalario para que se realice
la valoración de la situación familiar y conexión con el
primer nivel. Deberá incluir valoración de riesgos y recursos
a nivel familiar y comunitario en el PNA.
b. Articular con equipo de salud mental para que realice
valoración si fuera pertinente.
c. Especificar a trabajo social las mínimas condiciones que
requiere el niño en domicilio.
d. Solicitar informe acerca de los progresos de la valoración y
mantener al tanto al equipo médico. Concretar reunión si
fuera necesario.
e. Orientar sobre trámite de reconocimiento e identificación
civil.
Todos los niños con condiciones de riesgo 1 deberán ser evaluados por el equipo
de enlace para “preparar el alta”. En el caso del niño que requiere internación, la
intervención del equipo de enlace iniciará una vez que el niño pase a un sector de
mayor estabilidad.
16
Ver Procedimiento de caracterización asistencia, referencia y contrarreferencia de población neonatal con riesgo social.
130
Procedimiento de
caracterización, asistencia,
referencia y contrarreferencia
de niños y niñas usuarios de
ASSE con riesgo social.
131
132
Procedimiento de caracterización asistencia, referencia y
contrarreferencia de niños y niñas usuarios de ASSE con
riesgo social. 005/1214/001
1. Objetivo
Este procedimiento se propone establecer criterios para definir las situaciones de riesgo social de
niños recién nacidos y hasta los tres años usuarios de ASSE, y facilitar el curso a las prestaciones
sociales disponibles que los mismos requieran para disminuir dichos riesgos y minimizar posibles
daños a su crecimiento y desarrollo.
2. Alcance
El alcance de estas acciones comprende a los equipos técnicos encargados de la atención de estos
niños y sus familias en los distintos niveles de atención, específicamente a los profesionales de las
áreas sociales y de salud mental: auxiliares y licenciadas/os en enfermería; trabajadores sociales;
psicólogos, psicólogos de área, psiquiatras; médicos de familia, médicos rurales, pediatras.
Se promueve que dichas acciones se realicen en el marco de la construcción de acuerdos entre
todas las disciplinas involucradas en la atención a los niños y sus familias.
Conceptualización de la noción de riesgo social: La concepción de riesgo proviene del campo de la
epidemiología, desde la cual se considera como una probabilidad aumentada de que ocurra un
daño. Se ha utilizado el concepto en el marco del Enfoque de Riesgo, en tanto una perspectiva
adoptada para orientar la definición de las políticas públicas.
Desde algunos de los desarrollos conceptuales más recientes de las ciencias sociales, y con fines
operativos, se puede presentar como aquellas “recurrencias empíricas en las que es posible identificar situaciones de vulnerabilidad social ligadas a categorías de población definidas por diversos
criterios (ciclo vital, nivel educativo, clase social, sexo, etcétera)”17.
Para los autores mencionados, la nueva arquitectura de riesgos tiene relación con: la estructura de
edades de la población; el acceso diferenciado de los grupos poblacionales a la riqueza, las oportunidades y prestaciones en general; los cambios ocurridos en la conformación de las familias; la concentración de la pobreza en la infancia, entre otras causas.
17
“Estructuras de riesgo y arquitectura de protección social en el Uruguay actual: crónica de un divorcio
anunciado”. Fligueiras, F.; De Armas, G. et al, 2006.
133
La modificación de estas condiciones de riesgo tiene estrecha relación con la estructura de bienestar ofrecida desde el Estado a través de las políticas económicas y sociales, y la adecuación o no de
las mismas a las necesidades cambiantes de las familias.
Los denominados riesgos sociales y riesgos biológicos tienen con frecuencia una asociación íntima,
de difícil desglose. A su vez es necesario establecer qué tipo de situación adversa se quiere evitar
puesto que existen riesgos específicos según diversas patologías o problemas de salud. En este
caso los indicadores establecidos se relacionan con posibles dificultades en el cuidado de los niños
que pueden comprometer su desarrollo integral y en algunos casos su integridad.
En el marco de los procedimientos del Reperfilamiento del PA se establece una discriminación entre las dimensiones biológica y social a efectos de definir con la mayor claridad posible las vías de
acceso a las prestaciones correspondientes en cada caso.
Siglas
i. JUNASA: Junta Nacional de Salud
ii. PA: Programa Aduana
iii. RN: Recién nacido
iv. SGA: Sistema de Gestión Asistencial
v. RPA: Referente Programa Aduana
vi. PNA: Primer Nivel de Atención.
vii. UCC: Uruguay Crece Contigo
viii. INE: Instituto Nacional de Estadísticas
a.
Componente Central Área de Niñez y Adolescencia de ASSE:
i. Contribuir a la adecuada implementación del mecanismo de referencia y contra referencia en estas situaciones. Resolver posibles dificultades en el flujo de la información y/o en los sistemas de registro.
ii. Promover en todo momento la calidad e integralidad de las intervenciones.
iii. Recomendar la habilitación de tiempos y espacios de intercambio entre técnicos y
equipos para una mejor e integrada respuesta asistencial.
b.
Equipos técnicos del Primer Nivel de Atención. Aportar la valoración técnica correspondiente, contribuyendo al seguimiento de los niños en situación de riesgo social mediante la
realización de las acciones que se evalúen pertinentes, en forma planificada y conjunta con
técnicos del área social y de la salud mental del sector salud y las redes que sea adecuado
involucrar 18.
18
134
Estos acuerdos involucran a los profesionales de todos los niveles de atención que sea necesario incluir.
c.
i. Departamentos de Trabajo Social y Salud Mental del Segundo y Tercer Nivel de Atención:
Aportar la valoración e intervención técnica correspondientes desde el Nivel Hospitalario, asegurando la contra referencia de la información pertinente, con criterios de confidencialidad y respeto a los derechos de los niños y las familias. Se privilegiará la perspectiva del Interés Superior del Niño establecida en la Ley 17.823 y en la Convención de
Derechos del Niño y del Adolescente.
ii. Programa Aduana, componente hospitalario: Recibir y consignar en el sistema informático SGA) la valoración del riesgo efectuada por las áreas de trabajo social y de salud
mental de las maternidades y/o hospitales pediátricos.
5. Recursos
a. Humanos
Equipo Trabajo Social
Equipo Salud Mental
b. Materiales
Acceso a instrumentos de registro (en papel y electrónicos)
Disponibilidad de horas de vehículo
6. Descripción
Descripción de los indicadores de riesgo consensuados.
a. Al egreso desde la maternidad de todo RN de riesgo psico-social deberá emitirse un Resumen de Egreso (resumen de lo actuado por todo el equipo multidisciplinario en la hospitalización del recién nacido, definición del riesgo, necesidad de prestaciones especiales) conjuntamente con Formulario de Contrarreferencia para Programa Aduana en la Maternidad
(Anexo 3). Dichos registros serán realizados por profesionales de Trabajo Social y Salud
Mental en las áreas de su competencia.
b. El resumen de egreso y el correspondiente formulario de contrarreferencia serán referidos
a Referente de Programa Aduana (RPA) en la Maternidad.
c. A partir de los indicadores consensuados (en base a los establecidos por JUNASA, y a los
acuerdos efectuados a partir de los grupos de trabajo del Reperfilamiento de Programa
Aduana en ASSE) se propone la siguiente operativización de riesgos sociales y las respectivas vías de atención (Ver definiciones de los mismos en Anexo 4):
135
Indicadores de riesgo
JUNASA
Indicadores de intervención de
Trabajo Social
Embarazo no controlado, mal
controlado o con captación
tardía, con 4 o menos controles.
Embarazo no controlado o mal
controlado.
Nivel hospitalario.
Primer nivel de atención (PNA)
Patología psiquiátrica severa sin
tratamiento y/o retardo mental
de madre o cuidador.
Requiere valoración en todos
los casos.
Imprescindible articular con salud mental para valoración.
Nivel hospitalario si no existe
evaluación previa.
Se requiere de interconsulta
con Salud Mental
PNA.
Patología psiquiátrica severa en
tratamiento.
Frágil o inexistente red familiar
y social de apoyo
Imprescindible articular con salud mental para valoración
Nivel hospitalario para valorar
condiciones de crianza.
PNA.
Madre o cuidador con consumo
problemático de sustancias
psicoactivas.
Frágil o inexistente red familiar
y social de apoyo
Imprescindible articular con salud mental para valoración
Nivel hospitalario para valorar
condiciones de crianza.
PNA.
Hermano fallecido antes del año
o en la primera infancia
En las situaciones en que el fallecimiento no estuvo asociado
a una patología que lo explique.
Nivel hospitalario.
PNA
Madre y/o padre con antecedentes legales relacionados
con la crianza de otro hijo.
Atender específicamente aquellos casos en que existió resolución judicial de desvínculo
del/los niños de su familia de
origen.
Violencia intrafamiliar
Situación de pobreza extrema
(indigencia)
(según criterio INE, ver Anexo 4)
RN mal controlado
(Según pauta MSP, ver Anexo 4)
Situación de violencia actual
Dificultades en el acceso a la
alimentación
Situación crítica de vivienda
Asociarlo a un indicador más
de esta pauta
Responsable
Nivel hospitalario.
PNA.
Nivel hospitalario
PNA: Equipos Referentes en Violencia RAP
Nivel hospitalario orienta para
acceso a las prestaciones.
PNA paraseguimiento.
Nivel hospitalario.
PNA.
136
Indicadores de riesgo
JUNASA
Indicadores de intervención de
Trabajo Social
Madre menor o igual a 17 años.
Atender específicamente historia personal de institucionalización e inestabilidad en los
vínculos.
Responsable
Nivel hospitalario en el momento del nacimiento.
PNA para seguimiento.
Asociarlo a al menos otro indicador de riesgo.
Madre con primaria incompleta
Asociarlo a al menos otro indicador de riesgo.
Madre con desvínculo previo de
otro(s) hijo(s).
los casos
Madre jefa de hogar sin redes
de apoyo.
Madre en situación de calle
los casos
los casos
PNA
Nivel hospitalario
PNA
Nivel hospitalario.
PNA para seguimiento
Nivel hospitalario.
Nota Metodológica:
En todos los casos el Trabajador Social promoverá la articulación intersectorial , es decir, las coordinaciones, referencias y acuerdos de acción necesarios con otras instituciones relevantes para cumplir los
derechos de las personas a quienes se atiende en los servicios de salud. Entre ellas son de primer orden
las que tienen competencias en el cuidado de la mujer, la familia y la primera infancia (INAU, Poder Judicial, UCC, MIDES, BPS, otras que sean pertinentes según cada situación específica).
Recomendación del Grupo Operativo:
Desarrollar espacios de discusión interdisciplinaria en PNA y Nivel Hospitalario en torno a situaciones
que así lo requieran. (ateneos interdisciplinarios, redes focales).
137
7. Registros
a.
Existe un formulario de contrarreferencia al primer nivel de atención y se explora su adaptación a todos los servicios.
b.
Se está trabajando en los mecanismos para asegurar que la información generada en el
PNA llegue al nivel hospitalario en forma oportuna.
8. Referencias
9.
a.
Filgueiras, F.; De Armas, G. et al, 2006.: Estructuras de riesgo y arquitectura de protección
social en el Uruguay actual: crónica de un divorcio anunciado.
b.
JUNASA: Metas Asistenciales 2013-2014.
c.
Programa Nacional de Salud de la Niñez, 2006.
Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Canavessi, MC.
Acosta, R.
Methol,F.
Acevedo, L.
Bruzzone, G.
Albanez, C. Cabezas, S.
Pastorino, R.
Revisores
Methol, M.
Carrasco, D
Fecha
REVISADO POR
APROBADO POR
Área Niñez y Adolescen- Gerencia
cia/ ASSE
cial/ASSE:
Grupo Operativo del Reperfilamiento de Programa Aduana.
VERSIÓN
01
138
FECHA
2014
MODIFICACIONES
No aplica
Asisten-
Anexo 3: Formulario de clasificación de riesgo . Programa Aduana.
139
Anexo 4: Definición Operacional y Glosario de Riesgos de Programa Aduana.
Los recuadros resaltados en color gris en el Formulario de clasificación de riesgo al alta de la maternidad, Identifican a las características de riesgo que requieren la Visita Domiciliaria Integral
incluyendo médico en un plazo menor que una semana (72hs). La VDI podrá requerirse en ese
plazo en otras situaciones pero no necesariamente con médico.
Definición Operacional de Clasificación de Características de riesgo:
Prematurez
Define a los RN antes de las 37 Semanas de edad gestacional, se realiza una diferenciación operativa en aquellos menores de 32 semanas y 2000grs de Peso al Nacer dadas las implicancias para el
seguimiento.
Embarazo no controlado o mal controlado.
Refiere al compromiso de un sistema o aparato que puede comprometer la sobrevida a corto, mediano o largo plazo. Excluye defectos menores como: clinodactilia, pabellones de implantación
baja, etc.
En la tabla siguiente se mencionan patologías detectadas por la pesquisa neonatal (son defectos
congénitos menores) y defectos congénitos mayores que se priorizan.
Cardiopatías congénitas
Anomalías del sistema nervioso central: anomalías encefálicas, mielomeningocele, encefalocele.
Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas
Anomalías cráneo-faciales: labio leporino y/o, paladar hendido, fisuras faciales.
Malformaciones digestivas: atresias digestivas, ano imperforado.
Malformaciones urogenitales: patología severa estructural renal y de vía urinaria, criptorquidia, sexo ambiguo.
Patologías diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal: Hipotiroidismo,
fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística.
140
Enfermedad aguda compleja: aquella enfermedad que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y es de corta duración (generalmente menos de tres meses). La complejidad será determinada
por el nivel de cuidado que haya requerido en el tercer nivel de atención (cuidados intensivos/intermedios).
modelo global de atención al niño con enfermedad que limita y/ o amenaza su vida así como la de
su familia.
HIV
Sífilis congénita
VDRL positivo al nacimiento.
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Herpes virus
Se agrega la Sepsis Inespecífica confirmada dadas las implicancias operativas del seguimiento.
Es la persona que está a cargo de cubrir las necesidades básicas del niño/a: comida, higiene, descanso, contacto afectivo).
19 Bernadá, M. et cols. Cuidados paliativos pediátricos .ArchPediatrUrug 2012; 83(3): 203-210
141
Psicodepresores:
Alcohol, benzodiazepinas, barbitúricos, Opiáceos (Opio, heroína, morfina, codeína), Volátiles
Psicoestimulantes:
Enteógenos:
Antecedentes legales
RN mal controlado
Se considera aquel que no cumpla con las controlconsultas programadas estipuladas por el Programa Nacional de Salud de la Niñez del MSP, a saber:
Primer control entre los 6 y 9 día de vida
Segundo control entre 20 y 23 día de vida
Lactantes o niños mal controlados
Se considera cuando presenta un control menos de lo estipulado por pautas del Programa Nacional de la Niñez del MSP:
Pobreza extrema
Se propone clasificar de acuerdo a la percepción del técnico que realiza el alta de acuerdo al concepto de Indigencia.
Indigencia: Hogar con ingresos insuficientes para cubrir el costo de una canasta normativa de alimentos, que se consideran básicos para la adecuada nutrición de una persona en un mes.
142
Contrarreferencia de niños y
niñas usuarios de ASSE entre los
servicios hospitalarios y el
primer nivel de atención.
143
144
Contrarreferencia de niños y niñas usuarios de ASSE entre
los servicios hospitalarios y el primer nivel de atención.
006/1214/001
1. Objetivo
Contribuir a asegurar la continuidad asistencial de población objetivo de Programa Aduana en
la red integrada de servicios de salud de la Administración de Servicios del Estado (ASSE).
2. Alcance
El alcance del procedimiento es a nivel nacional, abarcando todas las coordinaciones de los
egresos de todos los servicios hospitalarios de población de Programa Aduana con el Primer
Nivel de Atención.
a. Definiciones
i. Población Objetivo del Programa Aduana: Niños y niñas menores de 3 años (hasta
36 meses cumplidos), sus adultos referentes y sus familias.
ii. Servicio Hospitalario: Incluye internación pediátrica, policlínicas especializadas,
laboratorio y emergencia.
iii. Bitácora de entrevista de RPA: Es el instrumento que utiliza el RPA para tomar notas y relevar información para luego cargarlo al Sistema Informático (también suele llamarse cuaderno de campo).
iv. Equipo Asistencial: A los efectos de este documento se entiende por equipo asistencial al grupo de funcionarios que se desempeñan en una unidad asistencial
con el objetivo de brindar atención integral e integrada. Incluye medicina (en sus
diferentes subdisciplinas), enfermería (profesional y auxiliar), trabajo social, psicología y todos los funcionarios vinculados.
v. Equipo de Enlace: Ver Anexo 8.
vi. Alta: Procedimiento administrativo-asistencial que operacionaliza el momento en
que la responsabilidad de asistencia de un usuario pasa de un servicio a otro de la
red integrada de servicios de salud.
vii. Referencia20,21: constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante
el cual un servicio de salud (de acuerdo al nivel de resolutividad que le corresponda),transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud y transmite la información
20 Vignolo, J. Vacarezza, M. Sosa, A. Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud. Arch. Med. Interna 2011; XXXIII (1)
21 Caja Costarricense de Seguridad Social. Introducción a la gestión clínica para el primer nivel de atención. Centro de
Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social. 2003
145
de un paciente o el procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
viii. Contrarreferencia22, 23: es el procedimiento administrativo-asistencial mediante
el cual el servicio de salud al que fue referido el usuario una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad y la información del cuidado de salud
del mismo (o el resultado de una prueba diagnóstica) al establecimiento de salud
referente (de menor complejidad) para su control y seguimiento según sea necesario.
ix. Plan de Alta: proceso que se inicia desde el ingreso del usuario al servicio de segundo y/o tercer nivel de atención y culmina con la contrarreferencia al primer nivel de atención. Tiene como fin asegurar la continuidad asistencial. Constituye un
grupo de coordinaciones que forman una estrategia que permite la continuidad
de cuidados integrales en la red asistencial como un solo servicio.
• Lista de Chequeo de alta: Consiste en un instrumento desarrollado como “ayuda
memoria” para el equipo asistencial que otorga el alta de un servicio de internación hospitalaria. La propuesta para éste procedimiento surge de la experiencia del
Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Se considera que la planificación de las intervenciones en forma estructurada, adaptada a cada
usuario (centrado en la persona), protege al niño y su familia y favorece la relación con el equipo asistencial, propone una alternativa asistencial pensando en la salud desde un punto de
vista integral.
b. Siglas
i. ASSE: Administración de los Servicios de Salud del Estado.
ii. PNA: Primer Nivel de Atención
iii. CHPR: Centro Hospitalario Pereira Rossell: Hospital de referencia pediátrica a nivel
nacional en la administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE). Es un Servicio de Tercer Nivel de Atención.
iv. SGA: Sistema de Gestión Asistencial. Sistema Informático que permite la gestión
asistencial en ASSE. Se organiza por módulos: Programa Aduana, Emergencia, etc.
v. SIPA: Sistema Informático de Programa Aduana.
vi. SGA/Aduana: Módulo del SGA destinado a la gestión de información referente a
Programa Aduana.
a. Componente Central
i. Supervisar y evaluar la implementación y aplicación de este procedimiento.
Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social. 2003.
146
b. Componente Hospitalario/Pediatría
i. Equipo Asistencial
i.1. Es responsable del proceso asistencial incluyendo las coordinaciones del Plan de
Alta (planificación del alta):
• Realizar resumen de egreso (Anexo 3)
• Completar Clasificación de riesgo PA (Anexo 4) durante la internación.
• Verificar la comprensión del proceso de atención del niño/a por la familia a
través de “ayuda memoria” en la lista de chequeo (Anexo 5). La familia debe
ser partícipe de las decisiones y coordinaciones, a los efectos de garantizar la
comprensión de cada parte del proceso.
i.2. Realizar referencia y contrarreferencia con los equipos de seguimiento en el PNA
en coordinación con las redes integradas de servicios de salud (incluyendo Programa Aduana, Salud Mental y Trabajo Social) de manera de profundizar en el
conocimiento de cada situación y mantener el vínculo con el equipo que refiere
al usuario garantizando la continuidad asistencial.
ii. Referente de Programa Aduana/Hospitalario.
ii.1. Coordinar intervenciones con equipo asistencial hospitalario y servir de nexo
con el equipo asistencial del primer nivel así con otros actores sociales intervinientes en la situación desde antes de la hospitalización. Esta función remite a
las funciones de Equipo de Enlace (Ver Anexo 8).
ii.2. Relevar periódicamente egresos pediátricos (emergencia e internación)
• Recorrer diariamente los servicios de Internación Pediátrica cama por cama
entrevistando a los referentes familiares que se encuentran acompañando a
Población Objetivo del Programa Aduana durante la internación:
• Solicitar: carne de control del niño, carne de vacunas, se verificará que se encuentren actualizados y vigentes.
• Relevar “Formularios de Contrarreferencia de niños y niñas hasta 3 años de
edad del Hospital al Primer Nivel de Atención” y los Resúmenes de Egreso de
los niños de riesgo para cargar la información al Sistema Informático.
• Escanear y enviar los documentos descritos en el paso anterior, vía correo
electrónico institucional (ZIMBRA) a:
− Referentes de Programa Aduana del Componente Descentralizado
− Equipos asistenciales de ASSE que se haya contactado para continuar la
atención luego del alta en el PNA24 teniendo en cuenta la confidencialidad
de estos datos sensibles.
ii.3. Ingresar en sistema informático de programa aduana (SIPA) todos los egresos de
emergencia e internación pediátrica clasificados como de riesgo.
ii.4. Actualizar la información en el Sistema Informático (SGA) recabada durante la
entrevista realizada a los referentes familiares.
ii.5. Ingresar al Sistema Informático niños que no se encuentren ingresados aun. (Ver
Procedimiento de Ingreso).
ii.6. Ingresar a SIPA de todos los cambios de sector y traslados externos que los usuarios presenten durante el periodo de internación y al alta.
24 Incluye, por ejemplo: equipo de Seguimiento de Alto Riesgo en el PNA (Región Metropolitana y Canelones Este) y
Policlínica SAPREM (Servicio de Atención ambulatoria a Prematuros en CHPR y Hosp. Salto). Para que esto sea posible,
deberán registrarse los datos de contacto (correo electrónico) en el Resumen de Egreso a los efectos de que el RPA les
haga llegar ésta información.
147
ii.7.
ii.8.
ii.9.
Relevar diariamente Población Objetivo del Programa Aduana que se encuentran internados en los CTI (Centro de Tratamiento Intensivo) externos contratados, mediante el Censo del Centro Coordinador de ASSE.
Actualizar los datos y los cambios de institución, sector o situación relevados en
dicho Censo al Sistema Informático.
Solicitar Resumen de la Internación y enviar vía correo electrónico institucional
al Servicio de Salud de referencia de la familia.
iii. Centro Coordinador de Servicios de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE):
iii.1. Enviar copia del Censo diario de Servicios de Cuidados y Tratamientos Intensivos
contratados por las Unidades Ejecutoras de ASSE, vía Correo Electrónico Institucional al Referente de Programa Aduana además de la dirección del servicio contratante.
c.
Componente del Primer Nivel de Atención.
i. Referentes de Programa Aduana de la Red de Atención Primaria (RAP) Nivel meso-gestión
(cuando exista esta estructura):
i.1. Recepcionar los formularios clasificados como de Riesgo enviados por el Referente
de Programa Aduana/Hospitalario
i.2. Archivar cada formulario en carpetas.
i.3. Acusar de recibo al Referente de Programa Aduana/Hospitalario
ii.
Referente de Programa Aduana en el PNA (nivel micro-gestión, equipos locales)
ii.1. Acusar de recibo: Por vía correo electrónico institucional al Referente Programa
Aduana hospitalario.
ii.2. Archivar cada formulario en carpetas.
ii.3. Comunicar y entregar copia impresa de Resumen de Egreso y Formulario de Clasificación de Riesgo al equipo asistencial de referencia del/a usuario/a.
5. Recursos
a. Equipo de Salud.
b. Referente de Programa Aduana a Nivel Hospitalario y del Primer Nivel de Atención (ver
apartado Conformación de equipos referentes de Programa Aduana).
c. Computadora con conexión al Módulo Aduana del Sistema de Gestión Asistencial (SGA/A)
a nivel hospitalario y descentralizado.
d. Guías de recursos territoriales.
6. Descripción
a.
148
Desde el ingreso y antes de otorgar el alta del servicio de Emergencia Pediátrica a Población Objetivo de Programa Aduana:
i. El equipo Asistencial:
i.1. Completará el diagnóstico, tratamiento y la clasificación del riesgo en la Historia
Clínica de Emergencia. (existen riesgos que se pueden catalogar desde el ingreso
otros serán mejor definidos al alta).
i.2. Para la clasificación de riesgo bastará con que se marquen tres categorías (Anexo
5):
• Controlado: Significa que tiene carne de control vigente que evidencia que la
familia tiene un médico de referencia que permita garantizar el seguimiento
al alta.
• No Controlado: Significa que tiene carne de control, que evidencia que no se
encuentra vigente pero tiene un médico de referencia que permita garantizar el seguimiento al alta.
• Sin carné de Control: Esta categoría incluye población que no puede demostrar que posee médico de referencia. A los efectos de este documento se toma como válido que la familia refiera tener médico de referencia pero se
marca como riesgo a los efectos de que Referentes del Programa Aduana
puedan investigar en el Sistema Informático de Programa Aduana la existencia de esa información.
ii. El Referente de PA Hospitalario:
ii.1. Relevará periódicamente las HCEm de menores de cuatro años de vida clasificados cómo de Riesgo desde el servicio de emergencia. En servicios que cuenten
con HCEm Electrónica se otorgará clave de acceso a Referentes de Programa (restringido a la visualización de datos).
ii.2. Cargará en el Sistema Informático en Internaciones los datos de la HCEm.
b.
Desde el ingreso y antes de otorgar el alta del servicio de Internación en Sala Pediátrica
a Población Objetivo de Programa Aduana:
i. El equipo Asistencial
i.1.
Articulará con Referente de Programa Aduana las coordinaciones requeridas
para la resolución del problema de salud del niño o niña y su familia en la Red
de Servicios de Salud de ASSE. Funciones de Enlace (ANEXO 8)
i.2.
Interconsultas a Especialistas pendientes.
i.3.
Estudios diagnósticos ambulatorios pendientes.
i.4.
Seguimientos Especializados:
• Equipos de Seguimiento Ambulatorio de Alto Riesgo
• Redes de Asistencia Social: Programas prioritarios (UCC, Cercanías, etc.),
Redes de Violencia y Maltrato (SIPIAV).
• Red de Equipos de Trabajo Social.
• Red de Equipos de Salud Mental.
Redactará el Resumen de Alta (Ver Registros)
Completará el Formulario de Clasificación de Riesgo para Programa Aduana (Anexo 4).
Verificará procedimiento a través de CheckList (Anexo 6)
ii.
El equipo Referente de Programa Aduana.
ii.1. Recorrida periódica de salas de internación:
• Entrevista a familias:
149
− Verificación de Identidad.
− Verificación de datos de geolocalización: (dirección teléfonos donde
residirá al egreso)
− Promoción y verificación de Carné de control y vacunas.
− Promoción y verificación de médico de referencia.
− Promoción de salud.
• Resúmenes de Egreso y Formularios de Clasificación de Riesgo.
− Relevo
− Carga en Sistema Informático (SIPA).
− Envío de copias escaneadas vía correo electrónico a:
o Referente de Programa Aduana Territorial y Departamental.
o Equipos con quien se haya coordinado desde el equipo asistencial.
• Relevo del Censo del Centro Coordinador de CTI de ASSE:
− Relevo diario de datos de usuarios/as
o Situación de Salud
o Institución, sector o servicio donde se encuentra.
− Ingreso al SIPA.
− Solicitud de Resúmenes de Egreso para Contrarreferencia.
c.
El Centro Coordinador de Servicios de la Administración de los Servicios de Salud
del Estado (ASSE):
i.
Enviará copia del Censo diario de Servicios de Cuidados y Tratamientos Intensivos
contratados por las Unidades Ejecutoras de ASSE, vía Correo Electrónico Institucional al Referente de Programa Aduana además de la dirección del servicio contratante.
7. Registros
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
150
Historia Clínica Hospitalaria electrónica o papel
Historia Clínica de Emergencia: electrónica o papel.
Sistema Informático de Emergencia.
Resumen de Alta. (Anexo 3)
Identificación del Riesgo. ver Anexo 4
Sistema Informático de PA: SGA/Módulo Aduana.
Bitácora de entrevista de RPA.
Datos mínimos para registrar en el Sistema Informático
Exclusivo para usuarios de Riesgo. Egreso de Internación y Emergencia Pediátrica.
i.
Identificación: Nombres, Apellidos, Número de Documento
ii.
Localización: Actualización de dirección/es, teléfono/s, correo electrónico, etc.
iii.
Fecha y hora de Ingreso y Egreso.
iv.
Diagnóstico(s)/Problema(s) de Salud.
8. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Cavaleiro, M. Boulay, M. Pérez, W.
Stoll, M.
Carrasco, D. Moreira, F. Methol, F.
Revisores
REVISADO POR
Grupo Operativo del
Reperfilamiento
de
Programa Aduana.
APROBADO POR
Gerencia Asistencial
/ ASSE.
Fecha
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
2014
No aplica
151
Anexo 3: Resumen de egreso tipo de sala pediátrica.
HOJA DE ALTA RIESGO PROGRAMA ADUANA
Nombre del centro de salud: __________________________________________________________
Nombre de niño:__________________________FN:___________CI:__________________________
Nombre de madre:__________________________________________________________________
Domicilio:_________________________________________________________________________
Teléfonos:_________________________________________________________________________
Fecha de Ingreso:______/______/______ Peso al ingreso:______g
Fecha de Egreso:______/______/______Peso al alta:______g
Motivo de ingreso:__________________________________________________________________
Antecedentes:
__________________________________________________________________________________
Antecedentes: _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Enfermedad actual:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Examen Físico:_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Planteos diagnósticos al ingreso:_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Paraclinica relevante: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Interconsultas:
Si No
Especificar (nombre del profesional e intervención)
_________________________________________________________________________________
Salud Mental______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Trabajador social___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Otros equipos_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Evolución:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Diagnostico al alta:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Cuidados y Tratamiento al alta (médicos, enfermería, otros):_________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
152
Coordinaciones con el Primer Nivel de Atención: Si No Especificar ( nombre del profesional, correo de contacto y coordinaciones)____________________________________________________
________________________________________________________________________________
Salud Mental:_____________________________________________________________________
Trabajador social:__________________________________________________________________
Referente Programa Aduana:_________________________________________________________
Otros equipos:____________________________________________________________________
Nombre de Médico que otorga el alta: __________________________________________________
Servicio: _________________________________________________________________________
Correo electrónico institucional: ______________________________________________________
___________________________
Firma de Médico que otorga el alta
153
Anexo 4: Formulario de clasificación de riesgo al alta del Hospital. Programa Aduana.
Los recuadros destacados en color gris constituyen criterios de seguimiento domiciliario especializado con médico.
154
Anexo 5: Clasificación de Riesgo para coordinaciones de egresos desde servicios de
emergencia pediátrica.
Categorías de Riesgo para Seguimiento especial por Programa Aduana
Marcar
Presenta carné de control y está bien controlado e inmunizado.
Tiene médico de referencia
Presenta carné de control y está mal controlado o mal inmunizado.
Tiene médico de referencia.
No presenta carné de control.
Anexo 6: Lista de chequeo del Plan de Alta.
Coordinaciones al Alta
SI/NO
No Corresponde
¿Se entregó resumen de Historia Clínica?
¿Se coordinó o realizó paraclínica pendiente?
¿Se aseguró Fecha, Día y Hora para Especialista/s?
¿Se coordinó control post-alta con equipo de salud del Primer
Nivel de Atención?
¿Se clasificó riesgo para Programa Aduana?
¿Se realizaron coordinaciones con otros programas del territorio?
(UCC, ETAF, MIDES, INAU, CAIF, etc.)
Comprensión del Alta por la familia.
¿Entendió la enfermedad del niño y cuáles son sus cuidados postalta?
¿Entendió las indicaciones médicas?
¿Comprendió cuando y quién le realizará control post-alta y seguimiento en el Primer Nivel de Atención?
¿Se lleva toda la medicación parar un tratamiento completo?
¿Se lleva Cédula de Identidad, Carné de Salud, Carné de Vacunas,
Radiografías, otros?
Estas preguntas no se deben realizar a las familias, constituyen una “ayuda memoria” para los
técnicos.
155
Anexo 7: Descripción del EQUIPO DE ENLACE:
Conformación del Equipo:
Es necesario precisar que el equipo de enlace incluye al equipo asistencial de los servicios hospitalarios, pero tendrá una figura central con un rol articulador que es la que se describe a continuación:
Formación:
Licenciatura en enfermería.
Jerarquía:
Depende de la dirección del servicio donde se desempeña en el marco de Programa Aduana.
Pertenece al componente hospitalario de Programa Aduana.
Habilidades:
Comunicacionales
Negociación
Trabajo en equipo
Trabajo interdisciplinario
Objetivos del equipo de enlace:
Generales:
−
Asegurar la continuidad asistencial.
−
Mejorar la articulación entre los servicios hospitalarios y con el primer nivel de atención.
−
Disminuir la morbilidad post alta.
Específicos:
−
Preservar la continuidad asistencial en cuanto a:
1. problemas biológicos inherentes a la enfermedad en sí.
2. problemas inherentes a los cuidados especiales que requiere en domicilio y/o a la terapéutica.
3. problemas de la esfera social, jurídica, cultural y de salud mental.
156
Se propone que el equipo de enlace llegue a estos objetivos cumpliendo con las siguientes actividades:
OBJETIVO ESPECÍFICO
ACTIVIDADES
A. Problemas biológicos inherentes a la
enfermedad en sí
Coordinar con equipo del primer nivel de atención la llegada
del niño a la comunidad:
A. Ubicar al equipo asistencial que recibirá al niño y al médico
pediatra de cabecera
B. Favorecer la comunicación entre el médico que otorga el alta
y el médico que seguirá al niño en el primer nivel.
C. Realizar coordinaciones previas al alta con el PNA para asegurar continuidad de cuidados: recursos materiales, recursos
humanos capacitados, recursos familiares y comunitarios.
B. Problemas relacionados con insumos/
cuidados/ terapéutica o seguimiento especializado
A. Estimar tipo y número de insumos necesarios, orientar a enfermería en el primer nivel de atención acerca de formularios
y/o documentación necesaria para obtener dichos insumos.
B. Asegurar la presencia de personal capacitado en cuidados
especiales, concretar reuniones de capacitación si fuera necesario.
C. Si requiere consulta en policlínica especializada, coordinar
primera consulta y el traslado pertinente si fuera necesario.
D. Instrucción e información adecuada y completa a los cuidadores del niño/a.
C. Problema sociocultural, económico,
jurídico y de salud
mental de cuidadores.25
A. Articular con trabajo social hospitalario para que se realice la
valoración de la situación familiar y conexión con el primer
nivel. Deberá incluir valoración de riesgos y recursos a nivel
familiar y comunitario en el PNA.
B. Articular con equipo de salud mental para que realice valoración si fuera pertinente.
C. Especificar a trabajo social las mínimas condiciones que requiere el niño en domicilio.
D. Solicitar informe acerca de los progresos de la valoración y
mantener al tanto al equipo médico. Concretar reunión si
fuera necesario.
E. Orientar sobre trámite de reconocimiento e identificación civil.
Todos los niños con condiciones de riesgo 1 deberán ser evaluados por el equipo de enlace
para “preparar el alta”.
25 Ver Procedimiento de caracterización asistencia, referencia y contrarreferencia de población objetivo del PA con
riesgo social.
157
1. Flujograma de Información de Contrarreferencia
1-a) desde Sala Pediátrica.
1-b) desde Emergencia Pediátrica.
158
Procedimiento para garantizar
la continuidad de la atención de
salud ante la no concurrencia a
consultas programadas de niños
y niñas usuarios de ASSE.
159
160
Procedimiento para garantizar la continuidad de la atención
de salud ante la no concurrencia a consultas programadas de
niños y niñas usuarios de ASSE. 007/1214/001
1. Objetivo
Contribuir a garantizar el primer contacto y el seguimiento de la población de 0 a 3 años que
no concurren a consultas programadas en salud según las pautas establecidas por el MSP.
2. Alcance
Alcanza los equipos de salud del primer nivel de atención de la Administración de los Servicios
de Salud del Estado (ASSE) que lleven a cabo consultas en salud a población entre 0 y 3 años.
a.
Siglas
i.
ii.
iii.
iv.
b.
PA: Programa Aduana.
ERPA: Equipo Referente Programa Aduana.
Recién Nacido: Niño de 0 a 28 días.
SIPA: Sistema Informático de Programa Aduana.
Definiciones:
i. Recién Nacido Captado: Es el que recibe la 1era. consulta programada en salud antes
de los 10 días de vida, o antes de los 7 días del alta.
ii. Recién nacido no captado: Es el niño que no ha recibido su primera consulta
programada en salud antes de los 10 días de vida o 7 días luego del alta hospitalaria.
iii. CP y CCPP: Consulta Programada y Consultas Programadas, constituyen una
herramienta del primer nivel de atención que permite detectar oportunamente
posibles trastornos del crecimiento y desarrollo en la primera infancia. De aquí se
desprende la importancia de ofrecer y garantizar esta prestación desde el sistema de
salud en el marco de un enfoque de derechos.
a.
Componente Central
i. Supervisar el cumplimiento de este procedimiento a través de auditoría periódica del
Sistema Informático del Programa Aduana (SIPA).
161
b.
Componente Hospitalario / Subcomponente neonatología
i. Contrarreferencia de usuarios desde este nivel al PNA de acuerdo al Procedimiento
pertinente.
c.
Componente Hospitalario / Subcomponente pediatría
i. Contrarreferencia de usuarios desde este nivel al PNA de acuerdo al Procedimiento
pertinente
d.
i. Equipo Referente de Programa Aduana:
i.1. Cotejar consultas programadas realizadas con consultas programadas
agendadas para la detección de no concurrencia. Esto se realizará a través de
parte diario, agenda o del SIPA.
i.2. Planificación, ejecución, evaluación y registro de contactos con la familia en
domicilio (telefónico, visita, según corresponda).
ii. Equipo Asistencial:
ii.1. Realizar consultas programadas de acuerdo a buenas prácticas del sector salud,
procurando la atención basada en evidencia, integral, integrada, longitudinal,
con enfoque familiar y comunitario y culturalmente competente (Principios de la
atención primaria/atención en el primer nivel de atención).
ii.2. Participar en la planificación, ejecución, evaluación y/o registro de contactos con
la familia en domicilio (telefónico, visita, según corresponda).
5. Descripción
a.
Este procedimiento remite al de Visita Domiciliaria Integral en lo que hace a su marco
metodológico. El no cumplimiento de las Consultas Programadas (CPs) deberá generar en
el Equipo Asistencial y de Programa Aduana un espacio de planificación interdisciplinaria
e interinstitucional. Con esta metodología se pretende conocer la situación de la familia
guardando el principio de secreto profesional y de confidencialidad. Esta información
podrá surgir de Historias Clínicas, redes comunitarias, programas de cercanía
acompañando a la familia, centros de atención a la primera infancia, agentes
comunitarios, entre otros. Se tendrá en cuenta qué cosas percibe la familia como
dificultades, las necesidades de cuidados específicos de sus distintos integrantes y las
herramientas o medios con los que se cuenta para asumir esas responsabilidades (acceso
a los servicios de salud, alimentación, condiciones habitacionales y otros determinantes
sociales de salud-enfermedad).
b.
A continuación se describirá el criterio para asegurar el acceso a las consultas
programadas en salud como parte de esta planificación. Para ello se definirán 3 etapas
vitales:
i. Niño menor de 11 días (o 7 días post- alta) que no concurre a la 1era. consulta
programada en salud.
i.1.
Ante la ausencia a la primer consulta programada (a los 8 días de nacido/a), el
ERPA procurará establecer contacto telefónico con la familia. Si logra
comunicarse se evalúa la situación y se agenda consulta programada al niño
162
i.2.
i.3.
dentro de las 24-48 hs. siguientes. Si no concurriera en esta fecha debe
efectuarse la visita domiciliaria en un lapso no mayor a las 48 hs. (*ver
procedimiento de Visita Domiciliaria Integral) durante la cual se re-agendará la
consulta programada.
Si el ERPA no consigue comunicarse con la familia en primera instancia, deberá
implementarse la visita domiciliaria en un plazo máximo de más de 48 hs. Dicha
visita será una oportunidad valiosa para valorar el estado del bebe, la madre y su
entorno desde la empatía así como las razones que dificultan la llegada al
servicio de salud. En ella se agendará una nueva CP en un tiempo no mayor a 48
hs. Esta CP deberá realizarse aunque falte documentación o indicaciones
realizadas en alguna oportunidad, se dejará constancia de estas consideraciones
en la HC y Carné del Niño.
Si no se encuentra el domicilio o la familia, se contactará con vecinos, redes
comunitarias y programas con anclaje territorial con el fin de ubicar a la familia
del niño/a. Si de esta manera se logra saber su nuevo domicilio se comunicará al
servicio de salud más cercano para que contacte a la familia.
ii. población entre 11 y 28 días que no concurren a consulta programada en salud de
acuerdo a pauta del Ministerio de Salud Pública.
ii.1. No importando la edad del niño, si no concurrió a ninguna consulta
programada, la visita domiciliaria es obligatoria en un lapso no mayor a 48 hs de
constatada la situación y agendar próxima consulta programada en un lapso no
mayor a 48 hs.
ii.2. Si el niño tiene entre 11 y 29 días el tiempo para re-agendar la consulta
telefónicamente deberá ser como máximo de 48 hs.
ii.3. Continua según b-i-i2 y i3
iii. población entre 29 días y 3 años que no concurren a consulta programada en salud de
acuerdo a pauta del Programa de la Niñez, Ministerio de Salud Pública.
iii.1. No importando la edad del niño, si no concurrió a ninguna consulta
programada, la visita domiciliaria es obligatoria en un lapso no mayor a 48 hs de
constatada la situación y agendar próxima consulta programada en un lapso no
mayor a 48 hs.
iii.2. El ERPA intentará establecer contacto telefónico con la familia. Si logra
comunicarse se evalúa la situación y se re-agenda la consulta del niño.
• Si tiene entre 1 y 6 meses la consulta debe ser re-agendada en un plazo
máximo de una semana.
• Si tiene entre 6 meses y 3 años la consulta debe ser re-agendada en un plazo
máximo de un mes.
iii.3. Si no concurre por 2ª. vez se realizará una nueva visita domiciliaria, teniendo en
cuenta los plazos establecidos en b-i-i2 y i3
c.
En las visitas previstas en b:
i. Se buscará facilitar la accesibilidad al servicio de salud y generar una estrategia de
apoyo a las necesidades de la familia.
ii. Las situaciones de no concurrencia a las CP se analizarán también en el marco de la
valoración de los riesgos biológicos y sociales de la población, niñas y las familias; es
decir, el equipo de salud ponderará cada caso según su singularidad y haciendo
163
énfasis especialmente en el bienestar de aquellos.
iii. Al momento de la visita y de acuerdo a la situación familiar, el ERPA integrará a un
médico de familia, o pediatra, o trabajador social, o nutricionista, o psicólogo de área 26
para valorar la situación del niño y sus referentes adultos.
iv. El equipo de salud llevará adelante todos los esfuerzos posibles para generar acuerdos
con la familia; dentro de estos esfuerzos se incluye buscar apoyo en otros referentes
sociales, del barrio o institucionales, que sean de confianza para la misma. Esto
comprende a los programas que desarrollan la modalidad de acompañamiento de
cercanía.
d.
Cuando el equipo haya desarrollado todas las estrategias necesarias y a su alcance para la
atención de salud del niño, sin haber logrado acuerdos con la familia y ante indicios de
deterioro de la salud del mismo, se deberá proceder de la siguiente forma:
i. Se redactará un informe en conjunto con Trabajo Social a la Dirección del Centro de
Salud (o la jerarquía inmediata del servicio) acerca de las acciones llevadas adelante y
la valoración del estado de salud del niño, a partir de los registros correspondientes.
ii. Se evaluará en conjunto con la Dirección del Centro de Salud (o la jerarquía inmediata
del servicio) y equipos vinculados al INAU (en caso resultar pertinente) la necesidad de
elevar el informe al Juzgado Especializado de Familia o Juzgado de Paz. Este deberá
incluir las fechas agendadas, comunicadas a las familias y no cumplidas.
iii. Si se considera necesaria la intervención judicial, el INAU en conjunto con la Dirección
del Centro de Salud (o la jerarquía inmediata del servicio) elevará el informe al Juzgado
Especializado de Familia o Juzgado de Paz para establecer medidas de cuidado hacia el
niño.
iv. Se debe mantener contacto con el desarrollo de la situación desde el Servicio de Salud
y RPA.
6. Registros
a. Como concepto general, la población neonatal deberá obtener el alta de la maternidad con
día y hora para la primera consulta en el centro de salud que le corresponda, lo que implica
comunicar a dicho Centro la CP. De esta manera se permite acortar los tiempos de alerta
ante la posible falta a un CP.
b. El sistema informático de PA genera las consultas programadas en forma automática de
acuerdo a la pauta del Ministerio de Salud Pública. En las situaciones en que este detecte la
falta a consulta programada (por las Tarjetas de Seguimiento, parte diario/agenda, etc.)
deberá registrarse en el Sistema Informático del Programa Aduana (SGA: Sistema de
Gestión Asistencial) con fines de registro y para que el mismo genere una fecha de visita
domiciliaria (4 días después). En esa fecha se podrá registrar fecha de visita domiciliaria,
motivo de la misma (pre-codificado), resultado de la misma (pre-codificado).
c. Se registrará en tarjeta de seguimiento PA “tarjeta verde”, la falta a consulta programada, los
contactos telefónicos realizados así como las nuevas fechas agendadas (de consulta o de
visita).
26 La lista no es taxativa; puede incluirse al técnico pertinente según la situación. Se recomienda que sea una dupla de
técnicos de diferentes disciplinas y no más de dos los técnicos presentes en el domicilio.
164
7. Referencias
a.
b.
c.
d.
e.
Programa Niñez del Ministerio de Salud Pública.
http://www.msp.gub.uy/programas/ciclos-de-vida/programa-nacional-de-salud-de-lani%C3%B1ez
Manual práctico visita domiciliaria integral en salud. MSP.
Visita domiciliaria integral para el desarrollo psicosocial de la infancia. Chile.
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2010/01/Visita-DomiciliariaIntegral-para-el-Desarrollo-Biopsicosocial-de-la-Infancia-2009.pdf
8. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Bruzzone, G. López,
Castro, M. Romero,
Bentaberry, M.
Revisores
Lustemberg, C. Pirez, C.
REVISADO POR
C.
S.
APROBADO POR
Grupo Operativo
Reperfilamiento
Programa Aduana.
/ ASSE:
del
de
Fecha
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
001
12/2014
No aplica
165
166
Seguimiento de Población de
Alto Riesgo en el Primer Nivel
de Atención.
167
168
Seguimiento de Población de Alto Riesgo en el Primer Nivel
de Atención. 008/1214/001
1. Objetivo
Contribuir a garantizar el seguimiento de la población de programa Aduana caracterizada
como de alto riesgo.
2. Alcance
a. Nivel nacional
b. Redes de Atención Primaria
c. Comienza en las coordinaciones y articulaciones realizadas desde el Segundo y Tercer
Nivel de Atención con el Primer Nivel de Atención de la Red Integrada de Servicios de
Salud de la Administración de los Servicios de Salud del Estado.
d. Culmina una vez que la situación de riesgo de la población ya no requiera esta prestación y continúe su seguimiento en los Efectores del Primer Nivel de Atención.
a. RISS: Redes Integrales de Servicios de Salud.
b. Referencia/Contrarreferencia: se toma el concepto en lugar de derivación, o derivación responsable. Consiste en un sistema de transferencia de información y responsabilidad de
cuidados entre equipos de salud mediante procedimientos protocolizados que aseguren la
c. Referencia27, 28: constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un
servicio de salud (de acuerdo al nivel de resolutividad que le corresponda),transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud y transmite la información de un paciente o el procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva.
d. Contrarreferencia29, 30: es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el
servicio de salud al que fue referido el usuario una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad y la información del cuidado de salud del mismo (o el resultado
de una prueba diagnóstica) al establecimiento de salud referente (de menor complejidad)
para su control y seguimiento según sea necesario.
169
e. Población de alto riesgo: para este procedimiento se refiere a niños y niñas con riesgo biológico que requieren un servicio especializado de seguimiento en domicilio que incluye la
presencia de un médico. Se listan a continuación:
• Bajo peso al nacer.
• Prematuros de 32 semanas o menos.
• Recién nacidos o niños que hayan requerido cuidados especiales y al alta mantengan
alguna condición de riesgo a saber:
−
Oxígenodependientes
−
Apneas del prematuro en tratamiento
−
Patología quirúrgica compleja no resuelta
−
Trastornos neurológicos
−
Malformaciones congénitas mayores
• Niños con Patología crónica compleja y/o Cuidados Paliativos.
(ver anexo 4 formulario de riesgo)
4. Responsabilidades:
Supervisar el seguimiento de los niños de riesgo a nivel nacional mediante indicadores
preestablecidos (ver Datos e Indicadores de monitoreo y evaluación)
b. Componente Hospitalario
Realizar la clasificación de riesgo según formulario de riesgo de Programa Aduana y las coordinaciones previas al alta necesarias para garantizar la continuidad asistencial según procedimientos de Contrarreferencia de población menor a 3 años entre los servicios hospitalarios y el PNA y Contrarreferencia al PNA de población neonatal de alto riesgo.
c. Componente del Primer Nivel de Atención (PNA)
ii.1. Equipo asistencial del PNA: se refiere a los integrantes de los equipos habituales del Primer Nivel de Atención que atiendan a población objetivo del Programa Aduana. Es responsable de la asistencia de primer contacto, continuada en el tiempo, integral e integrada en la red de servicios de salud de ASSE, con competencia cultural, enfoque familiar y comunitario (características de la Atención Primaria). Incluye consultas programadas y espontáneas, visitas y consultas domiciliarias, consultas urgentes, entrega de medicación, aplicación de vacunas, coordinación de estudios e interconsultas a especialistas, referencia-contrarreferencia con otros niveles de atención, actividades de promoción de salud y prevención de enfermedades, entre otras.
ii.2. Equipo Asistencial Especializado en Alto Riesgo: Es responsable de la captación y seguimiento de población objetivo del Programa con ciertas características de riesgo marcadas en color gris en el formulario de clasificación de riesgo (ver Anexo 4). Trabajará en
coordinación y articulación permanente con los otros equipos asistenciales, Referentes
de Programa Aduana y otras redes del territorio. Constituyen equipos de apoyo a los
equipos asistenciales.
170
5. Recursos
a. Equipo Asistencial del PNA para población objetivo del Programa Aduana: no es exclusivo
para esta población.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
Medicina (general, rural, familiar y comunitaria, pediatría, ginecología, otras)
Enfermería (auxiliar y profesional)
Trabajo Social
Psicología
Odontología
Nutrición
Otras
b. Equipo Asistencial Especializado en Alto Riesgo: Se propone como equipo de apoyo a los
equipos del PNA, estará integrado por profesionales y técnicos con capacitación para el
manejo de estas situaciones de riesgo, la conformación será la necesaria de acuerdo a la
densidad y características de la población con dichas características de riesgo (Ver Anexo
3).
6. Descripción
Seguimiento del Primer Nivel de Atención: Seguimiento de las situaciones familiares de
acuerdo al riesgo (de acuerdo a criterios de Programa Aduana)
Este procedimiento comienza una vez que el usuario y la familia se haya contrarreferenciado desde
el Componente Hospitalario o desde equipos locales del PNA. El seguimiento podrá requerir diferentes prestaciones según necesidad31, las mismas deberán brindarse en manera integral y longitudinalmente por equipos especializados del Primer Nivel de Atención de ASSE articulados con
otros no especializados y con otras instituciones del territorio. Las características de cada intervención las guiarán la propia complejidad de la situación familiar. Listaremos esquemáticamente intervenciones unidimensionales de forma de hacer comprensible las mismas pero se deberá tener en
cuenta que éstas interactúan de distintas maneras generando intervenciones complejas:
a.
Intervenciones en la RISS de ASSE:
i. Equipo Asistencial especializado en Alto Riesgo
i.1. Recepción de Contrarreferencia desde Tercer nivel vía correo institucional o a
través de Referente de PA. (Ver procedimiento de contrarreferencia de población
neonatal de alto riesgo)
i.2. Planificación, ejecución y evaluación de Visita Domiciliaria Integral de acuerdo al
Riesgo: Ver Procedimiento de Visita Domiciliaria Integral. Por tratarse de riesgobiomédico la visita se realizará en menos de 72 horas, con médico.
i.3. Procurará la entrega de materiales, insumos, fármacos requeridos para la atención
de la patología, en la farmacia del Servicio de Salud más cercano al domicilio.
31 Procedimientos contrarreferencia de alto riesgo biológico.
171
i.4. Deberá garantizarse el acceso a materiales por proveeduría de insumos así como de
los fármacos y fórmulas alimentarias necesarios por medio del sistema de gestión
de farmacias de ASSE.
i.5. Coordinará prestaciones de acuerdo a las necesidades especiales de la población
de riesgo, ver seguimiento de población de riesgo en el PNA. (anexo 5): Seguimiento por policlínicas especializadas, interconsultas y programas especiales como por
ejemplo SERENAR32, SAPREM33, Trabajo Social, Salud Mental, otras.
i.6. Coordinará con el equipo asistencial del PNA el seguimiento de los niños en situación de riesgo en cada caso garantizando la continuidad de las prestaciones requeridas. Se articularán en conjunto las prestaciones que puedan brindarse en los servicios del PNA: vacunaciones, trabajo social, consulta con especialistas, entrega de
medicamentos, entre otras.
ii. Equipo Asistencial del Primer Nivel de Atención.
ii.1. Recepción de Contrarreferencia desde Tercer nivel vía correo institucional o a
través de Referente de PA del servicio.
ii.2. Coordinará con Equipo Asistencial especializado en Alto Riesgo el seguimiento del los niños en situación de riesgo en cada caso garantizando la continuidad de las prestaciones requeridas (acceso a materiales por proveeduría de
insumos así como de los fármacos y fórmulas alimentarias necesarios por medio
del sistema de gestión de farmacias de ASSE, interconsultas con especialistas o
servicios especializados).
ii.3. Captación y seguimiento del estado de salud (controles o consultas programadas): Prestaciones de población general de acuerdo a pauta del Ministerio de Salud Pública (MSP).
b.
Intervenciones de otras instituciones (Convenio MSP-ASSE-INAU-MIDES-PlanCAIF-MIDESUCC-INDA-Intendencia):
i. Servicios de salud departamentales (dependientes de las Intendencias Departamentales)
ii. Equipos Territoriales de Atención Familiar (ETAF) del MIDES (Estrategia: Cercanías):
• Participaran en el seguimiento de familias ingresadas al programa Cercanías,
coordinando con los equipos asistenciales de los distintos niveles...
• Recibirá contrarreferencias desde los equipos asistenciales coordinando con los
equipos de Programa Aduana, Salud Mental y Trabajo Social.
iii. Operadores Territoriales (Operadores y Supervisores) del Programa Uruguay Crece
Contigo (UCC) de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP):
•
•
Participarán en el seguimiento de familias ingresadas al programa UCC, coordinando con los equipos asistenciales de los distintos niveles.
Recibirán contrarreferencias desde los equipos asistenciales coordinando con
los equipos de Programa Aduana, Salud Mental y Trabajo Social.
32 Servicio de Recién Nacidos de Alto Riesgo
33 Policlínica del Servicio de Asistencia a Prematuros
172
iv. Centros de Atención a la Infancia y las Familia (CAIF) del Instituto del Niño, Niña y Adolescente del Uruguay (INAU)
• ver Convenio
v. Servicios de Orientación, Consulta y Articulación Territorial (SOCAT)del Ministerio de
Desarrollo Social (MIDES):
• ver Convenio
vi. Con Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), Red Nacional para la prevención y
Tratamiento de Drogadicciones (RENADRO) y otras redes comunitarias.
• Articulaciones pertinentes a cada red o institución
vii. Referentes territoriales del Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay (INAU):
• Referencia y contrarreferencia de situaciones de salud que competan a INAU.
viii. Juzgados de Paz y Familia (Poder Judicial):
• Articulaciones pertinentes.
7. Registros
Es importante consignar que el objetivo principal de la estructura de Programa Aduana en componentes y contando con Referentes en cada efector y un sistema de información único, consiste en
asegurar vías de comunicación institucionales así como un registro único de la información de la
Población Objetivo del Programa que permita el monitoreo de la calidad de atención y contribuir a
la continuidad asistencial en el marco de la Red Integrada de Servicios de Salud (RISS) de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE), a través del acceso a información confiable de la
situación de salud de cada familia objetivo del Programa Aduana.
a. Sistema Informático de Programa Aduana: Deberán consignarse las coordinaciones realizadas así como formas de contacto con referentes de las mismas. Además se deberá ingresar
las visitas domiciliarias realizadas y los controles si se han hecho por el equipo de seguimiento especializado de riesgo.
b. Correo Electrónico Institucional: EL Correo ZIMBRA de ASSE se utilizará para las comunicaciones formales entre equipos y técnicos y servirá como registro de las coordinaciones e insumo para el desarrollo de informes.
8. Referencias
a. Convenio Interinstitucional MSP – ASSE – INAU – MIDES – PlanCAIF – MIDES – UCC – INDA Intendencias.
http://www.plancaif.org.uy/wp-content/files_flutter/1255015314-20_1_!_11_Doc_File.pdf
173
9. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
REVISADO POR
Acosta, R. Leites, A.
Bentaberry M. Medina, A.
Revisores
Carrasco, D.
Moreira, F.
Methol, F.
APROBADO POR
Gerencia
cial/ASSE:
Fecha
174
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
2014
No aplica
Asisten-
Anexo 3: Definición Operacional y Glosario de Riesgos de Programa Aduana
Prematurez
Define a los RN antes de las 37 Semanas de edad gestacional, se realiza una diferenciación operativa en aquellos menores de 32 semanas y 2.000 grs de Peso al Nacer dadas las implicancias para el
seguimiento.
Embarazo no controlado o mal controlado.
Refiere al compromiso de un sistema o aparato que puede comprometer la sobrevida a corto, mediano o largo plazo. Excluye defectos menores como: clinodactilia, pabellones de implantación
baja, etc. En la tabla siguientes se mencionan patologías detectadas por la pesquisa neonatal (son
defectos congénitos menores) y defectos congénitos mayores que se priorizan.
1. Cardiopatías congénitas
2. Anomalías del sistema nervioso central: anomalías encefálicas, mielomeningocele, encefalocele.
3. Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas
4. Anomalías cráneo-faciales: labio leporino y/o, paladar hendido, fisuras faciales.
5. Malformaciones digestivas: atresias digestivas, ano imperforado.
6. Malformaciones urogenitales: patología severa estructural renal y de vía urinaria, criptorquidia, sexo ambiguo.
7. Patologías diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal: Hipotiroidismo, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística.
Enfermedad aguda compleja: aquella enfermedad que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y es de corta duración (generalmente menos de tres meses). La complejidad será determinada
por el nivel de cuidado que haya requerido en el tercer nivel de atención (cuidados intensivos/intermedios).
175
modelo global de atención al niño con enfermedad que limita y/ o amenaza su vida así como la de
su familia.
a. HIV
b. Sífilis congénita
c. VDRL positivo al nacimiento.
d. Toxoplasmosis
e. Citomegalovirus
f. Herpes virus
g. Se agrega la Sepsis Inespecífica confirmada dadas las implicancias operativas del seguimiento.
Patología psiquiátrica severa y/o retardo mental:
Es la persona que está a cargo de cubrir las necesidades básicas del niño/a: comida, higiene, descanso, contacto afectivo).
Consumidor/a de sustancias psicoactivas:
34 Bernadá, M. et cols. Cuidados paliativos pediátricos .ArchPediatrUrug 2012; 83(3): 203-210
176
Psicodepresores:
Alcohol, benzodiazepinas, barbitúricos, Opiáceos (Opio, heroína, morfina, codeína), Volátiles (disolventes, lacas, pinturas, pegamentos).
Psicoestimulantes:
Enteógenos:
Antecedentes legales:
RN mal controlado:
Se considera aquel que no cumpla con el control de consultas programadas estipuladas por el Programa Nacional de Salud de la Niñez del MSP, a saber:
• Primer control entre los 6 y 9 día de vida
• Segundo control entre 20 y 23 día de vida
Lactantes o niños mal controlados:
Se considera cuando presenta un control menos de lo estipulado por pautas del Programa Nacional de la Niñez del MSP:
Pobreza extrema:
Se propone clasificar de acuerdo a la percepción del técnico que realiza el alta de acuerdo al concepto de Indigencia.
Indigencia: Hogar con ingresos insuficientes para cubrir el costo de una canasta normativa de alimentos, que se consideran básicos para la adecuada nutrición de una persona en un mes.
177
Anexo 4: Formulario de clasificación de riesgo al alta Programa Aduana.
178
Nota: Los recuadros resaltados en color gris en el Formulario de clasificación de riesgo al alta ,
identifican a las características de riesgo que requieren la Visita Domiciliaria Integral incluyendo médico en un plazo menor que una semana (72hs).Se listan a continuación:
• Prematuros de32 semanas o menos.
• Bajo peso al nacer
• Recién nacidos o niños que hayan requerido cuidados especiales y al alta mantengan alguna condición de riesgo a saber:
−
−
−
−
−
Oxígenodependientes
Apneas del prematuro en tratamiento
Patología quirúrgica compleja no resuelta
Trastornos neurológicos
Malformaciones congénitas mayores
• Niños con Patología crónica compleja y/o Cuidados Paliativos
179
Anexo 5: Tabla de requisitos para la contrarreferencia de población infantil de riesgo al primer nivel de atención.
PERSONAL
DISPONIBLE
REQUISITOS
PARA
INSUMOS
SEGUIMIENTO
CATEGORIA
PREVIOS AL
SEGUIMIENTO
NECESARIOS
DOMICILIARIO
ALTA
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
RECIEN NACIDO CON NECESIDADES ESPECIALES EN DOMICILIO (RIESGO 1):
Hijo de
madre con
uso
problemátic
o de drogas
Screening
neonatal
Coordinación
con el PNA.
Puede requerir
fórmula láctea
Vitamina D
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
EQUIPO
ASISTENCIAL EN
EL PRIMER NIVEL
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
No requiere
médico
Salud mental
adultos
Neurología
pediátrica/
Enfermería
Equipo de
adicciones
SERENAR
Trabajo social
Cédula de
Identidad.
Salud Mental
Planificación del
Alta.
directa entre
equipos*
Resumen de alta
(ver Consenso
de Adicciones
de SUP)
Pretérminos
tardíos:
mayores de
32 semanas
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Pequeño
para la edad
gestacional
Cédula de
Identidad.
Planificación del
Alta.
Resumen de alta
180
Puede requerir
fórmula láctea
Vitamina D
En la primer
semana posterior
al alta
No requiere
médico
Médico /Pediatra
referente
Enfermería
Neurología
pediátrica
SERENAR
directa entre
equipos*
CATEGORIA
REQUISITOS
PREVIOS AL
ALTA
Pretérminos
severos: de
32 semanas
o menos
Screening
neonatal
Coordinación
con el PNA.
o menores
de 2000 g al
nacer
Cédula de
Identidad.
INSUMOS
NECESARIOS
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
Referirse A Guía
Nacional para
Seguimiento
del Recién
Nacido de Muy
Bajo Peso, MSP
2010
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
PERSONAL
DISPONIBLE
PARA
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
EQUIPO
ASISTENCIAL EN
EL PRIMER NIVEL
Médico.
Pediatra
Enfermería
Puede requerir
Salud mental,
trabajo social,
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
Neurologia
pediátrica/
SERENAR
Policlínica de
prematuros
Oftalmología
Planificación del
Alta.
directa entre
equipos*
Resumen de alta
Neumología
(BDP)
Referirse a Guía
Nacional para
Seguimiento del
Recién Nacido
de Muy Bajo
Peso MSP 2010
Patología
quirúrgica
no resuelta
(Ostomizado
s, por ej.)
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
Alta.
Fórmula láctea
término o
pretérmino
Vitamina D
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
Insumos
necesarios
según
patología
Médico y
Enfermería
Enfermera
especializada o
capacitada
Medico/ Pediatra
referente
directa entre
equipos*
Policlínica de
cirugía
ORL en
traqueostomiza
-dos
Gastroenterolog
ía en ciertos
casos
Resumen de alta
Hijo de
madre
adolescente
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
Alta.
Vitamina D
Puede requerir
formula
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
No requiere
médico
Enfermería
Agente
socioeducativo
Médico/Equipo
de espacio
adolescente
No
directa entre
equipos*
Resumen de alta
181
CATEGORIA
Oxígeno
dependiente
s
REQUISITOS
PREVIOS AL
ALTA
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta
(coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
INSUMOS
NECESARIOS
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
Insumos y
prestaciones
necesarias para
o2
dependiente ,
referirse a Guía
Nacional Para
Seguimiento de
Recién Nacido
De Muy Bajo
Peso MSP 2010
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
Puede requerir
fórmula
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
PERSONAL
DISPONIBLE
PARA
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
EQUIPO
ASISTENCIAL EN
EL PRIMER NIVEL
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
Médico y
Pediatra/
Neumología
Enfermería
directa entre
equipos*
Neurología
pediátrica/
SERENAR/
No requiere
médico
Médico/ Pediatra
referente.
Neurología
pediátrica/
Salud mental
Salud mental
adultos.
SERENAR
Equipo de
nutrición
Resumen de
alta.
Hijo de
madre con
patología
siquiátrica
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Vitamina D
Trabajo social
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta
(coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
Referencia/Contrarreferncia
directa entre
equipos*
Resumen de
alta.
Cardiopatías
congénitas,
complejas
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta
(coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
Resumen de
alta.
182
Vitamina D
Fórmula
específica (ej.
Infatrini)
Puede requerir
Medicación
especifica
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
Médico
Pediatra.
Enfermería
directa entre
equipos*
Cardiología
CATEGORIA
Infecciones
connatales
específicas e
inespecíficas
REQUISITOS
PREVIOS AL
ALTA
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta
(coordinación
de insumos,
servicios,
traslados)
INSUMOS
NECESARIOS
Vitamina D
Sífilis requiere
control con
VDRL en sangre
durante el
primer año de
vida.
Neurosífilis
requiere
además VDRL
en LCR. (ver
pauta)
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
PERSONAL
DISPONIBLE
PARA
SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO
(ADEMÁS DEL
RPA)
EQUIPO
ASISTENCIAL EN
EL PRIMER NIVEL
No requiere
médico
Médico/Pediatra
referente.
Enfermería
directa entre
equipos*
POLICLINICA
ESPECIALIZADA
Infectología
Neurología
Pediátrica
(infecciones con
compromiso
neurológico)
Control
oftalmológico
para
citomegalovirus
y toxoplasmosis.
Resumen de
alta.
Riesgo
jurídico,
social,
cultural
Screening
neonatales.
Coordinación
con el PNA.
Cédula de
Identidad.
Planificación del
alta
Vitamina D,
Puede requerir
LM 13%
Ver
Procedimiento de
Visita Domiciliaria
ASSE
No requiere
médico
Enfermería
directa entre
equipos*
Trabajo social
Equipo
Psicosocial
Recomendacion
es de Trabajo
Social y
Psicología
Médica
Adaptado de Dras. Alicia Prieto y Andrea Ghione. Revisado por Prof. Dr. Daniel Borbonet.
Desarrollado en el marco del Reperfilamiento de Programa Aduana para identificar prestaciones
para cada riesgo desde las maternidades.
*
Referencia/contra-referencia directa: Se refiere a la comunicación continua y directa entre
los equipos de la Red Asistencial Integrada de Salud. Esta estrategia contribuye a la continuidad
asistencial y al desarrollo técnico continuo realizando un abordaje centrado en el paciente,
evitando la fragmentación del sistema de salud.
183
184
Visita Domiciliaria Integral a
niños y niñas usuarios de ASSE
con una condición o factor de
riesgo.
185
186
Visita Domiciliaria Integral a niños y niñas usuarios de
ASSE con una condición o factor de riesgo. 009/1214/001
1. Objetivo
Brindar la asistencia sanitaria oportuna, de calidad y segura a todos los niños de 0 a 3 años usuarios
de ASSE con una condición o factor de riesgo35, junto a su familia y en su entorno, fortaleciendo el
vínculo con el servicio de Salud.
2. Alcance
El procedimiento comprende a todos los equipos de salud del primer nivel de atención del país.
Comienza con la detección de factores de riesgo que requieran seguimiento especial en domicilio,
incluye las coordinaciones y actividades necesarias, culmina con la evaluación y registro de la intervención en el sistema informático.
a.
Definiciones
i. Referencia: constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un
servicio de salud (de acuerdo al nivel de resolutividad que le corresponda), transfiere la
responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una
prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
ii. Contrarreferencia: es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el
servicio de salud al que fue referido el usuario una vez resuelto el problema de salud,
devuelve la responsabilidad del cuidado de salud de un paciente o el resultado de una
prueba diagnóstica, al establecimiento de salud referente (de menor complejidad) para su control y seguimiento necesario.
iii. Recién Nacido: Niño de 0 a 28 días de edad.
iv. Recién Nacido Captado: Es el que recibe la 1era. consulta programada en salud antes
de los 10 días de vida, o antes de los 7 días del alta.
v. Recién nacido no captado: Es el niño que no ha recibido su primer control de salud antes de los de los 10 días de vida o 7 días posteriores al alta.
vi. La Visita domiciliaria integral (VDI) se ha definido como el conjunto de actividades de
carácter social y sanitario que se prestan en el domicilio a las personas. Puede concebirse como “...una herramienta fundamental para el abordaje familiar. Representa el
encuentro con las personas en el mismo ámbito en donde transcurre su vida cotidiana... Es una herramienta que contribuye a mejorar y ampliar la información sobre los
aspectos del entorno cotidiano que inciden en la salud de todos y cada uno de los
miembros del grupo. Al mismo tiempo es un escenario complementario al del sector
salud (consultorio), en el que es posible realizar acciones en salud dirigidas a la pre-
35 Listado de condiciones o factores de riesgo (Anexo 3)
187
vención primaria (educación y promoción de salud), secundaria (detección y tratamiento oportunos) y terciaria (rehabilitación).” (Canetti y Da Luz, 2003).
vii. Responsabilidad territorial: Significa la responsabilidad de entrega de prestaciones de
un Servicio de Salud a la población de un área geográficamente delimitada. En ésta
área es donde el servicio desarrolla sus actividades extra-consultorio: trabajo comunitario, trabajo con familias en territorio, trabajo interinstitucional territorial, etc.
b.
Siglas
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
ANA- Área Niñez y Adolescencia
VDI- Visita Domiciliaria Integral
JUNASA- Junta Nacional de Salud
RN- Recién nacido/a
PNA- Primer Nivel de Atención
PA- Programa Aduana
NBI- Necesidades básicas insatisfechas
OMS- Organización Mundial de la Salud
UNICEF- Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
a. Componente Central (Referente Nacional / Área Niñez y Adolescencia)
i. Evaluación, monitoreo y seguimiento del desarrollo del procedimiento a nivel nacional,
así como el acceso a recursos necesarios en coordinación con la Dirección de Red de
Atención Primaria (RAP) Departamental.
ii. Desarrollar actualizaciones de éste procedimiento.
iii. Realizar y difundir informes de gestión del nivel descentralizado con la RAP Departamental y los equipos responsables del seguimiento en el Primer Nivel de Atención
(PNA)
i. Realizar la contrarreferencia al PNA de acuerdo al procedimiento correspondiente.
c. Componente Primer Nivel de Atención
ii. Referente de Programa Aduana de RAP Departamental:
ii.1. Supervisión y contralor de los recursos necesarios para el cumplimiento del presente procedimiento a nivel local.
ii.2. Realizar y difundir informes de seguimiento del PA hacia el Componente Central y a
los Referentes de Programa Aduana (RPA) del PNA.
iii. Equipo de Programa Aduana a nivel territorial:
iii.1.Programar, planificar, implementar y evaluar Visitas Domiciliares Integrales en su
área de responsabilidad*.
*
Ver definiciones.
188
5. Recursos
a. Materiales
Balanza, tallímetro, termómetro, estetoscopio, esfingomanómetro con manguitos para niños,
cinta métrica, reloj, instrumentos de registro (historia clínica, Formulario para registro de la
VDI), vehículo, Guía de recursos de la zona. Papel “sanita”, alcohol en gel, material blanco (gasas
y apósitos estériles), alcohol. Teléfono Celular con saldo mensual y mantenimiento o reposición
asegurados por ASSE. Material educativo impreso. Horas de vehículo.
b. Recursos Humanos
i. Técnicos que conforman el equipo de Programa Aduana, con capacitación específica
para la tarea a desarrollar.
ii. Técnicos y/o profesionales requeridos de acuerdo al riesgo y/o los objetivos.
iii. Conductor para el vehículo.
6. Descripción
a. Nivel Hospitalario
i. Para realizar la correcta contrarreferencia deberá incluir:
i.1. Identificación del usuario o la usuaria.
i.2. Clasificación por riesgo
i.3. Georreferencia al servicio del PNA donde desea atender la familia al RN y al que
tenga responsabilidad territorial* en la zona de su domicilio.
i.4. En el caso de los RN de riesgo se realizará la contrarreferencia a través del Sistema
Informático de Programa Aduana. (VerProced. contrarreferencia de alto riesgo).Este
procedimiento es válido para todas las entrevistas domiciliarias de Programa Aduana y de Primer Nivel de Atención en general.
b. Primer Nivel de Atención
i. Equipo de Programa Aduana en territorio.
i.1. Identificación de usuario a visitar:
• Un integrante del equipo de salud del PNA identifica a los niños de 0 a 3 años
usuarios de ASSE con una condición o factor de riesgo a través de los registros de
PA (tarjeta verde, correo electrónico institucional y/o sistema informático). La
información puede recibirse desde el Nivel Hospitalario de Programa Aduana,
por referencia desde otros equipos del PNA, equipos psico-sociales y/o equipos
educativos presentes en el territorio de responsabilidad. Este funcionario informará la situación al RPA del Servicio Asistencial.
i.2. La Visita Domiciliaria Integral (VDI) consta de las siguientes fases: planificación,
ejecución, evaluación y registro. Durante la fase de planificación se definirá la
forma de ejecución.
• Planificación:
− Evaluar la pertinencia de la VDI a éste usuario en particular.
− Reunir toda la información disponible del grupo familiar a partir de diversas
fuentes: historia clínica, equipo de salud, referentes y agentes comunitarios,
189
•
•
190
entre otros. Redefinir el riesgo si fuera necesario. Ubica geográficamente la
vivienda y realiza la coordinación del vehículo.
− Recursos Humanos: Definir no menos de 2 integrantes del equipo de salud
para ejecutar la VDI. Los técnicos o profesionales responsables de llevarla a
cabo se definirán a partir de las condiciones o factores de riesgos detectados y teniendo en cuenta la disponibilidad del Servicio Asistencial de ASSE.
Es importante considerar la posibilidad de incluir referentes de otras instituciones que sean relevantes para la familia (Centros de cuidados de Primera Infancia, equipos de cercanías, agentes comunitarios en salud, etc.). Cabe
señalar que dentro de las competencias necesarias para llevar a cabo la visita se destaca: empatía, habilidades para la entrevista y comunicacionales,
capacidad de observación y escucha, trabajo en equipo y conocimiento de
los recursos comunitarios, entre otros.
Momento de realización de la VDI:
− Deberá efectuarse de acuerdo a la condición o factor de riesgo identificado
por el equipo de Programa Aduana, en un período comprendido entre 2 y 7
días (de la detección del riesgo), siendo priorizadas aquellas que presenten
riesgo vital mediato o una sumatoria de factores de riesgo asociados (en
caso de valorar riesgo vital inmediato corresponde la referencia a un segundo o tercer nivel asistencial).
− Las herramientas metodológicas fundamentales en la visita son: el proceso
de atención de enfermería, la educación para la salud, los sistemas de información y registros médicos. Es preciso resaltar que el recurso humano
capacitado para estas actividades es un/a enfermera/o profesional por lo
que se recomienda desde el Reperfilamiento de PA su existencia en los
equipos. En los equipos en los que no se cuente con el recurso se optimizarán los recursos existentes pero se propendrá a contar con éstos.
− El propósito de la VDI es brindar atención y evaluar al grupo familiar como
unidad de cuidado. De acuerdo a éste deberán formularse los objetivos de
cada VDI en particular.
− Los objetivos de la intervención se establecerán de acuerdo al riesgo redefinido por el equipo de PA y a la información recabada sobre la familia. Los
mismos deberán poseer la suficiente flexibilidad que permita considerar los
emergentes de la propia visita.
Ejecución:
− El equipo establecerá contacto con la familia, acordando día y horario para
realizar la visita; reuniendo los recursos materiales necesarios.
− Desde el primer contacto, el equipo de salud procurará establecer un
vínculo de confianza y respeto, fomentando la participación y el involucramiento del núcleo familiar. El funcionario encargado del primer contacto
debe presentarse e informar el motivo de la visita, haciendo énfasis en la
confidencialidad.
− Durante el desarrollo se recoge la información familiar necesaria, que incluye la evaluación del RN, la madre, la familia y el entorno.
− La duración estimada de intervención es de 35-40 minutos, según los objetivos planteados o las circunstancias.
−
Frecuentemente en un primer encuentro no se logra recabar toda la información necesaria. De acuerdo al principio de atención primaria de la atención longitudinal (sostenida en el tiempo) esta dificultad se podrá saldar en
nuevas instancias, pero en el primer contacto es importante priorizar algunos aspectos:
Aspectos a valorar en los RN:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vínculo recién nacido-madre-padre o figura de apoyo (apego).
La adaptación de la madre y el niño al hogar y al ambiente familiar.
Lactancia materna.
La alimentación.
Prácticas en relación a higiene y aseo (cuidado del cordón umbilical,
vestimenta, baño, eritema de pañal).
Pautas de sueño seguro.
Espacio donde descansará el niño/a.
Control en salud.
Temperatura ambiente adecuada.
Signos de peligro ante los cuales consultar (No toma el pecho o bebe
mal, inadecuado descanso, cianosis, dificultad para respirar, diarrea,
fiebre o hipotermia, vómitos, ictericia, supuración a nivel umbilical,
pústulas en la piel).
Aspectos a valorar en la madre:
• Características del embarazo y parto (Nº de controles del embarazo, vía
de parto, etc.).
• Características del puerperio: loquios, involución uterina, mamas.
• Amamantamiento.
• Condiciones psicosociales y emocionales de la mujer posterior al parto
(sobrecarga de trabajo doméstico, tristeza, llanto fácil, angustia).
• Factores protectores como sostén familiar, cuidados del RN.
• Nutrición.
• Recursos familiares y redes de apoyo.
• Adherencia al control en el servicio de Salud.
Aspectos a valorar en el núcleo familiar:
• Estructura, características sociodemográficas, composición (edades,
sexo, parentesco, nivel socioeconómico, nivel de instrucción,
ocupación). Se sugiere realizar familiograma.
• Etapa del ciclo vital familiar.
• Planificación Familiar.
• Redes de apoyo familiares y sociales, utilización de recursos
comunitarios.
• Recursos, barreras y limitaciones para el cuidado de la salud.
• Ambiente libre de humo de tabaco, drogas, alcohol o detección de
191
sintomatología depresiva.
• Información sobre: el desarrollo y pautas de estimulación temprana,
signos de peligro ante los cuales consultar y prevención de accidentes.
• Características psicosociales: salud mental del grupo familiar,
comunicación, mecanismos de afrontamiento y capacidad de
adaptación.
• Creencias culturales y religiosas.
Aspectos a valorar en la vivienda y el entorno:
• Características de la vivienda (saneamiento, agua potable, electricidad,
materiales de construcción, manejo de residuos, identificación de NBI,
existencia de hacinamiento, colecho). Condiciones de higiene.
• Existencia de basurales.
• Servicios de atención a la primera infancia.
• Organizaciones barriales y comunitarias (iglesias, clubes sociales).
• Servicios de salud.
• Transporte y acceso barrial.
•
•
Fase de cierre
− Se evaluarán las actividades realizadas, el logro de los objetivos propuestos,
reforzando los aspectos positivos y se pactarán acuerdos con el grupo familiar sobre intervenciones posteriores.
− Se coordinará fecha para el control en salud del niño, la madre y otros integrantes de la familia; así como también con los recursos existentes a nivel
local, llevándose a cabo las coordinaciones con otros integrantes del equipo de salud que sean necesarios.
Registro
− El equipo que realiza la visita registrará la misma en Formulario correspondiente para la VDI.
7. Registros
a. Formulario de captación y seguimiento de Programa Aduana (Tarjeta Verde): es la ficha registro de control de niños. El equipo responsable de la VDI registrará fecha, motivo y resultado de la misma.
b. Sistema Informático de Programa Aduana: Sistema de Gestión Asistencial. El referente de
PA registrará fecha, motivo y resultado de la VDI en el sistema informático.
c. Formulario de VDI: Se propone que equipo responsable de la ejecución de la VDI registrará
la misma en un formulario para tal fin, el cual se adjuntará a la Historia Clínica (si no existe
se abrirá una para el/la usuario/a) (Anexo 5).
d. Registro de seguimiento de acuerdos e intervenciones: Deberá registrarse en Hoja de Evolución (la que utilice el servicio para las historias clínicas) y adjuntarse al formulario de VDI.
Se registrará seguimiento de cada problema detectado en la primer Visita Domiciliaria Integral, conjugándolos con datos de la historia clínica individual y familiar. Deberá contar
con los siguientes datos mínimos: 1) fecha de intervención, 2) cumplimiento de los acuer-
192
dos generados y 3) Aparición de nuevos problemas emergentes que requieran intervención por el equipo y 4) fecha de nuevos contactos de seguimiento (en consultorio o en domicilio)
8. Referencias
a.
Ministerio de Salud Pública, MIDES, Espacio Interdisciplinario UDELAR, “Manual Práctico Visita Domiciliaria Integral en Salud”. Montevideo. Octubre 2012.
b.
Frías Osuna, A. “Enfermería Comunitaria”.2da. Ed.MASSON. Barcelona. 2001
c.
Burroughs, A., Leifer G. “Enfermería Materno Infantil.” Ed. McGraw-Hill Interamericana.
Healthcaregroup. 8va. Edición.
d.
Ramos Calero, Enrique. 2000. Enfermería Comunitaria: Métodos y Técnicas. España:
Ediciones Difusión Avances de Enfermería (DAE)
e.
GoldenbergSilberstein D. 1997. La familia, un paciente olvidado. Revista Rol de Enfermería. Barcelona. No. 223, Pág. 25.
9. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Castro,M.
López, C.
Cantirán, A.
Acosta, C.
Olinisky, M.
Tejera, M
Revisores
REVISADO POR
APROBADO POR
Gerencia
cial/ASSE:
Asisten-
Fecha
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
Diciembre 2014
No aplica
193
Anexo 3: Condiciones de riesgo para Programa Aduana.
Riesgo Biológico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Prematurez menor a 32 semanas de EG.
Bajo peso al nacer.
Muy bajo peso al nacer.
Patología que requirió cuidados intensivos.
RN que hayan requerido cuidados especiales y que al alta mantengan algún factor de
riesgo, a saber:
− Oxigeno dependiente.
− Apneas del prematuro en tratamiento.
− Trastornos neurológico.
− Malformaciones congénitas mayores.
− Patología quirúrgicas complejas o no resuelta
− Síndromes hipóxico isquémicos
− Trastornos endócrinos en tratamiento
Patologías diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal: hipotiroidismo, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística, hipoacusia
congénita.
Lactante o niños con defectos o patologías congénitas mayores.
Niños con patología orgánica crónica y/o aguda compleja (incluyendo cuidados paliativos).
RN que hayan presentado infecciones connatales específicas.
Riesgo Psicosocial
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
194
Embarazo no controlado o mal controlado con 4 o menos controles.
Madre menor o igual a 17 años.
Patología psiquiátrica severa y/o retardo mental de madre o cuidador.
Madre o cuidador consumidor de sustancias psicoactivas.
Madre con primaria incompleta.
Madre y/o padre con antecedentes legales relacionados con la crianza de otro hijo y/o
violencia intrafamiliar.
RN o niño huérfano o con abandono materno.
RN mal controlado /Niño mal controlado.
RN mal controlado /Niño mal controlado.
Pobreza extrema.
Hermano Fallecido antes del año.
Otros según criterios del equipo de salud, especificar.
Anexo 4: Formulario de VDI (MSP)
195
196
197
Anexo 5: Formulario de Registro de Visita Domiciliaria Integral de Programa Aduana ASSE.
REGISTRO DE VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Programa Aduana
Fecha visita: / /
Centro :
Dirección :
Teléfonos:
Zona: Urbana __________________ Suburbana_____________________Rural____________________
Responsable/s de la visita/ Profesión :
MOTIVO DE VISITA
FACTORES RIESGO
FALTO CONTROL
MOTIVACIÓN
POST INTERNACIÓN
VIVIENDA
Material
Energía Eléctrica
No □ Si □
En el Hogar □
Fuera del Hogar □
Agua Potable
Eliminación de Excretas
Hacinamiento
No □ Si □
Higiene
IDENTIFICACIÒN DEL NIÑO/A
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Ci :
DATOS DE LA VISITA
¿Se concretó la visita? SI ____ NO ____
Si la respuesta es NO, señale el motivo por el cuál no se concreta la visita:
____ Domicilio no corresponde
____ No hay nadie en la vivienda
____ No acepta la visita
____ Otro motivo __________________________________________________________
198
IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR
MADRE
Nombre y apellido :
CI:
Edad:
Instrucción:
Trabaja :
Convive:
Observaciones
PADRE
HERMANOS
Nombre
Edad
OTROS INTEGRANTES
Vínculo con RN/Lactante
VALORACION
Escolarizado
Edad
RECIÉN NACIDO
Fecha último
control en salud
Convive
Observaciones
Observaciones
LACTANTE
OBSERVACIONES
Aspecto general
Reactivo
Coloración
Higiene de cordón, periné
Alimentación
Lactancia exclusiva (observar técnica)
Fórmula
Leche de vaca
Inclusión de sólidos
Peso / Talla
Sueño seguro
Abrigo adecuado
Fuman en el hogar
199
VALORACION
RECIÉN NACIDO
LACTANTE
OBSERVACIONES
Duerme boca arriba
Calmetizado (BCG)
Apego
Contacto visual madreRN
Actitud de afecto
VALORACIÓN PUERPERAL
Aspecto general
Coloración de piel y
mucosas
Mamas
Loquios
Episiotomía y/o cicatriz
de cesárea
Control post parto
Planificación familiar
Estado de ánimo
Observaciones
Problemas Priorizados
Acuerdos
Referencias:
1. Manual de Visita Domiciliaria Integral, MSP.
2. Registros de VD del Programa Seguimiento de Alto Riesgo Metropolitano (Dr. A. Medina y
Dra. M. Pirez).
3. Registro de visita domiciliaria, Servicios de Atención a la Salud, Intendencia de Montevideo
(IM).
4. Registro de visita domiciliaria, Red de Atención Primaria Metropolitana.
5. Registro de visita domiciliaria, Unidad Docente Asistencial Policlínica Los Ángeles, IM.
200
Procedimiento de valoración y
asistencia a niños y niñas
usuarios de ASSE con sospecha
de maltrato y o abuso sexual.
201
202
Procedimiento de valoración y asistencia a niños y niñas
usuarios de ASSE con sospecha de maltrato y o abuso sexual.
010/1214/001
1. Objetivo
Pautar las acciones esperadas para la adecuada detección, valoración, asistencia y referencia
de los niños y niñas usuarios de ASSE que viven situaciones de maltrato y/o abuso sexual en el
Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención.36
2. Alcance
Todos los técnicos involucrados en la atención a la infancia en el Primer, Segundo y Tercer
Nivel de las redes integradas de Servicios de Salud, incluyendo todas las disciplinas que eventualmente puedan ser convocadas.
a.
Definiciones
Es preciso consignar en primer lugar que el maltrato es un problema de salud que por ende
es una responsabilidad y oportunidad para el personal de salud, ejercer su competencia,
realizando tareas de seguimiento longitudinal e integral.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
Maltrato infantil (MTI): toda acción u omisión, no accidental y continuada en el tiempo, por parte de padres o cuidadores, que compromete la satisfacción de las necesidades básicas, físicas, sociales o emocionales del niño, niña o adolescente.
Maltrato Emocional: cualquier actitud que provoque en el niño sentimientos de descalificación o humillación.
Maltrato por abandono u omisión: falta de protección del niño ante eventuales riesgos y falta de atención de sus necesidades básicas cuando los padres o cuidadores
están en condiciones de atenderlas.
Maltrato Físico: cualquier acción intencional producida por parte de los padres o persona encargada del cuidado del niño, niña o adolescente que cause daños físicos
como pellizcos, quemaduras, golpes, fracturas, etc.
Abuso sexual no comercial: todo acto en el que una persona, en relación de poder
36 Se toma la figura del técnico de salud del primer nivel de atención en el entendido que es desde allí que se puede y
debe desarrollar el seguimiento longitudinal e integral de las situaciones descriptas. Los niveles segundo y tercero de
atención tienen un rol determinante en el diagnóstico y la atención en las situaciones de mayor complejidad y/o
gravedad. El mismo es descripto en este mismo protocolo.
203
(entendido este tipo de relación como aquella que nace de una diferencia de fuerza,
edad, conocimiento, o autoridad entre la víctima y el ofensor) involucra a niños o niñas en una actividad de contenido sexual que propicia su victimización y de la que el
ofensor obtiene gratificación.
vi. Abuso sexual comercial: explotación sexual. Utilización de niños niñas o adolescentes
en actividades sexuales, eróticas o pornográficas para la satisfacción de los intereses
o deseos de una persona o grupo de personas a cambio de un pago económico o en
especie de cualquier tipo, para el niño o para una tercera persona.
vii. Adulto referente protector (ARP)
vii.1. “El término alude a una persona adulta que sea para el niño una referencia
afectiva, capaz de protegerlo física y emocionalmente en la situación, en especial en la búsqueda de soluciones. Puede ser un integrante de su familia u otra
persona adulta con quien el niño se sienta seguro y protegido. Nunca podrá ser
la persona que lo agrede.
vii.2. En este sentido, es importante tener en cuenta que muchas veces el niño considera de su confianza y cercanía a quien lo agrede, pero indudablemente no
es la persona que puede brindarle protección y cuidado”37.
b. Siglas
i.
ii.
iii.
iv.
c.
SIPIAV: Sistema Integral de Protección a la Infancia y la Adolescencia contra la Violencia.
Integrantes: Instituto del Niño y Adolescente de Uruguay, Ministerio de Salud
Pública, Ministerio del Interior, Ministerio de Desarrollo Social, ANEP, Poder Judicial,
UNICEF, representantes de las ONGs que implementan atención en el tema.
CRL: Comité de Recepción Local - SIPIAV.
Está enmarcado en el modelo de atención del SIPIAV. Es un espacio de intervención
interinstitucional conformado por técnicos de las instituciones locales con competencia en el tema. En especial, INAU, Consejo de Educación Inicial y Primaria, y servicios de salud. Promueven en forma conjunta la realización del diagnóstico y brindan las primeras orientaciones para la acción. A su vez acuerdan las estrategias de
intervención y definen los mecanismos de seguimiento.
UCC: Programa Uruguay Crece Contigo - Oficina de Planeamiento y Presupuesto. Presidencia de la República.
CERCANÍAS: Estrategia de Abordaje Familiar-MIDES
Notas Metodológicas
i. Nota metodológica 1:
i.1. Con frecuencia el adulto que trae el niño a la consulta es su madre o padre, y es
quien tiene dificultades en ofrecer un espacio de crianza que brinde seguridad al
niño (capacidad de resolver los conflictos de modo no violento, proveer cuidados básicos de alimentación y salud).
37 Mapa de ruta para las situaciones de maltrato y abuso sexual en niños, niñas y adolescentes detectadas en el ámbito
escolar. Edición 2013.
204
i.2.
i.3.
i.4.
i.5.
ii.
Esto significa que es necesario incluir a quien agrede (esto debe evaluarse según
el tipo de situación) en las estrategias de intervención, desde la etapa de diagnóstico. Despojarnos de nuestra rabia y miedo «contra» el otro para poder generar un espacio de intervención que contribuya al cambio en la forma de relacionamiento y no que perpetúe los lugares de «los buenos y los malos»38.
Una de las claves que permiten avanzar es que se considere a esos padres y madres con la capacidad de poder proteger y cuidar; y que éstos logren admitir el
problema y trabajarlo. En general, en este tipo de situaciones los adultos también transmiten su sufrimiento por no saber «cómo tratarlo de otra manera».
Existen historias de malos tratos, desapego y desprotección que hace que estos
adultos no hayan aprendido a vincularse desde el cuidado.
No obstante, en otras situaciones esta posibilidad de cambio se ve limitada y se
deben considerar otras estrategias en el corto plazo que permitan a los niños/as
tener un espacio de cuidado y protección39.
En ningún caso la intervención de otros equipos o servicios de salud implicará
que el técnico del Primer Nivel de Atención desista del seguimiento de la situación del niño y la familia.
Nota Metodológica 2:
ii.1. Para todas las situaciones (sospecha y cualquiera de los tres grados de riesgo) se
recomienda la identificación de uno o varios adulto/as protectores (Ver definición).
a. El técnico de salud del Primer Nivel de Atención, detecta y valora la ocurrencia de estas situaciones en la consulta programada del niño sano o en respuesta a derivación desde cualquier persona o referentes de redes locales que tomaren contacto con este tipo de situaciones. Corresponde que se efectúe la evaluación diagnóstica primaria, se acuerde con
el/los equipos pertinentes la conducta a seguir, y se mantenga un seguimiento de todas las
fases que requiera la intervención siguiendo pautas existentes.
b. Para ello contará con el apoyo del equipo de referentes de violencia del Centro de Salud. El
seguimiento se articula a través de las consultas programadas. También se tomarán en
cuenta las apreciaciones de los técnicos de otras instituciones en las que el niño está inserto
u otros referentes adultos de la comunidad (Centros de Educación Inicial, operadores de
cercanía, otros).
c. Las acciones a realizar serán orientadas conceptual y metodológicamente por el modelo de
atención y por los mapas de ruta elaborados en el marco del SIPIAV.
38 Intervenciones en 1a. Infancia (0 a 3 años). Aportes desde el Trabajo Social. Colección 1a. Infancia, fascículo No 7. Plan
CAIF-INAU-UNDP.
39 Idem.
205
d. Los equipos de segundo y tercer nivel de atención completarán el diagnóstico y tratamiento
en los niveles de complejidad que les corresponda, y garantizarán la continuidad de la atención del niño/a y la familia.
5. Recursos
Equipo Hospitalario Referencia Nacional: Médico Pediatra, Psiquiatra, Trabajador Social. Se
promoverá interconsulta con Médico Legista de ser necesario.
Equipos Hospitalarios de todo el país. Médico Pediatra, Psiquiatra (de E. de Salud Mental), Trabajador Social.
Equipos del Primer Nivel de Atención de todo el país.
Redes: Representantes del SIPIAV en el territorio.
6. Descripción
Actividades en el Primer Nivel de Atención
a. Detección: El referente de salud, en el contexto de la consulta del niño cualquiera sea el
motivo o en la Visita Domiciliaria, pondrá especial atención a señales de falta de cuidado o
posible Maltrato Infantil (incluyendo maltrato físico, psicológico y abuso sexual). En
diálogo con el adulto, explorará respecto al desarrollo y conductas del niño, puesta de límites y pautas de crianza (para facilitar el diálogo con los adultos, ver orientaciones en Mapa
de Ruta de Salud, pág. 18).
En caso de visualizar posibles signos de violencia preguntará al adulto sobre su origen. Las
preguntas deberán ser abiertas (ver orientaciones en Mapa de Ruta de Salud).
b. Seguimiento: En caso de continuar con sospecha de estar frente a una situación de Maltrato Infantil (incluyendo maltrato físico, psicológico y abuso sexual):
i. Buscará asesoramiento con el equipo de referencia en el tema del Centro de Salud.
ii. Explorará en la historia familiar y personal del niño, así como en instituciones de referencia para la familia a nivel local; considerando en especial el manejo responsable de la
información con criterio de confidencialidad. Valorará el tipo de maltrato (maltrato físico, emocional, sexual), si se trata de un episodio aislado o de una pauta repetida, y si hay
afectación de las actividades o conductas esperadas del niño; valorará el grado de riesgo
para el niño de acuerdo a los instrumentos ya mencionados.
iii. Establecerá consultas programadas de salud con la frecuencia necesaria. En caso de no
asistir se planificará contacto domiciliario con la familia (ver procedimiento de Visita
Domiciliaria Integral).
iv. Valorará la situación que vive el niño considerando el cuadro de riesgo que se detalla a
continuación, extraído del mapa de ruta de la salud40.
40 Mapa de ruta para la prevención y atención de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil en el sector salud.
SIPIAV-UNICEF-MSP-ASSE-UNDP, 2009.
206
A. Riesgo Bajo:
i. Indicios y/o sospecha de maltrato (no existe evidencia clara)
ii. Situaciones de malos tratos producto de desbordes de los adultos sobre pautas de crianza que no son una conducta habitual.
iii. Incumplimiento de indicaciones y controles pediátricos.
B. Riesgo Medio:
i. Lesiones traumáticas leves no reiteradas.
ii. Manifestaciones claras de maltrato físico, psicológico, negligencia o abuso sexual que no
requieren intervención urgente.
Esto significa que las lesiones físicas y/o emocionales no revisten la gravedad de las descriptas en
el ítem siguiente.
C. Riesgo Alto o daño constatado:
i. Lesiones graves de maltrato físico o abuso sexual que requieren asistencia médica inmediata.
ii. Abuso sexual reciente.
iii. Situación de abuso sexual con posibilidades de reiteración.
iv. Situaciones de violencia intrafamiliar grave que requieren separar al niño del agresor
como primera medida de protección.
Situaciones en las que se recomienda el ingreso hospitalario del niño:
•
•
•
•
Cuando las lesiones que presenta el niño determinan la necesidad de tratamiento a nivel
hospitalario.
Cuando se requiere la realización de exámenes complementarios de alta complejidad (que
no pueden realizarse en forma ambulatoria) para evaluar la entidad de las lesiones.
Cuando la complejidad de la situación requiere una evaluación más profunda y no existen
los recursos humanos o materiales para efectuarla en forma ambulatoria41.
Se debe transmitir la apreciación del equipo de salud por parte de quien o quienes realizan
el diagnóstico, en el momento que se construya el mismo, con la finalidad que haya una
única comunicación y que no existan contradicciones, en un espacio que habilite esta comunicación.
41 Mapa de ruta para la prevención y atención de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil en el sector salud.
SIPIAV-UNICEF-MSP-ASSE-UNDP, 2009.
207
Actividades desde el Hospital (Internación y Emergencia)
ETAPAS
I
Paciente que llega
al 3ºnivel con Sospecha de MTI
ACTIVIDAD
Recabar información con el PNA de intervenciones y documentación de consultas previas en 2ª y 3ª nivel de atención
(tanto del paciente como de la familia) Valoración interdisciplinaria por equipo de maltrato, ya que si el diagnóstico es
“probable maltrato” aún no está confirmado y deben tomarse
las medidas necesarias para confirmarlo.
RESPONSABLE42
Médico Pediatra responsable de
Emergencia o
Sala (Jefe)
Re-valoración de la situación: Historia clínica y examen físico.
II
Sospecha de MTI
en el Hospital
Se realizarán exámenes complementarios pertinentes al
hallazgo clínico.
Se realizarán las interconsultas con especialistas según los
hallazgos clínicos y paraclínicos.
Médico Pediatra responsable de
Emergencia o
Sala (Jefe)
Se solicita consulta con Equipo Interdisciplinario.
Análisis diagnóstico de la situación
Se realiza diagnóstico diferencial
Si se confirma el diagnóstico de maltrato se planifica estrategia conjunta con el equipo interviniente que podrá ser:
A. Alta Hospitalaria con activación de redes de protección
institucional y familiar a través de contrarreferencia escrita y telefónica.
B. Informe a sede judicial con las evidencias pertinentes
según la situación. Este informe puede implicar:
C. Alta Hospitalaria conactivación de redes de protección
institucional y familiar a través de elaboración de informes de los técnicos intervinientes, o
D. Mantener la internación en espera de resolución judicial por amparo o tenencia provisoria para algún familiar.
NOTA: En todos los casos brindar información a los familiares
del proceso judicial así como realizar el seguimiento del mismo.
Equipo Interdisciplinario 43
42 Implica responsabilidad en la ejecución, evaluación y monitorización del proceso durante la internación.
43 Pediatría, Trabajo Social y Salud Mental
208
ETAPAS
Seguimiento de la
situación durante
la hospitalización
ACTIVIDAD
A. Durante la internación realiza el seguimiento institucional del caso.
B. Establece acuerdos con la familia y/o con cuidadoras
hospitalarios o de INAU para el acompañamiento del
paciente.
C. Articula con las instituciones de zona si se establece el
regreso al medio familiar o con algún referente, así como la pertinencia de que concurra hermanos u otros integrantes de la familia para valoración al 3er.nivel de
atención
D. Coordina con las instituciones que recibirán al niño.
E. Registro en H.C y anexado de documentación pertinente (oficios, informes sociales de otras instituciones, etc.)
F. Seguimiento médico con evaluación diaria de la evolución de las lesiones.
G. Reunión semanal con E. Interdisciplinario para transmitir situación del caso. Adjuntar en HC las decisiones del
equipo.
RESPONSABLE42
Equipo Interdisciplinario
7. Registros
No se cuenta con instrumentos de registro consensuados. Es necesario registrar las acciones realizadas en la historia clínica del niño.
Se entiende que cuando se realiza la REFERENCIA de una situación en la Red Integrada de Servicios
de Salud, debe acompañarse de un resumen del diagnóstico socio familiar y las acciones ya realizadas.
Se completará instrumento de relevamiento de la información sobre las situaciones atendidas, el
cual se remitirá al equipo coordinador de ASSE.
8. Referencias
a. Intervenciones en 1a. Infancia (0 a 3 años). Aportes desde el Trabajo Social. Colección 1a. Infancia, fascículo No 7. Plan CAIF-INAU-UNDP.
b. Mapa de ruta para la prevención y atención de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil en el sector salud. SIPIAV-UNICEF-MSP-ASSE-UNDP, 2009.
209
c. Mapa de ruta en el ámbito escolar para las situaciones de maltrato y abuso sexual que viven niños, niñas y adolescentes. ANEP-Consejo de Educación Primaria (CEP). 2007.
d. Mapa de ruta para las situaciones de maltrato y abuso sexual en niños, niñas y adolescentes
detectadas en el ámbito escolar. PNUD-ANEP-UNICEF. Edición 2013.
9. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
REVISADO POR
APROBADO POR
Coautores
Baráibar,A; Canavessi,M;
Rama,M; Aldaya,S; Boulay,M; Ramirez,C; Melo,E;
Methol,F; Bentaberry,M;
Montaño,N
Área Niñez y Adolescencia/ASSE
Grupo Operativo del
Reperfilamiento de
Programa Aduana
Gerencia Asistencial /
ASSE
Revisores
Fecha
Lozano, F; Solari, M; Pérez,W
210
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
Octubre/2014
No aplica
Procedimiento ante
fallecimiento de niños y niñas
usuarios de ASSE.
211
212
Procedimiento ante fallecimiento de niños y niñas usuarios
de ASSE. 011/1214/001
1. Objetivo
Asegurar una atención integral y continua, a las familias en las situaciones de fallecimiento de
un niño menor a 3 años, en el primer nivel de atención.
2. Alcance
Alcanza a todos los fallecimientos de niños/as menores de 3 años del padrón de ASSE a nivel
nacional desde la constatación hasta su comunicación al Referente de Programa Aduana en el
servicio (RPA).
a. Siglas
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ANA/ASSE: Área Niñez y Adolescencia de ASSE.
RAP: Red de Atención Primaria.
MIL: Muerte Inesperada del Lactante.
ITF: Instituto Técnico Forense.
SIPA: Sistema Informático de Programa Aduana.
SGA/Aduana: Módulo del programa Aduana de la plataforma informática
SGA (Sistema de Gestión Asistencial)
RPA: Referente del Programa Aduana.
CHPR: Centro Hospitalario Pereira Rossell.
b. Definiciones
i.
Muerte inesperada: muerte de un sujeto en aparente estado de buena salud, sin
elementos evidentes que indiquen que se trate de una muerte violenta. Como
ocurre en un sujeto en aparente estado de buena salud o con alguna condición
médica o patología que no era capaz de explicar la muerte genera sospechas en
cuanto a su etiología médico legal y requiere un peritaje médico forense. Se incluyen en este grupo la muerte súbita en la infancia, muerte súbita del lactante y el
síndrome de muerte súbita del lactante.
ii.
Muerte súbita: muerte rápida de causa natural en un sujeto aparentemente sano,
que por las circunstancias en que ocurre es sospechosa. Puede ocurrir a cualquier
edad. Cuando ocurre en niños se habla de muerte súbita en la infancia y cuando
213
ocurre en menores de 1 año, muerte súbita del lactante o también denominada
muerte súbita infantil.
iii.
Síndrome de muerte súbita del lactante: es la muerte súbita de un niño menor de
1 año que luego de realizar un peritaje médico forense completo que incluya el
análisis de la historia clínica, estudio del lugar del hecho (levantamiento) y autopsia completa no es posible determinar la causa de la misma.
iv.
Programa MIL: Programa Muerte Inesperada del Lactante. Es un programa integrado por técnicos del Ministerio de Salud Pública y del Poder Judicial, creado por Ley
Nº 18537 y cuyo funcionamiento está reglamentado por el Decreto Nº 90/010.
Certificado de defunción: documento médico legal donde el médico certifica el fallecimiento de un sujeto y las causas del mismo. Difiere de la constatación de fallecimiento en que ésta es un certificado en que el médico (no necesariamente el tratante) deja constancia del diagnóstico de muerte, sin expedirse respecto a las causas de la misma. La constatación del fallecimiento debe realizarse tanto en caso de
muertes naturales como violentas.
v.
a. Componente Central. ANA/ASSE
i. Supervisar la aplicación del presente procedimiento.
ii. Disponer los materiales necesarios para llevar a cabo el presente procedimiento en
articulación con la RAP Departamental.
i. El equipo de salud actuante en el Servicio Asistencial de ASSE será responsable de
llevar a cabo las actividades descritas en el presente procedimiento e informar a sus
superiores en caso de ser requerido.
ii. Será responsabilidad de Registros Médicos de la Unidad Ejecutora que contrate servicios privados, notificar a PA del deceso de usuarios durante la misma.
c. Componente del Primer Nivel de Atención
i. Ídem Componente Hospitalario.
5. Descripción
i. Recabará informes de gestión a través del Sistema Informático de PA.
ii. Podrá sugerir correcciones de procedimiento en caso de detectar omisiones.
iii. Desarrollará nuevas versiones del presente procedimiento cuando sea necesario.
i. Ver Componente Primer Nivel de Atención. En caso de ocurrir el fallecimiento en el
214
Centro Hospitalario Pereira Rossell se sustituyen los procedimientos de traslado al
Dpto. de Patología Pediátrica por traslados internos.
c. Componente del Primer Nivel de Atención
i. Pasos Generales del Procedimiento
En caso de fallecimiento en el Servicio de Salud ASSE (Hospital, Centro de Salud, Policlínica, Consultorio) luego de recibir asistencia médica allí, es preciso distinguir:
i.1. Causa natural (concepto médico legal):
• Se deberá realizar Certificado de Defunción electrónico o en papel y registro en
libro de fallecidos u otro sistema de registro de fallecidos determinado por el
Servicio de Salud.
• Según el caso en consideración, se podrá solicitar a los padres autorización
para realizar una autopsia médica a fin de conocer la causa que provocó el
fallecimiento. Si esto sucede, el cuerpo deberá ser trasladado al Departamento de Patología Pediátrica del CHPR con la debida coordinación previa
y habitual en estos casos (paso obviado en caso de fallecimiento en CHPR).
i.2. Causa violenta (suicidio, homicidio, accidente):
• Constatación de fallecimiento
• Realizar la denuncia policial en la Seccional correspondiente (lugar donde ocurrió la muerte), siendo ésta quien informa al Juez actuante. Este paso inicia el
trámite judicial.
• Se procederá de acuerdo a lo que dictamine el JUEZ mediante OFICIO JUDICIAL.
En casos que el JUEZ disponga el pase a forense, deberá realizarse el traslado del
cuerpo a la morgue del Instituto Técnico Forense (ITF) del Poder Judicial.
i.3. Aquellos niños/as fallecidos/as en forma inesperada no accidental se procederá
de la siguiente forma:
• En caso de todo/a menor de 1 año (de 0 a 11 meses y 29 días), fallecido en
forma inesperada no accidental (esta situación corresponde a lo previsto en la
ley 18.537 "Muerte súbita de niños menores de un año").
- Constatación de Fallecimiento.
- Realizar la denuncia policial en la seccional correspondiente (lugar donde
ocurrió la muerte), siendo ésta quien informa al Juez actuante. Este paso inicia el trámite judicial y será el JUEZ Competente quien dispondrá la realización del procedimiento.
- En caso de que por orden judicial ingrese al PROGRAMA MIL, el traslado del
cuerpo se realizará al Departamento de Patología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell –CHPR- (2º subsuelo)44. En los fallecimientos ocurridos
en el interior del país ver nota el pie.
• En caso de niños/as mayor o igual de 12 meses de edad (NO se encuentran
comprendidos en la ley 18.537 "Muerte súbita de niños menores de un año"), ver
c-ii
44 Esto es válido para Montevideo y Canelones. En el resto del país es necesario convocar al anatomopatólogo de referencia a fin de realizar la evisceración de los órganos y su disposición para trasladarlo al Departamento de Patología
Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell (2º subsuelo).
215
i.4. En caso de niños y/o niñas que lleguen sin vida al centro de salud:
• Realizar constatación del fallecimiento.
• Continua de acuerdo a:
- Con elementos claros de violencia, ver c-ii
- Sin signos sugestivos de violencia: consultar en la historia clínica si se encontraba en tratamiento y si era portador de patologías capaces de explicar la
muerte. En caso afirmativo contactar al médico tratante para la firma del certificado de defunción.
- En caso de que se trate de una muerte inesperada sin signos sugestivos de
violencia, ver i.3
i.5. En caso de fallecidos en otra institución prestadora:
• Fallecidos durante asistencia contratada a otro prestador: El/la responsable de
Registros Médicos de la Unidad Ejecutora (UE) contratante de ASSE notificará al
Programa Aduana de su UE del deceso del usuario.
• Fallecidos de causa violenta asistidos en otra institución prestadora: Se acordará
con el ITF (Poder Judicial) un mecanismo de referencia para recibir información
del fallecimiento de los usuarios, preservando la confidencialidad del proceso
judicial en cuanto al peritaje correspondiente, con el objetivo (como en toda situación de fallecimiento) de dar de baja del Padrón de Usuarios y planificar las
acciones pertinentes hacia el núcleo familiar.
ii. Pasos Específicos del Procedimiento:
ii.1. El médico actuante en el centro asistencial que recibe al niño fallecido deberá:
• Realizar la historia clínica que explicitará en la forma más completa posible las
horas o momentos previos al fallecimiento, si presentó algún síntoma o dolencia, si estaba bajo asistencia médica, si había consultado los días previos, etc. El
original de esta historia clínica se archiva en el Servicio de Salud y una copia será
enviada junto con el cuerpo a donde corresponda.
• Realizar la constatación del fallecimiento45 en receta común que se entregará a
la policía a efectos de realizar la denuncia. En la misma deberá constar: Nombres,
Apellidos, Cédula del/la fallecido, fecha, hora de constatación firma y aclaración
del/a médico/a (en su defecto número correlativo de historial clínico).
• Informar a la familia con respecto al procedimiento a ser realizado de forma
explícita y cuidando valores éticos y humanos. En caso de Muerte inesperada del
Lactante (MIL) deberá mencionar la existencia de la ley Nº 18537, donde en forma expresa determina practicar la autopsia judicial a todos los menores de 1 año
fallecidos en forma inesperada.
• Registrar el fallecimiento en la herramienta dispuesta a tal fin por Registros
Médicos de dicho centro (Libro de fallecidos, etc.).
ii.2. El responsable del traslado del cuerpo con los oficios pertinentes46y su posterior
retiro de la morgue correspondiente es la empresa fúnebre (municipal o privada).
Eventualmente lo puede hacer el móvil policial de la Seccional que intervino o el
45 Constatación del fallecimiento (no equivale a Certificado de Defunción que NO debe firmarse en estas situaciones).
46 Copia de Historia Clínica e identificación del cadáver.
216
furgón policial que cumple estas funciones para el Instituto Técnico Forense, con
posterior retiro de la morgue (ITF o CHPR) por parte de la empresa fúnebre.
ii.3. Registros Médicos relevará periódicamente el registro de fallecimientos y hará
llegar los correspondientes a menores de 3 años al RPA del servicio por la vía más
rápida, eficaz y eficiente con los datos de la planilla de notificación (ver F. Registros).
6. Registros
Planilla de Notificación
Requiere incluir:
a. Nombres y Apellidos del/a fallecido/a.
b. Documento de Identidad del/a fallecido/a.
c. Nombres y Apellidos de la Madre del/a fallecido/a (en su defecto: otro referente adulto).
d. Documento de Identidad de la Madre del/a fallecido/a (en su defecto: otro referente
adulto).
e. Fecha y Hora de constatación del Fallecimiento
f. Causa del Fallecimiento (violenta, inesperada, etc.).
7. Referencias
a.
b.
c.
d.
e.
Ley 18537. Creación del Programa MIL.
http://www.parlamento.gub.uy/leyes/AccesoTextoLey.asp?Ley=18537&Anchor=
Decreto Nº 90/010. Reglamentación de la norma que obliga a la realización de autopsia a todo menor de un año de vida fallecido con el diagnóstico primario de muerte
súbita e inesperada.
Área Niñez RAP -Montevideo, con aportes de Dra. Alicia Sosa y Dra. Ana Cabrera. Pauta
de trabajo ante fallecimiento de un niño, documento borrador, 2012.
Rodríguez Almada H. Muerte súbita en la Infancia. En Rodríguez Almada H. Medicina
Legal de la Mujer y del Niño. 2ª edición. Bibliomédica. Montevideo. 2010.
Di Maio V, Di Maio D. Forensic Pathology. Second Edition. CRC Press. Boca Ratón. 2001.
217
8. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
REVISADO POR
APROBADO POR
Coautores
Nauar, M. Bentancor, M.
Revisores
Cardozo, AL.
Lozzano, F. Giachetto, G.
Canopa, V. Rubio, I
Área Niñez y Adoles- Gerencia
cencia/ ASSE
cial/ASSE:
Grupo Operativo del
Reperfilamiento
de
Programa Aduana.
Fecha
218
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
2014
No aplica
Asisten-
Procedimiento para la
actualización del Manual de
Procedimientos.
219
220
Procedimiento para la actualización del Manual de
Procedimientos. 012/2014/001
1. Objetivo
Describir los pasos a seguir para desarrollar nuevos procedimientos para Programa Aduana.
2. Alcance
Alcanza a todos los procedimientos a desarrollarse en el marco de Programa Aduana de
ASSE
No aplica
a. Componente Central:
i. Compete desarrollar procedimientos para el Manual de Procedimientos de Programa
Aduana, mantener su actualización y supervisar su cumplimiento a través de las jerarquías correspondientes.
ii. Podrá sugerir el desarrollo de nuevos procedimientos o modificaciones de procedimientos existentes desde los demás componentes.
iii. Podrá recibir sugerencias de inclusión de nuevos procedimientos o modificaciones de
procedimientos existentes al Manual de Procedimientos de Programa Aduana.
b. Componente Hospitalario:
i. Podrá sugerir la inclusión de nuevos procedimientos o modificaciones de procedimientos existentes al Manual de Procedimientos de Programa Aduana.
c. Componente Descentralizado:
i. Podrá sugerir la inclusión de nuevos procedimientos o modificaciones de procedimientos existentes desde los demás componentes.
5. Recursos
No aplica
221
6. Descripción
a.
Propuesta de Modificaciones al Manual de Procedimientos de Programa Aduana
i. Modificaciones parciales:
i.1. Se harán llegar vía correo institucional a [email protected]
i.2. Asunto: Modificación parcial al [Nombre del procedimiento]
i.3. Contenido:
• Se detallará la modificación propuesta al procedimiento: “Por la presente,
quien suscribe, solicita considere sustituir punto [número del punto] de la
sección [número de la sección]” por [texto propuesto para dicho punto]. (en
caso de más de un punto, repetir el orden de sintaxis para cada uno).
• Nombre del/la funcionario/a o funcionario/as.
• Cargo del/la funcionario/a o funcionario/as.
ii.
222
Modificaciones totales o profundas
ii.1. Se harán llegar vía correo institucional a [email protected]
ii.2. Asunto: Modificación total al [Nombre del procedimiento]
ii.3. Contenido:
• Se detallará la modificación propuesta al procedimiento: “Por la presente,
quien suscribe, solicita considere sustituir el procedimiento [nombre del
procedimiento] por la propuesta adjunta.
ii.4. Adjunto: propuesta de procedimiento en formato PDF, siguiendo las formas
descritas en: c-ii-i4.
b.
Propuesta de inclusión de nuevos procedimientos al Manual de Procedimientos de Programa Aduana.
i. Propuesta concreta
i.1. Se harán llegar vía correo institucional a [email protected]
i.2. Asunto: Propuesta de nuevo procedimiento para el Programa Aduana.
i.3. Contenido:
• Se realizará una justificación de la necesidad de incluir éste procedimiento al
Manual de Programa Aduana: “Por la presente, quien suscribe, solicita considere incluir la propuesta de procedimiento adjunta al Manual de Programa
Aduana dado que [justificación]”
i.4. Adjunto: propuesta de procedimiento en formato PDF, siguiendo las formas
descritas en: c-ii-i4
c.
Desarrollo de nuevos procedimientos para el Manual de Procedimientos de Programa
Aduana
i. Convocatoria:
i.1. El Área Niñez y Adolescencia convocará a:
• Funcionario/a/s que haya/n propuesto modificaciones o nuevos procedimientos para el Manual de Programa Aduana.
• Funcionarios/as de ASSE del Componente pertinente al procedimiento. Se
buscará que éstos representen a diversos efectores del componente, diversas
disciplinas implicadas y con representación nacional.
• La participación en ésta convocatoria tendrá carácter de voluntaria, liberándose dos horas semanales al funcionario/a de su carga horaria semanal durante un mes para desarrollar el Procedimiento.
i.2. La convocatoria se realizará por correo electrónico institucional detallando:
• Asunto: “Convocatoria a Grupo de Trabajo para procedimientos del Manual
de Programa Aduana”
• Contenido: “El Área Niñez y Adolescencia de ASSE, convoca a Ud. A participar
voluntariamente en el Grupo de Trabajo para procedimientos del Manual de
Programa Aduana. En ésta oportunidad el objetivo es generar una propuesta
de Procedimiento, en el plazo de un mes, basado en insumos que le serán facilitados por correo electrónico en caso de que Ud. Responda favorablemente
a ésta convocatoria. Contará Ud. Con dos (2) horas de su carga horaria semanal, durante cuatro (4) semanas para realizar dicha tarea”
ii.
Desarrollo: El Área Niñez y Adolescencia:
i.1. Convocará a una reunión de inicio de actividades al grupo convocado.
i.2. Entregará la propuesta presentada para revisión (modificación parcial, total,
nuevo procedimiento) por el grupo convocado por vía correo electrónico institucional.
i.3. El grupo deberá organizarse para desarrollar una propuesta en el plazo de un
mes a partir de la primera reunión, al cabo del cual se presentará la propuesta en
una reunión final.
i.4. La propuesta de Procedimiento para el Manual de Programa Aduana deberá incluir:
• Título: Concisamente deberá describir el procedimiento al que refiere
• Objetivos: Deberán redactarse comenzando con un verbo en infinitivo. Deberán describir lo que se busca obtener con las actividades del procedimiento.
• Alcance: Deberá describirse a que componentes y funciones alcanza el procedimiento. Además podrá describir donde comienza y donde termina el
procedimiento.
• Definiciones, abreviaturas y Siglas: Se listarán las correspondientes al procedimiento. Podrá dividirse en: a) Definiciones, b) Abreviaturas y c) Siglas
• Recursos: Describirá recursos humanos y materiales necesarios para realizar el
procedimiento. Podrá dividirse en: a) humanos y b) materiales.
• Responsabilidades: Describirá las responsabilidades de cada función
• Descripción: Describirá paso a paso el proceso que se desea estandarizar.
Podrá dividirse con viñetas esquemáticamente.
223
7. Registros
Correo electrónico institucional
8. Referencias
No aplica
9. Anexos
Anexo 1: Permisos
ELABORADO POR
Coautores
Bentaberry, M.
REVISADO POR
APROBADO POR
/ASSE
Revisores
Carrasco, D. Moreira, F. Mathol, F.
Fecha
224
VERSIÓN
FECHA
MODIFICACIONES
01
2014
No aplica
ANEXOS
225
226
Anexos
Anexo 1: Formulario de Relevamiento de Propuestas para el
Reperfilamiento del Programa Aduana
FORMULARIO DE RELEVAMIENTO DE PROPUESTAS DE MEJORA DE PROGRAMA ADUANA
PARA DIRECTORES DE REDES DE ATENCIÓN PRIMARIA Y DIRECCIONES DE HOSPITALES
Versión 1 de 2012
En el contexto de diversos diagnósticos realizados desde distintos niveles de gestión y desde los
componentes del Programa Aduana, los cuales muestran en líneas generales resultados
consistentes entre sí, se visualiza por parte del Área Niñez de ASSE la necesidad de realizar un
reperfilamiento del Programa Aduana, teniendo como línea de base los diagnósticos referidos,
buscando optimizar y hacer más eficiente la utilización de los recursos, así como también priorizar
la protocolización de las intervenciones derivadas del seguimiento de los niños según su nivel
de riesgo.
En este sentido la propuesta es consensuar, sistematizar, documentar y difundir un manual único
de procedimientos del Programa Aduana de nivel nacional, que permita homogeneizar
procedimientos de trabajo, reorientar y priorizar las intervenciones en función de los distintos
riesgos detectados y promover la eficiente utilización de los recursos disponibles en los territorios,
de tal forma que el Programa Aduana se convierta en una verdadera herramienta de mejora de la
calidad de vida de los niños y niñas de Uruguay.
La metodología de elaboración del Manual será participativa y consideramos fundamental el
aporte de los actores nacionales del Programa Aduana y es por este motivo que estamos
solicitando en esta oportunidad su opinión acerca de los cambios que considere más importantes a
partir de su experiencia.
Agradecemos de antemano los aportes e ideas que nos pueda hacer llegar, los que serán
considerados como un valioso insumo para el reperfilamiento del Programa Aduana.
MUCHAS GRACIAS
227
MÓDULO 1. Identificación del encuestado/a
FECHA DE LLENADO:_____________________
Nombre de encuestado/a
Cargo en el que se desempeña
Nivel de gestión
Departamental, Maternidad
Regional (cabecera)
Efector periférico (policlínica o consultorio)
Otro
Cuál? ________________________-
Departamento
Teléfono
E- Mail
MÓDULO 2. Opinión acerca de los contenidos a abordar en el Manual del
Programa Aduana.
A continuación detallamos los contenidos que ya se nos ha solicitado incluir. Agradecemos su
opinión o ideas que desee aportar acerca de cada ítem.
¿Cree que debe
incluirse?
Objetivos del Programa
Aduana y del programa de
seguimiento de gestantes
Alcance y población objetivo
Estrategia. Definición de
poblaciones de riesgo e
intervenciones según
categorías de riesgo.
Programas específicos: niños
de alto riesgo, SERENAR,
subpoblaciones focalizadas
de Uruguay Crece Contigo.
Componentes/actores/organi
grama
228
Ideas u opiniones que desee aportar
sobre cada ítem.
¿Cree que debe
incluirse?
sobre cada ítem.
Flujograma de información
Responsabilidades
Sistemas de registro e
instructivos de cada
instrumento de registro.
Pautas para la Visita
Domiciliaria Integral (MSP).
Procedimiento ante
situaciones especiales (visita
post-fallecimiento, detección
de situaciones de riesgo de
vida, detección de situaciones
de violencia, detección de
situaciones de extrema
precariedad de vivienda,
negativa del cuidador o la
embarazada de concurrir al
control etc.). Sistema de
registro de intervenciones.
Procedimiento ante el no
hallazgo de un niño o una
mujer embarazada.
Procedimiento ante el
fallecimiento de un niño o
mujer embarazada en
seguimiento.
Procedimiento e
intervenciones según
distintos tipos de riesgos.
Procedimiento ante
mudanzas o cambios de
domicilio.
Procedimientos ante cambio
de cobertura .
229
¿Cree que debe
incluirse?
sobre cada ítem.
Procedimiento ante el
incumplimiento en los
controles.
Procedimiento de trabajo
intersectorial. Recursos y
referentes territoriales (UCC,
ETAF, Jóvenes en red, SIPIAV,
etc.).
Indicadores y metas de la
población materno infantil a
nivel local.
nivel regional.
nivel departamental.
nivel nacional.
Por favor, refiera otros contenidos, procedimientos, variables que usted piense que podrían incluirse
y que serían relevantes para mejorar su trabajo:
230
MÓDULO 3. Opiniones generales, estrategias, otras propuestas.
Refiera otras propuestas, ideas u opiniones generales que considere relevantes.
MUCHAS GRACIAS POR SUS APORTES
CUALQUIER OTRO APORTE QUE DESEE REALIZAR POR FAVOR NO DUDE EN HACERLO LLEGAR A:
[email protected] y/o [email protected]
Programa Nacional Aduana - ASSE
231
Anexo 2: Formulario de relevamiento de Procedimientos
FORMULARIO PARA REALIZAR PROPUESTAS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL REPERFILAMIENTO DEL
PROGRAMA ADUANA
1.
TÍTULO DEL PROCEDIMIENTO
2.
OBJETIVO
3.
ALCANCE
4.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Actividades
5.
DIAGRAMA DE FLUJO
6.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA: Bibliografía
7.
REGISTROS
8.
GLOSARIO: Definiciones, abreviaturas y siglas.
232
Referentes Programa Aduana de todo el país. Salón Ernesto de los Campos - IM Diciembre 2013.
Integrantes del Grupo Operativo de Reperfilamiento del Programa Aduana, Salón Ernesto de los Campos-IM, Diciembre 2013.
233
234
235
236

Manual de Procedimientos del Programa Aduana

Transcripción

Documentos relacionados

Diario El Pueblo

La actualización e Intereses de los reembolsos pagaderos en