Scholarship Application v.2-2.pages

Montecito PTA
Scholarships for After School Program
The Montecito PTA (MUS PTA) will be offering limited Scholarships for MUS sponsored after school classes to families
who qualify. Please read the Guidelines and Scholarship Information before completing the Scholarship Application
below. For more information contact Cecilia McClintock at [email protected].
Please complete the application below and return it to the Front Office in a sealed envelope addressed to the MUS PTA
Attention: Scholarship Committee. All requests are confidential.
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Scholarship Guidelines and Information
Only MUS After School Program classes are eligible (class information is located in Fall, Winter, and Spring guides).
Scholarships are intended for families who truly have a financial need.
A student may receive ONE scholarship for ONE activity per session.
The student must regularly attend the after school class to avoid ineligibility for future scholarships.
A Scholarship Application must be completed by the deadline and provide evidence of a financial need.
In the event that there are more applicants than monies, the MUS PTA Scholarship Committee reserves the right to offer
aid to those who have not previously received assistance.
Please complete one form per child.
Parent/Guardian Name______________________________________________________________________________
Telephone ____________________________________
Email Address __________________________________
Child’s Name __________________________________
Grade/Teacher __________________________________
Name of Activity and Meeting Dates __________________________________________________________________
Cost of Activity ____________________________________________________________________
Financial Assistance Requested: ____ I am requesting a full scholarship (100% of course fee)
____ I can contribute $__________ towards the course fee
Does your household receive any of the benefits listed below? _____YES _____ NO
-SSI/SSDI -WIC -CALFOOD/CALFRESH -SUBSIDIZED HOUSING(HUD OR PAHC)
-FREE OR REDUCED LUNCH -MEDICAL/MEDICAID
Parent/Guardian’s Combined Annual Income Level Per Year:
$0-$20,000___ $20,001-$30,000___ $31,000-40,000___ $40,001-$50,000___ $50.0001-$60,000___ over $60,000 ___
**In some cases, additional financial information may be requested**
Use back of form to include any additional information or extenuating circumstances that were not included on
this application.
Without this financial assistance, my child would not be able to participate in an MUS Sponsored After School Program
class. I agree that my child will attend the class regularly, understanding that poor attendance/participation will result in
ineligibility for future Scholarship requests. I understand that misrepresenting my financial need will forfeit future
scholarships.
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Signature
Date
To be completed by Scholarship Committee:
Date Received: ______________________
Amount Granted ________________________
BECA PARA ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
ASOCIACION DE PADRES Y MAESTROS DE MONTECITO
La Asociación de Padres de familia y maestros de Montecito Union (Montecito Union PTA) ofrecerá un numero limitado
de becas para clases de actividades extraescolares para las familias que califiquen. Por favor, lea la guía e información
sobre las becas antes de completar la solicitud. Para mas información, favor de contactar a Cecilia McClintock por
medio de correo electrónico ([email protected]).
Favor de completar la solicitud y entregarla en la oficina de la escuela en un sobre sellado dirigido a “Montecito Union
PTA- Attn: Scholarship Committee”. Todas las solicitudes e información proporcionada serán confidenciales.
Guía y Normas Generales
• Solo las clases del programa de actividades extraescolares de MUS son elegibles
• Las becas son únicamente para familias con dificultades económicas
• Cada alumno podrá recibir beca únicamente para UNA clase por sesión
• El alumno deberá asistir con regularidad a la clase. Demasiadas faltas de asistencia descalificaran al alumno de
recibir becas en un futuro.
• La solicitud deberá ser entregada antes de la fecha limite y se deberá demostrar necesidad financiera.
• En caso de recibir solicitudes en exceso a los fondos disponibles, el comité de las becas tendrá el derecho
Favor de llenar un formulario por cada alumno
Nombre del padre o tutor__________________________________________________________________________
Numero de Teléfono__________________________ Correo Electronico __________________________________
Nombre del alumno___________________________ Maestro/a _________________________________________
Nombre de la clase y días _______________________________________________________________________
Costo de la clase ________________________________________________________________________________
Ayuda financiera que se solicita: ____ Estoy solicitando beca completa (100% del costo de la clase)
____ Puedo contribuir $__________ para la clase
Su familia recibe CUALQUIERA de los siguientes beneficios ? _____SI _____ NO
-SSI/SSDI -WIC -CALFOOD/CALFRESH -SUBSIDIZED HOUSING(HUD OR PAHC)
-FREE OR REDUCED LUNCH -MEDICAL/MEDICAID
Ingresos Anuales Combinados de Padres/Tutores:
$0-$20,000___ $20,001-$30,000___ $31,000-40,000___ $40,001-$50,000___ $50.0001-$60,000___ over $60,000 ___
** En algunos casos información mas detallada será requerida**
Utilize la parte posterior del formulario para incluir cualquier información adicional o circunstancias extenuantes
que no estén incluidas en la solicitud.
Sin ayuda Financiera mi hijo/a no podría participar en las clases extraescolares patrocinadas por Montecito Union. Estoy
de acuerdo con que mi hijo/a asistirá regularmente a las clases y que demasiadas faltas de asistencia tendrán como
resultado que mi hijo/a perderá elegibilidad para becas en un futuro. Comprendo que cualquier falsedad en la
declaración de necesidad económica resultara en la renuncia a cualquier beca en un futuro.
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Firma
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Fecha